Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.

Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.

Преимущества

• Статическая сцинтиграфия:
  • Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
  • Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
• Динамическая сцинтиграфия:
  • Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
  • Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
  • Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
  • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
  • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
  • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

• Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
• Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия : подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия : подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

• оценка размера, формы и позиции почек
• выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
• выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
• визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
• демонстрация эктопической почечной ткани
• подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
• оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

• оценка индивидуальной ренальной функции
• гидронефротическая трансформация почки
• оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
• оценка степени нарушения уродинамики
• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
• контроль качества лечения
• повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
• подготовка к трансплантации почки
• подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия : пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

Использование ядерно-физических феноменов в медицине очень распространено в последнее время. Одним из таких примеров является радиоизотопное исследование почек. Оно имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ, МТР или КТ и включено в обязательный комплекс урологических исследований.

Радиоизотопное исследование почек даёт наиболее точные на сегодня результаты для дальнейшего лечения или профилактики болезней.

Суть диагностики, цели и преимущества

Радионуклидная диагностика - это исследование функционирования внутренних органов и тканей человека, основанное на регистрации излучений радиоактивного фармакологического препарата. Оно отличается высокой чувствительностью, широким и точным спектром данных, получаемых в ходе исследования. Это позволяет обнаружить заболевания уже на начальных стадиях, когда другие методы еще малоинформативны. Также очень важна его роль в контроле за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.

Радиоизотопное исследования почек подразумевает введение в кровь спецвещества, позволяющего обследовать структуру почек.

Суть метода заключается в анализе информации, полученной после введения в кровь специального радиоактивного вещества, которое распределяется по телу в зависимости от работы его органов и систем. Излучение фиксируют с помощью специального оборудования. Введенный препарат имеет свойство быстро накапливаться и быстро выводится из организма, при этом не наносит никакого вреда пациенту. По особенностям и скорости движения радиофармпрепаратов с кровью, а также по их неоднородной концентрации в органах и тканях, можно судить о наличии того или иного заболевания. Чаще всего применяют изотопы йода. На этапе накопления они дают возможность «увидеть» функционально-структурное состояние почек, а скорость выведения характеризует состояние мочевых путей.

Простота процесса, минимальный риск для пациента и отсутствие специализированной подготовки к процедуре делают ее очень популярным и эффективным инструментом диагностики. Важно и то, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. А главным преимуществом таких методов стала возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров.

Методы радиоизотопного исследования почек

В зависимости от характера показаний, которые необходимо получить при исследовании, выделяют несколько методов радионуклидной диагностики почек. Каждый из них имеет свои особенности в проведении и интерпретации полученных результатов. Их совокупность дает самую полную картину работы органов.

Ренография

Радиоизотопная ренография почек - метод, который основывается на наружном фиксировании степени радиоактивности при помощи специальной установки. Он не визуализирует внутренние органы, а используется для количественной оценки функционирования и скорости оттока мочи. Ренография позволяет определить состояние каждой почки отдельно. Стоит обратить внимание, что РРГ почек - это один из инструментов комплексного анализа мочевыделительной системы человека. Опираясь на полученные данные, нельзя поставить окончательный диагноз, но можно выявить нарушения в работе и оценить динамику почечных процессов. Ренографию проводят в положении сидя. Пациенту вводят слаборадиационный маркер. В области почек, сердца и мочевого пузыря размещают датчики. Динамику движения изотопов фиксирует радиограф, который выводит информацию в виде двух кривых. Процедура занимает не более получаса и почти не имеет противопоказаний.

Сканирование

Сканирование или статическая почечная сцинтиграфия позволяет получить схематическую визуализацию. Этот метод используют для определения формы, размера, положения наблюдаемого органа. Сканирование может определить очаги поражения, деструктивные процессы и патологии развития. Исследование проводят с помощью сканера, который фиксирует излучения препарата, введенного в кровь пациенту. Процедура может занимать один-два часа, так как исследования начинают спустя 40−60 минут после попадания маркера в организм.

Сцинтиграфия

Динамическую сцинтиграфию проводят в гамма-томографе, который фиксирует радиацию и на основании этих данных формирует изображение. Снимки (сцинтиграммы) делают через определенные промежутки времени. По сравнению со сканированием, полученные изображения более точны и детальны. Они дают возможность провести оценку работы мочевыделительной системы на всех этапах движения изотопа.

Показания к проведению обследования

Радионуклидная диагностика почек имеет очень широкое применение, в зависимости от характера заболевания может быть выбран один из описанных выше методов:

Радиоизотопное исследование почек уместно при мочекаменной болезни, опухолях, кистозах или воспалениях в мочеполовой системе, онкологии.

1. Изотопная ренография почек назначается при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите и любых подозрениях на заболевание мочевыделительной системы, а также для выявления возможных последствий хирургического вмешательства. Процедуру назначают при хроническом гломерулонефрите, поражении почечных артерий, амилоидозе и артериальной гипертензии. Этот метод позволяет исследовать работу каждой из почек в отдельности.
2. Сканирование используют для обнаружения опухолей и кист, для диагностики аномалий в развитии, расположении и форме органов. Особое значение данный вид имеет для определения стороны поражения. Так как метод сам по себе не может выявить нарушения в функционировании исследуемой системы организма, то очень часто его назначают в комплексе с ренографией.
3. Сцинтиграфия дает самый полный спектр показаний по сравнению с другими видами диагностики, поэтому ее используют во всех описанных выше случаях. Метод также используют в онкологии для обнаружения метастаз в почках и после химиотерапии, для оценки ее эффективности. Если сканирование может только определить наличие новообразований, то сцинтиграфия определяет характер этого образования, что очень важно в своевременном диагностировании злокачественных опухолей.

Подготовка к процедуре

Радиоизотопное обследование - это процедура, которая не требует какой-то длительной или специальной подготовки. Все же, за несколько дней до обследования необходимо воздержаться от употребления алкоголя, любых наркотических и психотропных средств. Непосредственно перед диагностикой не стоит есть, последний прием пищи должен быть 4−5 часов назад, а за 30−60 минут до процедуры нужно выпить пол-литра чистой негазированной воды. Если вы принимаете лекарства, то лучше уточнить у врача, не повлияют ли они на результаты. Ввиду использования специального оборудования, на теле у пациента не должно быть металлических предметов и украшений. Несоблюдение этих правил может исказить объективность полученных сведений. Радиоизотопное исследование почек безболезненно, кроме момента инъекции спецвещества.

Исследования проводят в отделении радиоизотопной диагностики, в специально отведенном для этого помещении, которое должно быть оснащено всей необходимой радиодиагностической аппаратурой. Так как диагностика основана на фиксации излучений введенного в кровь радиоактивного препарата, единственным неприятным ощущением будет инъекция изотопа.

В зависимости от выбранного метода исследования процедуру проводят сидя (РРГ почек) или в положении лежа (статическая или динамическая сцинтиграфия). При изотопной ренографии к пациенту прикрепляют особые датчики, которые фиксируют радиоактивность в заданных областях и выводят информацию в виде двух кривых - реннограммы левой и правой почки. При сканировании используют специальный сканер, который постепенно перемещается в проекции почек и, реагируя на излучение радиофармпрепарата, формирует статическое изображение. Для проведения сцинтиграфии пациента помещают в гамма-томограф. Принцип его работы такой же, как и у остальных процедур, но получаемые снимки более детальны и отражают динамику работы органов. После обследования вводимый радиоактивный препарат довольно быстро выводится естественным путем через мочевыводящие каналы. Для ускорения процесса очищения организма нужно пить много жидкости.

Радионуклидные методы прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Клиницистов привлекают физиологичность метода радиоиндикации, его относительная простота и возможность проведения повторных исследований в ходе лечения больного. Важно и то обстоятельство, что радионуклидные соединения могут быть применены у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. В зависимости от задач исследования из группы нефротропных РФП выбирают один из радионуклидных индикаторов.

99 m Tc-DTPA избирательно фильтруется клубочками, 99 m Tc-MAG-3 и I-гиппуран также фильтруются клубочками, но выделяются в основном тубулярными клетками. Таким образом, все эти три РФП могут быть использованы для исследования функций почек - клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Такое исследование получило название «ренография». Два других препарата - 99 m Tc-DMSA и 99m Тс-глюкогептонат на относительно продолжительное время аккумулируются в функционирующих тубулярных клетках, поэтому могут быть использованы для статической сцинтиграфии. После внутривенного введения этих препаратов они в течение нескольких часов удерживаются в канальцевом эпителии почек. Максимум накопления отмечается через 2 ч после инъекции. Следовательно, в это время и нужно проводить сцинтиграфию. Обычно делают несколько снимков: в прямой проекции спереди и сзади, в боковых и косых проекциях.

Изменения в почечной паренхиме, связанные с утратой ее функции или заменой ее ткани патологическими образованиями (опухоль, киста, абсцесс), ведут к появлению на сцинтиграмме «холодных» очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани. Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии. С этой целью выполняют пробу с каптоприлом. Статическую сцинтиграфию выполняют дважды - до и после внутривенного введения указанного препарата. В ответ на введение каптоприла исчезает сцинтиграфическое изображение почки, «прикрытой» стенозом, - так называемая медикаментозная нефрэктомия.

Намного шире показания к радионуклидному исследованию почек - ренографии. Как известно, суммарную функцию почки составляют следующие частные функции: ренальный кровоток, гломерулярная фильтрация, тубулярная секреция, тубулярная реабсорбция. Все эти стороны деятельности почки могут быть изучены с помощью радионуклидных методик.

Важное значение в клинике внутренних болезней имеет определение почечного плазмотока. Это можно сделать путем изучения клиренса, т.е. скорости очищения почек от веществ, полностью или практически полностью удаляемых при протекании крови через почку. Поскольку очищение от этих веществ происходит не во всей почечной паренхиме, а только в функционирующей ее части, которая составляет около 90 %, почечный клиренс, определенный методом очищения, носит название «эффективный почечный плазмоток». В качестве РФП используют гиппуран, меченный 131 I. После внутривенного введения небольшого количества этого РФП измеряют его концентрацию в крови через 20 и 40 мин после инъекции и сравнивают с уровнем радиоактивности по специальной формуле. У здоровых людей эффективный почечный плазмоток составляет 500-800 мл/мин. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, сердечной и острой сосудистой недостаточности.

В изучении функционального состояния почек важное место отводят определению скорости клубочковой фильтрации. С этой целью используют вещества, не подвергающиеся канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции, разрушению и не образующиеся в канальцах и мочевых путях. К таким веществам относятся инулин, маннитол и в некоторой степени креатинин. Определение их концентрации в лабораторных условиях затруднено. Кроме того, для него необходимо собирать мочу, выделившуюся за определенные периоды времени.

Радионуклидный метод позволил значительно упростить оценку клубочковой фильтрации. Больному внутривенно вводят 99 m Tc-DTPA. Поскольку этот препарат выделяется исключительно путем клубочковой фильтрации, определив скорость очищения крови от РФП, можно рассчитать интенсивность фильтрационной функции почек. Обычно концентрацию указанных РФП в крови определяют дважды: через 2 и 4 часа после внутривенного введения. Затем по специальной формуле вычисляют скорость клубочковой фильтрации. В норме она составляет 90-130 мл/мин.

В нефрологической клинике придают значение другому показателю функции почек - фильтрационной фракции. Это - отношение скорости клубочковой фильтрации к скорости эффективного почечного плазмотока. Согласно результатам радионуклидного исследования, нормальная величина фильтрационной фракции равна в среднем 20 %. Увеличение этого показателя наблюдается при артериальной гипертензии, а уменьшение - при гломерулонефрите и обострении хронического пиелонефрита.

Распространенным способом оценки функции почечной паренхимы является динамическая сцинтиграфия, или ренография. В качестве РФП при этом используют 131 I-гиппуран или 99 m Tc-MAG-3. Исследование проводят на гамма-камере. Обычно продолжительность исследования составляет 20-25 мин, а при нарушении функции почек - до 30-40 мин. На экране дисплея выбирают 4 «зоны интереса» (обе почки, аорта и мочевой пузырь) и по ним строят кривые - ренограммы, отражающие функцию почек.

Сначала РФП, введенный внутривенно, приносится с кровью в почки. Это обусловливает быстрое появление и значительное увеличение интенсивности излучения над почками. Это - первая фаза ренографической кривой; она характеризует перфузию почки. Продолжительность этой фазы равна примерно 30-60 с. Конечно, этот отрезок кривой отражает наличие радионуклида не только в сосудистом русле почек, но и в околопочечных тканях и мягких тканях спины, а также начинающийся транзит РФП в просвет канальцев. Затем количество РФП в почках постепенно увеличивается. Кривая на этом отрезке менее крутая - это ее вторая фаза. Содержимое канальцев убывает, и в течение нескольких минут отмечается примерное равновесие между поступлением и выведением РФП, чему соответствует вершина кривой (Т макс - 4-5 мин). С того момента, когда концентрация РФП в почке начинает уменьшаться, т.е. отток РФП преобладает над поступлением, отмечается третья фаза кривой. Продолжительность периода полувыведения РФП из почек у разных людей различна, но в среднем он колеблется от 5 до 8 мин.

Для характеристики ренографической кривой обычно применяют три показателя: время достижения максимума радиоактивности, высоту ее максимального подъема и продолжительность периода полувыведения РФП из почки. При нарушении функции почек и мочевых путей ренографические кривые изменяются. Укажем 4 характерных варианта кривых.

• Первый вариант - замедление поступления РФП в «зону интереса» почки. Это проявляется уменьшением высоты кривой и удлинением ее первых двух фаз. Данный тип наблюдается при уменьшении кровотока в почке (например, при сужении почечной артерии) или снижении секреторной функции канальцев (например, у больных пиелонефритом).
• Второй вариант - замедление выведения РФП почкой. При этом увеличиваются крутизна и продолжительность второй фазы кривой. Иногда на протяжении 20 мин кривая не достигает пика и не наступает последующий спад. В таких случаях говорят о кривой обструктивного типа. Для того чтобы отличить истинную обструкцию мочевых путей камнем или другим механическим препятствием от дилатационной уропатии, внутривенно вводят диуретическое средство, например лазикс. При обструкции мочевых путей введение диуретика не отражается на форме кривой. В случаях же функциональной задержки транзита РФП происходит немедленный спад кривой.
• Третий вариант - замедленное поступление и выведение РФП из почек. Это проявляется уменьшением общей высоты кривой, деформацией и удлинением второго и третьего сегментов ренограммы, отсутствием четко выраженного максимума. Данный вариант наблюдается преимущественно при хронических диффузных заболеваниях почек: гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, причем выраженность изменений зависит от тяжести поражения почек.
• Четвертый вариант - повторный подъем ренографическои кривой. Он наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Иногда этот вариант выявляют при обычной сцинтиграфии. Если же его нет, а на основании клинических данных подозревают рефлюкс, то в конце ренографии больному предлагают помочиться в подкладное судно. Если на кривой возникает новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря возвратилась в мочеточник и далее в почечную лоханку.

Радионуклидные исследования почек получили широкое распро­странение. С их помощью эффективно проводится изучение функции мочевой системы (канальцевая система, клубочковая фильтрация, уродинамика, состояние сосудистого русла), определение топографии почек и ее отдельных участков и изучение паренхимы почек. Для этой цели используются: радионуклидная ренография - изучение канальцевого аппарата почек; радионуклидное исследование количества остаточной мочи, сканирование и сцинтиграфия почек.

Радионуклидная ренография - наиболее точный и легко выполни­мый метод изучения функции почек. Для его проведения внутривенно вводят гиппуран, меченный 131 I, с последующей регистрацией поглощения и выделения почками введенного РФП. Метод позволяет выявить расстройства функции при различных заболеваниях. РФП вводится в дозе 3,7-7,4 кБк/кг. Критическим органом является почка. Лучевая нагрузка 0,06 Гр на 37 мБк. Биологический период полувыведения - 20 мин.

Преимущества метода сводятся к следующему: 1) исследование требует мало времени - 15-20 мин у здоровых и 25-40 мин - у больных; 2) результаты исследования могут быть получены немедленно по окончании процедуры; 3) исследование не причиняет пациентам неприятных ощущений и просто выполнимо; 4) функция каждой почки изучается и оценивается раздельно; 5) не требуется специальной подготовки; 6) иногда может заменить экскреторную урографию.

Гиппуран выделяется только почками в неизмененном виде. Он экскретируется проксимальным отделом канальцев. Из крови выводится очень быстро. Через 30 мин после введения до 70 % начальной активности препарата оказывается в моче, а через 48 ч она свободна от РФП.

При ренографии производится непрерывная регистрация прохож­дения РФП через почки, что дает четкое представление о динамике секреторно-экскреторного процесса, происходящего в каждой почке, и позволяет раздельно оценить показатели каждой почки. Ренография проводится на любом 2-3 канальном радиографе, обеспечиваю­щем синхронную регистрацию импульсов излучения из почек. Два канала радиографа служат для наружного счета и автоматической регистрации прохождения РФП через почки, а третий - для определения клиренса крови, то есть скорости очищения крови от РФП.

Исследование проводится при следующих технических условиях: постоянная времени 3-5 с, скорость счета 300 имп/с, скорость движения ленты самописца 6 мм/мин. Продолжительность исследо­вания - 15-30 мин в зависимости от состояния функции мочевой системы. Исследование проводится в положении сидя на радиометре УРИ, «Гамма» и в положении на спине на аппарате «Хроноскоп», где детекторы расположены под столом. Центр рабочего отверстия детектора устанавливается в области правой и левой почки на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника. Изменения уровня концентрации РФП в крови регистрируются с помощью третьего детектора, расположенного над областью сердца, на уровне IV ребра (см. рис. 32).

При ренографии записываются три кривые. Две из них (1 - правая, 2-левая) отражают работу почек и выведение гиппурана- 131 I почками, третья (3) - клиренс крови. Почечная кривая условно разделяется на три фазы или сегмента. Первый сегмент с быстрым подъемом ренограммы отражает состояние кровообраще­ния почки, поэтому называется сосудистым. Подъем кривой начинается через 14-20 с с момента внутривенного введения РФП, что отражает скорость кровотока от места введения до почки. Второй сегмент с медленным подъемом продолжается 3-5 мин, в среднем - 4 мин. Скорость и высота подъема этого сегмента кривой ренограммы пропорциональны способности канальцевого эпителия почки транс­портировать гиппуран- 131 I. Этот сегмент называется «секреторным». Второй сегмент заканчивается пиком - точкой наивысшего подъема кривой ренограммы. Третий сегмент ренограммы отражает выведение РФП из почки. В течение первых 10 мин происходит быстрое выведение, а потом скорость его снижается. Этот сегмент отражает способность почек эвакуировать мочу, поэтому называется «экскре­торным» сегментом (рис. 325).

Третья кривая ренограммы - кривая клиренса гиппурана - показывает скорость очищения крови от РФП.

Считают, что для оценки ренограммы достаточно учитывать основные ее параметры: максимальный уровень подъема (Тм), период полувыведения РФП (Т 1 / 2 ) и период полуочищения крови от РФП (Т 1 / 2 кр.).

Патология почек и мочевых путей сопровождается нарушением их функций, которое обуславливает различные изменения кривых ренограмм. В этих изменениях различают четыре основных призна­ка (Л. Д. Линденбратен, Ф. М. Лясс).

Первый признак - замедление поступления РФП в почку. На ренограмме это проявляется снижением кривой, иногда удлинени­ем и уменьшением крутизны второго и уменьшением третьего сегментов кривой ренограммы. Наблюдается при малом поступлении крови в почку (сужение почечной артерии) или при изменениях секреторной функции канальцев, при почечной гипертонии.

Второй признак - замедленное выведение РФП из почки. На ренограмме это проявляется в виде увеличения крутизны и удлинения второго сегмента кривой. При отсутствии эвакуации мочи из почки наблюдается подъем кривой и течение всего периода. Такая ренографическая картина имеет место при наличии препятствия в мочевых путях (камень) или при нарушении выделительной функции почки в результате других причин.

Третий признак - замедленные поступление и выведение РФП из почек. На ренограмме определяется снижение кривой, деформация и удлинение второго и третьего сегментов, отсутствие четко выраженного максимума, пологий спад кривой. Наблюдается при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиело­нефрит, амилоидоз). Клиренс РФП из крови замедленный.

Четвертый признак - повторный подъем кривой ренографии. Такая картина наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, то есть обратном поступлении мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Радионуклидное исследование клубочковой фильтрации. Для исследования клубочковой фильтрации применяют РФП, которые после внутривенного введения в организм выделяются из крови почками путем клубочковой фильтрации. С помощью радиографии и РФП ЭДПА, меченные 99м Тс, можно выявить нарушения клубочковой фильтрации в ранних стадиях поражения почек. ДТПА- 99м Тс вводится внутривенно из расчета 1-2 мБк/кг. Полностью выводится из организма в течение 24 ч. Максимальное накопление в почках наблюдается через 5-6 мин. Критические органы - почки и мочевой пузырь.

В связи с высокой чувствительностью, отсутствием осложнений, малой лучевой нагрузкой этот метод получил широкое применение при исследовании как взрослых больных, так и детей по клиническим показаниям.

Радионуклидное определение количества остаточной мочи. Метод прост и удобен. После мочеиспускания (опорожнения мочевого пузыря) больному внутривенно вводят 25,9-37 кБк гиппурана- 131 I. Через 30-60 мин или позже при появлении позыва к мочеиспусканию к области симфиза, проекции мочевого пузыря плотно приставляют детектор и в течение 1 мин определяют скорость счета (N), то есть количество импульсов излучения. Затем пациент мочится в градуированный сосуд. Количество выделенной мочи (а) записывают, потом вновь определяют уровень радиоактивности над областью мочевого пузыря (n). Из величины N и n вычитается величина фона, определяемая в импульсах в 1 мин при положении детектора под правой ключицей.

Количество остаточной мочи (V ост.) определяется по формуле:

V ост. = ───── − a (мл), где

а - количество выделенной мочи, мл; N и n - указанные величины после вычета из них фона тела.

Сканирование и сцинтиграфия почек. Радионуклидное сканирова­ние представляет собой метод графической регистрации распределе­ния радионуклидов при помощи автоматических регистрирующих приборов (сканера, гамма-камеры). Основным условием является преимущественное накопление РФП с ее тропностью в ткани объекта исследования. Нормальные участки почечной паренхимы интенсивно и равномерно поглощают нефротропные РФП, которые на сканограмме получают отображение в виде четкой гомогенной штри­ховки или равномерного распределения цифр на цифропечатающих сканерах. На участках патологии на сканограмме наблюдаются негомогенные штриховки или дефекты изображения («холодные» зоны). С помощью сканирования почек появляется возможность объективно оценить их функционально-топографическое состояние и патологический процесс, а также дать количественную оценку распределения РФП в паренхиме почки. Полученный результат - сканограмма - является своеобразной топографической картой функциональной активности органа.

Для сканирования почек применяется нефротропный РФП неогидрин- 197 Нg или 203 Hg в дозе 7,4 кБк/кг. Сканирование проводят на сканере ГТ-2 или «Сцинтикарт-Нумерик» через 60-90 мин после внутривенного введения 259-333 кБк неогидрина- 197 Нg или 203 Hg. Скорость движения детектора - 30 мм/с. Время исследования 30-40 мин. Выведение РФП из организма с мочой в течение первого часа составляет около 10 %, в дальнейшем оно постепенно уменьшается до полного выведения. РФП избирательно поглощается клетками канальцевого эпителия, в нефронах канальцев с функцио­нальной активностью.

При цветном сканировании запись изображения производится с помощью многоцветной копировальной ленты. В участках органа с максимальной концентрацией РФП происходит запись красным цветом, в участках ткани с низкой активностью - синим цветом, а в участках, где накопление отсутствует, записи изображения нет.

При нормальной функции почки расположены на обычном уровне, распределение РФП равномерное, штриховка гомогенная, контуры четкие. Размер почек при сканировании в среднем составляет 12Ч7Ч6 см, а с фокусирующим коллиматором 11Ч5Ч5 см. Расстоя­ние между верхними полюсами 7 см, между нижними полюсами по горизонтали 11 см, длина почек в среднем составляет 11,5 см, ширина 6-7 см (рис. 326, А).

Сканирование применяется при детальном обследовании больных, страдающих нефролитиазом, опухолями почек, хроническим пиело­нефритом, туберкулезом почек, хроническим нефритом, диффузным гломерулонефритом, поликистозом почек, гидронефрозом и т.д.

Сцинтиграфия почек широко применяется при изучении анатомо-топографического их состояния с помощью гамма-камеры и нефротропных РФП. Основным отличием гамма-камеры от сканера явля­ется то, что она регистрирует одновременно импульсы излучения, исходящие из различных точек исследуемого объекта.

Гамма-камера состоит из детектора с защитой и коллиматорами, укрепленными на штативе, блока формирования сигналов, блока преобразования и дисплея, а также снабжена видеомагнитофоном и другим устройством памяти, на котором можно записать всю информацию о прохождении РФП через исследуемый орган, рассмотреть картину распределения его в пространстве, выделить интересующий участок (зону интереса) и воспроизвести запись, получить кривые динамики радионуклида во времени. Метод называется сцинтиграфией, а результат (полученное изображе­ние) - сцинтиграммой (рис. 326, Б).

С помощью гамма-камеры можно, изучать быстро текущие процессы со скоростью 0,02 с, что позволяет исследовать основные этапы транспорта различных нефротропных РФП. Для исследования применяются неогидрин- 197 Hg, гиппуран- 131 I или 125 I и РФП, меченные 99м Тс: глюкогептонат. димеркаптосукцинат (ДМСА), диметилентриаминпептауксусная кислота (ДТПА). Гиппуран- 131 I вводится внутривенно непосредственно под детектором гамма-камеры из расчета 18,5-22,2 кБк/кг. В среднем вводится 1,3-1,85 МБк препарата в 1-2 мл физиологического раствора (ДТПА - 3-5 МБк/кг, ДМСА - 2-4 МБк/кг). Лучевая нагрузка на организм 0,003 Гр.

Вся информация по ходу исследования может быть фиксирована на видеомагнитофон и фотобумагу типа «Поляроид» с быстрым получением качественной информации о различных этапах транс­порта гиппурана с выделением «зоны интереса» и изучением при воспроизводстве записи.

Нормальная сцинтиграмма описывается следующим образом: расположение и форма почек обычные (бобовидное), контуры их не изменены, распределение и накопление РФП равномерное с обеих сторон. Производство сцинтиграммы почек на гамма-камере занимает 3-5 мин, а сканирование - 60-80 мин.

Сканографические и сцинтиграфические данные следует всегда сопоставлять с клинико-лабораторными, рентгенологическими и данными УЗС.

Радионуклидное исследование почек является способом диагностики, который заключается в введении в организм небольшого количества специального препарата и получения изображений почек благодаря гамма-камере. Такие снимки помогают диагностировать и лечить множество почечных патологий.

Цель обследования

Данный способ диагностики предоставляет возможность получить важную информацию о функционировании почек. Среди кандидатов на проведении сцинтиграфии органа находятся больные с отсрой или хронической формой недостаточности почек, обструкцией мочевой системы, стенозом артерии почки, с пересаженной почкой, травмами почки, повреждением почечных сосудов или врожденными отклонениями развития органа и мочеточников.

Подготовка к диагностике

Для проведения радионуклидного обследования почек не требуется специальной подготовки. Но для некоторых разновидностей исследования необходимо предварительно выпить особую жидкость, а непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.

Если совсем недавно больному было выполнено другое подобное обследование, то требуется на какой-то период времени отложить повторную диагностику с целью предотвращения скопления остаточной радиоактивности.

Проведение диагностики

Данная диагностика выполняется в специальном отделении медицинского учреждения, обычно амбулаторно. Обследуемого располагают прямо перед камерой или под ней. Гамма-камеря представляет собой специальное оборудование, фиксирующее радиацию, которую испускает введенный в организм медицинский препарат. Так и формируется изображение на снимке.

Радиоактивный препарат вводится внутривенно, а сразу после инъекции проводится обследование на оценку кровообращения в каждой почке. При этом получают последовательность снимков через определенные временные промежутки, зависящие от применяемого медицинского препарата. Сканирование требуется с целью установления скорости фильтрации крови в клубочках почки.

Радионуклидное обследование в среднем занимает от 45 минут до трех часов. Точное время зависит от целей диагностики. В основном продолжительность изменяется в пределах одного часа. Важно понимать, что сцинтиграфия позволяет определить нарушения функционирования почек, но не всегда позволяет выявить природу таких нарушений. Данная диагностика очень полезна для выявления работы структуры почек.

Результаты обследования

Радионуклидная диагностика почек позволяет выявить нормальную работу органа в зависимости от возрастной группы человека, состояния его здоровья, положения, размера, конфигурации и локализации органа.

Первичные снимки кровообращения позволяют установить норму кровотока в обеих почках. Больным, у которых после сцинтиграфии подтверждается наличие повреждений или обструкции, с целью получения дополнительных сведений могут потребоваться дополнительные способы диагностики, например, компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Помимо этого при обнаружении неправильного размера органа, нестандартного контура почек могут понадобиться другие способы визуализации.

Радионуклидная диагностика органа проводится технологом в отделении ядерной медицины, которые прошел предварительное обучение по работе с радиоактивными препаратами и оборудованием и обработке полученных в результате обследования данных. Технолог обязан объяснять пациенту, каким образом реализуется обследование, а также в его обязанности входит введение радиоактивного препарата.

Все полученные данные и история заболевания пациента с целью точного описания передаются специалисту-радиологу, а пациенты могут ознакомиться с данными диагностики уже у своего лечащего врача, которые направил их на обследование.

Осложнения после обследования

Обследования на основе ядерной медицины считаются безопасными. Радиоактивные вещества в отличие от некоторых контрастных препаратов, применяемых при проведении рентгеновских исследований, очень редко становятся причиной развития побочных эффектов. Продолжительного влияния на организм радиоактивного препарата не происходит, потому что в организме человека они очень быстро подвергаются распаду и не производят никаких функциональных эффектов на ткани.

После введения таких препаратов артериальное давление на какое-то время может понизиться или, наоборот, повыситься, а также появляются позывы к мочеиспусканию.