Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения с применением физических упражнений для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения осложнений заболевания.

Использование ЛФК в советской медицине не ограничивается рамками оздоровительного воздействия, преследует также цель воспитания ряда качеств - ускорения реакции, силы, выносливости, координации, необходимых больному в условиях общественно-трудовой деятельности. Лучшие терапевтические результаты дает сочетание ЛФК с упорядочением режима дня и особенно режима движений. Современная медицина рассматривает ЛФК как метод общей, неспецифической патогенетической и функциональной терапии. Характерной особенностью ЛФК является использование физических упражнений, ставящее больных в условия активного участия в сложном процессе упражнения. Это активное участие больного в осуществлении лечебного процесса, единство проявления его психических и соматических функций является особенностью данного метода и отличает его от всех других методов лечения.

Характерной чертой ЛФК является дозированная тренировка больных, т. е. постепенное приспособление больного к возрастающим физическим нагрузкам. В отличие от спортивной тренировки, тренировка больных при применении ЛФК строго дозирована. Она подразделяется на общую и специальную. Общая тренировка предусматривает общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие физических упражнений. Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой (например, упражнения для левой руки при переломе костей левого предплечья и др.).

Развитие ЛФК тесно связано с физкультурным движением, которое теоретически и практически обогащало ЛФК, особенно на первых порах ее развития. Современная ЛФК, использующая тысячелетний опыт лечебной гимнастики, опирающаяся на современные концепции советской физиологической и клинической школы, стала признанным лечебным методом. Советские специалисты и ученые в области ЛФК, преодолевая консерватизм в медицине (в частности, преувеличение роли режима покоя), разработали ряд методик ЛФК и клинико-физиологически обосновали их.

В годы Великой Отечественной войны ЛФК использовалась как обязательный лечебный метод в госпиталях и сыграла важную роль в деле полноценного восстановления боеспособности раненых. В настоящее время ЛФК рассматривается как один из активных методов лечения и восстановления, а также предупреждения ряда функциональных нарушений и заболеваний. Она применяется в комплексе с другими методами лечения.

При физических упражнениях в коре больших полушарий возникает доминанта движения, которая оказывает разностороннее влияние на весь организм. Это «рабочий принцип центров» по А. А. Ухтомскому, «главная реактивная деятельность организма» по , которая тесно связана со всеми системами организма (корригирующая функция коры головного мозга). Физические упражнения сопровождаются ощущением бодрости, радости, отвлекают человека от ухода в болезнь, способствуют устранению тревоги, неуверенности, беспокойства, страха, невротических состояний. Эти положительные, радостные эмоции имеют не только оздоровительное, но и профилактическое значение: «Поднять настроение больного человека - это наполовину его вылечить» (С. И. Спасокукоцкий).

При помощи физических упражнений можно направлять условнорефлекторную деятельность больного в нужную сторону и активно влиять на регуляцию функций организма при различных болезненных состояниях. Применение физических упражнений развивает и совершенствует различные физиологические механизмы и способствует компенсации функций, оздоровлению и повышению работоспособности больного.

В основе развития лечебного успеха применением физических упражнений лежит также их способность влиять на процессы возбуждения в коре головного мозга (рис. 1), изменяя подвижность нервных процессов то в сторону усиления их, то понижения (А. Н. Крестовников).

Рис. 1. Изменения электроэнцефалограммы под влиянием лечебной гимнастики при гипертонической болезни: 1- до лечебной гимнастики: альфа-активность почти не выражена; наблюдается диффузное изменение биоэлектрической активности коры с преобладанием быстрых асинхронных потенциалов; 2 - после лечебной гимнастики: хорошо выраженный синхронный альфа-ритм - нормальная биоэлектрическая активность коры. D - токи мозга правой затылочной доли; S - токи мозга левой затылочной доли (в мВ).

Принцип упражняемости пораженных систем лежит в основе развития компенсации функций, достигаемой лишь при вовлечении кортикальных механизмов (Э. Асратян). В основе функциональной перестройки нервной системы при ЛФК лежит высокая пластичность коры головного мозга (И. П. Павлов), на фоне которой обобщение условнорефлекторной деятельности в процессе тренировки способствует формированию новых двигательных стереотипов с более полноценным осуществлением функции. С позиции учения о парабиозе (Н. Е. Введенский) физическое упражнение следует рассматривать как фактор, характеризующийся антипарабиотическим влиянием, повышающим подвижность физиологических процессов и лабильность нервно-мышечного аппарата (рис. 2).

Рис. 2. Возрастание нервно-мышечной лабильности (n. tibialis dexter) под влиянием лечебной гимнастики: вверху - до гимнастики; внизу - после гимнастики.

При оценке терапевтического действия физических упражнений следует иметь в виду, что мышечная система и ее функция являются важным механизмом регуляции вегетативных функций (кровообращение, дыхание и др.). Влияние физических упражнений на внутренние органы обусловлено усилением нервных и гуморальных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой и подкоркой и любым внутренним органом. В процессе выполнения физических упражнений между рецепторными зонами внутренних органов и функционирующей мышечной системой устанавливается тесная связь, обусловленная замыканием очагов возбуждения в коре головного мозга (моторно-висцеральные связи).

Таким образом, действие физических упражнений на координацию функций, осуществляемое в первую очередь через нервный механизм, дополняется также гуморальным, включающим неспецифические (продукты обмена при мышечной деятельности) и специфические (гормоны) вещества. Взаимодействие нервного и гуморального механизмов обеспечивает единство организма и общую реакцию больного на различные виды физических нагрузок и факторы внешней среды.

Мануальная терапия включает антигравитационную, мобилизационную, постизометрическую и другие способы мышечной релаксации. Эти методы можно применять у больных с заболеваниями позвоночника и суставов в любой стадии заболевания, сочетать их с приемом любых медикаментозных средств и проведением любых физиотерапевтических процедур.

Методы мобилизационной и суставной мануальной техники используют после снятия выраженного болевого синдрома. Это достигается путем применения аналгезирующего лечения, которое можно сочетать с приемом малых транквилизаторов, седативных и антигистаминных средств. Если в симптоматике заболевания преобладает симпаталгический компонент, назначают ганглиоблокаторы и нейротропные средства. Для улучшения микроциркуляции при отсутствии грыжевых выпячиваний больным вводят раствор никотиновой кислоты по схеме. Для снятия отека и набухания тканей применяют дегидратационные препараты.

В некоторых случаях эффективно проведение внутри кожных, подкожных, паравертебральных, эпидуральных блокад, иногда блокад симпатических узлов, нервных стволов, отдельных мышц.

Тракционную терапию надо назначать дифференцированно, так как она может быть противопоказана при сильной боли, при резко выраженном деформирующем спондилезе, спондилоартрозе, ступенчатой многосегментарной нестабильности позвоночника со спондилолистезом, при появлении во время вытяжения острых болей иррадиирующего характера по ходу корешков. После тракционной терапии пациенту рекомендуется отдыхать в течение 40-60 мин. Массаж у больных с вертебральными заболеваниями позвоночника необходимо назначать строго дифференцированно, с учетом физиологических изгибов. Нельзя применять приемы мануальной терапии на сгибание при гиперлордозе в поясничном и шейном отделах позвоночника и на разгибание при сглаженности кифоза в грудном отделе позвоночника.

Сочетание мануальной терапии с лечебной физкультурой эффективно у больных с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника в том случае, если она назначается целенаправленно и строго дифференцированно, в зависимости от нарушений динамической осанки и патологического двигательного стереотипа.

При сглаженности физиологических изгибов лечебная физкультура должна быть направлена на их увеличение, при увеличении - на их уменьшение. К сожалению, мало кто из врачей по лечебной физкультуре назначает лечебную гимнастику с учетом физиологических изгибов. Под нашим наблюдением находился больной К. 18 лет, обратившийся после стационарного лечения по поводу вертебрально-базилярной недостаточности. С 6-летнего возраста занимался спортом и играл в хоккейной команде. Появление симптоматики вертебрально-базилярной недостаточности возникло во время поднятия штанги. Лечение в стационаре без эффекта. При объективном осмотре особое внимание обращает на себя выпрямленный позвоночный столб с двумя продольными мышечными тяжами выраженного тонического напряжения мышц - выпрямителей спины от затылка до крестца с обеих сторон.. После проведения 8 процедур мануальной терапии клиническую симптоматику вертебральнобазилярной недостаточности удалось купировать. Больной - профессиональный спортсмен-хоккеист. Было разрешено заниматься профессиональной деятельностью при условии исключения во время тренировок физических упражнений на разгибание в грудном отделе позвоночника, в шейном и поясничном - на сгибание. По данным 9-летнего катамнеза больной здоров, продолжает играть в хоккей.

У больных с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника периферическая афферентация, идущая из позвоночника в результате образования функциональных блокад, постоянно усиливает патологический двигательный стереотип. В результате компенсаторных процессов, происходящих в организме, не возникает клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Патологический двигательный стереотип приспосабливает и делает больного как бы более устойчивым к болезни. Во время занятий лечебной физкультурой больной замещает мышцы, которые мы хотим укрепить, другими - субституция. В результате пациент упражняет свою некоординированность вместо ее устранения и тем самым закрепляет патологический двигательный стереотип.

Назначение лечебной гимнастики абсолютно противопоказанно больным с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника. Функциональные блокады, которые не сразу ликвидируются специальными целенаправленными приемами мануальной терапии и поддерживают устойчивый патологический двигательный стереотип периферической афферентацией, не могут быть сняты лечебной гимнастикой. При периферической афферентации искажаются все движения больного и его осанка, поэтому нельзя определить даже истинную силу мышц и установить, какие симптомы являются следствием вертеброгенного заболевания, а какие связаны с нарушениями центральной регуляции.

Мы рекомендуем больным с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника лечебную гимнастику в течение 2 месяцев после мануальной терапии проводить в исходном положении лежа, без движений в позвоночнике. Специальные упражнения на позвоночнике, которые выполняет сам больной, - аутомобилизацию - может назначать только врач, владеющий методами мануальной терапии.

Перестройка патологического двигательного" стереотипа у человека - это многоступенчатый и трудный процесс, поэтому перспективнее заниматься лечебной физкультурой с больными более молодого возраста с еще пластичной нервной системой. В будущем показания к активной целенаправленной профилактической лечебной гимнастике у детей и лиц молодого возраста будут иметь все возрастающее значение.

Таким образом, при выраженных болевых синдромах позвоночника и суставов в острых стадиях заболевания лечение следует начинать с суставной техники на отдаленных от очага поражения позициях и с других, менее специфических методов, к которым относятся иммобилизация, мануальная мышечная релаксация, медикаментозная терапия, блокады, массаж, рефлексотерапия.

В остром периоде заболевания у больных с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника назначение массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, особенно в тепловых дозировках, может привести к увеличению отека в окружающих спинномозговой корешок тканях и к обострению заболевания.

При хроническом течении заболевания мануальную терапию можно проводить в сочетании с курсами радоновых, углекислых, хлоридных, натриевых, сульфидных, скипидарных ванн, с нафталанолечением, грязелечением (грязи с низкими температурами), массажем, ЛФК.

Рефлексотерапия рекомендуется больным с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника, начиная с острого периода. Выбор способа лечебного воздействия зависит от клинической формы заболевания, его стадии, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечебная физическая культура (ЛФK) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФK обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФK способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФK являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФK является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и нормирования организма. Любой комплекс ЛФK включает больного в активное участие, в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФK является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФK рамками функциональных влияний. ЛФK надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (см. таблицу).

Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках
(в см 3 кислорода в час по Варкрофту)

Примечание: Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогу- моральные механизмы. При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т.д. Поэтому применение физических упражнений для профилактики и лечения заболеваний патогенетически обосновано:

• Лечебно-профилактическое действие лечебной физкультуры
• Неспецифическое (патогенетическое) действие. Стимуляция моторно-висцеральных рефлексов и др.
• Активизация физиологических функций (проприорецептивной афферентации, гуморальных процессов и др.)
• Адаптивное (компенсаторное) действие на функциональные системы (ткани, органы и др.)
• Стимуляция морфо-функциональных нарушений (репаративная регенерация и др.)

• Результаты (эффективность) воздействия физических упражнений на больного человека
• Нормализация психоэмоционального состояния, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма и др.
• Функциональная приспособляемость (адаптация) к социально-бытовым и трудовым навыкам
• Предупреждение осложнений заболевания и возникновения инвалидности
• Развитие, образование и закрепление двигательных навыков. Повышение устойчивости к факторам внешней среды

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма тканей, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений у больных - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Сознательно формируемые компенсации, например, при иммобилизации левой руки формирование бытовых навыков для правой руки; ходьба на костылях при переломах нижней конечности (конечностей); ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.

Kомпенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадке мышц, или ампутациях с последующим использованием протеза биоруки.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное закрепление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного выдоха.

При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования компенсаций добиться нелегко. Однако, если больной с недостаточностью кровообращения будет выполнять осторожные (медленные) движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, можно у него сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и обмена веществ сложно формировать компенсацию. Но применяя специальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в целях компенсации нарушений его деятельности. Эта компенсация может стать эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, обусловленных приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зависимости от кислотности), лекарственных веществ и т.д.

Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и тем самым происходит нормализация артериального давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.

ВВЕДЕНИЕ

Физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Физические упражнения (тренировка) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактивность, приспособляемость организма.

Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации.

В зависимости от состояния здоровья пациент использует "различные средства физической культуры и спорта, а при отклонениях в состоянии здоровья - лечебную физкультуру (ЛФК). ЛФК в данном случае является методом функциональной терапии.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, Развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе - в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 1).

Таблица 1. Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см 3 кислорода в час по Баркрофту)

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы.

При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм. Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.