Терапевтическая стоматология шаблон образец написания медицинской карты. Алгоритм оформления «медицинской карты стоматологического больного

Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического больного с дефектами твердых тканей зубов

НА КАФЕДРЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Медицинская карта стоматологического больного

Основным документом учета работы врача-стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного форма 043–у, утвержденная приказом МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980г.

Медицинская карта (карта амбулаторная или история болезни) – обязательный документ врачебного поликлинического приема, выполняющий следующие функции:

является планом для тщательного обследования пациента;
регистрирует данные анамнеза, клинического и параклинических методов обследования больного, отражая состояние органов и тканей его полости рта;
фиксирует план и этапы лечения, изменения, наступившие в состоянии пациента;
дает возможность для сравнения результатов обследований, проведенных в разное время;
предоставляет данные для научных исследований;
является юридическим документом, рассматривающимся в различных конфликтных ситуациях, в том числе, в судебных инстанциях.

Медицинская карта утвержденной формы выпускается, как правило, типографским способом. В настоящее время в клиниках практикуется использование формализованного компьютерного варианта амбулаторной карты, но с условием обязательного дублирования на бумажных носителях.

Медицинская карта (учетная форма 043–у) включает в себя:

паспортную часть , которая заполняется в регистратуре при первичном обращении пациента в клинику;
медицинскую часть , которая заполняется непосредственно врачом и включает:

- анамнестические сведения (жалобы, анамнез заболевания, перенесенные и сопутствующие заболевания, анамнез жизни, аллергологический анамнез);

- стоматологический статус (внешний осмотр, осмотр полости рта);

- данные проведенных дополнительных исследований (например, электроодонтометрия, рентгенография);

- диагноз (основной стоматологический, отражающий морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы; сопутствующий стоматологический; сопутствующий соматический);

- план лечения, включающий, при необходимости, подготовительные мероприятия (санационные и специальные) и собственно методы ортопедического лечения;

- дневник лечения.

Написание истории болезни пациентов в клинике ортопедической стоматологии должно быть основано на последовательном, достаточно подробном, грамотном и аккуратном заполнении всех граф амбулаторной карты стоматологического больного, чтобы любой читающий ее мог понять содержание записей.

Особенности написания истории болезни пациентов

с дефектами твердых тканей зубов

^ ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
1. ОПРОС

В графе «Жалобы» медицинской карты записывают данные со слов пациента. Характер жалоб пациента определяется в большинстве случаев принадлежностью зуба с патологией твердых тканей к определенной функциональной группе:

при дефектах твердых тканей передней группы зубов – проблемы эстетического характера, обусловленные врожденными или приобретенными дефектами поверхности и цвета тканей зубов, изменением их формы или положения в зубном ряду, разрушением или полным отсутствием коронковой части и др.;
при разрушении коронок жевательной группы зубов – нарушение функции жевания;
при значительном разрушении большого количества зубов – изменение внешнего вида (изменений пропорций лица), боли в области височно-нижнечелюстного сустава;
в отдельных случаях – повышенная чувствительность зубов (например, при повышенном стирании твердых тканей зубов, при клиновидных дефектах).

Графа «Развитие настоящего заболевания» указывается время появления первых признаков заболевания, его причины, динамика развития, проводимое ранее лечение и его результаты.

Графа «Перенесенные и сопутствующие заболевания» - вносятся данные об общесоматической патологии: заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, перенесенных инфекционных заболеваниях и др. Перечисленные патологические состояния могут влиять на выбор материалов для изготовления протезов, на сроки начала протезирования, на этапность планируемого лечения, на выбор анестезирующих средств при проведении препарирования зубов. Так, для проведения анестезии пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы анестезирующее средство не должно содержать адреналин.

Графа «Аллергологический анамнез» у пациента выясняют, были ли какие-либо аллергические реакции на медицинские препараты, средства бытовой химии, пищевые продукты и др., применялась ли ранее анестезия, и отмечались ли какие-либо осложнения после ее проведения.

Для диагностики патологического состояния зубочелюстной системы самым тщательным образом должно быть проведено изучение стоматологического статуса пациента с последующим подробным описанием его в медицинской карте.

В понятие «стоматологический статус» входят данные внешнего осмотра пациента и осмотра его полости рта.

При описании результатов внешнего осмотра особое внимание должно быть уделено:

признакам изменения пропорций – уменьшению высоты нижнего отдела лица, что может быть обусловлено значительным разрушением большого количества жевательных зубов, повышенной стираемостью твердых тканей зубов;
характеру движений нижней челюсти;
характеру движений головок височно-нижнечелюстных суставов (что определяется пальпаторно).

Пример : ^ Лицо симметричное, пропорциональное. Открывание рта в полном объеме. Движения нижней челюсти свободные, равномерные.

При описании результатов осмотра полости рта пациента заполняется зубная формула, представляющая собой двухцифровую систему, в которой поочередно (справа налево на верхней челюсти и слева направо – на нижней) пронумерованы квадранты (сегменты) челюстей и каждый зуб челюсти. Нумерация зубов производится от срединной линии. Первая цифра обозначает квадрант (сегмент) челюсти, вторая – соответствующий зуб.

^ Пример:

П с R ШтЗ П К К

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

С П п К К

В зубной формуле, в соответствии с условными обозначениями, отмечаются все зубы (^ П – запломбированные; С – с кариозными полостями, R – со значительно илиполностью разрушенной коронковой частью); степень подвижности зубов (1, П, Ш, 1У ), зубы с наличием ортопедических конструкций (К –искусственные коронки, ШтЗ – штифтовый зуб) и пр.

Под зубной формулой записываются дополнительные данные относительно зубов, подлежащих восстановлению ортопедическими методами: степень разрушения коронковой части, наличие пломб и их состояние, изменение цвета и формы, положение в зубном ряду и относительно окклюзионной поверхности зубного ряда, оголение шейки, устойчивость (или степень подвижности), результаты зондирования и перкуссии. Отдельно описывается состояние маргинального пародонта, в частности, изменения десневого края (воспаление, рецессия), наличие десневого кармана, его глубина, соотношение вне– и внутриальвеолярной частей зуба.

Пример:

16 – на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание нарушено, оголение шейки зуба, зуб устойчив, перкуссия безболезненная.

14 – на медиальной поверхности кариозная полость небольших размеров, зондирование полости безболезненное.

13 – отмечается полное отсутствие коронковой части зуба, корень выступает над уровнем десны на 0,5-1,0мм, стенки корня достаточной толщины, плотные, без пигментации, корень устойчив, перкуссия безболезненная, маргинальная десна без признаков воспаления, плотно охватывает шейку зуба.

11 – искусственная металлопластмассовая коронка, пластмассовая облицовка изменена в цвете, отмечается гиперемия маргинального края десны.

21 – коронковая часть изменена в цвете, скол медиального угла режущего края, зуб устойчив, находится в зубной дуге, перкуссия безболезненная.

26, 27, 37, 36 – искусственные цельнометаллические коронки в удовлетворительном состоянии, плотно охватывают шейки зубов, маргинальная десна без признаков воспаления.

31, 32, 41, 42 – зубные отложения, незначительная гиперемия десневого края.

45 – на окклюзионной поверхности пломба удовлетворительного качества, краевое прилегание пломбы не нарушено, перкуссия безболезненная.

46 – на окклюзионной поверхности пломба больших размеров, измененная в цвете, при зондировании определяется нарушение краевого прилегания, скол медиального язычного бугорка, зуб устойчив, перкуссия безболезненная.

В графе «Прикус» записывают данные о характере взаимоотношений зубных рядов в положении центральной окклюзии, глубине перекрытия в переднем отделе и выявленной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Пример: Прикус ортогнатический. Коронки верхних передних зубов перекрывают нижние зубы более чем на 1/3. Нарушение поверхности смыкания зубных рядов за счет выдвижения 46 зуба относительно окклюзионной поверхности на 1,5 мм (или на ¼ высоты коронки). Отмечается гипертрофия альвеолярного отростка в области 46, оголение шейки зуба.

В графу «Данные дополнительных методов исследования » заносятся результаты рентгенологических исследований с подробным описанием рентгеновских снимков каждого зуба, подлежащего ортопедическому лечению. При «чтении» рентгеновских снимков оценивается и описывается состояние тени зуба по следующей схеме:

состояние коронки – наличие кариозной полости, пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба;
характеристика полости зуба – наличие тени пломбировочного материала, инструментов, дентиклей;
состояние корней: количество, форма, величина, контуры;
характеристика корневых каналов: ширина, направление, степень и качество пломбирования;
оценка периодонтальной щели: равномерность, ширина;
состояние компактной пластинки лунки: сохранена, разрушена, истончена, утолщена;
состояние периапикальных тканей, анализ патологической тени, определение ее локализации, формы, размеров и характера контура;
оценка окружающих тканей: состояние межзубных перегородок – высота, состояние замыкательной компактной пластинки.

^ Пример:

На внутриротовых рентгеновских снимках удовлетворительного качества:

16 – определяется изменение положения зуба относительно рядом стоящих (выдвижение на 1,5мм по отношению к окклюзионной поверхности), в коронковой части зуба – интенсивная тень пломбировочного материала, близко расположенная к полости зуба, краевое прилегание пломбы нарушено, атрофия межзубных перегородок до 1/3 длины корней

13 – отсутствие коронковой части, в корневом канале на всем протяжении канала до верхушки корня однородная интенсивная тень пломбировочного материала. Периодонтальная щель не расширена, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

11 – в области коронковой части проецируется интенсивная тень металлического каркаса искусственной коронки, в канале корня до ½ его длины прослеживается интенсивная тень металлического проволочного штифта. В верхушечной трети канала корня тень пломбировочного материала не определяется. Равномерное расширение периодонтальной щели. В области верхушки корня очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами в виде «языков пламени».

21 – скол медиального угла режущего края коронковой части, в корневом канале интенсивная тень пломбировочного материала с дефектами наполнения. Изменений в периапикальных тканях не выявлено.

46 – в области коронки зуба тень пломбировочного материала, близко расположенная к полости зуба, краевое прилегание пломбы нарушено, каналы корней свободны от пломбировочного материала. В периапикальных тканях изменений нет.

32, 31, 41, 42 – патологии твердых тканей не выявлено, межзубные перегородки снижены до 1/3 длины корней, отмечается отсутствие замыкательных компактных пластинок, вершины имеют «фестончатый» вид.

В этой же графе описываются данные электроодонтодиагностики и других методов обследования (например, результаты томографии височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с признаками снижающегося прикуса).

На основании данных проведенного клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования формулируется диагноз . Соответственно, графа «диагноз» в медицинской карте заполняется только после полного обследования пациента.

При оформлении диагноза необходимо выделить:

основное заболевание зубочелюстной системы и осложнение основного заболевания;
сопутствующие заболевания стоматологические;
сопутствующие заболевания общие.

Основной диагноз должен быть развернутым, описательным и соответствовать международной классификации нозологических форм стоматологических заболеваний на основе МКБ –10 С.

При формулировании основного диагноза в первую очередь выделяют морфологические изменения зубочелюстной системы с указанием этиологического фактора (например, частичный дефект коронковой части 46 зуба кариозного происхождения ).

В отдельных случаях основному заболеванию (в приведенном примере частичному дефекту коронковой части 46 зуба ) могут сопутствовать осложнения, в частности, в виде деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов (изменение положения 16 зуба – зубоальвеолярное удлинение 1 степени П-а формы в области 16 зуба), что также должно быть отражено в диагнозе.

В приведенном примере морфологическая часть основного диагноза формулируется следующим образом:

«Полный дефект коронковой части 13 зуба кариозного происхождения (ИРОПЗ более 0,8). Функционально-эстетическая недостаточность искусственной коронки 12 зуба. Частичный дефект с изменением в цвете твердых тканей 21 зуба травматического происхождения Частичный дефект коронковой части 46 зуба кариозного происхождения, осложненный деформацией окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти – зубоальвеолярным удлинением 1 степени П-а формы в области 16 зуба».

Второй составляющей основного диагноза является функциональная часть, характеризующая нарушения функции, движения нижней челюсти. Например, «Эстетическая недостаточность зубного ряда верхней челюсти», «Функциональная недостаточность зубного ряда нижней челюсти », «Блокирование движений нижней челюсти».

В приведенном примере полная формулировка основного диагноза выглядит следующим образом:

«Полный дефект коронковой части 13 зуба кариозного происхождения (ИРОПЗ более 0,8). Функционально-эстетическая недостаточность искусственной коронки 12 зуба. Частичный дефект с изменением в цвете твердых тканей 21 зуба травматического происхождения Частичный дефект коронковой части 46 зуба кариозного происхождения, осложненный деформацией окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти – – зубоальвеолярным удлинением 1 степени П-а формы в области 16 зуба. Функционально-эстетическая недостаточность зубных рядов, блокирование движений нижней челюсти в передней окклюзии».

В сопутствующий стоматологический диагноз выносится вся выявленная стоматологическая патология, лечением которой будут заниматься терапевты-стоматологи, хирурги-стоматологи, ортодонты (например, кариес, хронический периодонтит, гингивит, пародонтит, заболевания слизистой оболочки полости рта и др.).

Пример : «^ Глубокое резцовое перекрытие. Хронический локализованный катаральный гингивит в области зубов 11, 32, 31, 41, 42. Кариес зубов 14, 47».

В сопутствующем соматическом диагнозе отмечаются соматические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.

В зависимости от формулировки диагноза составляется план лечения , который, кроме собственно ортопедического лечения дефекта твердых тканей зуба, может включать предварительную подготовку полости рта к протезированию. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению включает общие (санационные) и специальные мероприятия (терапевтические, хирургические, ортопедические, ортодонтические).

Санационные мероприятия проводятся в том случае, если в сопутствующем стоматологическом диагнозе указано на наличие зубов, подлежащих лечению (кариес, хронический периодонтит), на заболевания тканей пародонта (зубные отложения, гингивит, пародонтит в стадии обострения), на заболевания слизистой оболочки полости рта и др.

Пример : «Пациент направлен на санацию полости рта перед протезированием: лечение зубов 14, 17, удаление зубных отложений, лечение гингивита. Рекомендована профессиональная гигиена полости рта».

Специальная подготовка зубов проводится по протетическим показаниям и необходима для более эффективного ортопедического лечения и исключения возможности развития осложнений после лечения.

Перед ортопедическим лечением дефектов твердых тканей зубов чаще остальных проводятся специальные терапевтические мероприятия подготовки зубов, среди которых следует отметить:

перепломбировку корневых каналов;
депульпирование зубов, планируемых под ортопедическую конструкцию (например, при необходимости радикального препарирования зубов с широкой полостью, при наклонах или вертикальном перемещении зубов);
подготовку корневых каналов под штифтовые конструкции (распломбировка каналов корней).

Конечной целью ортопедического лечения дефектов твердых тканей является восстановление:

анатомической формы коронки зуба;
единства зубного ряда;
утраченных функций и эстетики.

В связи с этим в графе «План лечения» должны быть указаны конструкции зубных протезов, с помощью которых будет реализована цель ортопедического лечения.

^ Пример:

«Восстановить анатомическую форму коронковой части

зуба 16 – литой цельнометаллической коронкой;

зубов 13, 11 – металлокерамическими коронками на литых культевых

штифтовых вкладках;

зуба 21 – металлокерамической коронкой;

зуба 46 – литой цельнометаллической коронкой на литой культевой штифтовой вкладке.

При необходимости проведения специальной подготовки зуба к протезированию планируемые мероприятия также должны быть подробно прописаны в графе «План лечения».

Пример:

С целью устранения деформации окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти рекомендовано депульпировать 16 зуб с последующим его сошлифовыванием (укорочением) и восстановлением его формы литой цельнометаллической коронкой.
Восстановить анатомическую форму коронки 13 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и металлокерамической коронкой с предварительной подготовкой канала корня под литую культевую штифтовую вкладку (распломбировкой на 2/3 длины).
Восстановить анатомическую форму коронковой части 11 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и металлокерамической коронкой с предварительной ревизией, перепломбировкой и подготовкой канала корня под литую культевую штифтовую вкладку.
Восстановить анатомическую форму коронковой части 21 зуба металлокерамической коронкой с предварительной перепломбировкой корневого канала с применением стекловолоконного штифта.
Восстановить анатомическую форму коронки 46 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и литой цельнометаллической коронкой с предварительным депульпированием зуба и подготовкой каналов под литую культевую штифтовую вкладку.

Пациент должен быть информирован врачом о всех возможных вариантах зубного протезирования и наиболее оптимальном методе лечения в данной клинической ситуации, о планировании лечения (в том числе, о необходимости подготовки полости рта к протезированию по ортопедическим показаниям). В истории болезни должна быть сделана соответствующая запись (желательно, самим пациентом и с его подписью) следующей формулировки: «С вариантами протезирования ознакомлен, с планом протезирования (в том числе, с планом подготовки к протезированию) согласен».

В разделе «Дневник » описываются клинические этапы ортопедического лечения с указанием даты приема пациента и даты следующей явки на прием. Приводим примеры заполнения «Дневника» в зависимости от конструкции зубного протеза при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов.

Дата	Дневник	Фамилия лечащего врача
^ Ортопедическое лечение с применением металлической штампованной коронки
27.02.09	Препарирование 27 зуба под металлическую штампованную коронку. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом ) и вспомогательного оттиска с нижней челюсти альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ). Явка 01.03.09.	Подпись
01.03.09	Припасовка металлической штампованной коронки на 27 зуб. Замечаний нет. Явка 02.03.09	Подпись
02.03.09	Окончательная припасовка и фиксация металлической штампованной коронки на 27 зуб фосфат-цементом (например, Уницемом ). Даны рекомендации.	Подпись
^ Ортопедическое лечение с применением пластмассовой коронки
27.02.09	Препарирование 21 зуба под пластмассовую коронку. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом Кромопаном ) с нижней челюсти. Выбор цвета пластмассы по шкале расцветок пластмассы «Синма» (например, цвет №14). Явка 01.03.09	Подпись
01.03.09	Припасовка пластмассовой коронки с коррекцией окклюзионных отношений и фиксация ее на 21 зуб стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.	Подпись
^ Ортопедическое лечение с применением комбинированной металлопластмассовой коронки по Белкину
27.02.09	Под инфильтрационной анестезией 0,5 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведено препарирование 11 зуба под металлическую штампованную коронку. Получение двухфазного оттиска силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти. Явка 01.03.09	Подпись
01.03.09	Припасовка металлической штампованной коронки на 11 зуб. Под инфильтрационной анестезией 0,7 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведена дополнительная препаровка режущего края вестибулярной и апроксимальных поверхностей 11 зуба. Получение отпечатка культи 11 зуба в коронке, заполненной воском. Получение однофазного оттиска с зубного ряда верхней челюсти с припасованной металлической коронкой силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ). Выбор цвета пластмассовой облицовки по шкале расцветок пластмассы «Синма» (например, цвет № 14 + 19). Явка 03.03.09.	Подпись
03.03.09	Окончательная припасовка металлопластмассовой коронки и фиксация ее на 11 зубе стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.	Подпись
^ Ортопедическое лечение с применением литой цельнометаллической коронки
27.02.09	Под проводниковой анестезией 1,0 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведено препарирование 37 зуба под литую цельнометаллическую коронку. Ретракция десны механохимическим способом с помощью ретракционной нити с пропиткой эпинефрином. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти. Явка 04.03.09.	Подпись
04.03.09	Проверка качества литой цельнометаллической коронки, припасовка ее на культю 37 зуба с коррекцией окклюзионных отношений в центральной, передней и боковых окклюзиях. Замечаний нет. Явка 06.03.09.	Подпись
06.03.09	Окончательная припасовка литой цельнометаллической коронки и ее фиксация на 37 зубе стеклоиономерным цементом (например, Фуджи) . Даны рекомендации.	Подпись
^ Ортопедическое лечение с применением металлокерамической коронки
27.02.09	Под инфильтрационной анестезией 1,3 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведено препарирование 11, 21 зубов под металлокерамические коронки. Ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти. Припасовка и фиксация стандартных временных провизорных коронок на культи 11, 12 зубов водным дентином. Явка 04.03.09.	Подпись
04.03.09	Припасовка литых металлических колпачков на опорных 11, 21 зубах. Выбор цвета керамического покрытия по шкале расцветок «Хромаскоп». Фиксация временных провизорных коронок на культи 11, 12 зубов водным дентином. Явка 06.03.09.	Подпись
06.03.09	Проверка конструкции и припасовка металлокерамических коронок на 11, 21 зубы. Коррекция окклюзионных соотношений в центральной, передней и боковых окклюзиях. Замечаний нет. Фиксация временных провизорных коронок на культи 11, 12 зубов водным дентином. Явка 07.03.09.
07.03.09	Окончательная припасовка и фиксация металлокерамических коронок на опорных 11, 21 зубах стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.
^ Ортопедическое лечение с применением искусственной коронки на литой культевой штифтовой вкладке, изготовленной прямым способом
27.02.09	Препаровка культи 13 зуба. Подготовка корневого канала. Моделирование штифтовой вкладки воском Лавакс . Временная пломба из водного дентина. Явка 04.03.09.	Подпись
04.03.09	Припасовка и фиксация литой культевой штифтовой вкладки в канале корня 13 зуба фосфат – цементом (например, Унифасом ). Явка 05.03.09.	Подпись
05.03.09	Дополнительная препаровка культи 13 зуба. Ретракция десны с помощью ретракционной нити с пропиткой эпинефрином. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти для изготовления металлокерамической коронки на 13 зуб. Припасовка и фиксация стандартной временной провизорной коронки на культю 13 зуба водным дентином. Явка 09.03.09.	Подпись
09.03.09	Проверка конструкции и припасовка литого металлического колпачка на культю 13 зуба. Выбор цвета керамического покрытия по шкале расцветок «Хромаскоп». Фиксация временной коронки на культю 13 зуба водным дентином. Явка 12.03.09.
12.03.09	Проверка конструкции и припасовка металлокерамической коронки на 13 зуб. Коррекция окклюзионных отношений в центральной, передней и боковых окклюзиях. Замечаний нет. Фиксация временной провизорной коронки на культю 13 зуба водным дентином. Явка 13.03.09.
13.03.09	Окончательная припасовка и фиксация металлокерамической коронки на культе 13 зуба стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.	Подпись
^ Ортопедическое лечение с применением искусственной коронки на литой культевой штифтовой вкладке, изготовленной косвенным способом
27.02.09	Препаровка культи 26 зуба. Подготовка корневых каналов. Введение корригирующей силиконовой оттискной массы (например, Спидекс ) в корневые каналы с помощью каналонаполнителя. Получение двухфазного оттиска с отпечатками корневых каналов силиконовыми оттискными массами Спидекс. Временная пломба из водного дентина. Явка 04.03.09.	Подпись
04.03.09	Припасовка разборной культевой штифтовой вкладки со скользящим штифтом в корневых каналах 26 зуба, ее фиксация стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Явка 05.03.09.	Подпись
05.03.09	Дополнительная препаровка культи 26 зуба. Ретракция десны с помощью ретракционной нити с пропиткой. Получение рабочего двухфазного оттиска с верхней челюсти силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом ), вспомогательного – с нижней альгинатной оттискной массой (например, Ортопринтом ) для изготовления литой цельнометаллической коронки на культю 26 зуба. Явка 06.03.09.	Подпись
09.03.09	Проверка конструкции и припасовка литой цельнометаллической коронки на культе 26 зуба. Коррекция окклюзионных отношений. Замечаний нет. Явка 07.03.09.
11.03.09	Окончательная припасовка и фиксация литой цельнометаллической коронки на искусственной культе 26 зуба стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.

Заключительный раздел истории болезни стоматологического больного «Эпикриз» заполняется по определенной схеме:

Пациент (Ф.И.О.) 27.02.09г. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на _______________________________________.

На основании данных обследования был поставлен диагноз: _________________________________________________________________.

Проведено ортопедическое лечение _____________________________

____________________________________________________________

Анатомическая форма коронок зубов, целостность зубного ряда верхней челюсти, утраченные функции и эстетическая норма восстановлены.

Завершает историю болезни подпись врача и, желательно, заведующего отделением.

НА КАФЕДРЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Медицинская карта стоматологического больного

· является планом для тщательного обследования пациента;

Графа «Аллергологический анамнез» у пациента выясняют, были ли какие-либо аллергические реакции на медицинские препараты, средства бытовой химии, пищевые продукты и др., применялась ли ранее анестезия, и отмечались ли какие-либо осложнения после ее проведения.

Для диагностики патологического состояния зубочелюстной системы самым тщательным образом должно быть проведено изучение стоматологического статуса пациента с последующим подробным описанием его в медицинской карте.

В понятие «стоматологический статус» входят данные внешнего осмотра пациента и осмотра его полости рта.

При описании результатов внешнего осмотра особое внимание должно быть уделено:

· признакам изменения пропорций – уменьшению высоты нижнего отдела лица, что может быть обусловлено значительным разрушением большого количества жевательных зубов, повышенной стираемостью твердых тканей зубов;

· характеру движений нижней челюсти;

· характеру движений головок височно-нижнечелюстных суставов (что определяется пальпаторно).

Пример : Лицо симметричное, пропорциональное. Открывание рта в полном объеме. Движения нижней челюсти свободные, равномерные.

При описании результатов осмотра полости рта пациента заполняется зубная формула, представляющая собой двухцифровую систему, в которой поочередно (справа налево на верхней челюсти и слева направо – на нижней) пронумерованы квадранты (сегменты) челюстей и каждый зуб челюсти. Нумерация зубов производится от срединной линии. Первая цифра обозначает квадрант (сегмент) челюсти, вторая – соответствующий зуб.

Пример:

П с R ШтЗ П К К

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

С П п К К

В зубной формуле, в соответствии с условными обозначениями, отмечаются все зубы (П – запломбированные; С – с кариозными полостями, R – со значительно или полностью разрушенной коронковой частью); степень подвижности зубов (1, П, Ш, 1У ), зубы с наличием ортопедических конструкций (К –искусственные коронки, ШтЗ – штифтовый зуб) и пр.

Пример:

14 – на медиальной поверхности кариозная полость небольших размеров, зондирование полости безболезненное.

26, 27, 37, 36 – искусственные цельнометаллические коронки в удовлетворительном состоянии, плотно охватывают шейки зубов, маргинальная десна без признаков воспаления.

31, 32, 41, 42 – зубные отложения, незначительная гиперемия десневого края.

В графе «Прикус» записывают данные о характере взаимоотношений зубных рядов в положении центральной окклюзии, глубине перекрытия в переднем отделе и выявленной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

В графу «Данные дополнительных методов исследования » заносятся результаты рентгенологических исследований с подробным описанием рентгеновских снимков каждого зуба, подлежащего ортопедическому лечению. При «чтении» рентгеновских снимков оценивается и описывается состояние тени зуба по следующей схеме:

· состояние коронки – наличие кариозной полости, пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба;

· характеристика полости зуба – наличие тени пломбировочного материала, инструментов, дентиклей;

· состояние корней: количество, форма, величина, контуры;

· характеристика корневых каналов: ширина, направление, степень и качество пломбирования;

· оценка периодонтальной щели: равномерность, ширина;

· состояние компактной пластинки лунки: сохранена, разрушена, истончена, утолщена;

· состояние периапикальных тканей, анализ патологической тени, определение ее локализации, формы, размеров и характера контура;

· оценка окружающих тканей: состояние межзубных перегородок – высота, состояние замыкательной компактной пластинки.

Пример:

На внутриротовых рентгеновских снимках удовлетворительного качества:

32, 31, 41, 42 – патологии твердых тканей не выявлено, межзубные перегородки снижены до 1/3 длины корней, отмечается отсутствие замыкательных компактных пластинок, вершины имеют «фестончатый» вид.

На основании данных проведенного клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования формулируется диагноз . Соответственно, графа «диагноз» в медицинской карте заполняется только после полного обследования пациента.

При оформлении диагноза необходимо выделить:

· основное заболевание зубочелюстной системы и осложнение основного заболевания;

· сопутствующие заболевания стоматологические;

· сопутствующие заболевания общие.

В приведенном примере морфологическая часть основного диагноза формулируется следующим образом:

Второй составляющей основного диагноза является функциональная часть, характеризующая нарушения функции, движения нижней челюсти. Например, «Эстетическая недостаточность зубного ряда верхней челюсти», «Функциональная недостаточность зубного ряда нижней челюсти », «Блокирование движений нижней челюсти».

В приведенном примере полная формулировка основного диагноза выглядит следующим образом:

«Полный дефект коронковой части 13 зуба кариозного происхождения (ИРОПЗ более 0,8). Функционально-эстетическая недостаточность искусственной коронки 12 зуба. Частичный дефект с изменением в цвете твердых тканей 21 зуба травматического происхождения Частичный дефект коронковой части 46 зуба кариозного происхождения, осложненный деформацией окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти – – зубоальвеолярным удлинением 1 степени П-а формы в области 16 зуба. Функционально-эстетическая недостаточность зубных рядов, блокирование движений нижней челюсти в передней окклюзии».

В сопутствующий стоматологический диагноз выносится вся выявленная стоматологическая патология, лечением которой будут заниматься терапевты-стоматологи, хирурги-стоматологи , ортодонты (например, кариес, хронический периодонтит, гингивит, пародонтит, заболевания слизистой оболочки полости рта и др.).

Пример : «Глубокое резцовое перекрытие. Хронический локализованный катаральный гингивит в области зубов 11, 32, 31, 41, 42. Кариес зубов 14, 47».

В сопутствующем соматическом диагнозе отмечаются соматические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.

В зависимости от формулировки диагноза составляется план лечения , который, кроме собственно ортопедического лечения дефекта твердых тканей зуба, может включать предварительную подготовку полости рта к протезированию. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению включает общие (санационные) и специальные мероприятия (терапевтические, хирургические, ортопедические, ортодонтические).

Санационные мероприятия проводятся в том случае, если в сопутствующем стоматологическом диагнозе указано на наличие зубов, подлежащих лечению (кариес, хронический периодонтит), на заболевания тканей пародонта (зубные отложения, гингивит, пародонтит в стадии обострения), на заболевания слизистой оболочки полости рта и др.

Специальная подготовка зубов проводится по протетическим показаниям и необходима для более эффективного ортопедического лечения и исключения возможности развития осложнений после лечения.

Перед ортопедическим лечением дефектов твердых тканей зубов чаще остальных проводятся специальные терапевтические мероприятия подготовки зубов, среди которых следует отметить:

· перепломбировку корневых каналов;

· депульпирование зубов, планируемых под ортопедическую конструкцию (например, при необходимости радикального препарирования зубов с широкой полостью, при наклонах или вертикальном перемещении зубов);

· подготовку корневых каналов под штифтовые конструкции (распломбировка каналов корней).

Конечной целью ортопедического лечения дефектов твердых тканей является восстановление:

· анатомической формы коронки зуба;

· единства зубного ряда;

· утраченных функций и эстетики.

В связи с этим в графе «План лечения» должны быть указаны конструкции зубных протезов, с помощью которых будет реализована цель ортопедического лечения.

Пример:

«Восстановить анатомическую форму коронковой части

зуба 16 – литой цельнометаллической коронкой;

зубов 13, 11 – металлокерамическими коронками на литых культевых

штифтовых вкладках;

зуба 21 – металлокерамической коронкой;

зуба 46 – литой цельнометаллической коронкой на литой культевой штифтовой вкладке.

При необходимости проведения специальной подготовки зуба к протезированию планируемые мероприятия также должны быть подробно прописаны в графе «План лечения».

Пример:

1. С целью устранения деформации окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти рекомендовано депульпировать 16 зуб с последующим его сошлифовыванием (укорочением) и восстановлением его формы литой цельнометаллической коронкой.

2. Восстановить анатомическую форму коронки 13 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и металлокерамической коронкой с предварительной подготовкой канала корня под литую культевую штифтовую вкладку (распломбировкой на 2/3 длины).

3. Восстановить анатомическую форму коронковой части 11 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и металлокерамической коронкой с предварительной ревизией, перепломбировкой и подготовкой канала корня под литую культевую штифтовую вкладку.

4. Восстановить анатомическую форму коронковой части 21 зуба металлокерамической коронкой с предварительной перепломбировкой корневого канала с применением стекловолоконного штифта.

5. Восстановить анатомическую форму коронки 46 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и литой цельнометаллической коронкой с предварительным депульпированием зуба и подготовкой каналов под литую культевую штифтовую вкладку.

В разделе «Дневник » описываются клинические этапы ортопедического лечения с указанием даты приема пациента и даты следующей явки на прием. Приводим примеры заполнения «Дневника» в зависимости от конструкции зубного протеза при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов.

		Фамилия лечащего врача
Ортопедическое лечение с применением металлической штампованной коронки
	Препарирование 27 зуба под металлическую штампованную коронку. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом ) и вспомогательного оттиска с нижней челюсти альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ). Явка 01.03.09.
	Припасовка металлической штампованной коронки на 27 зуб. Замечаний нет. Явка 02.03.09
	Окончательная припасовка и фиксация металлической штампованной коронки на 27 зуб фосфат-цементом (например, Уницемом ). Даны рекомендации.
Ортопедическое лечение с применением пластмассовой коронки
	Препарирование 21 зуба под пластмассовую коронку. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом Кромопаном ) с нижней челюсти. Выбор цвета пластмассы по шкале расцветок пластмассы «Синма» (например, цвет №14). Явка 01.03.09
	Припасовка пластмассовой коронки с коррекцией окклюзионных отношений и фиксация ее на 21 зуб стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.
Ортопедическое лечение с применением комбинированной металлопластмассовой коронки по Белкину
	Под инфильтрационной анестезией 0,5 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведено препарирование 11 зуба под металлическую штампованную коронку. Получение двухфазного оттиска силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти. Явка 01.03.09
	Припасовка металлической штампованной коронки на 11 зуб. Под инфильтрационной анестезией 0,7 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведена дополнительная препаровка режущего края вестибулярной и апроксимальных поверхностей 11 зуба. Получение отпечатка культи 11 зуба в коронке, заполненной воском. Получение однофазного оттиска с зубного ряда верхней челюсти с припасованной металлической коронкой силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ). Выбор цвета пластмассовой облицовки по шкале расцветок пластмассы «Синма» (например, цвет № 14 + 19). Явка 03.03.09.
	Окончательная припасовка металлопластмассовой коронки и фиксация ее на 11 зубе стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.
Ортопедическое лечение с применением литой цельнометаллической коронки
	Под проводниковой анестезией 1,0 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведено препарирование 37 зуба под литую цельнометаллическую коронку. Ретракция десны механохимическим способом с помощью ретракционной нити с пропиткой эпинефрином. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти. Явка 04.03.09.
	Проверка качества литой цельнометаллической коронки, припасовка ее на культю 37 зуба с коррекцией окклюзионных отношений в центральной, передней и боковых окклюзиях. Замечаний нет. Явка 06.03.09.
	Окончательная припасовка литой цельнометаллической коронки и ее фиксация на 37 зубе стеклоиономерным цементом (например, Фуджи) . Даны рекомендации.
Ортопедическое лечение с применением металлокерамической коронки
	Под инфильтрационной анестезией 1,3 мл 4%-го раствора артикаина с эпинефрином произведено препарирование 11, 21 зубов под металлокерамические коронки. Ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти. Припасовка и фиксация стандартных временных провизорных коронок на культи 11, 12 зубов водным дентином. Явка 04.03.09.
	Припасовка литых металлических колпачков на опорных 11, 21 зубах. Выбор цвета керамического покрытия по шкале расцветок «Хромаскоп». Фиксация временных провизорных коронок на культи 11, 12 зубов водным дентином. Явка 06.03.09.
	Проверка конструкции и припасовка металлокерамических коронок на 11, 21 зубы. Коррекция окклюзионных соотношений в центральной, передней и боковых окклюзиях. Замечаний нет. Фиксация временных провизорных коронок на культи 11, 12 зубов водным дентином. Явка 07.03.09.
	Окончательная припасовка и фиксация металлокерамических коронок на опорных 11, 21 зубах стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.
Ортопедическое лечение с применением искусственной коронки на литой культевой штифтовой вкладке, изготовленной прямым способом
	Препаровка культи 13 зуба. Подготовка корневого канала. Моделирование штифтовой вкладки воском Лавакс . Временная пломба из водного дентина. Явка 04.03.09.
	Припасовка и фиксация литой культевой штифтовой вкладки в канале корня 13 зуба фосфат – цементом (например, Унифасом ). Явка 05.03.09.
	Дополнительная препаровка культи 13 зуба. Ретракция десны с помощью ретракционной нити с пропиткой эпинефрином. Получение рабочего двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой (например, Спидексом ) с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой (например, Кромопаном ) с нижней челюсти для изготовления металлокерамической коронки на 13 зуб. Припасовка и фиксация стандартной временной провизорной коронки на культю 13 зуба водным дентином. Явка 09.03.09.
	Проверка конструкции и припасовка литого металлического колпачка на культю 13 зуба. Выбор цвета керамического покрытия по шкале расцветок «Хромаскоп». Фиксация временной коронки на культю 13 зуба водным дентином. Явка 12.03.09.
	Проверка конструкции и припасовка металлокерамической коронки на 13 зуб. Коррекция окклюзионных отношений в центральной, передней и боковых окклюзиях. Замечаний нет. Фиксация временной провизорной коронки на культю 13 зуба водным дентином. Явка 13.03.09.
	Окончательная припасовка и фиксация металлокерамической коронки на культе 13 зуба стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.
Ортопедическое лечение с применением искусственной коронки на литой культевой штифтовой вкладке, изготовленной косвенным способом
	Препаровка культи 26 зуба. Подготовка корневых каналов. Введение корригирующей силиконовой оттискной массы (например, Спидекс ) в корневые каналы с помощью каналонаполнителя. Получение двухфазного оттиска с отпечатками корневых каналов силиконовыми оттискными массами Спидекс. Временная пломба из водного дентина. Явка 04.03.09.
	Припасовка разборной культевой штифтовой вкладки со скользящим штифтом в корневых каналах 26 зуба, ее фиксация стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Явка 05.03.09.
	Дополнительная препаровка культи 26 зуба. Ретракция десны с помощью ретракционной нити с пропиткой. Получение рабочего двухфазного оттиска с верхней челюсти силиконовым оттискным материалом (например, Спидексом ), вспомогательного – с нижней альгинатной оттискной массой (например, Ортопринтом ) для изготовления литой цельнометаллической коронки на культю 26 зуба. Явка 06.03.09.
	Проверка конструкции и припасовка литой цельнометаллической коронки на культе 26 зуба. Коррекция окклюзионных отношений. Замечаний нет. Явка 07.03.09.
	Окончательная припасовка и фиксация литой цельнометаллической коронки на искусственной культе 26 зуба стеклоиономерным цементом (например, Фуджи ). Даны рекомендации.

Заключительный раздел истории болезни стоматологического больного «Эпикриз» заполняется по определенной схеме:

Пациент (Ф. И.О.) 27.02.09г. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на _______________________________________.

На основании данных обследования был поставлен диагноз: _________________________________________________________________.

Проведено ортопедическое лечение _____________________________

____________________________________________________________

Завершает историю болезни подпись врача и, желательно, заведующего отделением.

Медицинская карта стоматологического больного
№ 27 апреля 2002г.
Фамилия, Имя, Отчество: Иванов Иван Иванович Пол муж. Адрес Москва. Возраст: 01.10.1966г.
Контактные телефоны: 452-17-73 Профессия: преподаватель. Диагноз: 1 1 Средний кариес Жалобы на наличие полости, попадание пиши, боль от температурных раздражителей (указать изменение зуба в цвете, эстетический дефект). Перенесенные и сопутствующие заболевания: считает себя здоровым, или: сопутствующая соматическая цитология (гипертоническая болезнь, аллергические реакции, травмы головы, заболепания сердца, легких, гепатит, венери-

Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения: отсутствует -
О, корень - ?, кариес - С, пульпит - Р, периодонтит-пломбированный - П, парадонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, иск. зуб - И



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

чегкие заболевания и пп.: острые состояния на момент обращения!
Развитие настоящего заболевания: обратился в клинику, указать: за консультативной помощью с пелыо санации полости рта, в связи с появившейся полостью, в связи с возникшим эстетическим дефектом, болезненными ощущениями.
Данные объективного исследования, внешний осмотр
Конфигурация лиия не изменена, или изменена за счет припухлости мягких тканей в области (указать). Кожа над припухлостью ь цвете не изменена (изменена). в складку собирается легко 1не собирается). Лимфатические узлы не паль- пируются lt;пальпируются). 1 -3 увеличенных до 0.5 см в диаметре, подвижные, мягко эластичной консистенции (плотные и неподвижные)
Зубные отложения их локализация и количество:
Прикус (иказать какой) ортогнатическнй
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и нёба: Бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, или: гипереми- рована (е синюшным оттенком) и отечна п области всех зубов или группы зубои. кровоточит пгgt;и дотрагипании.

Данные рентгеновских лабораторных исследований Дата (число, месяц, год).
На визиограмме 11 дефект коронковой части 11, в области медиального угла. Соотношение кариозной полости к полости зуба, состояние периодонтальной щели; остеопороз или остеопороз костной ткани окружающей причинный зуб, наличие участков костной ткани, близких по плотности к тканям зуба, наличие полостей или других образований в исследуемой части.
Уважаемый пациент!
На процесс лечения у стоматолога могут оказать влияние общие заболевания, поэтому просим Вас внимательно заполнить эту анкету.
Мы гарантируем, что сведения указанные Вами в анкете будут использованы только для подбора лечения с учетом Вашего здоровья и не будут доступны посторонним лицам.
«*- АНКЕТА (заполняется пациентом)
О своем состоянии здоровья сообщаю следующее:
Последнее посещение врача стоматолога
(указать месяц и год.)
Да Нет

Аллергия (лекарственная, пищевая, другие)

Симптомы
Чем купируется приступ,

Группа крови_ Резус-фактор
Страдаете ли Вы заболеваниями:

сердца (стенокардия, сердцебиение, отдышка)
почек
печени
желудочно-кишечного тракта
легких (бронхиальная астма)

Страдаете ли Вы:

повышенным артериальным давлением
пониженным артериальным давлением

Бывают ли у Вас припадки, обмороки, головокружение
Длительные кровотечения после порезов
Диабет
Беременность
Принимаемые лекарства (указать)
Были ли у Вас травмы головы
Перенесенный гепатит
СПИД, венерические заболевания
Периодически возникающие язвы полости рта, герпес
Бруксизм (ночное скрежетание зубами)
Заболевания гайморовых пазух
Употребляете ли Вы наркотики
Курите ли Вы

19.
Я искренне ответил(а) на все пункты анкеты, хочу дополнительно сообщить о состоянии своего здоровья следующее:
Мне известно, что только в случае обязательных профилактических осмотров (1 раз в 6 месяцев) можно расчитывать на определенный срок результатов лечения, протезирования.
Я знаю, что в случае приема лекарственных препаратов до начала приема стоматолога, должен(на) сообщить врачу об этом.
« » 200_ года Подпись пациента
ДОГОВОР ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ №
Вариант А. Договор обследования
« » 200_ г.
Мы, нижеподписавшиеся, именуемая в
дальнейшем ИСПОЛНИТЕЛЬ, лице Генерального директора
, действующего на основании Устава,
лицензии № от «_» 200_г. на оказание медицинских услуг
Постановления Правительства РФ от 13 января 1996г. №27 с одной
стороны, и

Исполнитель обязуется поручить врачу.

(Ф. И. О. врача)

Осуществлять в оговоренное с ЗАКАЗЧИКОМ время собеседование и осмотр ЗАКАЗЧИКА для установления предварительного диагноза, объема необходимого лечения и о результатах обследования исчерпывающе проинформировать ЗАКАЗЧИКА, отразив предварительный диагноз и план лечения в амбулаторной карте ЗАКАЗЧИКА. В амбула
торной карте ЗАКАЗЧИК делает письменную отметку об ознакомлении с предварительным диагнозом, планом лечения и возможными осложнениями.
ЗАКАЗЧИК обязуется оплатить стоимость действий, предусмотренных п. 1.1 настоящего договора по расценкам прейскуранта, с которым" ЗАКАЗЧИК предварительно ознакомился.
ЗАКАЗЧИК соглашается с тем, что при предварительном просмотре может возникнуть необходимость проведения дополнительных (спе-

циализированных) методов исследования, путем проведения рентгенографических и других необходимых диагностических мероприятий, которые осуществляются ИСПОЛНИТЕЛЕМ за отдельную плату. При отсутствии соответствующих технических возможностей у ИСПОЛНИТЕЛЯ, ИСПОЛНИТЕЛЬ оставляет за собой право направить ЗАКАЗЧИКА в иную специализированную медицинскую организацию.

Вариант Б. Договор лечения
" " 200 г.
Мы, нижеподписавшиеся,
именуемая в дальнейшем ИСПОЛНИТЕЛЬ, в лице Генерального директора, действующего
на основании Устава, лицензии № от " " 200 г. на ока
зание медицинских услуг и Постановления Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 с одной стороны, и,
именуемый в дальнейшем ЗАКАЗЧИК, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

ИСПОЛНИТЕЛЬ обязуется:

В соответствии с предварительным диагнозом и планом лечения, внесенным в амбулаторную карту ЗАКАЗЧИКА (п. 1.1 договора № /Аот 200_ г.)
Врачом,

(Ф.И.О. врача)
который обязан обеспечить качественные и наиболее безболезненные методы лечения в соответствии с медицинскими показаниями, с применением в случае необходимости обезболивающих средств.

В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, ИСПОЛНИТЕЛЬ вправе назначить другого врача для проведения лечения.

ЗАКАЗЧИК обязуется:

выполнять все указания лечащего врача и медицинского персонала.
Являться на лечение в установленное время, согласованное с врачом.
Соблюдать гигиену полости рта и являться на назначенные медицинские проверки.
Производить оплату медицинских услуг по расценкам прейскуранта, с которыми ЗАКАЗЧИК ознакомился перед заключением настоящего договора.

ЗАКАЗЧИК соглашается с тем, что специальные виды лечения будут осуществляться соответствующими специалистами ИСПОЛНИТЕЛЯ.
ИСПОЛНИТЕЛЬ несет ответственность в случае неисполнения или некачественного исполнения своих обязательств при наличии своей вины.
В случае возникновения разногласий между ИСПОЛНИТЕЛЕМ и ЗАКАЗЧИКОМ по вопросу качества оказанных услуг, спор между сторонами рассматривается главным врачом (заместителем главного врача) ИСПОЛНИТЕЛЯ. В случае неустранения разногласий, споры рассматриваются клинко-экспертными комиссиями, и (или) экспертами территориальных организаций Стоматологической ассоциации (Общероссийской) в установленном порядке.
Прочие условия на все виду стоматологических услуг, кроме пародон- тологии, действует гарантия 36 месяцев, при условии, что ЗАКАЗЧИК регулярно является на профилактический осмотр к ИСПОЛНИТЕЛЮ не реже 1 раза в 6 месяцев.

ИСПОЛНИТЕЛЬ ЗАКАЗЧИК
(Ф.И.О. пациента)

ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ КАРТЫ

В амбулаторной карте не допустимы сокращения;
При обнаружении пломбы, указывается на какой поверхности зуба она находите^;
При формировании полости указывается ее класс по Блэку.

Средний кариес
Жалобы: на кратковременные боли от холодного, сладкого, на наличие полости. Указать формулу зуба.
Объективно: на (название) поверхности, (формула зуба) - кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным, пигментированным дентином. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. Кратковременная боль от температурных раздражителей. Перкуссия отрицательная.
Лечение: Под аппликационной анестезией препарат, концентрация, доза и инфильтрационной (проводниковой) анестезией препарат, концентрация адреналина и доза сформирована полость по классу (указать), дно светлое, плотное. Полость медикаментозно обработана (указать чем). На (название) поверхности описание проведенных манипуляций - пломба, реставрация и т.д., с названием материала и указанием цвета. Пришлифовывание, полирование.
Глубокий кариес
Жалобы: на наличие кариозной полости, попадание пищи, кратковременные боли от температурных раздражителей в (указать формулу зуба).
Объективно: на (название) поверхности (указать формулу зуба) - глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Зондирование слегка болезненно по дну кариозной полости и по эмалево-дентинной границе. Быстро проходящая реакция на температурные раздражители. Перкуссия отрицательная.
Лечение: Под аппликационной анестезией препарат, концентрация, доза и инфильтрационной (проводниковой) анестезией название, концентрация адреналина и доза сформирована и медикаментозно обработана (указать, чем) полость по (указать) классу. Дно светлое
(слабо пигментированное), плотное. Лечебная прокладка (название). Изолирующая прокладка (название). На (название) поверхности описываются все проведенных манипуляции - пломба, реставрация, вкладка и т.д., с названием материала и указанием цвета. При- шлифовывание, полирование.
Пациент предупрежден о возможности возникновения боли и необходимости денервировать зуб. ,
Подпись пациента

Анализ рентгенограмм

Оценка коронковой части зуба (форма, контуры, наличие кариозных полостей, их соотношение к полости зуба);
Полость зуба (наличие, отсутствие, форма, величина, структура, наличие перфораций);
Корень зуба (число, величина, форма, контуры; перелом, перфорация, степень сформированности и рассасывания);
Корневой канал (наличие, отсутствие, ширина, облитерация, искривление, при наличии пломбировочного материала - степень заполнения, инородные тела);
Состояние периодонта (расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани); f
Костная ткань альвеолярных отростков челюстей (деструкция, остеопороз, остеосклероз);
Кортикальная пластинка (сохранена, разрушена);
Межальвеолярные перегородки (характер контуров, структура, изменения гребней).

Действующая на сегодняшний день форма 043 у была разработана, утверждена и введена в обращение 4 октября 1980 года. Орган утвердивший документ – Минздрав СССР. Бланк используется амбулаторными стоматологическими учреждениями как основной учетный документ для фиксации данных о пациентах и ходе лечения.

Карта стоматологического больного формы 043 у оформляется на всех обратившихся за помощью граждан. Документ существует в одном экземпляре для каждого пациента. Количество специалистов, принимавших участие в лечении больного не имеет значения. Все данные сводятся в одну карту.

Форма карты 043 у изготавливается в формате А5. Это тетрадь, включающая титульный лист и страницы с готовыми графами для внесения данных. В бланк включен договор оказания стоматологических услуг, который должен быть подписан пациентом после ознакомления с текстом договора. Титульный лист обязательно должен содержать точное полное название учреждения. Каждая карта имеет свой уникальный индивидуальный номер.

Карта стоматологического больного формы 043 у должна содержать паспортные данные пациента. Этот лист заполняется в регистратуре. Основанием служат документы, удостоверяющие личность обратившегося. Пациент вносит в карту сведения о своем здоровье.

Информация о состоянии здоровья должна включать такие важные параметры, как наличие аллергий, группа крови и резус-фактор, хронические заболевания внутренних органов, имеющиеся травмы головы, принимаемые на текущий момент препараты и прочее. Крайне важно указать как можно больше сведений. Это поможет специалисту подобрать наиболее безопасное и эффективное лечение.

Диагностика заболеваний зубов и полости рта может включать в себя как визуальный осмотр, так и рентгенологические исследования. Применение рентгенологического аппарата подразумевает облучение пациента. Полученную дозу облучения также необходимо зафиксировать в карте.

Страницы с результатами осмотра, данными о диагнозе и ходе лечения заполняются специалистами, проводящими соответствующие процедуры. Пациент должен задокументировать свое согласие с планом обследования и лечения.

Важная особенность заполнения бланка – возможность записи наименований препаратов на латыни. Остальная информация вносится только на русском языке. Текст, внесенный от руки должен быть разборчив. Исправления подтверждаются подписью.

Медицинская карта 043 у – собственность клиники.

Согласно инструкциям, стоматологическая карта форма 043 у не выдается на руки. Этот юридический документ может использоваться в случае возникновения разбирательств и претензий со стороны пациента. В амбулаторном стоматологическом учреждении карта хранится 5 лет. По прошествии данного срока бланк передается в архив организации. Срок хранения в архиве – 75 лет.

В отличие от большинства установленных форм медицинских бланков, форма 043 у является рекомендательной. Бланк можно дополнять и корректировать под нужды конкретного медицинского учреждения. В типографии Сити Бланк возможно заказать такую корректировку формы, с учетом всех требований заказчика.

Документ можно сокращать, дополнять, корректировать графы. Для сохранения защитных функций документа рекомендуется не исключать важные пункты формы, например, договор о согласии на оказание услуг, данные о первичном диагнозе. Полнота данных подтверждает качество предоставленных услуг.

Купить медицинскую карту стоматологического больного можно как в единичном экземпляре, так и партией требуемого объема. Для учреждений Москвы и Московской области возможна доставка курьером. Нестандартные бланки печатаются после окончательного согласования.

Классификация кариеса, используемая в России, построена по топографическому признаку, хотя приоритет признан за классификацией ВОЗ X-го пересмотра.
^

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСА

Это патологический процесс в твердых тканях зуба, проявляющийся после прорезывания зубов и выражающийся в деминерализации и размягчении твердых тканей зуба, который чаще всего заканчивается образованием полости.

^ КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА или кариозная деминерализация

При обследовании выявляется потеря естественного блеска эмали на ограниченном участке и изменение цвета на матово-белый (прогрессирующая деминерализация).

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

осмотр, зондирование, окрашивание пятен на эмали с целью дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.

Цель лечения - стабилизация кариозного процесса.

Очищение пораженной поверхности эмали профилактической пастой "Радент";

Обработка пятен, локализующихся в зонах, которые не видны при улыбке препаратом "Сафорайд" (в связи с возможным окрашиванием зубов);

Обработка пятен, локализующихся в областях, заметных при улыбке препаратом "Стэнгард", фторлак- "Компосил";

Обработка пораженных областей эмали гелем "Стэнгард" в домашних условиях в течение 2-х месяцев.

1) исчезновение пятен эмали

2) восстановление блеска поверхности эмали в зоне поражения.
^

II.ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС

Возникает на месте белого или пигментированного кариозного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Может локализоваться как на гладкой поверхности зуба, так и в области фиссур.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

осмотр, зондирование, окрашивание "Детектором кариеса".

Очищение поверхности зубов с использованием пасты "Радент";

Пятна коричневого цвета с шероховатой поверхностью подлежат препарированию и пломбированию. При этом используются пломбировочные материалы: "Цитрикс", "Цимекс",-"АМСО", "Лайзикс", "Клеарфил".

Защита дентина - материалы "Компосил", "Цимекс", "Лика", "Клерафил Лайнер Бонд 2V";

При пломбировании материалами "Цитрикс", или "Клерафил АР-Х", "Клерафил SТ" - нет необходимости в наложении прокладки и протравливания.

При поверхностном поражении в области фнссур необходимо обработать поверхность препаратами "Сафорайд", "Компосил" и осуществлять динамическое наблюдение при повторных осмотрах через каждые 3 месяца.

При положительной динамике провести герметизацию фиссур силантом "Титмейт".

Требования к результатам лечения:

Отсутствие рецидивного кариеса на границе "ткани зуба - пломба";

Стабилизация процесса в области фиссур.
^

III. СРЕДНИЙ КАРИЕС

При этой форме кариозного поражения нарушена целостность эмалево-дентинного соединения, но над пульпой зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. Характерно наличие кратковременных болей от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят сразу после устранения раздраждителя.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос, осмотр, инструментальное исследование (зондирование, перкуссия), электроодонтодиагностика, в неясных случаях - рентгенологическое исследование для проведения дифференциальной диагностики с хроническим периодонтитом.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

Проведение обезболивания (иифильтрационного, проводникового и др.)

Очищение поверхности пастой "Радент";

препарирование полости с удалением некротизированных и пигментированных тканей;

Нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F")

При пломбировании материала "Цитрикс" нет необходимости в наложении прокладки и протравливания;

Наложение пломбировочного материала "Клерафил", "Лайзикс".

Требования к результатам лечения:

Отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители;

IV. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Характерно значительное распространение процесса на дентин зуба.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, дифференциальная диагностика со средним кариесом, с хроническими формами осложненного кариеса.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

При затруднениях в диагностике - наложение диагностической пломбы.

Проведение обезболивания

Удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина

Наложение лечебной прокладки "Цимекс", "Лика", "Лайнер Бонд".

Наложение временной повязки материалом "Цимекс".

Оценка качества препарирования "Детектором кариеса";

При установленном диагнозе "Глубокий кариес":

Проведение обезболивания;

Проведение препарирования;

Проверка качества препарирования "Детектором кариеса";

Наложение лечебой прокладки из материалов "Лика", "Цимекс", "Лайнер Бонд";

Наложение изолирующей прокладки "Цимекс", "Лика";

Защита дентина - лаками или прокладками "Компосил", "Цимекс", "Лика";

Нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F") "Лика", "Цимекс", "Компосил".

Нанесение пломбировочного материала "Цнтрикс"

Требования к результатам лечения:

Отсутствие повышенной чувствительности

Отсутствие рецидивного кариеса;

восстановление функциональных, анатомических и эстетических параметров зуба.
^

V. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ЗУБОВ

Проводится для предотвращения развития фиссурного кариеса.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Проводится с целью выявления типа фиссур, подлежащих профилактической герметизации. Осмотр, окрашивание, инструментальное исследование.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЯ

Очищение фиссуры пастой "Радент";

Герметизация фиссуры герметиком Титмейт" или обработка препаратом "Сафорайд".

Требования к результатам герметизации:

Отсутствие кариозного поражения фиссур.

^ VI. ОСЛОЖНЕНИЯ КАРИЕСА

VI . I ПУЛЬПИТ

(Острый, хронический, в стадии обострения). Воспаление пульпы, зуба в основном с болью.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, рентгенологическое исследование.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

Обезболивание

Удаление пульпы под анестезией или с предварительным наложением девитализирующих средств: мышьяковистой пасты;

Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с применением раствора гипохлорита натрия "Неоклцнер Сикайн";

Пломбирование корневых каналов пастой "Витапекс" и другими видами паст с гуттаперчей;

Наложение изолирующей прокладки;

При значительном искривлении корневых каналов и в других случаях, когда полное удаление пульпы невозможно, следует применять мумифицирующий препарат "Нео Триоцинк Паста".

Требования к результатам лечения:

Прекращение болей;

Отсутствие деструктивных процессов в периодонте в отдаленные сроки.

VI . II ^ ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ

(Острый, хронический, в стадии обострения). Некроз пульпы с деструктивными изменениями в периодонте.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос,осмотр,инструментальное исследование, рентгенологическое исследование.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА:

В остром периоде - обезболивание

Препарирование и раскрытие полости зуба;

Удаление содержимого корневого канала и экссудата с обильным промыванием растворами антисептиков;

Механическая обработка корневого канала с применением ЭДТА;

При лечении острых и обострившихся форм периодонтита зуб оставляют открытым на 3-7 дней. По показаниям назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами; обязательное полоскание;

После купирования острого процесса и при наличии хронического процесса при наличии зон периапикальной деструкции костной ткани следует применять временную обтурацию корневых каналов с использованием остеотропных препаратов: "Иодо-гликоль паста".

Перед окончательной обтурацией проводится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала;

Обтурация корневого канала с применением материала "Витапекс" при необходимости - в комбинации с гуттаперчей;

Наложение изолирующей прокладки "Цимекс";

Наложение постоянной пломбы.

Требования к результатам лечения:

Прекращение болей;

В отдаленные сроки - восстановление костной ткани в зоне деструкции.

^ Поверхностный кариес

Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на медиальной поверхности 16 зуба, располагается в центре обширного меловидного пятна, в пределах эмали.

Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей (сладкого, кислого, соленого).

Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали, зондирование безболезненно; ЭОД=3 мкА.

Диагноз: поверхностный кариес 16 зуба.

Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus.

Средний кариес

Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба в пределах собственного дентина, заполнена пигментированным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.

Жалобы на кратковременную боль при приеме сладкой пищи.

Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует; ЭОД=5 мкА.

Диагноз: средний кариес 27 зуба.

Жалобы на кратковременную боль при приеме пищи.

Диагноз: средний кариес 27 зуба.

Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus.
^

Глубокий кариес

Жалобы на быстропроходящую боль в 46 зубе во время приёма пищи. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование безболезненно; ЭОД=8 мкА.

Жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей.

Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая

кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, резкая реакция на холодовой раздражитель, боль проходит сразу после устранения раздражителя.

Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.

Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба из КПМ Valux plus.

Жалобы на боль в 46 зубе при приеме пищи.

Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах омолопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, дентин плотный, сообщение с пульповой камерой отсутствует.

Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.

ПУЛЬПИТЫ

^ Острый очаговый пульпит

Жалобы на резкую боль в 18 зубе в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах оюолопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна.

Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-р-ром гипохлорида натрия на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.

Жалобы на боль при приеме пищи в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна; ЭОД==12 мкА. Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.

Острый диффузный пульпит

Жалобы на приступообразную ночную боль в области верхней челюсти слева.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 16.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на резкую приступообразную, длительно не проходящую боль от горячего температурного раздражителя. Холод боль Зуб ранее не болел.

Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.

Лечение: под инфкльтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба. глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида боль. Боль усиливается в вечернее я ночное время. Зуб ранее не болел.натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 17.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительно не проходящую, иррадиирующую боль.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба из акрилоксида, перкуссия резко болезненна; ЭОД 20 мкА.

Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов н медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 18.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Хронический фиброзный пульпит

Жалоб нет.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит,

Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 % проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 19.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на ноющую боль и дискомфорт в зубе при подходе из холодного в теплое помещение.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит; ЭОД = 40 мкА.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлори-да натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 20.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Valux plus.

Жалобы на боли вовремя приёма пищи контрастных температур.

Объективно: коронка 26 зуба значительно разрушена, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

На рентгенограмме от 21.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на ноющую боль во время приёма пищи контрастных температур и переходе их холодного помещения в тёплое.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба, перкуссия безболезненная, ЭОД=35 мкА.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.