Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Витрэктомия – хирургическое вмешательство на глазном яблоке, которое позволяет устранить патологию стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, осложнения от сахарного диабета.

До настоящего времени патологии считались неизлечимыми, приводили к полной утрате функции зрения.

Офтальмологи разработали хирургическое вмешательство, благодаря которому можно остановить или полностью устранить эти болезни. Предварительно проводится полная диагностика состояния организма, операцию проводят только по показаниям.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится только по последующим показаниям:

• механическое повреждение глазного яблока;
• проникновение инородного тела в глубокие внутренние структуры;
• патологии сетчатки (механическое повреждение, отслоение, нарушение кровоснабжения);
• внутриглазное кровотечение, в результате которого в стекловидном теле накапливается кровь;
• распространение инфекционного процесса во внутренние структуры глаз;
• осложненный сахарный диабет, когда конгломераты из глюкозы и холестерина накапливаются крови и закупоривают сосуды микроциркуляции глаз;
• нарушение целостности желтого пятна;
• нарушение целостности хрусталика, смещение интраокулярной линзы и последующее повреждение внутренних структур глазного яблока;
• образование рубцовой ткани, которая препятствует нормальному зрению.

Витрэктомия – серьезная операция, которая не проводится для легких повреждений и заболеваний. Для осуществления операции необходимо направление от офтальмолога.

Противопоказания

Процедура противопоказана при следующих состояниях и заболеваниях:

• кератоконус - чрезмерное истончение роговицы, она становится тонкой, может разорваться во время вскрытия глазного яблока;
• другие причины истончения роговицы, например, осложнение от лазерной операции методом Ласик;
• инфекция, распространяющаяся вокруг глазного яблока;
• вирусные и инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии;
• обострение хронического заболевания;
• беременность и грудное вскармливание;
• несовершеннолетний возраст;
• наличие аллергических реакций на анестезирующее средство;
• заболевание иммунной системы, вследствие которой пораженная ткань будет заживать чрезмерно долго, возможно воспаление и отторжение.

Некоторые противопоказания могут быть временными, например, вирусные и инфекционные болезни . Тогда процедуру можно проводить, когда человек полностью восстановится. При других противопоказаниях операцию проводить нельзя, например, при кератоконусе.

Виды витрэктомии

Существуют следующие разновидности проведения процедуры:

• тотальная - стекловидное тело полностью извлекается, чтобы открыть для хирурга доступ к сетчатке;
• субтотальная – удаление части стекловидного тела, которая повреждена, имеет помутнение.

Субтотальная разновидность операции делится свою очередь на 2 типа:

• задняя - процедура выполняется на сетчатке и области вокруг нее;
• передняя - врач работает с камерами глаз, хрусталиком при патологии этих областей.

Выделяют микроинвазивную витрэктомию. Для ее проведения нет необходимости делать глубокие порезы на глазных яблоках . Пациент выписывается в день завершения операции, риск осложнений значительно снижается. Процедура препятствует образованию наружных и внутренних кровотечений.

Подготовка к операции

Чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений, к нему необходимо подготовиться:

• за 2-3 дня до проведения методики не употреблять алкогольные напитки;
• за 2 дня до операции в глаза необходимо закапывать антибактериальное средство, чтобы устранить риск развития инфекции и ее попадания в ткани глазного яблока;
• за 2 недели до операции запрещается применять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
• последний прием пищи перед операцией должен быть за 8 часов;
• в день проведения операции запрещается краситься, инородные частички могут попасть на ткани глазного яблока, что вызовет заражение инфекцией во время операции;
• в день процедуры необходимо принять душ, тщательно вымыть волосы и лицо.

Специфической подготовки не требуется, особенно если пациент и врач выбрал малоинвазивную методику.

Приведение витрэктомии

Операция проводится в несколько этапов:

1. пациенту в глаза закапывают антибактериальное средство;
2. он ложится на кушетку, на голову надевают стерильную шапочку;
3. применяют анестезирующее средство по выбору пациента и врача (местное или системное);
4. в глаза вставляют расширительный прибор, чтобы устранить эффект моргания;
5. на глазных яблоках делают надрезы, через которые открывается доступ к стекловидному телу;
6. стекловидное тело извлекается полностью или частично;
7. врач проводит необходимые хирургические манипуляции по восстановлению хрусталика, стекловидного тела, удаления излишков жидкости при глаукоме, восстановления целостности сетчатки и зрительного нерва;
8. вместо стекловидного тела заполняют пространство воздухом или специальной жидкостью, после чего ткани глаза закрывают;
9. врач может предложить ношение бандажной линзы в случае, если у пациента наблюдается истончение роговицы.

На место удаленного стекловидного тела могут поместить следующие элементы:

• воздух, который постепенно самостоятельно рассасывается и заполняется внутриглазной жидкостью самого пациента;
• специальная жидкость, которая тяжелее секрета самого пациента, необходима для давления на сетчатку.

Сразу после завершения операции пациента оставляют в клиническом учреждении еще 1-2 суток. Если осложнений нет, его выписывают.

Проведение микроинвазивной витрэктомии

Малоинвазивная методика отличается тем, что нет необходимости делать надрезы. В глазах пациента осуществляются тончайшие приколы, через которые вводятся инструменты. Процедура выполняется намного быстрее, риск повреждения тканей минимален. Для проведения операции нет необходимости госпитализировать пациента, его выписывают в тот же день при отсутствии осложнений.

Период реабилитации и восстановления

Пациента предупреждают, чтобы он взял с собой в медицинское учреждение солнцезащитные очки. Когда его выписывают, необходимо их надеть, чтобы яркий солнечный свет не воздействовал на сетчатку.

При прохождении реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие правила:

• отсутствие физической активности;
• запрет на посещение сауны и бани в течение месяца, чтобы предупредить кровоизлияния;
• запрещается загорать в течение 1 месяца после операции;
• продолжительный сон сразу после проведения операции для восстановления сил;
• применение всех медикаментозных средств, назначенных врачом;
• рекомендуется уменьшить время, проведенное за телевизором, телефоном, компьютером, планшетом;
• посещать офтальмолога трижды после операции, по назначенному времени.

Если соблюдать эти правила, значительно снижается риск развития осложнений.

Осложнения

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• внутреннее кровоизлияние в глазное яблоко;
• проникновение инфекции;
• снижение остроты зрения ;
• отечность поврежденных тканей, продолжительное воспаление;
• нарушение целостности внутренних структур глазного яблока, например, хрусталика, сетчатки.

Осложнения могут возникнуть как в период проведения операции, так и через несколько дней или месяцев после нее.

Отслоение сетчатки, кровоизлияния в полость стекловидного тела, серьезные повреждения зрительного анализатора – это заболевания, которые совсем недавно обрекали пациентов на слепоту. Сегодня офтальмологам удается спасти зрение благодаря сложнейшей операции.

Витрэктомия – это тотальное либо частичное удаление стекловидного тела (лат. corpus vitreum – стекловидное тело) и измененной рубцовой ткани с целью восстановления структуры сетчатой оболочки. Стекловидное тело замещают специальными составами.

Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела - 95 000 - 125 000 руб.

Витрэктомия при осложненных состояниях - 115 000 - 145 000 руб.

Витрэктомия при ретинопатии недоношенных - 66 000 - 95 000 руб.

Витрэктомия с факоэмульсификацией катаракты без стоимости ИОЛ - 90 000 - 130 000 руб.

Задняя субтотальная витрэктомия с использованием антиглаукомного дренажа Ahmed без стоимости расходных материалов - 87 000 - 120 000 руб.

Передняя витрэктомия - 55 000 - 75 000 руб.

30 минут - 3 часа

(Продолжительность процедуры)

1 день в стационаре

Подробно о стекловидном теле

Внутри нашего глазного яблока расположено стекловидное тело. Это гелеобразная структура, состоящая из переплетенных коллагеновых волокон, заполненных водой. Это самая большая субстанция глаза, расположенная между хрусталиком и сетчаткой. Через нее лучи света проникают на сетчатку.

Из-за травм, кровоизлияний или возрастных изменений уплотняется структура стекловидного тела, появляются помутнения, возникают патологии. Все это приводит к образованию рубцов и складок, сетчатка глаза сморщивается и отслаивается. Удаление измененного стекловидного тело необходимо для восстановления зрения. Витрэктомия показана только в тех случаях, когда не удается восстановить зрение консервативными методами.

Показания

• Грубое помутнение стекловидного тела.
• Повышенное натяжение и отслаивание сетчатки глаза, на фоне возрастных проблем, высокой миопии и пр.
• Открытые травмы стекловидного тела, с массивным кровоизлиянием и попаданием инородных частиц.
• Угроза отслаивания сетчатки при внутриглазных инфекциях и воспалениях глазных оболочек.
• Обширные разрывы сетчатки глаза.
• Диабетическая патология сетчатой оболочки с образованием фиброзных рубцов, с риском отслойки.
• Ретинопатия у новорожденных.
• Патологические наросты на сетчатке.
• Вывих хрусталика.
• Хирургическое вмешательство на заднем отрезке глаза.

Противопоказания

• Выраженные нарушения свертываемости крови.
• Массивное помутнение роговицы.
• Наличие острых инфекционных заболеваний.
• Опухоль сетчатки глаза.
• Атрофия зрительного нерва, когда хирургическое вмешательство неэффективно.
• Крайне тяжелое соматическое состояние пациента.

О заменителях стекловидного тела

После удаления поврежденного стекловидного тела, офтальмологи заполняют полость глазного яблока специальными веществами. Это необходимо для того, чтобы сетчатка глаза находилась в физиологическом состоянии. При витрэктомии применяют:

• стерильные солевые растворы со сбалансированным составом;
• синтетические полимеры;
• расширяющиеся газовоздушные смеси;
• нейтральные силиконовые масла;
• «тяжелую воду» (ПФОС), это инертная перфторорганическая вода, с высокой инертной массой, которая действует на сетчатку глаза, как пресс.

Заменители нужны для приживления повреждений сетчатки, для нормализации внутриглазного давления, чтобы не допустить повторных кровоизлияний и исключить формирование патологических сосудов. Газы и солевые жидкости через определенное время самостоятельно рассасываются и сменяются внутриглазной жидкостью. ПФОС необходимо удалять, находиться в глазу она может не более 14 дней. Силиконовое масло можно оставлять в глазных структурах до года.

Как проходит операция

Витрэктомию глаза проводят под общим наркозом либо под местной анестезией. Больного укладывают на спину. Врач фиксирует веки, используя специальные векорасширители, и обкладывает область для операции стерильными салфетками. На склере глазных яблок делают несколько микроскопических проколов (1.4 мм) копьевидным скальпелем. Это необходимо для того чтобы ввести в полости витреотом (инструмент с особым ножом), инфузионную канюлю (для подачи заменителей) и прибор для освещения, оснащенный видеокамерой.

Начинают вирэтомию с передних отделов глазного яблока, постепенно продвигаясь к средним и задним отделам. Отделяют и высасывают вакуумом стекловидное тело, отсекают измененные ткани сетчатки, рубцы и стяжки, производят другие манипуляции. В конце операции врач исследует глазное дно, восстанавливает целостность сетчатки, расправляет складки, запаивает кровоточащие сосуды и заполняет полость заменителем стекловидного тела. Инструменты удаляют, швы самогерметизируются, глаза заклеивают стерильной повязкой на сутки.

Операция может быть:

• Тотальная – когда полностью иссекают стекловидное тело.
• Частичная или субтотальная – когда удаляется передняя либо задняя часть глазной структуры.

Отзывы о врачах оказывающих услугу - витрэктомию

Когда настигает болезнь, очень важно найти высококвалифицированного неравнодушного врача. Именно таким врачом является Татьяна Игоревна! За каждой ее рекомендацией - огромные знания и опыт, а еще – уважение к личности пациента. Именно это дает надежду на лучшее! СПАСИБО.

Светлана

06.09.2019

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится витрэктомия?

Сначала больного полностью обследуют, тщательно осматривается передняя и задняя камеры глаза. Хирургическая операция занимает от 30 минут до 3 часов. Длительность зависит от вида нарушений и стадии отслоения сетчатки, от того сколько необходимо провести манипуляций. В сложных случаях операция проводится в несколько этапов.
Больше времени может потребоваться, если в полости глазного яблока обнаружено гнойное воспаление. Нужно дополнительное время, чтобы промыть полость глаза антисептиками и ввести антибиотики. Задняя стенка стекловидного тела может очень плотно примыкать к сетчатке, хирургу может потребоваться время, чтобы рассечь эту связь с использованием витреальных ножниц.

Как подготовиться к витрэктомии и анестезии?

Как правило, это плановая операция. Предварительно проводят обследование:

• стандартное лабораторное предоперационное обследование;
• флюорография или рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиограмма ;
• УЗ глазных яблок;
• офтальмоскопия глазных структур.

Больные с тяжелыми формами при наличии сахарного диабета и гипертензией пациенты должны направляться на витрэктомию после консультации у узких специалистов (эндокринолога , кардиолога) и коррекции их состояния. При глаукоме обязательно снижают внутриглазное давление.

Пациента госпитализируют в клинику накануне хирургического вмешательства. В день операции нельзя пить и принимать пищу. Последний раз можно есть не позднее 18.00 накануне вечером. Перед манипуляциями проводят анестезию. При местной анестезии в глаза закапывают анестезирующие капли. При общей анестезии препараты вводят внутривенно.

Как долго длится восстановительный период?

10.10.2017

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

Разрывы макулы.

Эпиретинальный фиброз.

Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

Интраокулярное инородное тело.

Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

Гигантские ретинальные разрывы.

Возрастная макулярная дегенерация.

Травматические повреждения.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

• Кровотечение.

  Инфекционное заболевание.

  Отслойка сетчатки.

  Формирование рубцовой ткани.

  Потеря зрения.

  Повышенное давление глаз или глаукома.

  Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Цены на операцию витрэктомии глаза


№	Название услуги	Цена в рублях
2011039	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории	53 750

Стекловидное тело защищает сосуды от повреждений и придает форму глазным яблокам. Прозрачная и гелеобразная структура проводит солнечные лучи к сетчатке.

На фоне офтальмологических заболеваний внутренняя полость органа заполняется кровью или мутнеет, из-за чего происходит потеря зрения. В группу риска попадают люди после 40 лет.

Патологический процесс нельзя устранить консервативными методами лечения, поэтому в качестве основной методики используют хирургическое вмешательство. Витрэктомия подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела.

Что это такое?

Витрэктомия - это микрохирургическая операция, при которой происходит удаление поврежденных участков стекловидного тела. Для поддержания зрительной функции гелеобразный концентрат заменяют веществами со схожими физическими параметрами.

Они отличаются умеренной вязкостью и являются полностью прозрачными субстанциями:

После проведения операции человек восстанавливает зрительные функции, снижается риск отслоения сетчатки. Витрэктомию относят к микроинвазивным методикам, потому как она не наносит вред мягким тканям глазного яблока. Происходит минимальное вмешательство во внутреннюю среду органа.

В каких случаях назначают?

Существует несколько показаний к проведению оперативного вмешательства:

• первичное расслоение сетчатки;
• кровоизлияние в полость стекловидного тела, сопровождающееся повышением внутриглазного давления;
• диабетическая ретинопатия с отслоением сетчатки;
• смещение хрусталика;
• эпиретинальная мембрана на поверхности сетчатки;
• инфекционное поражение - эндофтальмит;
• механическая травма глаза.

ВАЖНО. Решение о проведении операции на основании проведенной диагностики принимает лечащий врач. Офтальмолог обязан объяснить пациенту необходимость и преимущества процедуры, рассказать о негативных последствиях заболевания.

Запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при подозрении на ретинобластому - злокачественной опухоли, характерной детям. Аналогичным противопоказанием к осуществлению витрэктомии является наличие активной формы меланомы. Операция может повредить раковые новообразования, что приведет к распространению метастаз по кровеносной системе.

Не рекомендуется проводить процедуру при приеме медикаментов, разжижающих кровь. В данной ситуации перед принятием решения офтальмолог должен проконсультироваться с кардиологом, у которого лечится пациент. При острой необходимости проведения операции врачи корректируют медикаментознную терапию.

Виды вмешательства

В зависимости от степени тяжести и распространения патологического процесса наблюдаются разные изменения морфологической структуры стекловидного тела. Гелеобразная субстанция может полностью потерять прозрачность или частично заполниться кровью в определенных участках, поэтому хирургическое вмешательство также может быть полным или частичным.

Тотальная

Тотальная витрэктомия подразумевает полное удаление стекловидного тела.

Процедура проводится при:

• дислокации хрусталика во внутриглазную полость;
• обширных кровоизлияниях или сильных травмах;
• помутнении гелеобразной субстанции вследствие денатурации коллагеновых волокон;
• при развитии эпиретинальной мембраны на нейросенсорной оболочке.

После полного удаления внутриглазной жидкости полость капсулы заполняется ПФОС, соляным раствором или газом. Силикон для данной процедуры не подходит.

СПРАВКА. При заполнении внутриглазной полости газом пациентам не рекомендуется передвигаться в подземном метро.

Субтотальная (передняя, задняя)

Различают 2 формы субтотальной или частичной витрэктомии: заднюю и переднюю. В последнем случае хирургическое вмешательство проводят при проникновении гелеобразной субстанции в переднюю камеру глаза. Спровоцировать патологию могут травмы или смещение хрусталика. В редких случаях внутриглазная жидкость заполняет камеру в ходе операции по удалению катаракты или глаукомы.

При задней закрытой витрэктомии стекловидное тело может вытечь в задний сегмент глаза. Это происходит при высокой эластичности гелеобразной жидкости, когда повышается концентрация гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон. При перетекании жидкости в заднюю часть глазного яблока возрастает риск разрыва сетчатки, развивается отечность макулы.

Подготовка

Перед проведением операции проводят тщательное обследование глазного яблока. Офтальмолог оценивает общее состояние, фиксирует наличие сопутствующих патологий.

Врач проводит следующие манипуляции при диагностическом осмотре:

За 8 часов до витрэктомии следует отказаться от употребления напитков и пищи, особенно при проведении операции под общим наркозом. Эта предосторожность позволяет минимизировать риск развития асфиксии во время процедуры содержимым желудка.

Ход операции

Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Последний используют при тяжелых патологиях, требующих дополнительных хирургических манипуляций. Для выполнения небольшого надреза врач использует специальный скальпель цилиндрической формы - витреотом. Для замены стекловидного тела искусственным аналогом используют инфузионную канюлю. Хирургическое вмешательство длится около 2-3 часов.

Операция проводится в несколько этапов:

1. После действия анестезии глаз раскрывают векорасширителем.
2. Хирург делает проколы или надрезы 0,3-0,5 мм.
3. В полученное отверстие вводится инфузионная канюля. Стекловидное тело высасывают из полости глазного яблока полностью или частично в зависимости от степени повреждений. Удаляется кровь.
4. После удаления гелеобразной субстанции вводится пузырек воздуха или газа на сетчатку. Он поддерживает правильное положение оболочки в полости органа. Пузырек газа исчезает самостоятельно после восстановления.
5. В глаз вводят специальный раствор: силиконовое масло, солевой раствор, ПФОС.
6. Хирург накладывает швы или запаивает разрез с помощью лазера.

Познавательный ролик о том как проходит удаление всего стекловидного тела глаза или какой-либо его части — витрэктомия:

Внимание! Видео содержит кадры хирургической операции.

СПРАВКА. При тяжелом отслоении сетчатки операция проводится с использованием силиконового масла. В отличие от других заменителей неорганическое вещество удаляется в ходе повторного хирургического вмешательства после заживления роговицы.

Дополнительные хирургические этапы

В некоторых случаях требуется проведение дополнительных манипуляций в ходе витрэктомии. При каждом методе используется вспомогательный инструментарий.

1. Мембранапилинг. Больные ткани на поверхности сетчатки нельзя отсасывать, потому что существует риск повреждения нейросенсорной оболочки глаза. В ходе процедуры хирург использует вязко-рассекающий или остроконечный пинцет. Операция проводится при образовании эпиретинальной мембраны.
2. Фотокоагуляция. Операцию выполняют с помощью лазера. Тепловое излучение помогает закрыть отверстия в сетчатке, удалить поврежденные ткани или кровеносные сосуды, которые образуются на фоне сахарного диабета.
3. Стяжка склеры. Внутри глазной полости вдоль стенок капсулы устанавливают поясовидную поддержку. Опора позволяет закрепить положение сетчатки.
4. Тампонада сетчатки. Чтобы нейросенсорная оболочка оставалась в нормальном положении, в задний сегмент глаза делают инъекцию воздуха, гексафторида серы, октафторпропана. Смесь газом также используется для герметизации отверстии в сетчатке.

В редких случаях помутнение стекловидного тела затрагивает хрусталик, из-за чего развивается катаракта. Для восстановления зрительной функции в ходе витрэктомии удаляют помутневшую структуру глаза и заменяют искусственной линзой.

Реабилитационный период

Срок восстановления достигает от 3 до 6 месяцев. При тяжелых формах патологии и развитии рецидивов заболевания реабилитация затягивается до 1-1,5 лет.

Восстановление функции органов зрения зависит от состояния сетчатки, искусственного заменителя стекловидного тела и зрительного нерва. Повреждение данных структур приводит к необратимому снижению остроты зрения. На послеоперационный период пациент может взять больничный на 5-7 дней, если чувствует сильный дискомфорт.

При введении газа в полость органа перед глазами пациента в течение недели может висеть затемненная пленка. Явление проходит самостоятельно. При использовании силиконовой жидкости требуется коррекция зрения с помощью очков. Образ жизни после удаления стекловидного тела меняется: необходимо избегать физического перенапряжения, нельзя создавать нагрузку на органы зрения. После операции нужно посещать офтальмолога 1-2 раза в год.

Возможные осложнения

После проведения оперативного вмешательства существует риск развития осложнений:

• воспаления инфекционного характера;
• увеличение внутриглазного давления, особенно при наличии глаукомы;
• кровоизлияние в полость глаза;
• пролиферация капилляров на поверхность радужки;
• корнеальная дерма;
• расслоение сетчатки.

Новообразованные сосуды при отсутствии своевременного лечения могут привести к развитию острой неоваскулярной глаукомы. Патологический процесс сопровождается болевым синдромом высокой интенсивности и грозит потерей зрения.

ВАЖНО. Необходимо следить за сроком годности жидкостей или газов, замещающих стекловидное тело. После того, как имплант износится, потребуется проведение повторной операции по его замене.

Витрэктомия позволяет быстро восстановить зрительную функцию при помутнении внутриглазной жидкости, обильных кровоизлияниях на фоне сахарного диабета или длительного приема сильных препаратов. Высокотехнологичный метод позволяет снизить вероятность развития рецидива патологического процесса, минимизирует риск разрастания новых сосудов по радужной оболочке. Дополнительные хирургические манипуляции предупреждают развитие кровотечений во внутриглазной полости.

Витрэктомия (от лат. «витриум» – стекловидное тело, «эктомио» — удалять) – процедура офтальмологической хирургии с частичным или полным удалением стекловидного тела глаза.

Главным образом, операцию витрэктомии проводят в случае отслоения сетчатки, так как подобное вмешательство дает возможность хирургу получить доступ к задним отделам глаза. Удаленное стекловидное тело обычно заменяют специальной субстанцией с определенными свойствами. Среди основных требований к заменителям стекловидного тела специалисты выделяют: высокую прозрачность, чтобы не затруднять работу оптической системы; стабильность и долговечность; определенную степень вязкости вещества; отсутствие токсичности и аллергенного воздействия.

Чаще всего в качестве замещающей стекловидное тело субстанции используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло, искусственные полимеры. При этом, солевые растворы и газы после определенного времени замещает собственная внутриглазная жидкость, поэтому замены их не требуется. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет. Что касаемо применения искусственных полимеров, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Витрэктомия является микроинвазивным методом хирургического вмешательства, так как внедрение во внутренние структуры глаза и их перфорация минимальна. В зависимости от объема удаляемого стекловидного тела, операция бывает тотальной и частичной. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью. При частичной витрэктомии удаляется определенная его область — это субтотальная витрэктомия, подразделяемая на процедуры передней и задней витрэктомии.

Показания к витрэктомии

Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:

• Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
• Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
• Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
• Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
• Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

Видео реальной операции

Период реабилитации

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

Эффективность витрэктомии и возможные риски

Операция витрэктомия – результативный метод улучшения зрительных функций в случае длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидного тела, при проведении интенсивной медикаментозной терапии. Микроинвазивная витрэктомия является реальным шансом снизить риск тотального кровотечения даже в случае уже начавшегося кровоизлияния, а также в случае разрастания новообразованных патологических сосудов в радужной оболочке.

Однако, как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопровождается определенными рисками и способна проявиться определенными осложнениями. Среди осложнений операции специалисты выделяют следующие:

• Инфекционные воспаления (редко эндофальмит).
• Повышение ВГД, особенно у людей с глаукомой.
• Корнеальная эдема, со скоплением под прозрачной оболочкой избыточной жидкости.
• Кровоизлияния в область стекловидного тела.
• Отслоение сетчатки.
• Пролиферация новообразованных сосудов на поверхность радужки. Состояние угрожающее развитием неоваскулярной глаукомы или приводящее к острому приступу глаукомы, с серьезным болевым синдромом и риском потери зрительных функций.

Стоимость операции витрэктомия

Стоимость операции витрэктомия обусловлена множеством факторов. Главными среди них являются: состояние органа зрения пациента, показания к операции, объем и характер хирургического вмешательства, квалификация офтальмохирурга.