Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Инфекционного происхождения, сопровождается гибелью гепатоцитов. Входит в группу кишечных патологий, что обусловлено механизмом инфицирования: болезнь передается фекально-оральным способом. Передача воздушно-капельным путем невозможна.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита А принадлежит к группе Hepatovirus, геном представлен РНК. Устойчив вне тела носителя. При комнатной температуре погибает через несколько недель, при +4 способен выживать несколько месяцев, при -20 остается активным годами.

Возбудитель погибает при кипячении через 5 минут, может ненадолго оставаться активным в хлорированной водопроводной воде. Передается фекально-оральным способом преимущественно алиментарным и водным путем. Не исключено заражение контактно-бытовым путем: передача осуществляется через пользование общей посудой или предметами быта.

Причины развития

Источником инфекции является больной человек. Он становится заразен с последних нескольких суток инкубационного периода и продолжает оставаться переносчиком заболевания в течение всей болезни. Наиболее опасной для окружающих становится первая неделя и продромальный период (временной промежуток от завершения инкубационного этапа и до появления первых симптомов заболевания).

Получить вирус можно при контакте с больным человеком. Заражение осуществляется через продукты питания и контактно-бытовым путем. Вирус с рук больного попадает рабочие поверхности. Гепатит А принято называть «болезнью грязных рук». Именно этим объясняются вспышки заболевания в детских садах, школах, пионерских лагерях и прочих организованных коллективах.

Об изолированном очаге можно говорить в случае возникновения патологии в отдельно взятой семье.

Симптоматика вирусного гепатита

Длительность инкубационного периода равна трем – четырем неделям, после этого появляются первые признаки гепатита А. Для заболевания типично острое начало. Патология проходит через несколько последовательных периодов:

• дожелтушный или продромальный – может проходить в лихорадочной, диспепсической и астеновегетативной форме;
• желтушный;
• реконвалесценция.

Симптоматика заболевания зависит от остроты течения

Симптоматика лихорадочного периода выглядит следующим образом:

• резкое повышение температуры тела;
• появляются признаки интоксикации организма – общая слабость, мышечные и головные боли;
• сухой кашель;
• насморк;
• покраснение горла.

В некоторых случаях присоединяется диспепсическая симптоматика – отрыжка, приступы тошноты, ухудшение аппетита. Для диспепсического варианта признаки будут несколько иными – катаральная симптоматика и интоксикация выражены незначительно. В качестве основных жалоб выступают:

• расстройство пищеварения;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• отрыжка;
• нарушение дефекации – запоры, сменяющие диарею.

Не исключен незначительный болевой синдром в области правого подреберья с распространением в зону эпигастрия.

Дожелтушный период, проходящий в астеновегетативном формате, специфической симптоматики не имеет. Жалобы стандартные: апатичное состояние, общая слабость, расстройства сна – проблемы с засыпанием. В редких случаях продромальный период протекает бессимптомно и заболевание сразу начинается желтухой.

Длительность дожелтушного периода составляет 2–10 дней, но чаще всего это неделя. Переход в следующую фазу гепатита А происходит постепенно. В желтушном периоде симптомы гепатита А у взрослых меняются. Для него типичны: полное исчезновение признаков интоксикации, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия.

Симптомы диспепсии сохраняются и даже усиливаются. Формирование желтухи медленное. Вначале у больного отмечается изменение цвета урины: она получает темный цвет. Затем склеры глаз становятся желтоватыми. Следом желтеют слизистые оболочки рта, мягкое нёбо. Последней изменяется цвет кожи: она становится интенсивного желто-шафранного оттенка.

Значительное увеличение печени и селезенки указывает на тяжелое течение заболевания

Тяжело протекающий гепатит А характеризуется следующей симптоматикой:

• формирование петехий, точеных кровоизлияний на слизистых и поверхности кожного покрова;
• образование на поверхности языка и зубов характерного желтоватого налета;
• увеличение печени и селезенки;
• небольшой болевой синдром при ее пальпации;
• брадикардия;
• снижение показателей АД;
• обесцвечивание каловых масс.

Продолжительность желтушного периода не больше месяца. Чаще всего он ограничивается 2 неделями. Далее следует период реконвалесценции (выздоровления). Состояние нормализуется, признаки желтухи исчезают. Фаза занимает 3–6 месяцев.

В большей части диагностированных случаев гепатит А проходит в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелое течение отмечается редко. Больной после полного выздоровления вирусоносителем не является.

Формы гепатита А

В зависимости от течения гепатит А проходит в трех формах – легкая, средней тяжести и тяжелая. Признаками легкой формы патологии становится практически полное отсутствие желтухи. Ее максимальная длительность не превышает двух–трех суток. На самочувствии больного она никак не отражается.

Иногда болезнь Боткина протекает полностью бессимптомно. Диагностика в таком случае основывается на определение активности специфического фермента альдолазы. При средней степени тяжести у больного отмечается следующая симптоматика:

• сонливость;
• заторможенность;
• сильная желтуха;
• на поверхности кожи формируются петехии (точечные кровоизлияния);
• сердце расширено;
• тона миокарда слабые;
• тахикардия.

Злокачественный формат гепатита А (дистрофия печени) сопровождает массовой гибелью гепатоцитов. Для состояния типично: развитие сильной желтухи, стремительное уменьшение размеров печени в результате гибели паренхимы, кровоточивость, лихорадочное состояние, печеночная недостаточность, симптоматика поражения ЦНС.

При отсутствии адекватной состоянию терапии возможно развитие печеночной комы.

Возможные осложнения

Обострения для вирусного гепатита А нетипичны. Иногда инфекция способна вызывать становится причиной развития холангита, холецистита, нарушения оттока желчи, воспаление желчного пузыря. Не исключено присоединение вторичной инфекции. Тяжелые последствия со стороны печени, в частности, острая печеночная энцефалопатия, встречаются крайне редко.

Гепатит А практически никогда не вызывает серьезных поражений тканей печени

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основании характерной симптоматики, а также физикальных исследований и лабораторных тестов. Больные обязательно сдают кровь. Биохимия показывает следующие изменения:

• повышенное содержание билирубина (билирубинемия);
• рост активности печеночных ферментов – АСТ, АЛТ;
• уменьшение протромбинового индекса;
• снижение показателей альбумина;
• падение тимоловой и рост сулемовой пробы.

Изменения фиксируются и в общем анализе крови. Отмечается повышение скорости оседания эритроцитов, а также лейкопения и лимфоцитоз. Существует также и специфическая диагностика, основывающаяся на определении антител. Используется методика ИФА и РИА. Более точным способом является серодиагностика, позволяющая выявлять в составе крови вирусную РНК.

Лечение гепатита А у детей и взрослых

Лечение гепатита А возможно в домашних условиях. Госпитализация больного необходима только при тяжелом течении болезни, а также если больного необходимо «посадить» на карантин. Сколько по времени человек лежит в больнице? Длительность пребывания в инфекционном отделении не менее 4 недель.

При выраженных признаках интоксикации больному рекомендовано соблюдение постельного режима. Больному назначается диета №5, полностью исключающая жирную пищу, блюда, стимулирующие продуцирование желчи, алкоголь. Рацион должен включать молочные и продукты растительного происхождения.

Лечение антибиотиками практикуется при сложном течении заболевания, а также в случае присоединения сопутствующих патологий

Специфическая терапия гепатита А не существует. Разработка клинического протокола направлена на устранение и облегчение текущей симптоматики. Для снятия признаков интоксикации больному рекомендовано обильное питье. Если возникает необходимость, то назначается внутривенное введение кристаллоидных растворов.

В целях исключения развития холестаза – застоя желчи – могут назначаться препараты из группы спазмолитиков. После выздоровления больному необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога в течение трех – шести месяцев.

Лечение гепатита в детском возрасте

Заболевание у детей диагностируется, когда первые симптомы уже пропущены, т. е. на этапе развития желтухи. Ребенок в этом периоде опасности для окружающих людей не представляет и в карантине не нуждается. Прохождение терапии в условиях стационара – стресс для ребенка.

Кроме того, ослабленный заболеванием иммунитет усиливает его восприимчивость к различным госпитальным инфекциям. Если гепатит А протекает в легкой форме, то лечение дома – оптимальный вариант.

Терапия патологии включает следующие мероприятия:

• Соблюдение строго постельного режима в течение первых 10 дней от развития желтухи.
• Следование принципам диетического питания – полный отказ от жирных/острых/жареных блюд. Разрешены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, каши, макароны, картофель, компоты, салаты с заправкой из растительного масла, кисели. Ребенку рекомендовано обильное питье.
• Прием желчегонных напитков на растительной основе.
• Витаминотерапия.

Ребенку могут назначаться гепатопротекторы на растительной основе. Хороший результат показывают отвары желчегонных трав, в частности, спорыша. После клинического выздоровления необходимо диспансерное наблюдение в течение трех–шести месяцев.

Лечение в домашних условиях

Легкая форма гепатита А успешно лечится в домашних условиях. Чтобы исключить инфицирование членов семьи, необходимо соблюдать определенные рекомендации: необходима сдача анализов и регулярное посещение врача, течение болезни не осложнено, больной человек должен находиться в отдельной комнате, соблюдение принципов диетического питания и полупостельный режим.

Гепатит А, протекающий в легкой форме, можно лечить в домашних условиях

После формирования желтухи больной опасности для окружающих не представляет, поэтому он может питаться за общим столом и пользоваться санитарными помещениями. Больного необходимо оградить от процесса приготовления пищи. Членам семьи рекомендовано строгое соблюдение правил личной гигиены, в частности, необходимо каждый раз мыть руки с мылом после посещения туалета.

На протяжении преджелтушного периода больному рекомендовано соблюдение строгого постельного режима. Типичным симптомом является сильная слабость, дополнительные нагрузки на организм будут излишними и могут негативно отразиться на состоянии печени. В течение желтушного периода от строгого соблюдения постельного режима можно оказаться.

По мере улучшения состояния разрешается увеличивать физические нагрузки.

Профилактика

Специфическая профилактика заражения отсутствует. Общими мерами предупреждения инфицирования становятся:

• качественно выполненное очищение источников подачи питьевой воды;
• соблюдение санитарно-гигиенических требований;
• эпидемиологический контроль на предприятиях, занимающихся производством, хранением и перевозкой пищевых продуктов.

В случае вспышки гепатита А в организованных коллективах в обязательном порядке реализуются противоэпидемические карантинные мероприятия. Заболевшие люди изолируются на срок в 2 недели. Больные перестают представлять опасность для окружающих людей после начала желтушного периода.

К работе и учебе допускаются только после клинического выздоровления, т. е. когда показатели анализов нормализуются. Лица, вступавшие в непосредственный контакт с инфицированными людьми, нуждаются в отслеживании состояния в течение 35 суток. В детских садах и школах на этот период объявляется карантин. В помещении выполняется тщательная санитарная обработка всех поверхностей.

Проще предотвратить развитие патологии, чем заниматься длительным лечением

Вакцинация

Вакцинация против гепатита А в России в календарь обязательных прививок не входит, хотя в других странах активно практикуется и является обязательной. Хорошо себя зарекомендовала вакцина «Хаврикс 720» от бельгийского производителя. Представляет собой суспензированный инактивированный формалином вирус.

Вакцинация проводится заранее: примерно за 10–14 суток до потенциального контакта с вирусоносителем. Ставить прививку целесообразно перед поездкой в детский лагерь, в другую страну, где фиксируются частые вспышки болезни Боткина.

Введение вакцины оправдано после непосредственного контакта человека с инфицированным. Срок – первая неделя после общения. Дети переносят вакцину достаточно хорошо. В редких случаях возможно небольшое ухудшение общего самочувствия. Это считается допустимой физиологической нормой.

Препарат вводится дважды с интервалом в 6–12 месяцев, что обеспечивает стойкий иммунитет к заболеванию, как минимум на 6 лет. Прогноз для вирусного гепатита А благоприятный. Для заболевания характерно благополучное выздоровление через 3–6 месяцев после инфицирования. Вирусоносительство и переход болезни в хроническую форму нетипичны.

Это заболевание относится к категории острых инфекционных и поражает печень. Возбудитель гепатита А устойчив к внешней среде, имеет прочную оболочку, благодаря которой ему не страшен защитный барьер желудка, при этом болезнь Боткина передается как контактно-бытовым, так и воздушно-капельным путем. Ежегодно в мире фиксируют около 10 миллионов случаев заражения инфекцией, ученые связывают уровень заболеваемости с соблюдением правил личной гигиены.

Что такое болезнь Боткина

Гепатит вирусного типа А – болезнь, сопровождающаяся интоксикацией организма, увеличением объема печени и селезенки, желтухой (последний симптом наблюдается у 70% больных). Дети больше подвержены патологии, хотя взрослые с ослабленным иммунитетом тоже могут заразиться инфекцией. Поскольку после перенесенной болезни Боткина у человека формируется иммунитет, второй раз столкнуться с гепатитом А уже невозможно.

Вирус гепатита А поражает печень и вызывает характерную симптоматику, которая проходит лишь спустя 1-2 месяца. Болезнь Боткина может излечиваться самостоятельно, однако врачи настоятельно рекомендуют пациентам принимать определенные лекарства, чтобы избежать возможные осложнения. На сегодняшний день лечить болезнь Боткина предлагается препаратами, снижающими концентрацию возбудителя и помогающими быстро удалить скапливаемые в организме токсины. Эпидемии гепатита А чаще фиксируются в летне-осеннее время.

Причины

Вирус гепатита А передается через продукты питания, грязные руки, питьевую воду. После попадания инфекции в кишечник, она всасывается и посредством кровеносной системы доставляется в печень. В клетках органа происходит развитие бактерий болезни Боткина, вследствие чего проявляются симптомы патологии. Воспалительный процесс, которым сопровождается заболевание, имеет иммунным механизм, поэтому организм уничтожает зараженные клетки печени. Основные причины заражения болезнью Боткина:

• употребление наркотиков;
• поцелуи, половые контакты;
• злоупотребление алкогольными напитками (это также может привести к циррозу печени);
• тесные контакты с зараженными;
• несоблюдение правил гигиены;
• посещение стран с высоким уровнем распространения болезни.

Симптомы Боткина

Для заболевания характерны стадии, при этом инкубационный период может продолжаться от 15 до 50 суток. После его завершения начинается период проявления симптомов общей интоксикации организма, к которым относятся:

• боли в правом подреберье;
• лихорадка;
• нарушение сна;
• дискомфорт в желудке;
• рвота, тошнота;
• потеря аппетита;
• диарея (не всегда);
• слабость.

После наступает острая фаза болезни Боткина. Как проявляется гепатит А в это время:

• у больного темнеет, пенится моча;
• стул обесцвечивается;
• происходит желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз (признак болезни Боткина держится около месяца, при этом его интенсивность постепенно снижается);
• сильно ухудшается общее самочувствие человека.

У взрослых

Первичная симптоматика гепатита А зачастую проявляется спустя месяц после заражения, при этом причиной посетить врача должно стать резкое и необоснованное ухудшение самочувствия, сопровождающееся повышением температуры тела. У женщин и мужчин могут проявляться типичные признаки болезни Боткина, к примеру:

• лихорадка, сопровождающаяся рвотой или тошнотой;
• боль в брюшине;
• желтуха.

В отличие от ребенка, у взрослого болезнь Боткина имеет более выраженную симптоматику. Повышенная температура может держаться вплоть до 10 суток, при этом кал человека часто становится жидким, наблюдается мышечная слабость. После поражения печени испражнения меняют цвет на более светлый, кожа, глаза и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок, который исчезает на протяжении 2 недель.

Необходимость проведения терапии заболевания Боткина обусловлено тем, что при длительном его течении может развиться печеночная недостаточность, которая в крайнем случае приводит к смерти. Иногда вместо лихорадки у взрослых больных наблюдаются другие симптомы – снижение работоспособности, сильная слабость, потеря аппетита, запор, прочие нарушения пищеварения. Примерно у трети заразившихся гепатитом А симптомов желтухи нет.

У детей

На общую долю зараженных гепатитом А 60% приходится на детей, при этом более подвержена болезни возрастная группа 3-7 лет. Это обусловлено тем, что малыши часто тянут в рот немытые руки, кушают грязные фрукты и овощи. Первые признаки патологии Боткина у детей проявляются примерно через 2 недели после заражения (контакта с другим больным). Вирус в теле малыша приводит к росту билирубина в крови. Появлению желтухи часто предшествует ухудшение самочувствия ребенка, что по симптомам напоминает кишечный грипп или холецистит. Другие признаки болезни Боткина у детей:

• повышение температуры до 39 градусов;
• потеря интереса к пище;
• слабость;
• рвота;
• болезненность под правым ребром, в области желудка;
• осветление кала;
• увеличение размера печени (чувство распирания в правом подреберье).

Как передается

Вирусную болезнь называют болезнью грязных рук, поскольку она, как правило, возникает вследствие несоблюдения правил гигиены. Распространенные пути заражения гепатитом А – это употребление немытых ягод, фруктов, овощей, зараженной воды, речных продуктов. Так, инфекция преимущественно попадает в организм человека фекально-оральным способом. Тем не менее, заразиться гепатитом А можно и гематогенным путем, то есть через кровь. Болезнь Боткина передается при контакте с инфицированным человекам.

Особенно заразна патология Боткина во время инкубационного периода, стартующего с 20 дня после заражения и завершающегося примерно спустя месяц. Заболевание может передаваться через общие предметы гигиены, посуду, пр. Вирус Боткина долго сохраняет жизнеспособность в обычных бытовых условиях, на него не действует свежий воздух, солнечные лучи или сильные антисептики. В пище инфекция продолжает жить около 1-1,5 лет, при этом она выдерживает получасовую термическую обработку.

Попав с продуктами питания или другим способом в человеческое тело, вирус быстро проходит через желудок (кислота на него не влияет) и проникает в кишечник. Всасываясь в кровь, бактерия транспортируется в печень и начинает активно размножаться в гепатоцитах. При этом в органе начинается воспалительный процесс, в ответ на который иммунная система вырабатывает антитела (защитные клетки – Т-лимфоциты). Распознавая поврежденные гепатоциты, антитела разрушают их, благодаря чему восстанавливается работа печени.

Диагностика

При подозрении на болезнь Боткина обследование проводит врач-инфекционист. Специалист собирает анамнез, который содержит данные о последних посещенных пациентом странах. Кроме того, врач проводит осмотр, подразумевающий определение размеров селезенки и печени, назначает ряд анализов. Для выявления гепатита типа А необходимо сдать:

• общий анализ мочи/крови;
• кровь на биохимический состав;
• кровь на свертываемость;
• кровь на билирубин;
• печеночные пробы;
• на антитела к гепатиту.

Лечение гепатита А

Поскольку болезнь Боткина вызывает активную работу иммунной системы, выздоровление пациента происходит даже без специальных терапевтических мер. Тем не менее, лечение гепатита А у взрослых и детей помогает облегчить состояние больных, снять симптомы интоксикации. Борьба с тяжелой формой заболевания включает следующие процедуры, подходящие даже женщинам в период беременности:

• соблюдение лечебной диеты;
• постельный режим больного;
• введение растворов натрия хлорида и глюкозы;
• применение препаратов, которые обеспечивают защиту печени;
• прием витаминов для укрепления иммунитета, улучшения работы печени;

Диета №5

Сбалансированное питание помогает организме быстрее справиться с инфекцией Боткина. Главная цель диеты №5 – улучшить работу печени, поэтому она подразумевает ограничение употребляемых жирных продуктов. Для скорого восстановления состояния здоровья пациента с гепатитом А нужно исключить из меню:

• соленья;
• субпродукты;
• маринады;
• копчености;
• сладости, особенно выпечку;
• острые специи;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• крепкий кофе.

Что можно кушать и пить во время болезни Боткина:

• овощи;
• вчерашний хлеб;
• крупы;
• нежирные молочные продукты;
• натуральные соки;
• фрукты;
• нежирное мясо, бульон из него;
• супы;
• подсушенные мучные изделия.

Осложнения

Болезнь Боткина тяжелее протекает у пожилых людей и детей до года, у мужчин средних лет гепатит А сопровождает выраженная интоксикация. Нередко случаются безжелтушные течения болезни, при этом человек становится опасным переносчиком инфекции, особенно он опасен для детей. При некорректной работе иммунной системы или очень раннем возрасте (до 6 месяцев) болезнь Боткина протекает крайне тяжело и может привести к летальному исходу.

Прогноз

Как правило, болезнь Боткина оканчивается выздоровлением, но иногда она трансформируется в хроническое заболевание печени. Так, патология способна вызвать цирроз органа. При под- или острой дистрофии печени прогноз становится неутешительным, поскольку поврежденные гепатоциты при этом не восстанавливаются. У некоторых людей, больных гепатитом А, выздоровление происходит с развитием фиброза печени – так организм возмещает последствия воспалительного процесса.

Профилактика

Основной профилактической мерой против болезни Боткина является вакцинация, которая не входит в календарь обязательных прививок, но рекомендуется детям, посещающим сад, и взрослым, отправляющимся в жаркие страны, где часто фиксируются случаи заражения гепатитом А. Сыворотка вводится 2 раза, интервал между которыми составляет полгода, при этом полноценный иммунитет у человека формируется на 10 лет. Кроме вакцинации от болезни Боткина, помогут избежать инфицирования следующие профилактические меры:

• своевременные гигиенические процедуры (руки следует мыть с мылом);
• тщательная обработка продуктов питания;
• чтобы избежать гепатита А, плоды следует мыть исключительно под проточной водой;
• воду из-под крана лучше подвергать кипячению, тогда бактерии Боткина погибнут.

Видео

Болезнь Боткина сегодня встречается гораздо реже, чем несколько десятилетий назад. Но при нарушении санитарных норм может возникнуть очаг заболевания. Важно знать, что такое болезнь Боткина и как вылечить желтуху.

Основные сведения

Болезнь Боткина (гепатит А) - острое вирусное заболевание, возникающее из-за попадания в организм зараженной воды или пищи, грязи с рук. В основном поражается пищеварительная система, особенно чувствительна печень. Впервые недуг был описано русским терапевтом Сергеем Боткиным в 1888 году, именно он указал на вирусную природу болезни, что впоследствии было подтверждено другими исследованиями. Неизвестно, где впервые появилась данная болезнь.

Возбудитель гепатита А - это вирус, относящийся к роду гепатотропных, наиболее часто поражающих печеночную ткань. Для него характерны небольшие размеры и высокая устойчивость в окружающей среде. Микроорганизм погибает при температуре выше 60C,а при 100C гибель наступает не ранее чем через 5 минут. Возбудитель острого вирусного гепатита А отлично выживает в воде и сохраняется на пищевых продуктах.

Болезнь Боткина распространена на всех континентах. Уровень заболеваемости зависит от соблюдения правил личной и общественной гигиены. Основной источник инфекции - больной человек, находящийся в инкубационном или преджелтушном периоде. Для этой патологии характерно вирусоносительство, при котором отсутствуют признаки заболевания, но вирус присутствует в организме в скрытой форме.

Наиболее часто гепатит А передаётся при помощи:

• Зараженной воды.
• Продуктов питания, содержащих вирус.
• Грязных рук.
• Инъекций. Этот путь самый редкий и встречается только у наркоманов.

Крупные вспышки желтухи (гепатита под буквой А) возникают при попадании возбудителя вирусного гепатита в источник водоснабжения. Гораздо меньшие очаги возникают при несоблюдении санитарных норм на предприятиях общественного питания, что требует немедленного извещения противоэпидемической службы.

Группы риска

Наиболее восприимчивы к вирусу дети в возрасте от 2 лет и взрослые до 30-ти.
Известно, что грудные дети не могут заразиться гепатитом вследствие наличия материнских антител, которые защищают их от многих инфекционных заболеваний.

Характерна зависимость количества заболевших от времени года. Наибольшее количество отмечается весной и летом, что связано с установлением температуры, комфортной для жизнедеятельности вируса. Болезнь Боткина, называемая вирусным гепатитом А, оставляет после себя пожизненный иммунитет, повторное инфицирование невозможно.

Как развивается заболевание

Возбудитель вирусного гепатита А, попадая в пищеварительную систему человека, разносится через кровеносные сосуды и внедряется в клетки печени, где происходит размножение вируса.

В ответ иммунитет выделяет особые ферменты, которые вызывают воспаление и уничтожение пораженных клеток печени. Повреждение данных клеток сопровождается нарушением всех функций печени, таких как синтез витаминов, билирубина, белка, гемостатических веществ.

При воспалении печеночных клеток развивается отек печени и сдавление её кровеносных сосудов, нарушается транспортировка билирубина через клетки печени. Он поступает в кровоток, возникает билирубинемия - появление билирубина в моче.

Поражение гепатоцитов носит временный циклический характер. Происходит дистрофия, возникает некроз некоторых частей печеночных клеток, однако при этом идут регенеративные процессы, направленные на восстановление печени. Через 2–3 месяца после лечения гепатита А структура и функции печени полностью восстанавливаются.

Симптоматика

Важно знать, какие симптомы появляются при гепатите А. Это поможет обратиться к врачу вовремя. Инкубационный период при гепатите А составляет от 7 до 50 дней. В среднем отмечается длительность данного периода в пределах 14–35 дней. В основном инкубация инфекции протекает стерто без ярко выраженных клинических симптомов и может быть обнаружена только при проведении лабораторных исследованиях.

Симптомов гепатита А у взрослых так же много, как и у детей. Первые признаки желтухи у взрослых:

• Слабость.
• Жидкий стул.
• Потеря аппетита.
• Головная боль.

Манифестная желтушная форма болезни имеет доброкачественное и циклическое течение. Выделяют три периода заболевания:

• Преджелтушный период.
• Желтушный период.
• Период реконвалесценции.

Преджелтушный период начинается остро без ярких предвестников заболевания, позволяющих сразу заподозрить неладное. Симптомы могут маскироваться под признаки различных заболеваний, таких как ОРВИ, кишечные инфекции, пищевые отравления. Наблюдаются:

1. Диспепсический синдром, характеризующийся наличием пониженного аппетита, диареи и рвоты, непереносимостью тяжелой пищи, отрыжкой с горьким привкусом, ощущением тяжести и приступами тупой боли в эпигастрии.
2. Гриппоподобный синдром: озноб, слабость, присутствие неприятных ощущений в мышцах, повышение температуры до 40 градусов, легкая заложенность носа, небольшое ощущение першения в горле.
3. Астеновегетативный синдром проявляется сильной слабостью, сниженной работоспособностью, повышенным потоотделением, падением артериального давления, резкой сменой настроения.

Редко преджелтушный период может отсутствовать. Болезнь Боткина может начаться с изменения окраски различных частей тела.

При осмотре выражен отек языка, налет на нем. Происходит увеличение печени и селезенки, через 2–4 дня моча становится темного цвета, при этом кал плохо пигментирован. Длительность преджелтушного периода составляет от 4 до 7 дней.

Гепатит А и желтуха

Нужно понимать, что желтуха и гепатит - это не одно и то же заболевание. Классификация желтух по механизму возникновения:

При гепатите А развивается именно паренхиматозная желтуха. Виды желтухи:

• Печеночно-клеточная. Клинически проявляется пожелтением кожи, отсутствием кожного зуда, видно наличие сосудистых звездочек на лице и теле, у пациента так называемые печеночные ладони и увеличение молочных желез. Причины возникновения: гепатиты различной этиологии, лекарственные поражения и хронические заболевания печени.
• Холестатическая. Причинами развития симптомов желтухи служат: длительный прием антибактериальных препаратов, доброкачественные опухоли, первичный билиарный цирроз, холестатический гепатоз беременных.
• Энзимопатическая. Причина - нарушение внутриклеточного обмена билирубина вследствие дефицита ряда ферментов. Этот тип желтухи встречается довольно редко. Наиболее часто носит наследственный характер.

Инкубационный период желтухи составляет 1–2 день. Как уже говорилось, желтуха - это не гепатит. Многие хотят знать, как обычно проявляется желтуха у взрослых и детей. Этот вопрос задает каждый, кто почувствовал первые признаки заболевания.

Симптомы у взрослых начинаются так же, как и у детей: с появления желтушной окраски склер. Они приобретают ярко-желтую окраску, это состояние длится около 3–4 недель после стихания патологического процесса. При желтухе во время болезни Боткина желтеет кожа лица, ладоней и стоп, в последнюю очередь - туловища. Цвет кожи приобретает лимонно-желтые оттенки. Существует таблица, определяющая степень окраски. Симптомы желтухи длятся примерно около 7–10 дней.

Во время лабораторных исследований обнаруживаются антитела к вирусу гепатита А, увеличение количества печеночных ферментов - аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартат-аминотрансферазы (АСАТ), уменьшение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может быть нормальной или сниженной, при осмотре определяется увеличенный край печени плотной консистенции. Симптомы и лечение гепатита А должны строго контролироваться врачом-инфекционистом.

Желтуха у взрослых в тяжелой форме бывает крайне редко и характеризуется развитием поражения центральной нервной системы. Происходит отказ от приема пищи, есть тошнота, рвота и слабость, появляются патологические сухожильные рефлексы и тремор конечностей.

В основном желтуха при гепатите типа А проходит с легкой или средней степенью тяжести, случаев перехода в хроническую форму не наблюдается.

В редких случаях возможно обострение, оно сопровождается повышением печеночных ферментов и носит название ферментного криза.

В периоде реконвалесценции (клинического выздоровления) улучшается самочувствие, проходит недомогание, уменьшается активность ферментов печени (АЛАТ и АСАТ) и количество билирубина. Уменьшение желтушной окраски кожи и размеров печени наблюдается через 1–2 месяца после стихания признаков гепатита А и симптомов интоксикации.

Диагностика вирусного гепатита А (болезни Боткина)

Лечение желтух у взрослых отличается большими дозами принимаемых препаратов. Мужчины получают такую же терапию, что и женщины. Ранее люди лечились выведением желчи из организма.

Больной обязательно проходит курс лечебного питания с ограничением жиров и острой пищи. Необходимо понимать, что устранить желтуху можно только под контролем врача. Гепатит А лечится применением витаминов и гепатопротекторов, улучшающих работу печени. Категорически запрещается употребление пива и любого крепкого алкоголя.

Для снятия интоксикационного синдрома применяется обильное питье, инфузионная терапия. Для очищения желудочно-кишечного тракта применяются препараты на основе лактулозы. Для ликвидации синдрома желтухи применяются урсодезоксихолевая кислота и спазмолитики. Избавиться от кожного зуда помогают желчегонные и дезинтоксикационные лекарственные средства, в результате чего отмечается стихание патологического процесса.

Выявление и лечение носителей - основа профилактики болезни Боткина (гепатита А). В результате проходит пик заболеваемости и снижается количество пострадавших. Важно понять, что соблюдение правил личной гигиены помогает избежать болезни Боткина.

Болезнь Боткина (вирусный гепатит А) – это инфекционное поражение печени, которое относится к наиболее благоприятным формам гепатита , так как не склонно к переходу в хроническую форму. Болезнь Боткина является одной из наиболее распространенных кишечных инфекций . Заболеванию подвержены все категории населения, чаще гепатит А диагностируется у детей, однако в последние годы отмечается рост заболеваемости у взрослых.

Источник: yandex.net

Распространенность этой формы гепатита напрямую связана с плохими санитарными условиями и жарким климатом, поэтому особенно высоким данный показатель является в развивающихся странах.

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Полное восстановление функций печени происходит примерно в 90% случаев.

Причины и факторы риска

Вирус гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам рода Hepatovirus. Он довольно устойчив в окружающей среде: при температуре 4 °С сохраняется на протяжении нескольких месяцев, при -20 °С сохраняется годами, при комнатной температуре – в течение нескольких недель. Выдерживает кипячение до 5 минут; при воздействии ультрафиолета инактивация происходит в течение минуты; некоторое время способен сохранять жизнеспособность в хлорированной водопроводной воде. Имеет кислотоустойчивую оболочку, что позволяет ему без повреждений проходить через кислую желудочную среду. Для вируса гепатита А характерна высокая иммуногенность, после перенесенного заболевания у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Источник: mpilot.ru

Источником инфекции является больной человек. Инфицирование происходит преимущественно контактно-бытовым (через посуду, другие предметы обихода) и алиментарным путем (при употреблении в пищу загрязненных продуктов). При попадании вируса гепатита А в резервуары воды общественного пользования возникают вспышки заболевания. Реже встречается парентеральный путь передачи – через кровь при нарушении правил проведения внутривенных инъекций, гемотрансфузии, стоматологических манипуляций.

Распространение болезни Боткина чаще всего происходит в детских коллективах. В группе риска находятся сотрудники сферы общественного питания, лечебных и санаторно-курортных учреждений, лица, ведущие асоциальный образ жизни.

Чаще всего болезнь Боткина поражает детей 3–12 лет и молодых людей. Заболеваемость носит сезонный характер, ее повышение отмечается в летне-осенний период.

Формы заболевания

Болезнь Боткина может иметь типичное (с наличием характерных для гепатитов симптомов) и атипичное (отсутствие специфических симптомов) течение.

В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы заболевания:

• желтушная;
• безжелтушная;
• стертая;
• субклиническая.

По длительности течения болезнь Боткина может быть острой или затяжной. В зависимости от степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Продромальный период болезни Боткина может протекать в лихорадочной, диспепсической, астеновегетативной и смешанной форме.

Стадии заболевания

В клиническом течении типичного варианта болезни Боткина выделяют три стадии:

1. Продромальный (дожелтушный) период.
2. Желтушный период.
3. Реконвалесценция.

После окончания желтушного периода начинается реконвалесценция, т. е. выздоровление. Происходит регресс интоксикации, желтухи, размеры печени нормализуются. Данная стадия может продолжаться 3–6 месяцев.

Симптомы болезни Боткина

В ряде случаев (чаще у детей до 6 лет) заболевание протекает бессимптомно.

Инкубационный период болезни Боткина составляет 3–4 недели. Начало, как правило, острое.

Для лихорадочного варианта продромального периода болезни Боткина характерно повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся выраженными признаками интоксикации организма (слабость, головная боль, боли в суставах и мышцах, снижение аппетита), возможно появление тошноты, отрыжки, дискомфорта в области желудка и печени, а также симптомов катарального воспаления верхних дыхательных путей – першения в горле, ринита, сухого кашля.

В диспепсическом варианте продромального периода заболевания катаральные симптомы, как правило, отсутствуют. Больные предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, отрыжку, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье и эпигастральной области, а также на расстройство стула (диарею или запор , или их чередование).

Астеновегетативный вариант дожелтушного периода малоспецифичен. Наблюдается общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна , ухудшение аппетита. В ряде случаев заболевание может начинаться с развития желтухи при отсутствии каких-либо признаков продромального периода.

Для смешанного варианта продромального периода характерна совокупность нескольких клинических синдромов.

Продромальный период обычно длится от двух до десяти дней, постепенно переходя в желтушную стадию. Исчезают признаки общей интоксикации , нормализуется температура тела, общее состояние пациента улучшается. Однако диспепсические явления , как правило, не только сохраняются, но и становятся более выраженными. К другим симптомам болезни Боткина в желтушном периоде относится потемнение мочи, иктеричность склер, желтеют слизистые оболочки мягкого неба и уздечки языка, а затем и кожные покровы. Желтоватый налет обнаруживается на языке и зубах. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания.

Источник: twofb.ru

При тяжелом течении болезни Боткина развивается геморрагический синдром (появляются кровоизлияния, петехии на кожных покровах и слизистых оболочках, носовые кровотечения и т. д.). Печень увеличена, болезненна при пальпации, в 10–20% случаев происходит увеличение селезенки. Наблюдаются брадикардия и гипотензия , может развиваться астено-вегетативная симптоматика, нарушения со стороны центральной нервной системы.

Продолжительность желтушного периода составляет от нескольких недель до месяца, после чего начинается реконвалесценция, т. е. выздоровление. Происходит регресс интоксикации, желтухи, размеры печени нормализуются. Данная стадия может продолжаться 3–6 месяцев.

Болезнь Боткина обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме. Перехода заболевания в хроническую форму или вирусоносительство (латентная форма) не происходит.

В редких случаях на фоне болезни Боткина могут развиваться холангиты, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря, холецистит.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования крови и мочи. С целью определения морфологического и функционального состояния печени прибегают к методам инструментальной диагностики.

В общем анализе крови обнаруживаются снижение количества лейкоцитов, лимфоцитоз , повышение СОЭ . В ходе биохимического исследования крови выявляется резкое (в 8–10 раз) повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина (преимущественно за счет прямого билирубина), снижение уровня альбумина. Протромбиновый индекс обычно ниже нормы.

Специфическая диагностика болезни Боткина, т. е. выявление возбудителя, осуществляется при помощи иммуноферментного и радиоиммунологического анализов. В желтушном периоде отмечается нарастание титра IgM, на стадии реконвалесценции – IgG. Кроме того, выявление РНК вируса гепатита А проводится методом полимеразной цепной реакции.

Лечение

Лечение болезни Боткина в большинстве случаев проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется лишь при тяжелых формах заболевания, по эпидемиологическим показаниям. При наличии выраженных признаков общей интоксикации показан постельный режим. Важной составляющей терапии является соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру) и питьевого режима (обильное питье).

Этиотропная терапия гепатита А не разработана, лечение направлено на уменьшение симптомов и патогенетическую коррекцию. Для уменьшения признаков тяжелой интоксикации проводится внутривенная инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварительных процессов применяются препараты лактулозы. Для предотвращения развития холестаза назначают спазмолитики. В ряде случаев появляется необходимость в применении кортикостероидных лекарственных средств. При развитии геморрагического синдрома может потребоваться применение кровоостанавливающих препаратов, которые вливаются в желудок при помощи зонда. В случае присоединения бактериальной инфекции применяются антибактериальные препараты. и летальный исход.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Полное восстановление функций печени происходит примерно в 90% случаев, у остальных пациентов наблюдаются остаточные явления. Летальность при болезни Боткина составляет не более 0,04%.

Распространенность этой формы гепатита напрямую связана с плохими санитарными условиями и жарким климатом, поэтому особенно высоким данный показатель является в развивающихся странах.

Профилактика

К общим профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение развития болезни Боткина, относятся контроль над сбросом сточных вод, обеспечение качественного очищения питьевой воды, предоставление населению продуктов питания в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями, обеспечение необходимых карантинных мероприятий при вспышках болезни Боткина в организованных детских и взрослых коллективах. Контактные лица подлежат наблюдению на протяжении месяца от момента контакта с больным. В очагах инфекции необходимо проводить дезинфекционные мероприятия.

Вакцинация против гепатита А рекомендуется детям, начиная со второго года жизни, а также взрослым, в анамнезе которых отсутствует болезнь Боткина и которые при этом имеют повышенный риск заражения (медицинские работники инфекционных отделений, работники предприятий водоснабжения и сферы общественного питания, лица, отправляющиеся в зоны, эпидемически опасные по вирусному гепатиту А, персонал детских дошкольных учреждений, социальные работники, контактирующие с инъекционными наркоманами и т. д.).

С целью снижения риска заражения вирусом гепатита А рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, не употреблять пищевые продукты сомнительного качества, избегать употребления воды из сомнительных источников и открытых водоемов, избегать контактов с больными болезнью Боткина.

Видео с YouTube по теме статьи:

Возникает в виде как эпидемических вспышек, так и спорадических случаев и характеризуется сезонностью, подъёмами заболеваемости в осенние и зимние месяцы. Источником инфекции является больной человек. Значительные эпидемические вспышки, особенно часто наблюдаются в период войн и непосредственно после них. Описаны небольшие, замкнутые эпидемии болезни среди школьников одной школы, среди медицинского персонала и больных определённого госпиталя, жителей казармы или общежития и т.д. Были описаны вспышки, заболевания при пользовании питьевой водой из недоброкачественных источников; после очистки колодцев эпидемия прекращалась. Инфекция может передаваться как путём контакта, так и через загрязнённые пищевые продукты. В основе болезни Боткина, по общепринятому в настоящее время представлению, лежит вирусная инфекция, в частности заражение иктерогенным вирусом А. Развитие заболевания после внедрения этого вируса происходит в течение 2-6 недель.

Существует другая группа желтух также вирусной этиологии, а именно так называемые сывороточные гепатиты, связанные с парентеральным внедрением вируса В, вызывающего заболевание через 2-6 месяцев. Нужно, однако, заметить, что попытки выделения данных вирусов из крови и мочи больных до сих пор давали неопределённые результаты, по крайней мере при так называемых обычных спорадических заболеваниях. Болезнь Боткина поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, особенно часто в молодом возрасте.

Патогенез болезни представляется в настоящее время следующим образом: попадающий в печень из крови вирус внедряется в печёночные клетки и приводит к развитию в них дистрофических, а в тяжёлых формах и некротических изменений.

Сущность заболевания состоит в поражении эпителиальной ткани печени. Возможно, что в самом начале патологического процесса изменения касаются стенок внутрипечёночных капилляров, которые становятся чрезвычайно проницаемыми не только для жидкости из кровяного русла, но и для белков плазмы, в результате чего возникает серозный отёк и белковая инфильтрация паренхимы печени. Печёночные клетки страдают от недостаточного подвоза питательного материала; от сдавливания серозным экссудатом их функция нарушается, в том числе и функция выделения из крови в желчные пути желчных пигментов. В эксперименте такой серозный гепатит был воспроизведён при помощи ненасыщенных аминов, в частности гистамина. При помощи исследования прижизненного пунктата или биопсии печени удалось с несомненностью доказать, что при данном заболевании происходят те же дегенеративные изменения печёночных клеток, что и при острой дистрофии печени, но лишь в меньшем объёме и с меньшей интенсивностыо.

Наряду с дистрофическими изменениями со стороны печёночных клеток обнаруживаются и реактивные явления в виде развития очагов регенерации печёночных клеток и пролиферативной мезенхимальной реакции в перипортальных пространствах. Признаки усиленной регенерации и мезенхимальной вторичной реакции особенно ярко выступают в период выздоровления от болезни Боткина. При затяжном течении её в печени наблюдается гиперплазия ретикуло-эндотелиальной ткани и размножение свежих коллагеновых волокон, т.е. та или иная степень фиброза. В желчных протоках постоянных отклонений от нормы не устанавливается.

Симптомы болезни Боткина

Клиническая картина болезни Боткина складывается из начальной преджелтушной и желтушной стадий. Начинается заболевание с общего недомогания, потери аппетита, иногда болей в мышцах и суставах, иногда с «гриппозных» симптомов, наиболее часто с желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, понос, запор), что, между прочим, служило в своё время поводом считать причиной данного заболевания пищевую погрешность или гастроэнтерит. Обычно в этот ранний период наблюдается небольшое повышение температуры тела, прекращающееся через несколько дней, как и указанные выше прочие симптомы.

Преджелтушный период прополжается около 1-2 недель, редко больше. Часто наряду с общей разбитостью и особенно потерей аппетита в этот период отмечается слабая боль в животе , вернее дискомфорт в верхней его части и в правом подреберье; иногда эти боли могут быть более резкими, даже приступообразными.

Желтуха нарастает обычно не особенно быстро, но уже через 1-2 недели достигает значительной интенсивности. У некоторых больных желтуха не сопровождается какими-либо другими болезненными нарушениями, просто больной с некоторого времени начинает замечать, что моча сделалась слишком тёмного цвета, стул постепенно стал обесцвечиваться, а склеры пожелтели. Иногда окружающие первыми указывают больному на то, что он пожелтел. Цвет кожных покровов варьирует от лимонно-жёлтого до шафранного или оранжевого. Желтушная окраска резче всего отмечается на склерах и слизистой оболочке мягкого нёба; её можно заметить только при дневном свете и в период значительного нарастания желтухи. По окраске внешних покровов очень трудно судить о динамике патологического процесса. Это возможно осуществить при исследовании количества билирубина в крови. Данные о колебаниях билирубинемии дают представление о всем цикле развития и спадения желтухи более точно, чем осмотр внешних покровов.

В разгар болезни стул становится беловато-глинистого цвета (ахолический стул), однако не во всех случаях. К тому же следует иметь в виду что окраска стула зависит и от примеси жира, количество которого при желтухе увеличивается, так как затрудняется его всасывание из-за ограниченного поступления в кишечник желчных кислот. Как только кожа начинает светлеть, стул становится все темнее, а иногда оказывается даже интенсивно тёмного цвета за счёт, очевидно, выбрасывания печенью, восстановившей свою функцию, избытка билирубина, скопившегося в тканях.

Моча в период желтухи становится насыщенного цвета, как тёмное пиво; в ней легко можно обнаружить большое количество билирубина, а также уробилина. Правда, в самый разгар желтушности, во время ахолического стула, уробилинурия может ослабевать или исчезать, поскольку уробилин попадает в конечном итоге в мочу из кишечника.

Желтуха при остром гепатите сопровождается и другими явлениями функциональной недостаточности печени в смысле нарушения участия её в процессах обмена. Так, оказывается положительной проба с галактозой; в моче увеличивается содержание аминокислот; могут быть положительными разнообразные осадочные пробы. В разгар болезни усиливается активность ряда ферментов, например альдолазы, аспарагиновой и глютаминаланиновой трансаминаз; уменьшается активность некоторых других ферментов, таких, как холинэстераза.

Обычно уже с первых дней болезни наблюдается умеренное увеличение размеров печени. Орган при пальпации немного болезненный, а иногда и слегка уплотнённый. Менее часто увеличивается селезёнка, главным образом при затяжных формах.

Постоянные отклонения обнаруживаются со стороны сердечно-сосудистой системы в виде замедления частоты пульса, понижения кровяного давления, небольших отклонений при электрокардиографическом исследовании, иногда появлении экстрасистолии. Данные отклонения в наибольшей мере связаны с усиленной функцией блуждающего нерва, возникающей в результате накопления в крови желчных кислот, но при тяжёлых формах отклонения со стороны миокарда могут зависеть и от токсического влияния холемии.

Со стороны красной крови иногда отмечается тенденция к макроцитозу, а со стороны белой - вначале к лейкоцитозу, а в позднем периоде к лейкопении и моноцитозу. Иногда наблюдается и повышенная эозинофнлия, что ставят в связь с влиянием аллергического момента; возможно, что больная печень пропускает с током крови чужеродные или плохо переработанные белковые продукты из кишечника. Геморрагические явления при болезни Боткина обычного, доброкачественного, течения наблюдаются редко.

Нервная система при этих формах страдает не значительно - больные испытывают угнетённое психическое состояние, повышенную раздражительность, у них плохой сон и их беспокоит кожный зуд, который чаще наблюдается при интенсивной или затянувшейся желтухе; обычно он связывается с накоплением в кожных покровах желчных кислот или дериватов билирубина.

Болезнь Боткина в большинстве случаев доброкачественная и заканчивается выздоровлением. Продолжительность преджелтушного периода в среднем 1 неделя, а желтушного - от 2 до 5 недель, иногда больше. После болезни иногда на протяжении ряда месяцев сохраняется значительная желтушность склер, в меньшей мере ножи, а в крови может наблюдаться небольшое увеличение против нормы содержания билирубина. В период обратного развития желтухи может появиться субфебрильная температура и больные начинают ощущать боли в области печени. В этот период при дуоденальном зондировании можно обнаружить избыточное содержание лейкоцитов в порции С. Эти явления зависят от вспышки присоединившегося к гепатиту холангита, обусловленного попадающими через ослабленный защитный барьер печени с желчью микроорганизмами (из кишечника, миндалин). Наконец, встречаются так называемые безжелтушные формы болезни Боткина, протекающие лишь с незначительной иктеричностыо кожи и слизистых оболочек или только со слегка повышенной билирубинемией.

Диагностика болезни Боткина

Диагностика желтушных форм болезни Боткина обычно не представляет трудностей. Только у тех больных, у которых отмечается более резная боль в правом предреберье (вызванная острым увеличением печени), может возникнуть трудность при дифференциации с острой печёночной (жёлчной) коликой на почве закупорки камнем общего желчного протока. Описаны случаи ошибочного оперативного вмешательства в таких случаях. Большое значение при этом имеет функциональное исследование печени: при болезни Боткина функциональные пробы дают выраженные отклонения от нормы, в то время как при калькулёзной желтухе они остаются нормальными.

Для дифференциации желтушной формы заболевания с формами механической желтухи большое значение в неясных случаях имеет лапароскопическое исследование: при болезни Боткина обнаруживается картина так называемой красной, а затем белой печени, тогда как при механической желтухе печень имеет обычно желто-зелёную окраску. Пункция или биопсия печени, произведённая в таких случаях, также очень полезна для дифференциального диагноза (дистрофические явления при болезни Боткина и картина стаза желчи в печёночных протоках при механической желтухе).

Диагноз безжелтушных форм заболевания труден; он обычно ставится в тех случаях, когда наблюдается массовое распространение заболевания, протекающего с желтухой.

Прогноз . Не следует считать болезнь Боткина лёгким, невинным заболеванием, как это делалось в прошлом («насморк желчных протоков»). В 2-3 % случаев заболевание может сравнительно быстро принять тяжёлую форму течения и даже закончиться летально с картиной острой или подострой дистрофии печени на вскрытии. Такой переход обычной формы в злокачественную наблюдается при различных эпидемических вспышках с разной частотой; он чаще наблюдается у беременных, а также у лиц, болевших ранее сифилисом, малярией и подвергшихся лечению сальварсаном, хинином и т.д. Кроме того, изредка наблюдаются рецидивы заболевания. Наконец, следует отметить, что острый гепатит (болезнь Боткина) является самой частой причиной развития хронических гепатитов и циррозов печени.

Лечение болезни Боткина

1. Общие лечебные мероприятия состоят прежде всего в обязательной ранней госпитализации больных. Имеются основания полагать, что развитие злокачественной формы болезни Боткина наблюдается чаще у тех больных, которых не госпитализируют. Значение покоя и постельного режима основано на том, что физическая работа, в том числе ходьба, приводит к избыточному расходованию в печени гликогена, усиливает распад белковых веществ, т.е. увеличивает нагрузку на печень. Постельный режим назначается на весь период разгара заболевания, в среднем на 2-3 недели. Расширение режима разрешают лишь при положительной динамике функциональных проб и значительном снижении билирубинемии.

2. Больным назначают диету с резким ограничением животного жира, некоторым уменьшением белков (до 100 г в сутки) за счёт увеличения содержания углеводов (до 300-500 г в сутки).

3. Вводят как в пище, так и специально в порошках или парентерально, определённые витамины - аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 1 г в сутки), витамин В12 (0,1 мг внутримышечно ежедневно), витамин В6 - пиридоксин (внутримышечно 40-50 мг 2-5 раз в день).

4. Дают большое количество фруктовых соков, содержащих фруктовый сахар, сладкий чай, а в более тяжёлых случаях вводят в вену по 500 мл 5-10% раствора глюкозы капельным способом, 1-2 раза в день.

5. Рекомендуется испробовать назначение стероидных гормонов например преднизолона или триамсинолона в сравнительно небольших дозировках (суточная доза преднизолона 15-20 мг, триамсинолона 4-6 мг); эти препараты особенно целесообразно назначать в затяжных случаях. Стероидную терапию проводят до появления положительных сдвигов функциональных проб печени, снижения содержания билирубина, а при наличии отёков и асцита - до достижения диуретического эффекта. Средняя продолжительность лечения гормонами составляет около 2-3 недель (при затяжных случаях - более длительно). Снижение дозировок производится постепенно. Лечение сочетают с назначением калийных солей и ограничением хлоридов.

Профилактика болезни Боткина состоит в общих санитарно-гигиенических мероприятиях – очистке питьевых источников, использовании для питья только кипячёной воды, частом мытье рук и т.п.