Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Данные литературы свидетельствуют об отсутствии при регулярном менструальном цикле достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона у женщин с нормальным менструальным циклом в возрасте после 45 лет и таковыми показателями женщин 18-30 лет. Так, по данным P. Schwallie, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее - 34%.

Нужна ли контрацепция при климаксе?

Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран западной Европы - 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45-54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию.

Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решило вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность часто завершается искусственным абортом.

Абортом прерывается почти половина всех беременностей в возрасте старше 40- 45 лет, и нередко он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, и, что самое опасное, в последующем являются фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах.

Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его неблагоприятных последствий.

Когда необходима контрацепции в период климакса

В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40-45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и послеродовом периоде, детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 и более раз выше, чем у женщин раннего репродуктивного возраста.

Является доказанным, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере может быть нарушено предыдущим периодом жизни. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер. Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65%. Среди гинекологических заболеваний первое место занимают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50-52 года). Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Является доказанным, что еще в течение 3-5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. В виду этого согласно рекомендациям ВОЗ (1994) - контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

Доступные методы контрацепции в период климакса

Какие же методы контрацепции могут быть использованы женщинами в этом периоде ее жизни?

Внутриматочная контрацепция при климаксе

Внутриматочная контрацепция при климаксе (ВМК) занимает одно из ведущих мест среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. ВМК высокоэффективна, не оказывает системного влияния на организм, доступна, экономически выгодна, может применяться длительно, при этом восстановление фертильности происходит весьма быстро после удаления внутриматочного средства - ВМС.

В возрасте 45 лет и старше ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки матки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т.д. Тем не менее она также может быть применена при отсутствии общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995), к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, наличие в анамнезе аборта или родов, осложненных сепсисом, женщинам, перенесшим за 3 месяца перед введением ВМС воспалительные заболевания половых органов, имеющим аномалии развития матки, туберкулез половых органов.

Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС, типа "Мирена", которые способствуют снижению объема менструальной кровопотери, профилактике воспалительных заболеваний половых органов, железо-дефицитной анемии. Согласно данным литературы, использование ВМС "Мирена" у женщин с меноррагией способствует снижению объема менструальной кровопотери, доводя ее до нормальных показателей (менее 80 мл за менструацию). Это происходит за счет резкого уменьшения объема васкуляризации эндометрия и его повреждения, а также в результате снижения продукции простагландинов и ингибиторов фибринолиза. Механизм защитного влияния ВМС "Мирена" в отношении развития воспалительных заболеваний органов малого таза заключается в изменении свойств цервикальной слизи, повышении ее вязкости, а также в значительном уменьшении длительности и интенсивности менструального кровотечения. Следует подчеркнуть, что ВМС "Мирена" способствует уменьшению вегето-сосудистых симптомов у пациенток с климактерическими симптомами в перименопаузе. Таким образом, данная система может быть использована у пациенток переходного возраста не только с целью контрацепции, но и с целью терапии ряда патологических состояний. К сожалению, стоит эта контрацепция при климаксе достаточно высока.

Могут также с успехом использоваться и медьсодержащие внутриматочные спирали: СиТ380 (Германия), Мультилоуд375 (Нидерланды), в которых площадь поверхности меди выше 300 мм2.

Оральные контрацептивы при климаксе

Гормональная контрацепция при климаксе отличается высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез); пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеванию раком яичников и матки. Длительные исследования показали, что применение ОК у женщин в период менопаузы способствует сохранению губчатого и кортикального вещества кости. Это происходит в результате того, что ОК оказывают положительное влияние на минеральный обмен и предотвращают потерю костной массы. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с текущими и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при тяжелой форме сахарного диабета, при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний приемлемыми являются низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы последнего поколения (фемоден, мерсилон и т. д.). Ш. Багдань и соавт. сообщают о высокой приемлемости низкодозированного ОК регулон и микродозированного - новинет у женщин переходного возраста.

Гестагенная контрацепция при климаксе

Применительно к женщинам 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант), которая не содержит эстрогенного компонента и тем самым не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени.

Наиболее известен из инъекционных гестагенных препаратов Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом - снижает риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов, случаев кандидозного вульво-вагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижает вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидно-го обмена.

Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой показали, что в связи с высокой контрацептивной эффективностью и особенностями влияния ДМПА на гормональнозависимые органы, применение его обосновано у женщин позднего репродуктивного возраста и более старшего возраста, особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. Недостатками ДМПА являются длительные кровянистые выделения, наиболее обильные у пациенток с миомой матки и эндометриозом.

Норплант - подкожный имплантат, также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Он состоит из 6 небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, продолжаясь в течение 5 лет. Одним из недостатков норпланта является нарушение менструального цикла. Эти нарушения носят индивидуальный характер и могут проявляться в виде межменструальных кровянистых выделений, аменореи.

При применении гестагенов пролонгированного действия у женщин переходного возраста нередко наступает менопауза, что во многих случаях можно рассматривать как положительный фактор.

Хирургическая контрацепция при климаксе

В настоящее время хирургическая контрацепция является также широко используемым методом контрацепции и, как известно, подразделяется на женскую и мужскую стерилизацию. Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.

Несомненно, что хирургическая контрацепция при климаксе могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопросы числа детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации.

От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической контрацепцией, необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также признание юридической законности операции. Данный метод является весьма эффективным методом контрацепции, но необратимым.

Что касается мужской стерилизации (вазэктомии) - это высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т. е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.

Однако в нашей стране, в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре, хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.

Барьерные методы контрацепции при климаксе

Барьерная контрацепция при климаксе обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они, безусловно, имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем. Однако в виду снижения фертильности, в переходном возрасте, они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих их подходящими для себя, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы подразделяются на: механические (создающие препятствия для продвижения сперматозоидов - кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность - ноноксинол, хлорид бензалкония).

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе.

Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.

Экстренная контрацепция при климаксе

Экстренная или посткоитальная контрацепция при климаксе занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но применительно к женщинам 45 лет и старше использование эстроген-гестагенных препаратов нежелательно, ввиду необходимости применения больших доз, которые могут вызвать ряд побочных реакций.

Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции является использование гормональных гестагенных средств. Основой механизма посткоитальной контрацепции является подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

У женщин в возрасте перед климаксом в контрацепции предпочтение следует отдавать оральным гестагенам, в связи с тем, что они не оказывают влияния на свертывающую систему крови, оказывают незначительное влияние на липидный обмен, вызывают меньше побочных эффектов. Наиболее популярными в странах Восточной Европы является применение левоноргестрела (препарат Постинор, Венгрия) по следующей схеме: в течение 48 часов (но не позднее 72 часов) после полового акта женщина принимает 1 таблетку, а через 12 часов - вторую. Эффективность этого метода по индексу Перля составляет 2,4 на 100 женщин в течение года. Экстренную контрацепцию как срочную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам при незащищенном половом акте, подвергшимся изнасилованию или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива и т.д.

Естественные методы контрацепции при климаксе

Популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции. Эффективность данных методов недостаточно высока и составляет 10-30 беременностей на 100 пользователей в год. На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.

Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также и периодическое воздержание, однако этот метод применять нецелесообразно женщинам с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой "фертильной фазы" цикла:

• измерение базальной температуры,
• исследование шеечной слизи,
• календарный метод,
• симптотермальный метод.

Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения. Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (из-за страха побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).

Таким образом, следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от того насколько успешно применяется контрацепция. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, особенно тщательно учитывать противопоказания к любому методу, приемлемость того или иного метода для супружеской пары. Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке до назначения контрацепции с детальным объяснением особенностей того или иного метода, его преимуществ и недостатков. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Вначале может показаться, что тема контрацепции интересует только молодых людей, которые только-только начинают жить половой жизнью. А зрелая дама должна четко знать об этом: она ведь жизнь прожила, и имеет значительный опыт в этом вопросе. Оказывается, что нет. Чем предохраняться при менопаузе, интересует и взрослых дам, так как не все средства контрацепции подходят для использования в период климакса.

Период климакса характеризуется в первую очередь утратой и угасанием репродуктивной функции. О его начале говорит прекращение . То есть можно подумать, что половые клетки больше не созревают, оплодотворять нечего, беременность невозможна, поэтому можно заниматься сексом без средств контрацепции. Это мнение в корне ошибочно. Дело в том, что не у всех женщин месячные прекращаются резко, раз и навсегда. У некоторых они могут идти с регулярностью один раз в 3-4 месяца, то есть половые клетки созревают, и забеременеть также возможно.

Допустим, что у женщины месячные прекратились резко и насовсем, но даже это не дает ей повода расслабиться. Дело в том, что в организме женщины еще несколько лет после полного прекращения месячных сохраняется часть в фолликулах. Они вполне жизнеспособны, и могут быть оплодотворены при незащищенном сексе.

Внимание! В период менопаузы нужно особо тщательно предохраняться от нежелательной беременности еще и потому, что ткани половых органов теряют свою эластичность. Также в этот период женщине не стоит делать , так как это сопровождается риском заработать воспаление шейки матки и других органов репродуктивной системы.

Некоторые дамы, наоборот, стремятся забеременеть во время климакса, так как они считают, что роды способны продлить их молодость. В какой-то степени это действительно так, но если Вы приняли непростое решение рожать во время менопаузы, то стоит быть готовой к тому, что эти роды точно не окажутся простыми и безболезненными.

Обычно роды в период климакса сопровождаются плохой работой почек, опущением органов малого таза и рядом других проблем, самая главная из которых состоит в том, что роды все равно не спасут от наступления менопаузы, но помогут лишь ненамного ее отсрочить.

Почему во время климакса обязательно пользоваться средствами контрацепции?

Рожать детей – это прекрасно. И вдвойне это прекрасно тогда, когда женщина в возрасте климакса осознанно идет на этот шаг, взвесив все минусы и плюсы. Однако, если случится неожиданно, то нужно понимать все риски, которые будут подстерегать женщину, если она все же решится рожать:

1. Рожать предпочтительнее тогда, когда с гормональным уровнем еще все в порядке, то есть до 40 лет. После этого возраста количество осложнений при родах резко возрастает, и самое страшное то, что эти самые осложнения могут распространиться и на новорожденного ребенка.
2. У детей, которые были рождены престарелыми родителями, очень высок риск отклонений в развитии и большая вероятность генетических заболеваний.
3. Рожая ребенка в солидном возрасте, нужно понимать, что у Вас остается не так много времени, чтобы его вырастить и поставить на ноги. Также такой ребенок часто довольно рано остается без поддержки матери.
4. Делать аборт в период климакса – не самое верное решение.

То есть самым разумным решением будет решение о продолжении использования средств контрацепции в период климакса.

Подобрать нужное средство поможет врач, если женщина затрудняется сделать это сама. Обратиться к врачу нужно еще и потому, что в период менопаузы некоторые средства контрацепции перестают быть надежными, и использовать их более нецелесообразно.

Оральная контрацепция

Под оральной контрацепцией подразумевается прием в период климакса противозачаточных таблеток. Их основная функция – предохранение от нежелательной беременности. Но также такие таблетки выполняют еще ряд функций: они помогают поддерживать в организме баланс гормонов, так как содержат важнейший женский .

Само собой разумеется, что на период климакса уже не подходят те противозачаточные таблетки, которые рекомендуются к приему молодым женщинам. Для дам климактерического возраста существуют свои противозачаточные таблетки, производители которых стараются в полной мере учесть особенности организма таких женщин. Подобрать противозачаточные таблетки поможет врач-гинеколог, он же расскажет о способах их приема.

Внимание! Нужно понимать, что противозачаточные таблетки – это гормональный препарат, поэтому при его приеме могут возникнуть непредвиденные ситуации и серьезные побочные эффекты. Если это коснулось и Вас, то прекратите пить эти таблетки и немедленно обратитесь к врачу.

Иногда пить гормональные противозачаточные таблетки если не запрещено, то несколько опасно. Это такие случаи, как:

1. Курение. Если женщина много курит, в том числе и в период климакса, то никотин значительно замедляет ток крови, делает ее более густой. Если организм будет получать дополнительную порцию гормона эстрогена, то это может привести к образованию тромбов, их разрыву и летальному исходу.
2. . Если женщина уже имеет лишний вес, то ей не стоит пить гормональные препараты, так как они только способствуют его набору.
3. Перенесенные инфаркты и инсульты. Если человек хоть раз в жизни переносил такие заболевания, то он становится более к ним восприимчивым. А гормоны только лишь ухудшают его состояние, и могут спровоцировать приступ еще раз.
4. Гормональные контрацептивы противопоказаны тем женщинам, которые больны . Их сосуды и так очень слабы, поэтому они могут не выдержать дополнительной нагрузки гормонами.

Барьерный метод контрацепции

Данный метод предохранения подразумевает использование презервативов. Цель такого метода – предотвратить встречу сперматозоида с яйцеклеткой и сделать оплодотворение невозможным.

Этот метод является самым популярным, так как подходит для всех и не требует дополнительной консультации у врача. Помимо защиты от нежелательной беременности, презерватив предохраняет от инфекций и заболеваний, которые передаются половым путем.

Химический метод контрацепции

Данный метод контрацепции подразумевает создание слизистого или пенного слоя, через который не смогут проходить сперматозоиды. Для этого используются различного рода гели, смазки, спреи, шарики, пасты, кремы, аэрозоли, свечи. Нужно помнить, что пользуются такой контрацепцией только непосредственно перед половым актом, и никак не после него.

Внутриматочная контрацепция

Вполне надежным методом контрацепции при климаксе является использование маточной спирали. Она препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

При всех видимых достоинствах этого метода контрацепции, есть и видимые недостатки. может спровоцировать воспаление шейки матки, вызывать обильные менструации, повышает риск развития внематочной беременности.

Хирургическая операция по перевязыванию маточных труб, как метод контрацепции

Сделав такую операцию, женщина перекроет ход яйцеклеткам в полость матки. Прежде чем решиться на такую операцию, нужно понимать, что данный метод – окончательный и бесповоротный, и забеременеть будет невозможным даже при сильном желании этого. К такому способу часто прибегают женщины, который уже есть один или несколько детей, и больше они не собираются беременеть.

Таким образом, – это вовсе не повод ставить крест на сексуальных отношениях с любимым мужчиной, главное – заниматься правильно. Обычно в период менопаузы женщины становятся более открытыми и раскованными, начинают больше желать близости, что может привнести в сексуальную жизнь новые яркие краски. А если не предохраняться при климаксе, яркая сексуальная жизнь может дать сбой.

Интересное видео

Для многих женщин угасание работы репродуктивной системы не означает прекращение интимной жизни. Сами медики высказываются о положительном влиянии ее на общее самочувствие дам в этот возрастной период. Рассмотрим подробно ситуацию, расскажем про секс после климакса, его особенности, правила, возможные проблемы.

Есть ли секс после климакса?

Стоит сказать, что снижение концентрации половых гормонов в крови женщины приводит к уменьшению половой активности, прямым образом В менопаузу и постменопаузу многие дамы отмечают, что они уже не так легко сексуально возбуждаются, по-другому реагируют на интимные ласки. В виду данных фактов их неоднократно посещает вопрос, касающийся того, нужен ли секс после климакса. Врачи не дают на него однозначный ответ.

Современные гинекологи придерживаются мнения, что секс после климакса положительно отражается на общем самочувствии женщины. Во время полового акта происходит приток крови к органам малого таза, что положительно отражается на их функционировании. Это значительно снижает застойные явления, которые нередко провоцируют развитие воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивной системе. В целом женщина, периодически имеющая секс после климакса, сталкивается с меньшим числом проблем со стороны психологического аспекта, самооценки.

Можно ли заниматься сексом после климакса?

Медики дают положительный ответ на данный вопрос. Установлено, что секс после климакса у женщин поддерживает мышцы влагалища в необходимом тонусе. Данный факт положительно влияет на состояние половой системы. Например, такое нарушение как выпадение матки, у этих дам встречается гораздо реже. Кроме того, периодические половые связи способствуют выработке смазки в большем объеме, что снижает болезненность во время полового акта.

Хочет ли женщина секса после климакса?

Некоторые женщины испытывают тягу к сексу после климакса. Овуляторные процессы, при которых увеличивается сексуальное влечение, в климактерическом периоде не отмечаются, но дамы периодически нуждаются в интимных связях. Отвечая на вопрос относительно того, хочется ли секса после климакса, гинекологи отмечают, что такое явление может иметь место. При этом указывают, что каждый организм индивидуален, поэтому некоторые женщины прекрасно чувствуют себя и при отсутствии половых контактов. Другие, напротив, активизируют половую жизнь в силу исчезновения страха перед наступлением беременности.

Анальный секс после климакса

Такой вид половых связей является выбором самой супружеской пары. Зачастую имеет место и этот секс во время менопаузы. Обусловлено это опасением женщины относительно наступления беременности. В данный период единичные овуляции могут отмечаться. Такой тип полового контакта уменьшает риск ее наступления. Врачи же рекомендуют использующим применять контрацептивы, так как исключить возможность попадания спермы во влагалище полностью нельзя.

Климакс - боль при половом акте

У женщин, у которых наступил климакс, половой акт имеет свои особенности. Многие дамы жалуются на болезненность во время контакта. Связан данный факт с сухостью влагалища. Из-за уменьшения концентрации эстрогена в кровотоке, снижается объем выделяемой смазки. Ее продуцируют железы, которые находятся в преддверии влагалища. Кроме того, боли могут быть связаны с:

• уменьшением эластичности тканей;
• истончением влагалищных стенок.

Не стоит исключать и возможность наличия боли из-за причин, не связанных с возрастными изменениями в половых органах. К таковым относятся:

1. Вагинит. Воспалительные процессы отмечаются как следствие снижения местного иммунитета, что обусловлено изменениями в работе гормональной системы. При таком нарушении наблюдаются: жжение, зуд, отечность тканей влагалища, боли во время мочеиспускания. Лечение назначается гинекологом на основании полученных результатов исследований.
2. Вагинизм. Состояние, характеризующееся непроизвольными, короткими сокращениями мышц тазового дна и влагалища. Как результат, во время полового акта партнер испытывает трудности при введении пениса, что вызывает боль у дамы. Для решения проблемы необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как предохраняться при климаксе?

Стоит помнить, что климактерический период может сопровождаться периодическими овуляциями. Учитывая этот факт, врачи на вопрос, касающийся того, нужно ли предохраняться при климаксе, отвечают положительно. При этом используют, как ВМС, так и оральные контрацептивы. При выборе последних врачи отдают предпочтения гестагенным препаратам. Они исключают влияние на работу печени, свертывающей системы крови, не нарушают обменные процессы в организме. Многие дамы предпочитают барьерные средства - спермициды, что не требуют подбора, назначения врача, доступны.

Как предохраняться при климаксе, если нет месячных?

Отсутствие менструации не является подтверждением прекращения овуляторных процессов. Из-за этого врачи строго рекомендуют использовать контрацептивы в климактерический период. Решение о том, как предохраняться во время климакса, женщина принимает самостоятельно. Чаще предпочтение отдается барьерным методам из-за их доступности, низкой стоимости, высокой надежности.

Когда можно не предохраняться при климаксе?

Беременность в период угасания репродуктивной функции может наступить. Большая вероятность гестации на протяжении 1-2 лет с момента последней менструации. Связан данный факт с постепенным, медленным угасанием функционирования яичников. Уже через 5 лет с момента вступления организма в менопаузу, беременность отмечаются в исключительных случаях. Из-за этих факторов, контрацепция при климаксе является обязательным условием. Некоторые дамы проводят стерилизацию, что полностью исключает шанс зачатия и необходимость использования препаратов, средств контрацепции, отпадает.

Наступление климакса у женщины в большинстве случаев приходится на 45-55 лет. Как правило, когда женщина достигает определенных высот в жизни и начинает жить для себя. Благодаря косметическим средствам женщина и после наступления климакса может ощущать себя молодой и желанной, и секс продолжает занимать важное место в жизни. После наступления климакса уже нет возможности родить самостоятельно. Но многих женщин интересует такой момент: нужно предохраняться при климаксе и как это делать правильно?

Что происходит в женском организме с наступлением климакса?

С наступлением климактерического периода в жизни каждой женщины изменения происходят в отдельных участках головного мозга, которые отвечают за баланс половых гормонов в крови. Уровень мужских гормонов (прогестерона) остается на прежнем уровне, в то время как выработка женских гормонов (эстрогенов) постепенно уменьшается. Такой гормональный дисбаланс приводит к значительной перестройке в женском организме. Многие женщины стремительно набирают вес, а также могут ощущать такие проявления климакса:

• частые приливы;
• повышенная потливость;
• нарушения сна;
• головные боли;
• резкие перепады настроения;
• усиленное сердцебиение;
• понижение либидо;
• сухость половых органов;
• дискомфорт при половом акте, а иногда и болезненность.

Выраженность симптомов менопаузы у каждой женщины может отличаться. Есть и такие представительницы прекрасного пола, которые не ощущают на себе наступление климакса, в то время как другим пришлось испытывать такие сильные симптомы, что они не могут нормально жить.

Зачем нужна контрацепция при менопаузе?

С наступлением менопаузы происходит понижение уровня эстрогенов, но этот процесс непрерывный. Прекращается созревание яйцеклеток. Изменение гормонального фона в женском организме влияет на менструальный цикл по-разному. В большинстве случаев месячные становятся менее обильными и длительными, и постепенно прекращаются. Но бывает и так, что менструация прекращается внезапно. Многие женщины считают, что если наступил климакс, то можно и не предохраняться во время него.

Когда менопауза только началась, яйцеклетки еще будут вырабатываться какое-то время яичниками, но менструальный цикл становится нерегулярным, поэтому сложно определить период овуляции. В этот период женщина не только может забеременеть, но и выносить и родить здорового малыша, но риск осложнений при родах и вероятность генетических отклонений у ребенка довольно высоки.

Аборт в период климакса – не самый лучший вариант выхода при незапланированной беременности. Высока вероятность повреждения внутренних половых органов при проведении аборта из-за затруднения расширения шейки матки. Такие манипуляции могут вызвать болезни по гинекологии, нарушения в работе эндокринной системы и даже онкологию.

Оральные контрацептивы

Противозачаточные оральные контрацептивы помогают не только защитить от нежелательной беременности при климаксе, но и нормализуют гормональный баланс. В составе присутствует эстроген, благодаря чему снижаются тяжелые проявления климактерического периода.

Назначать оральные противозачаточные препараты при климаксе может только врач, причем делается это индивидуально. Те противозачаточные, которые подходят молодым девушкам, при климаксе категорически противопоказаны. Гестагенные оральные противозачаточные средства в низкой дозировке действуют в течение длительного времени. Они снижают негативные проявления климакса, препятствуют развитию злокачественного процесса, устраняют проблему выпадения волос.

Если во время применения противозачаточных средств появились какие-то непонятные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В каких случаях гормональные контрацептивы противопоказаны?

Самостоятельно начинать использовать оральные контрацептивы, чтобы предохраниться от нежелательной беременности, нельзя. Только врач может подобрать наиболее оптимальный вариант контрацепции при климаксе, назначив обследование. Важно понимать, что то средство, которое идеально подходит знакомой или коллеге, может нанести только вред организму.

Противопоказаны гормональные контрацептивы, если женщина:

• Курит. При попадании никотина в организм сужаются сосуды, и замедляется циркуляция крови. Существует риск тромбообразования и сбоев в работе сердца и сосудов.
• Страдает избыточным весом. При применении препаратов с гормонами может значительно прибавится вес.
• Перенесла инсульт или инфаркт, есть признаки печеночной недостаточности, тромбоза. Заболевания могут обостриться, возможны осложнения.
• Имеет сахарный диабет (инсулинозависимый). Сосуды делаются очень хрупкими и не могут выдержать дополнительной нагрузки.

Какие еще средства контрацепции возможны?

В тех случаях, когда гормональные противозачаточные препараты противопоказаны, врач может подобрать один из методов контрацепции:

• Воздержание от секса в период овуляции. Этот способ хоть и имеет место быть, но во время климакса он не считается надежным, ведь в этот период месячные нерегулярные или их вовсе нет, что затрудняет определение начала овуляции.
• Стерилизация. Этот метод предусматривает перевязывание маточных труб в ходе операции. Процесс необратим, после него женщина станет бесплодной навсегда. Не проводится стерилизация при сахарном диабете, некоторых заболеваниях сердца, ожирении, эпилепсии. Даже если будет проведена стерилизация, риск получить инфекцию половым путем остается.
• Внутриматочные контрацептивы. Установка внутриматочной спирали является довольно действенным методом защиты от нежелательной беременности. Если женщины предохранялась таким методом в молодости, то с наступлением климакса ей нужно подобрать другой метод контрацепции.
• Барьерные контрацептивы. Это презервативы, губки, колпачки, диафрагмы. Наиболее популярным и эффективным средством барьерной контрацепции являются презервативы, защищая не только от нежелательной беременности, но и от инфицирования половым путем.
• Экстренные контрацептивы. Постинор и его аналоги при климаксе противопоказаны из-за высокого содержания гормонов. Эндокринная система женщины будет разрушена, если такое количество гормонов попадет в кровь.
• Химические контрацептивы. Это различные кремы, пены, гели, свечи. В таких препаратах содержится компонент, который действует разрушающе на наружную оболочку сперматозоидов, либо понижает их активность. В результате этого сперматозоиды не могут проникнуть через оболочку яйцеклетки. Злоупотреблять вагинальными свечами не рекомендуется, чтобы не нарушить микрофлору внутренних половых органов во время климакса.

Можно сделать вывод, что предохраняться при климаксе нужно обязательно, тем более что способов это сделать много. А эффективное предохранение подберет гинеколог, он расскажет как предохраняться при климаксе. Гормональные противозачаточные препараты помогают не только допустить нежелательное зачатие, но и улучшить общее состояние в период климакса.

Переходный период начинается за 5–6 лет до климакса. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.

По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, ползание «мурашек» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание - все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.

В идеале для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда у женщины наступила менопауза. Менопауза - это последняя менструация в жизни женщины, т. е. некая «точка». Эту точку врачи определяют ретроспективно: если 12 месяцев менструаций не было, значит, вот эта оказалась последней.

Но иногда точку менопаузы определить бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.

КОК или менопаузальная гормонотерапия?

Несмотря на то что КОК «скрывают» наступление менопаузы, их польза заключается в эстрогенах, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих прелестей климактерия. К сожалению, применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.

С точки зрения здоровья наилучшая альтернатива КОК в климактерии - менопаузальная гормонотерапия (таблетки с меньшими дозировками эстрогена без контрацептивного эффекта). Однако возникает вопрос: как узнать, когда уже точно можно не предохраняться?

Да, с возрастом фертильность снижается, однако это не значит, что контрацепция в переходном периоде не нужна. Беременность может наступить и не развиваться. Также растет вероятность развития пороков развития и хромосомных аномалий. Подобные сюжеты оставляют «рубцы» не только на матке, но и в душе. Тем более что у многих жизнь после 40 только начинается. Вполне может появиться новый (нередко молодой!) партнер, сексуальные отношения играют новыми красками.

Потеря фертильности и возраст

Утверждать «Вы точно больше не сможете забеременеть» практически невозможно. В соответствии с рекомендациями ВОЗ такое смелое заключение правомочно только после 59 лет. До этого возраста может наступить, хотя и крайне редко, спонтанная беременность.

По современным представлениям, надежная контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.

Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы.

Средний возраст постменопаузы в США - 55 лет (в России - 52 года); таким образом, женщины могут продолжать предохраняться таблетками до этого возраста, а дальше переключиться на менопаузальную гормонотерапию 1 .

Однако можно оценить ситуацию и поточнее. Для этого в современных клинических рекомендациях 2 предлагают отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов на 2 недели, после чего дважды с интервалом 7–14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25–30 МЕ/л, можно смело переходить на препараты без контрацептивного эффекта. Считается, что при стойком повышении ФСГ до таких значений яичники исчерпали запас и беременность невозможна.

Второй способ предполагает отмену контрацептивов на 1–2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.

Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, потому что вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции или в объятиях приливов и вегетативных расстройств. Именно поэтому многие российские эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.

В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, лучше всего переходить на менопаузальную гормонотерапию.

Однако абсолютно надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, не существует!

Даже такой чувствительный маркер. как антимюллеров гормон (АМГ, вырабатывается в яичнике, отвечает за запуск роста фолликулов), не дает 100%-ный ответ на вопрос - нужна ли еще контрацепция.

Намного проще решать все эти проблемы женщинам, использующим внутриматочную систему «Мирена», которая выделяет левоноргестрел. С одной стороны, эта ВМС обеспечивает очень надежную контрацепцию, другой - не содержит эстрогенов. Поэтому систему можно не удалять (и не беспокоиться насчет беременности), а при появлении симптомов климактерия просто добавить эстрогенный компонент в виде таблеток, пластырей или гелей - и таким образом смягчить неприятные симптомы.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com