Серозный менингит. Основные методы диагностики

Серозный менингит – это разновидность воспалительных заболеваний оболочек спинного и головного мозга, сопровождающаяся ярко выраженными характерными симптомами.

Различают первичный (возникающий в качестве основного заболевания) и вторичный (развивающийся на фоне инфекции – , кори, паротита) серозный менингит. В группе риска – преимущественно дети до 10 лет, поскольку их организм еще не способен в полной мере самостоятельно бороться с различными инфекционными агентами. К тому же именно дети в наибольшей степени подвержены различным инфекционным заболеваниям. Отсутствие квалифицированного лечения этих заболеваний часто приводит к развитию .

Причины серозного менингита

Основная причина развития болезни – проникновение в организм человека болезнетворного агента, в данном случае вируса. Возбудителем серозного менингита считают энтеровирусы. Оказавшись в нашем организме, инфекция быстро распространяется и может поражать практически любую его систему, в том числе головной и спинной мозг.

Энтеровирус передается различными способами:

воздушно-капельным, при близком нахождении больного со здоровым человеком, при вдыхании насыщенного микробом кислорода;
пищевым, в случае употребления в пищу не промытых овощей, фруктов, иногда – воды, зараженных вирусом.

Существует вероятность заполучить вирус в свой организм, купаясь в различных водоемах (река, озеро), посещая бассейн. Укус клеща также может стать причиной воспаления мозговых оболочек. Разносчиками инфекции также считаются мыши, обитающие в полях и в непосредственной близости от человеческого жилища.

Наличие в организме энтеровируса еще не означает стопроцентную вероятность развития заболевания, ведь инфекция может и не получить распространения на мозг.

К причинам, по которым вирусы в организме вызывают менингит, относятся:

ослабленный иммунитет;
детский возраст;
наличие хронических заболеваний;
онкологические заболевания;
болезни, связанные с резким снижением защитных сил организма.

Серозный менингит – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного и спинного мозга негнойного характера.

Главной особенностью серозных менингитов является негнойный характер экссудата (в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты). Они характеризуются более легким течением и более благоприятным прогнозом для выздоровления.

Классификация серозных менингитов

В зависимости от агента, вызвавшего заболевание, серозные менингиты делятся на несколько типов:

вызванные вирусами, то есть вирусные. Главными «виновниками» являются вирусы Коксаки и Echo;
вызванные бактериями, то есть бактериальные. Причинами являются такие возбудители, которые вызывают сифилис и туберкулез;
вызванные грибами. Так называемые оппортунистические инфекции: грибы рода Candida, Coccidioides immitis.

В зависимости от происхождения серозные менингиты разделяют на:

первичные (агент непосредственно вызвал повреждение мозговых оболочек, например, энтеровирусы);
вторичные (как осложнение другой инфекции: коревой, гриппозного менингоэнцефалита и др.).

Как обычно заболевают этим недугом? Хотелось бы отметить, что данная патология чаще встречается у детей, а среди взрослых в основном болеют лица с иммуннодефицитом. Инкубационный период занимает в среднем несколько дней. Характерна также сезонность: летнее время года.Выделяют следующие пути заражения:

воздушно-капельный (возбудитель находится в дыхательных путях больного и передается при кашле, чихании, разговоре);
контактный (болезнетворные агенты, находясь на слизистых, попадают на различные предметы, поэтому, не придерживаясь правил личной гигиены, можно заразиться и заболеть);
водный (вспышки энтеровирусной инфекции чаще всего фиксируются в летнее время, при купании в открытых водоемах).

Симптомы энтеровирусного серозного менингита

Болезнь дебютирует с лихорадки и выраженной головной боли.

После короткого продромального периода появляется высокая температура тела до 40 градусов С и общие признаки интоксикации в виде выраженной общей слабости, болей в мышцах и суставах, недомогания. Больного также беспокоят боли в животе, вздутие, расстройство стула. Заболевание протекает волнообразно, после некоторого снижения температуры на 4-й день может быть повторная свеча. Если наблюдается легкое течение, то на 5-й день нормализуется температура тела. На протяжении всего этого времени больного беспокоит постоянная интенсивная распирающая головная боль, которая усиливается при малейших движениях. На пике головной боли возможна рвота, не приносящая облегчения, возможны галлюцинации. Из-за гиперестезии (повышенной чувствительности к малейшим раздражителям) больному легче находиться в затемненном тихом помещении или укутаться с головой в одеяло. Яркий свет, громкие звуки, прикосновения усиливают головную боль. Серозный менингит протекает намного легче, чем гнойный, поэтому выраженных расстройств сознания нет, больной может находиться в оглушении. При клиническом осмотре выявляется положительный менингеальный синдром, а также синдромы Кернига, Брудзинского.

Лимфоцитарный хориоменингит

Это заболевание носит еще название менингита Армстронга. В воспалительный процесс вовлекаются не только мозговые оболочки, но и наблюдается пневмония, миокардит, паротит. Заражение происходит от домашних мышей. Заболевание возникает чаще в зимне-весенний период года. В процесс также вовлекаются сосудистые сплетения желудочков головного мозга, что в конечном итоге приводит к гипертензивно-гидроцефальному синдрому. Начинается болезнь резко, с повышения температуры тела, рвоты, головной боли. У больного наблюдается выраженное возбуждение, нередко бывают зрительные и слуховые галлюцинации. В неврологической симптоматике возможно нестойкое поражение зрительного, слухового нерва, иногда отводящего и глазодвигательного. Через 10 дней состояние больного значительно улучшается, но головная боль может сохраняться еще в течение нескольких недель.

Вторичные серозные менингиты могут развиваться при , гриппе, герпесе, кори.

Диагностика серозного менингита

Наличие одного лишь менингеального синдрома не позволяет верифицировать диагноз . При любом виде отека мозга наблюдаются явления менингизма. Для подтверждения диагноза учитываются данные анамнеза заболевания, осмотр больного, данные клинико-лабораторного обследования, а также диагностика люмбальной пункции (пункции спинно-мозговой жидкости). Характерным для серозного ликвора будет прозрачность и преобладание лимфоцитов. В спорных случаях по показаниям проводится КТ-исследование, а наиболее точным является ПЦР и ИФА, которые относятся к экспресс-диагностике.

Серозный менингит проявляется воспалительными процессами, протекающими в оболочках головного мозга. Он может быть спровоцирован вирусами, воздействием бактерий или грибком. Большинство случаев регистрируется у детей младшего возраста.

Первичными симптомами являются тошнота и рвота, головные боли. Отклонений в сознании не наблюдается.

Виды и классификация

Острый	Возникает при попадании в организм энтеровируса и вирусов, вызывающих паротит, лимфоцитарный хориоменингит, простой герпес II типа, клещевой энцефалит. Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту ! Здоровья Вам и Вашим близким! Острая форма характеризуется следующими проявлениями: боли, возникающие при перемещении взгляда; тошнота, рвота, боли в эпигастрии; спазмы в конечностях (особенно в мышцах-сгибателях); фотофобия. При установлении в качестве источника заболевания вируса Эпштейна-Барра либо герпетической этиологии, используют противовирусный препарат. В остальных случаях применяют средства, действие которых направлено на устранение симптомов – препараты против рвоты, боли, антипиретики. Как правило, на выздоровление уходит около недели. Появление головных болей возможно еще длительное время.
Вторичный	Наиболее частой причиной, вызывающей менингоэнцефалит, является вирус паротита. Симптомы схожи с острой формой: тошнит, подступает рвота, беспокоят боли в голове и животе, слезотечение, поднимется температура. Основой диагностики является положительная реакция Кернига и Брудзинского в совокупности с ригидностью мышц шеи. При тяжелом течении заболевания могут возникнуть пролиферативные явления, затрагивающие слюнные железы и мозговые оболочки, а также панкреатит, воспалительные процессы в яичках. Протекает на фоне лихорадки, диспепсии, симптомов простуды. При легкой форме симптомы исчезают через 1-1,5 недели, однако еще в течение нескольких месяцев человек может переносить вирус.
Вирусный	является наиболее распространенной формой. К возбудителям относятся вирус Коксаки, простого герпеса, энтеровирусы, аденовирусы, свинка. Первыми признаками являются: лихорадка, боли в горле, насморк, диспепсия, мышечные спазмы. Тяжёлая форма может спровоцировать спутанность сознания, привести к коматозному состоянию. На 2 день возникают признаки менингита: ригидность мышц, высокое давление, боли в животе, позывы к рвоте, несвязанные с приемом пищи. Исследование спинномозговой жидкости указывает на высокое содержание лейкоцитов. Для взрослых, у которых наблюдается негнойное воспаление оболочек, прогноз, как правило, благоприятный, опасных последствий не возникает, болезнь заканчивается через 10-14 дней. Более опасны последствия для детей до года – может развиться умственная отсталость, ухудшение слуховых и зрительных функций, заторможенность.
Энтеровирусный	Вызывается вирусом Коксаки и ECHO. Нередко возникают массовые заражения, особенно в детских дошкольных учреждениях. Заражение происходит как от больного человека, так и от здорового, который является носителем вируса. Основной путь заражения – воздушно-капельный. Спустя несколько дней после проникновения вируса в организм, наблюдаются первые симптомы заболевания: гиперемия и отек глотки, увеличение лимфатических узлов, боли в животе, температура. Когда вирус попадает в кровь и распространяется по организму, начинается следующая стадия – воспалительный процесс оболочки мозга. У взрослых тяжелых последствий обычно не возникает. Мозговой синдром исчезает на 2-3 день, через неделю могут вернуться некоторые клинический симптомы и подняться температура. У маленьких детей (до года) возможно возникновение стойкого поражения центральной нервной системы, формирование воспалительных очагов менингеальных оболочек спинного мозга.
У взрослых	У взрослых болезнь характеризуется легким течением, не вызывает опасных последствий. Причинами являются вирусы, грибки, бактерии. Первичное воспаление может быть вызвано вирусом Коксаки, энтеровирусом ECHO. Причиной вторичного заражения может стать вирус полиомиелита, кори, паротита. Несмотря на легкое течение, серозный менингит требует лечения. Симптомы серозного менингита у взрослых напоминают простуду: возникают головные и мышечные боли, отекает горло, в сложных случаях – судороги. Примерно на 7 день течения болезни температура возвращается к нормальным показателям, головные и мышечные боли проходят. В этот период необходимо внимательно контролировать состояние организма, так как возможен рецидив, а также первые проявления поражения ЦНС. Оптимальным методом определения возбудителя является анализ крови и спинномозгового ликвора, ПЦР. В качестве лечения применяются противовирусные и антибактериальные средства в сочетании с жаропонижающими препаратами, средствами против рвоты, обезболивающими, седативными препаратами. В лечении взрослых пациентов главное – не пропустить начало заболевания и как можно раньше приступить к приему препаратов, в этом случае можно избежать каких-либо тяжелых последствий.
У детей	При лечении заболевания у детей своевременность постановки диагноза играет ключевую роль. Так как при запоздалом лечении могут развиться осложнения. Чаще всего заражение происходит на массовых мероприятиях, при большом скоплении людей. Источником заболевания могут быть вирусы кори, паротита, энтеровирусы. Особенность течения заболевания вирусной природы заключается в резком начале заболевания без нарушений сознания. Для постановки диагноза используются данные ПЦР и анализа спинномозговой жидкости. Лечение разрабатывается в зависимости от возбудителя. При вирусной природе – противовирусные препараты, в других случаях – антибактериальные и противогрибковые средства. Лечение направлено не только на устранение причины, но и на облегчение общего состояния пациента, поэтому назначаются антипиретики, препараты противорвотного, обезболивающего действия. Наибольшую опасность представляет серозный менингит для детей до года. У детей постарше при своевременном и адекватном лечении он проходит легчеи без осложнений.

Причины

Наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются вирусы ECHO, Коксаки, реже – вирус Эпштейна-Бара, паротита, цитомегаловируса, герпеса, аденовирусы, аренавирусы.

Заболевание может возникнуть как осложнение после кори, туберкулеза, сифилиса, ВИЧ.

При бактериальной природе заболевание носит гнойный характер. Возникновение менингита по причине попадания вируса вызывает серозный воспалительный процесс в мозговых оболочках. Все чаще встречаются случаи, вызванные энтеровирусами.

Менингит вирусной этиологии считается менее опасным. Это связано с тем, что он не вызывает массовую экссудацию нейтрофилов и отмирания клеток мозга, в отличие от гнойного менингита. При серозной форме вследствие отека мозговых оболочек возникает нарушение оттока спинномозговой жидкости, повышается ВЧД.

Пути заражения и инкубационный период

До 60-х годов случаи менингита встречались гораздо чаще, что связано со вспышками полиомиелита. Однако после введения повсеместного использования вакцины, случаи заражения стали реже. На сегодняшний день наиболее опасным для заражения считается летний период, а также ранняя осень.

Серозный менингит заразен и может передаваться несколькими путями. Чаще всего – воздушно-капельным, реже – фекально-оральным. Существует небольшое количество случаев передачи заболевания от матери плоду (плацентарный путь). Вирус может попадать в организм через грязные руки, фрукты.

Длительность инкубационного периода серозного менингита равна 2-4 дням.

Заражение воздушно-капельным путем происходит при локализации возбудителя в слизистой дыхательных путей, который попадает в организм здорового человека при чихании, кашле носителя.

Так как возбудитель может находиться на слизистой глаз, поверхности кожи, попадать на одежду и любые предметы, то второй путь заражения – контактный.

Встречаются случаи заражения через воду – некоторые энтеровирусы передаются во время купания в открытых водоемах.

Все признаки заболевания могут проявлять себя в разной степени:

повышение температуры до 40 градусов.; может происходить волнами в 2 этапа – первый проходит через 3-4 дня, но через неделю температура может подняться снова;
головные боли с локализацией в лобно-височной части, которые нарастают при движении глаз, ярком свете и громких звуках; обезболивающие и жаропонижающие средства не помогают;
у маленьких детей возможно появление , помутнение рассудка, бред, потеря сознания; наблюдаются боли в мышцах, ребенок становится раздражительным, плаксивым; у малышей выпячивается родничок; если маленького ребенка поднять под мышки, он будет подтягивать ножки вверх;
общая слабость, боли в мышцах;
тошнота и рвота, рези в животе, понос;
у детей симптомы менингита часто сочетаются с симптомами простудных заболеваний: насморком, кашлем, болями в горле;
чувствительность кожи повышается; пациент легче чувствует себя в помещении с ограниченной освещенностью в положении лежа на боку с поджатыми к подбородку коленями и запрокинутой головой;
могут наблюдаться нарушения сознания в легкой форме: например, сонливость, оглушенность; при тяжелых расстройствах необходимо снова провести диагностику;
симптомы проходят достаточно быстро – выздоровление наступает примерно на 10 день.

Диагностика

Сначала необходимо подтвердить менингиальный синдром.

Для него характерны:

При диагностировании серозного менингита проводят исследование спинномозговой жидкости, так как этот анализ позволяет выявить возбудителя заболевания. В норме объем спинномозговой жидкости, вырабатываемой в сутки желудочками головного мозга, составляет не более 1150 мл.

Для анализа требуется несколько миллилитров. Жидкость помещают в две пробирки – для бактериального и общего анализа. Диагноз подтверждается при наличии признаков воспаления. При негнойной форме обнаруживается лейкоцитоз, показатель белка может соответствовать норме или быть чуть выше.

В сложных случаях обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз с высокой концентраций белка. Во время прокола жидкость выходит под давлением, а не каплями.

Анализ ликвора помогает подобрать адекватное лечение – определить тяжесть заболевания и выбрать антибактериальные и противогрибковые препараты.

При некоторых формах воспалительного процесса в мозговых оболочках наблюдаются отличия от общей картины менингиального синдрома. Поэтому проводится дифференциальное исследование. Если заболевание вызвано вирусным возбудителем, то менингиальные симптомы могут быть ярко не выражены.

При лимфоцитарном хориоменингите возникают сильные головные боли, мозговая рвота, ощущение давления в голове, напряжение в барабанных перепонках, при пункции СМЖ выходит под давлением, ярко выражены реакции на пробы Кернига и Брудзинского.

При полиомиелите наряду с симптомами, характерными для заболевания, может возникать нистагм. СМЖ также вытекает под давлением.

Несколько отличается туберкулезная форма. Для нее характерна общая вялость с постепенным повышением температуры. В спинномозговой жидкости обнаруживают высокую концентрацию белка, палочку Коха, сам материал для исследований через некоторое время покрывается пленочкой.

Лечение

При первых подозрениях на менингит необходимо вызвать скорую. Так как чаще всего менингит носит вирусную природу, то использование антибактериальных препаратов не считается целесообразным.

При обнаружении вирусного возбудителя	Назначают интерферон, арпетол. При заболевании, развившемся на фоне герпеса либо вируса Эпштейна-Барра, — Ацикловир.
В противовирусной терапии особенно нуждаются	Люди со сниженным иммунитетом и маленькие дети – им назначают введение иммуноглобулина.
Для снижения ВЧД	Назначают диуретики. Для снижения интоксикации вводят солевые изотонические растворы. Ибупрофен либо другое жаропонижающее используют при повышении температуры более 38 °C. У детей в комплекс лечения включают антигистаминные препараты.
При судорогах	Используется седуксен или домоседан. Пациенту необходимо обеспечить комфортные условия – покой, тишину, затемненное помещение.
При менингите бактериальной природы	Назначают антибиотики. Обязателен прием витаминов, особенно B6, B2, C, кокарбоксилазы.
Организм после заболевания требует постепенного восстановления	Качественное питание, умеренные нагрузки как физические, так и интеллектуальные, дополнительные занятия, развивающие мышление и память.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям можно отнести следующее:

Осложнения и последствия

Для взрослых серозный менингит не представляет опасности, в группу риска попадают дети до года. Осложнения могут возникнуть при тяжелом течении заболевания, несвоевременной и неквалифицированной медицинской помощи, несоблюдении назначении врача.

Возможные осложнения:

ухудшения слуха, нарушение координации движений;
нарушение зрительной функции: ухудшение зрения, косоглазие, непроизвольные движения глазных яблок;
артрит, эндокардит, воспаление легких;
непроходимость сосудов головного мозга повышает риск возникновения ;
припадки , повышение ВЧД;
отек мозга, легких, которые могут привести к летальному исходу.

Нарушение зрительных функций, как правило, обратимы, в то время как ухудшения слуха остаются стойкими. Заболевание, перенесенное в детском возрасте, может привести к задержке интеллектуального развития.

Последствия при адекватной терапии возникают только в половине случаев. Основными из них являются ухудшение общего самочувствия, нарушения памяти, головные боли, в некоторых случаях – мышечные спазмы. В тяжелых запущенных случаях – потеря слуха и зрения.

Прогноз

Результат лечения во многом зависит от времени оказания помощи, состояния иммунитета пациента. Как правило, прогноз положительный. Негнойное воспаление легко поддается лечению, симптомы быстро проходят, рецидивов не возникает.

Опасность несет форма, развившаяся на фоне туберкулеза. Без медицинского вмешательства она может завершиться летальным исходом.

У детей до года могут возникнуть серьезные осложнения: эпилептические припадки, отставание в развитии, нарушения слуха и зрения, сложности в обучении.

Взрослые в некоторых случаях могут страдать расстройствами памяти, невозможностью концентрации внимания, нарушениями координации, регулярными головными болями. Такое состояние может продолжаться до полугода, однако при правильной терапии проходит.

Серозный менингит - это тяжелая инфекционная патология оболочек головного мозга. Распространено ошибочное мнение о причинах возникновения этого заболевания. Многие люди полагают, что менингит появляется из-за пребывания на морозе без головного убора. Однако эта болезнь имеет исключительно инфекционное происхождение. Чаще всего его вызывают вирусы. Переохлаждение головы может быть лишь провоцирующим фактором развития воспалительного процесса.

Возбудители болезни

При серозном менингите воспаление затрагивает мягкую оболочку головного мозга, которая расположена ближе всего к поверхности органа. Здесь находится большое количество нервов и сосудов, поэтому симптомы патологии ярко выражены и тяжело переносятся.

Это заболевание вызывают различные микроорганизмы. Чаще всего причиной воспаления становится вирус Коксаки. Также в этиологии серозных менингитов большую роль играют возбудители следующих болезней:

гриппа;
инфекционного мононуклеоза;
герпетической инфекции;
кори;
краснухи;
аденовирусной инфекции ("желудочного гриппа");
(свинки).

В редких случаях поражение мозговых оболочек вызывают бактерии: палочка Коха или бледная трепонема. Так бывает у пациентов с туберкулезом или сифилисом. Инфекция попадает в мозг с кровотоком. Заболевание также может быть следствием поражения организма дрожжевым грибком кандида. Но такая патология отмечается редко, в основном у людей с резко сниженным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных. Серозно-вирусный менингит протекает легче и имеет более благоприятный прогноз, чем серозно-бактериальный.

Выделяют первичную и вторичную форму патологии. В первом случае заболевание возникает, если инфекция сразу попадает извне в головной мозг. Вторичный менингит возникает как осложнение других недугов.

Пути передачи инфекции

Поражение мягких мозговых оболочек всегда возникает очень быстро, симптомы болезни стремительно нарастают. Чаще всего причиной серозно-вирусного менингита становятся микроорганизмы под названием Коксаки. Эти вирусы обитают в кишечнике (отсюда наименование - энтеровирусы), но приводят не к поражению ЖКТ, а к общей интоксикации организма. Они могут вызывать инфекционное заболевание с температурой и сыпью (синдром "рука - нога - рот"), но нередко возникает и поражение центральной нервной системы.

Вирусная инфекция, которая приводит к воспалению оболочек мозга, распространяется следующими путями:

Воздушно-капельным. Если вирусы скапливаются на слизистой оболочке дыхательных путей, то человек выделяет их при кашле, чихании и разговоре.
Контактный путь. Микроорганизмы находятся на коже и перемещаются на различные предметы. Пользуясь общими вещами с больным человеком, можно легко заразиться. Заболевание часто распространяется через грязные фрукты и овощи, а также через немытые руки.
Через воду. Вспышки энтеровирусных инфекций часто встречаются на курортах, где люди купаются в общих бассейнах. Этот микроорганизм может сохраняться в водной среде.

Чаще всего заражение энтеровирусами происходит летом. Особенно подвержены инфицированию дети. Взрослые люди болеют реже.

Существует и особая форма вирусной серозной патологии - лимфоцитарный хориоменингит. При ней воспаление затрагивает не только мягкие оболочки, но и сосуды желудочков мозга. Эту инфекцию распространяют грызуны - мыши и крысы. Человек заражается при употреблении пищи и воды, зараженной выделениями больных животных.

Провоцирующие факторы

Попадание инфекции в организм не всегда приводит к серозно-вирусному менингиту. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные неблагоприятные условия. Развитие воспаления в оболочках мозга могут спровоцировать следующие факторы:

Низкий иммунитет. Это основная причина активности вирусов. Чаще всего менингиту подвержены люди с ослабленным организмом. Это пациенты с хроническими заболеваниями, различными иммунодефицитными состояниями, а также проходящие курс лечения цитостатиками и кортикостероидами.
Частые вирусные инфекции. Если ребенок постоянно простужен, высок риск получить осложнение болезни в виде воспаления оболочек мозга.
Переохлаждение организма. Эта фактор играет далеко не главную роль в возникновении серозного менингита. Чрезмерное пребывание на холоде может лишь косвенно повлиять на развитие болезни. Обычно переохлаждение способствует частым простудам, а менингит возникает как осложнение.

В детском возрасте развитию менингита могут способствовать следующие обстоятельства:

недоношенность малыша;
внутриутробное заражение краснухой и другими вирусными болезнями;
родовые травмы;
врожденная недостаточность иммунитета.

Такие дети имеют повышенный риск заболевания.

Отличие серозной формы болезни от гнойной

Важно провести дифференциальную диагностику серозных и гнойных менингитов. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения. Два вида заболевания отличаются по этиологии, патологическим изменениям и клинической картине. Серозная форма менингита чаще всего вызывается вирусами, при воспалении в оболочках мозга образуется не гной, а экссудат Нервные клетки не отмирают.

Гнойная форма чаще всего связана с поражением мозга менингококками. Она характеризуется гибелью нейронов. В оболочках появляется гнойное содержимое. Этот протекает гораздо тяжелее и имеет более опасные последствия, чем серозный. Отличить одну форму болезни от другой помогают диагностические пробы.

Инкубационный период

Инкубационный период серозного менингита может быть разным по продолжительности. Его длительность зависит от вида возбудителя болезни. Для большинства вирусных инфекций скрытый период составляет от 2 до 5 дней. При краснухе он может увеличиваться до 2 недель. У детей 2-6 лет инкубационный период может продолжаться 1-2 недели.

В это время человек не чувствует никаких отклонений в самочувствии. Только у маленьких детей до 1 года можно заметить некоторые изменения в поведении. Малыши часто плачут, капризничают, у них снижается аппетит и нарушается сон.

Общие симптомы болезни

После инкубационного периода наступает промежуточная (продромальная) стадия болезни. Она характеризуется небольшим повышением температуры, слабостью, усталостью, пониженным аппетитом. После этого развиваются острые признаки серозного менингита:

Возникает сильнейшая головная боль, которая локализуется в височно-лобной области и отдает в шею. Пациенты описывают это ощущение как крайне мучительное. При шуме и ярком свете боли усиливаются. Анальгетики при этом практически не помогают.
Резко повышается температура (до 40 градусов). Лихорадка держится 2-4 дня, затем несколько снижается. Но спустя некоторое время температура поднимается снова.
Боль в голове сопровождается тошнотой, сильной рвотой "фонтаном" из-за повышения внутричерепного давления и раздражения рвотного центра.
Больной человек не переносит яркий свет и резкие звуки. Его кожа становится очень чувствительной к прикосновениям. Состояние несколько улучшается при нахождении в тихом, затемненном помещении.
Пациент лежит в характерной позе: ноги подтянуты к телу, руки прижаты к груди, а голова запрокинута. В таком положении ему становится несколько легче.
Появляются признаки общей интоксикации: резкая слабость и недомогание, ломота в суставах.
Может быть небольшая затуманенность сознания.
Если имеются поражения нервов, то возникают нарушения глотания, движений и двоение в глазах.

Особенности симптоматики у детей

В детском возрасте признаки серозного воспаления мозговых оболочек имеют свои особенности. Кроме перечисленных выше симптомов, у ребенка возможны простудные проявления: кашель, насморк, боль в горле. Высокая температура сопровождается судорогами конечностей, бредом и галлюцинациями.

У младенцев отмечается выбухание и напряжение в области родничка. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, капризным. Малыш постоянно кричит монотонным голосом, врачи называют этот признак "мозговым криком".

Сыпь при этом заболевании обычно не появляется, за исключением тех случаев, когда менингит протекает на фоне вирусной инфекции с кожными проявлениями (корь, краснуха).

Менингеальные симптомы

Выше были описаны общие проявления серозного менингита, связанные с интоксикацией организма. Но есть и специфические признаки этого заболевания, которые играют важную роль при диагностике. К ним относятся:

Напряжение шейных и затылочных мышц. Больной не может прижать голову к груди из-за повышенного тонуса мускулатуры.
Симптом Кернига. Если в лежачем положении согнуть ногу больного, то наблюдается сильное напряжение мышц. Иногда пациент даже не может разогнуть конечность.
Симптомы Брудзинского. При наклоне головы человек непроизвольно подтягивает ноги к телу. Это признак раздражения оболочек мозга. Также при сгибании одной ноги другая конечность подтягивается к туловищу. Эти симптомы не всегда отмечаются при серозной форме болезни.
Симптом Лесажа. Наблюдается у детей в грудном возрасте. Если ребенка приподнять и держать в вертикальном положении, то он сгибает ноги и подтягивает их к телу.

Выявление этих симптомов врач проводит во время диагностического осмотра пациента.

Осложнения у взрослых

Тяжелые последствия серозного менингита у взрослых отмечаются редко. Заболевание может осложняться пневмонией, воспалением сердечной оболочки, артритом. Иногда ухудшается зрение или слух. Возможно появление периодической боли и шума в голове.

Наиболее опасным осложнением серозного менингита является присоединение бактериальной инфекции и переход заболевания в гнойную форму. Также воспаление может распространиться с оболочек мозга на серое вещество. Чтобы избежать таких тяжелых последствий, необходимо своевременно начинать лечение заболевания.

Осложнения у детей

В детском возрасте осложнения возникают чаще, чем у взрослых. Патология может негативно сказаться на развитии ребенка. Возможны следующие последствия серозного менингита у детей:

задержка умственного развития;
ухудшение слуха;
косоглазие;
снижение четкости зрения;
дрожание и непроизвольные движения глазных яблок;
эпилептические приступы.

При первых признаках заболевания необходимо срочно вызвать врача. Своевременное лечение сведет риск развития осложнений к минимуму.

Диагностика

Во время осмотра врач определяет признаки поражения оболочек мозга. Специалист выявляет симптомы Кернига, Брудзинского и Лесажа (у детей), а также напряжение мышц шеи.

Важную роль в дифференциальной диагностике серозного менингита играет проведение спинномозговой пункции. Под обезболиванием делается прокол длинной иглой в области поясницы. На анализ забирают спинномозговую жидкость (ликвор). Ее исследование позволяет отличить серозную форму болезни от гнойной. Если в ликворе белок повышен незначительно и преобладают лимфоциты, то это свидетельствует о вирусном менингите. Если же нормы содержания белка сильно превышены и увеличено число нейтрофилов, то это говорит о гнойной форме болезни.

Дополнительно могут назначить МРТ и КТ головного мозга, а также исследование крови на вирусные инфекции.

Методы лечения

При серозном воспалении мозговых оболочек больного срочно госпитализируют. Желательно поместить пациента в затемненную палату, где отсутствуют внешние раздражители (шумы, яркий свет). Рекомендуется соблюдать строгий постельный режим. В стационаре проводят медикаментозное лечение:

Для снижения интоксикации организма пациентам ставят капельницы с солевыми растворами, а также с аскорбиновой кислотой и кортикостероидами.
Чтобы снизить внутричерепное давление, назначают мочегонные препараты: "Верошпирон", "Фуросемид", "Лазикс".
При высокой температуре назначают препараты с парацетамолом и ибупрофеном.
Проводят противовирусную терапию лекарствами интерферонового ряда. Если менингит вызван возбудителем герпеса или инфекционного мононуклеоза, то показано применение "Ацикловира".
Антибиотики не помогут вылечить вирусный менингит. Но антибактериальные лекарства широкого спектра все же используют для предотвращения развития гнойной формы болезни.
При болях полезно применение "Но-Шпы".
Если у ребенка наблюдаются судороги, то используют препараты "Домоседан" или "Седуксен".
Для укрепления иммунитета назначают витамины группы В и аскорбиновую кислоту.
Если заболевание вызвано палочкой Коха, бледной трепонемой или дрожжевым грибком, то показано применение противотуберкулезных, противосифилитических и антигрибковых средств.

В некоторых случаях спинномозговые пункции применяют в терапевтических целях. Удаление части ликвора способствует снижению внутричерепного давления и уменьшению головной боли.

На этапе выздоровления пациентам назначают ноотропные лекарства ("Пирацетам", "Ноотропил", "Глицин"), а также препараты с янтарной кислотой. Это способствует восстановлению головного мозга после болезни.

Прогноз заболевания

Прогноз при серозном менингите вирусной этиологии обычно благоприятный. Улучшение состояния больного при правильном лечении наступает через 5-6 дней. Заболевание продолжается около 2 недель, после чего наступает полное выздоровление.

Если серозное воспаление вызвано туберкулезными бактериями или дрожжевыми грибками, то оно требует долгого и упорного лечения. Такие формы болезни часто рецидивируют.

При осложнениях и переходе болезни в гнойную форму, а также при распространении патологии на вещество мозга прогноз значительно ухудшается.

Профилактика

В настоящее время специфическая профилактика этого заболевания не разработана. Чтобы защитить себя от серозного воспаления оболочек мозга, необходимо беречь свой организм от инфекций. Следует избегать контактов с больными вирусными патологиями, а также укреплять иммунитет. Если в летний период наблюдается вспышка энтеровирусных заболеваний, необходимо избегать купания в закрытых водоемах.

Прививку от серозной формы болезни сделать невозможно, так как ее вызывают вирусы разного рода. Вакцина "Менцевакс" в данном случае неэффективна. Она предназначена для защиты от гнойного менингита, который вызывается менингококками. Можно лишь пройти курс прививок от разных вирусных инфекций (кори, краснухи, гриппа). Это несколько снизит риск заболевания. Однако возбудителем воспаления часто становятся энтеровирусы, а против них вакцин пока нет.

Воспаление мягкой мозговой оболочки серозного характера, причиной которого могут быть вирусы (чаще всего), бактерии, грибки, системные заболевания, опухоли, церебральные кисты. В большинстве случаев заболевание протекает остро с фебрилитетом, головной болью, менингеальным симптомокомплексом, иногда с поражением черепно-мозговых нервов. Диагностика основывается на эпидемиологических данных, результатах неврологического осмотра, данных анализа цереброспинальной жидкости, бактериологических и вирусологических исследований, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Терапия включает этиотропное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, антибиотикотерапию, жаропонижающие, противосудорожные, нейрометаболические препараты.

Общие сведения

Диагностика серозного менингита

По характерной клинической картине и наличию менингеального симптомокомплекса (типичная поза, ригидность заднешейных мышц, положительные симптомы Кернега, нижний и верхний симптомы Брудзинского, у грудничков - симптом Лесажа) предположить наличие менингита может не только невролог , но и участковый терапевт или педиатр . Тщательное изучение анамнеза болезни (выявление контактов с больными лицами, определение длительности инкубационного периода, характер начала болезни и т. п.) и проведение дополнительных методов обследования необходимы для установления вида и этиологии менингита.

Серозный менингит сопровождается типичными воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, но обычно подъем СОЭ и лейкоцитоз выражены в меньшей степени, чем при гнойном менингите. Для выделения возбудителя производится бактериальный посев мазков из зева и носа, вирусологические исследования методами ПЦР, РИФ, ИФА. У пациентов с иммунодефицитом иммунологические исследования, направленные на верификацию возбудителя, малоинформативны, поскольку они могут давать ложные результаты.

Серозный менингит может быть подтвержден путем исследования цереброспинальной жидкости. Для серозного воспаления мягкой церебральной оболочки характерен слегка опалесцирующий или прозрачный ликвор с немного повышенным содержанием белка. Туберкулезный и грибковый менингит сопровождаются понижением уровня глюкозы. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. В первые несколько суток может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз, который напоминает картину бактериального менингита. Затем в ликворе начинают преобладать лимфоциты, что более характерно для вирусного менингита. Поэтому люмбальную пункцию необходимо повторять и сопоставлять данные исследования ликвора в различные периоды заболевания.

При туберкулезной и сифилистической этиологии менингита возбудители могут быть выявлены при микроскопии цереброспинальной жидкости после специального окрашивания мазков. Если серозный менингит имеет вирусный генез, то возбудитель не обнаруживается. При необходимости дополнительно могут быть назначены следующие обследования:

С целью дезинтоксикации осуществляется инфузионная терапия , для борьбы с ликворно-гипертензионным синдромом - дегидратация (введение мочегонных: фуросемида, ацетазоламида). При фебрилитете - назначают жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), при судорожном синдроме - детомидин, диазепам, вальпроевую кислоту. Одновременно проводят нейропротекторную и нейротропную терапию - назначают ноотропы (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, глицин), витамины группы В, гидрализат головного мозга свиньи и др.

Прогноз и профилактика серозного менингита

В подавляющем большинстве случаев при корректной и своевременной терапии серозный менингит имеет благоприятный исход. Обычно температура начинает спадать уже на 3-4-й день, повторная волна фебрилитета наблюдается редко. В среднем серозный менингит имеет длительность около 10 дней, максимум - 2 недели. Как правило, он проходит не оставляя после себя никаких последствий. В отдельных случаях после перенесенного менингита может сохраняться ликворно-гипертензионный синдром, частые цефалгии, астения , эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, затруднения концентрации внимания. Однако эти остаточные явления исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Серьезный прогноз имеет туберкулезный менингит, без применения противотуберкулезных фармпрепаратов он приводит к смертельному исходу на 23-25-й день болезни. При позднем начале противотуберкулезного лечения прогноз серьезный - возможны рецидивы и осложнения.

Лучшая профилактика менингита любой этиологии - это крепкая иммунная система, т. е. здоровое питание, активный образ жизни, закаливание и т. п. К профилактическим мероприятиям также следует отнести своевременное лечение острых инфекций, изоляцию заболевших, вакцинацию против туберкулеза , питье только очищенной или кипяченой воды, тщательное мытье овощей и фруктов, соблюдение личной гигиены.