Остеома. Среди доброкачественных опухолей костей остеома встречается довольно часто. Эта опухоль чаще всего обнаруживается у людей моложе 30 лет, хотя может встречаться и у людей пожилого возраста. Чаще всего её обнаруживают в околоносовых пазухах и реже в трубчатых костях. Как правило, она бывает одиночной, но нередко можно встретить и множественные остеомы, располагающиеся в симметричных участках одноимённых костей конечностей.

Патоморфология. Остеома возникает из глубоких слоёв периоста и состоит из дифференцированной костной ткани. Она бывает трёх видов: компактная, губчатая (спонгиозная) и смешанная.

Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Остеому обычно прощупывают в виде гладкостенной опухоли, плотно сидящей на кости и поэтому неподвижной. Кожа и мягкие ткани над опухолью не изменены. Прощупывание опухоли боли не вызывает. Боль появляется при значительном увеличении опухоли, когда она сдавливает нервы или сосуды, а также, если опухоль располагается вблизи сустава.

Диагностика. Рентгенологически определяется губчатое или смешанной структуры костное образование, располагающееся на поверхности кости (редко внутри кости – эностома) и имеющее трабекулярное строение большей или меньшей плотности, но всегда с ровными четкими контурами. Остеома является как бы дополнением к основной кости и в трубчатых костях локализуется чаще всего в метафизе.

Дифференцировать остеому необходимо с остеохондромой, остеогенной саркомой, если отмечается её быстрый рост. При остеохондроме поверхность опухоли при пальпации бугристая, тогда как у остеомы гладкая. Остеохондрома прощупывается при пальпации больше, чем она видна на рентгенограмме. Это объясняется тем, что хрящевая часть её на рентгенограмме не видна.

Лечение и прогноз. Течение остеомы длительное. Процесс малигнизации возникает редко. Оперативному удалению остеома подлежит только при нарушении функции конечности, а так же при подозрении на малигнизацию.

Остеохондрома встречается чаще всего в молодом (до 30лет) возрасте, локализуется в метафизе длинных трубчатых костей, в области коленного сустава, костях таза, лопатке, изредка в позвоночном столбе.

Патоморфология. В остеохондроме различают костное основание и хрящевую верхушку, которая может быть обызвествлена в виде неправильных очагов. Степень обызвествления различна – от частичного до полного обызвествления.

Клиническая картина. Заболевание обычно протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно или в связи с нарушением функции пораженной конечности, так как при увеличении опухоль давит на окружающие ткани. При пальпации определяется плотная бугристая опухоль, не спаянная с окружающими тканями и кожей. Остеохондрома клинически определяется больше. Чем на рентгенограмме.

Течение остеохондромы обычно благоприятное, но рост её быстрее, чем остеомы. Остеохондрома также часто превращается в остеосаркому. В этих случаях у больных возникает боль, опухоль быстро увеличивается. Начало озлокачествления не всегда можно заметить сразу.

Диагноз. Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. Рентгенологически остеохондрома представляет собой опухоль с костной основой. Компактное вещество кости переходит в компактное вещество опухоли. Хрящевая верхушка, если она не обызвествлена, на рентгенограммах не видна, но при обызвествлении её видны участки костной ткани без четких контуров. Превращение остеохондромы в саркому рентгенологически определяется по исчезновению контура кости и периоститу у основания опухоли.

Лечение при остеохондроме только оперативное. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с широким иссечением основания.

Прогноз при правильном лечении вполне благоприятный.

Хондрома обнаруживается у лиц моложе 20 лет, однако иногда встречается и в пожилом возрасте. По данным Н.Н. Трапезникова, хондрома составляет 10-15% всех доброкачественных опухолей костей. Локализуется хондрома преимущественно в коротких трубчатых костях кисти и стопы, реже – в переднем отделе ребер, эпифизах трубчатых костей, костях таза и позвонках.

Патоморфология. В зависимостиот локализации по отношению к кости различают экхондрому – опухоль, локализующуюся снаружи, и энхондрому – опухоль, локализующуюся внутри кости.

Макроскопически определяют дифференцированную хрящевую ткань, напоминающую нормальный хрящ, иногда с очагами обызвествления.

Клиническая картина. Характерно длительное и бессимптомное течение. При хондроме костей или стоп можно определить медленно увеличивающиеся утолщения. При расположении опухоли у крупного сустава определяется его деформация. Хондрома имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Кожа над опухолью не изменена. Пальпация боли не вызывает. Боль может возникать при опухоли, затрудняющей функцию конечности, или озлокачествлении.

Течение хондромы длительное и обычно благоприятное. Однако в пожилом возрасте она может приобретать злокачественное течение, для которого характерно быстрое увеличение опухоли, появление боли.

Диагноз устанавливается на основании клинического рентгенологического исследования. При рентгенологическом исследовании определяют округлые или овальные участки просветления снаружи или внутри кости с четкими ровными контурами. При экхондроме на уровне дефекта кости в мягких тканях часто видна тень опухоли с ободком, который свидетельствует об окостенении опухоли по периферии – её созревании.

Лечение больных хондромой только оперативное и состоит в резекции кости с одномоментным замещением дефекта трансплантатом. При хондроме пальцев производится их ампутация.

Прогноз после радикальных операций вполне благоприятный. Хондрома чаще других доброкачественных опухолей подвергается озлокачествлению.

Солитарная костная киста возникает чаще всего у детей и подростков. Причины возникновения неизвестны, однако довольно часто в анамнезе отмечается травма. Некоторые исследователи предполагают инфекционное происхождение опухоли, так как иногда в её содержимом обнаруживают стрептококки.

Патоморфология. Наиболее часто опухоль обнаруживается в метафизах длинных трубчатых костей. Эпифез и другие части трубчатых костей не поражаются. Опухоль увеличивается в своих размерах от центра к периферии, вследствие чего компактное вещество кости постепенно истончается и наступает патологический перелом. Полость опухоли наполнена кровянистым содержимым, а стенка её выстлана волокнистой соединительной тканью, отделяющей полость кисты от костномозговой полости.

Клиническая картина. Заболевание протекает вначале бессимптомно, однако в дальнейшем возникает боль. При пальпации определяют гладкостенную опухоль плотной консистенции грушевидной или овальной формы, не спаянную с окружающими тканями. Кожа над ней не изменена. Патологический перелом может наступать при незначительном усилии. Отломки срастаются довольно быстро, и в таких случаях наступает выздоровление.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологическом исследовании. Рентгенологически определяется гиперостоз кости (увеличение кости в поперечнике), просветление в метафизе, имеющее овальную форму с четкими контурами и истончением компактного вещества. В зоне просветления кости видна ячеистая структура. Периостальной реакции и реакции со стороны мягких тканей вокруг кости не наблюдается.

Дифференцировать солитарную кисту необходимо с гигантоклеточной опухолью, фиброзной дисплазией, неостеогенной фибромой, энхондромой.

Лечение больных состоит в радикальном иссечении (резекции) кости с замещением её трансплантатом.

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Озлокачествление опухоли происходит очень редко.

Хрящевые экзостозы (наследственная остеохондрома) возникают у детей до полового созревания. Они относятся к аномалиям развития, так как развиваются в эпифизарных зонах роста длинных трубчатых костей. Эти новообразования бывают одиночными, но значительно чаще – множественными.

Патоморфология. В начале развития экзостозы бывают хрящевые, а затем образуются костное основание и хрящевая верхушка. Поэтому хрящевые экзостозы, особенно если они одиночные, напоминают остеохондрому.

Множественные и одиночные хрящевые экзостозы могут локализоваться в самых различных участках скелета. Однако более часто они поражают длинные трубчатые кости. В этих случаях возникают различного рода деформации и укорочение конечностей, так как в патологический процесс включается зона роста кости.

Клиническая картина. Хрящевые экзостозы вначале ничем себя не проявляют, кроме укорочения конечности. В дальнейшем может возникать боль, если опухоли сдавливают спинномозговые корешки или другие мягкотканые образования. Иногда прощупывается бугристая плотная опухоль, не связанная с мягкими тканями. Кожа над опухолью не изменена. У детей хрящевые экзостозы на рентгенограмме не определяются.

Течение заболевания доброкачественное, длительное. В редких случаях наблюдается злокачественное превращение опухоли.

Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования. Большую часть при установлении диагноза оказывает пневмо- и ангиография. В сложных случаях рекомендуется производить пункционную или трепанобиопсию.

Лечение заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей.

Прогноз благоприятный.

Остеобластокластома (гигантская опухоль) относится к доброкачественным новообразованиям костей, способным довольно часто превращаться в злокачественные. Некоторые исследователи относят её к остеодистрофии или к опухолеподобному фиброзному остеодистрофическому процессу.

Злокачественные опухоли костей делятся на две основные груп­пы: первичные опухоли - заболевание преимущественно детско­го и молодого возраста (70% приходится на возраст до 30 лет) - и вторичные, метастатические,- заболевание более старшего воз­раста (40 - 60 лет и более).

Можно выделить и третью группу злокачественных опухолей костей, к которой относятся малигнизировавшиеся, первично доброкачественные новообразования. Болезнь Педжета, добро­качественные костно-хрящевые опухоли (хондромы, остеохон­дромы), в редких случаях гигантоклеточные опухоли и другие хронически протекающие процессы в костях, преимущественно остеодистрофического характера, должны с этой точки зрения привлекать пристальное внимание.

Причины

Возникновение остеогенных сарком на почве хронических воспалительных процессов (остеомиелита, сифилиса) наблюдается крайне редко. Первичные злокачественные опухоли костей среди других злокачественных новообразований встречаются также нечасто (до 2%).

В анамнезе нередко отмечается травма. Травму надо рассмат­ривать как фактор, ускоряющий рост уже развивающейся опу­холи и способствующий ее клиническому проявлению.

Злокачественные опухоли поражают те отделы костей, где происходит усиленный рост - метафизы длинных трубчатых кос­тей, чаще дистальный отдел бедренной кости, проксимальный - большеберцовой и малоберцовой костей, проксимальный - пле­ча. Установлено, что 80% первичных злокачественных опухолей костей локализуется в области коленного сустава, и поэтому всякий моноартрит коленного сустава в молодом возрасте должен наводить на мысль о злокачественной опухоли.

Симптомы

Первичные злокачественные опухоли костей в подавляющем большинстве случаев поражают одну кость и являются остеоген­ными саркомами. Локализуясь вблизи суставов и главным обра­зом около коленного сустава, злокачественные опухоли не за­хватывают суставные поверхности и не распространяются на сус­тав, что является одним из основных симптомов, отличающих их от артритов. Поражение диафизов характерно для саркомы Юинга, а метаэпифизов - для ретикулоклеточных сарком, те и другие могут поражать несколько костей. Еще не решен вопрос о том, является ли указанное поражение нескольких костей переносом элементов опухоли из первичного очага, или опухоль первона­чально возникает в нескольких участках.

При клинико-рентгенологическом обнаружении изменений в диафизе, сопровождающихся у молодых субъектов острым нача­лом, лихорадкой, краснотой, припухлостью и лейкоцитозом, необ­ходимо помнить о саркоме Юинга, которая по своему началу и клиническим проявлениям часто напоминает остеомиелит.

Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов при саркоме Юинга и ретикулоклеточных саркомах является важным клиническим симптомом.

Ретикулоклеточные саркомы встречаются в первые десятилетия жизни, протекают более скрыто, чем саркомы Юинга и остеоген­ные, и в течение длительного времени не отражаются на общем состоянии заболевших.

Основным, наиболее ранним симптомом злокачественных опухолей костей являются боли, не уменьшающиеся в состоянии покоя. Обнаружение опухоли мягких тканей в околосуставной области или в области диафиза кости является важным клиническим при­знаком, но признаком поздним.

При подозрении на злокачественную опухоль кости необхо­димо в более ранние сроки подтвердить или исключить ее наличие своевременным рентгенологическим исследованием.

Повышение местной температуры и расширение вен на фоне бледной кожи должны быть учтены при распознавании остеоген­ных сарком. Общее повышение температуры чаще наблюдается при быстром росте опухоли у молодых больных.

Возникновение и наличие злокачественной опухоли кости впол­не совместимы с хорошим, а иногда цветущим общим видом боль­ных. Исхудание, малокровие, ухудшение общего самочувствия наблюдаются только в запущенных случаях при наличии боль­ших (иногда громадных) и распадающихся опухолей. Харак­терных изменений со стороны крови нет, иногда лишь имеется повышение РОЭ.

Злокачественные опухоли кости склонны к метастазированию. Пе­ренос опухолевых клеток происходит преимущественно током крови, а также по лимфатической системе.

Метастазы чаще всего возникают в легких (60% случаев), они появляются рано - в ближайшие два года. Поэтому все больные костными саркомами должны подвергаться рентгенологическому исследованию легких.

Патологические переломы при первичных злокачественных опухолях костей бывают редко и являются признаком метастазов раковых опухолей.

Диагностика

Диагностика злокачественных опухолей костей должна быть комплексной, основанной на клинических, рентгенологических и патологоанатомических данных.

Рентгенологический метод исследований опухолей дает пред­ставление об их морфологическом состоянии (локализации, вели­чине, форме, изменениях литического или пластического харак­тера).

Таким образом может быть обнаружено наличие ножки кост­ной опухоли и ее широкого основания, а это дает право заключить, что данная опухоль по своей природе доброкачественная и, воз­можно, о чем говорит клиническая картина, послужила основа­нием для развития злокачественной. Так могут возникнуть хондросаркомы из доброкачественных остеохондром.

Остеогенные саркомы остеолитического типа чаще возникают в губчатом веществе метафиза центрально; как правило, растут эксцентрически и разрушают кортикальный слой с какой-либо од­ной стороны, инфильтрируя мягкие ткани.

Саркомы Юинга характеризуются деструктивными измене­ниями в корковом слое диафиза. Изменения кортикального слоя сопровождаются образованием секвестроподобных участков и слоистого периостита.

Наличие большой опухоли и клинически определяемая ее связь с костью дают основание заподозрить наличие фибросаркомы, если даже при рентгенологическом исследовании обнаруживаются ничтожные изменения в кости или их отсутствие.

На структурных рентгенограммах иногда видны более или менее четкие контуры опухоли мягких тканей, что обычно обуслов­лено наличием соединительнотканной капсулы опухоли. Сохран­ность этой капсулы надо считать благоприятным фактором, а на­рушение ее при биопсии крайне нежелательно.

Послойное исследование костно-суставного аппарата (томо­графия) значительно обогащает возможности рентгенодиагностики злокачественных опухолей и предопухолевых процессов костей.

При послойном исследовании больных с доброкачественными опухолями костей можно уточнить распространенность измене­ний, обнаружить патологический перелом, частичный асепти­ческий некроз эпифизов, уточнить исходный пункт развития опу­холей, расположенных в трудно доступных исследованию отде­лах (позвоночник, тазобедренный сустав), выявить контуры и структуру опухоли, то есть уточнить диагноз у больных с гиганто­клеточными опухолями и хондромами, обратившихся с подозре­нием на остеогенную саркому, рекомендуют при доб­рокачественных опухолях костей использовать томографию, ко­торую следует производить:

• при оперативном вмешательстве для уточнения степени протяженности процесса и локализации исходного пункта опу­холи;
• при затруднениях в осуществлении дифференциальной диаг­ностики между гигантоклеточной опухолью и хондромой, в выборе соответствующего метода лечения (хирургического, лучевого);
• при локализации опухолей в эпифизе и наличии болей, для выявления осложнений (патологический перелом, частичный асеп­тический некроз). Больные с указанными осложнениями обычно жалуются на местные боли, иногда очень интенсивные и направ­ляются для исследования с предположением о злокачественном переходе доброкачественной опухоли в саркому.

При томографии по поводу первичных и вторичных злокачест­венных опухолей костей удается обнаружить анатомические из­менения, невидимые на обычных снимках, а также уточнить про­тяженность изменений, контуры и структуру патологического очага и, следовательно, диагноз.

Анатомические изменения, невидимые на обычных снимках, распознаются у больных с остеолитическими метастазами в по­звоночнике и в грудине.

Протяженность процесса удается установить при первичных и вторичных злокачественных опухолях, сопровождающихся остео­литическими изменениями губчатого вещества кости.

Особенности контуров и структуры патологического очага представляется возможным выяснить у больных с злокачествен­ными и доброкачественными опухолями.

Дополнительных данных при остеогенной склерозирующей и смешанной саркоме и при склеротических метастазах рака не удалось получить.

Таким образом, томография при злокачественных опухолях костей показана:

• при лучевом лечении для установления степени протяжен­ности изменений;
• при затруднениях в диагнозе для уточнения контуров и структуры патологического очага (остеогенная остеолитическая саркома, гигантоклеточная опухоль);
• при подозрении на метастазы в позвоночнике и грудине не­зависимо от локализации первичной опухоли.

Биопсия

Биопсия должна производиться на операционном столе перед , либо непосредственно за биопсией должна последо­вать интенсивная .

Более щадящим методом является биопсия посредством пунк­ции, но ее возможности при опухолях костей ограничены.

Данные исследования должны быть согла­сованы с клиническими и рентгенологическими. Без такого согла­сования будет ошибкой принимать заключение гистолога как решающее и окончательное.

Виды злокачественных опухолей костей

Необходимо выделить следую­щие первичные злокачественные опухоли костей: остеогенные саркомы (остеолитические, остеобластические и смешанные), хондросаркомы (первичные и вторичные, возникшие на почве доб­рокачественных опухолей костно-хрящевой природы), саркомы Юинга, ретикулоклеточные саркомы, фибросаркомы, наконец, мно­жественные миеломы.

Важно помнить, что околосуставное поражение кости в детском и молодом возрасте должно служить подозрением на наличие остеогенной саркомы. Анализ клинических и рентгенологических данных позволит избежать обычной ошибки - применения теп­ловых процедур и физиотерапевтических методов лечения на том основании, что у больного будто бы артрит.

При остеогенных саркомах никогда не поражаются суставные поверхности и суставной хрящ. При хондросаркомах возможно во­влечение суставной поверхности и переход на вторую кость су­става, но хондросаркомы чаще возникают на почве предшествовав­ших доброкачественных опухолей, наличие которых при тща­тельном рентгенологическом исследовании можно установить или заподозрить.

Саркомы Юинга часто ошибочно принимают за остеомиелит, если об этом помнить, то в большинстве случаев можно избежать ошибки и в качестве последующего диагностического средства использовать пробное лечение рентгеновыми лучами. Во всяком случае, это будет лучше для больного, чем секвестротомия.

Больные саркомой Юинга подлежат прежде всего лучевому лечению - это общепринятое положение.

Ретикулоклеточные саркомы за последние десятилетия выде­ляются в особую нозологическую единицу. Клинически они про­текают более доброкачественно, до начала их обнаружения может пройти от 3 до 5 лет; они поражают несколько костей, поэтому необходимо широко рентгенологически исследовать кости скелета, клинически внимательно прислушаться к жалобам больного на локализацию болей в других участках, кроме распознанного основного.

Метод выбора лечения больных ретикулосаркомой - лучевая терапия. Как и при саркоме Юинга, возможны ремиссии процесса, иногда длительные (до 5 лет и более).

Фибросаркомы могут возникать из волокнистого слоя над­костницы, сопровождаясь клинической картиной опухоли, свя­занной с костью. Рентгенологически обнаруживается сохранность кости или небольшие поверхностные узуры коркового слоя. Фиб­росаркомы, как построенные из более дифференцированной тка­ни, протекают менее злокачественно. При фибросаркомах реко­мендуются лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Множественные миеломы являются злокачественными опухо­лями костного мозга. Ими поражаются преимущественно плоские кости (черепа, таза, ребер, позвонков). При такой ло­кализации изменений возникает необходимость дифференциа­ции с множественными остеолитическими метастазами рака.

Возможна первичная локализация миелом в длинных труб­чатых костях с признаками экспансивного роста и вздутия кости. В таких случаях их необходимо дифференцировать с фиброзными остеодистрофиями и гигантоклеточными опухолями. Решению вопроса могут помочь пункция грудины и исследование костно­го мозга. Лечение - рентгенотерапия, применение радиоактив­ного фосфора, сарколизин и кортикостероиды.

Лечение

Лечение больных с злокачественными опухолями костей должно быть комплексным - лучевая терапия, оперативное вме­шательство, химиотерапия, гормонотерапия и мероприятия, по­вышающие сопротивляемость организма по отношению к новообразованиям. Рекомендуется начинать лечение с применения лучевых воздействий.

При злокачественных опухолях костей применяется лучевая терапия на любом аппарате в условиях глубокой рентгенотерапии. В случае наличия гамматерапевтического аппарата рекомендуется сочетать его использование с рентгенотерапией, что сопровождается менее выраженным повреждением кожи и дает возможность подвести к очагу необходимую дозу.

Основными показаниями к лучевой терапии являются удов­летворительное общее состояние и ограниченный процесс в костях.

Лучевую терапию как первый этап комплексного лечения боль­ных с злокачественными опухолями костей рекомендуется приме­нять при остеогенных саркомах всех форм, саркомах Юинга, ретикулосаркомах, фибросаркомах, вторичных процессах в костях (метастазы).

Облучение злокачественных опухолей конечностей проводят циркулярно, раз­мещая поля облучения в один, два, а иногда и в три ряда, в зависи­мости от величины патологического очага. Размещение полей об­лучения на коже производится с учетом данных рентгенографии и должно захватывать здоровую ткань за пределами поражения до 10 см. Размеры полей облучения: 6×8 см, 8 х 10 см, 4 х 15 см с индивидуализацией в зависимости от протяженности опухоли.

Ежедневно облучается 2 - 4 поля разовой дозой на поле 100 - 150 рад, ежедневная доза - 300 — 400 рад. Суммарная доза на поле составляет 2000 -1500 рад, на опухоль в целом - 8000 - 14 000 рад.

При локализации опухоли в костях таза, ребер, позвоночника, лопатки и других облучение следует проводить не менее чем с двух полей суммарной дозой на поле 2000 - 2500 рад.

Главная цель лучевой терапии злокачественных опухолей костей перед оперативным лечением - провести облучение в кратчайший срок.

При саркомах Юинга, ретикулосаркомах и других опухолях, не поддающихся оперативному лечению, лучевая терапия проводит­ся обязательно до применения необходимой дозы на очаг: облучается кость от сустава до сустава.

Лучевые реакции (местная и общая) при данном методе лече­ния протекают вполне благоприятно, не вызывая повреждений на коже и изменений в организме, обусловливающих прекращение лечения. Обязательное условие лечения больного с опухолью нижних конечностей - ограничение функции больной конечности (больному необходимо пользоваться костылями). При поражении верхних конечностей - фиксирующая повязка также с выклю­чением функции.

В случае применения сочетанной лучевой терапии (рентгено­терапия и телегамматерапия) телегамматерапия проводится после применения половинной суммарной дозы рентгенотерапии.

Контрольное рентгенологическое исследование производится сразу же после окончания лучевого лечения и через 1-1,5 месяца после окончания его. В зависимости от результатов лечения ре­шается вопрос о дальнейшей терапии.

Противопоказанием к лучевому лечению являются общее тя­желое состояние больного и запущенность процесса (обширная деструкция костной ткани).

После проведения одного или двух курсов лучевой терапии в каждом отдельном случае злокачественной опухоли кости решается вопрос о хирургическом вме­шательстве. Хирургическому лечению не подлежат опухоли Юин­га и ретикулосаркомы. При саркоме Юинга рекомендуется при­менение сарколизина.

Опухоль кости – это собирательное название болезней, вызванных новообразованиями в костной ткани. Современной медицине известно порядка 30 их разновидностей. Как и прочие опухоли, костные подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Вне зависимости от предполагаемого типа опухоли необходима консультация онколога!

Этиология костных опухолей малоизученна, практикующие врачи в ряде случаев связывают их возникновение с травмами в анамнезе. Основным симптомом является глубоколокализованная ноющая боль. частота и сила которой по мере роста опухоли увеличиваются.

При распространенном процессе наблюдается общая симптоматика, проявляющаяся в слабости, снижении массы тела и быстрой утомляемости.

Для диагностики костных опухолей врачи используют:

• радиоизотопные методы,
• рентгенографические методы,

1. Морфологическую диагностика опухоли с установлением ее типа
2. Цитологические исследования

Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство, химиотерапевтическое и лучевое воздействие. Тактика лечения и прогноз определяются лечащим врачом на основании ряда факторов.

Доброкачественные опухоли

Называется доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток зрелого, в большинстве случаев – гиалинового, хряща. Возможно поражение любых костей, но чаще всего поражению подвергаются трубчатые кости кисти, также возможна локализация в мягких тканях и на хрящах гортани.

Характерен медленный рост. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятен. В случае же неполного удаления возможны рецидивы и озлокачествление опухоли с последующим перерождением в хондросаркому.

Симптоматика нарастает постепенно. На первых этапах развития опухоли клинические проявления могут отсутствовать.

По мере увеличения опухоли могут возникать деформации, а в случаи локализации в области сустава – артралгии и синовит.

В связи со скудностью симптомов хондромы небольшого размера зачастую выявляются случайно при назначении врачом рентгенографии по иному поводу.

Диагноз устанавливается на основании данных рентгенологического исследования и биопсии.

Учитывая потенциальную злокачественность опухоли оперативное удаление выполняет хирург-онколог, последующее наблюдение ведет онколог.

Является наиболее частым доброкачественным костным новообразованием в медицинской практике.

Остеохондрома представляет собой нарост, который изначально развивается из желеобразного вещества, а впоследствии окостеневает и становится хрящом. Может развиваться как в трубчатых, так и в плоских костях.

Встречается это костно-хрящевое разрастание преимущественно в подростковом и молодом возрасте. Этиология достоверно не ясна.

В ряде случаев может произойти озлокачествление опухоли с развитием вторичных хондросарком.

Диагностика

Диагностируется остеохондрома на основании совокупности клинической симптоматики и рентгенологических признаков.

Дополнительно используются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз базируется на данных рентгенографии.

В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика, чтобы дифференцировать остеохондрому с хондросаркомой, параостальной остеосаркомой и костно-хрящевой пролиферацией.

Диагностикой и лечением остеохондромы занимается врач-ортопед.

Остеобластома является доброкачественной костной опухолью, гистологически идентичной остеоид-остеоме, но имеющей большие размеры. Для нее характерны болевой синдром, прогрессирующий рост и постоянное увеличение размеров.

Развитие опухоли вызывает разрушение прилежащих тканей.

Наиболее часто остеобластома развивается в позвоночнике. Также, опухоль может поражать бедренную, плечевую и большую берцовую кости.

Возраст подавляющего большинства пациентов не превышает 30 лет, мужчины сталкиваются с этим заболеванием в 2 раза чаще женщин.

Достоверно причины развития опухоли неизвестны.

Для того, чтобы диагностировать остеобластому лечащий врач назначает следующие исследования:

• пробу с анальгином (уровень снижения болевого синдрома при приеме анальгина);
• консультацию онколога и нейрохирурга;
• обзорную рентгенографию пораженного участка в двух проекциях;
• ангиографию;
• пункцию с последующим гистологическим исследованием.
• сцинтиграфию костей;

Лечением остеобластомы занимается врач-ортопед.

Остеоидная остеома – доброкачественное, преимущественно, одиночное новообразование. Размеры опухоли обычно не превышают 1 сантиметра в диаметре.

Располагаться новообразование может в любой части скелета, за исключением черепа и грудины, чаще других поражается бедренная, плечевая и большая берцовая кости.

Заболеванию подвержены дети и молодые люди в возрасте до 25 лет, женщины болеют остеоид-остеомой в 2 раза реже мужчин.

Основными диагностическими методами в случае подозрения на остеоидную остеому являются:

• рентгенография. С ее помощью определяется характер патологического процесса в пораженной области.
• компьютерная томография. Она используется для максимально точного изучения особенностей роста опухоли.

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются ортопеды и травматологи.

Является доброкачественным новообразованием. Характеризуется благоприятным течением – медленным ростом, отсутствием метастазов и прорастания в окружающие ткани. Остеома никогда не перерождается в злокачественное образование.

Развивается преимущественно у пациентов детского, подросткового и молодого возраста (от 5 до 20 лет).

Развитие опухоли протекает медленно и бессимптомно, отсутствует риск перехода в злокачественную опухоль, но, несмотря на это, выявлять и лечить остему необходимо как можно раньше, последствия остеом весьма тяжелы для организма.

Выделяют несколько разновидностей опухоли, которые отличаются друг от друга структурой и месторасположением.

В независимости от вида остеомы, без хирургического лечения не обойтись.

Основную роль в диагностике остеомы играет рентгенологическое исследование. Клиническая картина может быть сходной с остеогенной саркомой и хроническим остеомиелитом. Дифференцировать остеому возможно на основании клинической картины течения болезни, рентгенографических и гистологических данных.

Злокачественные опухоли костей

Это довольно редкая злокачественное костное новообразование, болезни подвержены, преимущественно, дети от 10 лет и молодые люди до 25 лет.

Локализируется опухоль в длинных трубчатых и плоских костях.

Этиология полностью не установлена, однако врачи отмечают наличие связи с травмами в анамнезе и некоторыми аномалиями скелета.

Это агрессивная опухоль, склонная к раннему метастазированию.

Клиническая симптоматика на ранних стадиях проявляется болью, отеком, локальной гиперемией и гипертермией, а также местным расширением венозной сети.

На более поздних стадиях можно визуализировать опухоль, часто сопровождаемую патологическим переломом пораженного участка кости.

Саркома Юинга диагностируется с помощью следующих исследований:

• Рентгенография. Является основным методом, благодаря ему происходит выявление патологического очага в костной ткани.
• КТ и МРТ. Позволяют обнаружить даже самые мелкие метастазы, точно установить их размеры и отношение к прилегающим тканям, нервам, сосудам и костно-мозговому каналу.
• Биопсия. Поражение костного мозга является обязательным условием для постановки диагноза Саркома Юинга.
• Вспомогательные методы (УЗИ, ПЭТ, ангиография, остеосцинтиграфия, полимеразная цепная реакция).
• Лабораторные анализы крови

Лечением саркомы Юинга занимаются онкологи. Тактику и методы лечения лечащий врач выбирает, принимаю в учет все факторы болезни.

В большинстве случаев приходится прибегать к комбинированному лечению, включающему в себя хирургическую операцию по удалению опухоли, пред- и послеоперационную химиотерапию, а также лучевую терапию.

Называется гетерогенная группа злокачественных неэпителиальных новообразований хрящевой ткани.

Развивается, преимущественно, в плоских костях тазового и плечевого пояса, в трубчатых костях обнаруживается редко. Опухоль может развиться как на неизмененных костях, так и стать результатом перерождения некоторых доброкачественных новообразований.

Возраст больных хондросаркомой составляет от 30 до 60 лет.

Хондросаркома не имеет абсолютно четкой клинической симптоматики. Проявляется, как правило, прогрессирующими болями и припухлостью пораженного участка.

Может отмечаться местная гипертермия, расширение венозной сети в области поражения и скованность движений в ближайшем суставе.

Лечением занимается онколог. Эффективность его напрямую зависит от возможности хирургического удаления опухоли.

В том случае, если локализация новообразования и состояние больного позволяют удалить его хирургически, врачи дают хороший прогноз.

Невозможность резекции заставляет прибегать к химиотерапии и лучевой терапии, эффективность которых без удаления опухоли в случае с хондросаркомой ниже в разы.

Специфической клинической картины хондросаркома не имеет, поэтому основную роль в диагностике и подтверждении диагноза играют рентгенографические исследования и биопсия.

Для установления наличия/отсутствия метастазов в легких больным с хондросаркомой назначают рентгенографию грудной клетки.

Является самым распространенным злокачественным новообразованием костной ткани.

Для нее характерны бурное течение и раннее метастазирование. Зоной поражения в большинстве случаев становятся длинные трубчатые кости.

Начальные стадии характеризуются локальной болью, аналогичной боли, испытываемой при ревматизме.

Чуть позже появляется припухлость и скованность движений в примыкающем суставе. Болевой синдром усиливается, боли становятся резкими и нестерпимыми.

Лечение назначает врач-онколог, традиционно оно включает в себя хирургическую операцию по непосредственному удалению опухоли и химиотерапию в предоперационный и постоперационный период.

Для диагностирования остеогенной саркомы используются клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки окончательного диагноза используются результаты:

• рентгенографии,
• сканирования пораженного участка кости,
• биопсии костной ткани пораженного участка.

Опухоли костной ткани развиваются в тех случаях, когда в клетках костного мозга начинается бесконтрольное деление. Они могут иметь неизмененный и патологический характер.

Дифференциальный диагноз зависит от таких факторов, как:

• морфология костного поражения, что определяется обычной рентгенограммой;
• структура и границы опухоли (хорошо или плохо очерчены);
• лабораторная гистологическая экспертиза ткани опухоли, что позволяет выявить особенности новоформирования;
• установление более точного вида образования, в зависимости от специфики опухоли и результатов предыдущих данных.

Ведущие клиники за рубежом

Виды и классификация опухолей костной ткани

Различают такие главные виды опухолевых масс костной ткани:

• Доброкачественные :

Главная особенность ‒ четкая локализация. Такие образования встречаются чаще у людей до 30-ти лет, а также у детей. Они поддаются влиянию гормонов, стимулирующих рост. Поэтому многие среди опухолей данного вида перестают расти по достижению пациентом совершеннолетия. Некоторые доброкачественные образования могут быть локально агрессивными и причинять вред здоровью пациента.

• Злокачественные :

Такие формирования склонны к метастазированию и сильному разрушению окружающих тканей. Различают такие виды онкологического процесса кости:

1. Первичная , изначально возникающая в каком-либо месте кости или хрящевой ткани.
2. Вторичное образование подразумевает кость как отдаленное место для вторжения иного вида злокачественной опухоли.

Доброкачественные опухоли из костной ткани

Остеохондрома :

Представляет 35-40% всех доброкачественных формирований. Состоит как из кости, так и из хряща. Преимущественно развивается у подростков. Локализуются в активно растущих концах длинных костей (бедро, голень, верхняя кость плеча).

Хондрома :

Возникает в трубчатых костях рук и ног, может быть как единичной, так и множественной.

Хондробластома :

Редкий вид, обычно возникающий в эпифизе длинных костей (бедра, плеча, колена). Образование сопутствует боль в суставах и атрофия мышц. Лечение предвидит выскабливание костной пластины.

Остеобластома :

Локально разрушительное прогрессивное поражение, встречающееся в позвонках. Для исключения злокачественности необходима .

Фиброма :

Чаще наблюдается у детей и подростков.

Фиброзная дисплазия :

Это мутация гена, которая делает волокнистое строение кости уязвимым к разрушению.

Аневризматическая киста кости :

Аномалия сосудов, начинающаяся в косном мозге. Заболевание опасно, поскольку влияет на рост пластины.

Хрящевое образование :

Возникает внутри костного мозга. Одинаково поражает детей и взрослых.

Остеокластома (опухоль гигантских клеток):

Довольно агрессивные образования, возникающие у взрослых в закругленных концах кости, а не в пластине роста. Очень редкие.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Злокачественные опухоли костной ткани

Множественная миелома :

Множественная миелома () – это онкологическое формирование костного мозга, что развивается внутри кости. Возникновение и прогрессирование образования обычно многоцентровое. Изобразительные исследования показывают ограниченные повреждения или диффузную деминерализацию. Редко опухоль может проявиться как склеротическая или диффузная остеопения в теле позвонка.

Остеосаркома :

Одно из наиболее распространенных первичных онкообразований у детей в возрасте 15-19 лет. Остеосаркома производит злокачественный остеоид от опухоли костной ткани. Происходит в метафизах длинных костей. Частая локализация наблюдается вокруг колена (75%) или проксимального отдела плечевой кости. Склонна к метастазированию в легкие.

Фибросаркома :

Имеет сходные характеристики с остеосаркомой, но возникает в волокнистых тканях опухолевых клеток.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома :

Отличается гистологическими характеристиками. Как правило, встречается у детей и подростков, но также может возникать и у пожилых людей в качестве вторичного поражения.

Хондросаркома :

Представляет собой онкологическое формирование хряща. В 90% случаев ‒ первичные опухоли, возникающие при наличии доброкачественного образования. Часто развиваются в плоских тканях (например, тазе, лопатке), но могут имплантироваться и в окружающие мягкие ткани. поражает более взрослых людей.

Саркома кости Юинга :

Нейроэктодермальная опухоль костной ткани , возникающая из мезенхимальных стволовых клеток. Поражает молодых людей до 25 лет. Имеет тенденцию к обширности. Как правило, представляет массы и отек в длинных костях рук и ног, таза, грудной клетки, а также в черепе и плоских костях туловища.

Лимфома кости :

Опухоль состоит из круглых мелких клеток, часто со смесью лимфобластов и лимфоцитов. Визуализационные исследования показывают пятнистые или проникающие разрушения костной ткани. На поздних стадия опухоль может полностью заместить кость.

Злокачественная опухоль гигантских клеток :

Как правило, находится в самом конце длинной кости. Преимущественно, развивается из ранее доброкачественных формирований.

Хордома :

Возникает крайне редко, развивается из остатков примитивной хорды. Имеет тенденцию образовываться в конце позвоночника, как правило, в средине крестца или вблизи основания черепа.

Саркома шпинделя клеток :

Это смешанная группа злокачественных опухолей костной ткани, которая включает фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и недифференцированную саркому.

Тактика лечения

Терапевтические методы зависят от типа, местоположения и продвинутости злокачественного процесса. Вариантами лечения являются:

1. Хирургия – наиболее адекватный способ борьбы со злокачественной опухолью костной ткани и единственно возможный метод для лечения доброкачественных поражений. Специалист удаляет раковую опухоль и часть здоровой площади вокруг очага.
2. Химиотерапия – предвидит использование для уничтожения аномальных клеток. В настоящее время метод не применяется к хондросаркоме.
3. Лучевое лечение : преимущественно дополняет хирургическое лечение или же является основным терапевтическим способом для пациентов, которые не могут или отказываются использовать резекцию.
4. ‒ современная техника, в некоторых случаях позволяющая заменить обычную хирургию.

Прогноз опухоли костной ткани

Выживаемость зависит от характеристики образования. Результат лечения доброкачественных формирований положительный. Прогноз для злокачественных форм опухолей отталкивается от класса, этапа распространения процесса и применяемого лечения:

1. На начальных стадиях заболевания лечение достаточно успешное. Почти 60 человек из 100 будут жить, как минимум, 5 лет после подтверждения диагноза.
2. Лечение с помощью увеличивает выживаемость с 20% до 65%.
3. При полном некрозе аномальных тканей 5-летний прогноз указывает на 90% выживаемость.
4. При метастатическом раке выживаемость снижается до 25%.

Опухоли костной ткани довольно распространенные раковые заболевания. Однако своевременная диагностика, также способствуют уничтожению накапливаемых масс и положительному результату в целом.

Опухоли костей

Что такое Опухоли костей -

Опухоли костей – относительно редкое явление. Их доля среди других опухолей составляет около 1%. Опухоли костей характерны в основном для молодого возраста.

Основная доля опухолей кости приходится на остеосаркому (50–60%), саркому Юинга, хондросаркому и фибросаркому. В целом же известно около 30 разновидностей костных опухолей.

Что провоцирует / Причины Опухолей костей:

Причины развития опухолей костей до сих пор плохо изучены. Определенная роль придается травме.

Причины первичных новообразований костей в целом неизвестны. Лица, страдающие хроническим воспалительным заболеванием костей (болезнь Педжета), подвержены более высокому риску развития остеогенной саркомы в зрелости или старости, однако эта болезнь наблюдается у очень небольшого числа людей.

Вторичные новообразования костей всегда развивается вследствие первичных опухолей в других органах. Иногда первичная опухоль может быть первым проявлением первичного рака, протекающего абсолютно бессимптомно.

Симптомы Опухолей костей:

Как первичные, так и вторичные опухоли костей вызывают боль, которая может быть первым заметным и значимым симптомом. Боль, как правило, локализуется глубоко и носит ноющий, постоянный характер, беспокоит как в покое, так и при физической нагрузке. Поначалу боль не постоянна и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной.

Боль усиливается при движении и при поражении нижней конечности может привести к развитию хромоты. В месте локализации боли может появиться видимая припухлость, причем она может определяться и наощупь. Переломы встречаются не очень часто, но могут возникать как в области локализации опухоли, так и в непосредственной близости от нее. Общие симптомы возникают при распространенном процессе и выражаются в снижении веса тела, повышенной утомляемости, слабости.

При классификации костных опухолей помимо гистологических форм используют:
- ТNM- и pTNM-классификацию. Они применимы для всех первичных злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, юкстакортикальной остео- и юкстокортикальной хондросаркомы.
- гистопатологическую степень злокачественности. Существуют двух- трех- и G четырехступенчатые системы оценки злокачественности.
- R-классификацию (по отсутствию или наличию остаточной опухоли после лечения),
- Классификацию по стадии заболевания (стадия Iа, стадия Ib, стадия IIаt1, стадия IIb, стадия III, стадия IVа, стадия IVb).

Диагностика Опухолей костей:

Диагностика опухолей костей помимо осмотра, сбора анамнеза и стандартных исследований крови предполагает:
Клиническое обследование
Использование методов медицинской визуализации:
o магниторезонансную томографию,
o рентгеновскую компьютерную томографию,
o ультразвуковое исследование,
o рентгенографические методы,
o радиоизотопные методы,
o позитронно-эмиссионная томография)
морфологическую диагностику опухоли с установлением типа опухоли
цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков

Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.

Рентгенологические признаки злокачественности:
Опухоль больших размеров
Деструкция кости
Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Рентгенологические признаки доброкачественности:
Хорошо очерченное образование небольших размеров
Толстый ободок склероза вокруг опухоли
Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

Вспомогательные исследования - КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.

При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах).

Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности.

Лечение Опухолей костей:

Хирургическое лечение - основной метод лечения опухолей костей.

- Доброкачественные опухоли . Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантатом
- Злокачественные опухоли . Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не менее 2 см от видимой границы опухоли) Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.

Адьювантная терапия при злокачественных опухолях:
- Лучевая терапия . Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия - вспомогательный метод лечения
- Химиотерапия . При остеосаркоме - доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин). При саркоме Юинга - циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).

Лечение опухолей костей может включать хирургическое, химиотерапевтическое и также лучевое воздействие. Выбор тактики лечения зависит от многих причин. В случае высокодифференцированных опухолей часто достаточно оперативного вмешательства. Как правило, проводят органосохраняющие операции. Лишь в некоторых случаях предусмотрены ампутации. При некоторых видах опухолей используют комбинированное или комплексное лечение с использованием химиотерапии и лучевой терапии, но обычно предполагает ся хирургическое иссечение опухоли в качестве основного метода. При отдельных видах опухолей (при саркоме Юинга, к примеру) хороший эффект дает лучевая терапия.

Химиотерапия обычно используется в дополнение к хирургическим методам и может предшествовать операции. В связи с возможным воздействием на репродуктивную систему химиотерапии и лучевой терапии юношам обычно предлагаться возможность использования банка спермы.

Прогноз. В последние годы сильно повысилась выживаемость больных первичным раком костей, что стало возможным благодаря появлению новых многодисциплинарных подходов, предусматривающих адъювантную и неоадъювантную химиотерапию и радиотерапию в дополнение к хирургическим вмешательствам. Кроме того, благодаря развитию щадящих методов теперь можно проводить менее радикальные операции, чем раньше. Очень важно, чтобы больные раком костей лечились в специализированных центрах, где в соответствии с конкретной болезнью им может быть назначено оптимальное сочетание лечебных методов.

Профилактика Опухолей костей:

Важно регулярное проведение профилактических осмотров и своевременное обращение за профессиональной и специализированной медицинской помощью при появлении тревожных симптомов. Врачебное наблюдение и лечение потенциально предраковых заболеваний/состояний.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли костей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухолей костей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания: