Субклинический тиреотоксикоз симптомы при удаленной щитовидной. Гипертиреоз субклинический (тиреотоксикоз): клиника, симптомы и лечение

Гипертиреоз субклинический представляет собой заболевание щитовидной железы, которое может никак себя не проявлять, поскольку на данном этапе никаких изменений самой железы не происходит. Поэтому наличие данной патологии так тяжело обнаружить на начальном этапе. Чаще всего гипертиреоз могут обнаружить при плановом обследовании.

При субклиническом гипертиреозе происходит участков щитовидной железы, которые со временем преобразуются в соединительную ткань, оставляя рубцы. Для тиреотоксикоза характерно повышение тиреотропного гормона. Однако количество других гормонов Т3 и Т4 остается в норме либо немного понижены.

Причины появления гипертиреоза субклинического

Мозг перестает воспринимать новую информацию, ухудшается память.
Набор массы тела из-за нарушения жирового обмена.
Расстройства ЖКТ: запоры, диарея, повышенный аппетит, переедание.
Головокружения и плохое самочувствие.
Проблемы работы сердечнососудистой системы, может появиться стенокардия.
Лицо приобретает одутловатый вид.

Очень часто при гипертиреозе наблюдается , даже в состоянии покоя – тахикардия. Также наблюдается одышка и усиленное потоотделение.

Важно! Симптомы у людей протекают по-разному, и могут иметь несколько сочетаний. Поэтому наличие признаков необходимо рассматривать целиком.

Гипертиреоз субклинический при беременности: особенности и лечение

Важно знать, что у беременных женщин показатели гормонов щитовидки отличаются от показателей остальных. Поэтому отклонение значений не всегда может свидетельствовать о наличии заболевания.

Обследование

Благодаря развитым технологиям и методам диагностики обнаружить гипертиреоз у беременной на ранней стадии не составит труда. Многие будущие мамы, только узнав о беременности, встают на учет в гинекологию, где и назначают ряд анализов и обследований, в том числе УЗИ. Вовремя начав лечение, гипертиреоз субклинический не доставит никаких проблем женщине и будущему ребенку.

Лечение гипертиреоза у беременных

Гипертиреоз лечится с помощью заместительной гормональной терапии, врач может назначить курс приема тиреостатиков. Доза корректируется раз в два месяца.

После рождения малыша нужно пройти дополнительное обследование для исключения болезни щитовидной железы. При хороших показателях уровня гормонов прием препаратов отменяется.

Гипертиреоз у детей: симптомы, лечение

Возникновение гипертиреоза у детей – довольно редкое явление, но имеет место быть. Главной причиной возникновения гипертиреоза у детей является:

неправильное внутриутробное развитие
наследственность
воспалительные процессы
нарушенный йодный баланс

Как у взрослых, так и у детей, субклинический гипертиреоз проявляется бессимптомно, поэтому на ранней стадии трудно диагностировать.

Симптомы

Многие клиники сразу же после рождения ребенка и по ходу его роста назначают скрининг для своевременного обнаружения различных патологий. К основным симптомам у малышей относятся:

хрипота
одутловатость лица
сухая кожа
пониженная температура тела
желтуха
не может взять грудь.

Лечение

Проводится также как и у взрослых, отличаться будет только дозировка. Отмечено, что выздоровление у детей происходит намного быстрее, чем у взрослых, поскольку детский организм быстрее реагирует на препараты.

После выздоровления ребенок еще некоторое время должен находиться на учете для периодического обследования, при необходимости лечение отменяется.

Для предотвращения рецидива родители должны следить за физическим развитием ребенка, питанием и достаточным количеством употребления йодсодержащих продуктов.

Особенности субклинического гипертиреоза

Сбой работы щитовидной железы пагубно сказывается на всем организме, поэтому важно обнаружить заболевание на начальном этапе. При отсутствии симптомов гипертиреоз можно обнаружить только при сдаче анализа крови. В лабораторных условиях по нему проводят исследование, при повышенном содержании гормона ТТГ (тиреотропный гормон) и недостаточном количестве гормона Т4 ставится диагноз гипертиреоз субклинический.

Диагностика

Зоб на начальной стадии развития гипертиреоза невозможно прощупать. Поэтому при проявлении хоть одного из признаков врач назначает анализ крови на проверку уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4. У каждой лаборатории свои нормы гормона, поэтому растолковать готовый анализ сможет только врач.

Если значение анализа гормонов отличается от норм по первичному обследованию, специалист может поставить диагноз гипертиреоз только под вопросом, при этом лечение не назначается. Дело в том, что при проведении исследования могли быть допущены ошибки, из-за чего показатели исказились. Также отклонение значений от нормы может носить временный характер и восстановиться самостоятельно. После последнего анализа должно пройти не менее 3 месяцев, прежде чем проходить новое обследование. При подтверждении отклонений от нормы врач может провести дополнительную диагностику.

Ультразвуковое обследование. С помощью УЗИ-аппарата проводится осмотр железы, при котором специалист может подтвердить или опровергнуть изменение щитовидки.

Биопсия щитовидки. С помощью тонкой иглы, которая вводится под кожу в районе щитовидки, берется образец ткани органа. После этого материал отправляется на лабораторное обследование.

Сцинтиграфия. С помощью радиоактивного изотопа, который вводится в организм, происходит фиксация излучения и щитовидная железа визуализируется на изображении. Видны все ее контуры и форма, наличие образований и узлов. Такой способ неопасен, поскольку за 20-минутное проведение процедуры организм не облучается.

После получения результатов анализа крови о субклиническом гипертиреозе могут говорить следующие показатели:

Отсутствие какой-либо симптоматики
Уровни гормона Т3 иТ4 в пределах нормы или находятся на нижней границе
Завышенный уровень ТТГ

По уровню ТТГ проводится контроль эффективности лечения. Нормализации уровня именно этого гормона свидетельствует об излечении

Зачем лечить гипертиреоз?

Кажется, для чего идти к врачу или начинать лечение, если нет никаких симптомов. При нарушении гормонального фона нарушаются метаболические процессы, что влечет за собой возникновение ряда заболеваний.

Повышенные показатели гормона щитовидки, даже незначительные, могут повлиять на , а также стать причиной остеосклероза.

Дисбаланс гормонов щитовидной железы отрицательно сказывается на работе сердца. Если в спокойном состоянии оно работает в обычном режиме, то даже при минимальной нагрузке сердце уже не справляется.

Субклинический тиреотоксикоз – это один из видов тиреотоксикоза, состояния, вызываемого повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, которые патологически воздействуют на состояние здоровья. Изменения затрагивают внутренние органы, а также вызывают косметические дефекты: появляется диффузный токсический зоб и глаза становятся «навыкате» – экзофтальм.

Тиреотоксикоз подразделяется на 3 степени тяжести, рассматривают субклиническую форму отдельно. Во время него ухудшение здоровья наблюдается циклически, поэтому среди медиков до сих пор ведутся споры: требует ли это состояние особого лечения или достаточно корректирующих методов и терапии основных заболеваний, вызвавших эту патологию.

Это состояние чаще встречается у женщин после менопаузы, и на его появление влияют хронические заболевания и внешние факторы.

Настораживают врачей глазные симптомы – при тиреотоксикозе вид лица меняется, глаза становятся выпуклыми, в связи с чем быстро снижается острота зрения. Так дает о себе знать ранняя базедова болезнь.

К другим внутренним причинам относятся такие факторы:

аденома щитовидной железы;
послеродовая гормональная перестройка;
многоузловой диффузный токсический зоб.

При тиреотоксикозе легкого типа переизбыток гормонов может возникнуть за счет применения лекарственных средств, назначаемых для лечения тиреоидита – воспалительного заболевания щитовидной железы – йодистых препаратов, альфа-интерферона, L-тироксина.

Кроме глазных симптомов и увеличения щитовидной железы на субклинический тиреотоксикоз указывают следующие признаки:

периодические приступы тахикардии;
выраженная потливость, которую часто принимают за приливы;
смена настроения, раздражение;
бессонница;
периодические приступы диареи;
учащение мочеиспускания;
временный тремор конечностей.

В отличие от тиреотоксикоза других типов, потери веса не происходит, наоборот, он может незначительно прибавляться.

Если вовремя не поставить правильный диагноз, то организм обедняется необходимыми для нормальной жизнедеятельности полезными веществами – перестают усваиваться минеральные соединения – что провоцирует развитие остеопороза, ишемической болезни, старческого слабоумия.

Повышается риск проявления тяжелого осложнения ишемической болезни – развития инфаркта миокарда, возникновения ишемического инсульта.

Диагностика опасного состояния

При подозрении на гиперфункцию щитовидной железы пациенту рекомендуют следующие виды обследования:

Общие анализы крови и гормональный анализ, для выявления содержания в лабораторной пробе гормона ТТГ – тиреотропина. Если синдром присутствует, то количество гормона ТТГ снижено на фоне других показателей: Т3, Т4;
Проводят аппаратные обследования: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ.

На основании результатов анализов и исследований выбирается схема терапии состояния.

В большинстве случаев основное лечение направлено на нормализацию сахара в крови, повышение или понижение гемоглобина, нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы.

Лечение тиреотоксикоза

Основные терапевтические мероприятия при тиреотоксикозе направлены на снижение функциональной деятельности щитовидной железы и ее нормализацию.

Стандартная схема лечения – назначение препаратов на основе тиамазола и пропилтиоурацила – они напрямую воздействуют на щитовидную железу и блокируют ее функции. Схема лечения стандартная, но дозы и продолжительность терапевтического курса подбираются каждому больному в индивидуальном порядке – после улучшения состояния с лечебной дозы переходят на поддерживающую.

В большинстве случаев назначаются глюкокортикостероидные гормоны, дозы которых тоже корректируются в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и индивидуальных признаков – веса больного и уровня метаболизма.

Лечение радиоактивным йодом считается одним из самых современных методов устранения состояния, при котором щитовидная железа работает в повышенном ритме. Этот способ корректировки помогает избежать оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы.

При субклиническом тиреотоксикозе большинство эндокринологов находятся в выжидательной позиции. Пока состояние не вызывает стойкие нарушения в организме – не приводит к манифестной форме – гормональную терапию начинать не советуют.

Однако лечение заболевания, спровоцировавшего гиперфункцию щитовидной железы, начинают сразу же после его выявления.

Не проводится лечение у пациентов, страдающих аутоиммунным и подострым тиреоидитом и у беременных с физиологическим проявлением тиреотоксикоза.

Поскольку синдром развивается во II триместре беременности и не влияет на состояние плода, незначительно ухудшая самочувствие будущей матери, то использование тиреостатиков неоправданно – оно может повлиять на физиологическое развитие младенца.

Однако после родов роженице потребуются обязательные диагностические обследование и корректировка общего состояния, если работа щитовидной железы не стабилизируется. У женщин в детородном возрасте повышен риск развития тиреотоксикоза.

Чем старше возраст пациента, тем в большей степени выражены изменения. Если при субклиническом тиреотоксикозе выявляется эндогенный субклинический гипертиреоз на фоне имеющейся фибрилляции предсердий, то необходимой мерой считается применение тиреостатической терапии.

В этом случае даже не берут во внимание степень снижения выработки ТТГ, так как повышается риск возникновения патологии сердечно-сосудистой системы – развитие атеросклероза, появление частых аритмий.

Для продления жизни может рассматриваться лечение радиоактивным йодом.

Народная медицина не может повлиять на работу щитовидной железы, поэтому ее подключают только для купирования симптоматики сопутствующих заболеваний. Настойка боярышника поможет стабилизировать сердечную деятельность, отвар из перегородок грецкого ореха избавит от частых посещений туалета, плоды шиповника витаминизируют организм. Увеличение количества персиков и клубники в рационе не смогут заменить тиреостатики, если они назначены.

Однако выработана тактика, что при значениях ТТГ от 0,10 до 0,45 мМЕ/л рекомендуется динамическое наблюдение: периодическое тестирование – раз в 6 месяцев необходимо сдавать анализ на гормоны.

Если репродукция ТТГ падает и его уровень опускается ниже 0,10 мМЕ/л – это состояние называется полная супрессия ТТГ – лечение рекомендовано начинать, если выявляются симптомы сопутствующих заболеваний:

остеопороза;
прогрессирующий рост зоба, вызывающего нарушение глотательного процесса и затрудненное дыхание;
нарушение ритма сердца – проявление тахикардии и аритмии.

Лечение органов пищеварения не требуется – корректировка желудочно-кишечных расстройств проводится с помощью индивидуально составленного рациона.

Единой терапевтической стратегии в современной медицине для лечения субклинического тиреотоксикоза не выработано, так как за счет периодичности симптомов и незначительного ухудшения состояния он диагностируется редко.

В большинстве случаев при субклиническом гипертериозе выбирается тактика наблюдения.

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль, является одним из основных признаков узловатой мастопатии. Узлы подвижны, при пальпации можно заметить, как они свободно двигаются под кожей. Прощупываться уплотнения начинают,......
Современный ритм жизни заставляет нас подстраиваться под множество ситуаций, жертвовать временем, сном, силами и отдыхом с единственной целью – все успеть. К сожалению, все успеть не получится, а......
Боли в плече – это не обязательно воспаление суставов. Это могут быть дегенеративные изменения костной ткани и отраженные боли при заболеваниях внутренних органов. Содержание1 Строение плечевого сустава1.1 Болезни......
Состояние, возникающее при чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы, называют тиреотоксикозом или гипертиреозом. Это не болезнь, а комплекс симптомов, появляющихся при заболеваниях щитовидной железы или вызванных воздействием внешних факторов. Избыток......
Довольно редко диагностируется первичный тиреотоксикоз в период беременности. Данное заболевание чаще всего встречается при наличии диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса). Такая патология не является противопоказанием в беременности, так......
Щитовидная железа – небольшой, но очень важный орган человека, от работы которого зависят многие процессы. Его основная функция – выработка гормонов, способствующих обмену веществ в организме. Если их......
Онихомикозом называется ногтевой грибок, при внедрении которого ногтевая пластина сначала меняет свой цвет, затем начинает разрушаться. Этим заболеванием болеет 1/3 всего взрослого населения – заразиться им очень просто:......
Грыжа под глазами заболеванием не является, но качество жизни женщин ухудшает. Хочется выглядеть хорошо, чтобы окружающие очаровывались блеском и красотою глаз, а их почти не видно – под......
Назвать новообразованием появление кисты на поверхности шеи достаточно трудно. Полости кисты формируются на стадии эмбрионального развития, но не всегда сразу же обнаруживаются после рождения младенца. Почему возникает подобная......
Любая ангина – это воспаление небных миндалин или гланд, вызванное проникновением в лимфоидную ткань патогенной флоры. При возникновении грибковой ангины активность проявляют грибы рода Кандида, поэтому второе название......
Гемангиома у детей на поверхности кожи – это доброкачественное сосудистое образование. Причиной возникновения гемангиомы у детей считается нарушение формирования сосудов при развитии эмбриона. Содержание1 Сведения о гемангиомах1.1 Стадии......

Субклинический тиреотоксикоз — это особое состояние человека, зачастую вызываемое буквально запредельной концентрацией в крови гормонов щитовидной железы. Подобное проявление встречается достаточно редко, однако это не значит, что его можно полностью сбрасывать со счетов при постановке диагноза.

Почувствовав себя плохо, человек обязательно должен выяснить причину подобного явления. И уже потом на основании полученных результатов с помощью врача подобрать для себя качественное и, что главное, эффективное лечение.

Характеристика тиреотоксикоза

Субклинический тиреотоксикоз — одно из тех коварных заболеваний, которое может длительное время не проявлять себя, параллельно прогрессируя в организме человека. И тем не менее некоторые, пусть даже не слишком выраженные симптомы у пациента присутствуют. К их числу относятся такие проявления:

нарушения сна;
частые перемены настроения;
раздражительность;
периодическая слабость;
усталость при отсутствии внушительных физических нагрузок;
повышенное чувство голода.

Даже несмотря на то что пациенты испытывают трудности с концентрацией внимания, засыпанием и контролем своего эмоционального состояния, болезнь никак не сказывается на их умственных способностях. Такие люди по-прежнему могут занимать руководящие должности, работать в коллективе и даже делать на выбранном поприще некоторые успехи. И все-таки добиваться этого по мере прогрессирования недуга им будет все сложнее и сложнее.

Как правило, субклинический тиреотоксикоз в большей мере диагностируется у женщин как молодого, так и зрелого возраста. Основная причина недуга — это острая йодная недостаточность, характерная в основном для жительниц крупных городов, которые привыкли отказывать себе в отдыхе.

Кроме того, во внимание обязательно нужно брать всевозможные гормональные контрацептивы, часто принимаемые женщиной бесконтрольно. Как следствие, дисфункция работы некоторых систем организма и гормональный сбой. А если продолжать их принимать, компоненты будут накапливаться в крови, постепенно усугубляя положение дел. Именно поэтому принимать любые медикаменты, тем более без назначений, следует очень осторожно!

Необходимо тщательно следить за состоянием щитовидной железы, проблемы с которой и влекут за собой возникновение сопутствующих заболеваний. Диагностические процедуры желательно проходить хотя бы один раз в год. Тогда и множества проблем наверняка удастся избежать.

А если они и дали о себе знать, то купировать их на начальной стадии будет в разы проще.

Лечение патологии

Первое, к чему должен быть готов пациент, — это многочисленные анализы крови, а также исследования щитовидной железы на УЗИ-аппарате. В процессе диагностики врач определяет уровень гормона в крови, на основании процентного содержания которого и будут сделаны дальнейшие назначения. Искусственно и резко понижать его зачастую не приходится, а вся суть терапии сводится к обеспечению нормального функционирования щитовидной железы в будущем. В том случае, если нарушение вызвано запредельной концентрацией в крови определенного препарата, достаточно лишь полного отказа от медикамента и в течение короткого времени гормональный фон нормализуется вновь.

Лечение субклинического тиреотоксикоза предполагает в основном консервативную терапию, в среднем занимающую от нескольких недель до месяцев.

Примерно в 90% случаев подобная практика дает положительный результат, позволяя пациенту в будущем вести полноценный образ жизни.

В тех редких случаях, когда причины субклинического тиреотоксикоза кроются в образовании токсического зоба, пациенту может быть назначено и хирургическое лечение. Сама по себе операция не является слишком сложной, однако после нее человеку необходимо обеспечить соответствующий уход. Перевязки, препараты, поддерживающие гормональные фон, всевозможные витаминные комплексы… В первые несколько месяцев после операции за здоровьем придется очень тщательно следить.

В том случае, если никаких патологий не обнаружено, уже через несколько недель пациент почувствует себя лучше, а надоедливый зоб, который прежде заставлял больного комплексовать, больше никогда не потревожит вновь. Однако за состоянием здоровья внимательно следить придется и впредь! Кто знает, какие еще испытания уготованы на жизненном пути.

Будьте здоровы!

Субклинический тиреотоксикоз — это редкое патологическое состояние, которое сопровождается повышением выработки гормонов щитовидной железой и появлением ряда характерных симптомов. Возникает оно преимущественно у женщин от 18 до 55 лет.

У каждой возрастной группы это заболевание протекает со своими особенностями клинической картины. В международной классификации болезней данная патология значится под кодом МКБ 10 — Е05.

Что это такое

Тиреотоксикоз, отличающийся субклиническим течением,- это патологическое состояние, при котором уже есть нарушения в продукции главных гормонов щитовидной железы, но при этом сам больной не ощущает изменений, которые протекают в его организме. Данный вариант патологии ассоциирован с избыточным содержанием йода в пище и воде.

У женщин пожилого возраста он нередко является результатом применения некоторых препаратов.

Считается, что более благоприятный прогноз тиреотоксикоза устанавливается в случае, если патология была выявлена на субклинической стадии, т. к. коррекция уровня гормонов позволяет устранить имеющееся нарушение без вреда для здоровья больного.

Причины

Тиреотоксикоз, протекающий в субклинической форме, может быть спровоцирован как внутренними, так и внешними факторами. Нередко это патологическое состояние является результатом:

скрытого течения базедовой болезни;
аденомы щитовидной железы;
многоузлового зоба;
перестройки организма после родов.

К внешним факторам, способствующим развитию заболевания, можно отнести прием препаратов, способствующих появлению воспалительных процессов в щитовидной железе, в т. ч. йодсодержащих средств, альфа-интерферона и т. д.

Симптомы субклинического тиреотоксикоза

При субклинической форме тиреотоксикоза признаки того, что у человека повышен уровень гормонов щитовидной железы, в большинстве случаев неспецифичны. Нередко выявить данное заболевание можно только при изучении результатов анализа крови.

В то же время данное гормональное нарушение может стать причиной периодических сбоев в работе сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

К проявлениям субклинического тиреотоксикоза можно отнести следующие симптомы:

приступы тахикардии;
повышенная потливость;
нервозность;
раздражительность;
тремор конечностей;
частые смены настроения;
бессонница.

Данные проявления болезни являются приходящими, т. е. наблюдаются не постоянно, т. к. вызываются повышенным уровнем гормонов щитовидной железы, который при субклинической форме тиреотоксикоза может меняться.

Диагностика

При появлении малейших подозрений на развитие субклинической формы тиреотоксикоза необходимо незамедлительно обратиться к эндокринологу. В первую очередь специалист собирает анамнез и проводит пальпацию щитовидной железы. Нередко это позволяет выявить имеющиеся узлы даже без специального оборудования.

Обязательно назначается исследование крови для выявления уровня содержания гормонов. Кроме того, для постановки диагноза нередко назначается проведение УЗИ щитовидной железы и ЭКГ. В большинстве случаев данных этих лабораторных и инструментальных методов исследования бывает достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение субклинического тиреотоксикоза

Лечение патологии должно быть в первую очередь направлено на снижение выработки гормонов щитовидной железы. Для этого подбираются специальные препараты. Терапия тиреостатиками должна проводиться под контролем врача, т. к. данные лекарственные средства могут вызывать тяжелые побочные эффекты.

Наиболее часто в схему лечения вводят такие препараты, как Тиамазол и Пропилтиоурацил. Средства такого типа напрямую воздействуют на ткани щитовидной железы, подавляя ее функции. При тиреотоксикозе препараты, их дозировку и продолжительность курса приема эндокринолог подбирает для каждого пациента индивидуально.

После стабилизации состояния больным нередко рекомендуется прием поддерживающих доз лекарственных препаратов.

Нередко при терапии субклинического тиреотоксикоза применяется глюкокортикостероиды. Они позволяют быстрее улучшить общее состояние. В редких случаях, когда есть риск перехода заболевания в активную фазу и появления тяжелых нарушений со стороны жизненно-важных систем организма, может быть рекомендована терапия радиоактивным йодом. Этот метод является прекрасной альтернативой хирургическому удалению щитовидной железы.

Народные методы лечения не оказывают супрессивного воздействия на ткани органа, поэтому могут применяться лишь для устранения симптомов нарушения. Для устранения перепадов настроения, бессонницы и других проявлений болезни рекомендуется пить травяные чаи на основе таких растений, как:

ромашка;
шиповник;
вишня (ветки);
женьшень;
мята;
валериана;
крапива.

Людям, у которых наблюдается развитие субклинического тиреотоксикоза на фоне повышенного уровня йода, рекомендуется специальная диета. Правильный подбор рациона позволяет решить проблему стремительного набора лишнего веса, что не является редкостью у пациентов, страдающих данным заболеванием.

Профилактика

Еще не разработаны специфические методы для недопущения субклинического тиреотоксикоза. Но, если у человека в роду были случаи развития этой патологии, ему необходимо соблюдать некоторые правила предосторожности. Рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, богатых йодом, в т. ч.:

мидий;
креветок,
морской капусты;
рыбы.

Это позволит снизить риск развития субклинического тиреотоксикоза. Необходимо заниматься спортом, т. к. регулярные физические нагрузки позволяют поддерживать нормальную скорость обменных процессов в организме.

Продолжаем тему стёртых, "замаскированных" состояний в эндокринологии. Для начала нужно определится с понятиями.

Если у вас есть следующие симптомы: чувство внутренней дрожи, тревожность, нервозность, учащённое сердцебиение, нарастающая потливость, небольшая спонтанная потеря веса, болезненность в области щитовидной железы, повышение температуры – эндокринолог, терапевт или врач другой специальности может отправить вас сдать анализ на гормоны.

Следующая картинка: в анализах сниженный ТТГ ниже 0.4 мМЕ/мл (ниже нижней границы по лаборатории!) с нормальным уровнем Т4 свободного и/или нормальным уровнем Т3 свободного и является понятием субклинического тиреотоксикоза .

У большинства специалистов принято определение субклинического тиреотоксикоза (СТир) - "Это феномен, при котором определяется сниженный уровень ТТГ при нормальных уровнях свободного Т3 и Т4" (по V.Fadeyev).

Определение уровня ТТГ является самым частым гормональным исследованием в мире! Его сниженный или подавленный уровень требует интерпретации достаточно часто.
Если с истинным синдромом тиреотоксикоза всё понятно, то со стёртой его формой – «субклиническим тиреотоксикозом» ещё придётся поломать голову эндокринологу.

Субклинический тиреотоксикоз (официальная аббревиатура СТир) может иметь или не иметь заметные симптомы. Но на то этот симптом и «субклинический», и главными вопросами тут будут являться: опасно ли это? И надо ли это состояние лечить? Для выяснения первого вопроса - надо выяснить причину появления СТир.

Причинами могут быть:
- многоузловой токсический зоб
- одноузловой зоб с преобразованием в токсическую аденому (при размерах узла более 2,5 см)
- Хаши–токсикоз при АИТ
- дебют ДТЗ (диффузно-токсического зоба) в стёртом варианте,
- СТир как симптом опухоли, локализацией вне щитовидной железы (
например, опухоли лёгких)
- передозировка Л-тироксина
- действие других лекарств (например после рентгенконтрастного исследования с применением большой дозы йода)
- синдром эутиреоидной патологии и др.

Естественно, причину устанавливает врач, вы можете только помочь ему – подробно рассказывая об изменении самочувствия в течение ближайших 3-6 месяцев.

Интересный факт: бывает - физиологическое снижение ТТГ от 0,1 - 0,39 , характерно для первого триместра беременности, а вот при зачатии двойни, уровень ТТГ может опускаться до 0,005 мМЕ/мл – и это не является патологией. Поэтому, перед началом диагностики и лечения молодым женщинам, а иногда и женщинам после 45 лет, нужно определить с помощью теста или анализа крови на ХГЧ – не беременны ли вы?

Для уточнения диагноза сдаётся развёрнутый анализ крови на тиреоидные гормоны: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецептору ТТГ. Доктор решает – делать ли сцинтиграфию щитовидной железы или кривую захвата йода, реже МРТ органов шеи.

Для того, чтобы определиться с лечением, учитывают :
- причину, вызвавшую СТир
- возраст пациента
- сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, перенесённый инсульт, наличие мерцательной аритмии или фибриллиции предсердий, сердечной недостаточности и некоторых других
- степень тяжести состояния.

Степени тяжести СТир . Их бывает всего две
1 степени – с уровнем ТТГ от 0,1-0,39 мМЕ/мл
2 степени – с уровнем ТТГ ниже 0,1 мМЕ/мл.

Кроме того сублинический тиреотокискоз может быть стойким (перманентным) или преходящим (транзиторным) - от этого также будет зависеть терапия.

Лечение СТир показано обязательно для следующих групп пациентов :

1. пациентам моложе 65 лет, при симптомах тиреотоксикоза, особенно если повышены антитела к рецептору ТТГ или усилен захват йода при проведении кривой захвата йода/признаки тиреотоксикоза по сцинтиграфии щитовидной железы

2. пациентам старше 65 лет с признаками/без признаков ТТЗ, с наличием ишемической болезни сердца, стенокардии, мерцательной аритмии, стенокардии Прицметалла, перенесённым инсультом или транзиторной ишемической атакой

3. пациентам с доказанной причиной СТир - токсическая аденома или многоузловой токсический зоб, лечение чаще радиойодом

5. кроме того, лечение субклинического тиреотоксикоза показано при тяжёлом остеопорозе с переломами в анамнезе или без, так как СТир повышает риски переломов у пожилых пациентов в разы (особенно старше 65 лет)

Тиреостатические препараты (Тирозол, Мерказолил, Пропицил) являются средством первого выбора в лечении молодых пациентов с болезнью Грейвса (диффузно-токсическим зобом), протекающей с СТир 2-й степени, и у пациентов старше 65 лет с Болезнью Грейвса, протекающей с СТир 1-й степени, поскольку вероятность ремиссии после 12–18 мес терапии тиреостатиками высока и может достигать 40–50%.

Терапия радиоактивным йодом показана в ситуации плохой переносимости тиреостатиков, а также при рецидиве тиреотоксикоза и у пациентов с сопутствующей сердечной патологией.

Если принято решение пожизненной терапии тиростатиками, такие случаи тоже бывают (когда невозможно оперировать щитовидную железу) – надо помнить, что эти препараты могут вызывать резкое падение уровня лейкоцитов – лейкопению с переходом в агранулоцитоз, ангину, то есть надо периодически (1 раз в 3 мес.) контролировать клинический анализ крови и, желательно, биохимию печени – АЛТ, АСТ, ГГТП.

В остальных случаях показано наблюдение за состоянием щитовидной железы, прежде всего за состоянием гормонального фона, сначала контроль ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного через 3 месяца, а при отсутствии симптомов и динамики уровня гормонов – контроль анализов каждые 6-12 месяцев.