Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Реконструктивные операции на влагалище относятся к разряду сложных. Уретровдагалищные свищи часто приводят к образованию значительного дефекта уретры, для устранения которого иногда приходится выполнять большую по объему пластическую операцию, вплоть до формирования новой уретры. Не менее сложной задачей может оказаться выделение и иссечение дивертикула уретры у женщин. Экстирпация матки не является урологической операцией, однако знание ее этапов может оказаться полезным при операциях на тазовых органах.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Для формирования влагалища используют перемещенные кожные лоскуты с применением экспандера, расщепленные и полнослойные кожные трансплантаты, лоскуты на ножке, сегмент кишки.

Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ.

Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища.

СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Перед тем как сформировать искусственное влагалище, следует создать для него полость. При врожденной атрезии влагалища находят ямку, соответствующую входу во влагалище, и производят поперечный разрез на середине расстояния между наружным отверстием мочеиспускательного канала и сухожильным центром промежности. Рассекают ткани до прямокишечно-пузырного углубления, после чего расширяют образовавшуюся полость тупым путем. При врожденном укорочении влагалища разрез производят в области его верхушки. У детей бывает достаточно расширить влагалище расширителями Хегара.

Рис.1. Создание полости для искусственного влагалища

Разрез. Производят крестообразный разрез слизистой оболочки преддверия влагалища под наружным отверстием уретры. При разрезе образуются 4 симметричных кожных лоскута. Эти лоскуты в дальнейшем вворачивают внутрь для предотвращения стенозирования искусственного влагалища.

При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше - мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация.

ВВОРАЧИВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ (операция Аббе-Макиндоя )

Необходима высокая заинтересованность больной в конечном результате операции. Перед вмешательством желательно общение больной с теми, кому уже выполнена успешная операция. За несколько дней до операции назначают диету с низким содержанием клетчатки, антибиотики, проводят подготовку кишечника, мытье под душем с антибактериальным мылом.

Инструменты. Дерматом, специальный клей, влагалищный каркас (протез Хайера-Шульте ), презервативы, 3 узких ретрактора Дивера, вазелиновое масло, тромбин.

Положение больной - как для камнесечения. Тщательно обрабатывают кожу нижней части живота, бедер, промежности. Обкладывают стерильными салфетками промежность и одно из бедер. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Мочевой пузырь наполняют и вводят в него цистостомический катетер Малеко 24F. Половые губы подшивают к коже бедер.

Рис.2. На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку

На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку. Для облегчения расслаивания тканей и уменьшения их кровоточивости лоскуты и пространство между прямой кишкой и уретрой инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина (или ксилокаина) с добавлением адреналина (в разведении 1:2000). Указательным пальцем правой руки и рукояткой скальпеля расслаивают ткани между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом, формируя по обе стороны от срединной линии два канала.

Образовавшуюся в результате этой манипуляции срединную перегородку рассекают ножницами Метценбаума, ближе к стенке прямой кишки. Осматривают переднюю стенку прямой кишки, чтобы исключить ее повреждение, которое возможно при грубом расслаивании тканей вблизи срединного шва. При повреждении прямой кишки разрыв ушивают и операцию прекращают. Повторную попытку можно предпринять не ранее чем через несколько месяцев. Формируемая полость должна быть большего размера (для взрослых длина ее должна составлять 21 см, ширина - 17 см), чем необходимо для нормальной половой жизни, так как в послеоперационном периоде влагалище уменьшается.

Полость с целью гемостаза тампонируют рулоном 5-сантиметрового бинта. Больную поворачивают на бок. Дерматомом берут расщепленный кожный трансплантат из верхней половины бедра. Обычно берут несколько лоскутов. При альтернативном способе выкраивают полнослойный кожный трансплантат из паховой области латеральнее линии роста волос. Преимущество такого трансплантата в том, что рубцовый процесс в донорском ложе, а также уменьшение размеров самого трансплантата в процессе заживления выражены в меньшей степени.

Рис.3. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см

А и Б. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см. Губку сжимают в цилиндр диаметром 3-4 см и обвязывают рассасывающейся синтетической нитью 3-0. На цилиндр надевают 2-3 стерильных презерватива, после чего на нем можно моделировать искусственное влагалище.
Альтернативным способ. Баллонный каркас для искусственного влагалища раздувают воздухом и смазывают вазелиновым маслом. Баллон удобен тем, что после операции можно, предварительно спустив воздух, безболезненно вывести его из влагалища. Однако баллон может оказаться слишком коротким. Кроме того, иногда больные удаляют его раньше времени. В результате искусственное влагалище быстро сокращается и больных приходится госпитализировать для повторной операции. Кожные лоскуты подравнивают по размеру цилиндра (или баллона) и сшивают между собой кожей внутрь непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 5/0, узлы завязывают снаружи.

Рис.4. Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина

Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина. Полость расширяют 3 узкими крючками Дивера и осторожно вводят в нее на нужную глубину каркас, обтянутый сшитыми между собой лоскутами. Если в качестве каркаса используется надувной баллон, перед введением его в полость необходимо выпустить определенное количество воздуха, с тем чтобы после введения вновь раздуть баллон до исходного объема.

Рис.5. Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам

Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам. Рассасывающейся синтетической нитью 4-0 сшивают наружный край искусственного влагалища с кожей промежности. Линия шва должна быть извилистой. На кожу преддверия (не на кожу вульвы!) накладывают провизорные швы, фиксирующие каркас в приданном ему положении. Удаляют уретральный катетер. На промежность накладывают давящую ватно-марлевую повязку. После операции назначают постельный режим, слабительные средства или вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в течение 1-х суток), на несколько дней - диету с низким содержанием клетчатки. Необходимо добиться того, чтобы в течение 1-2 нед после операции опорожнение кишечника происходило без напряжения. Для этого требуется постоянный прием вазелинового масла и слабительных.

На 7-8-е сутки после операции на фоне премедикации снимают удерживающие швы на вульве, выпускают из баллона воздух и баллон удаляют. Если при этом возникают затруднения, баллон смазывают вазелиновым маслом, которое вводят по тонкому мягкому катетеру, проведенному вдоль стенки баллона. Осуществляют туалет промежности. Баллон промывают, смазывают вазелиновым маслом и вводят обратно в искусственное влагалище. На промежность накладывают давящую повязку. В дальнейшем больную обучают систематически повторять эту процедуру. В течение 3 мес после операции баллон должен постоянно находиться во влагалище, еще в течение 3 мес его устанавливают на ночь. Это связано с тем, что расщепленные лоскуты легко могут сократиться.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖНОСТНО-БЕДРЕННЫХ ЛОСКУТОВ (операция Ви-Джозефа )

Рис.6. Формирование искусственного влагалища с помощью промежностно-бедренных лоскутов

А. Кровоснабжение промежностно-бедренного лоскута, используемого в данной операции, осуществляется задними ветвями артерий половых губ, отходящими от внутренней половой артерии, а также глубокими ветвями наружной половой артерии, медиальной артерии, огибающей бедренную кость, передней ветвью запирательной артерии.
Положение больной - как при камнесечении, ноги фиксируют на подставках. В мочевой пузырь вводят баллонный катетер. В прямую кишку вводят расширитель Хегара, который используют в качестве ориентира при формировании полости для искусственного влагалища.
Б. Разрез. Маркером намечают линию разреза так, чтобы срединная линия лоскутов располагалась вдоль паховых складок и лоскуты несколько сужались в дистальном направлении. Ширина основания лоскута у взрослых не превышает 6 см, длина его может достигать 15 см, конец лоскута при этом расположен в области бедренного треугольника.

Рис.7. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута

Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута. Лоскут отделяют таким образом, чтобы включить в его состав перимизий приводящих мышц и тем самым избежать повреждения его нервных ветвей. В области основания лоскуты надсекают на глубину 1-1,5 см, сохраняя ножку лоскута с питающими артериями. Это придает лоскутам дополнительную подвижность и позволяет провести их под половыми губами.

Рис.8. Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля

Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля. На каждой стороне лоскуты выводят через туннель и поворачивают кожей внутрь. Лоскуты сшивают в области оснований, формируя свод искусственного влагалища.

Рис.9. Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку

Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку. Искусственное влагалище погружают в созданную ранее полость. Верхушку влагалища фиксируют к задней стенке мочевого пузыря. Ушивают кожу в области иссеченных лоскутов. Во влагалище вводят тампон, пропитанный вазелином. В качестве альтернативного способа из лопаточной области, кожа которой лишена волос, выкраивают свободный полнослойный кожный лоскут на сосудистой ножке (по Джонсону ), которую анастомозируют с наружными половыми сосудами.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ КОЖИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

(операция Флека )

Выполняют разрез в виде буквы М ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вверху разрез проводят вдоль внутреннего края малых половых губ, а внизу продолжают по борозде между малыми и большими половыми губами. Сшивают между собой медиальные края 2 парауретральных лоскутов, формируя заднюю стенку искусственного влагалища. После этого подшивают к ним каудальный лоскут, который будет служить передней стенкой влагалища. В промежности создают полость, в которую укладывают сформированную трубку искусственного влагалища. Не ранее чем через 3 нед начинают расширять искусственное влагалище люситными дилататорами и дилататорами на велосипедном сиденье (по методике Ингрэма ).

ВУЛЫВОВАГИНОПЛАСТИКА (операция Уильямса )

Эта операция позволяет сформировать карман из кожи, обеспечивающий возможность полового сношения. Производят U-образный разрез по линии больших половых губ и кзади от преддверия влагалища. Кожу по краям разреза отсепаровывают в обе стороны. Медиальные края сшивают 2-3 рядами швов и над образовавшейся трубкой сшивают латеральные края разреза.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСПАНДЕРА (операция Пати-Хиксона )

Параллельно правой паховой складке производят разрез кожи. Расслаивая ткани пальцем, формируют подкожный карман в области большой половой губы. В карман устанавливают экспандер необходимого объема; для девочек-подростков достаточно 250-миллилитрового. При этом клапан должен находиться под кожей волосистой части половой губы, где он доступен пальпации. Через каждые 2 нед в экспандер добавляют до 20 мл физиологического раствора иглой 25-го калибра. Если введение раствора вызывает у больной неприятные ощущения, его объем уменьшают.

Рис.10. Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров

Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров (приблизительно через 6 нед), маркером обозначают границы лоскута размером 7,5х10 см. Лоскут выкраивают над экспандером окаймляющим разрезом, переходящим дугообразно кзади от преддверия влагалища на противоположную сторону промежности. Экспандер удаляют, расположенную под ним богато васкуляризированную клетчатку оставляют.

Рис.11. Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0

Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Лоскут обычно не удается полностью подтянуть к культе влагалища, и остающийся промежуток шириной 1 см в дальнейшем эпителизируется самостоятельно.

Рис.12. Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища

Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища. Подковообразным лоскутом, выкроенным кзади от преддверия влагалища, укрывают дефект, остающийся между краями лоскута, из которого сформирована трубка. Дефект кожи большой половой губы ушивают.

ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА ДВУМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ НА ОСНОВЕ ТОНКОЙ МЫШЦЫ

Эту операцию производят при обширных дефектах влагалища и значительных изменениях местных тканей.

Рис.13. Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон

Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон. Под кожей промежности формируют туннель, по которому подводят лоскуты к влагалищу, как при ушивании пузырно-влагалищных свищей.

Рис.14. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели

А и Б. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели. Края кожи лоскутов сшивают между собой синтетической рассасывающейся нитью 3-0, формируя трубку. Трубки погружают в ранее сформированную полость. Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0 фиксируют тонкую мышцу к мышце, поднимающей задний проход, и к надкостнице лобковых костей.

Рис.15. Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0

Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Дефект широкой фасции бедра ушивают узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. С обеих сторон донорское ложе лоскутов дренируют. Подкожную клетчатку ушивают узловыми швами нитью 3-0, на кожу накладывают внутрикожный шов нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Большинство осложнений в послеоперационном периоде обусловлено сокращением лоскутов. Обычно это связано с тем, что больные нечетко выполняют рекомендации, направленные на расширение искусственного влагалища. В связи с этим крайне важно не только наблюдать больных в течение длительного времени после операции, но и очень ответственно подходить к отбору больных для пластической операции. Иногда более оправдано формирование влагалища из слепой или сигмовидной кишки; в этом случае не требуется дилатация в послеоперационном периоде. Некроз и отторжение небольшого участка кожного лоскута наблюдаются довольно часто. Отторжение больших участков лоскута встречается редко. При хорошем кровоснабжении кожных лоскутов и местных тканей инфекционные осложнения нехарактерны. Для сохранения эластичности стенок искусственного влагалища назначают суппозитории с эстрогенами.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ

К формированию влагалища из слепой кишки обычно прибегают в случаях, когда предыдущие попытки создания искусственного влагалища не увенчались успехом и в области таза образовались рубцы или даже свищи. Однако иногда слепую кишку используют при первом вмешательстве. Данная операция может применяться у детей младшего и среднего возраста, поскольку не требует дилатации искусственного влагалища после операции.

В предоперационном периоде проводят подготовку кишечника, назначают антибиотики. Непосредственно перед операцией устанавливают назогастральный зонд.

Положение больной - на спине, с несколько согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, головной конец стола опускают. Обрабатывают кожу живота и промежности. Операционное поле обкладывают стерильными простынями. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея.

Рис.16. Выполняют срединную или поперечную лапаротоми

Бригада, оперирующая на брюшной полости.
А. Выполняют срединную или поперечную лапаротомию. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал выделяют вдоль задней стенки.
Б. Брюшину рассекают по белой линии живота, мобилизуют слепую и восходящую ободочную кишку до уровня печеночного изгиба. Высокая мобилизация восходящей ободочной кишки необходима для наложения в дальнейшем анастомоза с подвздошной кишкой. Путем трансиллюминации брыжейки выявляют подвздошно-ободочную артерию. Выясняют, будет ли кровоснабжение резецируемого участка слепой кишки достаточным и позволит ли длина сосудистой ножки низвести сегмент кишки к промежности.

Рис.17. Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине

Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине. Проксимальный конец подвздошной кишки расщепляют и накладывают анастомоз между ним и дистальным концом восходящей ободочной кишки. Ушивают дефект брыжейки. Резецированный участок слепой кишки орошают физиологическим раствором через баллонный катетер. Некоторые урологи выполняют также аппендэктомию. Слепую кишку поворачивают против часовой стрелки на 180° (показано стрелками).

Рис.18. Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров

Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров, брыжеечный край кишки ушивают на таком же протяжении. Поперечный разрез брыжейки позволяет еще более удлинить сформированную трубку. Если подвздошно-ободочная артерия подходит к резецированному участку кишки слишком высоко и не позволяет развернуть его на 180° и низвести в полость таза, приходится ушивать верхний край слепой кишки и формировать отверстие в области ее купола. Если даже после этого не удается низвести трубку до уровня промежности, недостающий участок слепой кишки замещают резецированным кольцевидным сегментом подвздошной кишки.

Рис.19. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует

Бригада, оперирующая на промежности.
А. Производят Н-образный разрез. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует, поэтому кожные лоскуты должны быть большего размера.
Б. Острым и тупым путем формируют канал от промежности до прямокишечно-пузырного углубления. Сформированный канал должен пропускать 3 пальца взрослого человека. Резецированный участок слепой кишки по каналу низводят к промежности. Бригада, оперирующая на брюшной полости. Искусственное влагалище фиксируют к боковой стенке таза или к крестцу, в брюшную полость устанавливают дренажную трубку, рану на передней стенке живота послойно ушивают.

Рис.20. Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0

Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0. Сначала подшивают задний кожный лоскут узловыми швами так, чтобы узлы находились под кожей. После этого подшивают передний лоскут, при этом сначала накладывают все швы и лишь после этого последовательно завязывают нити. В сформированное преддверие влагалища устанавливают тампон, пропитанный вазелином. Через 1 нед под общей анестезией осматривают промежность и рассекают образовавшиеся спайки. Через 3 нед после операции начинают дилатацию влагалища. Для этого дважды в день на 5-10 мин вводят специальные дилататоры, постепенно увеличивая их диаметр. Дилататоры продолжают использовать до начала регулярных половых сношений.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Для формирования искусственного влагалища иногда целесообразнее использовать не слепую, а сигмовидную кишку. Операция в целом мало чем отличается от описанной выше (с использованием слепой кишки).

Производят нижнюю поперечную лапаротомию, между мягкими кишечными жомами резецируют участок сигмовидной кишки в зоне кровоснабжения левой ободочной или (лучше) верхней прямокишечной артерии, сшивающим аппаратом накладывают анастомоз на культи сигмовидной кишки. Проксимальный конец резецированного участка кишки ушивают двухрядным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего дистальный конец низводят к промежности (см. рисунок, п. 20). При необходимости, в зависимости от длины брыжейки, можно повернуть трубку на 180°. При наличии короткого влагалища ассистент приподнимает его в полость таза с помощью расширителя Хегара большего диаметра, после чего хирург захватывает верхушку влагалища зажимом.

Влагалище рассекают и подготавливают для создания анастомоза. При отсутствии влагалища формируют полость для низведения сегмента кишки, кровоснабжение которой не должно нарушаться. После этого искусственное влагалище низводят к ране промежности и сшивают его дистальный край с кожными лоскутами. На 5 сут в полость искусственного влагалища устанавливают шприц или трубку, обернутую салфеткой, пропитанной ксероформом. В качестве каркаса можно использовать трубку из пенопласта. Если через 3 нед после операции выявляют сужение искусственного влагалища, то прибегают к его насильственному расширению под общей анестезией.

Формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки. Для формирования искусственного влагалища при его агенезии можно использовать подвздошную кишку. Резецируют участок длиной 15-20 см, продольно рассекают, складывают пополам. Края кишки сшивают, формируя трубку, при этом оставляют клиновидный дефект, в который после низведения сформированной трубки перемещают клиновидный кожный лоскут, выкроенный в промежности. У привередливых и истеричных больных следует с осторожностью подходить к выбору данной методики. Однако на формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки соглашаются не все больные, так как после операции отмечается чрезмерное выделение слизи.

Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишки

После операции на 4-5 сут устанавливают назогастральный зонд. Половые сношения возможны не ранее чем через 6 нед. Для удаления накапливающегося в искусственном влагалище секрета рекомендуют промывание влагалища во время принятия ванны либо спринцевание. Если искусственное влагалище оказалось слишком длинным, его укорачивают. Для этого иссекают кольцевидный сегмент влагалища, края дефекта сшивают.

УДЛИНЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ДИЛАТАТОРОВ

(методика Франка-Ингрэма )

Методика применяется у больных с синдромом резистентности к андрогенам, у которых влагалище представляет собой неглубокий, слепо заканчивающийся карман. В руках опытных специалистов методика дает хорошие результаты, при этом важное значение имеет настрой больных на достижение успеха. Больную усаживают на сиденье, по форме напоминающее велосипедное, так, чтобы дилататор, укрепленный на нем, вошел в углубление влагалища. Это обеспечивает постоянное давление на стенки влагалища. Процедура длится 2 ч. При систематическом применении данной методики можно постепенно сформировать влагалище необходимой длины.

Интимная пластическая хирургия - раздел эстетической медицины, включающий в себя манипуляции на половых органах. Основные из них это: пластика половых губ (малых или больших), лабиопластика - хирургическое восстановление наружных гениталий после травмы или при их деформации (дряблости, избыточного размера, появление большого количества кожных складок, их сморщенности, тёмного цвета), восстановление девственности (гименопластика), хирургическая (искусственная) дефлорация, коррекция клитора и влагалища.

Косметические корректирующие оперативные вмешательства на половых органах проводятся относительно давно. К ним относятся оперативные манипуляции, исправляющие те или иные дефекты в самой делакатной сфере мужчины и женщины. Интимная пластическая хирургия существовала всегда - во все времена люди хотели сделать себя красивее, довести тело до совершенства. Только в последние десятилетия отношение к данным операциям изменилось в лучшую сторону и их перестали воспринимать просто как прихоть человека.

Достижения современной интимной хирургии позволяют девушкам и женщинам творить со своим телом чудеса: возвращать утраченную девственность или расставаться с ней, уменьшать половые губы, сужать влагалище и даже делать коррекцию клитора.

ОСНОВНЫЕ ИНТИМНЫЕ ОПЕРАЦИИ У ЖЕНЩИН

ОПЕРАЦИЯ НА ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

ХИРУРГИЯ ВЛАГАЛИЩА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕВСТВЕННОСТИ

ИСКУССТВЕННАЯ ДЕФЛОРАЦИЯ

ПЛАСТИКА КЛИТОРА

Пластика половых губ	Восстановление девственности	Хирургическая дефлорация	Пластика влагалища	Пластика клитора

Если Вас интересует интимная хирургия в Москве, предлагаем записаться к специалисту нашей клиники. На консультации вместе с доктором обсудите волнующую проблему, узнаете наиболее оптимальный способ ее решения, уточните все детали.

Операции проводятся обычно под современной местной анестезией, абсолютно безболезненно. По окончанию получаете все необходимые рекомендации по дальнейшему поведению и график последующих контрольных визитов к врачу (при необходимости). В нашем центре применяется метод радиоволновой тканевой хирургии, позволяющий проводить все манипуляции практически бескровно, точно и малотравматично, что обеспечивает быстрое заживление и максимально возможный ожидаемый результат!

Во все времена человек хотел сделать себя красивее, довести тело до совершенства. Достижения современной хирургии позволяют творить со своим телом чудеса: восстанавливать утраченную девственность, "подправлять" половые губы и даже (для особо стеснительных) уменьшать слишком большие груди или член. Были бы только деньги в кармане.

Как это происходит

Пластика больших половых губ. Как известно, в норме большие половые губы должны прикрывать малые. Это препятствует проникновению инфекции во влагалище. Процедура выполняется с помощью липосакции. На коже делаются небольшие разрезы, через которые с помощью тонких наконечников для вакуумного отсоса устраняют локальные отложения жира. Операция проводится под местным наркозом, длится полчаса, заканчивают ее наложением косметических швов на разрезы кожи.

Пластика влагалища. Во время родов, особенно если они были не один раз, происходит растяжение промежности (эта зона находится между нижней точкой схождения больших половых губ и задним проходом). Из-за того, что вход во влагалище увеличивается, женщина часто не получает удовольствия при сексе. Для того чтобы устранить этот дефект, и разработана операция "задняя кольпорафия". После небольшого разреза, проходящего по задней стенке влагалища, ткани стягивают таким образом, чтобы вход во влагалище уменьшился.

Восстановление девственности. Операция проходит под местной анестезией, в специальном кресле, напоминающем гинекологическое, и длится минут сорок. Слизистые оболочки у входа во влагалище сначала разрезаются, а потом сшиваются специальными нитками, не требующими удаления. Возникает перемычка из слизистых оболочек шириной в три-пять миллиметров, которая выполняет роль девственной плевы. Швов снимать не надо, необходимо только не заниматься любовью в течение десяти дней после операции.

Обрезание крайней плоти. В норме головка полового члена покрыта складкой кожи (крайней плотью). При операции хирург полностью или частично ее удаляет. При полном обрезании головка становится обнаженной как в спокойном состоянии полового члена, так и при эрекции. При неполном обрезании остается небольшая складочка кожи, которая обычно прикрывает половину головки, но полностью отходит назад во время эрекции. Операция проводится под местной анестезией и длится 20-30 минут. Заживление происходит в течение 8-10 дней, и единственным ограничением в это время является запрет на половую жизнь.

Уменьшение полового члена. Эта операция показана мужчинам, которым слишком длинный половой член (от 25 см) причиняет видимые неудобства при половом акте и в повседневной жизни. Половой член состоит из оболочек, внутри которых находятся так называемые кавернозные тела, представляющие собой некое подобие "губок": когда в них при возбуждении поступает кровь, член увеличивается. Операция сводится к тому, что эти тела «ушиваются», ткань как бы сосбаривается и уже не так наполняется кровью. За один раз член можно уменьшить от 1,5 до 3 см.

Улучшение эрекции. Операция показана тем, кто страдает от сосудистой импотенции.

Тогда производятся операции реваскуляризации: плохо или нефункционирующая артерия полового члена соединяется с хорошо работающей артерией. Потом перевязываются притоки вен полового члена, дабы кровь не оттекала, что и позволяет сохранить или усилить эрекцию.

Пластика уздечки. Часто короткая уздечка полового члена при ее недостаточной эластичности рвется во время полового акта. В подобных ситуациях выполняется операция,

которая заключается в поперечном рассечении уздечки и ее продольном ушивании, что увеличивает длину. Такая операция почти на 100% гарантирует отсутствие разрывов при дальнейшей половой жизни и длится всего 20 минут под местным наркозом.

Цены на «интимные» пластические операции

Обрезание (с использованием лазера): 150 - 400 у. е,

Вживление шариков в крайнюю плоть (от 1 до 5): 50 - 150 у. е.

Восстановление девственности : 50 - 300 у. е.

Пластика половых губ у женщин: 200 - 300 у. е.

Ушивание послеродовых разрывов : 200 - 300 у. е.

Пластика уздечки : 70 -150 у.е.

Увеличение груди (без стоимости эндопротезов): 1000 - 4000 у. е.,

стоимость пары эндопротезов круглой формы -1000 у. е,

эндопротезов анатомической формы -1700 у. е.

Уменьшение груди : 400 - 750 у. е.

Кстати

По научному каждая операция имеет свое название. Например:

Увеличение размера груди - аугментация.

Уменьшение размера груди - мамморедукция.

"Откачка" жира - липосакцкя.

"Утягивание" влагалища - задняя кольпорафия.

Восстановление девственности - гименопластика.

Операции на половом члене являются достаточно востребованной группой хирургических вмешательств, осуществляемых для коррекции приобретенных, реже – врожденных анатомических и функциональных дефектов пениса. В андрологии относятся к реконструктивным методикам. Значительная часть методов являются малыми операциями, не требующими общего наркоза и последующей госпитализации. Некоторые техники могут предусматривать использование микрохирургического оборудования, элементы пластики мягких тканей, установку протезов и сложных искусственных устройств.

Показания

В число показаний входят острые патологии (например, нагноение), деформации, вызванные введением и смещением инородных тел, доброкачественные опухоли, состояния, препятствующие нормальной половой жизни или затрудняющие процесс коитуса, а также изменения, создающие предрасположенность к развитию и усугублению патологических процессов в области пениса. Возможно проведение операций в связи с неудовлетворенностью пациента параметрами или внешним видом полового члена.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к вмешательствам на половом члене включает выраженные расстройства свертывающей системы крови, тяжелый сахарный диабет , соматическую патологию в стадии декомпенсации, общие острые инфекции и острые воспалительные процессы в зоне органов мочеполовой системы. Операции противопоказаны при любых повреждениях кожи гениталий, увеличивающих вероятность инфицирования операционной раны.

Подготовка

План предоперационной подготовки определяется типом патологии и объемом планируемого вмешательства. При малых операциях (например, разделении синехий) подготовка не требуется. При значительном объеме предстоящих манипуляций возможно назначение расширенного андрологического и общего обследования. В большинстве случаев непосредственно перед вмешательством необходимо удалить волосы в зоне половых органов. Операции под наркозом выполняют натощак.

Методика

Операции проводятся амулаторно или в условиях стационара. Способ анестезии выбирается с учетом объема вмешательства и возраста пациента. Востребованной группой методик является устранение последствий самостоятельных «модификаций» пениса (стержней, металлических и пластмассовых шариков, геля, парафина, вазелина, глицерина и пр.). Группа включает операцию Райха (удаление олеогранулем полового члена) и удаление инородных тел из пениса.

Показаниями для экстренной операции являются нагноение в зоне инородного тела и гангрена полового члена. В остальных случаях вмешательство осуществляется планово. Объем манипуляций может существенно различаться – от иссечения небольшого участка с ушиванием дефекта до ампутации пениса (при гангрене) или удаления значительного массива тканей с последующей пластикой (иногда – многоэтапной).

Еще одна популярная операция – разделение синехий крайней плоти. Проводится при отсутствии самостоятельного разделения сращений между головкой пениса и крайней плотью, имеющихся у большинства новорожденных и в норме исчезающих по мере взросления. Выполняется в детском возрасте амбулаторно в плановом порядке, не требует использования режущего инструмента. Синехии разделяют пальцем или пуговчатым зондом.

При преждевременной эякуляции , обусловленной гиперчувствительностью головки выполняют реверсную денервацию головки пениса . Операция имеет целью временное снижение чувствительности головки для выработки рефлекса на продолжительный половой акт. Лигаментотомия предусматривает удлинение пениса путем пересечения поддерживающей связки. Производится при микропенисе, малом половом члене либо субъективной неудовлетворенности пациента длиной органа.

Значительную долю вмешательств на половом члене составляют пластические операции, направленные на коррекцию размеров или внешнего вида пениса, и сосудистые методики, предусматривающие изменение условий кровоснабжения органа путем создания анастомозов или перевязки вен. При вмешательствах на сосудах обычно используется микрохирургическое оборудование. Пластические техники иногда предполагают установку различных протезов.

После операции

Госпитализация зачастую не требуется, пациента отпускают домой либо сразу (при проведении операции под местным обезболиванием), либо спустя 1-2 часа (при использовании общего наркоза). Исключением являются случаи объемных хирургических вмешательств. Анальгетики и антибактериальные средства назначают по показаниям, перевязки проводят через 1-2 дня, швы снимают через 6-10 дней. При использовании рассасывающегося шовного материала снятие швов не требуется.

После операции рекомендуют соблюдать стандартные ограничения: не мочить повязку, не осуществлять самостоятельные перевязки без разрешения андролога , ограничить физическую активность и регулярно посещать специалиста для наблюдения за состоянием раны. После заживления раны пациентам советуют избегать интенсивного нагревания органа (в горячей ванне, бане , сауне), отказаться от сексуальных контактов и значительных физических нагрузок. Средняя продолжительность ограничений – 3 недели с момента операции. В ряде случаев длительность этого периода может существенно варьироваться.

В число осложнений раннего периода включают кровотечение, значительный отек и инфицирование раны. При гнойных процессах вследствие введения инородных тел существует риск распространения инфекции. Перечень поздних осложнений различается в зависимости от характера патологии, объема операции и соблюдения врачебных рекомендаций.