Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов . Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме . Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении , например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца . Замечено отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами , а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали , что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям , снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

" (ГЭРБ) появился недавно и в определенной степени заменил предыдущие названия "рефлюкс-эзофагит" и "рефлюксная болезнь". Хоть эти термины и являются синонимами, новое название "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" полнее, поскольку включает характерный симптомокомплекс, обусловленный забросом кислого желудочного содержимого в пищевод.

При этом имеет значение не только сам заброс, но и способность пищевода освобождаться, очищаться от такого раздражителя. Это явление называют клиренсом пищевода. Считается, что при нормальном клиренсе пищевода единичные забросы не приводят к гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) рефлюксной болезни. В случае снижения клиренса пищевода в ответ на периодическое поступление кислого содержимого желудка в него быстро воспаляется его слизистая оболочка.

Большое значение имеет также снижение тонуса нижней пищеводной мышцы-замыкателя, что обусловлено частым развитием при этом заболевании гастриновой недостаточности. Гастрин - важный гормон желудка, он выполняет общетрофическую функцию, регулирует тонус мышц-замыкателей, желудочную секрецию. Механизм гасгринообразования нарушен при язвенной болезни, и рефлюкс-эзофагит развивается, как правило, у многих таких больных.

Сейчас уточняется механизм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с учетом роли оксида азота. Большинство клиницистов трактуют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как разной степени выраженности повреждения слизистой оболочки дистального отдела пищевода, сопровождающиеся характерными клиническими симптомами и возникающими вследствие постоянного патологического заброса (рефлюкса) желудочного дуоденального содержимого в просвет пищевода.

По современным представлениям, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь рассматривают как следствие нарушения моторики пищевода и желудка. Ключевое значение в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет уменьшение антирефлюксного барьера, снижение тонуса нижнего пищеводного замыкателя и пищеводного клиренса, увеличение эпизодов (количества) его расслаблений и повышения внутрижелудочного давления Дополнительными факторами, которые создают условия для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть агрессивные компоненты желудочного содержания (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты трипсин и фосфолипаза) на фоне снижения резистентности эпителия пищевода.

Имеют значение гастропарез, снижение выработки слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода.

Особую роль в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отводят микроорганизмам Helicobacter pylori. Напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, какао, кока-кола и пепси-кола), соки (особенно из цитрусовых), алкоголь, молоко, томаты, хрен, лук, чеснок, перец и другие специи повышают кислототворную функцию желудка и снижают тонус нижнего замыкателя пищевода.

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь следует отличать от вторичного рефлюкс-эзофагита, что наблюдается при язвенной болезни, скользкой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после операции на желудке, при склеродермии, раке пищевода и др.

Главными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога и регургитация (отрыжка), появляются они не реже чем 2 раза в неделю на протяжении 4-8 недель и более. Больные также жалуются на чувство сжатия в подложечной области, которые возникают через 15-40 минут после еды и провоцируется употреблением продуктов, стимулирующих синтез соляной кислоты желудком и желчи печенью. к таким продуктам относят:

• жареные блюда,
• острые блюда,
• соки,
• алкоголь,
• красные сухие вина,
• газированные напитки типа кока-кола, пепси-кола, фанта,
• кофе,
• шоколад,
• какао,
• редис,
• масло в большом количестве.

Нередко больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью жалуются на боль за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левое плечо и руку, под левую лопатку. В последнем случае следует проводить дифференциальную диагностику с ишемической болезнью сердца (стенокардией). Грудинная боль при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связана с:

• потреблением пищи, в частности перееданием,
• низким положением головы во время сна.

Обычно прекращается после употребления антацидов или щелочных минеральных вод (поляна квасова, поляна купель, лужанская).

Такие жалобы обычно провоцируются физической нагрузкой, частыми наклонами туловища, переполнением желудка жидкой, жирной, сладкой пищей, алкоголем, усиливаются в ночное время. Попадание содержимого пищевода в просвет бронхов может привести к бронхоспазму, бронхоаспирационному синдрому Мендельсона (для летального случая достаточно, чтобы в бронхиальное дерево попало 2-4 мл кислого желудочного сока).

Как лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делится на 2 фазы: начальное (инициальное) и вторичное.

В первой фазе назначают ингибитор пролетной помпы (лампразол, пантопразол), назначением которого является заживление эрозивного эзофагита и полное преодоление клинических проявлений. Изначальное лечение должно длиться 4 недели. Впоследствии производится перевод на дозу, которая поддерживает ремиссию в течение следующих 4 недель. При эрозивной ГЭРБ продолжительность инициального лечения должна составлять 4-12 недель с последующим назначением одной из схем длительной терапии. Общепринятой стратегией лечения антисекреторными препаратами является первоначальное назначение двойных доз ингибиторов протонной помпы в течение 4-8 недель с последующим переходом на длительное лечение.

Вторая фаза - длительное лечение, целью которого является достижение ремиссии. Проводится в 3-х вариантах:

1) длительное ежедневное употребление ингибигора протонной помпы в противорецидивных дозах;

2) терапия "по требованию": употребление ингибитора протонной помпы в полной дозе коротким 3-5-дневным курсом в случае распространения симптоматики;

3) терапия "выходного дня": употребление ингибитора протонной помпы в противорецидивной дозе.

В случае неэффективности инициального лечения в течение 2 недель нужно провести эзофагоскопию и рН-мониторинг. Если мониторинг укажет на ночной "прорыв" кислотности, то больному дополнительно к двойной дозе ингибитора протонной помпы следует назначить фамогидин или ренитидин. Если рефлюкс желчный, то показана урсодезоксихолевая кислота (урсосан) или цитопротектор. Для улучшения резистентности слизистой оболочки пищевода рекомендуют отвар семян льна (по 1/3 стакана), сукральфат (вениер), маалокс, фосфатюгель, гелусил, гестал, пее-хоо.

Самым эффективным является маалокс. Назначают таким больным прокинетики - цизаприд или церукал (метоклопрамид), которые повышают тонус нижнего пищеводного замыкателя, уменьшают степень выраженности гастроэзофагеального рефлюксу и снижают закисления пищевода.

Положительные результаты дают масла облепихи и шиповника. Дозу подбирают индивидуально - от 1 чайной ложки на ночь в 1 чайной ложки 3-4 раза в сутки.

Эндоскопическое и хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуется больным в случае:

• потребности длительной медикаментозной терапии;
• недостаточного эффекта "медикаментозной терапии;
• диафрагмальной грыжи, большого объема рефлюктата;
• осложнений - кровотечения, стриктуры, пищевода Баррета, рак пищевода;
• личного желания больного.

Критерии эффективности лечения:

• заживление эрозивных поражений пищевода,
• исчезновение изжоги,
• улучшение качества жизни.

Частота рецидивирования в течение первого года после удачного завершения лечения составляете 39-65% для эрозивной ГЭРБ.

С какими заболеваниями может быть связано

Природа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни объясняется нарушением моторики пищевода и желудка, болезнь развивается на фоне уменьшенного антирефлюксного барьера, сниженного тонуса нижнего пищеводного замыкателя и пищеводного клиренса.

Повышенный риск ощутить симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оказываются нарушения в выработке пищеварительных гормонов (гастрин) и панкреатических ферментов на фоне снижения резистентности эпителия пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в домашних условиях

Самым главным условием лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изменение образа жизни:

• отказ от курения и употребления алкоголя,
• снижение массы тела,
• избегание горизонтального положения тела после еды и во время сна,
• отказ от ношения корсетов, бандажей, всего, что повышает внутрибрюшное давление.

Имеет значение изменение режима и характера питания:

• нужно исключить переедание,
• исключить потребление пищи в ночное время,
• исключить лежание после еды,
• минимизировать в рационе продукты, богатые жирами:
  • молоко,
  • сливки,
  • гусятину,
  • утятину,
  • свинину,
  • баранину,
  • кофе,
  • кока-колу,
  • цитрусовые и соки из них,
  • томаты,
  • чеснок,
  • красные сухие вина.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с длительной изжогой (10 лет и более), эрозивными формами ГЭРБ, пищеводом Барретта.

В случае пищевода Барретта при дисплазии низкой степени следует назначать ингибиторы протонной помпы в двойной дозе не менее 3 месяцев с последующим снижением дозы до стандартной. Эндоскопический контроль с биопсией следует проводить ежегодно. При дисплазии высокой степени нужно провести еще одно эндоскопическое исследование с множественной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. Больному с синдромом Барретта и дисплазией высокой степени рекомендуют эндоскопическую резекцию слизистой оболочки или хирургическую эзофаготомией.

Какими препаратами лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

• - 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг 1 раз в сутки на ночь, курс лечения 4 недели; поддерживающая доза 20 мг на ночь в течение следующих 4 недель;
• - 20 мг 2 раза в сутки перед завтраком и ужином;
• - 150 мг 2 раза в сутки;
• - по 500 мг через 1-1,5 часа после еды 4 раза в сутки;
• - по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки;
• - по 10-20 мг 3-4 раза в сутки.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными методами

• отвар семян льна - 1 ч.л. льняных семян заварить в стакане кипятка, выдержать 5 минут на медленно огне, настоять еще полчаса, процедить; принимать трижды в сутки до еды в теплом виде по ⅓ стакана;
• травяной сбор - соединить 4 части травы зверобоя продырявленного, по 2 части цветков календулы лекарственной, листьев подорожника, корней солодки, аира болотного и по 1 части цветков пижмы обыкновенной и мяты перечной; 1 ч.л. полученного сбора залить стаканом кипятка, спустя полчаса процедить и принимать трижды в сутки до еды в теплом виде по ⅓ стакана;
• масла облепихи и шиповника - дозу подбирают индивидуально от 1 чайной ложки на ночь в 1 чайной ложки 3-4 раза в сутки.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во время беременности

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных женщин должно проводиться под наблюдением профильного специалиста. Если ГЭРБ на фоне беременности манифестировало, то высока вероятность, что заболевание окажется временным, симптоматика сведется к нулю после родов.

На начальной стадии ГЭРБ при беременности доктор будет рекомендовать изменение образа жизни, затем фитотерапию и только при крайне дискомфортной симптоматике уместно медикаментозное лечение. В основном лечение ГЭРБ у беременных женщин является симптоматическим, улучшающим качество жизни, самочувствие будущей мамы.

К каким докторам обращаться, если у Вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

При осмотре пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выявляют сухость полости рта (ксеростомия), гипертрофированные грибовидные сосочки языка (результат желудочной гиперсекреции), положительный левый или правый френикус-симптом, признаки ларингита (осиплость голоса).

Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подтверждают рентгенологично - при наличии обратного затекания (заброса) контрастного вещества из желудка в пищевод, результатов круглосуточного рН-мониторинга в пищеводе (при норме рН 5,5-7 рН у больного ГЭРБ в течение 5 минут - 1 часа и больше - менее чем 4).

Однако золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является эндоскопический метод исследования. Классификация поражений пищевода по данным эзофагоскопии:

• 0 степень - слизистая оболочка пищевода интактная;
• I степень тяжести - отдельные эрозии, которые не сливаются между собой и/или эритема слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
• II степень тяжести - эрозии, которые сливаются между собой, но не распространяются на большую часть слизистой оболочки нижней трети пищевода;
• III степень тяжести - эрозивные поражения нижней трети пищевода, эрозии сливаются и распространяются на всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
• IV степень тяжести - эрозивно-язвенные изменения или осложнения (стриктура пищевода, кровотечения, метаплазия слизистой оболочки с образованием эндоскопической картины "мостовой" и формированием пищевода Баррета).

Критерии диагностики при подозрении ГЭРБ:

• типичные клинические симптомы: изжога и отрыжка кислая;
• тест с ингибитором протонной помпы: эффективность 5-7-суточнуго курса применения современных ингибиторов протонной помпы, как то эзомепразол (рабепразол, пантолразол);
• эндоскопическое подтверждение эзофарита;
• положительные результаты 24-часового пищеводного рН-мониторинга (рН менее 4, продолжительность не менее 5 минут подряд).

Методы дополнительной диагностики:

• общий анализ крови и биохимическое исследование крови;
• тест на Helicobacter pylori (дыхательный тест);
• биопсия - показана, если при эндоскопии возникает подозрение на кишечную метаплазию, у больных с язвенным поражением пищевода и/или его стенозом, при подозрении на нерефлюксную этиологию эзофагита).

Лечение других заболеваний на букву - г

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим повторяющимся многосимптомным недугом, который обусловлен внезапным, постоянно наблюдающимся забросом содержимого из желудка в пищевод.

Оно приводит к повреждению нижних отделов пищевода. Многие стараются обойтись без употребления медикаментозных средств при лечении ГЭРБ.

Однако, есть болезни, когда без лекарственных препаратов обойтись не представляется возможным, а их отсутствие в схеме лечения грозит пациенту опасными последствиями.

Например, лекарства при ГЭРБ являются определенными профилактическими мерами оперативной (хирургической) терапии и онкологии.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Для эффективной борьбы с эзофагитом необходимо проконсультироваться с врачом на предмет возможных противопоказаний при использовании лекарственных препаратов.

Медикаментозное терапия ГЭРБ проводится гастроэнтерологом. Процесс продолжается от 1 до 2 месяцев (в некоторых случаях курс лечения длится приблизительно полгода).

Осуществляется использование таких групп медикаментов: антацидные средства, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и цитопротекторы.

В ситуации, когда консервативная терапия ГЭРБ не увенчалось успехом (приблизительно 5-10% случаев), или в процессе развития неблагоприятных последствий либо диафрагмальной грыжи проводится хирургическое лечение.

Наиболее важным в лечении ГЭРБ является:

• прохождение полной диагностики;
• консультация с врачом;
• четкое соблюдение всех предписаний специалиста.

Тот, кто по-настоящему хочет выздороветь, должен неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, а при появлении неблагоприятных последствий необходимо узнать о способе их устранения.

Если появилась аллергия на какой-либо препарат не следует самому заменять подобные лекарства на другие. Это делается лишь с разрешения специалиста.

Многие задаются вопросом, какие медикаментозные препараты нужно использовать при лечении ГЭРБ. Общие подходы к применению таких средств следующие:

• Продолжительный курс лечения. В соответствии с последними предписаниями определенные группы медикаментозных средств (приводят в норму кислотность внутри желудка) следует принимать от 2 до 6 месяцев. Менять препараты на другие нужно лишь при личной гиперчувствительности.
• Лекарственное лечение ГЭРБ предполагает комплексное употребление медикаментов. Нет особого монолечения в целях полного устранения всей симптоматики сразу. Потому назначается несколько подгрупп медикаментозных препаратов, воздействующих на каждый из симптомов заболевания.
• Поэтапное назначение веществ. На данный момент с успехом применяется схема «поэтапно снижающегося» лечения. Изначально она предполагает лечебную дозировку блокаторов протонной помпы. Далее людей, страдающих ГЭРБ, переводят на поддерживающую дозу того же медикаментозного средства либо на употребление H2-блокаторов.

Продолжительность лечения и число употребляемых медикаментов варьируется от степени воспаления. В основном назначают препараты из различных групп. К примеру, Мотилиум с Алмагелем либо Омепразол в комплексе с Мотилиумом.

Лечение должно продолжаться не меньше 6 недель. При тяжелых воспалительных процессах в пищеводе используются все 3 подгруппы лекарственных препаратов. Их прием осуществляется больше 8 недель.

Подобные препараты обладают специфическими различиями.

Основными из них являются различные механизмы действия, скорость наступления положительных изменений, продолжительность оказываемого воздействия на поврежденный участок, различное действие с учетом времени употребления, стоимость медикаментозного препарата.

Ингибиторы (блокаторы) протонного насоса

Ингибиторы протонного насоса на данный момент являются самыми действенными медикаментозными препаратами от ГЭРБ. Их достоинства при использовании во время данного патологического процесса:

• современные блокаторы протонной помпы скорее устраняют болевые ощущения возле грудной клетки;
• приводят в норму степень кислотности желудочного сока, а также могут удерживать данные показатели на протяжении всего дня;
• продолжительное употребление блокаторов благоприятно влияет на заживление эрозий пищевода в подавляющем большинстве ситуаций;
• при надлежащем постоянном использовании подобных медикаментозных препаратов возможно рассчитывать на продолжительную устойчивую ремиссию (отсутствие обострений).

Из-за таких положительных характеристик специалисты предпочитают непосредственно этот препарат. К представителям данной подгруппы медикаментов относят:

• «Омепразол»;
• «Рабепразол»;
• «Лансопразол»;
• «Эзомепразол»;
• «Пантопразол».

Дозировка медикаментозных средств регулируется с учетом этапа развития ГЭРБ либо от наличия неблагоприятных последствий.

Антациды и альгинаты

Подобные лекарства снижают степень кислоты и защищают слизистую оболочку пищеварительных органов. Они выпускаются в качестве таблеток либо суспензий.

Представители данной подгруппы обладают быстрым действием (на протяжении 10–15 минут с момента приема), потому они назначаются в первые 10 суток курса лечения.

Главные причины назначения медикаментов из указанной подгруппы:

• быстрота действия;
• пригодность некоторых во время беременности.

Однако подобное лечение ГЭРБ обладает рядом собственных недостатков:

• антациды включают в себя алюминий, магний либо кальций, при увеличении дозы происходит нарушение баланса микроэлементов, потому используются они небольшими курсами;
• непродолжительное действие препаратов, их необходимо использовать часто (3–6 раз в сутки), что доставляет дискомфорт.

Наиболее распространенными представителями данной группы являются:

• «Фосфалюгель»;
• «Ренни»;
• «Альмагель», Альмагель-Нео»;
• «Маалокс»;
• «Гастал».

Альгинаты по воздействию схожи с антацидами, но в противовес первым они не обладают противопоказаниями и побочными действиями. Потому их назначают продолжительным курсом.

Подобное лекарство от ГЭРБ, как «Гевискон» либо «Ламиналь» не рекомендуется к использованию лишь детям, не достигшим 6-летнего возраста.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Подобные препараты также понижают степень кислоты желудочного сока. Их влияние и воздействие похожи на действие представителей блокаторов протонного насоса.

Однако в последнее время подобные средства ушли на второй план. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов используются в меньшей степени ввиду того, что:

• Схема терапии предполагает 2-х и 3-хкратное употребление блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, что доставляет некоторый дискомфорт пациентам, которые проходят продолжительный курс лечения.
• Большее количество противопоказаний и побочных действий в сравнении с представителями подгруппы Омепразола.
• Лекарственное лечение ГЭРБ данными препаратами обладает меньшим эффектом, поскольку после их использования надлежащий уровень pH внутри пищевода держится непродолжительное время (меньше 16 часов).

На сегодняшний день зачастую назначают «Ранитидин» и «Фамотидин».

Прокинетики

Данные препараты являются еще одной не менее важной подгруппой медикаментозных средств в противодействии с ГЭРБ. К их достоинствам относятся:

• улучшение моторики ЖКТ.
• повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода.
• избавление человека от постоянной тошноты.

Наиболее распространенные представители прокинетиков:

• «Метоклопрамид»;
• «Домперидон»;
• «Итоприд»;
• «Цизаприд».

Медикаментозное лечение ГЭРБ предполагает использование подобных препаратов короткими курсами как дополнение к основным средствам либо после продолжительного употребления блокаторов.

Цитопротекторы

Наиболее популярным представителем данной подгруппы является Мизопростол (Цитотек, Сайтотек). Он является синтетическим аналогом ПГ E2.

Характеризуется широким спектром защитного действия относительно слизистой оболочки ЖКТ:

• понижает степень кислотности желудочного сока;
• способствует повышению выделения слизи и бикарбонатов;
• увеличивает защитные характеристики слизи;
• улучшает кровоток слизистой пищевода.

Данный препарат назначают по 2 г 4 раза в сутки в основном при 3 степени ГЭРБ.

Вентер (Сукральфат) является солью аммония сульфатированной сукрозы.

Способствует ускорению восстановления язвенных дефектов в слизистой ЖКТ посредством формирования химического комплекса, который препятствует влиянию пепсина, кислоты и желчи.

Характеризуется вяжущими характеристиками. Назначается по 1 г 4 раза в сутки между приемами пищи. Применение Сукральфата и антацидных средств следует разграничить по времени.

При ГЭРБ, которая обусловлена рефлюксами в пищевод содержимого желудка, отмечаемого преимущественно во время желчнокаменного заболевания, эффективным будет употребление Урсофалька по 250 мг перед сном (комбинируется с Координаксом).

Оправданным будет использование Холестирамина. Употребляется по 12-16 г в день.

Динамическое наблюдение обнаруживаемых секреторных, морфологических и микроциркуляторных сбоев при ГЭРБ, способны подтвердить предложенные на сегодняшний день разнообразные схемы медикаментозного корректирования ГЭРБ.

Возможные схемы

Первая схема лечения одним и тем же медикаментозным средством. Не учитывается выраженность симптоматики, степень гиперемии мягких тканей, присутствие неблагоприятных последствий.

Подобный подход не считается действенным, а в определенных ситуациях способен навредить здоровью.

Вторая схема терапии – усиливающееся лечение. Предполагает использование различных по агрессивности средств на разных стадиях воспаления.

Лечение состоит в соблюдении диетического питания и употреблении антацидов. Когда эффект не был достигнут, специалист может назначить комбинацию схожих медикаментозных средств, но более интенсивных по воздействию.

Третья схема, во время которой больной принимает сильные блокаторы протонной помпы. При утихании выраженности симптоматики, используют слабые прокинетические препараты.

Подобная мера положительным образом воздействует на здоровье пациентов, страдающих тяжелой формой ГЭРБ.

Стандартная 4-этапная схема

При слабом проявлении ГЭРБ (1 стадия) необходимо поддержание пожизненным употреблением медикаментов (антацидные и прокинетические средства).

Средняя тяжесть воспалительных процессов (2 стадия) предполагает постоянное следование правильному рациону питания. Также нужно употреблять блокаторы, которые нормализуют кислотность.

Во время тяжелого воспаления (3 стадия) больному назначают блокаторы рецепторов, ингибиторы в комплексе с прокинетическими средствами.

На последней стадии препараты будут бессильными, потому необходимо хирургическое вмешательство и курс поддерживающей терапии.

Важные этапы

Лечение медикаментозными средствами предполагает проведение в 2 этапа. Первый позволяет заживить и привести в норму слизистую оболочку пищевода.

Второй этап терапии способствует достижению устойчивой ремиссии. В данной схеме есть 3 подхода, подбирающихся лишь в комплексе с больным по его личному желанию.

Употребление ингибиторов протонной помпы длительный период времени в большом количестве, позволяет не допустить рецидивов.

По требованию. Употребляют ингибиторы в полной дозе. Курс небольшой – 5 дней. Посредством данных медикаментозных средств быстро устраняется неприятная симптоматика.

На третьем подходе используются препараты лишь во время формирования симптоматики. Рекомендуют принимать необходимую дозировку 1 раз в 7 дней.

Профилактика

Первичные профилактические меры ГЭРБ состоят в следовании предписаниям специалиста относительно активного образа жизни (отказ от табакокурения, употребления спиртосодержащих напитков).

Запрещено употреблять медикаментозные препараты, которые нарушают функционирование пищевода и которые снижают защитные характеристики его слизистой.

Вторичными профилактическими мерами является понижение частоты рецидивов и предупреждение прогрессирования болезни.

Обязательной составляющей вторичных профилактических мер ГЭРБ считается следование вышеуказанным предписаниям по первичной профилактике и немедикаментозной терапии подобного заболевания.

В целях профилактики обострений если отсутствует эзофагит либо наблюдается легкая форма эзофагита сохранит собственное значение вовремя проведенное лечение «по требованию».

Невзирая на то, что одни препараты способны обострить симптоматику ГЭРБ, благодаря употреблению других возникает медикаментозный эзофагит, болезнь во время которой появляется такая же симптоматика, что и при ГЭРБ, однако не в связи с рефлюксом.

Лекарственный эзофагит возникает, когда таблетка была проглочена, но не достигла желудка, поскольку прилипла к стенке пищевода.

Если своевременно не устранить ГЭРБ, то это чревато появлением неблагоприятных последствий. В связи с этим необходимо проконсультироваться с врачом и подобрать оптимальное лечение.

Полезное видео

Изжога и дискомфорт при приеме пищи могут быть сигналами к появлению нарушения – рефлюкс в нижнюю часть пищевода. Следует обратиться к специалисту за консультацией. На ранних этапах болезни выполнение несложных рекомендаций поможет отрегулировать сбои в работе органов и избежать возможных осложнений.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Нарушение в работе пищеварительной системы, которое проявляется в неестественном возврате части содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка в нижний отдел пищевода. Эта ситуация повторяется и является спонтанной.

Такое явление называется рефлюксная болезнь, а масса, которая делает обратный ход в пищевод – рефлюктат. Он может иметь разную кислотность в зависимости от того, из какого органа происходит возврат.

Причины возникновения

Болезнь инициируют следующие нарушения:

• Пищеводный сфинктер нижнего отдела имеет пониженный тонус.
• Пищевод не достаточно справляется с функцией самоочищения.
• Субстанция, которая возвращается в нижний отдел пищевода, не свойственна его внутренним оболочкам и несет повреждающее действие.
• Желудок имеет проблемы с правильным опорожнением.
• Внутренний слой пищевода не способен защитить себя от повреждающего влияния рефлюктата.
• Пищевод сужен в области нижнего отдела.
• Внутрибрюшное давление склонно быть повышенным.

Способствуют появлению и развитию болезни:

• если профессиональная деятельность вынуждает часто находиться в наклонном положении,
• переживание стрессовых ситуаций,
• прием препаратов, которые вызывают концентрацию дофамина на периферии (производные фенилэтиламина);
• употребление в пищу:
  • острых блюд,
  • жирной пищи,
  • алкоголя,
  • кофе,
  • шоколада,
  • фруктовых соков;
• привычка курения,
• повышенная масса тела,
• беременность.

Симптомы рефлюкса

О том, что у человека есть нарушение, связанное с возвращением части содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки в нижнюю часть пищевода, можно судить по таким сигналам:

• основным проявлением нарушения является изжога,
• может также наблюдаться кислая отрыжка,
• к симптомам рефлюкса относят обстоятельства, что предыдущие два признака случаются:
  • ночью, особенно, если перед этим был плотный ужин;
  • если человек вынужден пребывать в наклонном положении,
  • после приема пищи.

Болезнь также имеет проявления, которые затрагивают работу других органов:

• отоларингологические симптомы:
  • ощущение сухости в горле — ларингит,
  • охриплый голос — фарингит;
  • ринит;
• легочные симптомы, которые чаще всего появляются, когда человек лежит:
  • одышка,
  • кашель;
• желудочные симптомы:
  • вздутие,
  • быстрое насыщение,
  • тошнота;
• а также:
  • эрозия зубов,
  • загрудинные боли, которые напоминают стенокардию;
  • болезненные ощущения в спине.

Видео про симптоматику ГЭРБ:

Признаки ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюкс в область пищевода способен вызывать в нем такие реакции:

• воспалительный процесс,
• поражение стенок в виде язв,
• видоизменение выстилающего слоя, соприкасающегося с рефлюктатом, в несвойственную для здорового органа форму;
• сужение нижнего отдела пищевода.

Называют заболевание пищевода, спровоцированное агрессивным воздействием рефлюктата на его стенки.

Воспалительные процессы пищевода, связанные с рефлюксом проявлялись через симптомы:

• боли в желудке,
• изжога,
• тошнота,
• кислая отрыжка.

Особенности ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс у грудных детей – явление вполне в пределах нормы. Ребенок срыгивает пищу из-за особенностей этого возраста. К году этот фактор обычно исчезает.

В том случае, если при рефлюксе происходит поражение стенок пищевода, то тогда он приводит к болезни.

Признаки, что пищевод испытывает поражение стенок:

• срыгивание переходит в интенсивную рвоту,
• ребенок плаксивый,
• наблюдается кашель,
• рвота может быть с кровью,
• нет аппетита,
• ребенок проявляет беспокойство,
• плохо набирает вес.

Классификация заболевания

Болезнь, вызванная рефлюксом, имеет две формы проявления:

• Рефлюкс-эзофагит – встречается у каждого третьего больного ГЭРБ. Эта форма заболевания говорит о том, что стенки пищевода испытывают поражение от воздействия рефлюктата.
• Неэрозивная рефлюксная болезнь – 70% людей, у которых случаются рефлюкс, не имеют серьезных поражений стенок пищевода.

Специалисты различают четыре степени при поражении пищевода рефлюксом:

1. Линейное поражение – наблюдаются отдельные участки воспаления слизистой и очаги эрозии на ее поверхности.
2. Сливное поражение – негативный процесс распространяется на большую поверхность за счет сливания нескольких очагов в сплошные воспаленные участки, но еще поражением охвачена не вся площадь слизистой.
3. Циркулярное поражение – зоны воспаления и очаги эрозии охватывают всю внутреннюю поверхность пищевода.
4. Стенозирующее поражение – на фоне полного поражения внутренней поверхности пищевода уже происходят осложнения.

Осложнения

Поражение слизистой пищевода как следствие негативного влияния на нее содержимого рефлюкса:

• соответствуют состоянию, когда плоские клетки эпителия перерождаются на другой вид – цилиндрические клетки;
• стриктуры пищевода (уменьшение просвета).

Диагностика

Методы, которые исследуют болезнь и определяют наличие возможных патологических изменений, связанных с ней:

• Суточное мониторирование кислотности в нижних отделах пищевода дает возможность получить информацию о частоте забросов и какую продолжительность имеет отдельный рефлюкс. Знание этих данных помогает специалистам определиться с методами лечения.
• Эндоскопическое исследование предоставляет картину о состоянии внутренней оболочки пищевода и о степени ее возможных поражений.
• Рентгенологическое исследование в области пищевода дает специалистам информацию о конкретных поражениях слизистой оболочки.
• Манометрическое исследование изучает способность сфинктеров справляться со своей функцией.
• Импеданс-рН-метрия пищевода – исследование устанавливает степень кислотности рефлюксов и как работает перистальтика.
• Желудочно-пищеводная сцинтиграфия – исследование рассматривает способность пищеварительных органов к очищению.

Как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Желательно как можно раньше заметить нарушение, потому что на ранних этапах болезнь реагирует на соблюдение пациентом правил поведения и питания. Подбор специалистом препаратов может значительно облегчить состояние больного.

Медикаменты

Для улучшения самочувствия человека, страдающего рефлюксом, применяют препараты такого направления:

• Антисекреторные средства несут функцию снижения негативного влияния соляной кислоты на поверхность пищевода. К таким средствам относятся:
  • низатидин,
  • циметидин,
  • фамотидин,
  • роксатидин.
• Репаранты – средства, которые способствуют восстановлению внутреннего слоя пищевода. Это:
  • мизопростол,
  • даларгин,
  • облепиховое масло.
• Прокинетики – средства нацелены на уменьшение случаев рефлюкса, в связи с коррекцией работы сфинктера. Это:
  • метоклопрамид,
  • домперидон.
• Антацидные средства – приглушают действие соляной кислоты, помогают происходить эзофагеальному очищению. Это:
  • маалокс,
  • фосфалюлюгель.

Операция

Если другие методы не приносят положительного результата, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Цель, которую выполняет операция – восстановление необходимого барьера для того, чтобы он препятствовал попаданию рефлюктата в пищевод.

Также показанием к хирургическому методу лечения является наличие таких поражений:

• язвы поверхностного слоя пищевода,
• стриктуры или другими словами – сужение пищевода в тех местах, где он испытывает агрессивное влияние рефлюктата;
• пищевод Баррета – когда клетки эпителия, в результате заболевания, перерождаются в цилиндрический вид, что очень неблагоприятно для здоровья;
• когда у больного рефлюкс-эзофагит достигает степеней третья и четвертая.

Народные средства

Чтобы применять средства народной медицины следует получить консультацию специалиста. Хорошо себя зарекомендовали рецепты:

• Принимать масло облепихи или шиповника. Доза подбирается индивидуально: от чайной ложки три раза в день до одной порции на ночь;
• Принимать трижды в сутки отвар семян льна по одной трети стакана на прием.

Диета

Для улучшения состояния больного при гастроэзофагеальнай рефлюксной болезни следует соблюдать некоторые правила для составления меню. Следует отказаться от блюд и продуктов:

• шоколада,
• жареных блюд,
• редьки,
• острых блюд,
• кофе,
• соков,
• мучных изделий,
• цитрусовых фруктов,
• алкоголя.

Видео о том, как питаться при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Прогноз

Если своевременно принимать меры для коррекции поведения в сторону здорового образа жизни и выполнять назначения врача, то прогноз благоприятный.

Если заболевание очень запущенное и уже диагностируются серьезные повреждения слизистой пищевода, то прогноз ухудшается. Особенно это касается случаев перерождения клеток внутреннего слоя – пищевод Баррета.

Профилактика

К способам, помогающим предотвращать заболевание, относятся:

• Принимать пищу не позднее, чем за два часа до отхода ко сну.
• Обеспечивать, чтобы во время сна изголовье было в приподнятом положении.
• Соблюдать диету.
• Подбирать одежду так, чтобы на область желудка и нижней части пищевода не было сдавливающего эффекта.
• После приема пищи в течение двух часов избегать занятий, требующих от человека наклонных поз.
• Стараться избавиться от привычки курения, в крайнем случае – избегать случаев, делать это натощак.
• Следить, чтобы вес приближался к норме.
• Питание следует организовывать дробными порциями, но частыми приемами.

Сейчас специалисты придерживаются нескольких схем лечения рефлюкс-эзофагита. Каждая из них подбирается индивидуально, с учетом всех полученных результатов.

Для лечения эрозивной формы рефлюкс-эзофагита назначаются данные препараты

Основной курс лечебной терапии

Эрозивная стадия

Лечение рефлюкс-эзофагита длится 8 недель. Ингибиторы помпы (ИПП) принимаются дважды за день (утро, вечер). Омепразол также назначается два раза за сутки по 20 мг. Лансопразол следует принимать по 30 мг также утром и вечером. Прием рабепрозола является самым эффективным при лечении рефлюкс-эзофагита (1 раз за 24 часа). Пантопразол – 40 мг/2р. день. Эзомепразол назначается по 20 мг с аналогичной периодичностью, как у пантопразола.

Неэрозивная

Курс лечения должен продолжаться на протяжении месяца. ИПП принимаются единожды за день. Дозировка остальных препаратов колеблется от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от тяжести воспалительного процесса.

После основного курса лечебной терапии всегда назначается поддерживающее лечение. Это является хорошей профилактикой, поскольку только 20% больных эзофагитом сохраняют ремиссию на протяжении шести месяцев при отсутствии должного лечения.

Неэрозивная форма рефлюкс-эзофагита требует месячного медикаментозного лечения

Большинство больных принимают лекарственные препараты пожизненно, так снижается риск возникновения рака пищевода.

Возможные схемы

Первая схема лечебной терапии одним и тем же лекарством. При этом не берутся во внимание выраженные симптомы, степень изменения мягких тканей, наличие осложнений. Данный подход не является эффективным, в некоторых случаях может нанести вред здоровью.

Второй подход к лечению – усиливающаяся терапия. Подразумевается назначение разных по агрессивности препаратов на различных этапах воспалительного процесса. Лечение заключается в соблюдении диеты и приеме антацидных препаратов. Если эффекта не наблюдается, врач назначает комбинацию похожих лекарств, но более сильных по действию.

Третья схема, при которой пациент начинает принимать сильные блокаторы протонного насоса. Как только выраженные симптомы утихают, применяются слабые прокинетики. Эта мера положительно влияет на здоровье больных, у которых рефлюкс-эзофагит протекает в тяжелой форме.

Прокинетики применяются при тяжелом течении заболевания

Классическая схема в 4 этапа

• Рефлюкс-эзофагит при его слабом проявлении (1 степень) поддерживается пожизненным приемом препаратов (антациды, прокинетики).
• Средняя тяжесть воспаления (2 степень) подразумевает регулярное соблюдение правильного питания. Также необходимо принимать блокаторы, нормализующие кислотность.
• В период тяжелого воспалительного процесса (3 степень) пациенту назначаются блокаторы рецепторов, ингибиторы совместно с прокинетиками.
• При последней степени препараты бессильны, поэтому требуется оперативное вмешательство и курс поддерживающего лечения.

Важные этапы

Лечение медикаментами проводится в два этапа. Первый способ заживляет и приводит в норму слизистую пищевода.

Врач выбирает подход в лечении в зависимости от пожеланий пациента

Второй метод лечения помогает достигнуть ремиссии. В данной схеме существует три подхода, который подбирается только совместно с пациентом по его желанию.

• Прием ингибиторов протонного насоса продолжительное время в высоких дозах, которые позволяют не допустить рецидива.
• По требованию. Принимаются ингибиторы в полной дозировке. Курс короткий – 5 суток. С помощью этих препаратов быстро купируются неприятные симптомы.
• На третьем подходе принимаются лекарства только в период появления симптомов. Рекомендуется пить нужную дозировку 1 раз в неделю.

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит на начальном этапе можно вылечить только правильным, сбалансированным питанием. На остальных стадиях помогает только медикаментозное лечение. Специалисты используют при лечебной терапии несколько групп препаратов при рефлюкс-эзофагите.

• Прокинетики. Они нормализуют отдел нижнего сфинктера, который пропускает пищу из пищевода. В качестве основного действующего вещества, в препарате находится домпиридон. Он содержится в мотилиуме и мотилаке.
• Антациды. Снижают кислотность, нейтрализуя ее. Из данной группы выходит препарат алмагель. Если болевые приступы достаточно интенсивны, назначают алмагель А. Длительность приема второго вида геля не более семи дней.
• Антисекреторные препараты. Подавляют возникновение кислоты. Из данного вида лекарств, принимают омепразол, запивая его малым количеством жидкости. Не следует разжевывать капсулу. Также назначается фамотидин.

Если рефлюкс-эзофагит прошел начальный этап, то вылечить его без использования медикаментов не получится

Длительность лечебной терапии и количество принимаемых лекарств зависит от тяжести воспалительного процесса. Обычно назначаются два препарата из разных групп. Например, мотилиум с алмагелем или омепразол совместно с мотилиумом. Терапия должна длиться не менее 1,6 месяцев. При тяжелом воспалении пищевода применяются все три группы медикаментов, и продолжается их прием более 2-х месяцев.

Между данными препаратами есть определенные различия. Основные из них, это разные действенные механизмы, быстрота наступления положительной динамики, длительность оказывающего действия на пораженный участок, различный эффект в зависимости от времени приема, ценовая категория лекарственного средства.

Перечисленные различия учитывает только квалифицированный специалист. Участковый доктор не заостряет внимание на этих критериях. Будьте внимательны.

Питание

На протяжении заболевания, от начала до конца лечения нужно придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету. Эта мера входит в схему лечения рефлюкс-эзофагита. Поскольку данное воспаление возникает в пищеводе, правильное питание – залог успешного лечения.

Только благодаря правильно подобранному питанию, можно нормализовать работу пищеварительной системы. Также при соблюдении диеты довольно быстро купируются симптомы воспаления в пищеводе.

Эффективность лечения будет выше, если соблюдаться диету

Основные признаки эзофагита – это жжение в области груди, регулярная изжога, отрыгивание воздухом, болевые ощущения в области желудка. Проявляются они преимущественно, когда человек лежит.

• Перед принятием пищи желательно употребить 200 грамм прохладной жидкости без газа. Таким способом защищается слизистая пищевода.
• В течение дня при правильной диете рекомендуется съедать два кусочка картофеля в сыром виде. Это снизит возникновение желудочного сока. Картофель можно заменить парой орехов или белым хлебом.
• Человек допустит ошибку, если он будет употреблять алкоголь, особенно перед едой.
• Желательно сдерживать себя от соблазна скушать чего-нибудь вкусного после 20:00. Так вы исключите риск приступа жжения за грудиной.

• После трапезы (вечерняя, дневная) желательно присесть, ложиться нельзя.
• Перед ночным отдыхом следует выпить настой ромашки в размере 100 граммов.
• Также не стоит при эзофагите носить тугую одежду. Уберите подальше пояса, кушаки, стягивающие брюшную полость.
• Питание в течение дня должно быть дробным, желательно трапезничать не менее шести раз за сутки. Порции маленькие. Перед и после принятия пищи следует выпивать стакан воды.
• Оптимальная жидкость для пациентов с рефлюкс-эзофагитом – шиповник, компот из сухих фруктов, молоко с низким процентом жира.
• Введите в свое меню при воспалительном процессе в пищеводе кефир, творожную массу, легкий йогурт – эти продукты приводят в норму работу желудка и пищевода.
• Если пациент любит каши, в рационе следует оставить только два вида крупы (овес, пшено).
• Из фруктов помогут купировать признаки рефлюкс-эзофагита сливы, плоды груши, спелые плоды персиков, бананы. Употреблять их нужно утром или на голодный желудок.

Наладить работу кишечника можно с помощью молочной продукции

Последовательность поддерживающей терапии

Ее основной принцип – снижение «агрессивности» лекарств до уровня, быстро устраняющего признаки эзофагита. При состояние поддерживается прокинетиками. Стандартная доза препарата дает хороший эффект. Этот момент касается только двух начальных степеней рефлюкс-эзофагита.

На более тяжелых стадиях поддерживающая терапия состоит из постоянного приема сильных лекарств, включая прокинетики и блокаторы. Таким пациентам назначаются частые исследования пищевода, чтобы проконтролировать состояние гладких тканей.

Главное для опытного специалиста – добиться заживления слизистой оболочки пищевода. Затем врач купирует с помощью лекарств главный симптом - изжогу. В конечном результате должно улучшиться качество жизни пациента.

О возможных методах лечения заболевания пойдет речь ниже: