Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Положительная реакция Вассермана в большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента сифилиса. Однако существуют случаи, когда результат оказывается положительным при отсутствии заболевания. В этом случае назначается дополнительное обследование.

В каких случаях назначается

Обследование назначается, когда есть подозрение или необходимо исключить наличие такого инфекционного венерического заболевания, как сифилис. Также анализ назначают в процессе лечения этого заболевания с целью контроля его эффективности.

Показаниями к проведению обследования являются:

• наличие симптомов заболевания;
• случайные половые контакты;
• употребление наркотических средств;
• наличие контакта, в том числе бытового, с инфицированным человеком;
• контроль проводимого лечения;
• беременность на любом сроке, а также ее прерывание;
• увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся высокой температурой;
• донорская сдача крови, спермы, тканей и органов;
• нахождение в местах лишения свободы и в психиатрической клинике;
• работа в качестве медицинского персонала, в торговле, в сфере образования и социальной сфере;
• госпитализация, в том числе в качестве сопровождения ребенка;
• обследуют детей, матери которых инфицированы.

Как проводится

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до обследования. За 8 часов до сдачи крови нужно отказаться от приема жирной пищи, алкогольных напитков, лекарств. Запрещено проводить диагностику, если пациенту была введена чужеродная сыворотка. Для анализа берется венозная кровь в объеме 8 мл. Если анализ берется у младенца, то используют черепную или яремную вену.

Исследование крови по Вассерману основано на реакции иммунной системы на возбудитель заболевания. Если человек инфицирован, то при добавлении в сыворотку его крови, в которой содержатся антитела к сифилису, искусственного белка (кардиолипинового антигена) и связывающего белка (комплемента) происходит реакция, в ходе которой образуется осадок. Осадок образуется из-за присутствия антител, которые выработал организм для борьбы с заболеванием.

Отсутствие осадка означает отрицательный результат, наличие — положительный. Если выпало малое количество осадка, то реакцию считают сомнительной. В случае положительного анализа крови на РВ сыворотку разбавляют еще 2 раза, чтобы понять, в каком разведении произошла реакция. Это позволяет выявить, какое количество бактерий сифилиса находится в организме.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа проводится лечащим врачом. Результат может быть отрицательным, положительным, спорным. Но не всегда положительная реакция означает наличие заболевания.

RW отрицательная норма

Нормой считается полный гемолиз, то есть разрушение эритроцитов. Если это произошло, значит, реакция отрицательная. Во время расшифровки анализа крови при проведении экспресс-диагностики сифилиса (ЭДС) необходимо учитывать, что в течение первых 2 недель после инфицирования RW будет отрицательной. Исключение составляет скрытый вторичный период, когда временно результат из положительного переходит в отрицательный.

RW положительная

Положительная реакция обозначается знаком «+». Количество плюсов может быть разным — это зависит от степени вероятности заболевания. В случае первичного заражения реакция становится положительной на седьмой неделе болезни. У некоторых больных RW положительный уже на пятой неделе. Если сифилис вторичный, то обследование покажет наличие инфекции сразу.

Если у пациента скрытый вторичный период, то реакция может перейти в отрицательную, но затем во время рецидива снова будет образовываться осадок, свидетельствующий о наличии болезни. В случае врожденного характера заболевания диагностика приведет к положительному результату.

Диагностику проводят также с целью контроля проводимого лечения. Бывают случаи, когда, несмотря на проводимую терапию, реакция остается положительной. Такое явление носит название серорезистентный сифилис. В этом случае такая диагностика не дает ответа на вопрос об уничтожении инфекции, и ее перестают проводить.

RW ложно положительная

Бывают ситуации, когда у человека, не болеющего венерическим заболеванием, результат обследования оказывается положительным. Такое случается, если по каким-либо причинам иммунная система начинает уничтожать свои же клетки. Тогда при диагностике выявляются антитела, характерные болезни. Такое явление носит название ложноположительная реакция Вассермана.

Причинами получения ложного результата могут стать:

• вирусные и инфекционные заболевания, включая кишечные инфекции и туберкулез, в том числе период после выздоровления;
• аутоиммунные системные заболевания;
• воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• третий триместр беременности;
• заболевания кровеносной системы;
• прием некоторых лекарств;
• алкоголизм и наркомания;
• прием жирной пищи перед сдачей анализа;
• период менструации.

Таким образом, при получении результата, свидетельствующего о наличии сифилиса, нужно исключить возможность недостоверной реакции и провести дополнительные обследования.

Вконтакте

940

Реакция Вассермана - скрининговый тест на сифилис, основанный на реакции связывания комплемента.

Классическая реакция Вассермана не искользуется , вместо нее проводится антикардиолипиновый тест (микрореакция преципитации, Rapid Plasma Reagin, MP, RPR). Но, врачи и медицинский персонал и сегодня используют данный термин, а под «реакцией Вассермана» подрезумевают именно RPR .

Часто, спрашивая в лаборатории: «Вы проводите реакцию Вассермана?» можно услышать «Нет, у нас нет таког о анализа» . Совет - спросите, какие присутствуют в прайсе анализы на сифилис. Если там будет Rapid Plasma Reagin или реакция микропреципитации - это то же, что и реакция Вассермана.

Синонимы: анализ крови Вассерману, проба Вассермана, реакция Борде-Жангу-Вассермана WR, RW, BWR.

Реакция Вассермана – это

простой, но низкоспецифичный анализ для выявления инфицированности сифилисом, контроля успешности лечения и излеченности.

Проба была разработана тремя немецкими учеными Августом фон Вассерманом, Юлиусом Цитроном и Альбертом Нейсером в Институте Роберта Коха в 1906 году. Принцип исследования – реакция связывания комплемента – была предложена бельгийскими иммунологами Жюлем Борде и Октавом Жангу в 1901 году. Поэтому в литературе также встречаются названия «реакция Борде-Жангу-Вассермана» и «Борде-Вассермана» (BWR).

Реакция Вассермана – один из нетрепонемных анализов на сифилис . Выявляет антитела к липидам и липопротеинам попавшим в кровь из поврежденной спирохетой клетки человека.

Диагноз сифилиса можно поставить только на основании комплексного обследования, включающего:

• тщательный расспрос (незащищенные половые контакты, состояние здоровье полового партнера и прочее)
• осмотр (половых органов и анальной области, кожи всего тела, слизистых оболочек ротовой и носовой полости, глаз)
• лабораторные исследования – комбинация как минимум одного трепонемного и одного нетрепонемного теста (реакция Вассермана) (читайте статью «Лабораторные критерии диагноза сифилиса «)

Показания для проведения реакции Вассермана

• незащищенный половой контакт
• наличие симптомов первичного, вторичного и третичного сифилиса – твердый шанкр, язвы в области гениталий и анального отверстия, сыпь на теле
• половым партнерам больных сифилисом и лицам, пребывающем в тесном бытовом контакте с больным сифилисом
• если выявлена другая инфекция с половым путем передачи (гонорея , ВИЧ)
• во время планирования беременности
• во время беременности
• донорам крови и органов (печени, почек, сердца)
• при профилактических осмотрах определенных групп населения (врачи и медицинский персонал, работники общепита, военные)
• перед планированной операцией
• перед вступлением в брак

Реакция Вассермана проводится не для диагностики сифилиса , поскольку она очень неспецифична, а для отбора групп пациентов, которым нужно провести более углубленную диагностику. В то же время ее повторяют в процессе его лечения с целью оценки успешности и контроля излеченности.

Подготовка к сдаче крови на реакцию Вассермана

Для того, чтоб не получить ложноположительный результат реакции Вассермана и проводить ненужные дополнительные анализы, нужно правильно подготовится.

Пауза после хирургических вмешательств, прививок, внутривенного введения любых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики) до проведения пробы Вассермана должна быть не менее 3-х месяцев.

За две недели до посещения лаборатории нельзя употреблять алкогольные напитки (пиво в том числе), жирную пищу (свадьбы, дни рожденья и обильные празднованья).

Нельзя сдавать кровь во время менструации, в первые десять дней после родов или прерывания беременности. Любые инфекционные заболевания (ОРЗ) или обострение хронических требуют полного излечения.

В состоянии относительного благополучия придите в лабораторию утром, до 11 часов утра, натщесерце (разрешено пить только негазированную воду).

Норма реакции Вассермана

• норма – отрицательно

Даже слабо-положительный результат пробы требует проведения дальнейших анализов.

Динамика реакции Вассермана

• становится положительной с 4-5 (до 8) недель после инфицирования сифилисом бледными трепонемами
• становится положительной через 1-4 недели после появления сифилитического шанкра (сифилитической безболезненной язвы)
• титры снижаются при успешном лечении сифилиса
• при первичном сифилисе результат положителен у 80% инфицированных
• при вторичном сифилисе реакция Вассермана положительна в 100% случаев

Реакцию Вассермана проводят в качественном варианте (результат записывают в виде плюсов, от одного до четырех - +, ++, +++, ++++) и в количественном (точная цифра разведения в котором была видна преципитация - 1:10, 1:20, 1:40, 1, 1:160, 1:320).

Преимущества реакции Вассермана

• простая
• доступная
• дешевая
• быстрая

Все эти качества позволили реакции оставаться на пьедестале в диагностике сифилиса на протяжении практически 100 лет. Но, углубление знаний о строении возбудителя сифилиса - бледной трепонемы и иммунного ответа организма, развитие лабораторных технологий дало новое поколение более точных и надежный тестов.

Недостатки реакции Вассермана

• недостаточная чувствительность на поздних стадиях сифилиса
• ложноотрицательные результаты при значительном количестве антител (феномен прозоны )
• большая вероятность ложноположительных результатов

Причины ложноположительных результатов реакции Вассермана

• жирная пища
• менструация
• употребление спиртных напитков
• вакцинация и прививки
• введение чужеродных сывороток
• наркоз
• беременность
• после родов или абортов
• малярия
• проказа
• системная красная волчанка и другие аутоиммунные и ревматические заболевания
• заболевания системы крови – лейкозы , лимфомы , миелофиброз

Частые вопросы врачу

1. Достаточно ли одной положительной реакции Вассермана для диагностики сифилиса?

Нет, не достаточно. Нужно провести еще как минимум один из следующих анализов:

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ - FTA) в различный модификациях
• реакция пассивной агглютинации (РПГА - TPHA)
• иммуноферментный анализ (ИФА - EIA) в том числе рекомбинатный ИФА
• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
• иммуноблотинг

Реакция Вассермана может быть положительной при многих временных(!) состояниях (например, простуда), поэтому начинать лечение на основании одного анализа – не стоит.

2. Стоит ли делать реакцию Вассермана, если у меня нет симптомов сифилиса?

Анализ провести необходимо, поскольку сифилис может протекать длительно без каких-либо симптомов или они будут замаскированы под незначительное увеличение лимфатических узлов , аллергию, ангину.

3. Когда нужно сдать анализ крови по Вассерману, если у меня был половой контакт с больным сифилисом?

Вероятность заражения при незащищенном половом контакте с больным сифилисом – 30%, инкубационный период сифилиса (от заражения до первых симптомов) от 14 дней до 1,5 месяца (в основном 3-4 недели), реакция Вассермана становится положительной с 30-го дня после вероятного заражения. Но, при большом количестве антител проба будет отрицательной – феномен прозоны, поэтому анализ стоит проводить с разведением сыворотки и при отрицательных результатах первого исследования повторить его через 1 месяц.

Метод Вассермана как биохимический анализ крови используется несколько десятков лет. Он позволяет выявить серьезную половую инфекцию – сифилис.

Реакция Вассермана: история возникновения анализа

Реакция Вассермана появилась в 1906 году, впервые ее предложил немецкий иммунолог и эпидемиолог Август Вассерман. Под этим термином в настоящее время подразумеваются любые лабораторные анализы на антитела, позволяющие выявить недуг. Первичный метод перестал использоваться с конца 80-х годов прошлого века.

Какую пользу принесла реакция медицинской науке:

1. Возможность подтвердить или опровергнуть наличие сифилиса при помощи анализа крови;
2. Повысила шансы составления правильной методики лечения, успешного контролирования результативности по количеству показателей;
3. Положительный результат помогает выяснить не только диагноз, но и то, с какого времени антитела начали пагубное воздействие на организм.

Это был серьезный прорыв для медицинской науки 20-го века.

Все остальные способы были слишком сложными и часто давали искаженные результаты.

Описание метода

Реакция Вассермана, что это за анализ? Это иммунологическая реакция на связывающие компоненты антител. У пациента берут кровь. По технологии RW – одни антигены образуют единое химическое вещество с антителами по РСК.

Чем отличается современная реакция Вассермана от остальных современных методов? Внимание концентрируется на других антигенах.

Кровь человека, страдающего от сифилиса, наполняется антителами, выработанными иммунитетом. Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – состоит из чувствительного к анализу антигена (кардиолипина). Положительная реакция – это выявление данного вещества в сыворотке крови.

• В качестве основных компонентов микробиологического исследования выступает гемолитическая сыворотка (реакция эритроцитов и гемолиза животных), образец крови пациента. Он предварительно разбавляется в соотношении (1:5), а потом равное количество веществ от 0,3 мл до 0,5 мл отправляется в термостат, где в условиях температуры человеческого тела получается провести первую фазу исследования .
• Вторая фаза начинается со смешения эритроцитов животной крови и гемолитической сыворотки.
• Третья фаза . Полученную смесь снова отправляют в термостат, где ее постепенно заменяют физ. раствором. Каждый анализ помечается индивидуально с указанием особенностей исследования – концентрации крови, способов получения гемолитической жидкости.

Когда требуется проведение диагностики?

Реакция делается в следующих случаях:

1. Если человек контактирует длительное время с носителем инфекции;
2. При беременности. Сифилис негативно сказывается на течение беременности, может стать причиной выкидыша, патологий плода, а также заражения его венерической инфекцией;
3. Алкоголизм, наркотическая зависимость;
4. Профессия, требующая контакта с разными слоями населения – медицинский, социальный, торговый работник;
5. Перед донорством;
6. При госпитализации в психиатрическое или неврологическое отделение;
7. Госпитализация с признаками, указывающими на заболевание;
8. Повышение температуры с воспалением лимфатических узлов;
9. Угроза выкидыша при беременности без видимых причин.

Противопоказания

Реакция имеет ряд причин, при наличии которых результат будет искажен:

• Температура тела выше 37 градусов;
• Пациент перенес инфекционное или простудное заболевание или болеет в настоящий момент;
• Менструальный цикл;
• При беременности, когда до родов остается 1-3 недели;
• Если после беременности не прошло больше двух недель;
• Первые две недели жизни ребенка;
• Злокачественные опухоли;
• Сахарный диабет;
• Туберкулез и пневмония.

Подготовка к процедуре

1. За 2-3 суток до обследования не рекомендуется пить спиртные напитки, курить.
2. Меняется рацион – полностью исключаются жирные, соленые блюда.
3. За 7-15 часов до реакции нельзя есть. Образец крови сдается только натощак. Если вы решили делать анализ не натощак, пренебрегли правилами подготовки – получите ложный результат.

Как проводится процедура?

• Пациент приходит в кабинет, садится на стул или ложится на кушетку. У взрослых образец всегда берут из локтевой вены. Для того чтобы вены хорошо проступали, пациента просят разработать руку – сжимать и разжимать кулак или резиновый мячик в руке.
• У младенцев кровь берут из черепной вены или маленького разреза на пятке.
• Используются стерильные одноразовые шприцы с иглой средней длины. Врач обязательно должен быть в резиновых перчатках.
• Образец должен сразу быть доставлен в лабораторию, если этого не происходит, он замораживается на двое суток с температурным режимом – 3-4 градуса.

Реакция Вассермана: особенности при беременности

1. Во время беременности реакция Вассермана, это первый анализ, который попросит вас сдать акушер-гинеколог. Но беременность сильно сказывается на точности результатов. Примерно в 32% случаев проявляется ложноположительная реакция. Если у вас диагноз положительный – не отчаивайтесь, пройдите дифференциальную диагностику.
2. При беременности рекомендуется проверяться на сифилис один раз в триместр . Неважно вступали ли вы в половой контакт, находились ли с инфицированными людьми, иногда биохимические изменения в период беременности могут скрыть заболевание или, наоборот, дать ложный результат. Регулярная диагностика поможет избежать этого.
3. Если будущая мама не обнаружит сифилис на ранней стадии, он может передаться ребенку . Врожденная форма практически не поддается лечению, протекает тяжелее, чем острая.

Есть ли противопоказания во время беременности? Они отсутствуют, потому что простой сбор крови при беременности никак не навредит.

Расшифровка результата

Из-за дополнительных сложностей может появляться не только отрицательная и положительная реакция, но и средние результаты:

• + — сомнительная;
• ++ — едва положительная;
• +++ — положительная;
• ++++ — конечная положительная.

Результат расшифровать вам поможет врач, который выдал вам направление.

Судить о собственном состоянии по количеству «плюсиков» не стоит, если нет симптомов. Возможно, вы стали очередной жертвой ложноположительной реакции.

Если вы проходите диагностику при наличии противопоказаний или при беременности, может наблюдаться ложноположительная реакция. Чтобы исключить возможность ошибки, пациента направляют на дополнительные методы обследования.

Реакция Вассермана (RW) используется уже более 100 лет и доказала свою эффективность в ранней диагностике сифилиса. Эта методика исследования крови достаточно проста, но в то же время очень надежна, что позволяет широко применять ее по всему миру в усовершенствованном виде. Современные активно используемые экспресс-тесты существенно отличаются от классической реакции Вассермана, но в них закладывается основной принцип этой методики, что позволяет часто давать им прежнее название.

Принципиальный подход

По своей сути, реакция Вассермана - это лабораторный анализ кровяной сыворотки, направленный на определение иммунологической реакции организма на проникновение в него возбудителя сифилиса. При заражении сифилисом происходит характерный процесс. Бледная трепонема (Treponema pallidum), содержит антиген кардиолипин. Кровяная сыворотка за счет наличия реагинов вступает в, так называемую, реакцию связывания комплемента (РСК) с образованием специфического комплекса с этим антигеном, т.е. антитела к трепонеме вступают в соединение с трепонемным антигеном.

Принцип реакции Вассермана основан на выявлении указанной реакции. Если человек заражен сифилисом, то в его крови обязательно появляются антитела к бледной трепонеме, что является физиологическим ответом иммунной системы. Для искусственного провоцирования специфической реакции в кровь вводится препарат, содержащий трепонемный антиген (кардиолипин). Одновременно вводится гемолитическая система для проведения реакции гемолиза, а для сорбции комплексов используется комплемент.

В случае когда возбудитель сифилиса уже проник в человеческий организм, начинается РСК, связывающая антитела в крови с введенным антигеном с образованием специфического комплекса. На эту реакцию расходуется весь вводимый антиген и комплемент. Если антител нет в крови пациента, то кардиолипин вступает в реакцию гемолиза с гемолитической системой, которая полностью его нейтрализует. Проводимый лабораторный анализ выявляет комплексы антитело-антиген, которые обнаруживаются визуально. Концентрация комплексов показывает интенсивность их образования и условно оценивается по количеству знаков (плюс): от (+) до (++++). Исследования на RW можно проводить на кровяной сыворотке или спинномозговой жидкости.

Реакционный состав

Для обеспечения RW в кровь исследуемого человека вводится специальная смесь, которая содержит 3 основных ингредиента: антиген, комплемент и гемолитическую систему. Главную реакцию Вассермана обеспечивает антиген, представляющий собой искусственно приготовленный антиген возбудителя. Он может готовиться в 2 вариантах: обработанная ультразвуком культура бледной трепонемы или кардиолипин, получаемый из бычьего сердца. Чаще всего используется второй вариант, когда препарат приготавливается путем тщательной очистки спиртового липидного экстракта, получаемого из мышечных тканей бычьего сердца. Для повышения активности антигена добавляют фосфолипид, лецитин и холестерин. Необходимая доза антигена обеспечивается разведением его в растворе хлорида натрия.

Гемолитическая система соединяет в себе гемолитическую сыворотку (гемолизин) и эритроциты из крови барана. Сыворотку получают из крови кроликов и ослов, а затем ее иммунизируют эритроцитами барана. Эритроциты выделяются из крови барана в возрасте 1-4 года, а забирается она из яремной вены. Комплемент приготавливается из кровяной сыворотки, получаемой из сердца морских свинок. Для проведения RW указанные ингредиенты берутся в равном количестве - по 0,25 или 0,5 мл.

Как проводится анализ крови

Кровь у пациента на анализ берется натощак или через 7-8 часов после приема пищи. Нельзя брать пробы в следующих обстоятельствах: повышенная температура тела, после недавно перенесенной болезни инфекционного характера, во время месячных у женщин, за 12-15 дней до родов у беременных женщин, сразу после родов, в течение суток после приема алкоголя. Не следует брать анализ у новорожденных детей в первые 2 недели жизни.

Кровь для проведения исследований отбирается из локтевой вены в объеме порядка 9-10 мл с соблюдением всех антисептических правил. У младенцев кровь берется путем надреза пятки специальным скальпелем. На проведение реакции проба должна поступить в течение 2 суток после отбора крови и при условии хранения при температуре не выше 3-4ºС.

Из крови пациента приготавливается сыворотка в следующем порядке. Кровь выдерживается при температуре 37ºС в термостате в течение 18-28 минут, а образовавшийся кровяной сгусток отделяется и поступает на центрифугу, где обрабатывается на скорости порядка 1000 об/мин в течение 14-16 минут. После такой процедуры над сгустком появляется прозрачная кровяная сыворотка, которая и забирается для дальнейших исследований. Если в сыворотке обнаруживаются эритроциты, то проводится повторное центрифугирование для их отделения. Окончательно выделенная сыворотка проходит инактивацию при 55-57ºС в течение 28-35 минут. Таким образом удаляется натуральный комплемент и нормализуется состояние глобулинов. Полностью подготовленная кровь хранится в холодильнике не более 7 дней.

Определение реакции Вассермана кровяной сыворотки осуществляется в 3 пробирках: во все пробирки наливается сыворотка, разведенная раствором хлорида натрия в пропорции 1:5, а затем в первую пробирку вводится 0,25 мл трепонемного антигена, во вторую - 0,25 мл кардиолипина, а в третью (контрольную) - 0,25 мл раствора хлорида натрия. Затем во все пробы вводится такое же количество комплемента. Необходимо отметить, что смешивание компонентов заранее не производится.

Следующий этап - первичная инкубация в термостате при температуре 36-38ºС в течение 46-55 минут. После тепловой обработки вводится гемолитический состав (по 0,5 мл в каждую пробирку) с перемешиванием путем встряхивания. Далее осуществляется окончательная инкубация в аналогичных условиях до полного завершения операции гемолиза. Внимательно оценивается наличие или отсутствие гемолиза. Оценку результатов реакции проводят путем сравнения с контрольными образцами. Для этой цели используется 2 дополнительные пробирки: в одну помещается кровь, в которой достоверно установлен возбудитель сифилиса, а в другую - кровь абсолютно здорового человека.

Исследование спинномозговой жидкости

Антитела к бледной трепонемы могут располагаться в спинномозговой жидкости, поэтому иногда исследования на реакцию Вассермана проводятся на пробах этой жидкости. Пробы исследуются одновременно в 3 вариантах: неразведенная спинномозговая жидкость, разведенная в соотношении 1:2 с раствором хлорида натрия и разведенная с тем же раствором в пропорции 1:5. Реакцию проводят аналогично с исследованием кровяных проб, т.е. с трепонемным антигеном и кардиолипином. Комплемент вводится по специальным титрам. Сама методика проведения реакции и оценка исследования спинномозговой жидкости не отличается от исследования на кровяной сыворотке.

Как оцениваются результаты

Нормой или отрицательным результатом реакции Вассермана (отсутствие заражения сифилисом) считается протекание реакции гемолиза. В этом случае в крови отсутствуют антитела к сифилитическому возбудителю, а все введенные антигены нейтрализуются гемолитической системой.

Положительный результат, т.е. наличие заражения, оценивается путем сравнительного анализа с контрольными образцами. Степень тяжести болезни или ее стадия обозначается количеством знаков "плюс":

• (+) или (1+): небольшая задержка гемолиза;
• (++) или (2+): слабо положительная реакция или частичная задержка гемолиза;
• (+++) или (3+): положительная реакция или значительная задержка гемолиза;
• (++++) или (4+): резко положительная реакция или полное отсутствие гемолиза.

Кроме того, существует такое понятие, как сомнительная реакция, обозначающаяся в виде (+/-). Такая реакция требует перепроверки и уточнения. При проведении оценки реакции Вассермана следует учитывать такой факт: у 4-6% здоровых людей наблюдается ложноположительный результат, а у зараженных людей (до 25%) может наблюдаться ложноотрицательный результат в течение 14-18 суток после инфицирования бледной трепонемой. Ложноотрицательные результаты меняются по мере развития болезни: после 4-6 недель болезни до 26% результатов становятся положительными, а к 8-9 неделе почти все они дают положительную реакцию.

Отрицательный результат в скрытом периоде второй фазы сифилиса не всегда свидетельствует об отсутствии болезни. При рецидиве сифилиса реакция становится положительной. После проведения лечебного курса отрицательный результат указывает только на благоприятную тенденцию, но требует перепроверки. Другая проблема оценки эффективности лечения - появление синдрома, так называемого серорезистентного сифилиса, когда после излечения реакция Вассермана все равно дает отрицательный результат.

Реакция Вассермана в большинстве случаев достаточно четко выявляет заражение сифилисом, однако в ряде случаев отрицательная реакция не дает гарантии отсутствия инфекции, также как и положительный результат может появиться и при отсутствии сифилиса.

В частности, ложноположительная реакция может возникнуть в следующих случаях:

Ложный результат может проявиться даже при употреблении жирной пищи непосредственно перед исследованиями.

Результаты реакции Вассермана нельзя расценивать как истину в последней инстанции. Они, скорее, дают импульс для проведения дополнительных обследований. Для этих целей в настоящее время применяются различные трепонемные тесты. К современным методикам экспресс-диагностики сифилиса относятся усовершенствованные аналоги реакции Вассермана: тест RPR, который дополняется трепонемными тестами РПГА.

Реакция Вассермана сыграла огромную роль в развитии диагностирования сифилиса на ранних стадиях. Однако ее результаты не всегда однозначно оценивают наличие болезни, в связи с чем в настоящее время применяются более совершенные способы, принцип функционирования которых взят из классической реакции Вассермана. Исследования данного типа, в основном, продолжают использоваться при контроле лечебного процесса, но могут применяться и для выявления сифилиса.

В биологии и медицине есть много именных реакций, но про анализ Вассермана на сифилис слышали все. И хотя сегодня эти пробы сильно отличаются от того, что в 1906 году изобрел немецкий врач Август Вассерман, но за данным анализом сохранилось его имя. Сифилис остается одной из опаснейших инфекций, бланк анализа на реакцию Вассермана вам выдадут и при прохождении медицинского осмотра, и при поступлении в больницу, и особенно при беременности.

Что известно обывателю про сифилис

Для большинства из нас знания об этой болезни ограничиваются известным стихом Владимира Маяковского да повестью Ивана Куприна «Яма».

Совсем не маргинальная болезнь

Итак, сифилис - системное венерическое заболевание, которое передается исключительно половым путем или через кровь. Человечеству болезнь известна с давних времен, но только с конца 19-го века этиология заболевания была установлена, и появились анализы крови на RW, которые позволяли начинать специфическое лечение с самых ранних этапов заражения.

Болезнь имеет волновое течение, выделяют первичный, вторичный, третичный сифилис. При этом от момента заражения до третичного периода развития болезни может пройти несколько лет. Инкубационный период болезни - 3-5 недель, никакой симптоматики на данном этапе нет.

Этим и опасно заболевание. Отсутствие неприятных ощущений даже в первичной стадии приводит к переходу болезни в хроническую форму. При этом именно на первых этапах заболевание имеет высокую контагиозность. По современным оценкам, заболеваемость сифилисом сегодня составляет 70-80 человек на 100 тысяч.

Периоды течения

• Первичный сифилис - это стадия развития болезни, когда появляется первый сифилитичный шанкр. Это безболезненная язвочка или бугорок в месте проникновения бледной трепонемы в организм. На этой стадии происходит и увеличение лимфоузлов, но оно тоже безболезненно и не беспокоит человека. Иногда данная стадия болезни вообще протекает бессимптомно, без шанкров.
• Вторичный сифилис - начинается на 9-12-й неделе с момента заражения. Характеризуется тем, что уже преодолевает барьер лимфатической системы и поступает в кровь, с которой разносится по всему организму. Как следствие, по всему телу появляются выраженные в разной степени высыпания (розеолы), которые не чешутся и проходят, появляясь в другом месте.
• Третичный сифилис - последняя стадия болезни, характеризующаяся появлением третичных шанкров, розеол, бугорков и гумм. Но самое страшное: в это время уже начинают поражаться внутренние органы.

Лечение болезни включает в себя применение антибиотиков пенициллинового ряда, дозировку и длительность лечения определяет только врач-дерматовенеролог.

Анализ на сифилис

Реакция Вассермана - единственная эффективная диагностика сифилиса. И хотя в первозданном виде она сегодня не применяется - ее заменили более чувствительные RPR), - но принцип диагностики остается прежним. А надпись на бланке анализа крови на RW осталась медицинской традицией.

Суть реакции в следующем. К сыворотке крови пациента, в которой по предположению есть антитела (белки-защитники) к бледной трепонеме, добавляют искусственные антигены (белки-агрессоры), которые сегодня синтезируют из бычьего сердца, и комплемент (связывающий белок).

Если антитела в крови пациента подходят к антигенам бледной трепонемы, то они связываются и выпадают в осадок. Соответственно, если осадка нет, то и в крови пациента нет бледной трепонемы.

Результаты анализа Вассермана выглядят так:

• ++++ выпавший осадок, резко положительная реакция;
• ++ осадок есть, но не так много, слабоположительная реакция;
• +/- выпадают частичные хлопья, сомнительная реакция;
• - отсутствие осадка, отрицательная реакция.

Но не все так просто с расшифровкой анализа Вассермана.

Сомнительный результат - тоже результат

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана) считается слабочувствительным, так как используется не сама трепонема, а ее заменители. Это значит, что довольно часто он дает ложноположительный результат (вероятность ошибки - 5-7 %). Это метод скринингового нетрепонемного обследования, главное назначение которого - массовое обследование населения.

Положительный анализ Вассермана при отсутствии болезни может появиться при наличии следующих факторов:

Кроме того, существует сомнительный результат, который требует перепроверки.

Статистика говорит, что у 4-6 % здоровых граждан реакция Вассермана дает стабильно ложноположительный результат. Так что не стоит сразу же отчаиваться, получив бланк анализа на реакцию Вассермана с отметкой "+/-".

Основа медосмотров и не только

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, или RW) проводится обязательно в следующих случаях:

• Скрининговые медосмотры для работников пищевой промышленности, медицины и педагогики.
• При поступлении на стационарное лечение и при подготовке к хирургическому вмешательству.
• Анализ на сифилис обязателен для беременных. При этом делают его как минимум три раза - при постановке на учет, во втором триместре и непосредственно перед родами.
• При заселении в общежития и при периодических осмотрах.
• При желании человека быть донором.

Кроме того, следует знать, что лечение в данном случае исключительно добровольное и должно проводиться только в государственных учреждениях. Уголовным кодексом предусмотрена ответственность для лиц, которые знают, что у них сифилис, и при этом отказываются от лечения.

Как это делается

Это довольно простой анализ, но готовиться к нему необходимо. За сутки до забора крови необходимо исключить алкоголь и не принимать пищу в течение минимум 4 часов до анализа. Эти простые правила помогут свести к минимуму возможность появления ложноположительных результатов.

Для анализа производится забор 10 мл крови из локтевой вены. В течение не более чем 2 суток из крови в лаборатории делается сыворотка.

Экспресс-анализ на сифилис дает результаты уже в течение 2 часов. Обычные анализы занимают от 1 до 7 суток. Сколько делается анализ Вассермана, во многом зависит от конкретного лечебного учреждения.

Кому расскажут врачи

Ответ: никому. В отношении данного заболевания сохраняются правила врачебной тайны. Ни работодателям, ни родственникам врач не имеет права разглашать результаты обследования пациента. Но при этом сам инфицированный должен помнить, что сифилис - контагиозное заболевание, и поэтому отнестись очень серьезно к следующим рекомендациям докторов:

Врожденный сифилис

Несмотря на бесплатное наблюдение и ведение беременности в женских консультациях, проблема врожденного сифилиса остается актуальной. И происходит это потому, что множество женщин пренебрегают постановкой на учет и приезжают в роддом сразу рожать.

Бледные трепонемы могут преодолевать плацентарный барьер и попадать в кровоток плода при наличии сифилиса у матери в период беременности. Поражения плода возникают на 16-й неделе беременности, но в большинстве случаев до этого происходит выкидыш. Если лечение начато до наступления этого срока, то вполне возможно предотвратить развитие врожденного сифилиса плода.

До окончания второго триместра (28 недель) женщина вправе сама принимать решение о продлении беременности, если врожденный сифилис уже установлен. В третьем триместре (после 28 недель) беременность может быть прервана по медицинским показателям, если у плода выявлены существенные признаки врожденной патологии.

Чем это обернется для ребенка

Если малыш заразился сифилисом в утробе матери, то развитие событий идет по нескольким сценариям:

• Ранее заражение плода приводит к выкидышу или мертворождению.
• Ранний врожденный сифилис проявляется у младенца в возрасте до 2 лет. В симптоматику данной патологии входит появление сифилитических пузырей и инфильтрации кожи, которые чаще расположены на ладонях и подошвах ребенка, появление сифилитического ринита.
• Поздний врожденный сифилис может проявиться в более старшем возрасте. В симптоматике выделяют достоверные и вероятные признаки. Достоверные - зубы Гетчинсона, лабиринтная глухота, паренхиматозный кератит (помутнение роговицы глаз). Вероятные - гидроцефальный череп с укрупненными лобными долями, рубцы Робинсона - Фурнье (лучистые шрамы в уголках губ), паукообразные пальцы.

Если диагноз ребенку был установлен в первые месяцы жизни и проведено адекватное и квалифицированное лечение, то лечение сифилиса дает очень хорошие результаты.

Подведем итог

Сифилис - страшное слово, которое очень пугает. Но сегодня эта болезнь вполне излечима. Не стоит впадать тут же в панику, получив сомнительные результаты анализа Вассермана. Все может быть совсем не так, и подтвердить это необходимо дополнительными обследованиями.

Но не стоит забывать, что бледная трепонема довольно широко распространена в человеческой популяции. И именно бессимптомность протекания начальных стадий сифилиса приводит к его распространению. А так как основной путь инфицирования все же половой, как уберечься от заражения, понятно каждому взрослому человеку.