Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

ID: 2018-02-5-A-15000

Оригинальная статья (свободная структура)

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

В статье рассмотрены препараты для реминерализующей терапии, проведена их сравнительная характеристика.

Ключевые слова

Кариес зубов, реминерализующая терапия.

Статья

Актуальность. По данным зарубежных и отечественных авторов, распространённость кариеса на сегодняшний день достигает около 99% . Кариес - это патологический процесс, развивающийся после того как прорезался зуб, сопровождается уменьшением содержания минеральных составных частей твердых тканей зуба и формированием дефекта в виде полости. Кариес в фазе белого пятна является начальной стадией кариозного процесса. Только данная стадия является единственной обратимой. Главной задачей лечения кариеса на оным этапе является предохранение эмали от возрастающей деминерализации и возобновление наилучшего минерального состава . Классический способ терапии начального кариеса - это реминерализующая терапия. На фармакологической бирже предложено немало препаратов для реминерализующей терапии, в том числе кальцийсодержащие препараты в виде гелей. Однако их ценовые категории различны.

Цель: сравнение двух современных препаратов для реминерализующей терапии.

Задачи: 1. Изучить состав препаратов для реминерализующей терапии, показания к применению.

2. Провести сравнительную оценку препаратов для ремтерапии.

Материалы и методы. В процессе работы было освоено содержание журналов по стоматологии, осуществлен анализ российских и зарубежных статей, а также различных сайтов и брошюр.

Результаты и обсуждение. Самое распространенное заболевание в настоящее время является кариес . Кариозный процесс сопутствует деминерализация твердых тканей зуба. Деминерализация представляет собой утрату минеральных веществ тканями зуба. В эмали находятся кристаллы гидроксиапатита, карбонатапатита, фторапатита и др. Преобладающими минеральными компонентами апатитов являются кальций и фосфаты. Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев наибольшей минерализацией, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием «следовых элементов» . Минерализация, т.е. развитие твердых тканей зуба и заполнение их минеральными компонентами, происходит во время внутриутробного развития, когда зуб находится в положении зачатка и длится после прорезывания. Вместе с тем преимущественно минерализованы жевательные поверхности зуба, а наименее - пришеечные области, фиссуры, ямки зубов. Также установлено, что проницаемость эмали неидентична для различных веществ . В большей степени проникающая способность у органических веществ (органических кислот) и в меньшей - у кальция и фтора. Благодаря тому, что пришеечная область, фиссуры и слепые ямки зубов наименее минерализованы, проницаемость эмали в этих областях больше. На начальных стадиях развития кариеса патологический процесс сперва сконцентрирован в подповерхностных слоях эмали, что провоцирует изменения ее физико-химических свойств, в итоге образуется белое кариозное пятно. Из дефектного участка осуществляется утрата кальция и фосфора, снижается плотность эмали, увеличивается ее растворимость. При образовании фокальной деминерализации реализуется главным образом декальцинация, снижается показатель Ca/P показатель . Данный процесс обратим. При подходящих условиях и под действием реминерализирующих препаратов ионы кальция снова прибывают в кристаллическую решетку.

Для сравнительной характеристики были отобраны препараты: на основе Казеина Фосфопептида — Аморфного Кальция Фосфата (гель № 1) и на основе глицерофосфата кальция (гель № 2). Гель № 2 представляется основой легкодоступных комбинаций кальция, фосфора и магния, которые воссоздают кристаллическую решетку эмали. В структуру данного препарата входят глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит и комплекс полисахаридов. Включенный в состав геля ксилит увеличивает реминерализующий биопотенциал комплекса, а так же ослабляет активность бактерий, которые провоцируют образование кариеса. При нанесении геля на зуб появляется пленка, за счет которой протекает последовательно инфильтрация активных элементов в ткани зуба. Гель не включает в себя фтор, благодаря тому он безобидный при проглатывании, подходит детям с грудного возраста, результативный при борьбе с кариесом в районах с увеличенным содержанием фтора в питьевой воде. Реминерализующая терапия с использованием геля практикуется при различных клинических случаях: предупреждение кариеса; лечение кариеса в начальной стадии; лечение некариозных поражений таких, как гипоплазия и флюороз; при гиперчувствительности зубов; во время курса отбеливания; при ортодонтическом лечении; может быть предложен лицам, проходящим химиотерапию. Единственным противопоказанием может быть непереносимость отдельных компонентов препарата в частных случаях. Гель №1 также содержит биодоступные кальций и фосфор. Состав препарата вмещает в себя активный компонент - Recaldent, который содержит комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид  - аморфный кальций фосфат). Объединение CPP-ACP производится из казеина молока. Казеин молока  - это обладатель действующих субстанций, беспрепятственно соединяется с  эмалью, биопленкой и зубным налетом, поставляя кальций и  фосфор туда, где они особенно необходимы. Аморфный кальций фосфатный комплекс  - это уравновешенная комбинация, которая сходна с утраченными составляющими эмали зуба и  поставляет в зубную эмаль свободные ионы кальция и  фосфата. Наряду с этим слюна увеличивает активность комплекса СРР-АСР, а сладкий вкус реминерализирующего средства повышает слюноотделение. Чем дольше комплекс и слюна взаимодействуют в полости рта, тем лучше результат. К показаниям данного геля относятся: профилактика и лечение начального кариеса; устранение гиперчувствительности эмали; лечение зубов с некариозными поражениями; ремтерапия после отбеливания зубов; во время ортодонтического лечения; применение после профессиональной гигиены полости рта; для нормализации слюноотделения. Противопоказан лицам, имеющие аллергию на белки молока, т.к. комплекс Recaident СРР-АСР формируется из казеина коровьего молока.
Способ применения настоящих препаратов практически одинаков. Реминерализирующие средства наносятся при помощи ватного тампона или каппы на поверхность зуба после профессиональной гигиены полости рта в стоматологическом кабинете либо в домашних условиях после чистки зубов. После применения геля №2 необходимо отказаться от еды и питья на 30-40 минут. После нанесения геля №1 нужно оставить препарат на поверхности зуба на 3 минуты. После языком необходимо рассредоточить крем по поверхности зубов и попытаться как можно дольше не сплевывать и не сглатывать слюну. Чем дольше гель и слюна взаимодействуют, тем лучше результат. После этого необходимо аккуратно сплюнуть слюну и по возможности не полоскать рот водой. Далее рекомендовано не есть и не пить 30 минут. Оба геля советуется использовать периодически, курсами по 2-4 недели.
Был рассмотрен ряд клинических исследований. Для сравнения данных препаратов были выбраны следующие критерии:

1. Повышение кислотоустойчивости эмали после полного курса реминерализующей терапии.
2. Скорость реминерализации.

3. Влияние реминерализации на цвет зубов.

По исходу исследования было установлено, что показатель увеличения кислотоустойчивости эмали выше в группе Геля №1. Наивысшая скорость реминерализации составляет примерно 1,3 дня в группе Геля №1 и 1,5 дня в группе Геля №2. Анализ действия реминерализующей терапии на цвет зубов представил, что к наивысшему осветлению зубов приводит реминерализация Гелем №2 (Рис.1).

Выводы: 1. Оба препарата являются источниками доступных соединений кальция, фосфора и магния, которые возобновляют кристаллическую решетку эмали. Ведущими компонентами препарата №2 являются глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит и комплекс полисахаридов. При этом ксилит увеличивает реминерализующую способность комплекса. В состав препарата №1 входит Recaldent, который вмещает в себя комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид  - аморфный кальций фосфат). Комплекс CPP-ACP вырабатывается из казеина молока. Данный  комплекс доставляет вакантные ионы кальция и  фосфора в эмаль зуба. В то же самое время слюна повышает динамичность комплекса СРР-АСР. Показания к применению данных препаратов практически одинаковы;
2. Увеличение кислотоустойчивости эмали и скорость реминерализации выше у препарата №1, а к наибольшему осветлению зубов приводит реминерализация препаратом №2.

Литература

1. Аврамов О.Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта // Труды пятого съезда стоматологической ассоциации России. М. 1999. С. 39.

2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. - М. Тонга-Принт. 2009. 236 с.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний - М. Тонга-Принт. 2011. 216 с.

4. Леонтьева Е.Ю., Ткачук О.Е., Нектаревская И.Б. Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и MI Paste Plus // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 1. С. 31-35.

5. Маланьин И.В., Дударева Е.Г. Сравнительная характеристика эффективности препаратов на основе кальция «GS Tooth Mousse» и «Remars Gel» для реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии белого пятна // Международный журнал экспериментального образования. Пенза. 2015. N 5-1. С. 135-136.

6. Окушко В.Р. Фундаментальная одонтология и кариозная болезнь // ДентАрт. 2010. N 3. С. 31-34.

7. Сарап Л.Р., Матело С.К. Эффективность реминерализующей терапии с использованием аппликационного геля R.O.C.S. Medical Minerals для профилактики кариеса зубов у детей 12-13 лет // Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология-2008» и научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии». Москва. 2008. С. 50-54.

8. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. 2013. N 3. С. 32-36.

9. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 3. С. 32-35.

10. Фатталь Р.К., Соловьева Ж.В. Сравнительная оценка клинических препаратов для реминерализующей терапии // Современные проблемы науки и образования. Пенза. 2014. N 4. С. 327.

11. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Матело С.К., Туманова С.А. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых // Клиническая стоматология. 2008. N 3. С. 32-34.

12. Ярова С.П., Саноян В.В. Современные принципы лечения начального кариеса // Украинский стоматологический альманах. Полтава. 2014. N.2. С. 108-111.

13. Jalevik B, Noren J.G. Enamel hypomineralization of permanent first molars: A morphological study and survey of possible aetiological factors. Int. J Paediatr Dent. 2000. Vol. 10 P. 278-289.

14. Reich E. Профилактика кариеса сегодня // Новое в стоматологии. 2011. N 6 (178). С. 6-15.

15. William V., Messer L.B., Burrow M.F. Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management // Pediatr Dent. 2006. Vol. (28). P. 224- 232.

16. Гордеева Н.О., Егорова А.В., Магомедов Т.Б., Венатовская Н.В. Методология снижения риска патологии твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 230-233.

17. Суетенков Д.Е., Магомедов Т.Б., Захаров А.В. Новый метод профилактики и лечения осложнений в ортодонтии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2006. № 1-2. С. 64.

18. Акулович А.В., Суетенков Д.Е., Ялышев Р.К., Коновалова А.Ю., Новак М.О. Оценка эффективности использования средств гигиены на основе гидроксиапатита кальция для снижения чувствительности эмали зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. 14. № 4 (55). С. 41-44.

19. Петрова А.П., Суетенков Д.Е. Комплексная профилактика кариеса у детей с гастродуоденальной патологией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 216-219.

20. Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н., Казакова Л.Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 260-262.

21. Егорова А.В., Казакова Л.Н., Гордеева Н.О., Степанова Е.А. Опыт применения реминерализующих средств у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 289-290.

22. Петрова А.П., Лепилин А.В., Суетенков Д.Е. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. № 3-4. С. 13.

23. Махонова Е.В., Казакова Л.Н., Олейникова Н.М., Погосян М.А. Обоснование целесообразности использования фторид - содержащих средств гигиены на этапе вторичной минерализации // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1-1. С. 1344.

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)

Реминерализацией называется процесс, во время которого зубную эмаль насыщают нужными минеральными компонентами, восстанавливают твердость поверхности зубов, а также осуществляют подпитку верхнего слоя полезными веществами, воздействуя на него химическим способом.

Когда необходима процедура?

Противоположной к реминерализации является деминерализация – разрушение верхнего слоя зубов, происходящее вследствие поражения зубов . Одновременно с кариозными образованиями прослеживается возникновение , .

По этой причине насыщение эмали нужными минералами зачастую проводится параллельно с иными процедурами, направленными на оздоровление ротовой полости: удаление зубных камней и , . Необходимым может оказаться и лечение таких заболеваний, как и .

К причинам, по которым необходимо провести минерализацию зубов, относятся:

В стоматологии это один из наиболее действенных методов борьбы с нарушениями защитного слоя зубов. Результат достигается быстро. Процедура очень эффективна на начальных стадиях заболевания кариесом.

О противопоказаниях

Как и все лечебно-профилактические процедуры, эта имеет противопоказания:

• непереносимость некоторыми пациентами используемых препаратов (возможны аллергические реакции);
• нельзя поддавать зубы людей, страдающих заболеваниями поджелудочной железы, болезнями почек и имеющих нарушения здоровья, при которых запрещается применять фторсодержащие препараты.

Вариации на тему минерализации

Реминерализующая терапия бывает таких видов:

Особенности естественного обогащения эмали минералами

Естественная реминерализация – процесс, который регулируется самим организмом. Если констатируется дефицит важных составных зубной эмали, их запас автоматически пополняется из пищи.

Именно поэтому рацион каждого человека должен быть разнообразным и сбалансированным.

Ощутимую пользу для крепости зубной эмали принесут продукты питания:

• молоко;
• бобы;
• фасоль;
• орехи;
• семечки;
• рыба;
• печень.

Что предложат в клинических условиях

Профессиональная реминерализующая терапия необходима тогда, когда организм самостоятельно не справляется с возникшей проблемой.

Специалист исследует состояние зубной эмали пациента, назначит соответственное лечение. Курс таких лечебно-профилактических процедур может продолжаться от 5 до 20 дней.

Этот процесс проходит в несколько этапов:

1. Очищение зубов перед процедурой.
2. Обработка глюконатом кальция в форме раствора (при кариозных поражениях эмали).
3. Покрытие зубной поверхности специальным гелем (при значительных повреждениях зубов применяют капы для этой процедуры).
4. Нанесение составов-катализаторов.
5. Электрофорез (физиотерапевтический процесс воздействия постоянных электрических импульсов с целью оказания местного терапевтического эффекта).

Методы реминерализации:

1. Имплантация гидроксиапатитов – втирание в зубную эмаль пасты, в состав которой входит фосфат кальция. Таким образом заполняются пастой микротрещины, предотвращается их увеличение.
2. Повышающие резистентность эмали аппликации – процедуры, в процессе которых зубы или гелем с помощью кисти или специальных капп. Вследствие такого лечения понижается чувствительность эмали.
3. Электрофорез с раствором глюконата кальция – перемещение ионов кальция из раствора в зубную эмаль под воздействием электрического тока.

Как помочь зубам в домашних условиях

Наиболее доступными средствами обогащения зубов необходимыми элементами являются зубные пасты и гели. Стоматологи рекомендуют применять составы для ухода за зубами от прошедших тестирование производителей.

Эффективные гели и пасты для реминерализации зубов в домашних условиях:

1. Elmex – зубная паста, клинически тестированная европейскими университетами. Отлично справляется с начальными проявлениями кариеса, восстанавливает и проявляет защитную функцию.
2. Lakalut alpin – паста, активно очищающая эмаль, обеспечивает баланс микроэлементов.
3. Apa Care – средство для ухода за зубами, содержащее медицинский гидроксиапатит, заполняющий трещинки в верхнем слое зубного покрытия.
4. Vivax Dent – гель, уменьшающий остроту влияния кислот на зубную эмаль. Он предназначен для борьбы с кариесом, эрозией эмали, повышенной чувствительностью зубов.
5. R. O. C. S. Medical Minerals . Восстанавливает баланс микроэлементов в верхних слоях зубов, отбеливает эмаль, насыщает зубную поверхность кальцием, магнием, фосфором.

Преимущества реминерализации в домашних условиях:

• нет необходимости посещения клиники для проведения каждой процедуры;
• можно самостоятельно подобрать препарат, оптимально подходящий по цене;
• возможность проводить процедуру в удобное для себя время.

Манипуляции по обогащению нужными веществами верхнего слоя зубов с использованием гелей заключаются в нанесении препарата на зубы с обеих сторон с помощью зубной щетки.

После этого некоторое время (оно указано в инструкции по применению каждого препарата) запрещается пить жидкость и принимать пищу. Промывать рот по истечении этого периода не нужно.

От применения профилактических паст и гелей результата нужно ждать около полугода. Это нельзя назвать недостатком проведения процедуры в домашних условиях, так как эффект проявляется постепенно.

Многие потребители таких гигиенических средств отметили, что белые предкариозные пятна на зубах исчезают, эмаль становится значительно белее, но, естественно, этого стоит ожидать через некоторое время после начала курса лечения.

Следует помнить, что даже перед проведением домашней реминерализации консультация врача-специалиста необходима.

Применение реминерализующих гелей Рокс Medical в домашних условиях:

Экспертное мнение

Слово врачам с многолетним опытом.

Я – врач-пародонтолог. С гелем R. O. C. S. знакома более 10 лет. Я рекомендую это средство и как врач-практик, и как потребитель. Начала пользоваться им после родов, заметив ухудшение состояния зубной эмали. Не могу сказать, что этот продукт – панацея, но он предотвращает появление кариеса, отлично справляется с чувствительностью эмали!

Инна, Пермь

В нашей клинике реминерализирующий гель обязательно используем после . Это необходимо для профилактики повышенной чувствительности эмали к разным раздражителям.

Иван, Киров

Из отзывов обычных людей

Подборка отзывов потребителей, которые используют реминерализирующие гели и пасты.

Сынишке четыре года, у него появились признаки раннего развития . Использовать гели и пасты в домашних условиях не рискнула, обратилась в клинику к специалисту.После осмотра зубов ребенка было назначено реминерализацию. Эффект стал заметным после трехнедельного курса процедур в клинике: эмаль стала менее чувствительная, приобрела лучший вид.

Ольга, Саратов

Во время беременности проконсультировалась со стоматологом-гигиенистом по поводу ухудшения состояния эмали, .

Мне посоветовали воспользоваться реминерализирующим гелем R. O. C. S. Medical Minerals. Очень обрадовало то, что его можно применять при беременности и кормлении грудью. Эффект приятно удивил: чувствительность эмали снизилась, зубы приобрели более здоровый оттенок.

Пользовалась им во время беременности и продолжаю применять после рождения ребенка. Отличный продукт!

Елена, Москва

Моей дочке всего 3 годика, но стоматолог во время осмотра заметил на зубках . По его словам, так начинается кариес. Он посоветовал приобрести специальную реминерализирующую зубную пасту GC Tooth Mousse.

Результатом от применения этого средства мы остались довольны: пятна не увеличиваются в размере, зубки не портятся. Дочка с радостью чистит зубки, ведь паста обладает замечательным вкусом.

Софья, Архангельск

Врач посоветовал применять зубную пасту Lakalut alpin для возобновления уровня минералов в зубной эмали. Сначала я скептически отнесся к этому совету, но пасту все же приобрел.

Результат меня удивил: эмаль стала белее, не испытываю теперь боли, когда в рот попадает горячая или холодная пища. Отличное средство! Рекомендую всем.

Илья, Нижний Новгород

Что по чем?

Реминерализирующая терапия зубов в клинике зависит от таких факторов:

• количество зубов, которые будут поддаваться обработке (в среднем цена за услугу по реминерализации эмали одного зуба 200–500 рублей);
• состояние зубов (чем выше стадия деминерализации, тем выше цена услуги);
• используемые препараты.

Для выполнения таких процедур в домашних условиях затраты будут гораздо меньшими: зубная паста с восстанавливающим комплексом минералов стоит от 90 р., гель – от 400р., бальзам – от 300р.

Реминерализация – важная лечебно-профилактическая процедура, способствующая повышению стойкости эмали к заболеваниям кариесом.

Именно из этой болезни начинают развиваться многие другие. Поэтому нужно вовремя начать восстановительную терапию для твердых тканей зубов. Довериться специалисту или выполнить все процедуры в домашних условиях – право выбора каждого человека.

Клиническая картина. При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.

Дифференциальная диагностика начального кариеса. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали - молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба,в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику начального кариеса и гипоплазии эмали . При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна расположены в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются.

Лечение кариеса в стадии пятна . Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости в очаг деминерализации. Указанный процесс получил название «реминерализация эмали». Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным минеральным веществом зуба - кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. При этом может происходить также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализация возможна только при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то в силу присущих ей свойств она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обуславливает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или искусственных реминерализирующих растворов с образованием в ней кристаллов гидроксиапатита и заполнением микропространств кариозного очага в эмали.

Однако следует заметить, что проницаемость различных участков эмали зуба неодинакова из-за ее неоднородной структуры. Наибольшей проницаемостью обладает пришеечная область, фиссуры, ямки и, конечно, дефекты эмали зуба. Наименее проницаем поверхностный слой эмали, средние слои значительно больше. На проницаемость огромное влияние оказывают концентрация и температура реминерализирующего раствора, а также способность кристалла гидроксиапатита к ионному обмену и адсорбции других веществ.

Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:

1) перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;

2) из гидратного слоя на поверхность кристалла;

3) с поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллнческий обмен. Если первый этап длится минуты, то третий-десятки дней.

Пелликула, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов, затрудняют процессы реминерализации эмали зуба. Всем пациентам, не взирал на возраст, необходимо перед аппликационной реминерализирующей терапией провести тщательную профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, провести шлифование и полирование всех поверхностей зубов, пломб, ортопедических конструкций щетками с абразивными пастами, резинками, штрипсами до ощущения гладкости зубов пациентом (языковый тест). Качество проведения профессиональной гигиены врач-стоматолог определяет с помощью стоматологического углового зонда, ватного хлопкового валика или жгутика, которые должны скользить по поверхности зубов. Только профессиональная гигиена полости рта позволит добиться динамического равновесия процессов де- и реминерализации, активизировать процесс реминерализации и минерализации. Динамическое равновесие процессов ре- и деминерализации в полости рта обеспечивает гомеостаз зубных тканей. Нарушение этого равновесия в сторону превалирования процесса деминерализации и снижения интенсивности процессов реминерализации рассматриваются как важное звено в цепи патогенетических механизмов развития кариеса. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью.
Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели.

До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса-Боровского:
Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% створом метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически - разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается.

В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1 -2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения - 5-7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 раза. Через год они вновь могут несколько увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 4-5 раз по сравнению с исходным состоянием.

В последние годы для реминерализирующей терапии предложенремодент. В состав сухого препарата ремодента входит кальций 4,35%; магний 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органические вещества 44,5% и др.; выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3% растворы. Особенностью ремодента, используемого при лечении начального кариеса, является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие в первую очередь связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Р.П. Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. При острых формах кариеса полное исчезновение пятен отмечено в 63%, стабилизация процесса - в 24% случаев. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20-25 минут, тампоны меняются каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.

В.К.Леонтьев и В.Г.Сунцов разработали способ лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащим гелем с рН=6,5-7,5 и 5,5. Готовят гели на основе хлорида кальция и гидрофосфата натрия. Нейтральный гель предназначен для лечения начального кариеса. Исключения составляют пятна больших размеров с резконарушенной проницаемостью и участком размягчения в центре. Такие пятна лечат кислым (рН=5,5) гелем. Кислая среда геля приводит к устранению пораженных тканей в центре пятна, которые уже неспособны к реминерализации, тогда как другая часть пятна, которая еще может минерализироваться, подвергаясь достаточному воздействию минеральных компонентов геля, восстанавливается. Указанный гель содержит ионы кальция и фосфата в таком же соотношении, в каком эти элементы находятся в слюне (1:4). При этом количество кальция и фосфата в геле в 100 раз превышает таковое в слюне. Состояние геля препятствует взаимодействию кальция с фосфатом и выпадению осадка. поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, затем обрабатывают зубы 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Гель кисточкой наносят на все поверхности зубов, высушивают в течение 1-2 минут. Курс лечения 10 процедур.

Гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней третьей чистки зубов в течение 20-30 дней (флюодент, эльмекс, флюо-каль) или в виде аппликаций, курс лечения 15-20 процедур. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой с зубной пастой или проводится профессиональная гигиена полости рта, затем все поверхности зубов просушиваются теплой воздушной струей или ватными тампонами. Зубы изолируются от ротовой жидкости сухими хлопковыми валиками, затем на все поверхности кисточкой наносится гель, который удерживается 15-20 минут. Курс лечения 15-20 процедур. Удобно аппликацию геля проводить с помощью одноразового полиуретанового или воскового шаблона, когда гель тонким слоем наносится на дно шаблона, который аккуратно устанавливается на зубы и удерживается 15-20 минут. Данный метод лечения даже при гиперсаливации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Для оптимизации и интенсификации реминерализирующей терапии целесообразно проводить обучение пациента рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, чтобы закрепить навыки правильной чистки зубов. Для самоконтроля может служить чувство гладкости зубов, которую пациент получает после профессиональной гигиены полости рта. Именно чувство гладкости зубов в домашних условиях определяет пациенту время, технику и качество чистки зубов, а главное является действенной мотивацией к выполнению гигиенического ритуала.
В домашних условиях, как правило, детям и беременным женщинам с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса целесообразно пользоваться магнитной зубной щеткой, 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном, в течении 3-4 минут. Магнитная зубная щетка ускоряет процесс очищения зубов, дает высокое качество гигиены и длительное чувство гладкости зубов за счет открепления микроорганизмов с поверхности эмали, способствует уменьшению отека, гиперемии и кровоточивости десен. Магнитная зубная щетка может быть использована с лечебной и профилактической целями пациентами с воспалительными заболеваниями пародонта, кариесом зубов (на этапах санации полости рта), при хронических и острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Высокий реминерализирующий эффект дает 12-дневный курс последовательно используемых в виде аппликаций средств:

Кашицы глюконата кальция - 7 дней,

Последнее посещение врача-стоматолога завершается покрытием всех поверхностей зубов фторсодержащим лаком (фторлак, бифлюорид-12). Ю.М.Максимовский предложил десятидневный курс реминерализирующей терапии, последовательно используя различные реминерализирующие средства в виде аппликаций:

3% раствора ремодента - 2 дня,

Кашицы глицерофосфата кальция - 4 дня,

1 % раствора фторида натрия - 3 дня,

Фтористого лака - 1 раз, в конце курса лечения.

Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого - не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи. Коричневые и черные пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме косметического дефекта и подозрения пациента на наличие кариозной полости жалоб нет. Представляют интерес данные Р.Г.Синицина, объясняющие причину пигментации кариозной полости. Им установлена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент - меланин. Этот процесс происходит при, видимо, неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микротвердости и увеличение проницаемости, в частности, для радиоактивного кальция.

Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и могут превращаться в кариозные полости с нарушением дентиноэмалевого соединения через несколько лет. При незначительных очагах пигментации эмали зуба проводится динамическое наблюдение. При наличии обширного участка пигментации можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. В большинстве случаев показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминералнзирующей терапии. Общая этиопатогенетическая терапия кариеса зубов назначается индивидуально, исходя из интенсивности поражения и характера течения патологического процесса.

46.Выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса постоянных зубов у детей в разные возрастные периоды.

Если зубы теряют блеск, проявляют повышенную чувствительность, становятся более уязвимыми к кариесу и, того более, начинают крошиться — это косвенный признак пониженного содержания минеральных веществ в костных тканях. Решить эту проблему поможет реминерализация - процедура насыщения эмали зубов минералами.

Процедура длится 30-40 минут. Для усиления насыщения эмали минералами может использоваться электрофорез. Курс реминерализующей терапии включает примерно десять сеансов.

Показания

• болезненной реакции на холодную и горячую, сладкую и кислую пищу;
• кариеса в стадии пятна, не затрагивающий глубокие слои твердых тканей зуба;
• истончения эмали (например, после отбеливания, снятия отложений, исправления прикуса);
• врожденной недостаточной минерализация зубов;
• повреждения эмали вследствие травмы;
• повышенного потребления организмом минеральных веществ (при беременности, во время менопаузы, в подростковом возрасте).

Виды реминерализации зубов

Естественная

Эмаль насыщается необходимыми минералами методом коррекции питания. Для этого полезны такие продукты, как творог жирностью не менее 5%, молоко жирностью не менее 2,5%, твердые сыры, зернобобовые культуры (бобы, фасоль, горох, чечевица, нут и т.д.), орехи, зеленые овощи, фторированная вода (количество употребления такой воды нужно согласовать с врачом).

Искусственная

Подразумевает покрытие зубов искусственной эмалью – лаками, гелями и другими средствами, содержащими активный фтор и кальций.

Как проходит процедура?

Реминерализация зубов подразумевает следующие этапы:

1. Механическая чистка зубов . Если есть зубной камень, все твердые отложения и мягкий налет удаляются гигиенистом (процесс не слишком приятный, но безболезненный).
2. Высушивание поверхности зубов.
3. Восстановление эмали. На этом этапе выполняется обработка препаратами, содержащими кальций в ионной форме.
4. Реминерализация - нанесение на эмаль фторида натрия кистью или капой.

1. Для восстановления эмали используется 10-процентный раствор глюконата кальция.
2. Для фторирования – 2-х или 4-процентный раствор фторида натрия.
3. Очень эффективен комплекс немецкого производства «Эмаль-герметизующий ликвид Tiefenfluorid», включающий два компонента – высокоактивную гидроокись кальция и высокоактивный фтор.

Возможна ли процедура в домашних условиях?

Реминерализацию в домашних условиях вы можете делать дополнительным курсом. Для этого применимы полупрофессиональные гели с фтором Elmex, R.O.C.S., Medical Minerals.

Стоматологи рекомендуют использовать зубные пасты с кальцием (President Unique, Splat «Биокальций», R.O.C.S. и другие) и фтором (President Classic, Silca Herbal Complete и Natural Extrakte, El-ce med Total Care, Splat «Арктикум»). Их нужно чередовать.

Показаны также ополаскиватели, в состав которых входит фторид натрия (концентрация фтора – 250 ppm).

Препараты для домашнего использования

Недостаточная минерализация зубов у детей

Минерализация эмали у людей происходит в два этапа – еще во время внутричелюстного развития зубов и уже после того, как зубы прорезались – в течение 3-5 лет. Поэтому очень важно следить за питанием ребенка, обеспечивая достаточное количество витаминов и минералов. Если начнут проявляться проблемы с эмалью – нужно в срочном порядке обращаться к стоматологу и проводить фторирование.

Результат реминерализации

Цены

Стоимость реминерализационной терапии составляет от 100 рублей за один зуб. Список клиник в нашем городе, куда можно записаться на минерализацию зубов, вы найдете ниже.

Одна из самых распространенных стоматологических проблем – это , однако не стоит обходить вниманием и не кариозные поражения зубов.

Довольно часто происходит нарушение формирования и минерализации зубной эмали, что имеет к кариесу самое прямое отношение.

Развитие патологических разрушительных процессов можно предотвратить с помощью простых профилактических процедур — твердых тканей зуба или же ремотерапии.

Причины деминерализации

Зуб – тонкий индикатор возрастных процессов. Проявлением выступает крапчатость зубов – поперечная исчерченность, пятна на эмалевой поверхности, неравномерность цвета. Особенно отчетливо изменения видны на молочных зубах в процессе их созревания и (от рождения до 3-4 лет).

Каждый из нас обладает индивидуальным уровнем минерализации зубов. У одних он высокий, у других – низкий, и находится в зависимости от природных особенностей, места проживания, характера воды, особенностей минерального обмена в тканях. Это уровень насыщенности эмали кальцием и фосфором.

От структуры кристалла гидроксиапатита и заполнения кальциевыми ионами костной ткани будет зависеть уровень резистентности или устойчивости к кариесу.

Между костной тканью и слюной постоянно протекают ионообменные процессы. Интенсивному расходу кальция со стороны зубной эмали способствуют:

• прием кислой пищи;
• стрессовые факторы;
• «сухая» слюна;
• ношение .

Преимущество данного метода в отсутствии контакта со слюной, которая нейтрализует действие активных лечебных компонентов, поэтому лечебный эффект направлен исключительно на зубы.

Перед выбором и применением средств для ремотерапии желательно проконсультироваться у стоматолога. Но, если взрослый человек или заинтересованный родитель видят высокую кариозную интенсивность, поражение коренных и передних зубов, не склонных к образованию кариеса и доступных для очищения, то начинать эффективную профилактику можно самостоятельно.