Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

7673 0

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, которая возникает в результате неправильного развития и приводит к вывиху или же подвывиху головки бедренной кости.

Различают 3 формы дисплазии : подвывих, предвывих и вывих.

Стадии заболевания

Предвывих — незрелость нестабильного сустава, который может в дальнейшем развиваться нормально или предшествовать подвывиху. При этом капсула растянута, в результате чего головка вывихивается и вправляется во впадину.

Подвывих — морфологическое изменение сустава, сопровождаемое смещением головки бедра относительно впадины в направлении вверх в сторону. При этом контакт головки со впадиной сохранен и она не выходит за границы лимбуса. При правильном лечении сустав может вернуться к полноценному состоянию, в обратном случае есть вероятность возникновения полного вывиха.

Вывих характеризуется полным смещением головки бедра и является самой тяжелой формой дисплазии суставов. При нем происходит нарушение контакта суставных поверхностей костей с нарушением суставной капсулы и без него по причине механического воздействия или патологических процессов в суставе. Вывихи бывают полные и неполные. Вывихнутой является дальняя от туловища часть конечности.

Классификация подвывихов

Вывих врожденный является самой тяжелой формой заболевания и характеризуется полным смещением головки бедра. Эта стадия дисплазии выявляется на момент рождения ребенка, развиться в результате неверного лечения или отсутствия такового вообще. Причина заболевания — наследственность, патологическое состояние при беременности или клинические признаки нестабильности сустава.

Подвывих приобретенный развивается в результате пеленания детей, использования ограничительных детских сидений или колыбели с блокированием тазобедренного сустава на протяжении длительного времени.

Причиной патологии является и генетический фактор или узкая матка, которая способствует смещению сустава во время внутриутробного развития.

Симптоматика патологии

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава можно предположить еще до рождения ребенка. Тазовое предлежание, токсикоз при беременности, дисплазия у родителей, деформация стоп или крупный плод должны насторожить в плане возможного заболевания. Даже если ортопедические симптомы отсутствуют, детей все равно относят к группе риска .

Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

• укороченное бедро;
• несимметричность кожных складок;
• симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и по модификации Барлоу;
• ограниченность отведения бедра.

При осмотре обращают внимание на такую деталь, как симметричность складок кожи . Причем асимметрия является более информативной в 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и их количество больше.

Феномен укорочения бедра — важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости в области вертлужной впадины. Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем, что если у ребенка, у которого лежа на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами одно колено располагается ниже другого.

Симптом Маркса-Ортолани — определить с его помощью подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки малыша сгибаются в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, затем приводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону. Со стороны вывиха можно услышать наподобие щелчка, при котором ножка ребенка вздрагивает.

Диагностика заболевания

Диагноз «подвывих тазобедренного сустава» ставится прежде всего на основании имеющихся клинических симптомов, а также результатов ультразвукового обследования и рентгена.

• Скрининговое обследование новорожденных — большинство стран используют его при постановки диагноза подвывих тазобедренного сустава у новорожденных.
• Другой способ узнать о заболевании — метод Маркса-Ортолани . Если во время обследования слышен щелчок или глухой звук в области бедра, проводят дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и чем вызвано заболевание.
• Методы Ортолани и Барлоу — методы диагностики новорожденных, применяемые в современной медицине.
• Ультразвук и рентгеновское обследование — вторичные после клинических признаков способы диагностики. С их помощью можно визуализировать анатомические особенности.
• Ассиметричность ягодичных складок и очевидная разница длины нижних конечностей могут указывать на одностороннюю дисплазию.
• Оценка бедра по Харрису — один из главных способов оценить нормальную работу и функции сустава после операции.

Заподозрить вовремя и поставить диагноз заболевания должен врач-ортопед при осмотре новорожденного ребенка еще в родильном доме. После чего группа риска или больные дети наблюдаются ортопедом по месту жительства. Назначают специальное ортопедическое лечение , которое продолжают до постановки окончательного диагноза.

Конечный диагноз ставится на основании визуального осмотра, результатов инструментальных методов диагностики и постоянного наблюдения за ребенком.

Методики и устройства, которые применяют для лечения заболевания

К основным принципам лечения относят такие стандартные методы :

• раннее начало;
• применение специальных ортопедических средств для продолжительного удержания ножек в положении сгибания и отведения;
• упражнения и движения в тазобедренных суставах.

Запускать заболевание нельзя, так как подвывих тазобедренного сустава у взрослых практически не поддается лечению ввиду устоявшегося положения костей сустава относительно друг друга.

В лечении подвывиха тазобедренного сустава у детей со смещением головки бедра или без такового предлагают различные разновидности подушек, шин, штанишек, стремян и других аппаратов. Их цель — удержать в положении разведения ноги, обеспечив им функцию .

У малышей до 3 месяцев для подтверждения диагноза достаточно клинических симптомов, рентгенологическое обследование не требуется. Всем детям этого возраста назначают одни и те же меры лечебно-профилактического направления — разведение ножек с помощью прокладок (широкое пеленание, стремена Павлика, эластичные шины или подушка Фрейка), а также гимнастика — отводяще-круговые движения в суставе и массаж ягодичных мышц.

В маленьком возрасте недопустимо использование жестких конструкций — шин, которые препятствуют движению конечностей.

В основном для лечения врожденного подвывиха тазобедренного сустава применяют :

1. подушку Фрейка;
2. шины Волкова или Виленского;
3. стремена Павлика;
4. широкое пеленание — применяют в целях профилактики и при легких степенях подвывиха;
5. одномоментное вправление вывиха и повязка кокситная — применяются в особо тяжелых случаях.

Определять, как именно лечить подвывих тазобедренного сустава и какие конструкции устанавливать ребенку должен лечащий врач.

Когда назначается операция

Если положительного эффекта от лечения консервативными способами нет, применяют коррегирующие операции. Для лечения дисплазии сустава применяют множество хирургических методов :

1. вправление вывиха открытое;
2. деротационные и корригирующие варизирующие остеотомии;
3. операция на тазовом компоненте — способ остеотомии таза по Хиари;
4. операции паллиативные (Кенига и Шанца).

Консервативные методы лечения являются эффективными в детском возрасте. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что именно хирургическое вмешательство поможет избавиться от заболевания.

Возможные осложнения

Ранняя диагностика и верно назначенное лечение поможет избежать осложнений, можно полностью избавиться от заболевания. Некоторые люди, кроме внешнего дефекта и хромоты, не испытывают никаких симптомов и признаков заболевания.

У других, наоборот, без своевременной терапии могут быть серьезные последствия . Кроме прихрамывания, может ощущаться боль в области колена и тазобедренного сустава, случается перекос костей таза или выраженная атрофия мышц конечности. В редких случаях страдает поясничный отдел позвоночника (гиперлордоз), снижаются функции тазовых органов, болят поясница и кости таза.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления заболевания или его дальнейшего развития, необходим регулярный осмотр у ортопеда. Широкое пеленание — один из эффективных профилактических способов подвывиха тазобедренного сустава у новорожденного.

Его суть заключается в том, чтобы две пеленки проложить между ножек младенца и придать положение сгибания или отведения ножек в тазобедренных суставах, а третьей пеленкой зафиксировать ножки. Широкое пеленание сохраняет положение сгибания и разведения в 60-80 градусов.

Видео: Как выглядит подвывих тазобедренного сустава на рентгене

Подвывих тазобедренного сустава может быть диагностирован у взрослого человека, подобный диагноз может быть поставлен и младенцу. Надо понимать, что причиной данного состояния у названных категорий пациентов выступают разные состояния.

Подвывих у взрослого человека

В результате травмы у взрослого человека может быть диагностирован подвывих тазобедренного сустава. Головка тазобедренной кости от внешнего воздействия может вывернуться наружу, в таком случае констатируется передний подвывих .

Случай, когда кость выскочила из сустава назад и вверх, называют задним подвывихом . Второй вид травмы характерен для пострадавших в автомобильных авариях. Причиной повреждения может послужить и врожденная патология развития сустава, которая не была вовремя выявлена и скорректирована.

Заподозрить подвывих тазобедренного сустава у взрослых возможно по следующим признакам:

• пациент испытывает сильные боли в суставе во время ходьбы;
• положение поврежденной конечности отличается от положения здоровой, нога выворачивается наружу или внутрь;
• в состоянии покоя боль приобретает ноющий характер;
• различие ног по длине можно заметить невооруженным глазом.

Хотя симптоматика травмы достаточно характерная, точный диагноз ставится только после рентгенографического исследования. Смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины невозможно восстановить терапевтическими методами, лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Может быть проведено открытое вправление, остеотомия или паллиативная операция. Любая манипуляция начинается с введения миорелаксантов для снятия повышенного мышечного тонуса и расслабления связок. Процесс вправления подвывиха может вызвать болевой шок, поэтому выполняется только под анестезией.

Следующим этапом лечения является иммобилизация поврежденного сустава сроком не менее 3 недель. В период реабилитации больному назначаются физиопроцедуры, медицинский массаж, лечебная гимнастика с поэтапным увеличением нагрузки. Для восстановления бедра полезно плавание. Период реабилитации в зависимости от тяжести полученной травмы и сопутствующих заболеваний длится от полугода до 10 месяцев и завершается полным восстановлением поврежденного сустава.

ВАЖНО! Несвоевременное обращение за медицинской помощью может спровоцировать развитие коксартроза. При этом заболевании разрушается хрящевая ткань сустава, что ведет к инвалидности.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Подвывих тазобедренного сустава у детей не является результатом травмы. Подобное состояние появляется вследствие патологического формирования тазобедренного сочленения еще на этапе внутриутробного развития эмбриона. Нагрузка на скелет младенца во время родов приводит к смещению сустава.

Вероятность появления аномалии достаточно высока: дисплазия тазобедренных суставов диагностируется у 3-4 детей из 100. Если заболевание не лечить, функциональные возможности сустава могут быть утрачены, нарушается походка, у ребенка появляется хронический болевой синдром.

В дальнейшем усугубление патологии воздействует на весь тазовый отдел позвоночника, мешая работе внутренних органов. Нежелательных последствий можно избежать при своевременной диагностике и грамотном лечении.

Причины появления дисплазии

Скелет ребенка образуется в первые недели беременности и развивается до трехлетнего возраста. Суставные связки эмбриона чрезвычайно эластичны и подвержены любому негативному воздействию. На появление аномального внутриутробного формирования сустава может повлиять ряд факторов:

• наследственный фактор играет значительную роль в появление подвывиха. Если в семье есть случаи выявления дисплазии, то генетическая предрасположенность может проявиться и у ребенка;

• тазовое или ягодичное предлежание плода – один из основных факторов риска появления патологии;
• слишком большой вес плода ограничивает его подвижность в полости матки и повышает риск неправильного формирования суставов;
• малыши, которые появились на свет раньше срока или с маленьким весом, с большой вероятностью имеют названную патологию формирования суставов;
• недостаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе будущей мамы негативно влияет на развитие эмбриона;
• хронические инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, а также проблемы с эндокринной системой у будущей мамы могут повлечь дисплазию тазобедренного сустава у малыша;
• плохая экология пагубно влияет на развитие эмбриона, может спровоцировать и формирование подвывиха;
• в ожидании родов в организме женщины образуется релаксин – гормон, который расслабляет связки тазобедренных суставов для расширения таза. Чрезмерное количество гормона достается эмбриону, делая и его связки более эластичными.

Организм девочек сильнее восприимчив к изменениям гормонального баланса матери, поэтому и дисплазия у них диагностируется чаще, чем у малышей противоположного пола, почти в пять раз.

Стадии заболевания

Существует три степени развития патологии:

• Если растянутая суставная капсула позволяет перемещаться головке бедренной кости и беспрепятственно принимать прежнее анатомически корректное положение, речь идет о нестабильном состоянии недостаточно зрелого сустава – предвывихе.
• Подвывих подразумевает нарушение соотношения между суставными поверхностями.
• Вывих – наиболее тяжелая форма патологии. Головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины.

Степень заболевания обычно определяется при рождении, но в случае несвоевременной постановки диагноза или неграмотно подобранного лечения выраженность патологии может усугубиться.

Симптоматика патологии

В редких случаях подвывихи тазобедренных суставов у новорожденных проходят бессимптомно и могут повлечь повреждения сочленения во взрослом возрасте. В подавляющем же большинстве случаев симптоматическая картина патологии выражена достаточно характерно:

• Симптом соскальзывания заключается в характерном щелчке при вправлении головки бедренной кости. Проявляется он, если развести в стороны согнутые в коленях ножки малыша. Данный метод позволяет выявить аномальное формирование сустава только у грудничков младше 3 месяцев. В дальнейшем не выявляется.
• Угол отведения бедра ограничивается максимум 80 градусами. Симптом особенно выражен при одностороннем подвывихе.
• Относительно редко тяжелейшая степень дисплазии проявляется укороченностью ножки. Данный феномен появляется, когда головка бедренной кости сдвигается назад из вертлужной ямки.
• Бедро больной конечности выворачивается к внешней стороне.
• При наружном осмотре отмечается асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
• По стороне патологически сформированного сустава наблюдается атрофия мышц.
• Бедренная артерия слабее пульсирует на больной ноге.

Несмотря на характерную симптоматику заболевания, окончательный диагноз устанавливается только после ультразвукового исследования тазобедренных суставов. Если ребенок находится в группе риска, УЗИ проводится в первые дни после родов. Плановое обследование на дисплазию назначается в возрасте 1 месяц.

ВАЖНО! Если диагностика патологии и соответствующее лечение не проводятся в первые полгода жизни малыша, у ребенка формируются дефекты походки в виде качания, хромоты, а также другие патологии, способные в совокупности повлечь инвалидность.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у грудничков

Если постановка диагноза и лечение проводятся, пока ребенку не исполнилось три месяца, курс восстановительной терапии длится не более двух месяцев и в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. С каждым месяцем требуется более длительный реабилитационный период.

Главные принципы лечения патологии заключаются в том, что его назначают, даже если наблюдается только часть симптомов патологии или есть лишь подозрение на дисплазию. Для устранения патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.

Малая степень развития заболевания заключается в подборе специальных ортопедических устройств, которые фиксируют разведенные в стороны ножки малыша. Нахождение тазобедренных суставов длительное время в анатомически верном положении способствует их дальнейшему здоровому формированию. Иногда для коррекции аномалии достаточно широкого пеленания в течение первых двух месяцев жизни младенца.

Среди фиксаторов наиболее популярны следующие приспособления:

• стремена Павлика – это мягкий грудной бандаж с фиксирующими ремнями. Подобное приспособление обеспечивает малышу свободу движения, не позволяя при этом сводить и разгибать ножки. Устройство носится круглые сутки и не снимается с ребенка до окончания лечения;
• подушка Фрейка – мягкая ортопедическая шина с наплечными ремнями, закрепляется между ножек малыша, препятствуя сведению их вместе;

• шина Тюбингера – ортез, конструкция которого позволяет регулировать угол сгибания и ширину разведения ножек;
• шина Волкова – жесткая ортопедическая конструкция, фиксирующая суставы в одном положении. В настоящее время почти не используется;
• шина Виленского – телескопическая распорка из металла с кожаными манжетами для ножек. Ношение подобного фиксатора назначают обычно на заключительном этапе лечения подвывиха.

Параллельно малышу назначается комплекс физиотерапевтических процедур для активизации восстановительных процессов в организме. Они помогают сформированному тазобедренному суставу адаптироваться к иным условиям статики и динамики. Электрофорез реализует проникновение лекарственных препаратов в тазобедренную область. Лечебная гимнастика, плавание, медицинский массаж укрепляют мышцы вокруг больного сочленения.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит положительной динамики, назначается хирургическое лечение.

Самым распространенным методом вправления сустава является закрытый. Манипуляция проводится под анестезией. Принявший анатомически корректное положение сустав иммобилизуется специальным корсетом на 2 месяца. Если по истечении данного срока регистрируется положительная динамика, приспособление носят еще 90 дней. Завершается лечение реабилитационным курсом для развития и восстановления тонуса мышц.

При тяжелых стадиях дисплазии назначается открытое вправление. Однако подобный метод может вызвать ряд осложнений и требует длительной реабилитации, поэтому применяется лишь в крайних случаях.

Профилактика подвывиха тазобедренного сустава у детей

Правильные действия матери еще на этапе вынашивания малыша и после его рождения способны существенно уменьшить риск развития неприятной аномалии:

• рациональное питание, прием витаминных комплексов, отказ от вредных привычек в период беременности благотворно сказывается на формировании опорно-двигательного аппарата будущего малыша;
• в течение первой недели жизни ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если малыш попадает в группу риска;

• следует отказаться от тугого пеленания и больше времени уделять гимнастике для ножек;
• после двухмесячного возраста полезно носить ребенка лицом к себе с раздвинутыми ножками. Для этой цели отлично подходит слинг.

ВАЖНО! Малышей, у которых в анамнезе был подвывих тазобедренного сустава, даже после полного излечения нельзя рано принуждать ходить. Запрещено использовать ходунки или иные приспособления для форсирования ходьбы.

Если вы замечаете, что ребенок, активно двигаясь, испытывает дискомфорт, движения ногой вызывают у него трудности, если вам кажется, что ножки малыша разной длины, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Лечение, проведенное до годовалого возраста, позволяет полностью устранить патологию формирования тазобедренных суставов.

Подвывих тазобедренного сустава - фрагментарное смещение суставных поверхностей костей, образующих данных сустав. Достаточно часто подвывих таза является врожденной патологией, однако он также может образовываться у тех людей, чей таз при рождении сформировался должным образом (приобретенная травма). Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных называется дисплазией. Частой причиной подвывиха таза у взрослых служат травматические воздействия на сустав.

Строение

Тазобедренный сустав является самым массивным и крупным в организме человека. Собственно сочленение образовано соединением со стороны таза - вертлужной ямкой костей таза, и со стороны бедренной кости - суставной поверхностью ее головки. Между поверхностями расположены суставные хрящи.

Как правило, они достаточно эластичны и упруги и служат прокладкой для сустава. Благодаря этой «прокладке» совершается гладкое трение и равномерное распределение веса на все компоненты сочленения. Кроме этого, хрящ играет роль своеобразной губки. Во время движения эта губка испытывает давящую нагрузку и та выделяет суставную жидкость.

В то время, когда хрящ находится в состоянии покоя, жидкость возвращается на место и заполняет его объем. Функция суставной жидкости - смазывание суставных полей, прикасающихся друг к другу. Внутри сустава располагается внутрисуставная связка, прикрепленная к головке бедра, и связка, крепящаяся к вертлужной впадине.

Функции обеих волокон - укрепление этих двух компонентов сустава. Важной составляющей сочленения является капсула сустава, сдерживающая головку и яму и соединяющая их в одно целое. Капсула сустава окружена сильными связками: подвздошной, бедренной и седалищной. Толщина некоторых связок достигает десятков миллиметров. Основа для тазобедренного сустава у детей формируется еще на 6 неделе беременности. Подвывих бедра у новорожденных постепенно развивается в утробе.

Симптомы и признаки

Проявления болезненного состояния у ребенка и взрослого разнятся между собой. У взрослых травма проявляется себя следующим образом:

1. Боль. В момент травматизации - боль острая, в последующем - ноющая. Также боль может усиливаться при хождении или любых других движениях в суставе;
2. Хромота. Это явление заметно как для окружающих, так и для самого пострадавшего;
3. Иногда прослеживается незначительная разница в длине здоровой и больной конечности;
4. Отек. Область в суставе может немного охлаждаться, приобретать синеватый оттенок;
5. Внешняя деформация сустава.

Очень часто взрослые получают подвывих тазобедренного сустава вследствие неправильного занятия спортом, например, играя в футбол, человек не провел разминку. Также причиной может послужить производственная травма или авария. Симптомы и признаки подвывиха бедра у грудничка:

• патологический сустав будет укорочен в сравнении со здоровым;
• отсутствие симметрии между кожными складками;
• специфические для данной патологии симптомы: соскальзывание Маркса-Ортолани и модификация Барлоу;
• ограничение в движении сустава.

Как правило, при осмотре врачи направляют свое внимание на асимметрию кожных складок ягодиц, в паху и в области подколенной кожи - их становится больше. Однако это проявление лучше всего выражается спустя три месяца после появления ребенка на свет.

Серьезным критерием в диагностике патологии является укорочения больного бедра. Укорочение в длине происходит потому, что при врожденнойдисплазии головка бедренной кости смещается назад. Явнее всего это видно, когда ребенок лежит на спине с согнутыми коленными суставами.

Симптом Маркса-Ортолани определяется только до трех месяцев: позже его проявления исчезают. При проведении некоторых манипуляций с нижними конечностями ребенка в один момент врач должен услышать звук, напоминающий щелчок - это и есть этот симптом.

Первая помощь

Важно помнить, что всякое самостоятельное вмешательство в поврежденный сустав скорее всего приведет к ухудшению состояния больного и осложнениями в период реабилитации. Если произошел подвывих бедра - вызвать скорую помощь. На первых порах в гуманных целях стоит дать пострадавшему индивидуальную дозу обезболивающих средств, таких как анальгин или кетанов.

Следующий этап - обеспечение фиксации и иммобилизации пораженного сустава. Для этого применяются специальные медицинские шины (в идеальном случае - шина Дитерихса). Однако для такого мероприятия подходящим вариантом будут любые длинные и твердые предметы (палки, фанеры, ветки), способные зафиксировать конечность в том положении, в котором произошла травма.

Прежде, чем наложить шину, участок кожи необходимо обмотать бинтом или любой другой мягкой тканью. В тех ситуациях, когда найти шину невозможно - следует привязать здоровую ногу к больной. На участок поврежденного сустава нужно положить компресс низкой температуры. Нежелательным является самостоятельная доставка потерпевшего в медицинское учреждение. Но, если других вариантов не остается, - транспортировку необходимо совершать на твердой поверхности.

Лечение

После поступления в стационар потерпевшему необходимо провести некоторые диагностические мероприятия. Врач, осматривая и манипулируя сустав, оценивает его состояние. Затем, если остались какие-либо вопросы, травматолог может направить на дополнительное исследование - рентгенографию.

Говоря о лечении подвывихов, снова-таки существует разделение лечебных мероприятий касательно подвывиха человека взрослого и ребенка. Терапия подвывиха таза у взрослых во многом напоминает терапию при собственно вывихе, и суть его аналогична: в кратчайшие сроки выполнить вправление и обеспечить фиксацию.

Непосредственно перед началом манипуляций с суставом проводят локальную анестезию вместе с введением миорелаксирующих средств: тазобедренный сустав окружен сильными и большими мышцами, расслабление которых - означает облегчение в работе с костями. Подвывих требует тщательного ухода, именно поэтому больные лечатся не дома, а в стационаре.

Традиционным способом вправление подвывиха пораженного сустава является метод Джанелидзе. Если врач имеет дело с застарелым подвывихом, то, как правило, выполняются манипуляции по методике Кохера. После проведения всех лечебных действий, на сустав накладывается скелетное вытяжение, с которым пострадавшему предстоит выходить до месяца.

С костылями же пациент должен выходить в среднем в течение четырех месяцев. Лечение подвывиха таза у детей в большинстве случаев направлено на коррекцию дефектного сустава с помощью различных иммобилизаторов. Известным представителем является специальное детское приспособление - стремена Павлика - ортопедическое изобретение, назначенное для лечения всякой дисплазии.

Строение конструкции обеспечивает укрепление истинного положения головки бедренной кости. Значительным преимуществом является его свободность для самого ребенка: стремена Павлика не ограничивают и не сковывают детей в движении. Кроме этих конструкции Павлика в лечении дисплазий используют также подушки Фрейка, шину Тюбингера, шини Волкова. В более тяжелых случаях врачи могут назначить оперативное вмешательство в сустав.

Реабилитация и восстановление

После вправления и комплексного лечения пациенту назначают реабилитацию и восстановление. Традиционными мероприятиями этого этапа излечивания являются:

1. Сеансы лечебного массажа. Преимуществами этого направления является простота и эффективность. В процессе массажа окружающие тазобедренный сустава мышцы расслабляются, улучшается кровоток и нервная трофика. Ткани, активно получая все питательные вещества, восстанавливается намного быстрее. Кроме физиологического воздействия, лечебный массаж имеет ряд позитивных психологических свойств: пациенты расслабляются, понижается уровень тревоги. Это особенно важно для тех пациентов, чья травма была получена в результате аварии;
2. Физиотерапевтические процедуры. Сюда входят ванны, гидротерапия, компрессы;
3. Продолжение медикаментозной терапии;
4. ЛФК. В систему этого направления реабилитации входит комплекс физических упражнений с поврежденным суставом. Лечебную физкультуру начинают, как правило, с легких задач типа минимально дозированных движений, и заканчивают полноценными занятиями (купание в бассейне, спортивная ходьба и бег).

Последствия

Группа последствий частично обусловлена методами лечения. Последствиями хирургического вмешательства могут быть воспалительные заболевания, кровопотери разной степени, омертвением тканей кости или кожи, гнойные выделения. При консервативном лечении - дистрофические явления головки бедренной кости, контрактуры. Также если не лечить, подвывих переходит в состояние застарелого.

Особенности у новорожденных и детей

Дисплазия тазобедренного сустава обуславливается как генетическими факторами строения костного аппарата (предрасположенность), так и множеством провоцирующих факторов непосредственно во время беременности (тазовое предлежание).

В отличие от взрослых, где диагностика может ограничиваться внешним осмотром, у детей - диагноз подтверждается строго инструментальными методами исследования (ультразвуковое исследование). Также применяется рентгенодиагностика, но этот метод имеет минус: на снимке не видно множество хрящевых компонентов сустава, а как известно - у новорожденных детей преобладает именно хрящевая ткань.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 - 0 votes

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых обусловлен нарушениями развития его структур. Деформация в большинстве случаев начинается еще в процессе развития плода, однако ее проявления в будущем зависят от определенных факторов.

Классификация подвывихов

Подвывих может быть врожденным или приобретенным. Первая форма встречается намного чаще и преимущественно в детском возрасте, тогда как вторая наблюдается у взрослых пациентов и является результатом травмы. В зависимости от изменений, происходящих в районе тазобедренного сустава, можно разделить подвывих на три категории.

Для справки! Согласно статистике, частичный вывих бедра у новорожденных мальчиков встречается в пять раз реже, чем у девочек.

Неполноценность сустава

Неполноценность сустава провоцирует развитие предвывиха, который впоследствии приводит к формированию подвывиха. В данном случае капсула, обеспечивающая фиксацию сустава, растягивается, в связи с чем, головка бедра свободно выходит и входит в вертлужную впадину. Способствовать развитию патологии может структурное нарушения хряща, обазующего сустав.

Морфологические изменения

Патология возникает на фоне морфологического изменения сустава, при котором характерно смещение головки от впадины наверх или же в сторону. Обычно такое нарушение протекает на фоне дисплазии, когда хрящевая ткань практически отсутствует и головка бедренной кости проктически не фиксирована. Если при такой форме заболевания не предпринять срочных мер, произойдет полный вывих.

Нарушение капсулы

При нарушении капсулы, фиксирующей сустав, и возникновении сложностей взаимодействия поверхностей костей также может образоваться подвывих. Для такого случая характерно полное смещение головки.

В травматологии подвывих у взрослых делят на передний и задний. При первой форме страдает передняя часть суставного образования, и вывих ноги происходит в наружную сторону, при второй – головка бедра смещается вверх или назад от впадины.

Подвывих у взрослых

Подвывих бедра у взрослых пациентов сопровождается следующими симптомами:

• боль в травмированной зоне;
• усиление болезненности при ходьбе;
• отек ног;
• явная хромота;
• разная длина ног (в отдельных случаях).

Во взрослом возрасте подвывих обусловлен травматическим повреждением и может развиться по одной из следующих причин:

• падение с большой высоты;
• авария или другой несчастный случай;
• спортивная травма;
• сильный ушиб или удар в бедро.

В отдельных случаях подобные причины становятся лишь толчком для развития патологии сустава, приобретенной с рождения.

Важно! Какой бы ни была причина травмы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения своевременного и эффективного лечения.

Перед назначением терапии специалист должен не только обратить внимание на основные признаки: для постановки точного диагноза потребуется рентгенологическое исследование и, возможно, магнитно-резонансная томография.

Как вылечить подвывих у взрослых?

Лечение подвывиха у взрослых нельзя откладывать на потом. Подвывих тазобедренного сустава во взрослом возрасте предполагает три основных этапа лечения.

Первая помощь

Если предпринять меры сразу после травмы, есть возможность значительно смягчить ее последствия и облегчить процесс лечения. Для этого в первую очередь рекомендуется обездвижить тазобедренный сустав при помощи длинного прямого предмета (палка, рукоятка какого-либо инструмента и так далее), который необходимо закрепить куском ткани.

На обездвиженный участок следует приложить лед или примочку с холодной водой. После этого нужно доставить пациента в больницу для вправления сустава.

Вправление

Данная процедура проводится мануальным терапевтом либо травматологом-ортопедом. Важно осуществить ее в кратчайшие сроки, поскольку болезненные ощущения и отечность в поврежденной зоне быстро усиливаются, осложняя манипуляции в этой области.

В зависимости от тяжести травмы, операция может проходить с местной анестезией или без нее. Но в большинстве случаев обезболивающие средства благотворно влияют на процесс вправления сустава, так как расслабляют мышечную систему. Добиться полного расслабления без лекарств практически невозможно.

После правильного проведения процедуры пациент должен почувствовать облегчение и уменьшение болезненности поврежденного участка.

Важно! Вправление головки противопоказано при разрыве связок, переломах и трещинах. В подобных случаях обычно требуется оперативное вмешательство.

Восстановление

Срок реабилитационного периода зависит от степени тяжести повреждения. Как правило, процесс восстановления включает следующие мероприятия:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• плавание;
• лечебная гимнастика.

Реабилитация обычно длится около полугода.

Подвывих у новорожденных и детей

Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных является врожденной патологией. Неправильное формирование сустава, по мнению врачей, начинается в первом триместре беременности и связано со следующими факторами:

• наследственность;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• падения или сильные удары при беременности;
• плохая экология.

Нарушения сустава могут начаться и в третьем триместре по причине избытка окситоцина. Этот гормон подготавливает мышцы бедер и хрящи таза женщины к предстоящим родам, но большое повышение концентрации гормона может также спровоцировать подвывих у ребенка.

Самостоятельно диагностировать патологию у грудничка непросто. Основным признаком является ограничение поворота ножки. Оно проявляется сильным плачем во время попыток отвести ее в сторону. Иногда о проблеме может свидетельствовать также отсутствие складок в области паха и бедер, но этот симптом не следует воспринимать как обязательный признак нарушений сустава. У ребенка постарше симптомы более очевидны. При сгибе ноги раздается щелчок головки бедра, а разница в длине конечностей становится заметной.

Важно! Если не провести лечение до возраста полугода, походка ребенка нарушится, и он приобретет хромоту.

Лечение подвывиха в детском возрасте

Лечить подвывих тазобедренного сустава у детей до 3 месяцев можно следующими способами:

1. Пеленание с правильной фиксацией сустава при помощи пеленки-прямоугольника, которую подкладывают между ногами.
2. Использование специальных шин: это наиболее распространенный метод, позволяющий удерживать ногу в необходимом положении под прямым углом.
3. Применение ортопедических приспособлений: наиболее эффективными считаются так называемые стремена Павлика. Они также обеспечивают фиксацию ножек под углом 900.
4. Физиотерапевтические и массажные процедуры и плавание. Эти методы рекомендуется применять как дополнение к использованию шин или стремян.

Если же время упущено, понадобится процедура вправления головки бедра с последующей фиксацией сустава в периоде реабилитации, который длится не менее 3 месяцев. В редких случаях, когда подвывих сохраняется после вправления, проводится хирургическое вмешательство. После него восстановление будет более долгим.

Осложнения и прогноз

При условии своевременного лечения прогноз обычно очень хороший. К примеру, если применить правильную терапию у ребенка в возрасте до 3 месяцев, спустя 4 месяца он будет абсолютно здоров. Эффективность результатов вправления сустава у взрослых пациентов также зависит от его оперативного проведения.

Факт! При поражении у ребенка обоих суставов, запущенный подвывих приводит к полному вывиху. Это означает, что головка бедра полностью выходит из впадины, в связи с чем, малыш лишается возможности ползать и ходить.

Если не обращать внимание на патологию, к 25 годам вероятно развитие диспластического коксартроза, сопровождающегося ограничением движений и постоянными болевыми ощущениями.

Важную роль в лечении подвывихов играет общее состояние организма. Дополнительные заболевания или нарушения могут осложнять терапию или восстановление после операции. Так, проблемы с кровообращением способны стать причиной осложнений в виде некроза головки бедра или деформирующего остеоартроза.

У малыша плохо разводятся ножки? Щёлкает суставчик? Несимметричны складочки под ягодицами? Возможно, это врождённый подвывих тазобедренного сустава. Давайте выясним.

Иногда случается так, что мамочка, меняя малышу подгузники, вдруг замечает: правая ножка чуть-чуть короче левой или наоборот. Иногда внимание на себя обращает несимметричность складочек под ягодичками. В некоторых случаях — невозможность полного разведения ножек у крохи. Всё это может свидетельствовать о врождённом подвывихе тазобедренного сустава.

Это достаточно сложный дефект, который, однако, можно скорректировать при своевременной диагностике и правильном лечении. Доподлинно известно: врождённый вывих тазобедренного сустава у детей — больше девичья болезнь. У представительниц прекрасного пола этот недуг встречается в десять раз чаще, чем у мальчишек. Двусторонний вывих, в свою очередь, встречается в два раза реже, чем одностороннее поражение.

Диагностика заболевания

В родильном доме неонатологи тщательно осматривают новорожденного. В том числе, и на предмет диагностики врождённого вывиха бедра. Вслед на неонатологами в игру вступает педиатр, который ежемесячно следит за развитием крохи. Однако, как показывает практика, врачи далеко не всегда обнаруживают недуг вовремя. Поэтому и вам, уважаемые родители, не мешало бы более внимательно относиться к подрастающему члену семьи. Если у вас после прочтения материала и применения его на практике возникнут какие-то сомнения, обратитесь к врачу. В этом деле лучше перестраховаться.

В случае, если педиатр заподозрит неладное, после осмотра будет назначено УЗИ тазобедренных суставов. С результатами этого исследования вам и малышу нужно будет показаться ортопеду. Планово ортопед посещается в один, три, шесть месяцев и по достижении малышом года.

Нередко при подозрении на недуг врачи назначают рентгенографию. Этот исследовательский метод позволяет наглядно увидеть состояние суставчиков ребёнка. Бояться рентгена не стоит, современные аппараты не страшны для детей.

Причины возникновения болезненного состояния

Среди причин возникновения врождённого вывиха бедра необходимо озвучить следующие:

• некоторые болезни мамы в первом триместре и в первой половине второго триместра;
• интоксикация в период вынашивания;
• травмы мамы при беременности;
• плохая экологическая обстановка;
• угроза выкидыша на ранних сроках;
• сильный токсикоз;
• ягодичное расположение плода.

Симптомы врождённого подвывиха бедра

Симптомы вывиха бедра у детей усугубляются с возрастом. Изначально эта болезнь проявляется в несимметричных ягодичных складках. К примеру, в положении лёжа на животе у крохи под одной ягодичкой три складочки, а под второй — две.

Предположить болезнь можно при помощи “жабки”: согните ножки младенца и попытайтесь развести их в стороны. Одним из симптомов вывиха тазобедренного сустава является тугое разведение, невозможность положить сложенные ножки на поверхность дивана или стола. Данное упражнение именуется “жабкой”.

Нередко при проворачивании тазобедренного сустава крохи возникает ощутимый щелчок. Это ещё один симптом, на который стоит обратить внимание.

Последствия заболевания

Почему врождённый вывих тазобедренного сустава обязательно следует лечить, какими могут быть последствия бездействия со стороны врачей и родителей? Весь фокус в том, что это болезненное состояние при отсутствии адекватного лечения может переродиться в куда более серьёзное и тяжёлое — в диспластический коксартроз. Суставные поверхности становятся более плоскими, чем нужно, головка бедренной кости выходит наружу. Это патологическое состояние дополняется остеосклерозом, кистовидными образованиями и другими малоприятными проблемами в области вертолужной впадины. Бороться с диспластическим коксартрозом во взрослом возрасте можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Больной сустав ликвидируют, а на его место устанавливают металлический.

Лечение врождённого подвывиха бедра

Существует несколько ортопедических пособий, при помощи которых осуществляется лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей:

• система ремешков под названием “стремена Павлика” назначается в возрасте от трёх недель и вплоть до девяти месяцев;
• подушка Фрейка, представляющая собой подобие штанишек из пластика, может быть назначена в возрасте от одного до девяти месяцев;
• шины-распорки назначают детям, которые уже умеют ходить;
• они жутко неудобны, но очень необходимы, так как поддерживают суставы в нужном положении.

Кроме этого лечение врождённого вывиха бедра у детей старше месяца осуществляют при помощи парафинотерапии, электрофореза и лечебного массажа.