Предраковые и раковые заболевания половых органов. Предраки женской репродуктивной системы
Практическая гинекология
Руководство для врачей
Медицинское информационное агентство
УДК 618.1 ББК 57.1 Л65
Рецензенты:
Г.К Степанковская, член-корреспондент НАН и АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии № 1 Национального медицинского университета им. АА. Богомольца;
А.Я. Сенчук, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института Украинской ассоциации народной медицины;
Б. Ф. Мазорчук, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова.
Лихачев В.К.
Л65 Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лиха-
чев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 664 с: ил.
ISBN 5-89481-526-6
В практическом руководстве приведены современные представления об этиологии и патогенезе наиболее распространенных гинекологических заболеваний, алгоритмы их диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины. Детально изложены вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов с характеристикой инфекций, передающихся половым путем; проблема бесплодия и применения современных репродуктивных технологий; все аспекты нарушений менструального цикла, течения климактерия и постменопаузы; фоновых состояний, предраковых заболеваний и опухолей женской половой сферы; проблемы эндометриоза и трофоблас-тической болезни; методы планирования семьи; клиника, диагностика и тактика лечения в случаях «острого живота». В приложениях приведены сведения о современных фармакологических препаратах, методиках фитотерапии, гинекологического массажа и лечебной гимнастики.
Для практикующих врачей - акушеров-гинекологов, семейных врачей, студентов старших курсов, врачей-интернов.
УДК 618.1 ББК 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Лихачев В.К., 2007
© Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство», 2007
Список сокращений.......................................................................................... 12
Глава 1. Методы обследования гинекологических больных .......................... 16
1.1. Анамнез......................................................................................... 17
1.2. Объективное обследование..................................................... 17
1.3. Специальные лабораторные методы исследования........ 22
1.3.1. Цитологическая диагностика....................................... 22
1.3.2.Тесты функциональной диагностики деятельности яичников 22
1.3.3. Гормональные исследования....................................... 25
1.3.4. Генетические исследования.......................................... 27
1.4. Инструментальные методы исследования.......................... 30
1.4.1. Зондирование матки....................................................... 30
1.4.2. Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки 30
1.4.3. Пункция брюшной полости через задний
свод влагалища................................................................ 31
1.4.4. Аспирационная биопсия................................................ 31
1.4.5. Эндоскопические методы исследования................... 32
1.4.6. Ультразвуковое исследование..................................... 35
1.4.7. Рентгенологические методы исследования.............. 37
1.5. Особенности обследования девочек и подростков........... 39
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов ............... 43
2.1. Механизмы развития воспалительных заболеваний
женских половых органов....................................................... 43
2.1.1. Факторы возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов 43
2.1.2. Механизмы биологической защиты половой системы женщины от инфекции 44
2.1.3. Условия, нарушающие барьерные механизмы защиты половой системы женщины 45
2.1.4. Основные звенья патогенеза воспалительных заболеваний половой системы женщины 46
2.2. Характеристика инфекций, передаваемых
половым путем.......................................................................... 48
2.2.1. Трихомониаз................................................................... 48
2.2.2. Гонорея............................................................................. 50
2.2.3. Урогенитальный кандидоз.......................................... 54
2.2.4. Хламидиоз........................................................................ 56
2.2.5. Микоплазмоз и уреаплазмоз...................................... 60
2.2.6. Бактериальный вагиноз............................................... 63
2.2.7.Инфекции, вызываемые семейством герпесвирусов 66
2.2.8. Папилломавирусная инфекция.................................. 73
2.3. Клиника, диагностика и лечение отдельных форм
воспалительных заболеваний
женских половых органов..................................................... 76
2.3.1. Вульвит............................................................................... 76
2.3.2. Бартолинит...................................................................... 80
2.3.3. Кольпит............................................................................. 83
2.3.4. Цервицит........................................................................... 95
2.3.5. Эндометрит...................................................................... 98
2.3.6. Сальпингоофорит.......................................................... 102
2.3.7. Параметрит...................................................................... 118
2.3.8. Пельвиоперитонит......................................................... 119
Глава 3. Нарушения менструального цикла .................................................. 123
3.1. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной
функции женщины................................................................... 123
3.1.1. Физиология репродуктивной системы женщины.. 123
3.1.2. Нейрогуморальная регуляция
менструального цикла.................................................. 135
3.1.3.Роль простагландинов в регуляции репродуктивной системы женщины 136
3.1.4. Анатомо-физиологические особенности функционирования женских половых органов
в различные возрастные периоды............................. 137
3.2. Гипоменструальный синдром и аменорея........................ 141
3.2.1. Общие принципы обследования и лечения больных
с гипоменструальным синдромом и аменореей.... 145
3.2.2. Общие принципы лечения больных
с гипоменструальным синдромом и аменореей.... 146
3.2.3. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения первичной аменореи 151
3.2.4. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения вторичной аменореи 160
3.3. Дисфункциональные маточные кровотечения................ 173
3.3.1. Клинико-патофизиологическая характеристика дисфункциональных маточных кровотечений 175
3.3.2. Общие принципы обследования больных с ДМК. 178
3.3.3. Общие принципы лечения больных с ДМК............ 179
3.3.4. Особенности ДМК в разные возрастные периоды.... 181
3.4. Альгодисменорея..................................................................... 194
Глава 4. Климактерий и постменопауза .......................................................... 199
4.1. Физиология и патофизиология перименопаузального
и постменопаузального периодов....................................... 202
4.2. Патология пери- и постменопаузального периодов...... 206
4.2.1. Психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения 207
4.2.2. Урогенитальные расстройства и трофические изменения кожи 211
4.2.3. Сердечно-сосудистые расстройства
и остеопороз.................................................................... 213
4.3. Диагностика климактерического синдрома..................... 217
4.4. Медикаментозная терапия патологии пери-
и постменопаузального периодов....................................... 221
4.4.1. Заместительная гормонотерапия.............................. 224
4.4.2. Селективные эстроген-рецепторные
модуляторы..................................................................... 231
4.4.3. Тканеселективный регулятор эстрогенной активности - STEAR 232
4.4.4. Фитоэстрогены и фитогормоны................................. 233
4.4.5. Андрогены........................................................................ 234
4.4.6. Системная и местная ЗГТ при урогенитальных расстройствах 234
4.4.7. Профилактика и лечение остеопороза.................... 235
4.5. Физиотерапия патологии пери-
и постменопаузального периодов....................................... 238
4.6. Фитотерапия патологии пери-
и постменопаузального периодов....................................... 240
Глава 5. Поликистозные яичники ................................................................... 243
5.1. Характеристика различных форм
поликистозных яичников....................................................... 243
5.1.1. Болезнь поликистозных яичников............................. 243
5.1.2. Синдром поликистозных яичников........................... 245
5.2. Диагностика ПКЯ.................................................................... 248
5.3 Лечение ПКЯ.............................................................................. 252
5.3.1. Консервативные методы лечения............................. 252
5.3.2. Хирургические методы лечения................................ 256
5.3.3. Физиотерапия.................................................................. 258
Глава 6. Бесплодие ............................................................................................. 260
6.1. Особенности клинических проявлений,
диагностики и лечения разных форм бесплодия............ 262
6.1.1. Эндокринное бесплодие.............................................. 262
6.1.2. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие..... 276
6.1.3. Маточная и шеечная формы бесплодия.................. 282
6.1.4. Иммунологическое бесплодие................................... 283
6.1.5. Психогенное бесплодие............................................... 285
6.2. Алгоритм диагностики бесплодия....................................... 285
6.3. Алгоритм лечения различных форм бесплодия.............. 287
6.4. Современные репродуктивные технологии...................... 290
6.4.1. Экстракорпоральное оплодотворение.................... 291
6.4.2. Другие репродуктивные технологии........................ 294
6.4.3. Синдром гиперстимуляции яичников....................... 296
Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания женских
половых органов ................................................................................. 300
7.1. Фоновые и предраковые заболевания шейки
матки............................................................................................ 300
7.1.1. Этиопатогенез заболеваний шейки матки.............. 301
7.1.2. Классификация заболеваний шейки матки............. 303
7.1.3. Клиника заболеваний шейки матки.......................... 305
7.1.4.Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки 316
7.1.5. Лечение фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки........................................... 321
7.1.6. Клиническая тактика ведения больных
с различными формами фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки........................................... 328
7.2. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ).......... 331
7.2.1. Этиопатогенез ГПЭ....................................................... 331
7.2.2. Классификация ГПЭ...................................................... 333
7.2.3. Клиника ГПЭ................................................................... 339
7.2.4. Диагностика ГПЭ........................................................... 340
7.2.5. Лечение ГПЭ.................................................................... 344
7.3. Гиперпластические и диспластические процессы
молочной железы (мастопатии)........................................... 359
Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников ............................ 375
8.1. Фибромиома матки (ФМ)....................................................... 375
8.1.1. Этиология и патогенез ФМ.......................................... 375
8.1.2. Классификация ФМ....................................................... 379
8.1.3. Клиника ФМ.................................................................... 381
8.1.4. Диагностика ФМ............................................................ 386
8.1.5. Лечение ФМ................... ................................................. 391
8.2. Доброкачественные опухоли яичников............................ 399
8.2.1. Эпителиальные доброкачественные
опухоли яичников.......................................................... 404
8.2.2.Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные) 409
8.2.3. Герминогенные опухоли.............................................. 411
8.2.4. Вторичные (метастатические) опухоли.................. 414
8.2.5. Опухолевидные процессы........................................... 415
Глава 9. Эндометриоз ......................................................................................... 418
9.1. Этиопатогенез эндометриоза............................................... 418
9.2. Морфологическая характеристика
эндометриоза............................................................................ 422
9.3. Классификация эндометриоза.............................................. 422
9.4. Клиника генитального эндометриоза................................ 425
9.5. Диагностика эндометриоза................................................... 431
9.6. Лечение эндометриоза............................................................ 438
9.6.1. Консервативное лечение............................................. 438
9.6.2. Хирургическое лечение................................................ 445
9.6.3. Комбинированное лечение......................................... 447
9.6.4. Алгоритмы ведения больных с различными формами эндометриоза 449
9.7. Профилактика эндометриоза............................................... 452
Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии ........................................... 453
10.1 Острые кровотечения из внутренних половых
органов.................................................................................... 454
10.1.1. Внематочная беременность.................................. 454
10.1.2. Апоплексия яичника............................................... 469
10.2. Острые нарушения кровообращения в опухолях
и опухолевидных образованиях внутренних
половых органов.................................................................. 472
10.2.1. Перекрут ножки опухоли яичника...................... 472
10.2.2. Нарушение питания
фиброматозного узла............................................. 474
10.3. Острые гнойные заболевания внутренних
половых органов.................................................................. 476
10.3.1. Пиосальпинкс и пиовар, тубоовариальная гнойная опухоль 476
10.3.2. Пельвиоперитонит................................................... 486
10.3.3. Распространенный перитонит............................. 486
Глава 11. Аномалии положения внутренних половых органов ................... 490
11.1. Анатомо-физиологические особенности
положения внутренних половых органов..................... 490
11.2. Аномалии положения внутренних половых
органов.................................................................................... 491
11.3. Опущение и выпадение внутренних
половых органов.................................................................. 495
Глава 12. Современные методы контрацепции ............................................. 504
12.1. Методы естественного планирования семьи............... 505
12.2. Барьерные методы контрацепции................................... 509
12.3. Спермициды........................................................................... 512
12.4. Гормональная контрацепция............................................ 513
12.4.1.Принципы назначения оральных гормональных контрацептивов 514
12.4.2.Комбинированные оральные контрацептивы. 519
12.4.3. «Чистые» гестагены....................................................... 525
12.4.4. Инъекционные контрацептивы............................ 527
12.4.5. Имплантационные методы.................................... 530
12.5. Внутриматочные контрацептивы.................................... 530
12.6. Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация) 533
12.7. Неотложная контрацепция................................................ 536
12.8. Принципы выбора метода контрацепции..................... 538
Глава 13. Гестационная трофобластическая болезнь .................................... 543
13.1. Этиопатогенез гестационной трофобластической болезни 544
13.2.Нозологические формы гестационной трофобластической болезни 546
13.2.1. Пузырный занос....................................................... 546
13.2.2. Хорионэпителиома (хорионкарцинома)........... 553
13.2.3. Другие формы трофобластической
болезни....................................................................... 560
13.3.................................................................................................... Профилактика рецидивов гестационной
трофобластической болезни............................................. 561
Приложение 1. Антибактериальные средства................................................... 562
1.1. Классификация и краткая характеристика
антибактериальных препаратов..................................... 562
1.2. Антимикробные средства, эффективные против отдельных микроорганизмов 572
1.3. Дозы и способы введения некоторых антибиотиков. 578
1.4. Сочетание антимикробных препаратов........................ 583
1.5. Применение антибактериальных препаратов
во время беременности и лактации................................. 584
Приложение 2. Противовирусные средства прямого действия.......................... 589
Приложение 3. Иммуноактивные средства........................................................ 592
Приложение 4. Фитотерапия в комплексном лечении
гинекологических заболеваний................................................... 598
4.1. Нарушения менструального цикла.................................... 598
4.2. Патологический климактерический период..................... 606
4.3. Воспалительные заболевания женских половых
органов........................................................................................ 608
4.4. Сборы, улучшающие кровообращение в малом
тазу и обладающие антисептическим
и десенсибилизирующим свойствами................................ 613
4.5. Крауроз вульвы........................................................................ 615
Приложение 5. Гинекологический массаж........................................................ 616
5.1. Механизм действия ГМ.......................................................... 616
5.2. Показания, противопоказания и условия проведения
ГМ. Общая методика ГМ....................................................... 618
5.3. Особенности технических приемов ГМ в зависимости
от показаний.............................................................................. 624
Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических
заболеваниях.................................................................................... 637
6.1. Лечебная гимнастика при нефиксированной ретрофлексии матки 637
6.2. Лечебная гимнастика при опущении половых органов. 640
6.3. Лечебная гимнастика при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов 641
6.4. Лечебная гимнастика при дисменореє.............................. 644
6.5. Лечебная гимнастика при функциональном недержании мочи 645
6.6. Лечебная гимнастика в предоперационном периоде.... 646
6.7. Лечебная гимнастика при патологическом климаксе........648
Приложение 7. Нормальная микрофлора влагалища....................................... 650
Литература....................................................................................................... 655
Лейкоплакия влагалища
Дистрофические изменения слизистой оболочки влагалища, развивающиеся на фоне слабого хронического воспаления, глистной инвазии, диабета , гормональных нарушений.Заболевание проявляется в виде слегка возвышающихся бляшек или пятен белого цвета различной величины в области половых губ, клитора или промежности.
Крауроз вульвы
Заболевание развивается на фоне слабого хронического воспаления, глистной инвазии, диабета, гормональных нарушений. Происходит сморщивание и атрофия наружных половых органов, истончение их слизистой оболочки, которая приобретает вид пергаментной бумаги, сужение входа во влагалище, атрофия волосяных фолликулов.Папилломы влагалища
Сосочковые разрастания в области влагалища, не кровоточащие, мягкие. Иногда могут появляться множественные разрастания. Причиной заболевания являются хронические воспалительные процессы женских половых органов, панилломовирус.Заболевания шейки матки
Предрасполагающими факторами развития предраковых заболеваний и рака шейки матки являются раннее начало половой жизни (15-18 лет); режим половой жизни с множеством половых партнеров, внебрачных контактов; первая беременность и роды в возрасте до 20 лет или позже 28 лет; большое количество абортов (5 и более, особенно внебольничных); хронические воспаления влагалища и шейки матки (особенно хронический трихомониаз).Особую группу риска составляют женщины с патологическими процессами в области шейки матки:
Эрозия шейки матки
Резко очерченная, лишенная эпителия, кровоточащая поверхность. Проявляется в виде обильных белей, контактных кровянистых выделений во время и после полового акта.Полип шейки матки
Характеризуется наличием выроста слизистой оболочки канала или влагалищной части шейки матки. Больные с полипами шейки матки, как правило, предъявляют жалобы на бели, кровянистые выделения из половых путей, болезненность в нижних отделах живота. Полипы шейки матки относятся к предопухолевым состояниям.Однако удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста может возникать из внешне неизмененных участков слизистой оболочки шейки матки, что говорит о появлении во всех ее участках общих предпосылок для возникновения, как полипов, так и злокачественных опухолей. Осложняет ситуацию и увеличивает риск опухолевого перерождения полипов сопутствующее хроническое воспаление шейки матки.
Лейкоплакия шейки матки
Пятно или обширная поверхность белесоватого цвета. Больные предъявляют жалобы на обильные или скудные выделения белого цвета.Заболевания тела матки
Определенную предрасположенность к возникновению предраковых заболеваний и рака тела матки имеют женщины с ранним (до 12 лет) или поздним (позже 16 лет) половым созреванием; ранней (до 40 лет) или поздней (после 50 лет) менопаузой; женщины, не живущие половой жизнью, не беременевшие, не рожавшие и часто болеющие воспалительными заболеваниями половой сферы.Необходимо учитывать наследственность, так как установлено, что предрасположение к нарушению овуляции, ожирению, сахарному диабету и раку тела матки могут передаваться по наследству.
К предрасполагающим факторам относится, прежде всего, нарушение овуляции, которое обусловливает первичное или вторичное бесплодие и сопровождается развитием гиперпластических процессов эндометрия.
Поликистоз яичников (Синдром Штейна-Левенталя)
Для этого заболевания характерна длительно существующая высокая концентрация эстрогенов в крови, часто приводящая к развитию гиперпластических процессов в матке и иногда к возникновернгю рака эндометрия.Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия
Типичное предраковое заболевание, которое проявляется нарутпением менструального цикла с очень обильными месячными. Иногда появляются маточные кровотечения или кровянистые выделения в межменструальныи период или во время менопаузы.Полипы эндометрия
Заболевание проявляется длительными и обильными менструациями, частыми предменструальными кровянистыми выделениями из половых путей. Причинными факторами для возникновения патологического процесса в эндометрии являются различного рода стрессы, гормональные нарушения, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, наследственная отягощенность в отношении опухолевых заболеваний.Злокачественное перерождение полипов наблюдается на фоне сопутствующих нарушений обмена веществ, ожирения и сахарного диабета. Удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста может возникать из внешне неизмененных участков эндометрия, что говорит о появлении во всех его участках одних и тех же предпосылок, как для возникновения полипов, так и злокачественных опухолей эндометрия.
Миома матки
Доброкачественная опухоль матки, состоящая из мышечных и соединительно-тканных элементов. В условиях современной напряженной жизни, сопровождающейся чрезмерными стрессами, токсическими экологическими воздействиями, частота этого заболевания у женщин резко возросла.Причинами заболевания являются частые аборты, патология сердечно-сосудистой системы, болезни печени, гормональные нарушения. Онкологическую настороженность вызывают растущие миомы с увеличением миоматозных узлов в климактерический период и во время менопаузы.
Ожирение и сахарный диабет являются частыми предшественниками рака тела матки. Поэтому выявление и лечение не только явного, но и скрытого сахарного диабета у женщин с любым из перечисленных заболеваний является важным профилактическим противораковым мероприятием.
Заболевания яичников
Общеизвестна высокая заболеваемость злокачественными и пограничными опухолями яичников женщин, ранее перенесших операции но поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, либо после удаления одного из яичников, когда повышается риск развития опухоли в оставленном яичнике. Резко увеличивается частота развития злокачественных опухолей яичников у женщин, ранее оперированных по поводу различных гинекологических заболеваний и заболеваний молочной железы.Различные длительно существующее изменения и нарушения менструального цикла являются состояниями предшествующими злокачественным изменениям в яичниках.
В группу повышенного риска входят женщины, ранее длительно принимавшие гормоны в целях подавления эстрогенной функции яичников.
До настоящего времени по-прежнему наиболее трудным остается разграничение опухолей яичников и воспалительных процессов придатков матки. По данным различных клиник 3-19 % больных злокачественными опухолями яичников находятся под наблюдением с ошибочным диагнозом «хроническое воспаление придатков матки», а в 36 % случаев хронические воспалительные процессы в придатках представляют собой сопутствующие опухолям яичников заболевания. Кроме того, в ряде случаев эти воспалительные процессы играют роль причины, провоцирующей злокачественные преобразования в доброкачественных опухолях яичников.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников представлены большим количеством разнообразных форм. Жалобы больных и симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли. Чаще всего пациентки жалуются на изменения или нарушение менструального цикла, боли в нижних отделах живота, реже в пояснице и прямой кишке, что нередко является причиной ошибочного лечения «от радикулита» или «от геморроя». Крупные опухоли проявляются наличием прощупываемых образований придатков, болями, увеличением живота. Необходимо помнить, что любая доброкачественная опухоль яичника может подвергнуться переходу в злокачественную.
Большую опасность в плане возникновения злокачественных опухолей яичников таит в себе длительное пассивное наблюдение больных по поводу малосимптомных или бессимптомных фибромиом матки.
Заканчивая описание предраковых заболеваний необходимо еще раз отметить, что природа этих заболеваний кроется не в локальном патологическом изменении какого-то отдельного участка ткани или органа. Причина появления предраковых состояний всегда скрыта более глубоко и выходит за рамки отдельного поврежденного органа.
Патологические образования в органах или тканях можно сравнить с верхушкой айсберга, когда основная масса болезненных изменений остается скрытой, но наиболее весомой. По этой причине хирургическое лечение, устраняющее лишь видимые проявления патологического процесса, по меньшей мере, является не полным.
В то же время предраковые изменения в органах и тканях не обязательно должны перейти в рак, они являются полностью обратимыми с возможностью частичного или полного восстановления функций всех поврежденных органов. Это достигается комплексным подходом к возникшему заболеванию с вовлечением в лечение всех участвующих в патологическом процессе органов и систем, не разделяя единое заболевание с различными органными проявлениями по отдельным частям, что, к сожалению, происходит при традициионном лечении врачами-спецециалистами.
Необходимо помнить, что главными факторами, способствующими дальнейшему прогрессированию предраковых изменений в тканях, относятся: поддержание состояния хронического воспаления в измененных органах или самом патологическом очаге; хроническая интоксикация на фоне скрытых или хронических очагов инфекций, а также при хронических бытовых или профессиональных токсических воздействиях; длительно существующие нарушения в работе эндокринных желез с гормональным дисбалансом и изменениями в обмене веществ; хронические стрессы, истощающие нервную и иммунную системы.
Становится понятным, что лечение предракового заболевания не простая задача, но при правильной оценке всех имеющихся у больного изменений, - вполне разрешимая. При этом осознанное участие и лечебная дисциплина самого больного является необходимым условием, так как любые, даже самые эффективные назначения и полезные советы врача, сами по себе не могут вылечить пациента. Необходимо его активное участие. При лечении предракового заболевания, учитывая его возможности перехода или, напротив, не перехода в рак, интеллект больного часто становится более важным фактором, чем его иммунитет.
Группа заболеваний, способствующих возникновению и развитию у женщин злокачественных новообразований, являет собой предраковые заболевания женских половых органов. Некоторые из них достаточно хорошо поддаются лечению, но есть и такие, которые доставляют женщине большое количество неприятностей.
Лейкоплакия
Лейкоплакией называется дистрофическое заболевание слизистой оболочки, которое сопровождается ороговением клеток эпителия. Как правило, подобный недуг поражает наружную область половых органов и характеризуется появлением сухих светлых бляшек, которые впоследствии приводят к склерозу и сморщиванию тканей. Лейкоплакия также может локализоваться на влагалищной стороне маточной шейки или в самом влагалище.
Существует два вида заболевания: тонкая лейкоплакия и чешуйчатая, которая значительно возвышается над поверхностью маточной шейки. Часто болезнь свидетельствует о возникновении нарушений в работе яичников, хотя может также являться результатом вирусов папилломы или простого герпеса. Как правило, лейкоплакия протекает бессимптомно, лишь в некоторых случаях возможно появление зуда. Лечение заболевания в основном сводится к прижиганию хирургическим лазером, что даёт в большинстве случаев положительный эффект.
Эритроплакия
Заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки шейки матки со стороны влагалища и приводит к атрофии верхних слоёв эпителия. Эритроплакия представляет собой участок эпителия, который просвечивается насквозь. Симптомы болезни часто отсутствуют, однако в некоторых случаях могут наблюдаться контактные кровотечения и бели. Эритроплакии нередко сопутствуют такие заболевания, как цервицит и кольпит с соответствующими симптомами.
Такую проблему женских половых органов лечат при помощи лазерной терапии или хирургического электроножа, в некоторых случаях возможно применение криохирургии. При своевременном обнаружении и проведении лечебных мероприятий прогноз, как правило, достаточно благоприятен.
Фибромиома матки
Такие предраковые заболевания, как фибромиома матки, весьма распространены и представляют собой доброкачественное образование, которое развивается из мышечных тканей. Многие женщины даже не подозревают о своём недуге, обнаруживая его только во время посещения гинеколога.
Фибромиома может достигать значительных размеров и состоять из узлов, которые можно прощупать сквозь брюшную стенку. В запущенных случаях такой узел может соединяться с маточной стенкой и сопровождаться длительными обильными менструациями, которые нередко провоцируют развитие анемии. Иногда в области таза появляется боль или давление, которое вызвано значительным весом или размером фибромиомы. Некоторых женщин может беспокоить боль в ягодицах, пояснице и спине, что свидетельствует о давлении образования на нервные окончания. Также фибромиома может привести к нарушениям работы кишечника и мочеиспускательного канала.
Методы лечения заболевания зависят от размеров опухоли и тяжести её симптомов. К возможным способам лечения относятся:
Лекарственная терапия;
Хирургическое вмешательство;
Эмболизация маточных артерий.
Дисплазия маточной шейки
Дисплазия часто является результатом другого сопутствующего заболевания женских половых органов и, как правило, не имеет своей клинической картины. Причинами этого могут стать гормональные нарушения, продолжительное лечение прогестиновыми препаратами или беременность. Однако дисплазию могут спровоцировать и такие факторы, как:
Бактериальные, вирусные и грибковые хронические инфекции
Влагалищный дисбактериоз;
Проблемы выработки половых гормонов;
Злоупотребление алкоголем, курением и острыми приправами;
Беспорядочная половая жизнь.
Как правило, такие предраковые заболевания, как дисплазия маточной шейки, лечат комплексно, лишь в тяжёлых случаях требуется удаление повреждённой ткани с помощью лазера, радиоволн, жидкого азота или хирургического иссечения.
Киста яичника
Кистой яичника называется доброкачественное образование, которое имеет форму округлой полости и содержит в себе прозрачную жидкость, желеподобную массу, жир или кровь. В основном заболевание встречается у женщин молодого возраста и может развиться в злокачественную опухоль, поэтому после обнаружения кисту необходимо удалить.
Виды кист:
Фолликулярная;
Параовариальная;
Муцинозная
Эндометриоидная
Серозная;
Киста жёлтого тела.
К симптомам заболевания относятся неприятные тянущие боли внизу живота, нарушение менструаций и появление произвольных кровотечений. Нередко кисты приводят к нарушению работы кишечника, частому мочеиспусканию, увеличению живота, бесплодию и даже смертельному исходу.
Киста жёлтого тела и фолликулярная киста поддаётся медикаментозному лечению, все же остальные виды кист подлежат немедленному хирургическому удалению, после чего женщина может выносить и родить здорового ребёнка.
Киста влагалища
Данное заболевание чаще обнаруживается случайно, так как имеет небольшие размеры. Влагалищная киста располагается поверхностно, имеет эластичную консистенцию и содержит серозную массу. Такие предраковые заболевания женских половых органов нередко осложняются нагноением, что приводит к воспалительным процессам и серьёзным последствиям для здоровья.
Полип маточной шейки
Данное заболевание характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой оболочки и является доброкачественным процессом. Полипы чаще возникают у женщин в возрасте, что объясняется эндокринными изменениями и хроническими воспалениями половых органов. Болезнь чаще протекает бессимптомно и обнаруживается только при гинекологическом осмотре. В некоторых случаях у женщины могут наблюдаться обильные влагалищные кровотечения через некоторое время после месячных. Редко полип переходит в рак.
Однозначную причину возникновения онкологического заболевания с той или иной локализацией не знает никто. Но, существует ряд патологий, которые считаются предраковыми и без должного своевременного лечения могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли. Так, рак шейки матки причины может иметь не только в виде вируса папилломы человека или воздействия канцерогенных веществ, но и хронических патологий, которые не лечились годами.
Большинство патологий женских половых органов, которые считаются предраковыми заболеваниями, хорошо поддаются лечению. И при своевременной терапии не дают ни единого шанса развиться онкологическому процессу, но в случае халатного отношения к здоровью и отсутствию лечения, болезнь рано или поздно переродится в раковую опухоль.
Рак шейки матки
Онкология может образоваться в результате отсутствия лечения следующих патологий:
- эрозия шейки матки;
- полипы;
- лейкоплакия;
- дисплазия шейки матки, её деформация и др.
Эрозия
Частой патологией у женщин является эрозия. Она встречается как у совсем молодых девушек, так и у женщин старшего возраста. Болезнь заключается в нарушении целостности эпителия шейки матки, в возникновении язвы. Патология длительное время может себя не проявлять, но без терапии эрозия шейки матки может перерасти в рак. Для того, чтобы исключить такую возможность необходимо не реже чем раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога. В случае наличия эрозии, врач назначит лечение, как правило, заключается оно в прижигании язвы при помощи жидкого азота либо тока.
Процедура проводится без помещения в стационар, без применения анестезии и занимает не более 10-20 минут. Единственное, обязательным условием перед прижиганием является взятие образца эрозийной ткани на гистологический анализ, для исключения того, что эрозия шейки матки переросла в рак.
Информативное видео: Эрозия - предраковое заболевание шейки матки
Возникнуть эрозия может по ряду причин:
- нарушение гормонального фона;
- ослабленная иммунная система;
- воспалительные процессы в половых органах женщины;
- механические повреждения слизистой шейки матки.
Характерных симптомов эрозия не имеет. В основном, женщины не чувствуют дискомфорта, боли или других проявлений и узнают о наличии проблемы после осмотра гинеколога. В редких случаях, когда существуют значительные поражения слизистой, могут появляться кровянистые или сукровичные выделения после или во время полового акта. В этом случае следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Помимо прижигания электрическим током или замораживания при помощи жидкого азота, в лечении эрозии могут быть предложены и другие методы, например радиоволн или лазера. Последние методы терапии являются наиболее современными, и имеют ограниченное количество побочных эффектов.
Лейкоплакия
Помимо эрозии матки, лечение шейки матки может происходить и из-за других заболеваний, одним из которых является лейкоплакия. Заключается болезнь в поражении слизистой нижних половых путей женщины. Визуально такие изменения характеризуются уплотнение и ороговением слоя эпителия, на котором появляется белый или грязно-серый налёт.
Лейкоплакия может быть нескольких видов:
- эрозийная - в этом случае на поверхности белого налёта образовываются трещинки или небольшие язвочки;
- плоская - самая бессимптомная форма, как правило, не проявляет никаких признаков своего существования. С течением заболевания возникают белёсые очаги, которые не возвышаются над эпителием и не вызывают болезненных ощущений. В основном эта форма обнаруживается на осмотре у врача;
- бородавчатая - очаги в этом случае возвышаются над эпителием в виде небольших наростов. Они могут наслаиваться один на другой, таким образом, стенки шейки матки становятся бугристыми. Эта форма считается самой опасной и чаще других перерождается в раковую опухоль.
При обнаружении патологии, пораженную ткань всегда берут на гистологический анализ при помощи . Точные причины развития лейкоплакии пока изучены недостоверно.
Информативное видео: Лейкоплакия шейки матки
Симптоматика заболевания зависит от её формы. Так, например, бородавчатая форма часто приносит дискомфорт, болевые ощущения и чувство жжения. При эрозийной форме, больные замечают сукровичные выделения особенно после полового акта, а также иногда зуд. Плоская форма редко себя проявляет, кроме наличия белого налёта, который может увидеть только врач при осмотре.
Для лечения патологии могут быть предложены следующие методики:
- химическая коагуляция;
- криодеструкция;
- радиоволновая хирургия;
- электрокоагуляция;
- применение лазера.
Полипы
Доброкачественные образования в виде полипов могут преобразоваться в развитие раковой опухоли без своевременной терапии. Представляют полипы собой наросты грушевидной или ворсинчастой формы. Крепиться на слизистой они могут на широком основании или тоненькой ножке. Они могут быть одинарными или множественными.
Развитие раковой опухоли
Сами по себе полипы не наносят вреда организму, но они могут стать причиной развития онкологии или маточного кровотечения, поэтому требуют своевременного лечения. Терапия заключается в удалении этих наростов, чаще всего для этого применяют радикальный способ - полипэктомию.
Фибромиома матки
Распространённое заболевание среди женщин, характеризуется образованием доброкачественной опухоли в матке из мышечного её слоя. Длительное время фибромиома себя не проявляет, пока не достигнет значительных размеров. При крупных узлах, опухоль может прощупываться врачом даже через брюшную полость. Опасна эта форма кровотечениями и перерождением в рак. Из симптоматики отмечают болезненные ощущения в области спины, ягодиц и низа живота. Боль появляется в результате большого веса фибромиомы и давления её на нервные окончания. Также могут диагностироваться нарушения со стороны кишечника и мочевого пузыря.
Информативное видео: Фибромиома - опухоль матки
Терапия зависит от размеров фибромиомы и индивидуальных показателей. Как правило, прибегают к хирургическому методу.
Каждая из описанных патологий при своевременной диагностики хорошо поддаётся лечению. Но, без терапии существует большая вероятность развития рака, а уже с этой патологией справиться будет куда более сложнее. В целях профилактики врачи рекомендуют систематически посещать профильные осмотры гинеколога. Не будьте равнодушны к своему здоровью!
Лекция 11.
В шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке, состоящую в основном из соединительной и мышечной тканей, в которой располагаются сосуды и нервы. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, носит название – экзоцервикс. Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно-расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон, функциональную активность которых обеспечивает симпатическая и парасимпатическая иннервации. Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки; в течении беременности, при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, длина его от наружного зева до перешейка не более 4 см и ширина не более 4 мм, наружный зев круглый или в виде поперечной щели. Ц.к. покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервиксом. Многослойный плоский эпителий влагалищной части ш.матки представляет собой высокодифференцированную ткань, имеющую сложное строение и определенные функциональные особенности. Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит их 4 слоев:
1) базального, представляющий собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани;
2) над базальными клетками располагается слой парабазальных клеток, расположенных несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;
3) слой промежуточных клеток состоит из 6-7 слоев умеренно дифференцированных клеток;
4) поверхностный слой представлен 2-3 рядами поверхностных клеток, которые проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.
Основная функция многослойного плоского эпителия как и любого эпителия, расположенного на границе с внешней средой – защитная. Глыбки кератина обеспечивают прочность слизистой оболочки и тем самым создают механический барьер, иммунологический барьер создается за счет молочной кислоты, которая образуется благодаря метаболизму гликогена с участием лактобацилл. В шейке матки границей 2 генетически различных типов эпителия является область перехода между плоским многослойным эпителием влагалищной части и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки ц.к. Эта область имеет сложную гистоархитектонику.
У женщин репродуктивного возраста она в большинстве случаев совпадает с областью наружнего зева. Однако она может располагаться и на влагалищной части ш.матки, что связывают с возрастом, а также гормональным балансом в организме.
Диагностика патологии шейки матки:
1. осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.
3. Цервикоскопия
Эрозия шейки матки – дефект эпителия ш.матки с обнажением субэпителиальной ткани.
Этиология : по этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии ш.матки:
1) воспалительные; ее развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах
2) специфическую, результат специфичекого воспаления (сифилис, туберкулез)
3) травматическую, может быть следствием травмы гинекологическими инструментами
4) ожоговая; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия.
5) трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает следствием проведения лучевой терапии.
6) раковую, злокачественная опухоль ш.матки.
Патогенез :
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного эпителия влагалищной части ш.матки.
Клиническая картина.
При развитии э. пациентки иногда отмечают появление кровянистых выделений из половых путей.
Даигностика.
О.з. – глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по ее краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.
С целью определения плотности шейки применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом. Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
Для сифилитической эрозии характерно: 1)небольшие размеры 5-10мм, 2) округлая или овальная форма, 3) блюдцеобразные, неотвесные края, 4) ровное блестящее дно; 5) красный, иногда с сероватым оттенком цвет.
В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненная, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательна. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.
Для туберкулезной эрозии характерны подрытые края, возможно также множественность поражения.
Для раковой эрозии характерно: 1) неровные приподнятые валикообразные края; 2) кратерообразное дно, покрытое некротическим налетом; 3) легкая кровоточивость при контакте.
Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной ш. матки деревянной плотности. Проба Кробака положительна: зонд легко проникает в ткань опухоли.
Декубитальная язва резко очерченные края, дно ее обычно покрыто гноевидным налетом.
2. Кольпоскопия (простая, расширенная)
3. Цервикоскопия
4. Цитологический метод ислледования.
При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию – дерматовенеролога, на туберкулезное поражение ш.матки – фтизиатра.
Лечение.
Немедикаментозное – при наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозии травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное излучение гелий-неонового сеанса (10 сеансов по 5-10 минут).
Медикаментозное лечение – с целью эпителизации широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенирирующим действиями (левосин, левомеколь).
При лучевой эрозии – местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточной и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%).
При раковой эрозии и при э. специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.
Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть ш.матки.
Этиология: приобретенную эктопию рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов. Выделяют 1) экзогенные и 2) эндогенные факторы. К экзогенным факторам относят инфекционные, вирусные и травматические. К эндогенным – нарушение гормонального гомеостаза (менархе раннее 12 лет, нарушение менструального цикла и репродуктивной функции), изменение иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).
Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курение на развитие эктопий ш.матки еще обсуждают.
Клиника. Неосложненные формы эктопий ш.матки не имеют специфических клинических проявлений, и чаще всего ее диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.
Осложненную форму эктопий шейки матки наблюдают более чем в 80 % случаев. При осложненной форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами ш.матки.
Диагностика патологии шейки матки:
1.осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.
2. Кольпоскопия (простая, расширенная)
3. Цервикоскопия
4. Цитологический метод ислледования.
Диф.диагностика проводится с РШМ; истинными эрозиями ш.матки.
Лечение:
Цели лечения: ликвидация сопутствующего воспаления, коррекция гормональных и иммунных нарушений, коррекция микробиоценоза влагалища, деструкция патологических изменений тканей шейки матки.
Немедикаментозное лечение. Криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургия. Выбор метода зависит от патологии, с которой сочетается эктопия ш.матки.
Диатермокоагуляция.
В основе диатермокоагуляции лежит использование высоко частотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электрическую цепь включается организм человека и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки.
Возможные осложнения: 1) кровотечение,2) стеноз и стриктура канала шейки матки, 3) экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы 4) эндометриоз 5) нарушение трофики тканей 6) образование грубых рубцов 7) нарушение репродуктивной функции: а) бесплодие б) самопроизвольные выкидыши в) преждевременные роды г) дистоции шейки в родах 8) обострение воспалительных процессов внутренних половых органов 9) нарушение менструального цикла 10) болевой синдром 11) длительное течение репаративных процессов 12) рак шейки матки 13) лейкоплакия 14) рецидивы заболевания 15) термические ожоги.
Криодеструкция
В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азота, закись азота, углекислого газа.
Степень, быстроту и глубину охлаждения можно регулировать, падавая разное количество паров газа и изменяя длительность кроивоздействия. Криозонды различной формы, которые можно подбирать в зависимости от размера патологического участка, замораживают до тех пор, пока вокруг наконечника не появится ободок из инея на расстоянии 2-2,5 мм. При этом обрабатывается и часть ц.к. Под действием низких температур в тканях происходят следующие процессы:1) кристаллизация 2) концентрация электролитов 3) денатурация 4) нарушение микроциркуляции и ишемия.
Как следствие этих изменений наступает крионекроз, формирующийся в течение 1-3 суток. Зона некроза, как вглубь ткани, так и на поверхности всегда меньше зоны промерзания. Достоинством метода является безболезненность, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний, бескровность, возможность применения в амбулаторных условиях.
Недостатки:
Незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления локального участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, высокая частота рецидивов. При изучении отдельных результатов у 13 % женщин выявлены следы коагуляции шейки матки.
Лазерокоагуляция
Особенности заживления:
После удаления патологического очага на границе формируется зона поверхностного коагуляционного некроза. Вследствие малой проникающей способности зона некроза не превышает 0,5-0,7 мм. Образование струпа имеет существенные отличия от других методов: вся патологическая ткань полностью испаряется и зона некроза образуется в пределах здоровой ткани.Это способствует быстрому отторжению коагуляционной пленки, рыхло связанной с подлежащими тканями и более раннему началу регенерации. Кроме того, отсутствие или минимальное повреждение окружающих тканей, незначительная лейкоцитарная инфильтрация, сокращение фазы экссудации и пролиферации способствует быстрому заживлению ш.матки с отсутствием грубого рубцевания и стенозов.
Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала.
Этиология. У молодых женщин, не имевших беременностей и родов эктропион имеет функциональное происхождение. Врожденный эктропион встречается редко. Причиной приобретенного э. считают послеродовые разрывы ш.матки.
Клиника
Эктропион не имеет специфических клинических проявлений и обычно его выявляют при профилактическом осмотре.
Диагностика.
1.осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.
2. Кольпоскопия (простая, расширенная)
3. Цервикоскопия
4. Цитологический метод ислледования.
Лечение.
Цели лечения.
1) восстановление анатомии и архитектоники ш.матки
2) ликвидация сопутствующего воспаления
3) коррекция микробиоценоза влагалища
Хирургическое лечение показано всем пациенткам с эктропионом ш.матки. Выполняют эксцизию или конизацию ш.матки. Реконструктивно-пластические операции рекомендованы при выраженных разрывах ш.матки.
Лейкоплакия – патологический процесс, связанный с кератинизацией многослойного плоского эпителия. Термин лекоплакия (в переводе с греч.) – белая бляшка, была предложена Швиммером в 1887 г. и до настоящего времени в отечественной литературе и клинической практике остается общепринятым, но за рубежом клиницисты и патоморфологи предпочитают термин «дискератоз».
Классификация.
В настоящее время считают общепринятой клинико-морфологическую классификацию И,А, Яковлевой и Б.Г. Кукутэ, согласно которой простую ЛШМ относят к фоновым процессам, а ЛШМ с атипией – предраковым состояниям.
Этиология изучена не достаточно.
Выделяют эндогенные и экзогенные факторы:
1) к эндогенным факторам относят нарушение гормонального гомеостаза, изменение иммунного статуса
2) экзогенные факторы – инфекционные, вирусные, химические и травматические воздействия.
Установлено, что возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков с нарушением менструальной функции. ПВИ половых органов выявляют более чем у 50 % пациенток с ЛШМ. Доказана роль гиперэстрогении в патогенезе ЛШМ.
В возникновении ЛШМ важную роль играют химические и травматические воздействия: более трети больных с ЛШМ раннее получали интенсивное и неадекватное лечение по поводу эктопий ш.матки, 33 % пациенток с ЛШМ раннее была проведена диатермокоагуляция ш. матки.
Клиническая картина . Течение бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют.
Диагностика
1.осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.
2. Кольпоскопия (простая, расширенная)
3. Цервикоскопия
4. Цитологический метод ислледования.
Лечение .
Немедикаментозное – используют диатермокоагуляцию, криогенное воздействие, лазерную деструкцию.
Медикаментозное лечение: проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепризнанным схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.
Хирургическое лечение. При сочетании ЛШМ с резко выраженной деформацией и гипертрофией ш. матки целесообразно применение хирургических методов лечения: диатермокоагуляция, ножевой, лазерный, ультразвуковой или радиоволновый эксцизии, или конизации, ампутации ш. матки, реконструктивно - пластических операций.
В 1968 г. Richart предложил использовать классификацию предраковых состояний шейки матки по трем степеням «цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN)». CIN I соответствует легкой эпителиальной дисплазии, CIN II – умеренной, CIN III – тяжелой эпителиальной дисплазии и внутриэпителиальной карциноме. В группу CIN I следует включать так называемые плоские кондиломы, связанные с инфицированием шейки матки ВПЧ. Этиологические факторы: раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте. ВПЧ 16, 18 – канцерогенные факторы, а типы 31,33,35 – возможные канцерогены.
Курение табака играет важную роль, некоторые ингридиенты табака обнаруживаются в повышенной концентрации в содержимом влагалища. Они обладают способностью превращаться в канцерогенные агенты – нитрозамины в присутствии специфической бактериальной инфекции.
Среди ИППП у пациенток с ЦИН наиболее часто обнаруживают: ВПГ2, ЦМВ, гарднереллы, кандиды, микоплазмы, хламидии. Определена ассоциация ЦИН с бактериальным вагинозом.
1. Легкая (простая) дисплазия. Клетки вышележащих отделов сохраняют нормальное строение и полярность расположения. Фигуры митозов сохраняют нормальный вид, находятся лишь в нижней половине эпителиального пласта. Ядерно-цитоплазматическое соотношение сохраняется в объеме, характерном для данного слоя эпителия. Эпителиальные клетки верхнего отдела имеют вид зрелых и дифференцированных.
2. Для умеренной дисплазии характерно обнаружение патологических изменений эпителиального пласта во всей нижней его половине.
3. Тяжелая дисплазия характеризуется тем, что помимо значительной пролиферации клеток базального и парабазального слоев, появляются гиперхромные ядра, нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра; митозы встречаются часто, хотя они сохраняют нормальный вид. Признаки созревания и дифференцировки клеток обнаруживаются только в самом поверхностном отделе эпителиального пласта.
При внутриэпителиальном преинвазионном раке ш.матки весь пласт эпителия представлен клетками, не отличимыми от клеток истинного инвазивного рака.
Клинические проявления не являются патогномоничными. Почти у половины больных отсутствовали выраженные признаки поражения шейки матки, имеющаяся симптоматика была обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Жалобы на бели, кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и в области поясницы.
Эпителиальные дисплазии могут наблюдаться на визуально неизмененной шейке, но более часто они встречаются на фоне различных поражений, обнаруживаемых при использовании дополнительных методик, включающих цитологическое исследование мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с одновременным изучением соскоба слизистой оболочки ц.к. Основную роль в диагностике предраковых состояний ш.матки играет гистологическое исследование патологически измененных участков ш.матки.
Лечение.
Вид терапии определяется индивидуально в зависимости от вида патологии, возраста больных, поскольку у молодых больных патологический процесс поражает преимущественно экзоцервикс, а в пожилом возрасте – цервикальный канал. У молодых больных лечебные мероприятия носят преимущественно органосохраняющий характер.
При воспалительном процессе необходимо проведение бактериологического и бактериоскопического исследования влагалищной флоры. При выявлении герпетической инфекции, хламидий, гарднереллеза, целесообразно проведение бактериальной терапии с последующей нормализацией микробиоценоза влагалища путем применения различных биопрепаратов в виде лакто- и бифидобактерий.
Больные, у которых при обследовании выявлена легкая дисплазия могут быть подвергнуты динамическому наблюдению с проведением консервативного лечения. При отсутствии регрессии патологических изменений в течение нескольких месяцев пациентам показано вмешательство типа диатеромкоагуляции, криодеструкции или лазерного выпаривания патологичских изменений участков шейки матки.
Дата публикования: 2015-09-17 ; Прочитано: 2168 | Нарушение авторского права страницы | Заказать написание работы
сайт - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.01 с) ...Отключите adBlock!
очень нужно
