Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

На курсе подробно будет продемонстрирована послойная реставрация жевательных зубов с трансляцией на большой экран! Программа Философия, смысл и содержание блич-эстетики. Перспективы жанра блич-реставрации в прямом исполнении. Какие преимущества открывает данный вид эстетического вмешательства для доктора и пациента. С какими сложностями и опасностями можно столкнуться. Психология блич-пациентов. Особенности поведенческой тактики врача. Каковы обязательные условия клинического исполнения блич-реставраций и прямых композитных виниров для обеспечения благоприятного долгосрочного прогноза. Рецептуры оттенков и слоев. 3 основных вида белых реставраций. Какие композиты лучше всего подходят для создания блич-виниров. Широка ли палитра белых оттенков? Способы контроля толщины и оптической плотности материала для равномерного перекрытия прежнего оттенка зубов. Как и чем воспроизводить натуральную оптическую анатомия (полупрозрачный режущий край и мамелоны) при создании блич-реставраций. Работа по ключу или в «свободном» моделировании. Морфология фронтальных зубов как фактор, оживляющий внешний вид реставрации. Морфология вестибулярной поверхности резцов. Особенности микрорельефа и роль текстуры в эстетическом восприятии Финишная отделка фронтальных реставраций. Смысл финишной отделки. Почему данная часть работы является критически важной. Требования к качеству исполнения. Протокол финишной отделки. Анализ особенностей работы и воздействия на поверхность композита различных вращающихся инструментов и полировочных систем. Поиск наиболее эффективных инструментов для шлифовки и полировки. Клиническая последовательность работы. (в формате демонстрационной работы на специальных фантомах компании ZenGears). Наиболее удобные варианты изоляции рабочего поля. Особенности препаровки и адгезивной подготовки зубов. Нанесение и адаптация материала. Внесение порций на боковые поверхности. Как избежать темноты в области межзубных промежутков. Обработка пришеечной части. Формирование морфологии, текстуры и финишная отделка

На курсе подробно будет продемонстрирована послойная реставрация жевательных зубов с трансляцией на большой экран! Программа Морфология жевательных зубов. Принципы формообразования и главные анатомические особенности жевательных зубов. Эффективные способы тренировки мануальных навыков. Прогрессивные подходы к обучению. Основные анатомические ориентиры при построении жевательной поверхности. Виды фиссур, способы воспроизведения. Функциональные аспекты морфологии жевательных зубов. Особенности работы с композитом. Концепция слоев и оттенков дистальных реставраций. Простые и эффективные решения. Наиболее удобные и эффективные инструменты для реставраций жевательных зубов. Использование кисточек,микро-аппликаторов и моделировочной смолы. Способы придания «живости» дистальным реставрациям. Пигментация фиссур, использование белых композитов для усиления глубины рельефа. Способы мануального контроля формы композита. Клинические аспекты. Методики реставрации жевательных зубов. Техника окклюзионного ключа с использованием тефлоновой ленты. Техника ручного моделирования при работе с дефектами малого и среднего размера. Использование метода «маленьких порций». Специальные методики восстановления больших дефектов при отсутствии очевидных анатомических ориентиров. Непрямые композитные вкладки и накладки Финишная отделка реставраций жевательных зубов. Анализ инструментов для шлифовки и полировки.

Программа Первый день Морфология жевательных зубов. Принципы формообразования и главные анатомические особенности жевательных зубов. Эффективные способы тренировки мануальных навыков. Прогрессивные подходы к обучению. Основные анатомические ориентиры при построении жевательной поверхности. Виды фиссур, способы воспроизведения. Функциональные аспекты морфологии жевательных зубов. Особенности работы с композитом. Концепция слоев и оттенков дистальных реставраций. Простые и эффективные решения. Наиболее удобные и эффективные инструменты для реставраций жевательных зубов. Использование кисточек,микро-аппликаторов и моделировочной смолы. Способы придания «живости» дистальным реставрациям. Пигментация фиссур, использование белых композитов для усиления глубины рельефа. Способы мануального контроля формы композита. Клинические аспекты. Методики реставрации жевательных зубов. Техника окклюзионного ключа с использованием тефлоновой ленты. Техника ручного моделирования при работе с дефектами малого и среднего размера. Использование метода «маленьких порций». Специальные методики восстановления больших дефектов при отсутствии очевидных анатомических ориентиров. Непрямые композитные вкладки и накладки Финишная отделка реставраций жевательных зубов. Анализ инструментов для шлифовки и полировки. Второй день Оптика тканей зуба. Нюансы подбора оттенка композитного материала. Анализ ошибок, возникающих на данном этапе. Пути решения Протокол подбора оттенка композитного материала. Анализ оптической плотности различных оттенков композитного материала. Оптическая и хроматическая конструкция реставрации. Особенности имитации дентинного тела, мамелонов. Приемы характеризации мамелонов. Конфигурация слоев композитного материала при воспроизведении зубов различной степени прозрачности. Воспроизведение эффекта Гало. Коррекции композитного материала. Правильное отношение к необходимости внесения поправок и доработок. Эффективный протокол адгезивной подготовки композитного материала на разных сроках: не более 2 часов с момента полимеризации; от 2 часов до до нескольких лет. Морфология зубов фронтальной группы. Путь самосовершенствования. Идеология. Основные принципы тренировок Эффективные способы тренировки воспроизведения правильных форм зубов Варианты форм передних зубов. Имитация натуральной неровности режущего края Морфология вестибулярной поверхности. Атлас форм и поверхностных характеризаций. Текстура. Финишная отделка реставраций. Создание незаметных переходов при воспроизведении фрагментарных реставраций без тотального вестибулярного перекрытие. Адаптация материала. Приёмы и инструменты. Анализ инструментов для шлифовки и полировки. Принципы и протоколы максимально эффективной финишной отделки. Особые приемы и методики Понятие биологической ширины и ее роль в реставрации. Обработка нависающих краев. Клинические аспекты реставрации зубов Разбор наиболее сложных и интересных клинических случаев различных категорий. Закрытие диастем. Анализ сложностей данной категории клинических случаев и часто возникающих ошибок. Принципы правильного распределения пропорций. Принципы успешной реставрации полостей класса III. Формирование контактного пункта. Анализ проблем реставраций III класса. Пути решения. Распределение слоев композитного материала при воспроизведении латеральных дефектов различной глубины. Конфигурация и соотношение оттенков при реставрации III-го класса зубов разного уровня прозрачности. Клинические тактики при реставрации дефектов различной конфигурации. Методики воспроизведения контактного пункта. Обработка нависающих краев в околодесневой области. Полировка контактного пункта

Программа Глава первая: Теория. Мозговой штурм. Препарация тканей зуба. Кариесология. Нюансы работы с кариозными полостями разной глубины. Современные клинические протоколы прямого покрытия пульпы. Новый взгляд на подкладочные материалы. Нужно ли использовать прокладки при вскрытии рога пульпы или лечении глубокого кариеса? Обработка краев эмали, истинные цели. Как избежать белых полос. Модифицированный адгезивный протокол. Углубленное изучение всех этапов адгезивной подготовки. Причины старения гибридной зоны. Выбор адгезивной системы. Нюансы использования пескоструйной обработки тканей зуба. Принципы грамотного травления. Медикаментозная обработка полости с использованием спирта и хлоргексидина: цели, механизм работы, правильный протокол использования. Особенности молекулярного взаимодействие адгезивной системы с тканями зуба. Способы улучшения полимеризации композита. Процесс полимеризации: химический механизм, стадии. Какие могут возникать сложности во время полимеризации. Понятие о конверсии. Способы увеличения конверсии. Нагрев композита. Техники контролируемой полимеризации. Как свести полимеризационный стресс к минимуму? Ремонт композитной реставрации. Особенности строения композитов на разных стадиях жизни реставрации. Протокол адгезивной подготовки композитного материала на разных сроках: не более 2 часов с момента установки; от 2 часов до недели; от недели до нескольких лет. Чего следует избегать при коррекции композитных реставраций. Глава вторая: Демонстрация

14159 14160 15979 15329

Основатель центра «Роял Дент», кандидат медицинских наук, является врачом-консультантом компании Dentsply и преподавателем центра «Био Сан». Кроме того, ведет курсы и мастер классы по эстетической стоматологии непосредственно в центре «Роял Дент». Статьи Юрия Рафаильевича регулярно печатаются в специализированных изданиях. Дважды и более раз в год участвует в международных симпозиумах и семинарах, постоянно повышает свой профессиональный статус на мастер классах у международно-признанных лидеров стоматологии и курсах при университетах, являющихся мировыми исследовательскими лидерами в стоматологии (Бостонский Институт Стоматологии, Университет Болоньи и т.д.)

Посвятив многие годы реставрационному восстановлению зубов является безусловным лидером в этой области, создателем и разработчиком методики реставрационного отбеливания зубов, а также автором методики реставрационного восстановления на имплантатах.

дним из первых в стране стал применять методику восстановления зубов с использованием нейро-мышечной диагностики с коррекцией прикуса.

Бараненкова Анаит

Врач-универсал, основная направленность - реставрационное восстановление зубов. Совершенствованию профессиональных навыков уделяет много времени, старается не пропускать ни одного значимого события в жизни стоматологического сообщества (семинары, выставки). В текущем году побывала на семинаре Ivoclar в Эльвагене (Германия).

Кроме того, благодаря хорошему контакту с детьми Анаит Григоровна достигла больших успехов в нелегком деле детской стоматологии. Один из ее маленьких пациентов назвал ее «зубной феей». С целью углубленного изучения этой отрасли Анаит Григоровна посетила цикл лекций по детской стоматологии и психологии в польском Вроцлаве.

Романенко Артём

Реставрационное восстановление зубов всегда являлось приоритетным направлением для Артема Анатольевича, поэтому на протяжении более 10 лет он развивался в этом направлении. В его арсенале на данный момент несколько различных методик реставрации, таких как биомиметическая реставрация, Mock-up, скульптурная техника, восстановление на ортопедических конструкциях, реставрационное отбеливание зубов, применение композитных красок и т. д. Обязательным условием владения различными техниками восстановления является постоянное участие в курсах, предоставляемых производителями (Dentsply, Ivoclar Vivadent, Kerr, 3M) и ведущими мировыми лидерами реставрации (Bernard Touati, Сергей Радлинский и т.д).

Новрузова Инесса

Наш бессменный врач-гигиенист. Свою профессиональную деятельность начала в чикагском филиале клиник North-Western Group, где и работала более 5 лет до своего возвращения в Россию. Инесса Владимировна является важным звеном на страже здоровье ваших зубов, так как чаще всего начальный процесс можно выявить во время проведения профессиональной гигиены полости рта. Тут незаменим принципиальный подход, терпение и зоркие глаза, вооруженные оптикой. Инесса Владимировна также уделяет особое внимание индивидуальному подбору гигиенических средств, так как большое значение в этом вопросе играет не только медицинская целесообразность применения, но и Ваши предпочтения, чаяния и привычки.

Трофимова Мария

Действительный член Эндодонтической Ассоциации стоматологов России, opinion-лидер Dentsply по эндодонтии, врач, посвятивший себя искусству эндодонтического лечения с применением операционного микроскопа. В связи с весьма динамичным развитием данной отрасли стоматологии — лечение корневых каналов — регулярно проходит обучение в ведущих клиниках Германии, Италии и Израиля.

Девятайкина Оксана

Врач-эндодонтист и пародонтолог. Большой опыт работы по лечению корневых каналов и кариозного поражения с использованием микроскопа Оксана Ивановна дополнила в последние годы таким направлением стоматологии, как консервативная пародонтология — отрасль, требующая кропотливого и ювелирного мастерства для достижения результата — здоровой десны и стабилизации общего состояния пациента при пародонтите. Как и все врачи центра «Роял Дент» не менее 2х раз в год посещает образовательные курсы по программам эндодонтии и пародонтологии в учебных центрах и клиниках Германии и Франции.

Чупрова Ольга

Врач-ортодонт, кандидат медицинских наук. В любой, даже самой сложной, ситуации (включая случаи коррекции неправильно проводимого ранее ортодонтического лечения) Ольга Андреевна подберет оптимальную стратегию и подберет наиболее подходящую конструкцию для выравнивания улыбки. Владение невидимыми методиками Invisalign и DAMON избавят Вас от смущения по поводу наличия ортодонтического аппарата на зубах и время, необходимое для лечения пролетит незаметно. Ольга Андреевна постоянно совершенствует свое искусство на инновационных курсах в области ортодонтии в Германии, Италии и США. Кроме того, Ольга Андреевна делиться опытом с коллегами в своих статьях, опубликованных в специализированной литературе.

Черенков Виктор

Врач-универсал, избравший приоритетными для себя направлениями в стоматологии реставрацию и сложное протезирование зубов. Именно такие случаи, когда нужно совместить как прямое (реставрационное), так и непрямое (керамическое) восстановление наиболее интересны Виктору Григорьевичу. Открытый характер и профессионализм, дополненные дополнительными знаниями, полученными на многочисленных, в том числе и международных, семинарах и симпозиумах, позволяют ему смело браться за любой клинический случай, от начала до конца выполняя всю работу собственноручно.

Эристов Заур

Хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук, входит в десятку лучших имплантологов страны. Является врачом-консультантом и преподавателем компании «Фриадент». За последние 10 лет имплантология развивается столь стремительно, что, для того, чтобы «оставаться в седле», оставаться лидером и авторитетом в этой области Заур Анатольевич принял участие более чем в нескольких десятках научных конгрессов и семинаров в Западной Европе и США, в ряде которых выступая докладчиком.

Щербаков Виктор

Специалист по высокохудожественной реставрации зубов, врач-консультант компании Dentsply, лауреат всероссийского чемпионата по реставрации зубов «Призма-чемпионат 2013», член итальянского сообщества реставраторов «Style Italiano». На клиническом приеме Виктор Владимирович использует широчайший арсенал лечебных и художественных средств, воплощает в жизнь самые передовые методики и достигает прекрасных результатов. Большое количество дополнительных учебных курсов, постоянное общение с ведущими стоматологами России и зарубежья, а также непрерывное самообразование позволяют держать знания на высоком уровне, понимать глубинную суть многих стоматологических проблем и овладевать эффективными методами их решения. Кроме того Виктор ведет лекторскую деятельность и является автором статей по художественной реставрации.

На приеме у любого врача-стоматолога встречаются пациенты с необходимостью проведения масштабных реконструкций фронтальных зубов и улыбки, однако реализация подобных клинических случаев является чрезвычайно трудной задачей. Это связано со многими факторами: грамотное планирование, сложная эстетическая разработка, многоэтапность, высокий уровень клинического исполнения и т. д.

Многие врачи на пути осуществления подобных работ сталкиваются с большим количеством ошибок, и конечный результат часто оказывается далеким от совершенства. Именно поэтому задачей данной статьи является подробный разбор клинического случая сложной эстетической реконструкции улыбки с подробными комментариями и практическими советами, которые, по мнению автора, могли бы пригодиться в практике.

На рисунке 1 исходная ситуация: наличие диастемы и большого количества трем в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти; неполное прорезывание зубов и, как следствие, десневой тип улыбки; шиповидная форма зуба 2.2.

Для того чтобы уменьшить расстояние между зубами, поставить клыки в правильное положение и облегчить последующую реставрацию, было предпринято ортодонтическое лечение (рис. 2) .

Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения показано на рисунках 3-6 . Тремы нижней челюсти удалось нивелировать полностью, смещение же верхних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то что клыковое соотношение было выставлено в целом верно, у пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели.

Учитывая значительную визуализацию десны при улыбке, было принято решение увеличить высоту клинической коронки фронтальных зубов за счет коррекции зенита десны (рис. 7, 8) .

В норме параметр биологической ширины равен 3 мм (рис. 9, 10) . Соответственно, максимальная глубина погружения края реставрации не должна превышать 1-1,5 мм. При необходимости коррекции контура десны на большую высоту приходится проводить периопластическое вмешательство с редукцией костного края альвеолы.

По результатам пародонтологического обследования, общая глубина зондирования составила 3 мм в области фронтальных зубов (рис. 11) . Если к этому значению прибавить 1 мм соединительнотканного прикрепления, то мы обнаружим, что из-за неполного прорезывания значение биологической ширины в данном случае оказалось равным 4 мм (на 1 мм больше нормы). Соответственно, работу по безопасной коррекции уровня десны можно проводить в пределах 2 мм без периопластики и редукции костной ткани.

На фотографиях в боковой проекции хорошо определяется толстый биотип альвеолярной слизистой, что является благоприятным фактором с точки зрения возможных осложнений после коррекции зенитов десны (рис. 12) .

Перед началом проведения лечебных процедур была выполнена эстетическая разработка с воспроизведением предполагаемой формы в цифровом варианте и на восковых моделях (фотографии которых, к сожалению, были утрачены) (рис. 13) .

В качестве эстетического ориентира и отправной точки для создания вестибулярной морфологии была выбрана керамическая работа мастера-техника Сергея Юдакова с зубами, форма которых оказалась наиболее близкой для пациента (рис. 14) .

Одним из важных условий успешного воспроизведения анатомических деталей в реставрации является предметное ориентирование на достоверный образец. Не следует создавать форму по памяти. Наши знания часто оказываются фрагментарными и несовершенными. Когда перед глазами есть натуральный зуб (или копия, близкая к оригиналу), мы можем гораздо точнее и более правдоподобно сымитировать природную морфологию (рис. 15) .

Примерка предварительной формы во рту с помощью мокапа (рис. 16) . Данный этап является обязательным в общем комплексе мероприятий эстетической разработки. С помощью мокапа можно провести предварительные артикуляционные и фонетические пробы, определить, насколько корректно были выставлены позиция режущего края и общая высота зубов. В данном случае был выявлен избыток высоты и вестибулярного объема. Соответствующие поправки были внесены в восковые модели.

Коррекция высоты десневого края была проведена с помощью диодного лазера (рис. 17) . Сразу после работы с мягкими тканями были смоделированы пришеечные композитные валики (под одиночной изоляцией каждого зуба с помощью коффердама), для того чтобы не допустить обратного роста мягких тканей в послеоперационный период и сформировать правильный десневой контур. Важно проводить тщательную отделку околодесневых участков композита, чтобы не допускать образования нависающих краев.

Внешний вид зубов через 7 суток после лазерной коррекции десны показан на рисунке 18 . Некоторые участки слизистой не успели восстановиться полностью.

Этап подбора оттенка представлен на рисунке 19 . В качестве ориентира были избраны нижние резцы, обладающие более равномерными оптическими характеристиками, без интенсивных белых пятен. Наиболее близким оттенком по цветовой шкале «ТруМатч» оказался B 1. Для того чтобы анализ оптических и хроматических характеристик зуба был более объективным, рекомендуется делать фотографии с использованием специальных поляризационных фильтров.

Чтобы убедиться в правильности выбранного оттенка, рекомендуется взять небольшую порцию композита тех цветов, которые входят в состав «рецептуры» образца шкалы «ТруМатч», порционно апплицировать на поверхность зуба и полимеризовать (рис. 20) .

На основании сделанных восковых моделей был получен небный силиконовый индекс для точного позиционирования композитной массы (рис. 21) .

Вид зубов после изоляции показан на рисунке 22 . Сделанные ранее композитные валики позволили надежно зафиксировать край латексного платка с помощью пришеечных лигатур гигиеническим флоссом. Препаровка с использованием вращающегося инструмента не проводилась.

Весь объем механических воздействий на поверхность зубов ограничился проведением воздушно-абразивной обработки аппаратом RondoFlex с песком оксида алюминия с размером частик 27 мкм (рис. 23) . Это позволяет редуцировать кислотоустойчивый поверхностный апризматический слой эмали, а также увеличивает общую удельную площадь поверхности, усиливая прочность адгезивного сцепления.

Кислотное динамическое травление поверхности эмали (рис. 24) . Рекомендуется взбалтывать гель ортофосфорной кислоты на протяжении всего времени использования, чтобы усилить протравливающий эффект и уменьшить содержание нерастворимых солей моногидрата кальция.

Аппликация гидрофобной смолы адгезивной системы 4-го поколения OptiBond FL (рис. 25) .

Воспроизведение небной эмалевой стенки с использованием опалового оттенка композита Ceram —X DUO E 2 (рис. 26) . Для того чтобы улучшить пластические свойства и увеличить конверсию мономера, композитный материал был нагрет до температуры 40 градусов.

Формирование структуры мамелонов из дентинного оттенка Ceram —X DUO D 2 (рис. 27) . Для моделирования внутренних дентинных структур удобно пользоваться мягкой силиконовой гладилкой в виде конуса.

Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков представлен на рисунках 28-33 .

Вид после нанесения и полимеризации всех слоев композитного материала. Боковые стенки и контактные пункты формировались отдельно с помощью индивидуально контурированных лавсановых матриц по методу Радлинского (рис. 34) .

Карандашная разметка макро- и микроанатомии (рис. 35, 36) . Использование карандашных пометок помогает эффективно работать над нюансами вестибулярной морфологии и рельефа, а также контролировать положение боковых граней.

Этап анатомического контурирования (рис. 37, 38) . Проводится с использованием алмазных пиковидных боров с красной полоской на повышающем наконечнике. Использование наконечника с контролируемым торком помогает лучше чувствовать давление и регулировать режущую активность инструмента. Важно проводить работу на небольшой скорости вращения (до 10 000 об./мин.).

Этап шлифовки (рис. 39, 40) . Осуществляется с использованием силиконовых головок Enhance в форме чашки и конуса. Работу этими инструментами следует проводить без использования воды, чтобы видеть, как изменяется текстура поверхности композита, и, соответственно, лучше контролировать качество отделки. Головки Enhance формируют натуральный рисунок поперечной исчерченности.

Шлифовка проксимальных переходных поверхностей и амбразур с помощью диска Sof —Lex низкой степени абразивности (рис. 41) . Работать этим инструментом нужно очень аккуратно, без интенсивного давления, чтобы не ослабить плотность контакта. Скорость оборотов не должна превышать 4000 об./мин.

Этап предварительной полировки с использованием полиров PoGo (рис. 42) . Этот инструмент придает поверхности предварительный блеск и удаляет микродеформации с поверхности. При этом не нарушается структура микрорельефа. Среди прочих форм, по мнению автора, лучшей эффективностью обладают диски PoGo . Работать ими нужно на низких оборотах (до 8000 об./мин.) прерывистыми движениями.

Предварительная полировка с использованием зуботехнических щеток из козьей щетины (рис. 43, 44) . Работать ими нужно строго без водного охлаждения (поверхность зубов перед применением должна быть тщательно высушена) на низких оборотах (до 8000 об./мин.). Этот полировочный инструмент улучшает блеск композита и, воздействуя на реставрацию объемно, полирует даже труднодоступные интерпроксимальные и пришеечные области.

Окончательная полировка поверхности с использованием пасты Prisma Gloss Extra Fine на специальной губке (рис. 45) . Сначала проводится обработка пастой без воды, затем с незначительным добавлением жидкости. После применения этой пасты поверхность принимает искрящийся блеск.

Фотографии через 8 суток после завершения реставрации (рис. 46-58) . Мягкие ткани практически полностью восстановились, лишь в области десневых сосочков между зубами 2.1, 2.2 и 2.3 слизистая немного гиперемированна и слегка отечна, однако, учитывая масштаб вмешательств, для полного заживления требуется более значительный срок. После репозиции режущих краев функция клыкового ведения была восстановлена. Пациентка отмечает минимальный дискомфорт в плане дикции. Благодаря лазерной коррекции десны удалось уйти от десневого типа улыбки, что в значительной степени сказалось на внешнем виде.