Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Выпадение прямой кишки - распространенная проблема проктологического характера у детей. Девочки сталкиваются с ней в 2 раза реже, чем мальчики. Важно начать лечение вовремя, тогда удастся избежать осложнений.

Причины выпадения прямой кишки

Предпосылками к выпадению прямой кишки служат два типа процессов в организме ребенка: предрасполагающие и производящие. К первой группе относятся:

• особенности строения детского скелета (слабая вогнутость крестцовой кости, своеобразный наклон таза, отсутствие поясничного лордоза), вследствие которых нагрузка внутрибрюшного давления приходится на анальное отверстие;
• слабые тазовые мышцы;
• не до конца формированная пищеварительная и нервная система;
• рыхлый подслизистый слой прямой кишки.

К производящим факторам относят:

• неправильное питание, влияющее на работу внутренних органов и приводящее к нарушениям стула (запоры, понос);
• длительное высаживание на горшок;
• сильное чихание или кашель;
• частые кишечные колики.

Течение болезни

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

При пролапсе заднего прохода прямая кишка выпадает настолько, что ее можно увидеть при визуальном осмотре. Патология считается тяжелой и часто требует хирургического вмешательства.

Течение болезни разделяют на три стадии:

1. выпадение прямой кишки у детей происходит исключительно при натуживании;
2. выпадение кишки не только при походе в туалет, но и от физических нагрузок;
3. выпадение случается, когда ребенок стоит.

Если мышцы активны, а кишка способна заправляться самостоятельно - это компенсированная форма; если без посторонней помощи кишка не убирается - декомпенсированная. На основании этого подбирается лечение.

Поздно начатое лечение пролапса приведет к недостаточности сфинктера. Выпадение продолжится и во взрослом возрасте.

Дополнительные симптомы патологии

Выпадение прямой кишки сопровождается такими симптомами:

• непроизвольное выделение кала;
• запоры;
• затрудненная дефекация;
• боли в области прямой кишки.

Патология развивается постепенно. Сначала во время похода в туалет слизистая оболочка выпадает, но заправляется обратно. Со временем при дефекации может выпасть участок слизистой, который самостоятельно не убирается. На последних стадиях кишка непроизвольно выпадает не только при походе в туалет, но и в стоячем положении.

Дети часто не могут описать болезненные ощущения. Сигналом может послужить плач во время акта дефекации или отказ сходить в туалет, а также ощущение инородного тела в заднем проходе.

Родители могут заметить на трусиках следы кала - это должно стать поводом для обращения к врачу. Такие выделения могут происходить самопроизвольно во время чихания, смеха или бега.

При обнаружении патологии необходимо обязательно обратиться к врачу

Диагностические методы

Диагностика проводится на основании жалоб ребенка и выпячивания слизистой из ануса.

Педиатр направляет ребенка на прием к проктологу. Специалист его обследует по следующей схеме:

1. визуальный осмотр - при натуживании видна часть прямой кишки;
2. определение тонуса кишки и сфинктера при помощи пальпации;
3. ректороманоскопия;
4. колоноскопия.

Консервативная терапия

Методика включает:

• Назначение лечения для купирования причины заболевания. Часто необходима коррекция работы кишечника с восстановлением перистальтики.
• Подбор диеты для облегчения стула. При запорах назначают слабительные.
• Исключение на время лечения высаживания ребенка на горшок. Дефекация должна проходить в положении лежа.
• Для укрепления мышц промежности назначается курс лечебной физкультуры.
• Для снятия отека и боли заднего прохода рекомендованы ванны из отвара трав и контрастный душ. После этого ректально ставят свечи с облепихой, календулой или красавкой.
• Физиотерапевтические процедуры: электролечение, электрофорез со стрихнином.
• Общеукрепляющая терапия.

Облегчить состояние ребенка при лечении патологии поможет контрастный душ

Специальные упражнения

Если причиной пролапса является снижение тонуса, то выполняют упражнения для укрепления мышц таза. Они хорошо работают и в качестве профилактики:

• сжимание и расслабление мышц сфинктера с фиксированием на несколько секунд;
• подъем таза в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры направлены на стабилизацию процесса в активной фазе и купирование синдрома в неактивной. Часто физиотерапия является дополнением к назначенному лечению.

К физиопроцедурам относится:

• лечение токами дарсонваля;
• электрофорез.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях хирургическое вмешательство является единственным способом вылечить пролапс. Выполняют следующие типы операций:

• вырезание конкретного сегмента пораженного участка;
• подшивание кишечника к стенке влагалища или копчику специальной проволокой и нитками;
• подтягивание кишки комбинированными методами.

Операция проводится лапароскопическим методом - это сокращает период реабилитации и ускоряет выздоровление.

Народные средства

Выпадение кишки нельзя вылечить народными средствами, но укрепить мышечный слой кишечника вполне возможно. Перед началом применения того или иного народного метода необходимо посоветоваться с врачом.

Если патология находится на начальной стадии, можно воспользоваться следующими рецептами:

1. Укрепляющий настой корня аира. Для его приготовления берут чайную ложку сухого сбора и заливают стаканом холодной воды. Настаивают 12 часов, процеживают и пьют в теплом виде после еды по два глотка.
2. Паровая ванна с аптечной ромашкой. Чайную ложку сухой травы заливают стаканом кипятка и выливают в подготовленную емкость, над которой проводят ингаляцию заднего прохода.
3. Протирание заднего прохода настоем пастушьей сумки. Готовое средство можно купить в аптеке или сделать самостоятельно. Для этого промывают и просушивают траву. Подготовленное сырье укладывают в стеклянную емкость и заливают на три четверти водкой. Настаивают в темном месте две недели, периодически встряхивая, затем процеживают.

Патологическое ослабление стенок в прямой кишке, которое приводит к ее смещению и последующему выпадению, встречается часто. В группе риска малыши первых пяти лет жизни. По статистике сильный пол болеет чаще в 2,5 раза.

Патологии ослабления стенок кишечника подвержены дети.

Ректальный пролапс у детей

Выпадение прямой кишки еще называют ректальным пролапсом. Распространенность патологии объясняется:

• физиологическими и анатомическими особенностями строения прямого отдела кишечника, малого таза с промежностью;
• незрелостью систем и органов малышей;
• некоторыми предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие заболевания.

Существует два возможных состояния при выпадении:

1. происходит частичное смещение стенок кишечного отдела;
2. большая часть кишки вываливается за пределы ануса.

В обоих случаях визуализируется полипообразное темно-красное выпячивание, расположенное в зоне заднепроходного отверстия. Чаще патология наблюдается после акта опорожнения кишечника. Это происходит из-за снижения тонуса мышц прямокишечных стенок, ослабления мускулатуры тазового дна и анального сфинктера. Если внутрибрюшное давление повышается во время испражнения каловых масс или при физических нагрузках, ослабленные мышцы не могут удержать орган на месте.

Существует 4 степени тяжести развития патологии, зависящие от ослабленности мышц:

1. кишка появляется при дефекации и восстанавливается самостоятельно;
2. выпадение происходит при испражнении, но для вправления нужна квалифицированная помощь;
3. вываливание органа случается при любых физических нагрузках;
4. кишечный пролапс наблюдается при ходьбе.

При регулярных и частых вываливаниях органа провоцируется воспаление.

Если сфинктер сохраняет тонус, пролапс вызывает ущемление стенок органа с последующим отмиранием поврежденных тканей. Отличить ущемленный участок можно по цвету: здоровая кишка имеет складчатую прослойку розового цвета, а поврежденная зона значительно темнее с небольшими кровоизлияниями. При начале воспаления из-за постоянного пролапса наблюдается яркая клиническая картина:

• интенсивное выделение слизи из ануса;
• ощущение жжения и зуда;
• при испражнении появляются боли, а в кале присутствуют гнойно-кровянистые вкрапления.

Причины, вызывающие ректальный пролапс

В большинстве случаев патология не возникает самостоятельно. Чаще выпадение является осложнением других болезней, сопровождающихся повышенным внутрибрюшным давлением. Провокация возможна из-за сильной диареи, запоров. Пролапс может наблюдаться при общем ослаблении организма или серьезных нарушениях питания.

Факторы, вызывающие пролапс, классифицируются на два вида: врожденные, приобретенные. Врожденные аномалии обусловлены анатомическими особенностями строения внутренних органов. Ситуации, провоцирующие патологию:

• Часто ребенок с таким диагнозом имеет сильное углубление крестцовой кости, минимальный наклон таза или у него отсутствует физиологический изгиб нижней части позвоночника. Прямая кишка располагается прямолинейно из-за отсутствия ниши, создающей амортизацию при повышении давления внутри полости брюшины. При перенапряжении стенки кишечника выталкиваются прямо в анальное отверстие.
• Уменьшение глубины дугласова пространства, то есть самой глубокой части брюшины, сопровождается близким расположением пузырно-прямокишечных, пузырно-маточно-прямокишечных углублений брюшной полости. При повышении давления передняя стенка кишки инвагинируется, что способствует ее выпадению.
• Изменение места расположения дистального отдела в толстом кишечнике обуславливаются особенностями строения брыжейки, которая крепит кишку к брюшине. Она может быть слишком длинной, иметь большое количество конечных ветвей прямокишечных артерий.

Приобретенные провоцирующие факторы:

• Недостаточное питание, строгая диета, которая применена из-за другого тяжелого заболевания. Нерациональное вскармливание малыша часто сопровождается дистрофическими изменениями окружающей прямую кишку клетчатки и мышц в тазовом дне. Недостаточное употребление жидкости.
• Разные виды расстройств дефекации. Речь идет о хронических и острых нарушениях испражнения - от периодических запоров вплоть до сильной диареи, насильственного удержания кала, что сопровождаются сильным повышением давления внутри брюшины. Иногда долгое сидение на горшке или раннее высаживание провоцирует пролапс.
• Сильный и длительный бронхиальный или коклюшный кашель, дисфункция мочеиспускательной системы при фимозе (у мальчиков), длительные истерики с плачем способствуют повышению давления внутри брюшины, что провоцирует ректальный пролапс.

Причина, по которой выпала прямая кишка, может носить совокупный характер. При этом возможно постепенное развитие патологии или одномоментальный пролапс большой части кишки.

Что делать, если произошел пролапс прямой кишки?

Если своевременно кишку не вправить обратно, может развиться сильный отек с усугублением проблемы и полным выпадением прямой кишки.

Первостепенные действия родителей при пролапсе:

После выполнения процедуры по вправлению кишки необходимо посетить специалиста.

Диагностика

Диагностируется заболевание по клиническим признакам, имеющим 4 формы по степени выраженности:

1. Выпадение слизистого эпителия анального отверстия. При этом тонус сфинктерных мышц сохраняется. Из ануса при натуживании появляется небольшая гроздочка ярко-алого цвета. Она вправляется самостоятельно либо с помощью ручного метода.
2. Пролапс заднего прохода. В этом случае тонус сфинктерных мышц сильно снижен, поэтому кишка выпадает вместе с кольцевой мышцей. Визуализируется переходная складка, расположенная в месте соединения кожи со слизистой.
3. Полное выпадение прямого отдела кишечника. Сфинктерные мышцы сохраняют тонус, а из ануса вываливается выпячивание цилиндрической формы. В месте перехода ануса в кишку можно прощупать желоб, обходящий стенку органа.
4. Совместное выпадение заднего прохода и прямого отдела кишки сопровождается сильно ослабленными мышцами сфинктера, который не способен удержать большой участок органа, вываливающийся вместе с анусом.

Тяжелые формы заболевания легко визуализируется и прощупывается при ректальном исследовании пальцем. Обнаружить первичный пролапс прямой кишки при осмотре у врача сложно, так как чаще он случается во время опорожнения кишечника. Для диагностирования патологии малышу ставят очистительную клизму и высаживают на горшок. Это провоцирует позыв к испражнению, что позволяет обнаружить выпадение.

Выпадение прямой кишки - тягостное заболевание, суть которого в том, что стенки дистального отдела толстой кишки смещаются и выпадают через заднепроходное отверстие. Многие авторы называют выпадение прямой кишки грыжей промежности. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте от 1 до 4 лет (более 90% всех случаев выпадения прямой кишки у детей).

Этиология . Выпадение не всегда можно объяснить какой-либо одной причиной, происхождение его полиэтиологично. Существуют причины, предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие причины в большинстве связаны с анатомо-физиологическими особенностями детского организма, в частности прямой кишки и окружающих ее тканей: слабая развитость и выраженность крестцово-копчиковой кривизны и отсутствие сагиттальных изгибов прямой кишки, низкое стояние дна Дугласа пространства, длинная брыжейка сигмовидной кишки, рассыпной тип прямокишечных артерий и др.

У маленьких детей слабо выражена вогнутость крестцовой кости, еще нет достаточного наклона таза вниз и поясничного лордоза, прямая кишка имеет более прямолинейную форму, чем у взрослых. Повышенное внутрибрюшное давление у взрослых как бы амортизируется, а у детей оно передается прямо по направлению к заднему проходу. Большое значение имеет глубина стояния дна Дугласа пространства, которая с возрастом меняется: чем младше ребенок, тем ниже стояние пузырно-прямокишечного или пузырно-маточно-прямокишечного углубления брюшины. Последняя, покрывая переднюю и боковые стенки внутритазового отдела кишки, интимно спаяна в этом отделе с ее мышечной оболочкой; дальше брюшина из малого таза поднимается на крылья подвздошных костей, заднюю и переднюю брюшинные стенки. Чем больше натянут листок брюшины и чем выше стоит дно Дугласа пространства, тем лучше выражена фиксирующая роль брюшины, подвешивающей прямую кишку. При низком расположении дна кармана Дугласа пространства под влиянием повышенного внутрибрюшного давления передняя стенка кишки легко инвагинируется, что служит началом выпадения.

Длинная и подвижная брыжейка сигмовидной кишки способствует смещению дистальных отделов толстой кишки не только в боковых направлениях или во фронтальной плоскости, но и в вертикальном направлении.

Артерии прямой кишки ряд авторов включают в состав ее подвешивающего аппарата. Артерии лучше подвешивают кишку, если они представляют собой крупные магистральные стволы, но при рассыпном типе и мелких извитых сосудах фиксирующая роль их значительно снижается.

К предрасполагающим причинам выпадения прямой кишки можно отнести недавно перенесенные тяжелые заболевания, способствующие исхуданию, гипотрофии, обусловливающие дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и слабость мышц тазового дна.

Производящие причины в первую очередь включают заболевания толстой кишки, сопровождающиеся общим истощением ребенка и нарушением акта дефекации. Понос и тенезмы при дизентерии и диспепсии , частые бесплодные натуживания при разного рода «привычных» запорах ведут к повышению внутрибрюшного давления к служат непосредственной причиной выпадения прямой кишки.

К сожалению, в работах, посвященных выпадению прямой кишки у детей, совершенно не уделяется внимания другой, менее частой причине, не связанной ни с каким заболеванием и потому заслуживающей особого рассмотрения. Мы имеем в виду систематическое длительное пребывание ребенка в «положении для дефекации». Поясним эту мысль. При выяснении причин, непосредственно обусловивших выпадение прямой кишки у наблюдавшихся нами больных (около 500), установлено, что в 55% случаев имелась прямая зависимость между выпадением и другими заболеваниями (дизентерия и диспепсия, хронические запоры и др.), а у 45% детей такой связи выявить не удалось. Большинство, этих детей посещали ясли или детский сад, причем выпадение прямой кишки у них возникло именно после того, как они начали посещать детские учреждения. К выпадению прямой кишки приводит длительное и бесконтрольное пребывание ребенка на горшке. Поэтому мы считаем, что в число профилактических мер должна входить серьезная разъяснительная работа с персоналом детских дошкольных учреждений.

Среди производящих причин также называют длительно продолжающийся кашель при коклюше и бронхите , а также затрудненное мочеиспускание у мальчиков вследствие фимоза, врожденного сужения уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др. Однако эти причины редки. Точно так же не относятся к числу массовых нарушения иннервации сфинктера и мышц тазового дна. Не играют существенной роли в педиатрической практике и такие причины, как чрезмерное физическое напряжение, травмы крестцово-копчиковой области и промежности, которым придают серьезное значение в проктологии взрослых. Детский организм не обременен физическим.перенапряжением, мало подвержен травмам указанных областей тела.

Таким образом, причины, вызывающие выпадение прямой кишки у детей, разнообразны. В патогенезе заболевания играет роль совокупность факторов. Если действует та или иная предрасполагающая и производящая причина, а иногда и несколько, у ребенка наступает выпадение прямой кишки с постепенным удлинением выпадающей части. В некоторых случаях может произойти острое одномоментное выпадение значительного участка кишки. Основными моментами в механизме возникновения и развития страдания всегда являются повышение внутрибрюшного давления и слабость мышц тазового дна.

Существуют две основные теории патогенеза выпадения: грыжевая и хронической идиопатической инвагинации. Согласно грыжевой теории, в низко расположенный карман Дугласа пространства при слабости мышц тазового дна в полость таза при повышении внутрибрюшного давления смещаются петли тонкой кишки, расширяя межлеваторные пространства. Эти петли тонкой кишки вначале сдвигают переднюю стенку прямой кишки, а затем и остальные стенки. Прямая кишка выпадает через заднепроходной канал, образуя вместе с тазовой брюшиной грыжевой мешок. По инвагинационной теории происходит смещение сигмовидной кишки в прямую. Возникающее внутреннее выпадение с ослаблением подвешивающего и поддерживающего аппарата превращается в наружное. В некоторых случаях инвагинироваться может прямая кишка. Лишь после того как прямая кишка вышла наружу, вдоль нее опускаются петли тонкой.

Классификация . Во многих работах, посвященных проблеме выпадения прямой кишки, немало внимания уделено вопросу классификации. Предложено множество классификационных схем, в основу которых положены различные критерии, учитывающие участие в выпадении слоев стенки прямой кишки, длину выпадающей части, совокупность клинических признаков и др. Общепринятой классификации не существует. Мы руководствуемся следующей классификацией выпадений .

Лечение выпадения прямой кишки у детей - еще не решенная проблема, о чем свидетельствуют противоречивые мнения относительно выбора и оценки отдельных методов. Тем не менее, в отличие от взрослых у детей это заболевание в подавляющем большинстве случаев излечивают консервативно.

Существуют три основных вида лечения: сугубо консервативное, инъекции в параректальную клетчатку склерозирующих растворов, хирургическое вмешательство. В педиатрической практике широко применяют склерозирующую терапию, популяризации которой в нашей стране способствовали работы 3. А. Шуваловой (1958), разработавшей и обосновавшей использование с этой целью 70% этилового спирта, дозированное введение которого вначале вызывает отек, набухание тканей, частичный некроз отдельных клеточных элементов. Затем эта асептическая воспалительная реакция сменяется постепенным развитием соединительной ткани, склерозированием и рубцеванием клетчатки, окружающей прямую кишку. Вследствие этого кишка вначале под влиянием отека, а потом в результате сменяющего его склеротического процесса прочно фиксируется к окружающим тканям малого таза и больше не выпадает. Помимо этого, химическая спиртовая блокада благотворно влияет на репаративные процессы. Однако многие детские хирурги весьма сдержанно относятся к данному методу.

Опыт показывает, что тактика лечения выпадения прямой кишки у детей должна быть строго дифференцированной. Необходимо учитывать анатомические форму и степень и клиническую стадию болезни, возраст ребенка. Опираясь на приведенную выше классификационную схему, мы рекомендуем придерживаться следующей тактики.

Сугубо консервативная терапия абсолютно показана у детей до 4-5 лет, а у более старших - при выпадении слизистой оболочки и выпадении прямой кишки 1а, 16 и 1в, IIа и IIб. Суть консервативной терапии сводится к трем моментам.

1. Прежде всего прилагают усилия, чтобы устранить причины, обусловившие развитие и прогреcсирование болезни (поносы, запоры и др.). Проводят общеукрепляющее лечение - усиленное питание с малым количеством балластных веществ в рационе, длительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия и т. п. При запорах назначают внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день и легкие очистительные клизмы.

2. Одновременно стараются свести к минимуму напряжение мышц брюшного пресса при дефекации, для чего запрещают высаживать ребенка на горшок: он должен испражняться только лежа на спине или на боку, а также стоя. Это очень важный элемент в общем комплексе лечения, требующий терпения и настойчивости со стороны родителей, и от него во многом зависят сроки и результаты лечения.

3. Строго следят за ребенком и вне акта дефекации, при выпадении кишку как можно быстрее вправляют. Врач обучает мать технике вправления: ребенка укладывают на спину. Выпавшую кишку обильно поливают вазелиновым маслом и, осторожно захватывая через марлевую салфетку или полиэтиленовую пленку пальцами обеих рук, постепенно, без большого усилия начинают вправлять ее от центральной части. По мере погружения центральной части края выпавшей кишки уходят внутрь сами. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы. В запущенных случаях целесообразно фиксировать ягодицы полосками липкого пластыря, который меняют после каждой манипуляции.

Неоценимое значение имеют мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата: физиотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция. Их с полным основанием можно причислить к категории патогенетических методов. Разработка и дальнейшее совершенствование этих методов - реальная перспектива в лечении выпадения прямой кишки у детей.

Строгое и неукоснительное соблюдение перечисленных выше правил в большинстве случаев дает благоприятный эффект: постепенно кишка выпадает все реже и затем наступает выздоровление. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 3-4 мес. Очень важно не нарушать режим. Терпение и настойчивость врача и родителей полностью окупаются и во многих случаях спасают ребенка от других, более сложных методов лечения.

Склерозирующая терапия является дополнительным, резервным методом. Она может быть показана детям старше 5 лет с выпадением IIв и IIIб, а также детям младше 5 лет, если консервативное лечение безуспешно.

Техника процедуры . Для инъекций применяют 70% этиловый спирт из расчета 1,4 мл на 1 кг массы ребенка, но не более 20-25 мл. Всю дозу набирают равными частями в три шприца. Ребенку придают литотомическое положение. Под общим обезболиванием вводят указательный палец левой руки в прямую кишку, строго контролируя им продвижение иглы и следя, чтобы игла не проникла в просвет кишки и не проходила в толще ее стенки, а находилась бы в клетчатке. Правой рукой последовательно вводят иглы трех шприцев на глубину до 6-7 см в три точки, соответствующие 6 и 9 часам по циферблату на расстоянии около 1,5 см от анального отверстия, и в момент выведения иглы (!) вливают по каплям спирт, меняя веерообразно направление вкола. В конечном счете получают равномерную инфильтрацию околопрямокишечной клетчатки.

После обкалывания на 3-5 дней назначают постельный режим и в течение 12-14 дней не разрешают высаживание на горшок или испражнение на унитазе (ребенок должен мочиться и совершать акт дефекации лежа, на судне). Специальной диеты не требуется.

Если манипуляция выполнена правильно, у детей младшего возраста выздоровление наступает после однократной инъекции. У больных старшего возраста нередко требуется повторная инъекция, которую производят через 3-4 недель после первой. Если и после двух инъекций эффект отсутствует, продолжать лечение этим методом не имеет смысла.

Следует подчеркнуть, что процедура требует большого внимания и особой тщательности выполнения, ибо возможны осложнения. Так, например, при введении спирта в толщу стенки кишки или при значительном скоплении его в одном месте может наступить некроз тканей с последующим развитием тяжелейшей формы парапроктита.

Оперативное лечение выпадений прямой кишки применяют в исключительных случаях. Оно показано у детей старшего возраста при выпадении прямой кишки III-й стадии, если склерозирующая терапия безуспешна.

Предложено множество методик операций. В педиатрической практике используют наиболее простые, в частности операцию Тирша в модификации С. Д. Терновского.

Операция Тирш а-Т ерновского. Вмешательство производят под общей анестезией, после тщательной предварительной очистки прямой кишки клизмами. Положение пациента на операционном столе литотомическое. По бокам от заднего прохода, отступя на 1,5-2 см от слизисто-кожного перехода, делают два симметричных разреза кожи 2-2,5 см длиной. Через них на игле Дешана проводят вокруг заднего прохода толстую шелковую нить (№ 5) и завязывают ее под контролем пальца, введенного помощником в прямую кишку. При проведении нити необходимо следить, чтобы игла шла по клетчатке и не повредила кишку. Кожные разрезы зашивают узловыми швами. Удерживающую нить обычно удаляют через 1-1,5 мес после операции.

У детей старшего возраста в запущенных случаях предпочтение следует отдать ректопексии по Кюммелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии РФ.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с разведенными в стороны ногами производят нижнесрединную лапаротомию, затем в положении Тренделенбурга оттесняют вверх петли тонкой кишки, которые удерживает ассистент с помощью влажной салфетки. Сигмовидную кишку выводят в рану и подтягивают вверх и влево. Определяют положение правого мочеточника, чтобы не повредить его. В области мыса крестца на 2-3 см вправо от кишки рассекают париетальную брюшину. Разрез продлевают книзу до дна Дугласа пространства и направляют на 1-2 см влево над прямой кишкой - клюшкообразный разрез. Тупым и острым путем прямую кишку мобилизуют по правой боковой и задней стенкам до уровня леваторов. Осуществляют тщательный гемостаз. На переднюю поверхность крестца, начиная от мыса и захватывая надкостницу, через 1,5-2 см накладывают 3-4 капроновых шва (№ 3-4) . Начиная с нижнего шва производят фиксацию прямой кишки, максимально подтягивая ее вверх. В шов вовлекают стенку кишки с таким расчетом, чтобы при завязывании происходила ротация кишки на 180° вправо, то есть кишку подшивают за свободную переднюю стенку. Рассеченную париетальную брюшину ушивают над кишкой, создавая дупликатуру и ликвидируя при этом дугласов карман. Ассистент со стороны заднего прохода вводит в прямую кишку выше места фиксации газоотводную трубку. Рану брюшной стенки ушивают наглухо.
Таким образом, можно отметить, что врачебная тактика при выпадении прямой кишки у детей определяется дифференцированно. Доминирующую роль играет консервативное лечение.

Результаты лечения выпадений прямой кишки . Эффективность консервативного лечения составляет более 90%. Летальные исходы представляют исключительную редкость и связаны с осложнениями склерозирующе-го или оперативного лечения. Рецидивы, по данным разных авторов, возникают в 2-12% случаев.

Выпадение прямой кишки – проблема, которую достаточно часто диагностируют у детей. Она встречается у малышей 1-4 лет, реже – в школьном возрасте. По статистике, мальчики болеют в 2 раза чаще. Патология не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество, поэтому при появлении первой симптоматики нужно незамедлительно записаться на прием к врачу. На ранних этапах развития недуга возможна консервативная терапия.

Понятие выпадения прямой кишки, врожденные и приобретенные факторы возникновения у детей

Выпадение прямой кишки, или пролапс – это аномалия, сопровождающая выпячиванием ее участка через анальное отверстие (см. фото). Патология не развивается самостоятельно, а становится следствием других заболеваний. Факторы возникновения недуга:

• Анатомические особенности. У малышей, в отличие от взрослых людей, прямая кишка расположена почти вертикально. При высоком внутрибрюшном давлении нагрузка не распределяется, а направляется на анальный проход.
• Незрелость тазовых мышц или их дистрофические изменения.
• Большая глубина дугласова пространства. При давлении на переднюю стенку живота происходит инвагинация, что и провоцирует развитие патологии.

К приобретенным факторам, вызывающим выпадение прямой кишки у детей, относят:

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Первые симптомы заметить сложно – кишка выпадает незначительно и только при дефекации, а затем возвращается на исходное место. Прогрессирующая патология проявляется более сильным пролапсом, который самоустраняется через несколько минут после опорожнения кишечника.

Визуально родители могут увидеть участок слизистой оболочки в виде шишки или красное кольцо, появляющиеся из анального отверстия. Впоследствии выпавшая часть кишки все больше времени остается снаружи, отекает и воспаляется.

К другим симптомам пролапса относятся:

• дискомфорт или боль при опорожнении;
• увеличение частоты запоров;
• кровь или слизь, выделяющиеся из заднего прохода;
• жжение в районе анального отверстия;
• изменения походки;
• проблемы со сном.

При частом нахождении участка прямой кишки снаружи постепенно растягивается анальный сфинктер – ребенок теряет способность удерживать газы, а потом и кал. При отсутствии лечения на слизистой появляются язвы, возможен некроз тканей.

Диагностические методы

При пролапсе следует посетить педиатра – он осуществит визуальный и пальпаторный осмотр анальной области. Врач параллельно проверяет наличие полипов или других новообразований, которые могли спровоцировать возникновение патологии. Одним из самых достоверных методов диагностики является ирригография с контрастом, позволяющая увидеть аномалии и анатомические особенности кишечника. Для постановки диагноза назначаются и дополнительные исследования:

• колоноскопия;
• общие анализы крови и мочи;
• проверка кала на яйцеглист;
• бактериологический анализ кала.

Особенности лечения детей

Консервативная терапия

Выпадение кишки у детей подлежит консервативной терапии, которая 95% случаев заканчивается успехом. Лечение включает следующие мероприятия:

Если лечение не принесло результата, назначается склерозирующая терапия. В стенки кишки вводится 70%-й спиртовой раствор, приводящий к возникновению воспаления. Во время заживления участки жировой ткани замещаются соединительной, что укрепляет тазовое дно. Для выздоровления нужны 1–2 инъекции.

Специальная диета

Диетическое питание будет отличаться в зависимости от причин, вызвавших ректальный пролапс. При запоре рекомендуется включить в рацион:

• овощи и фрукты;
• творог, кефир, ряженку и т.д.;
• мясо и рыбу, приготовленные на пару или отварные;
• достаточное количество воды;
• при запоре у младенцев диету должна соблюдать кормящая мама.

При диарее ребенку важно придерживаться других правил питания:

• есть небольшими порциями 5 раз в день;
• исключить из меню молоко, сладости, свежие овощи и фрукты;
• употреблять кисломолочные продукты, каши и супы;
• при диарее у младенца мать должна кормить его чаще обычного и уменьшить количество молока за один прием.

Хирургические методы

Радикальное лечение выпадения прямой кишки рекомендуется в случае, если инъекционный метод не принес результата. Подходящий возраст для операции – 13-14 лет, но иногда ее проводят и раньше, особенно если есть аномалии развития внутренних органов. Существуют более 50 видов операций, но в детской проктологии выбирают наиболее простые техники:

• подшивание кишки к позвоночной связке или ее фиксация к крестцу;
• сужение нижнего отдела кишечника;
• удаление выпадающей части кишки;
• укрепление мышечного корсета.

Как самостоятельно вправить ребенку прямую кишку?

Если у ребенка выпала прямая кишка после дефекации, ее срочно нужно вправить во избежание появления отека и изъязвлений.

Алгоритм действий:

• подмойте малыша и уложите на спину;
• разведите в сторону ноги;
• смажьте вазелином анальное отверстие и нажмите пальцем на выпавшую часть кишки;
• после возвращения узелка в отверстие заднего прохода переверните ребенка на живот и стяните ягодицы пеленкой;
• кишка встанет на место в течение получаса, затем нужно снять повязку.

Можно ли вылечить заболевание с помощью трав и других народных средств?

Народные методы используются только для устранения симптомов, и вылечить ими патологию невозможно. По согласованию с врачом можно использовать следующие рецепты:

Возможные осложнения у ребенка

Одним из распространенных осложнений ректального пролапса у детей является развитие воспаления. В этом случае из анального отверстия выделяется слизь, а при наличии язв появляется смесь крови и гноя. Самым опасным последствием заболевания является ущемление части прямой кишки. Впоследствии у пациента может развиться некроз участка слизистой.

При наличии внутренней патологии, вызвавшей выпадение кишки, может возникнуть непроходимость кишечника (рекомендуем прочитать: ). В редких и крайне тяжелых случаях развивается перитонит.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития болезни важно соблюдать ряд профилактических мер:

• не высаживать малыша на горшок слишком рано;
• не допускать долгого безрезультатного сидения на горшке;
• давать малышу оптимальное для его возраста количество жидкости;
• мама, кормящая грудью, должна контролировать свой рацион для предотвращения запора или поноса у малыша;
• ребенок, питающийся со взрослого стола, должен потреблять продукты, богатые клетчаткой.