Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Еще совсем недавно врачи категорически отрицали способность женщины родить самой после кесарева. С развитием медицины и накоплением соответствующего опыта в данной области это опровержение перестало иметь силу.

Если у вас имеется какая-либо из нижеперечисленных патологий, то избежать повторной операции нет никакой возможности. Абсолютные :

• особенности анатомического строения;
• близорукость, черепно-мозговые травмы;
• беременность несколькими детьми;
• гипертония и диабет;
• осложнения при первичном кесарево и несостоятельность рубца.

Сколько нельзя беременеть и рожать после кесарева?

Врачи настаивают на отсутствии беременности и аборта на протяжении 2-3 лет после операции. Этот срок дается на полное заживление внутреннего , восстановление эластичности мышц матки и нормализации общего состояния организма. Предполагается тот факт, что после кесарева сечения можно рожать и спустя год-полтора, но лишь в том случает, если имеет место полноценный и состоятельный рубец.

Можно ли родить самой после кесарева?

Да, можно. Но при наличии ряда условий, установленных врачебным консилиумом. Те, кто рожал сам после кесарева своими силами, находились под неусыпным контролем врачей, заранее ложились в дородовое отделение и проходили массу подтверждающих исследований.

Проблема, касающаяся того, можно ли рожать после кесарева природным способом, всегда вызывал массу споров среди врачей, поскольку единой тактики поведения в данной ситуации не существует. Поэтому, прежде чем думать, можно ли родить после кесарева самой, каждая будущая мама обязана взвесить все за и против и вместе со своим врачом оценить соотношение «польза-риск».

Есть ли шанс самой родить после двух кесаревых?

Вопрос в том, нужно ли это делать. Говорить, что «хочу родить сама после кесарева» и не знать последствий – это огромная безответственность за состояние себя и ребенка. Нужно понимать, что каждая операция наносит определенный и все возрастающий ущерб матке. Истончаются ее стенки, появляется эндометрит, тромбофлебит и анемия. Поэтому можно попытаться рожать после пары кесарево самой, и это похвальное стремление, но лучше не рисковать.

Сколько можно рожать после кесарева?

В недалеком прошлом медики ограничивали мамочек тремя беременностями с родоразрешением методом кесарево. Развитие медицины и технологий позволило женщине принимать участие в решении можно ли ей рожать после кесарева, и сколько детей иметь в будущем. Но в любом случае этот вопрос требует осторожности и внимательного врачебного контроля.

Первые кесарева сечения проводились еще в далеком VII веке до н. э., но результат всегда оставался печальным. Целые тысячелетия лекари бились над этим вопросом. Лишь в XX веке доктора научились зашивать матку, да и наркоз значительно облегчил эту процедуру. Благодаря такому прогрессу в акушерской практике удается спасти множество жизней, избегая патологических родов. Но, с большим количеством оперативных операций, возрастает потребность в повторных родах с уже имеющимся рубцом на матке. Особый интерес к этой теме наблюдается уже 15 последних лет и эта отрасль акушерства активно развивается.

Роды естественным путем после кесарева в акушерстве довольно актуальная тема. Если 30 лет назад на каждые 1000 родов припадало только 1-3 кесаревых сечений, то сейчас лишь на 100 родов ― 22-25 операций. Выходит, что практически каждая пятая женщина завершает свою беременность оперативным вмешательством. Сейчас активно разрабатываются новые методики, которые способствуют естественному родоразрешению с рубцом на матке. Ответить однозначно, что женщина в состоянии родить в такой ситуации невозможно. Оценивается комплекс показателей, с которыми женщина завершила предыдущую беременность. Для начала определяется состояние рубца методом гистероскопии, еще до наступления беременности. Потом в каждом триместре делается УЗД с эластограмой (толщина, локализация, кровоток рубца). Иногда делается рентгенологическое исследование в разных проекциях полости матки (гистерография). При благоприятных показателях женщина допускается к естественным родам.

Интересный факт! Первое удачное кесарево сечение прошло в 1610 году под руководством доктора Траутманна из Виттенберга.

А вот мнение врачей о том, возможны ли естественные роды после кесарева, которое производилось дважды весьма неоднозначны. Большинство акушеров категорически против этого, но, как показывает европейская практика, это реально.

Самые опасные осложнения, которые редко, но бывают:

• разрыв матки;
• гипоксия плода;
• нарушение родовой деятельности из-за спаечного процесса;
• грыжа желудка или опущение матки.

Подготовительный этап на пути к будущей беременности

Вскоре после рождения первенца, многие родители задаются вопросом о следующем ребенке. А как поступить, если женщина перенесла кесарево сечение? Получив необъективную информацию от подружек или же из интернета, напуганные родители бегут к врачу. Лет 10 назад им бы сказали, что вторые роды должны закончиться такой же операцией, а беременеть лет 5, вообще, не стоит. Благо, сейчас эти стереотипы остались в прошлом. Современное акушерство утверждает, что оптимальное время для следующей беременности с 2 до 10 лет после кесарева.

Стоит позаботиться о хорошей контрацепции и дать женскому организму необходимое время, чтобы восстановить свои резервы. Если беременность наступит скорее, то рубец может попросту лопнуть со всеми вытекающими последствиями. В период реабилитации (2 года) молодой маме надо исключить возможность аборта или других гинекологических манипуляций в полости матки. Это значительно ухудшает состояние рубца.

Перед зачатием новой жизни обоим партнерам не помешает:

• посетить гинеколога и андролога и пройти полное обследование;
• разнообразное и сбалансированное питание: белки, фрукты, овощи, жиры.
• укрепить рубец поможет фитнес и йога, прогулки на свежем воздухе и здоровый сон.

Есть два нюанса, при наличии которых, о беременности придется забыть:

1. Более трех оперативных родоразрешений. Но роды после двух кесаревых считаются допустимым.
2. Продольный (корпоральный) шов после операции.
3. Рубец сформировался из соединительной, а не мышечной ткани.

Доказано!

Кесарево не является табу для рождения ребенка через половые пути женщины.

Алгоритм ведение беременности с рубцом на матке

Если время пришло, и вы твердо настроены стать мамой, то есть определенные правила игры, которые надо выполнять. Некоторые из них вступают в силу еще во время выписки из роддома.

Если женщине делали кесарево сечение, то в ее выписке должны присутствовать такие данные:

• причина кесарева сечения;
• метод кесарева и способ зашивания шва;
• осложнения (если были) и процесс послеродового восстановления;
• перечень прописанных препаратов.

Постановка на учет и ведение беременности у женщин после кесарева сечения не сильно отличается от женщин с обычными родами. Возможно, придется чаще проходит обследование, сдавать анализы и делать контрольное УЗД больше положенного. Если женщина носит двойню, то в III триместре ее могут преждевременно направить в стационар роддома, чтобы естественные роды после кесарева прошли благополучно.

В половине случаев женщину направляют в стационар до наступления родовой деятельности. Это вызвано частым преждевременным отхождением околоплодных вод. О родах дома или в воде даже речи быть не может. Зачастую, у женщин с рубцом на матке плацента не отходит самостоятельно и ей требуется медицинская помощь.

На заметку!

Продольный разрез называют доступом по Джоэл-Кохену, а поперечный ― доступом по Пфанненштилю.

Главные аспекты естественных родов после КС, которые стоит знать

Если женщина решается на естественные роды после кесарева сечения, то она должна понимать, что не должно быть абсолютно никаких вмешательств в родовой процесс. Это касается также проколов водного пузыря и препаратов, которые размягчают шейку матки.

Немного статистики.

Естественные роды после кесарева по статистике в большинстве случаев завершаются с благоприятным исходом. Вероятность разрыва матки по рубцу в процессе естественных родов без стимуляции составляет 0.5%. Если родовая деятельность возбуждается простагландинами, то риск разрыва матки возрастает на 15,5%, а при использовании окситоцина ― на 4.5%.

Принимается статочный результат о природных родах, лишь на 36 неделе, когда плод окончательно сформировался и набрал окончательный вес. Разрешение дается, если все условия соблюдены:

• вес ребенка не более 4 кг;
• плацента не расположена около рубца;
• возраст женщины до 40 лет;
• нет симптомов гестоза у беременной;
• предыдущее кесарево было спровоцировано слабой родовой деятельностью;
• рубец в хорошем состоянии и составляет не менее 3 мм.

Совет! Если организм не готов и ваш доктор сомневается в безопасности естественных родов, не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью малыша.

Возможные осложнения и риски

Риск есть всегда во время любых родов. Но решаясь на такой подвиг, стоит просчитать все мелочи и взвесить все «за» и «против». Чего ожидать или бояться смотрим ниже:

1. Расползание или разрыв рубца. Состояние довольно редкое и бывает лишь у 1% женщин.
2. Аномальная родовая деятельность. Рубец приводит определенный сегмент матки к не рабочему состоянию. Это частично снижает ее способность сокращаться и выталкивать плод.
3. Послеродовое кровотечение. После беременности и родом тело матки сильно растянуто, плохо сокращается и не может избавиться от плодных оболочек. Это может вызывать гипотоническое кровотечение.

Когда естественные роды под запретом…

Основные причины для повторного кесарева сечения:

1. Вертикальный или неполноценный рубец на матке.
2. Большая масса плода.
3. Эндокринологические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
4. Деформированный или узкий таз.
5. Серьезные заболевания глаз (миопия, отслоение сетчатки).
6. Спаечные процессы после хирургических операций.
   неправильное расположение ребенка.
7. Инфекционные, венерические заболевания половых путей, ВИЧ.
8. Патологии плода.
9. Нервно-психологические болезни женщин.
10. Гестоз.
11. Артериальная гипертензия.
12. Отслоение плаценты.
13. Ранняя беременность (раньше 12 месяцев после КС).

Около 40% женщин рожают второго ребенка вагинальным способом, а остальные идут на кесарево. В любом случае риск минимальный, поскольку женщина под пристальным наблюдением и вдруг поедет, что не так ― ей сразу сделают операцию.

Что все-таки лучше: кесарево или роды?

О том, сколько проблем в будущем доставляет оперативный метод рождения уже известно. Какие же преимущества в себе таят естественные роды?

Положительные моменты:

• минимальный риск для ребенка;
• отсутствует послеоперационный период;
• разрешается обезболивающая анестезия;
• детородная функция скорее возобновляется;
• лучшая адаптация ребенка к жизни.

Часто женщины, которые забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения, не могут решиться: выбрать роды после эко методом кесарево, или естественные. Если прямых показаний нет, тогда от операции лучше отказаться. И на это есть весомые причины.

Есть данные, что у кесерят, в дальнейшем намного чаще диагностируются респираторные заболевания, а также имеют место проблемы с желудочно-кишечным трактом. Сегодня ученые не имеют четкой картины о важности прохождения младенца по родовым путям. Но, есть догадки о том, что этот процесс позволяет ребенку избавиться от легочной жидкости, а микрофлора матери передается новорожденному и укрепляет иммунную систему.

Главный вопрос: смогу ли я родить?

Если вы задаетесь вопросом о том, возможны ли естественные роды после кесарева. И у вас нет выше перечисленных противопоказаний, то ответ: однозначно да!

А чтобы все прошло на «5» надо всего лишь 4 вещи:

1. Отличное настроение.
2. Профессиональный акушер с подобным опытом.
3. Роддом с первоклассным оборудованием.
4. Поддержка близкого человека во время родов.

1. Если вы забеременели ранее чем через 6-8 месяцев после операции, то постоянный мониторинг у врача просто необходим.
2. Запрещается набор лишнего веса свыше нормы.
3. Никаких тяжестей, в том числе запрещается поднимать ребенка или вес более 5 кг.
4. После 20 недели нужно носить специальный бандаж.
5. Исключить перелеты и длительные поездки.
6. С 35 недели необходимо проводить постоянный контроль за состоянием матки.

Про естественные роды после кесарева бывают отзывы самые разные: кто-то доволен, а кому-то пришлось не сладко. Каждый случай индивидуален. Главное верить, что у все пройдет отлично.

Когда можно беременеть после кесарева сечения?

Абсолютных противопоказаний к новой беременности после кесарева не существует, и около 30% женщин в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятный период для наступления беременности и родов – спустя 2 – 3 года, так как именно за это время происходит восстановление мышечной ткани в области рубца на матке.

В это время необходима очень надежная контрацепция, потому что при раннем наступлении беременности слабый рубец может разойтись и вызвать надрыв стенки матки. Аборт в этот срок также делать нельзя, любое механическое растяжение или воздействие на стенку матки может ослабить ее и спровоцировать разрыв или воспаление.

Естественные роды после кесарева сечения

Правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Само по себе наличие рубца на матке не является показанием к операции. Более того, экспертные организации в Европе и США уверяют, что естественные роды желательны для женщин, перенесших кесарево.

Как правило, естественные роды возможны после одного кесарева сечения. После двух кесаревых врач будет настаивать на операции.

Вероятность успешных естественных родов после кесарева составляет около 60 – 70%. Во многом это зависит от причины предыдущей операции. Стоит попытаться, если причины кесарева были связаны только с ходом предыдущей беременности, а в последующую не повторялись:

• ягодичное предлежание ребенка;
• токсикоз второй половины;
• патологическое состояние плода;
• активная стадия генитального герпеса.

В случае “клинически узкого таза” в предыдущую беременность также возможно родить без помощи хирурга. За этим диагнозом часто скрывается просто слабость родовой деятельности, поэтому есть вероятность, что он не повторится.

Особенности ведения родов после кесарева сечения

В России врачи все еще неохотно берутся вести роды естественным путем после кесарева. Зачастую выставляется ряд жестких требований к беременности:

• Время между первым кесаревым и второй беременностью должно быть не менее 3 и не более 10 лет;
• Разрез на матке предпочтительно горизонтальный (поперечный);
• Плацента должна быть расположена достаточно высоко, желательно по задней стенке;
• Плод должен находиться в головном предлежании;
• Состояние шва по должно быть хорошим.

Если все эти условия соблюдены и нет противопоказаний, то вам скорее всего разрешат естественные роды.

Во время естественных родов после кесарева нельзя делать стимуляцию и обезболивание. Это может усилить сокращения матки и увеличивает вероятность разрыва.

Стоит ли пытаться родить самостоятельно?

Стоит ли мучиться, пытаясь родить второй раз после кесарева, если в конце концов все равно придется резать? На этот вопрос можно ответить так: ваш малыш сказал бы вам за старания спасибо.

Во-первых чтобы все получилось, настраиваться всегда надо на лучшее. Во-вторых – детям, рожденным с помощью кесарева сечения, но после появления схваток, легче адаптироваться к окружающей среде, чем их сверстникам появившимся на свет до начала родов. У них гораздо налаживается дыхание после родов и лучше гормональный фон.

Возможен ли разрыв матки

Основная причина отказа от естественных родов после кесарева – это страх разрыва матки. В России только 30% женщин рожают после кесарева сечения естественным путем (для сравнения, в некоторых клиниках на западе количество таких женщин приближается к 70%). Однако риск этот во многом преувеличен. Известны случаи, когда женщины рожали естественным путем даже после двух операций на матке.

Дело в том, что много лет назад разрез на матке делался продольно в верхней ее части, то есть там где вероятность разрыва во время родов самая большая. Сейчас практически всегда он делается поперечно в нижней части и почти не может стать причиной разрыва.

По официальным данным риск разрыва матки в случае поперечного разреза составляет всего 0,2%, соответственно вероятность благополучного исхода родов – 99,8%! Кроме того, ни одна женщина или ребенок в наше время не умирает при разрыве матки вне зависимости то того, какой был разрез. К счастью, угроза начинающегося разрыва может быть легко выявлена на УЗИ и КТГ, его состояние определяют на 36 – 38 неделе и перед родами.

Сколько раз можно делать повторное кесарево сечение?

Обычно врачи берутся делать кесарево сечение не более трех раз, но иногда можно встретить женщин и с четвертым. Каждая операция ослабляет и истончает стенку матки.

Если вы планируете третье кесарево, то стоит поговорить с лечащим врачом о возможности хирургической контрацепции с помощью перевязки труб прямо во время операции. Этот метод надежно защитит от последующей беременности и возможной операции на матке.

Кесарево сечение – это вовсе не повод не мечтать о материнстве второй раз и отказаться испытать радость от покачивания крохи на своих руках, волнения от первого шажочка, счастье до слёз от впервые получившегося слова: «Мама». Но мысли об ужасном шраме, испортившем живот, который только-только стал незаметным, о кровотечениях, лигатурных свищах, болях – всё это воссоздаёт совсем не желаемую картинку в воображении. А ведь любая мамочка мечтает увидеть своего малыша, как только он появился на свет, услышать его первый крик, которым он зовёт её, дать крохе материнского молочка уже прямо в родильном зале. Так возможны ли после перенесённого ранее кесарева сечения роды природным путем?

Последующие роды после искусственного родоразрешения

Некоторое время назад женщины, раз перенёсшие операцию, при рождении второго ребёнка были «обречены» повторно попасть под хирургический нож. Взгляд современных медиков на роды после кесарева сечения изменился кардинальным образом. Теперь во многих случаях будущим мамам разрешено рожать самостоятельно, как изначально предусмотрела природа, но, только если для этого нет определённых противопоказаний (их рассмотрим позже).

Естественные роды после кесарева разрешены только тогда, когда организм полностью восстановился после перенесенного ранее оперативного вмешательства. Для этого должно пройти два-три года. К этому времени рубец на матке сформируется с преобладанием мышечной ткани и станет практически невидимым, женщина наберётся сил, окрепнет, избавится от анемии (кровотечения, которые неизбежны после кесарева, всегда приводят к резкому снижению гемоглобина). Если женщина по каким-либо причинам не может отложить следующую беременность на такой срок, то врачи рекомендуют выдержать хотя бы 18 месяцев, но тогда самостоятельные роды попадают под большой вопрос. Ещё более ранние повторные беременности однозначно подлежат искусственному родоразрешению.

Можно ли родить самой после кесарева? Не только можно, но даже может быть нужно. Все зависит от многих факторов. Нередко бывает так, что медики рекомендуют пытаться рожать самостоятельно, даже если при предыдущих родах пришлось прибегнуть к кесареву.

Можно ли родить самостоятельно после кесарева ? Каких бы то ни было категоричных противопоказаний для естественных родов после проведения кесарева нет. Но необходимо обязательно учитывать многие мелкие нюансы, которые могут сыграть решающее значение при планировании следующей беременности. Роды после кесарева сечения неизбежно подвергаются дополнительному риску.

Почему нельзя повторно рожать через год после кесарева сечения? При проведении оперативного вмешательства делается полостной разрез в брюшной полости и в теле матки. После разреза неизбежно образуется рубец, которому для заживления требуется время. Необходимо иметь в виду, что при следующей беременности этот рубец из-за растяжения тканей брюшины может снова разойтись. То же самое может произойти и во время родов из-за сокращения мышц матки, которые в этот момент будут находиться в сильно растянутом положении.

Необходимо быть очень внимательными при сексуальных контактах, тщательно предохраняться, чтобы не произошло зачатия. Аборт в этот период тоже нежелателен, т.к. механическое воздействие хирургическими инструментами на внутренние стенки матки тоже может спровоцировать разрыв шва.

После кесарева сечения необходимо дать передышку организму не менее 2-3 лет. Только после такого промежутка времени шов может считаться полностью состоятельным, т.е. надежно и «герметично» зарубцевавшимся, а все мышечные ткани вокруг него – полностью восстановившимися. Рубец через 2-3 года становится эластичным, он хорошо сокращается при схватках.

Но если прошло 5 и более лет после , то в этом случае повторные роды тоже становятся небезопасными. Шов на месте разреза сечения к этому времени становится слишком жестким, грубым, плохо поддающимся растяжению, и тоже может неожиданно разойтись при родах.

Одно кесарево сделали. Что в этом случае ожидать от следующей беременности?

Если у женщины один раз было кесарево сечение, это отнюдь не означает, что при подготовке к следующим родам врач будет настаивать на повторном оперативном вмешательстве. Если объективные показания к повторному кесареву отсутствуют, то врачи рекомендуют нормальные роды. Более того, многие врачи даже считают, что более желательны все-таки естественные роды после кесарева. Вероятность успеха в этом случае многие оценивают не меньше чем в 70%.

Через сколько можно рожать после кесарева? Оптимальный срок – от 2 до 5 лет.

Основные аргументы в пользу естественных родов после кесарева

1. Самостоятельные повторные роды считаются более безопасными как для самой женщины, так и для младенца. Рисков для здоровья матери и ребенка в этом случае меньше. Кроме этого, один раз осуществленные естественным путем роды дают возможность впоследствии родить еще не один раз.
2. Оперативное вмешательство, даже если оно каждый раз проходит абсолютно успешно, может быть применено не более 3 раз. С каждой следующей операцией риск для матери и малыша сильно возрастает. Второе подряд кесарево сечение существенно сокращает возможность естественных родов в дальнейшем. А после второго кесарева практически исключена возможность нормальных родов при третьей беременности.
3. После естественных родов восстановление организма (в том числе восстановление репродуктивной функции) проходит намного быстрее и проще. Риск возникновения осложнений минимален. А если вторые роды прошли при помощи кесарева, то становится вполне вероятным нарушение менструального цикла и развития других отклонений. Все это может негативно сказаться в целом на здоровье женщины и практически свести к нулю возможность еще одного зачатия.
4. Многие специалисты считают, что рождение естественным путем, которое практически всегда проходит мучительно для матери, создает стрессовую ситуацию и для младенца. И он получает первый жизненный опыт борьбы со стрессом, который будет ему очень необходим при адаптации к окружающему миру.

А если было два кесаревых, возможны ли самостоятельные роды в третий раз?

Родить самой после двух практически невозможно, т.к. могут быть серьезные осложнения в естественных родах. В частности, в этом случае могут быть:

• гипоксия плода;
• разрыв тела матки в одном из старых швов;
• начало процесса образования спаек – перетягивание кишечника, которое провоцирует образование запоров, спаек на яичниках, и все это в итоге могут привести к полному бесплодию;
• образование послеоперационной грыжи.

Можно пытаться рожать самостоятельно при третьей беременности, если промежуток времени после вторых родов, проведенных при помощи кесарева, составляет не менее 2 и не более 4 лет. Но для попытки родить самостоятельно после двух кесаревых требуется еще ряд условий, в том числе приемлемое состояние рубца на матке, полное отсутствие других противопоказаний для естественных родов, абсолютно нормальное развитие плода.