Андропауза у мужчин: симптомы и лечение. Менопауза у мужчины: изменения в поведении и организме

Медики установили, что мужской климакс существует, и у него есть название – андропауза. Этот процесс нельзя назвать типичным аналогом женского климакса – у мужчин он протекает легко и в большинстве случаев остается незамеченным. Однако в ряде случаев андропауза может причинить определенный дискомфорт и омрачить жизнь.

Симптомы данного периода наблюдаются у мужчин в возрасте 45-50 лет. Основная причина возникновения андропаузы – уменьшение уровня тестостерона в организме и угасание половой функции. Следует заметить, что, чем более активную сексуальную жизнь вел мужчина в молодости, тем сильнее «ударит» по нему снижение гормональной активности – в первую очередь, психологически. Напротив, пониженное либидо обеспечивает безмятежную старость.

Как проявляется андропауза?

Ярко выраженная симптоматика и заметные психологические расстройства, как уже было сказано, для мужского климакса – редкое явление. Однако симптомы андропаузы у мужчин все-таки имеют место быть, иначе как бы медицина о ней узнала? Характерными проявлениями этого специфического периода в жизни представителей сильной половины человечества являются следующие признаки:

Эректильная дисфункция
Проблемы с эякуляцией
Перепады артериального давления, головокружение, ощущение нехватки воздуха
Ощущение жара – так называемые «приливы»
Ослабление мускульной силы
Набор веса, висцеральное ожирение
Обостренная раздражительность, утомляемость, депрессии, снижение работоспособности
Бессонница
Ухудшение памяти и внимания
Головные боли
Сильное выпадение волос на теле

Если вы находитесь в «критическом» возрасте и замечаете у себя некоторые из перечисленных симптомов – то вполне вероятно, что вас настигло это малоприятное явление. Необходимо обратиться за консультацией к врачу-андрологу. Не помешает посетить этого специалиста мужчинам старше 50 лет даже в том случае, когда у них нет жалоб – это позволит смягчить проявления андропаузы или отодвинуть ее приход как можно дальше.

Однако увядание организма, к сожалению, неизбежно, и вылечить андропаузу невозможно, ведь это не заболевание, а естественный физиологический процесс. Но нам вполне по силам снизить интенсивность его течения и спасти мужчину от характерных симптомов, перечисленных выше.

Как лечится андропауза?

Хоть это и не совсем корректная формулировка, ведь, как мы уже написали, климакс лечению в прямом смысле этого слова не поддается. Лечение андропаузы у мужчин проводится методом приема краткого курса мужских половых гормонов – тестостерона, метилтестостерона, сустанона. Также назначают заместительную терапию – уровень тестостерона поднимают с помощью инъекций в целях повышения репродуктивной функции и поддержания угасающей половой силы (1 инъекция раз в 2-3 недели).

Специалисты советуют в качестве вспомогательной терапии настой боярышника (1 ст л цветков на 1 стакан кипятка, пить 2 раза в день до еды по 0,5 стакана), отвары ромашки, смородины, крапивы, имбирный порошок с медом, мумие с медом или соком моркови.

Такие меры способствуют восстановлению концентрации основного мужского гормона до его нормального уровня.

Для поддержания активной умственной деятельности – читать, решать кроссворды и обеспечивать другую полезную нагрузку для мозга
Для поддержания хорошей физической формы – как можно больше двигаться, ходить пешком по лестнице, ездить на велосипеде, бороться с гиподинамией
Следить за питанием – отказаться от простых углеводов (кондитерские изделия, сладкие фрукты, мед, макароны, хлебобулочные изделия — во избежание быстрого набора лишнего веса), ограничить соль и полуфабрикаты (сосиски, колбаса, консервы), добавить в рацион достаточное количество свежих овощей
Налегать на помидоры – эти овощи богаты полезными антиоксидантами

Андропауза у мужчин – возрастной процесс, который сопутствует общему старению организма. Нужно быть к этому морально готовыми, вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек – и тогда вы можете быть уверены, что это явление обойдет вас десятой дорогой.

Почему-то многие представители сильного пола считают, что – это удел исключительно женщин. Они сильно заблуждаются – в мужском организме с возрастом также происходят определенные гормональные изменения, приводящие к ухудшению репродуктивной функции. Эти изменения принято называть андропаузой или мужским климаксом.

Сексуальное желание, потенция, мышечная сила мужчины находятся в прямой зависимости от концентрации андрогенов – мужских половых гормонов, которые синтезируются яичками и в небольшом количестве надпочечниками. «Зашкаливающий» уровень половых гормонов характерен для подростков, после 20 лет гормональный фон стабилизируется, а ближе к 40-45 годам выработка андрогенов начинает снижаться. Однако о климаксе в этом возрасте говорить еще рано. Диагностировать у мужчины андропаузу врачи могут только в том случае, если концентрация (основного мужского гормона) достигнет критически низкого уровня и появятся клинические признаки андрогенного дефицита.

Основные отличия мужского и женского климакса

Первая отличительная особенность – это широкие сроки наступления . В противовес женскому климаксу, который развивается в среднем в 45-55 лет, мужской климакс не имеет каких-то узких возрастных рамок. У мужчин андропауза может возникнуть как в 45 , так и в 70 лет. Все зависит от половой конституции (полового темперамента), состояния здоровья мужчины и ряда других факторов.

Вторая отличительная особенность – это сохранение фертильности . Женщины в менопаузе не могут забеременеть природным путем (у них не вырабатываются яйцеклетки), а мужчины могут дать потомство, поскольку у них не происходит резкое окончание репродуктивной функции. Да, она снижается, но не прерывается полностью.

Третья отличительная особенность – это возможность корректировки состояния . Если мужчина с появлением первых признаков обратиться к врачу и вплотную займется своим здоровьем, велика вероятность того, что он просто «убежит» от андропаузы. Женщины же этого сделать не могут, какие бы самые современные лекарства и методы лечения не применялись.

Причины андропаузы

Как уже говорилось выше снижение концентрации тестостерона в крови мужчины – это физиологический процесс. Начиная с 40 лет, ежегодное падение уровня полового гормона составляет в среднем 1%. Однако и сроки начала снижения концентрации андрогенов, и темпы этого снижения могут меняться в не лучшую для мужчины сторону под влиянием некоторых факторов:

Соматических заболеваний. В этом плане наиболее прогностически неблагоприятными считаются следующие: , нарушение жирового обмена, болезни печени.
Вредных привычек.

Таким образом, мужчины, ведущие нездоровый образ жизни, страдающие ожирением и довольно часто сопутствующей ему артериальной гипертензией, очень склонны познать все прелести мужского климакса в возрасте до 50 лет. И наоборот, представители сильного пола, которые проявляют физическую активность, следят за весом, правильно питаются, не курят, не злоупотребляют алкоголем, не страдают сердечными заболеваниями и изначально имеют сильную половую конституцию, даже после 70 лет могут ощущать сексуальное влечение, регулярно жить интимной жизнью и даже зачать ребенка.

Симптомы мужского климакса

Все симптомы возрастного дефицита половых гормонов у мужчин врачи группируют в четыре большие группы:

Сексуальные – снижение либидо (полового влечения), ухудшение , трудности с достижением оргазма (появляются из-за снижения чувствительности головки полового члена).
Психоэмоциональные – раздражительность, агрессивность, постоянное плохое настроение, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, забывчивость, (длительное засыпание, ночные пробуждения),
Соматические – замещение мышечной ткани жиром, общий упадок сил, проблемы с мочеиспусканием, и спине (возникает вследствие снижения плотности костей), скачки артериального давления, приливы, ухудшение состояния кожи (она становится дряблой).

Сначала появляются только некоторые из указанных симптомов, с прогрессированием же гормональных нарушений клиническая картина усугубляется, что приводит к значительному ухудшению качества жизни мужчины.

Диагностика андропаузы

С описанными выше жалобами необходимо обращаться к андрологу – специалисту, занимающемуся мужским интимным здоровьем. Врач назначит ряд обследований, позволяющих отличить возрастной дефицит тестостерона от более серьезных патологий.

Для постановки диагноза «возрастная андропауза» у пациента должны присутствовать не только клинические признаки начавшегося мужского климакса, но и снижение уровня тестостерона в крови по данным лабораторных анализов (ниже 8 нмоль/л ). Помимо этого, мужчине необходимо пройти расширенное обследование для исключения других причин гормональных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы, гиперпродукции пролактина и т.д.).

Методы коррекции мужского климакса

Мужчинам повезло больше, чем женщинам, поскольку с помощью современных методов медикаментозной и немедикаментозной коррекции у них можно остановить гормональный спад, продлить молодость и способность иметь детей, и для этого не всегда требуется прием гормональных препаратов. Главное – своевременно обратиться к компетентному врачу. Опытный специалист, оценив возраст пациента, результаты его анализов и общее состояние здоровья, сможет подобрать оптимальную схему лечения.

Вообще существует два метода коррекции мужского климакса:

Медикаментозная терапия.
Немедикаментозное лечение.

Помимо этого, для решения проблем, связанных с дефицитом тестостерона, нужна коррекция заболевания, которое может помешать нормализации гормонального фона . Если есть ожирение, необходимо худеть. Если есть болезни печени – лечить печень. Если присутствуют – обследоваться и подобрать препараты, которые будут держать сахар в норме. Если есть артериальная гипертензия – снизить и стабилизировать артериальное давление.

Также больному крайне важно провести в своей жизни определенные оздоровительные мероприятия. Без этого никакая даже суперсовременная терапия не даст долгосрочных результатов. Мужчина должен стать приверженцем:

Правильного питания.
Физической активности.
Регулярной интимной жизни.
Здоровых привычек (например, прогулок или пробежек по парку) на смену вредным – и употреблению алкоголя.
Спокойствия и уравновешенности (психоэмоциональный фон очень сильно влияет на интимную сферу).

Медикаментозное лечение мужского климакса

Для лечения мужского климакса применяют две группы лекарственных средств:

Антиэстрогены.

И те, и другие лекарства имеют массу побочных действий, поэтому применять их необходимо строго по рекомендациям андролога (не превышая доз и кратности приема или введения, если назначен инъекционный вариант препарата). Бесконтрольная заместительная терапия тестостероном привод к тому, что яички практически полностью перестают синтезировать эндогенный тестостерон и без новых доз гормона просто не обойтись – вырабатывается зависимость. Повышение же доз вводимого тестостерона может спровоцировать гиперплазию простаты и даже злокачественное перерождение ее клеток. Поэтому перед назначением гормональной терапии все мужчины должны пройти обследование простаты и сдать .

Помимо указанных средств, в качестве вспомогательной терапии для улучшения сексуальной функции мужчине могут назначить растительные препараты. Также таким пациентам показаны , регуляторы жирового обмена для коррекции дислипидемии, лекарства для лечения , аминокислоты, .

Немедикаментозное лечение мужского климакса

К методам нелекарственной коррекции мужского климакса относят:

Иглорефлексотерапию.
Физиотерапию.
Фитотерапию.
Мануальную терапию.
Психотерапию.
Гирудотерапию.

Среди физиотерапевтических методов выбирают те, что способствуют расслаблению и успокоению (электросонтерапия, ванны, массаж воротниковой зоны), улучшают трофику тканей (лазеротерапия, грязелечение, гальванизация зоны трусов и пр.), а также озонотерапию.

Диета для повышения тестостерона

Повысить выработку тестостерона в организме можно специальной диетой. Полезными для мужчин, страдающих дефицитом половых гормонов, считаются:

Все морепродукты.
Сырые фрукты желтого и оранжевого цвета.
Сырые овощи – сельдерей, капуста, вся зелень.
Тыква в любом виде.
Нежирное мясо.
Нерафинированные растительные масла.
Орехи.

Нежелательные продукты (те, что приводят к нарушению липидного и углеводного обмена, а также стимулируют продукцию женских половых гормонов):

Бобовые (особенно соя).
Животные жиры.
Вредные сладости.
Майонезы, маргарины, спреды.
Фаст-фуд.
Мясные полуфабрикаты и копчености.

Андропауза у мужчин, или мужской климакс – явление обычное, и избежать его не удается ни одному пожилому представителю сильного пола. Первые симптомы появляются ближе к пятидесяти, не всегда беспокоят и, как показывает практика, у большинства мужчин остаются без внимания.

Неизбежное уменьшение продукции тестостерона, основного маркера половой молодости, неумолимо приводит к общему ухудшению физического здоровья и бывает причиной психической лабильности. Рассмотрим основные типичные моменты климакса у мужчин и возможные способы лечения его проявлений. Что же такое андропауза?

Гормональное угасание

Термином «андропауза» обозначается состояние, возникающее на фоне возрастных гормональных изменений в организме мужчины. Главным фактором полового старения у мужчин является снижение с возрастом синтеза гормонов-андрогенов, косвенно влияющих практически на все функции жизненно важных органов.

Возникающий тестостероновый дефицит приводит к появлению комплекса симптомов, обозначаемых специалистами как «биохимический синдром». Среди них:

Сексуальные проблемы.
Перемены в настроении.
Плохое самочувствие.

Отличие мужского климакса от женского заключается в меньшей выраженности, но его симптомы нередко осложняют жизнь «еще не старым» представителям сильного пола.

Болезненность и появление более серьезных проблем со здоровьем на фоне андропаузы часто требуют лечения. Для того чтобы адекватно реагировать на возникшее неприятное состояние и знать, как себе помочь, мужчина любого возраста должен иметь представление, что такое тестостерон и какова его роль в организме.

Возрастная динамика

Тестостерон – мужской половой гормон, в основном количестве синтезируемый семенниками и в незначительном количестве – корой надпочечников. Отвечает за вирилизацию у мужчин и выполняет следующие функции в организме:

Поддержание сексуальной активности.
Продуцирование сперматозоидов.
Влияет на развитие мышечной ткани и костей.
Поддерживает настроение «в тонусе».

Тестостерон в организме мужчины влияет на развитие мышечной ткани и костей.

Пик уровня андрогенного гормона у мужчин приходится на период 20-25-летнего возраста, в период завершения полового созревания. По достижении половой зрелости количество гормона становится относительно стабильно, во многом зависит от половых конституционных особенностей индивида и может быть:

Ближе к верхней границе (сильный половой тип).
Иметь среднестатистическое значение (средний тип).
Находиться у нижних пределов нормы (слабый тип).

К сведению – референсные значения тестостерона у мужчин в возрастной период 18-50 лет: 8,64-29 нмоль/л. С момента наступления андропаузы показатели начинают снижаться.

Начиная с 45-летнего возраста, а в некоторых случаях и раньше, концентрация андрогенов постепенно снижается, это и является началом климакса у мужчин. Особенно заметен этот процесс после 55- 60 лет. Это период нарастания симптоматики и снижения половой функции.

Типичные проявления

Симптомы климакса хотя и специфичны, но могут заметно отличаться у разных мужчин. Большая часть мужского пожилого населения совсем не замечает прихода полового «заката». В этом случае снижение выработки тестостерона происходит постепенно (до 1% в год) и особых проблем своему хозяину не приносит.

Не всем так везет, и случается, климакс протекает более ощутимо, симптомы андрогенного дефицита причиняют мужчине достаточно физиологических и психологических неудобств. Основные симптомы андрогенной недостаточности:

Физиологические

Снижение сексуальной активности.
Проблемы с эрекцией.
Исчезновение оргазма.
Простатические нарушения.
Уменьшение массы мышц.
Увеличение жировых отложений.
Уменьшение плотности костной ткани.
Сосудистые проблемы, вегетативные нарушения (гипертония, аритмия, ощущение «жара»).
Облысение (алопеция).

При снижении тестостерона в организме возникают проблемы с эрекцией.

Психологические

Раздражительность, периоды гневных вспышек.
Резкие перепады настроения.
Депрессивные состояния.
Бессонница.

Замечено, что сложнее переносят климакс мужчины сильного полового типа. К их телесным страданиям нередко присоединяются душевные проблемы. Среди таковых: невосприятие критики, снижение мыслительной гибкости и утрата былого интереса к жизни. Это достаточно сложный период, не все понимают основную причину болезненного состояния, поэтому не спешат обратиться за помощью.

Специализированная помощь

А между тем, таковая имеется. Андропауза – естественный процесс, который остановить не удастся, но отложить и облегчить течение вполне возможно.

Причиной всех бед является дефицит тестостерона, непременно приводящий к нарушению обменных процессов и снижению репродуктивной функции. Логично предположить, что прием лекарств, способных нормализовать концентрацию андрогенов в плазме крови, может снизить проявления болезненного состояния.

Такое лечение успешно применяется, но только после полного обследования пациента. Учитываются многие параметры: особенности течения климакса, возраст мужчины и наличие сопутствующих заболеваний.

В настоящее время используют два метода лечения климакса у мужчин:

Искусственное стимулирование синтеза тестостерона.
Заместительная гормональная терапия.

Принципы лечения методов отличаются, но цель терапии одна:

Снизить симптоматику и оздоровить организм.
Восстановить половую функцию.
Убрать вегетативные расстройства.
Увеличить мышечную массу.
Нормализовать психоэмоциональный фон.

Лечить патологию можно с помощью искусственного стимулирования синтеза тестостерона.

Стимулирующая и заместительная терапия

Стимулирующая терапия – относительно новый метод лечения мужского климакса, при котором пациенту назначаются препараты лютеинизирующего гормона (ЛГ). Применение ЛГ основано на его функции: стимулировать клетки Лейдинга, участвующие в продуцировании тестостерона и поддержании репродуктивных функций организма.

Лютеинизирующий гормон имеет ряд серьезных противопоказаний, по этой причине назначается только андрологом после полного обследования пациента. Чем старше возраст, тем выше процент противопоказаний к приему ЛГ. В период терапии гормональными препаратами проводится периодический мониторинг содержания андрогенов.

Заместительное лечение назначается после определения недостатка общего или свободного тестостерона в организме мужчины, что определяется анализом. Назначение тестостеронсодержащих препаратов, их дозировку и необходимый терапевтический курс проводит врач-андролог или уролог. Самостоятельное применение половых гормонов опасно ухудшением состояния здоровья.

Полезные мероприятия

Избежать или отсрочить наступление андрогенной паузы мужчине поможет ряд проверенных рекомендаций. Сочетается с основным приемом гормонов или используется как отдельные мероприятия:

Увеличьте двигательную активность: это поможет держать мышцы в тонусе, вес в норме, а нервы в порядке. Для адекватной физической нагрузки возраст – не помеха.
Правильно питайтесь, включение в рацион морепродуктов и «правильных» масел через определенный период времени непременно позитивно отразится на состоянии организма в целом.
Тренируйте память, изучайте новое – это вернет былой интерес к жизни и сделает ее насыщенней. Через какой-то период времени состояние организма нормализуется.

Климакс у мужчин – сложный период, но это не конец жизни, и половой в том числе. Симптомы андропаузы не являются серьезным препятствием к полноценным, характерным для своего возраста отношениям. Если его проявления совсем замучили ваш организм, обратитесь к специалисту, он назначит необходимое средство, лечение которым улучшит половую функцию, облегчит симптомы и отсрочит наступление андропаузы. Может, это будут даже гормоны.

Мужской климакс - такое словосочетание в последнее время мы слышим все чаще. И естественно, оно кажется странным, ведь мужчины не менструируют. Так существует ли мужской климакс, миф это или реальность?

Конечно, реальность. Хотя сами понятия «климакс», «менопауза» и «мужчина» сопоставлять некорректно, тем не менее в жизни мужчины есть пауза, но не мено-, а андрогенная пауза, или андропауза. Связан этот период жизни с угасанием репродуктивной функции.

Что такое андрогенная пауза?

Об андрогенной паузе врачи заговорили сравнительно недавно. Считалось, что возможность зачатия мужчины, или фертильность сохраняется у него до самой смерти, причем в том же объеме, как и в 25 лет. Статистика в этом отношении говорит свое: большинство мужчин после 35 лет теряют свою фертильность, которая к концу жизни падает на 50 процентов, и это в лучшем случае.

Но биологические часы мужчины отличаются от женских (и это вполне естественно): снижение фертильности вовсе не означает ее абсолютный конец. Что происходит во время андрогенной паузы? Устойчиво снижается уровень мужских половых гормонов - андрогенов, что сопровождается ухудшением показателей спермы - количественных и качественных, а также снижением сексуального желания и возможностей (имеется в виду уровень эрекции). Перечисленные показатели фертильности можно в какой-то степени сохранить, и это во многом зависит от физической формы мужчины, его питания, присутствия или отсутствия заболеваний, от наличия вредных привычек и прочих факторов. С годами ухудшаются количество и качество сперматозоидов, но увеличивается выработка сперматозоидов с генетическими отклонениями, что вполне может привести к рождению больных детей например, с гемофилией, синдромом Дауна.

Какую роль играет тестостерон?

Основополагающая роль в зачатии отводится мужскому половому гормону тестостерону. Тестостерон отвечает за развитие вторичных половых органов, растительности на лице, мускулатуры, сексуального интереса. Если уровень тестостерона низкий, у мужчин наблюдается пониженное проявление сексуального интереса. Такие мужчины обычно слабы физически, настроены неконфликтно, при этом они отличаются высокой интеллектуальностью, креативностью, творческими способностями. Обратная тенденция наблюдается у мужчин, у которых показатели тестостерона выше нормы: повышенный сексуальный интерес, агрессивность, физическая активность, соревновательность, нацеленность на развитие и карьерный рост.

Происходит медленно, начиная с 30 лет, примерно по 1% в год. При этом отмечается снижение тестостерона при ожирении, длительном употреблении жирной пищи. Это приводит к увеличению эректильных проблем, так как жиры содержат эстрагеноподобные соединения (эстраген - женский половой гормон), которые препятствуют выработке тестостерона. Излишний жир в крови забивает те артерии, которые снабжают половой член кровью. Вот почему оптимальное сексуальное здоровье нуждается в регулярных физических нагрузках.

В чем выражается пониженный уровень тестостерона?

Депрессивные состояния.
Усталость, утомляемость.
Ухудшение памяти.
Снижение полового влечения.
Повышенная потливость.
Головная боль.
Повышение массы тела, уменьшение мышечной массы.

Интересно: объем талии у здорового мужчины со средним ростом составляет 94 см; при большем объеме талии можно сказать, что у мужчины снижен уровень тестостерона.

Как подольше сохранить эректильную функцию?

Эректильная функция - основной показатель здоровья мужчины. Дисфункция, или неспособность достигать и поддерживать стабильную эрекцию наступает по многим причинам. Это возраст, курение и алкоголь, прием медикаментов, ожирение, болезни, высокий холестерин, сидячий образ жизни. Словом, все, что плохо отражается на деятельности сердца. Все, что вредно для сердца, вредно и для эрекции. Эрекция не сохраняется из-за плохого кровоснабжения пениса.

Естественно, соблюдая нехитрые принципы здорового образа жизни, можно отсрочить наступление андропаузы. Мужчина может стать отцом и после 50 лет, но для этого нужно постараться.

У многих термин «климакс» ассоциируется с представительницами женского пола. Он обозначает процесс прекращения работы репродуктивной функции. Но существует и мужской климакс, связанный со снижением уровня андрогенов. В медицине угасание фертильности представителей сильного пола называют андропаузой. Она протекает в индивидуальном порядке и сопровождается рядом специфических симптомов.

В каком возрасте наступает андропауза

Характер протекания климакса у представителей сильного пола менее интенсивный, чем у женщин. Наблюдается постепенное снижение репродуктивной функции .

Теоретически мужчина может стать отцом даже в глубокой старости, поскольку полностью фертильность не снижается.

Андропаузу усугубляют возрастные и хронические заболевания. Мужской климакс делится на три этапа:

Причины

Работа репродуктивной системы основана на деятельности гормонов. Они вырабатываются надпочечниками и яичками. С возрастом функционирование органов угнетается , что обусловлено естественным процессом старения. После 50 лет железы яичек, отвечающие за выработку семенной жидкости, замещаются рубцовой тканью. Это оказывает влияние на фертильность.

Начало развития андропаузы предугадать невозможно. К факторам, ускоряющим наступление этого процесса, относят:

опухоли яичек;
малоподвижный образ жизни;
работу в неблагоприятных условиях;
изменение строения сосудов за счет повышенного артериального давления;
сахарный диабет;
хронические воспалительные процессы мочеполовой системы;
множественные травмы мужских половых желез;
атеросклероз сосудов малого таза;
перенесение хирургических операций на яичках;
длительный прием антидепрессантов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов.

Признаки

При андропаузе изменения касаются всех сфер жизни. Изначально симптоматика выражена слабо, но со временем ее интенсивность увеличивается. В первую очередь снижается качество сексуальной жизни . Это проявляется в уменьшении полового влечения, неполноценной эрекции и сложностях с зачатием . К другим характерным симптомам относят: