4 степени отморожения людей в зимнее время. Как лечить обморожение четвертой степени

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Обморожение – типичная патологическая проблема в зимний период времени. Процесс повреждения мягких тканей организма из-за прямого воздействия на них низких температур влечет за собой массу проблем.

Специфическая симптоматика отморожений, потенциальный перечень возможных осложнений и процедуры лечения зависят от глубины поражения тканей – так называемой степени.

Ниже, вы сможете подробно узнать об их особенностях, выяснить возможные последствия обморожения и получить ответы на иные вопросы, касающиеся данной тематики.

В статье вы узнаете все про обморожение кожи 1, 2, 3, 4 степени и отличительные признаки степеней.

Описание степеней обморожения

В современной медицине существует несколько видов классификаций отморожения по ряду отличающихся признаков. Во-первых, поражение низкими температурами подразделяется на:

Острое холодовое поражение;
Замерзание;
Обморожение;
Хроническое холодовое поражение;
Ознобление;
Нейроваскулит холодового типа.

Кроме этого, может отличаться механизм развития патологии, формирующийся после контактного обморожения или же воздействия потоками холодного воздуха. Также, врачи различают 3 базовые степени общего обморожения – легкую (с отморожениями 1 либо 2 степени), среднюю (холодовые повреждения 1-3 степени) и тяжелую (все виды отморожений, вплоть до полного оледенения).

В клинической практике чаще всего используется четырёхуровневая градация обморожений , определяемая степенями по глубине поражения тканей.

Другие классификации обморожения можно посмотреть .

Точно определить степень обморожения зачастую можно только после процедуры согревания и вступления патологии в реактивную фазу.

Первая степень обморожения

1 степень отморожения считается самой легкой формой холодового поражения – с данной проблемой сталкивался практически каждый человек, если он проживает на территориях с соответствующим климатом (в частности, суровой зимой).

Формируется обморожение 1 степени после непродолжительного воздействия холода. Иногда, такой вид обморожения может быть получен даже при плюсовой температуре, если человек находится на сильном ветру, промок, одет не по погоде. Чаще всего в данном случае поражению поддаются пальцы верхних либо нижних конечностей, уши, нос, иногда лицо.

Обмороженные ткани приобретают бледный или даже белесый оттенок, процесса отмирания кожных покровов не происходит. В процессе развития отморожения человек чувствует жжение и покалывание в проблемной локализации, которое вскоре сменяется частичным либо полным онемением. В более редких случаях 1 степень холодового поражения сопровождает болевой синдром и кожный зуд.

В процессе отогревания пораженные ткани приобретают красный оттенок, может формироваться небольшая отечность. Кожа иногда шелушиться, чувствительность у неё возвращается спустя несколько часов после устранения холодового воздействия.

Процедура терапии при первой степени отморожения обычно не требует специализированных медицинских схем и может быть проведена в домашних условиях. Основные действия включают в себя:

Прекращение контакта с холодным воздухом и поверхностями. Необходимо как можно быстрее вернуться домой, или зайти в любое другое теплое помещение;
Переодевание. После попадания в комфортные климатические условия нужно сразу переодеться, сняв холодную одежду, обувь и при необходимости нижнее белье;
Согревание. Процедуру согревания можно провести в теплой ванне. Наполните её водой с температурой около 25 градусов, погрузите туда конечности, после чего медленно поднимайте градус тепла воды в течение получаса до нормального физиологического показателя (около 37 градусов тепла);
Еда и питьё. Употребите теплое питьё и еду сразу после процедуры;
Постель. Укройтесь 2 тёплыми одеялами и находитесь в постели как минимум 1 день.

При своевременных процедурах первой помощи осложнения после обморожения 1 степени не появляются.

Подробнее про оказание первой помощи при обморожении .

Вторая степень обморожения

Обморожение 2 степени формируется после более продолжительного влияния на ткани холода. Поражение захватывает не только пальцы и выступающие части тела, но и кисти, голень со ступней. Часто, причиной отморожения этого вида выступает не только холодный воздух, но и прямой контакт с холодными предметами и веществами – например, снегом.

Признаки 2 степени отморожения более разнообразны, по сравнению с легкой формой патологии, однако начинается она идентично – это побледнение кожных покровов, утрата чувствительности в пораженных тканях. Жжение, покалывание и онемение выражены более ярко. По истечению некоторого времени, эпителий приобретает выраженный синевато-мраморный оттенок.

Основные отличия от первой степени отморожения видны в процессе отогревания – практически сразу возникает болевой синдром . Кожа становится не просто красноватой, а багровой, при этом в местах поражения могут образовываться пузырьки – они похожи на классические волдыри, внутри содержится прозрачная жидкость геморрагического типа.

Кожный зуд и жжение сопровождает человека на протяжении еще нескольких дней после обморожения, чувствительность тканей будет возвращаться постепенно, от 5 до 10 часов. Процесс выздоровления при 2 стадии обморожения может занимать до 2 недель – именно столько потребуется тканям, чтобы полностью восстановить первоначальный вид.

Процедура первой помощи на начальных этапах идентична с терапией 1 степени холодового поражения. Единственное отличие – запрет на искусственное согревание, которое может повредить сосуды и вызвать вторичную бактериальную инфекцию.

После попадания в помещение, смены одежды и обильного теплого питья, нужно наложить на поражённую область теплоизолирующую повязку из слоёв марли и ваты, лечь в постель под теплое одеяло и вызвать врача на дом – он пропишет дальнейший курс медикаментозного лечения.

При правильной и своевременной терапии прогноз выздоровления пациентов с 2 степенью обморожения является условно благоприятным – лишь в 15 процентах случаях наблюдается развитие местных аллергий, бактериальных инфекций, обострения хронических болезней.

Третья степень обморожения

Третья степень обморожения характеризуется серьезным холодовым поражением, затрагивающим не только внешние кожные покровы, но также средние и глубокие слои мягких тканей.

В процессе развития патологии эпителий очень быстро теряет чувствительность, его окрас становится синюшным с мраморными и серыми оттенками. Болевой синдром выражен достаточно сильно, сопровождается зудом, покалыванием и онемением.

В начальном периоде развития 3 степени обморожения на поверхностях мягких тканей, подвергшихся негативному воздействию, образуются крупные пузыри и вздутия. Внутри они наполнены жидкой субстанцией с примесями крови. Дно данных образований имеет выраженный багрово-синий оттенок, при давлении на него отсутствует какая-либо чувствительность.

Из-за сильного холодового поражения гибнет весь верхний слой кожи, поддаются частичной деструкции сами мягкие ткани . В процессе болезненного заживления, который длится до 1 месяца, происходит отторжение поврежденных элементов с образованием крупных рубцов и грануляций. Если были обморожены роговые пластинки ногтей, то они до полугода не приходят в норму, замедляя свой рост и продуцируя деформированную структуру.

Возможности первой помощи при 3 степени отморожения существенно ограничены – это смена одежды, горячее питьё (при наличии ясного сознания и нормального глотательного рефлекса), а также наложение теплоизолирующей повязки из нескольких слоёв марли, хлопчатобумажной ткани, ваты и верхней окантовки в виде полиэтилена.

Четвертая степень обморожения

4 степень обморожения встречается реже, чем 1-3, однако имеет самые серьезные последствия для организма человека. Довольно часто, такое холодовое поражение сочетается с более легкими степенями, при этом захватывает обширные области тела, вплоть до 40-50 процентов площади кожных покровов.

Вас заинтересует...

Общая температура пострадавшего падает до 31 градуса тепла и ниже. Практически всегда отсутствует сознание, кожные покровы не только очень холодны, но и имеют темно-синий цвет, ближе к черным оттенкам. Основные жизненные показатели существенно ухудшаются – пульс замедляется до 35 ударов за минуту, сильно снижается артериальное давление, дыхание очень слабое и редкое (вплоть до 4-5 вдохов и выдохов за одну минуту).

Тяжелое обморожение нередко сочетается с полным оледенением части эпителия , происходит деструкция кожи, мягких тканей, могут быть затронуты патологическим процессом хрящи, суставы, кости. Сразу после начала согревания образуется обширный отек, начинается быстрый некроз структур локализаций, сопровождающийся чрезвычайно сильным болевым синдромом, полным отсутствием тактильной чувствительности, формируется «кислородная задолженность» пораженных тканей, в результате чего резко возрастает гипоксия.

Существенное влияние начинают оказывать системные патологические факторы, в частности отравление кровотока продуктами аутолиза на клеточном уровне. Всё это сопровождается нарушением метаболизма и замедлением обменных процессов, вплоть до их полной остановки.

Первичная помощь пострадавшему при 4 степени отморожения заключается в максимально возможной теплоизоляции пораженных тканей от внешней среды для недопущения их отмерзания, а также немедленной госпитализации в стационар – ехать домой уже нельзя, поскольку человеку требуется реанимационная терапия. Никаких иных действий предпринимать не стоит – препараты, растирания, питьё и прочие процедуры запрещены ввиду высоких рисков летального исхода у больного.

Возможные осложнения включают в себя:

Системные некрозы кожи и мягких тканей;
Развитие гангренозных процессов с необходимостью ампутации частей тела;
Развитие сердечно-сосудистых патологий (вплоть до остановки работы сердца), почечной либо печеночной недостаточности;
Остановка дыхания;
Летальный исход.

Осложнения и последствия

Средние и тяжелые степени обморожения могут приводить к самым серьёзным осложнениям, даже если медицинская терапия и первая помощь была проведена качественно и своевременно. При её отсутствии существенно повышаются риски развития целого ряда патологий, часть из которых напрямую угрожает жизни человека.

Типичные последствия включают в себя:

Ослабление местного и общего иммунитета, которое влечет за собой обострение хронических заболеваний и появление разнообразных синдромов;
Вторичные бактериальные инфекции, вызванные проникновением патогенов в кровоток и мягкие ткани;
Различные поверхностные дефекты кожных покровов – от дерматитов и экзем до патологического изменения структуры эпителия (рубцевание и проч.), требующего проведения пластичной операции по пересадке тканей;
Некрозы мягких структур с необходимостью их хирургического удаления;
Сердечно-сосудистые патологии;

Почечная и печеночная недостаточность, формирующаяся в процессе системного негативного воздействия холодом на организм;
Развитие гангрены, единственным избавлением от которой является ампутация;
Формирование сепсиса в случаях тяжелых форм обморожений;
Критическое падение жизненных показателей АД, дыхания, пульса;
При отсутствии первой помощи в 4 стадии обморожения – падение температуры тела ниже 24 градусов, нарушение работы продолговатого мозга, остановка дыхания и клиническая смерть.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Современная медицина рекомендует обращаться к врачебному специалисту при любом случае обморожения – зачастую пациенты, занимающиеся самодиагностикой и домашним лечением не в состоянии правильно оценить степень холодового повреждения тканей, что влечет за собой увеличение рисков развития осложнений. В обязательном порядке нужно пройти обследование в следующих ситуациях:

При наличии подозрения 2 степени обморожения и выше. Если в местах пораженных локализаций образовались пузыри с прозрачным, либо кровянистым содержимым, ткани и кожа существенно потемнели с образованием отеков, выявляется иная симптоматика средних или тяжелых форм отморожения;
В случае отсутствия положительно эффекта домашнего лечения. Если процедуры первой помощи не помогают и пациенту становится хуже, то необходима госпитализация в стационар;
При обширных поражениях тканей. Если область обморожения превышает по площади ладонь взрослого человека, то вне зависимости от степени обморожения, нужно проконсультироваться с врачом;
В случае обморожения детей или пожилых людей. Группы особого риска – это возраст до 12 и после 50 лет.

Особенности обморожения частей тела

Обморожения отдельных частей тела имеют свои особенности и течение в зависимости от степени поражения холодом.

Руки

Верхние конечности чаще других частей тела страдают от обморожения. Этому способствует более тонкая структура тканей и близкое расположение сосудов, а также игнорирование ношения варежек либо перчаток во время мороза либо просто слишком холодной, ветреной и влажной погоды. При первой степени и часть кисти белеют, диагностируется легкое покалывание и жжение кожных покровов, а в процессе отогревания верхние конечности очень быстро краснеют, в мягких тканях ощущается сильное жжение, подушечки же пальцев на 1-2 суток теряют чувствительность;

Ноги

Нижние конечности страдают от обморожения реже рук, однако главным провоцирующим фактором развития холодового поражения становится неудобная, тесная и мокрая обувь, а также отсутствие активного движения.

Пострадавший редко обращает внимание на легкие формы обморожения ног в отличие от рук, которые используются в повседневном быту чаще. Результатом становится печальная статистика – самое большее количество ампутаций при гангренозных процессах в мягких тканях приходится именно на нижние конечности;

Голова

Отдельного внимания заслуживает обморожение головы. Если при легких формах поражения холодом страдают преимущественно уши, нос, щёки и лицо, то, уже начиная со 2 стадии отморожения, существенно увеличиваются риски для здоровья и даже жизни пострадавшего, поскольку патология часто сочетается с переохлаждением головы, ведущим к развитию воспаления оболочек мозга (его мягких внешних структур). Более того, при неоказании помощи и падении температуры данной части тела до 24 градусов тепла, нарушается работа продолговатой структуры вышеозначенного органа, что может приводить к остановке дыхания и клинической смерти.

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии .

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.

Общее переохлаждение организма является предвестником глубокого обморожения. Длительное бесконтрольное пребывание человека на холоде опасно тяжелыми последствиями. Обморожение 4 степени — это реальная угроза жизни. От своевременной и квалифицированной помощи зависит спасение замерзающих людей, оказавшихся в трудной ситуации.

Признаки и причины глубокого обморожения

Тяжесть обморожения устанавливают по совокупности признаков:

общего переохлаждения организма;
глубины повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, суставов, костей,
общей площади поражения.

Низкие температуры, в отличие от высоких, не губят клетки организма сразу. Они создают среду, в которой нарушаются обменные процессы. Вследствие постепенного истощения живой ткани запускается необратимое омертвление клеток — некроз.

Нельзя допускать глубокого и длительного переохлаждения, в результате которого сильнее всего страдают выступающие части тела и конечности.

Они значительно меньше получают питания, если по причине холодовой травмы начинается спазм сосудов и последующий тромбоз.

Коварство дореактивной стадии обморожения проявляется в общей симптоматике, характерной практически для всех четырех степеней поражения:

ознобление организма;
побледнение кожного покрова;
отек;
потеря чувствительности;
затвердевание пораженного участка.

Чем дольше человек находится под влиянием низких температур, тем обширнее патология и ярче клинические признаки в реактивный период обморожения.

Уровни слабого поражения кожных слоев, 1−2 степени, не связаны с некрозом тканей.

После согревания болевые ощущения и волдыри принесут беспокойство пострадавшему. В результате грамотной терапии травма не оставит следов.

Уровни глубокого поражения, 3−4 степени, пронизывают не только эпидермис, но и подкожную клетчатку, нервы, сосуды, мышечные ткани, кости.

Причинами длительного пребывания в холоде становятся:

травмы, препятствующие двигательной активности;
бомжевание людей;
алкогольное опьянение;
заболевания лиц с потерей самоконтроля в неблагоприятных условиях;
засыпание в снегу, на сырой охлажденной земле.

Долгая неподвижность и мороз парализуют волю человека, затормаживают все жизненно важные процессы.

На холоде опасно замирать в одной позе, поддаваться сонливому настрою!

Даже первый озноб — это сигнал искать укрытие, хотя бы для временного согревания организма.

Особенности 4 степени

Определение степени поражения проводится клиническими методами и диагностическими пробами.

Признаки глубокой травмы:

Отсутствие тактильной чувствительности и болевых ощущений на месте холодового поражения спустя сутки после согревания.
Слабое кровотечение или полное его отсутствие из раны, проколов или надрезов кожи.

Объективная картина складывается к третьему дню реактивного периода. Точно определить границы участков с уровнем поражения можно лишь на 6−8 сутки.

Обморожения зон 4 степени проявляются некрозом мягкой ткани и костей. Происходит мумификация слоев или развитие влажной гангрены. Окружающие участки здоровых тканей отекают в обширных границах. На пальцах конечностей развивается, чаще всего, сухая гангрена. На 2−3 неделе зона некроза становится ясно выраженной. Обморожение 4 степени связано с ампутацией сегментов конечностей, отдельных пальцев, фрагментов ушей и носа.

Патология протекает в клиновидной зоне, острый конец которой — центр тотального некроза.

На периферии — участки с необратимыми переменами в виде трофических язв или рубцов. Далее — пораженные сегменты с воспалительными процессами, жизнеспособность которых будет постепенно восстанавливаться.

Обширные поражения 4 степени сопровождаются гнойно-воспалительными процессами. Развитие инфекции и распространение интоксикации приводит к лихорадочному состоянию больного, повышению температуры до критических 40−41°С. Обильное потоотделение, жажда, нарастающая анемия характеризуют влияние токсинов в результате распада тканей.

Продолжительность интоксикации значительно снижается после дренирования раны, удаления некротизированных фрагментов, подсушивания пораженного участка. Адекватное лечение предупреждает опасные осложнения в развитии очагов поражения.

Лечение

Глубокие холодовые поражения являют собой сложные участки с зонами обморожения 2−4 степени. Первая медицинская помощь в реактивном периоде заключается в основных мерах:

по восстановлению кровообращения в раневых тканях;
предотвращению распространения некроза.

Консервативное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента и предотвращение развития интоксикации организма.

Основные методы воздействия:

медикаментозные — сосудорасширяющие, противомикробные, десенсибилизирующие препараты;
аппаратные — баротерапия, пьезоэлектрическая терапия, вакуум-дренаж;
физиотерапевтические — лазерное облучение, биогальванизация, электрофорез;
новокаиновые блокады.

Хирургическое вмешательство в лечении обморожений 4 степени неизбежно по причине глубокого разрушения ткани до суставов и костей.

Превентивная обработка заключается в рассечениях кожи для уменьшения отечности, устранении болевого синдрома, определения глубины некроза. Некрэктомия, или устранение отмерших участков, проводится по показаниям угрозы сепсиса, гангрены.

Ампутация некротированных сегментов проводится по жизненным показаниям у пациентов с обширными ранами. Последующая реконструкция направлена на устранение косметических дефектов, усиление функциональности культи.

Профилактика осложнений

На характер лечения влияет общее состояние организма, пострадавшего при переохлаждении. Зачастую развиваются осложнения, развитие которых определяют очаги омертвления и последующего распада тканей.

Раннее хирургическое вмешательство при обморожениях 4 степени снижает риск интоксикации организма, снижает число ампутаций.

Все процедуры по антимикробной обработке ран, перевязкам должны проводиться в специализированных учреждениях. Только благодаря полной стационарной терапии можно получить комплексное лечение.

Народные методы не эффективны в случае глубоких обморожений.

Адекватное лечение не только сокращает пребывание пациента на больничной койке, но, главное, помогает избежать инвалидности в случае глубокого обморожения.

В условиях продолжительного нахождения при пониженных температурах внешней среды возникает патологическое состояние общего обморожения (синонимы: переохлаждение, гипотермия), которое развивается при падении температуры тела ниже 34 C (при ее ректальном измерении). Важно знать, что делать, если такое приключится с кем-то из ваших близких. Данная статья расскажет, сколько степеней обморожения существует, и как с ними бороться.

Что означает общее обморожение

Общее обморожение, в отличие от местных отморожений, - это общеорганизменный процесс, связанный с воздействием на тело воды или воздуха с температурой ниже 0 C (или выше нуля, но в сопровождении сильного ветра, сырости). Это происходит, когда интенсивность снижения температурных показателей превышает резервные возможности системы терморегуляции.

Процесс значительно ускоряется при нахождении на ветру в мокрой одежде.

Очень часто общее обморожение сопровождается местными отморожениями отдельных участков. Если температура тела (ректальная) при общем обморожении падает ниже 24 C, человек погибает.

Активные факторы, приводящие к общему обморожению:

Температура внешней среды: скорость теплопотерь увеличивается в прямой зависимости от снижения температуры среды.
Влажность: скорость гипотермии прямо связана с показателями влажности. В условиях повышенной влажности на поверхностях формируется тончайший водяной слой. При этом скорость общего обморожения в водной среде в 13 – 15 раз выше потерь тепла на воздухе.
Сила ветра: при ветряной нагрузке прогретая воздушная оболочка вокруг тела человека не успевает образовываться. При этом скорость теплоотдачи уже при ветре 10 м/сек увеличивается в 4 раза.

Крайнюю опасность, часто не осознаваемую замерзающим человеком, представляет сочетание мокрой одежды, ветра и низкой температуры (даже на 5 – 7 градусов выше нуля).

О том, почему может наступить обморожение третьей, второй, первой степени, расскажем ниже.

Об опасности общего обморожения расскажет видео ниже:

Предрасполагающие факторы

Состояние общего обморожения усиливают:

перенесенная ранее холодовая травма;
влажная одежда и мокрая обувь;
вынужденная неподвижность;
усталость от физического перенапряжения, ;
долгое пребывание без пищи;
: приток теплой крови от внутренних областей в расширенные сосуды поверхностных тканей создает ложное ощущение согревания. Но, быстро охлаждаясь, кровь возвращается к центральному «ядру» туловища (органы и сосуды грудной клетки и брюшины) снижая температуру тела.

Признаки обморожения

Категории риска

раннего и пожилого возраста (до 15 и старше 65);
младенцев, у которых недоразвита система терморегуляции;
женщин, беременных;
травмированных, с болевым шоком;
с большой потерей крови;
ослабленных после болезней;
страдающих анемией, авитаминозами;
склонных к , имеющих сердечно-сосудистые патологии, кахексию (истощение), цирроз, болезнь Аддисона, сахарный диабет, гипотиреоз.

Про признаки и характеристики 1, 2, 3, 4 степени обморожения пальцев рук, ног и других частей тела читайте ниже.

Признаки состояния при разных стадиях

При общем обморожении выделяют три этапа, для которых характерен риск определенной степени отморожения.

Проявления переохлаждения по стадиям:

	Проявления
Ранняя	температура снижается до 32 – 34 C; , посинение кончиков пальцев, кожи вокруг носа и рта; появление отдельных синих пятен, пупырышек («гусиная» кожа»); мышечная дрожь; заторможенность, замедленность и монотонность речи; учащенное дыхание и ; до 60 – 65 в минуту; давление крови нормальное или превышает норму на 10 – 15 единиц рт. ст.; признаков угнетения дыхания не выявляется; человек способен передвигаться; вероятность отморожения носа, кистей, пальцев, ступней, ушей I - II степени. При кожной температуре ниже 10 градусов блокируются рецепторы и останавливаются процессы передачи мозгу сигналов об опасности обморожения.
Средняя	падение температуры тела достигает 29 – 32 C; выраженная ; отсутствие дрожи; окоченение мышц из-за промерзания до неспособности разогнуть руки и ноги; полубессознательное состояние, возможны видения, галлюцинации по причине нарушений в кровоснабжении мозга; неподвижность взгляда; пониженная чувствительность к раздражителям (голос, толчки, щипки, боль); холодная кожа с мраморным рисунком - синюшные пятна, подкожное проявление сосудов в виде сетки или веток дерева на больших участках; умеренное расширение зрачков, но реакция на свет присутствует; замедление сокращений сердца в минуту до 50 – 60 ударов; слабое наполнение пульса; остановка кровообращения; кровяное давление падает ниже нормы на 20 – 30 единиц рт. ст.; признаки угнетения дыхания: редкое - частота 8 – 12 в минуту, слабое; высокая вероятность отморожения лица, рук и ног I - IV степени. Когда температура становится ниже 32 C, человек не осознает, что замерзает и не способен помочь себе.
Поздняя	температура тела ниже 29 C; отключение сознания, возможна ; повышенная вероятность судорог; кожа – очень холодная с выраженной бледностью и посинением; падение сокращений миокарда до 36 – 34 ударов в минуту; пульс неровный, нитевидный, слабый; давление резко понижено или не определяется; угнетение дыхания выраженное: 3 – 5 вдохов в минуту; распространенные по большой площади тела тяжелые отморожения, доходящие до оледенения; критическое нарушение обменных процессов в клетках мозга; выраженное угнетение центров дыхания и сердцебиения; выживание невозможно без интенсивной и быстрой помощи. Состояние охлаждения тела ниже 24 C, рассматривается как «точка невозврата», когда реанимировать замерзшего человека практически невозможно.

Поскольку стадии клинических признаков общего обморожения выходят за пределы конкретных температурных диапазонов, введена классификация степени гипотермии в соответствии с температурой тела.

Данное видео повествует о степенях обморожения:

Степени общего обморожения

Степени общего обморожения в соответствии с температурой тела:

Про лечение и последствия обморожения 1, 2, 3, 4 степени читайте далее.

Степени обморожения

Как помочь человеку

Экстренные меры

Включают «пассивное» согревание больного.

Очень быстрое согревание человека с общим обморожением часто приводит к резкому падению давления, развитию шока и высокой вероятности гибели.

Что нужно сделать:

Немедленно разместить больного в теплом помещении.
Вызвать «скорую».
Незамедлительно освободить пострадавшего от мокрой одежды и обуви.
Не давать засыпать.
Быстро обсушить тело хлопковой тканью, надеть сухое нательное белье, носки, закутать сначала в хлопчатобумажную простыню, затем укрыть одеялами (несколько слоев). Обязательно укутать голову.
Если у пострадавшего не отморожены ушные раковины, можно мягко растирать и согревать их руками или теплой тканью.

Если человек находится в сознании:

Дать ему выпить горячий сладкий кофе, чай (обязательно – с сахаром), можно напоить бульоном. Питье не должно быть слишком горячим, чтобы не обжечь слизистую рта, пищевода и желудка.
Допустимо 25 – 50 грамм крепкого алкоголя (если не имеется противопоказаний), оптимально – горячее молоко или какао с коньяком.
Дать шоколад (столько, сколько человек захочет).
Накормить, если он может и хочет есть.

Допускаются (при легкой степени обморожения):

мягкий массаж тела, кистей и ступней (если нет отморожений выше I степени), грубое растирание способно вызвать .
теплые ванны с плавным повышением температуры воды, начиная с показателя на 2 – 3 градуса превышающего температуру тела и достигая в течение часа цифр на 10 – 12 выше исходной температуры.

Многие специалисты не рекомендуют тревожить и перемещать больного, а также раздевать его при массаже и перед помещением в ванну. Наиболее оптимальным считается «сухое» медленное прогревание под одеялами и внутреннее применение горячего питья.

Когда нужен стационар

Замерзшего человека при средней степени общего обморожения обязательно госпитализируют, если наблюдается:

сопор (оцепенение по причине кислородного голодания мозга) или судороги;
нарушение дыхания и сердечного ритма;
отсутствие реакции на согревание;
отморожения частей тела II – IV степени;
существующие сосудистые, сердечные болезни, сахарный диабет.

Если человек не дышит, пульс на сонной артерии не определяется, немедленно приступают к реанимации в домашних или рабочих условиях (вентиляция легких, массаж сердца), одновременно проводя все мероприятия по «пассивному согреванию».

Различия в степенях обморожения

Лекарства первой помощи

В отсутствии противопоказаний при существующих заболеваниях пострадавшему от общего обморожения разрешаются:

Спазмолитические препараты . Дозы взрослые: 40 – 80 мг трижды в день (сначала в таблетках, при улучшении состояния – в ампулах), Папаверин 40 мг до 4 раз в сутки.

Спазмолитики можно использовать только после восстановления циркуляции крови и признаков согревания пострадавшего (повышение температуры тела до 35 – 36 C, давления – до 100–110/70–60). Иначе их применение может резко ухудшить состояние.

Обезболивающие . Снять боль следует обязательно, поскольку она способствует усилению негативных проявлений, повышая вероятность шока. Для этого используют до 3 раз в сутки по 0,5 грамма (можно инъекционно), Кетонал 100 мг (3 раза) или в ампулах (1 – 2 в день).
Антигистаминные . Общее обморожение может сопровождаться резким развитием , что еще более утяжеляет состояние пострадавших. Чтобы предотвратить и ослабить возможные аллергические реакции и одновременно уменьшить воспалительные явления не бактериального характера применяют: , Пипольфен инъекционно или в таблетках.

О том, как бороться с общим обморожением, расскажет специалист в этом видеосюжете:

В любой специализированной литературе описаны признаки переохлаждения, при которых пострадавшему человеку необходима первая помощь посинение, покалывание, онемение, мышечная дрожь, потеря сознания, бледность губ, падение температуры тела.

При появлении симптомов человеку необходимо отогреться, чтобы не допустить опасных осложнений обморожения полиорганная недостаточность, гангрена, летальный исход.

Лучше выявить патологию на дореактивной стадии, когда не появились клинические признаки заболевания. Последствия зависят от длительности и выраженности действия низких температур.

Такие признаки, как потеря чувствительности, «деревянный» звук или «гусиная» кожа характерны для второй и последующих стадий обмороженной кожи. Допускать появления данной степени нежелательно, так как поражается не только эпидермис, но и более глубокие слои дерма, нервы, сосуды, мышцы и кости.

Сколько известно степеней обморожения

Согласно международной классификации выделяют четыре:

На 1 стадии возникает покраснение кожи, отечность, усиление или потеря чувствительности места контакта кожных покровов с холодом;
Вторая сопровождается образованием пузырей с желтоватым или кровянистым содержимым. Данный признак не является дифференциальным между разными стадиями патологии. Пузырьки с жидким секретом существуют также при 3 и 4 степени нозологии;
Для 3 характерно повреждение не только кожи, но и подкожной клетчатки. За счет глубокого поражения возникают опасные последствия, которые являются следствием гибели большого пласта кожного покрова и накопления в крови токсинов;
Глубокое поражение кожи при 4 приводит к выраженной интоксикации крови, гибели нервов, мышц. Некроз больших количеств тканей приводит к потере сознания из-за действия токсических веществ на головной мозг.

Обморожение 1 степени в большинстве случаев проходит самостоятельно после оказания первой помощи. Квалифицированная помощь потребуется только при появлении осложнений. Гангрена на первой стадии патологии не образуется, поэтому реанимационное отделение не понадобится.

Гибель более глубоких пластов кожи, мышц и костей приводит к гангрене за счет инфицирования дефекта бактериями или вирусами. Гангренозные полости содержат гной, который быстро распространяется вдоль области поражения, что требует незамедлительной ампутации конечности для предотвращения летального исхода.

В зависимости от интенсивности патологического процесса выделяют 3 степени легкая, средняя, тяжелая.