Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Разрыв селезенки является последствием тяжелой травмы абдоминальной области. Возникает разрыв при сильном ударе в левое подреберье или в грудную клетку с левой стороны. При получении травмы возникает обширное кровотечение, у пациентов может наступить болевой шок. Очень часто разрыв селезенки от удара сочетается и с другими повреждениями внутренних органов. Пациентов необходимо немедленно госпитализировать в травматологическое отделение. Лечение осуществляется хирургическим путем.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:

• первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
• вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
• при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
• четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
• полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.

Этиология

Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию. Это может быть профессиональная травма , например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд и т.д. Часто травмируется селезенка у ребенка – участились травмы из-за движений руферов (путешествующих по крышам), возникают они во время игры, при несоблюдении правил на уроках физкультуры и т.д.

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник. Возникает перелом тазовых костей, черепно-мозговая травма. Это значительно осложняет состояние пациентов, они могут быть без сознания, страдать от болевого шока.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым. Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

Сопутствующие симптомы

Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается , нарастает картина обширной кровопотери. Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья , у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо . При травме пострадавшие щадят себя, стараются лечь, поджав ноги. Поскольку дыхание вызывает резкую боль, то пациенты дышат грудью, а брюшная стенка из процесса исключается.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания. При таких симптомах установить локализацию повреждения нельзя, поскольку этот симптомокомплекс проявляется при любых серьезных повреждениях органов брюшной полости.

Тем не менее, нельзя игнорировать эти симптомы – они говорят о необходимости немедленной консультации и ургентного хирургического вмешательства.

Диагностика

Определить патологию по анализу крови нельзя , так как в течение нескольких часов анализ не будет давать характерных результатов. Все показатели будут в пределах нормы, поскольку в работу включаются компенсаторные возможности организма при такой тяжелой травме.

Диагностировать травму можно при проведении аппаратных исследований органов брюшной полости – рентгенографическом исследовании живота и грудной клетки, УЗИ . У пациентов ограничен в подвижности левый купол диафрагмы, на рентгенограмме определяется однородная тень, желудок расширен, а часть ободочной кишки смещена.

Подкапсульный разрыв селезенки и центральная гематома органа дают весьма скудные симптомы, поэтому рентгенографическое исследование в данном случае заменяют лапароскопией. При этой методике дифференциальная диагностика не требуется – врач четко видит, какой орган получил повреждения и в каком объеме.

Первая помощь

Поскольку удар провоцирует разрыв органа или его неполный надрыв, то ситуация является критической и требует исключительно врачебного вмешательства. Самостоятельно помочь больному нельзя, а промедление приводит к ухудшению его состояния, что может стать опасным для жизни.

При обнаружении пострадавшего с такой травмой необходимо сразу же вызывать «скорую помощь», до приезда врача нельзя согревать место боли, по возможности в район селезенки можно положить что-либо холодное. Не стоит тормошить пострадавшего, транспортировать на большие расстояния. Можно уложить человека на твердую поверхность. Последствия в дальнейшем зависят от скорости оказания хирургической помощи.

Врачи предпочитают проводить лечение как можно быстрее, в сжатые сроки, поскольку при обширной кровопотере ухудшаются прогнозы для возможности сохранения органа, а вот при своевременном вмешательстве есть возможность провести органосохраняющую операцию.

Методы лечения

Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей. При невозможности это сделать операция проводится в любом случае, но тогда организм пациента поддерживается при помощи специальных аппаратов.

Пребывание в отделении реанимации может занять до 10 дней, а на полное восстановление уйдет от одного до двух месяцев.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении зашивать паренхиму нет смысла, т.к. края органа расходятся из-за существенного давления в нем.

Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Консервативные методы лечения применяются довольно редко.

Разрыв селезенки – опасная травма, и неправильно подобранная методика может привести к существенным кровопотерям.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод (до 55 лет). За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.

Возможные осложнения

Одно из самых опасных осложнений – вторичное кровотечение . Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит , особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

Что делать, если приходится удалить селезенку при разрыве? Возможно ли жить без нее?

При травматическом воздействии высокой мощности на селезенку происходит нарушение ее целостности. Данное понятие в медицине определяется как разрыв селезенки. Следствием разрыва становится высокоэнергетический удар в область нижней части грудной клетки с левой стороны, также забой левого подреберья может привести к аналогичному состоянию. Травмы грудной клетки повреждают не только селезенку, но и другие органы брюшины. Определяется разрыв селезенки по возникшим болям в области левого подреберья, дополняющихся признаками кровопотери. Диагноз подтверждается исключительно после результатов комплексной диагностики (лапароскопии и других). По факту подтверждения диагноза назначается лечение только хирургическим путем.

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Статистика. Установлено, что разрыв селезенки диагностируется чаще всего у физически активных лиц трудоспособного возраста, а также у людей, занимающихся экстремальными видами спорта.

После полученной травмы разрыв данного органа может быть не только изолированным повреждением, но и политравмой, то есть в комплексе с повреждениями других органов (в основном толстой кишки, печени). Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург. Иногда требуется помощь травматолога.

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу. Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни. Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

• тонкая, покрывающая орган, капсула;
• недостаточная подвижность селезенки;
• полнокровие органа.

Внимание! От забоя селезенку защищают ребра, однако степень повреждения будет зависеть от силы удара, дыхания в момент травмы и расположения органа.

Классификация повреждений

Внимание! Самыми распространенными в медицинской практике являются одномоментные разрывы, после которых возникают медленные кровотечения. Что касается двухмоментных, то они едва превышают 10% всех случаев, при которых кровотечение начинается спустя одну неделю после травмы.

После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.

В большинстве случаев разрывы незначительные и характеризуются стертой симптоматикой. Поэтому зачастую диагностика запоздалая, когда начинают проявляться первые признаки. Больной ощущает значительное ухудшение самочувствия, спровоцированное кровопотерей и накапливанием крови в брюшине.

Справка. При двухмоментном разрыве возникает профузное кровотечение.

Симптоматика

Клиническая картина при повреждении селезенки очень своеобразна. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения органа, сопутствующих повреждений других органов.

По факту получения травмы человек чувствует незначительное ухудшение самочувствия, в некоторых случаях наблюдаются признаки кровопотери. Первично больной начинает жаловаться на боли в области левого подреберья и в верхней части живота. 50% случаев характеризуются иррадиацией болей в область правой лопатки.

Болезненные ощущения вынуждают пациента принять лежачее положение на левом боку для облегчения. Степень выраженности болевого синдрома варьируется в зависимости от периода после полученного повреждения. Специалист в обязательном порядке должен проводить пальпацию брюшной полости. К примеру, при коллапсе мышцы живота расслаблены.

Среди симптоматики следует выделить парез кишечника:

• вздутие живота;
• невозможность нормальной дефекации;
• проблемы с выведением газов.

Среди основных проявлений разрыва селезенки — парез кишечника

Дополнительно наблюдаются следующие видимые признаки разрыва селезенки:

Обратите внимание! При разрыве селезенки пульс будет свыше 120 уд. мин.

Основным симптомом, предупреждающим о разрыве селезенки, является боль в левом подреберье. Остальная вышеуказанная симптоматика не способна точно подтвердить диагноз, поскольку подобные симптомы наблюдаются при различных обострениях в брюшной полости.

Диагностика

Бессмысленно исследовать периферическую кровь на протяжении нескольких часов после травмы, поскольку ее состав, несмотря на кровотечение, будет находиться в пределах нормы. Поэтому больного в первую очередь направляют на рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Если по результатам рентгенографии выявляется гомогенная тень под диафрагмой с левой стороны, то диагностируется повреждение селезенки. Также о разрыве органа свидетельствует расширение области желудка, смещение желудка, смещение ободочной кишки. Поскольку клиническая картина слабовыраженная, то результаты рентгенографии могут быть неспецифичные. Врач при необходимости направляет на ангиографию (данный метод диагностики не востребован, так как требует больших временных затрат).

Самым распространённым методом исследования поврежденной селезенки является лапароскопия. Благодаря этой методике в кратчайшие сроки определяется брюшное кровотечение, наличие повреждения в органе. Альтернативным методом исследования признан лапароцентез – посредством данного исследования устанавливается источник кровотечения.

Методы лечения

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

Важно! Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому после ее удаления человек может продолжать полноценную жизнедеятельность, однако, ее разрыв сопровождается сильным брюшным кровотечением, что угрожает жизни.

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.

Видео — Разрыв селезенки: симптомы

Большинство людей селезенку считают не жизненно важным органом, поэтому если левую половину живота охватывает боль, они не придают этому значение. Между тем разрыв селезенки относится к опасным патологиям и может привести к обильному кровотечению и летальному исходу. Необходимо при любых болях в данной зоне обратиться к специалисту.

Анатомия

Селезенка – это лимфоидный паренхиматозный орган, располагающийся сзади желудка в брюшной полости. Данный орган выполняет ряд важных функций в организме человека:

• очищает от токсинов и шлаков;
• является хранилищем тромбоцитов, которые отвечают за остановку кровотечения;
• принимает активное участие по защите иммунной системы;
• в селезенке находится большой запас красных кровяных телец;
• отвечает за очистку микрофлоры от вредоносных элементов.

Селезенка, хоть и представляет собой непарный орган, но ее работа тесно связана с печенью. По этой причине, после разрыва, печень начинает выполнять все вышеперечисленные функции.

Причины повреждения

Разрыв селезенки чаще всего происходит в результате ушиба, ранений подреберья или грудной клетки слева. Орган можно повредить при сильном ударе. Иногда спонтанный разрыв селезенки сопровождается травмированием близлежащих органов — политравма. Также травмы селезенки возникают при падении с высоты, ДТП и других различных катастрофах. Но существует ряд других причин, которые приводят к данной патологии:

• инфекционные болезни провоцируют увеличение селезенки;
• интенсивные нагрузки недопустимы при воспалении органа;
• сильный приток крови во время беременности;
• напряжение живота;
• часто наблюдаются разрывы селезенки, если были длительные воспаленные процессы в организме — пиелонефрит, мононуклеоз;
• лейкемия;
• нарушение метаболизма;
• слабое развитие мышц брюшного пресса;
• селезенка мало подвижна;
• травматизм ребер;
• слабая соединительная ткань;
• тонкая капсула;
• болезни селезенки;
• врожденная аномалия;
• в тех случаях, когда проводилось исследование слизистой оболочки толстого кишечника.

Прочность данного органа также зависит от количества находящейся в ней крови, фазы дыхания, состояния желудка, кишечника, времени приема пищи. Разрыв селезенки иногда возникает во время тяжелых родов, намного реже данный орган разрывается по причине крупных новообразований — опухолей, кист.

Классификация

Чаще всего наблюдаются одномоментные виды аномалии селезенки. Данный тип характерен потерей большого количества крови, которая впадает в брюшную полость, но при этом ярко выраженной симптоматики не наблюдается.

Также существуют другие виды разрывов органа:

• Контузия – разрыв происходит только в закрытой области паренхимы, капсула остается невредимой.
• Разрыв капсулы и незначительное повреждение паренхима селезенки.
• Одномоментное повреждение селезенки - это повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментное – это, когда разрывается сначала паренхима, а затем капсула.
• Ложный двухмоментный – одновременно разрываются капсулы и паренхимы. При этом поврежденные ткани закрываются сгустками. Благодаря этому кровоизлияния из сосудов останавливается до появления более выраженных признаков. В будущем сгусток может быть вымыт кровью, а кровотечение - возобновиться.
• Мнимый трехмоментный.
• Нетравматический.

Симптоматика

Симптомы разрыва селезенки весьма разнообразны и зависят от особенностей организма фактора, который привел к данному заболеванию. Проявляться они могут с разной степенью тяжести. Сам больной часто принимает первичные признаки разрыва ткани селезенки за заболевание ЖКТ.

Какие симптомы при разрыве селезенки, в ситуации возникновения кровотечения наблюдаются?

• Возникает сильная боль в боку, которая постепенно нарастает.
• В состоянии пациента происходят изменения – сильная слабость, его клонит в сон.
• Появляется тошнота, рвота.
• Больной ощущает головокружение, у него темнеет в глазах.

Если надрыв не сильный, то человек может проходить несколько дней, при этом ощущая усталость, апатичность, вялость, нехватку кислорода. У него снижается аппетит, он недосыпает. Данное повреждение селезенки можно распознать самостоятельно — у пострадавшего появились кровотечение и синяки, хотя для их возникновения не было никаких предпосылок.

Повышение температуры тела до максимальных показателей, появление язв на нижних конечностях, бред – все это может свидетельствовать о тяжелых повреждениях органа у взрослого.

Определить травму селезенки у детей намного сложнее. У ребенка существует несколько характерных симптомов, если лопнула селезенка:

• Малыш принимает позу — лежа на боку, прижимая колени к животу.
• Живот вздутый, твердый.
• При пальпации живота может боль отдавать в область лопатки или надплечья.

Если на протяжении первых часов после появления симптоматики не предпринять экстренных мер, то состояние ребенка ухудшится, ему сложно будет справиться с болями, которые будут нарастать. У него появится спутанность сознания, головокружение, дезориентация. Чем больше времени пройдет с момента разрыва, тем кровотечения в брюшную полость будет сильнее, а это опасно для жизни.

Первая помощь

Помощью, которой необходимо заняться в первую очередь при разрыве селезенки является вызов бригады медиков. Так как это тот случай, когда человек самостоятельно не сможет оказать помощь без вмешательства специалистов. Куда следует нажать, чтобы приостановить кровопотерю, а так же, как провести пальпацию, без вреда для здоровья знает только доктор. Но, несмотря на это, существует ряд действий, которые следует применить в ожидании неотложки. Первая помощь при разрыве проводится по следующей аксиоме:

• Больного необходимо меньше двигать. Для этого его укладывают на спину, аккуратно, без резких движений. Это поможет избежать усиления кровотечения.
• Сильно надавить кулаком в область под грудиной с левой стороны. Оставаться в таком положении до приезда бригады медиков.
• Чтобы уменьшить потерю крови, к месту локализации боли прикладывают холодный компресс.
• Следить, что бы потерпевший сохранял одно положение.

В связи с тем, что причины разрыва селезенки у каждого индивидуальны, поэтому предсказать последствия заболевания, как оно будет протекать очень сложно. Для того, что бы точно установить причины разрыва селезенки необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу. Назначенное обследование позволит точно установить причину патологии.

Важно! следует помнить, что любая попытка поднять человека, попытаться его вести причинит значительно больший вред.

Диагностика

Ушиб селезенки в большинстве случаев сложно диагностировать. Как показывает медицинская статистика, до проведения хирургического вмешательства диагностировать разрыв удается только 30 % пациентов.

Трудность обследования связана с симптоматикой, которая свойственна другим видам заболеваний, сопровождающимися внутренними кровотечениями. Диагностирование пациентов осложняется дополнительными травмами других органов, которые возникают из-за сильного ушиба. В связи с этим возникают проявления, свойственные повреждениям данных органов, что зачастую маскирует симптомы разрыва селезенки.

Диагностика разрывов включает в себя следующие мероприятия:

• рентген органов грудной клетки;
• УЗИ, КТ- с их помощью специалист изучит область проекции селезенки;
• контроль давления;
• пальпация, аускультация или перкуссия;
• лапароскопия.

Помимо истории основного недуга доктору следует учесть другие патологии — мононуклеоз, туберкулез, малярия. Все данные заболевания могут спровоцировать возникновение спленомегалии. Также врач выясняет, как чувствовал себя больной после травмирования.

Важно! При некоторых аномальных процессах, сопровождающихся спленомегалией, риск возникновения жизнеугрожающих процессов для организма увеличивается в несколько раз.

Лечение разрыва

Восстановление гемодинамики при повреждении селезенки должно проводиться безотлагательно. Главный метод терапии таких больных - операция. При необходимости проводят инфузионное лечение. Переливание компонентов крови осуществляют только по показаниям.

При тяжелых случаях проводят реанимационные мероприятия. В данном состоянии кровотечение сложно остановить — гемостатики не всегда дают необходимый результат. Одним из радикальных методов терапии, к которой врачи прибегают при разрыве – это спленэктомия с полным удалением органа.

Намного реже операцию проводят облегченного типа, когда во время проведения оторвавшуюся часть селезенки пришивают на место.

При любом хирургическом вмешательстве возникает опасность образования тромбов. Для того, что бы этого не произошло, назначают антиагреганты. После завершения операции больному назначают антибиотики и обезболивающие медикаменты, продолжают инфузионную терапию.

Лечение разрыва селезенки консервативным методом неэффективно и может спровоцировать осложнения. В случае развития травматического шока назначают соответствующие препараты. Применять Добутамин Адмеда или Допамин Солвей можно, если появилась гипотония.

Последствия повреждения

Благоприятный прогноз при разрыве селезенки возможен только при своевременном оперативном вмешательстве. Важным фактором является возмещение кровопотери, а уже после операционного вмешательства - это профилактика осложнений. К ним относятся: нагноение, тромбоз.

При наличии открытых повреждений органа, ран прогноз делают особый. Связано это с тем, что поражение соседних тканей осложняет лечение, возрастает вероятность серьезных патологий, из-за которых возможен летальный исход.

После удаления органа, большую часть функций, которые селезенка выполняла, начинает осуществлять печень, что в свою очередь негативно сказывается на общем состоянии, работе всех систем организма. Значительно снижается иммунитет, а это означает, что восприимчивость к заболеваниям, вирусам и инфекциям возрастает.

Все возникшие последствия необходимо лечить в зависимости от того, что послужило причиной разрыва. Также на возможные последствия влияет тяжесть состояния больного и вид проведенной операции.

Важно! Разрыв селезенки - довольно опасное состояние. Произойти это может даже у полностью здорового человека. Без данного органа больной может жить, однако осуществление многих функций в организме будет заметно снижаться.

Профилактика

Разрыв селезенки сложно лечить, но можно предотвратить. Для профилактики патологии необходимо следовать ряду правил:

• Во время простудных заболеваний нельзя нарушать постельный режим.
• При беременности женщина обязана носить поддерживающий бандаж. Он поможет уменьшить давление на органы.
• Во время тренировок не рекомендуется перенапрягаться, физические нагрузки необходимо увеличивать постепенно.
• ДТП часто становятся причинами повреждений внутренних органов, поэтому необходимо соблюдать все правила дорожного движения.
• Без подготовки тяжести не рекомендуется поднимать.
• Для занятий спортом, особенно экстремальными его видами, желательно приобрести специальную одежду, с помощью которой селезеночно-брюшная зона будет защищена от ударов.

Важной профилактикой врачи считают также соблюдение здорового образа жизни — отказ от алкоголя, курения, вредной пищи. Желательно больше пить чистой воды.

Важно! Следует помнить, что данная статья на сайте предназначена для общего ознакомления с такой патологией, как разрыв селезенки. Применять любые перечисленные медикаменты без консультации с врачом не допускается.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Селезенка - это сравнительно небольшой орган (примерно с человеческий кулак), который находится слева в брюшной полости. Селезенку образуют два типа ткани: белая и красная пульпа. Роль этого маленького органа в работе иммунной системы трудно переоценить. Иммунные клетки, окружающие селезенки, удаляют из крови аномальные микроорганизмы и клетки. Селезенка как бы охраняет наш организм от поступления в него инородных веществ и чужеродных субстанций. Именно поэтому любая травма селезенки ставит под угрозу наше безболезненное состояние.

Выделяют два вида патологий этого важного органа: увеличение и разрыв селезенки. В этой статье хотелось бы уделить большее внимание второму виду.

Разрыв селезенки - это очень опасная травма, которая требует оказания скорой медицинской помощи. При возникновении такого состояния кровь из поврежденного органа поступает прямо в брюшную полость. Основные причины, вызывающие разрыв селезенки, - любая травма (часто спортивная) и автомобильная авария. Повреждение ткани или оболочки селезенки способен вызвать любой мало-мальски в область живота или сильное ее сдавление.

Предотвратить эту опасную травму может только избегание провоцирующих ситуаций, а это в жизни практически невозможно. При занятиях спортом важно не пренебрегать специальными защитными приспособлениями, которые способны смягчить ударную силу и предупредить разрыв селезенки.

Точно диагностировать разрыв селезенки можно только в стационаре в результате проведения процедур или компьютерной томографии, которые позволяют определить, есть ли кровь в брюшной полости. Однако предположить такое состояние можно еще раньше, зная симптомы.

Разрыв селезенки: симптомы

Главное, что нужно помнить, - предполагать разрыв селезенки можно только в том случае, если был удар по туловищу или его сдавление. При этом диагнозе обязательно будет ощущаться сильная боль в животе, преимущественно в зоне верхнего левого квадрата. Боль может быть ноющей или острой распирающей. Область желудка также зачастую становится болезненной.

Еще один ярчайший признак - ухудшение качества зрения. Это может проявляться нечеткой зрительной картинкой, в

Изменяется и психическое состояние пострадавшего, вплоть до спутанности сознания и полной дезориентации.

Человек с разрывом селезенки жалуется на слабость, жажду, головокружение. В некоторых случаях возможны, обмороки, тошнота и рвота.

Даже при внешнем осмотре очевидна тяжесть состояния больного. Он обливается холодным потом, кожные покровы бледные, конечности холодные. Характерно поверхностное учащенное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия.

при разрыве селезенки

Как правило, такая патология требует хирургического вмешательства, в результате которого селезенка удаляется. Хотя порой сохранить ее все-таки удается. Исход операции зависит от полученной травмы и скорости доставки пострадавшего в больницу.

Конечно, жить можно и без селезенки, но ее отсутствие сильно сказывается на качестве этой самой жизни: часто возникают различные осложнения, значительно снижается иммунитет, и, соответственно, повышается вероятность подхватить какое-нибудь заболевание, бороться с которым организму будет тяжело. Чтобы как-то помочь, таким людям рекомендована регулярная вакцинация против многих болезней.

Будьте внимательны к себе и тем, кто находится рядом с вами. Порой, не хватает именно человеческого участия, желания помочь, чтобы вовремя доставить пострадавшего на операционный стол, спася тем самым не только отдельно взятый орган, но и саму жизнь.

Здоровья вам и вашим близким!

У больных развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Диагноз ставится по результатам КТ или ультрасоиографии. Лечение заключается в наблюдении и, иногда, хирургическом восстановлении; редко возникает необходимость в спленэктомии.

Причины

Сильный удар (например, при автомобильной аварии) может вызвать повреждение селезенки, также, как и проникающее ранение (например, ножевое или огнестрельное). Увеличение селезенки в результате фулминантного гепатита, вызванного вирусом Эпштейна - Барр, предрасполагает к ее разрыву при минимальной травме или даже спонтанно. Повреждения селезенки варьируют отсубкапсулярных гематом и небольших разрывов капсулы до глубоких паренхимных разрывов, размозжений и отрыва от ножки.

Классификация

Повреждения селезенки классифицируются по 5 степеням тяжести.

Патофизиология

Главным прямым последствием травмы является кровотечение в перитонеальную полость. Объем кровотечения может быть незначительным или большим. Многие небольшие разрывы перестают кровоточить спонтанно, особенно у детей. Большие повреждения кровоточат обильно, что часто приводит к развитию геморрагического шока. Гематомы селезенки иногда разрываются, хотя это может произойти как через несколько часов, так и спустя месяцы после травмы.

Симптомы и признаки

Проявления сильного кровотечения, включая геморрагический шок, абдоминальные боли и вздутие, обычно клинически очевидны. Незначительные кровотечение вызывают боли в левом верхнем квадранте брюшной полости, иногда иррадиирующие в плечо.

Диагностика

• Методы визуализации (ультрасонография, КТ).

У стабильных пациентов диагноз подтверждается результатами КТ. У пациентов с нестабильным состоянием выполняется прикроватная (на месте лечения) ультрасонография или диагностическая лапаротомия.

Лечение

• Наблюдение.
• Иногда хирургическое восстановление.

В прошлом традиционным методом лечения травм селезенки была спленэктомия. По возможности спленэктомию следует избегать, особенно у детей, больных пожилого возраста и пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями, что поможет избежать постоянной чувствительности к бактериальной инфекции, повышающей риск развития генерализованного постспленэктомического сепсиса. Наиболее распространенным патогеном является Streptococcus pneumoniae, но другие инкапсулированные бактерии, такие как Neisseria и Haemophilus sp., также могут участвовать.

В настоящее время большинство повреждений селезенки с низкой степенью и многие повреждения с высокой степенью тяжести можно лечить безоперационно, даже у пожилых больных (т.е., >55 лет). Гемодинамически стабильные больные, у которых нет других показаний к проведению лапаротомии (например, перфорации полого органа), могут находиться под наблюдением с контролем жизненно важных признаков и гематокрита. Необходимость гемотрансфузии совместима с консервативным лечением, особенно при наличии сопутствующих повреждений (например, переломов длинных костей). Однако должен быть предопределен порог трансфузии (обычно 2 единицы при изолированном повреждении селезенки), при превышении которого хирургическое вмешательство станет необходимым, что позволит избежать ухудшения состояния больного и летального исхода.

Больные, состояние которых остается стабильным, переводятся из отделения интенсивной терапии через 12-48 ч наблюдения в зависимости от тяжести других повреждений и выписываются после активации, далее они приспосабливаются к диете. Продолжительность госпитализации в большой степени зависит от степени тяжести перенесенной травмы. Больным рекомендуют избегать тяжелой работы в течение 2-3 мес.

Больным со значительным непрекращающимся кровотечением (высокими потребностями и/ или снижающимся гематокритом) показана лапаротомия. Иногда гемодинамически стабильным больным выполняется ангиография с избирательной эмболизацией кровоточащих сосудов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство, кровотечение можно контролировать посредством наложения швов, применением местных гемостатиков (например, оксидированная целлюлоза, соединения тромбина, фибриновый клей) или выполнения частичной спленэктомии, что иногда нежелательно. Перенесшим спленэктомию больным необходимо введение пневмококковой вакцины; многие врачи также ваксинируют больных от Neisseria и Haemophilus sp.