Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Сердечная недостаточность (СН) в большинстве случаев связана с нарушением функции сердечной мышцы. При СН снижается уровень обеспечения организма метаболическими потребностями.

Сердечную недостаточность можно разделить на:

1. Систолическую;
2. Диастолическую.

Для систолической СН характерно нарушение сократительной способности сердца. А для диастолической характерен сбой релаксационной способности мышцы сердца и дисбаланс в наполняемости желудочков.

1. Органические нарушения;
2. Функциональные нарушения;
3. Врожденные дефекты;
4. Приобретенные заболевания и т. д.

Симптомы СН

Физически СН проявляется в снижении трудоспособности и переносимости физических нагрузок. Это демонстрируется появлением одышки при сердечной недостаточностии быстрой усталости. Все эти симптомы связаны с количественным уменьшением сердечного выброса или задержкой жидкости в организме.

Как правило, правожелудочковая СН характеризуется целым списком расстройств печени. Тяжелые застои в печени практически всегда протекают бессимптомно и выявляются только при лабораторных и клинических исследованиях. К основным патологиям развития печеночной дисфункции относится:

1. Пассивный венозный застой (из-за увеличения давления вследствии наполнения);
2. Нарушение циркуляции крови и снижение сердечного выброса.

Осложнения СН

При увеличении ЦВД (центрального венозного давления), как следствие, может вырасти уровень ферментов печени и прямого и непрямого сывороточного билирубина.

Ухудшение перфузии, полученное резким снижением сердечного выброса, способно закончится гепатоцеллюлярным некрозом с повышенным сывороточным аминотрансферазным показателем. “Шоковая печень” или кардиогенный ишемический гепатит, является результатом ярко выраженной гипотонии у больных страдающих СН.

Кардиальный цирроз или фиброз может стать итогом долготекущей гемодинамической дисфункции, что чревато функциональным расстройством печени, сопровождающимся коагуляционными проблемами, а так же, ухудшение усвояемости некоторых сердечно-сосудистых препаратов и сделать их нежелательно токсичными, снижению выработки альбумина.

Определить точную дозировку данных препартов, к сожалению, сложно.

Если рассмотреть данную проблему с позиции патофизиологии и гистологии, то мы увидим, что, проблемы с печенью, связанные с венозным застоем, характерны для пациентов с правосторонним типом СН, смежным с повышенным давлением в правом желудочке. и не важно, чем вызвана правосторонняя СН. Любой случай может стать отправной точкой печеночного застоя.

Факторы возникновения застоя в печени

К таким причинам можно отнести:

1. Констриктивный перикардит;
2. Легочная гипертензия тяжелой степени;
3. Стеноз митрального клапана;
4. Недостаточность трехстворчатого клапана;
5. Легочное сердце;
6. Кардиомиопатия;
7. Последствия операции Фонтена, при легочной атрезии и синдроме гипоплазии левых сердечных отделов;
8. Трикуспидальная регургитация (в 100% случаев). Возникает из-за правожелудочкового давления на вены и синусойды печени.

При приближенном изучении структуры застойной печени наблюдается ее общее увеличение. Окрас такой печени приобретает фиолетовый или красноватый оттенок. При этом она снабжена полнокровными печеночными венами. На разрезе четко видны зоны некроза и кровоизлияний в 3-ей зоне и неповрежденных или изредка стеатозных участков в 1 и 2 зонах.

Микроскопическое исследование венозной печеночной гипертензии показывает нам полнокровные центральные вены с синусойдным застоем и гемморагиями. Безразличие и бездействие в данном вопросе приводит к кардиальному фиброзу и циррозу печени по кардиальному типу.

Глубокая системная гипотензия при инфаркте миокарда, усугубление СН и легочная эмболия часто становятся вескими причинами для развития острого ишемического гепатита. Такие состояния как: синдром обструктивного апноэ во время сна, дыхательная недостаточность, повышенная метаболическая потребность являются сигналом ишемического гепатита.

Гепатит и СН

Применение термина “гепатит” в данном случае, не совсем корректно, так как воспалительных состояний, которые дает инфекционный гепатит , мы не наблюдаем.

развитие хронической гипоксии в печени сопровождается специфическими защитными процессами. Этот процесс характеризуется увеличением добычи кислорода клетками печени из мимо (через печень) протекающей крови. Но есть условия при которых данный защитный механизм не действует. Это сохраняющаяся неадекватная перфузия органов мишеней, тканевая гипоксия и острая гипоксия. В случае повреждения гепатоцитов происходит резкое повышение: АЛТ, АСТ, ЛДГ, протромбинового времени в сыворотке крови. Так же возможно наступление функциональной почечной недостаточности.

Временное развитие кардиогенного ишемического гепатита варьируется от 1-го дня до 3-ёх. Нормализация же заболевания наступает начиная с пятого по десятый день с момента первого эпизода заболевания.

Клинические проявления у пациентов с левосторонней СН представлены:

1. Одышкой;
2. Ортопноэ;
3. Пароксизмальными ночными одышками;
4. Кашлем;
5. Быстрым наступлением усталости.

Для правосторонней СН характерны:

1. Переферические отеки;
2. Асцит;
3. Гепатомегалия;
4. Тупые растягивающие боли в верхнем правом квадранте живота (редко).

Гепатомегалия присуща правосторонней хронической СН. Но случается, что гепатомегалия развивается и при острой СН.

Для асцита отводится только 25% часть от общего числа болеющих. Что касается желтухи, то она, в основном, отсутствует. Бывает пресистолическая пульсация печени

Протекает ишемический гепатит, в процентном большинстве случаев, доброкачественно.

Диагностика

Диагностируется непреднамеренно при выявлении ферментативного повышения после системной гипотензии. Но системная гипотензия приводит не только к повышению ферментов печени. Так же после подобных эпизодов увеличивается креатенин, может появиться тошнота, рвота, нарушение пищевого поведения, болевые симптомы в правом верхнем абдоминальном квадранте, олигурия, желтуха, тремор, печеночная энцефалопатия.

При закупорке желчных путей диагностируется застой желчи (холестаз печени). Болезнь чаще можно встретить у взрослых пациентов, чем у ребенка. При этом у человека нарушен желчный отток в зону двенадцатиперстной кишки. Основные виды недуга - внепеченочный и внутрипеченочный холестаз, которые имеют несколько подвидов. Внутрипузырный застой у пациента сопровождается кожным зудом, потому что появляется сыпь, моча приобретает темный оттенок, каловые массы становятся светлыми и имеют неприятный запах. Лечение недуга зависит от степени его развития, но чаще пациенту назначают таблетки, направленные на восстановление печеночной работы. Эти признаки вызывают субфебрильную температуру. Из-за чего развивается заболевание?

Общие сведения о недуге

Желчные застойные явления все чаще диагностируют у пациентов, при этом нарушается функционирование печени. Недуг появляется из-за разных факторов: вирусные гепатиты, циррозы, употребление спиртных напитков, длительное употребление препаратов, токсическое отравление и т. д. Синдром холестаза может развиваться на фоне сердечной недостаточности или злокачественных образований, поражающих поджелудочную железу.

Желчный застой в печени чаще обнаруживают у мужчин после 40 лет, женщины подвержены меньше. Заболевание сложно диагностировать, поэтому пациенту проводят комплексное обследование, чтобы определить причины развития болезни и выявить тип холестаза. При нормальном течении недуга назначают консервативные способы лечения, но если у человека развиваются осложнения, требуется хирургическое вмешательство.

Основные виды заболевания

В зависимости от места появления признаков, застои в желчном пузыре проявляются в двух формах: внутрипеченочной и внепеченочной. Первый тип может проявляться в 3-х разных формах: функциональной, морфологической и клинической. Функциональный тип характеризуется снижением желчного оттока в каналах, при морфологическом типе (интралобулярный холестаз) компоненты желчи скапливаются в протоках и гепатоцитах, а клинический холестаз отличается задержкой в кровяном составе компонентов, которые в нормальном состоянии остаются в желчи.

Степень проявления признаков болезни в организме указывает на то, что у человека развивается острый холестаз, при котором симптоматика ярко выражена, или хронический, который характеризуется длительным развитием признаков и их слабым проявлением. В зависимости от наличия желтухи, при которой наблюдается приобретение кожными покровами и слизистой оболочкой желтого оттенка, диагностируют желтушную или безжелтушную форму проявления. Механизм развития болезни указывает на появление таких типов, как:

• Парциального, в процессе возникновения которого уменьшается количество вырабатываемой желчи.
• Диссоциативного, который отличается задержкой выделения желчных компонентов.
• Тотального, при котором наблюдается плохой отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины появления застоя желчи

Причины скопления желчи могут быть различного характера и нет единого источника развития болезни. При диагностике заболевания особое внимание уделяется желчным кислотам, которые имеют поверхностно-активные свойства, выражающиеся в крайней степени. Первичный холестаз является результатом холестатического гепатита, а вторичный развивается на фоне подпеченочного холестаза. Для заболевания характерны разные формы проявления, но причины развития делятся на 2 группы.

Какие появляются симптомы?

Симптомы застоя желчи проявляются в зависимости от того, какой фактор стал причиной появления холестаза. Холестатический гепатоз сопровождается кожным зудом, также нарушаются процессы переваривания и всасывания. Долговременная форма заболевания сопровождается поражением костной системы, отложениями холестерина и пигментацией кожных покровов, которая проявляется из-за скопления меланина. Если у пациента наблюдается гепатоцеллюлярное поражение, человек быстро устает и у него появляется чувство слабости. При этом происходит увеличение печени, орган уплотняется и начинает болеть.

Кроме этого, выделяют такие признаки застоя желчи, как обесцвечивание каловых масс, в которых появляется густая желчь. При этом с калом выделяется большое количество жиров, появившихся вследствие нарушенного всасывания кишечника. Характерной особенностью является понос, из-за чего организм теряет полезные компоненты. Диарея приводит к тому, что человек теряет вес. У пациентов проявляется недостаток солей в кишечном просвете, с помощью которых всасываются жирорастворимые витамины. В результате у человека развивается холестатическая желтуха. Она сопровождается жидкими каловыми массами с характерным запахом.

Другие симптомы

Непродолжительная форма холестаза характеризуется дефицитом витамина К, а при длительном течении происходит нехватка витамина А, вследствие чего проявляется «куриная слепота». Нехватка витамина D приводит к появлению болей в пояснице или грудной области, а также костная система становится хрупкой, что ведет к появлению переломов при небольших травмах.

Маркером хронического типа недуга является ксантома, которая представлена опухолевидными пятнами, распространенными на коже. Чаще образования распространяются в области глаз, груди, шеи, спины и на складках ладоней. Также появляются такие признаки холестаза, как поражение сердечно-сосудистой системы вследствие нарушенных сосудистых реакций. Из-за этого у человека наблюдаются частые кровоизлияния, и увеличен риск появления сепсиса. Признаками холестаза являются тошнота, рвота, изжога.

Диагностика болезни

1. Чтобы диагностировать застой желчи, врач составляет анамнез пациента, в процессе которого выявляют, как давно начали проявляться симптомы, насколько они выражены и что могло послужить причиной их развития.
2. В процессе визуального осмотра наблюдается желтый оттенок кожи и слизистых оболочек.
3. При пальпации выявляется увеличение печени, появление болей при прикосновениях.
4. Общий анализ крови определяет анемию, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.
5. Биохимические исследования крови выявляют гипербилирубинемию и гиперлипидемию. Биохимия показывает, что такой печеночный фермент, как щелочная фосфатаза имеет высокий показатель активности. Биохимический способ исследования является ключевым в обследовании пациента.
6. Лабораторные показатели, полученные при анализе мочи, дают возможность выявить желчные пигменты в урине.
7. С помощью УЗИ определяется размер печени. Кроме этого, ультразвуковые волны позволяют обнаружить нарушенную функцию протоков и измененную структуру желчного пузыря.
8. Дифференциальная диагностика направлена на соотношение холестаза с другими болезнями.

Среди патологий пищеварения гастроэнтерологи выделяют застой желчи, который является синдромом, свидетельствующим о неполадках в работе гепатобилиарной системы: вырабатывающей желчь печени, желчного пузыря (депо желчи, где она становится более концентрированной) или билиарной транспортной сети (внутри- и внепеченочных желчных протоков).

Чем опасен застой желчи?

Данная патология диагностируется все чаще, поэтому следует знать, чем опасен застой желчи для организма. После приема пищи содержащиеся в ней жиры начинают эмульгироваться, но, чтобы липиды могли перевариться, а липофильные витамины полноценно усвоиться, кроме желудочного сока и панкреатических ферментов нужны желчные кислоты и их соли – основные составляющие желчи. Из желчного пузыря они попадают в двенадцатиперстную кишку, где процесс эмульгирования и коллоидного гидролиза жиров продолжается.

Если желчь застаивается (то есть не поступает в кишечный отдел пищеварительного тракта), снижается активность кишечного фермента липазы, и жиры полностью не расщепляются и в значительном количестве попадают в кровь, затрудняя трансформацию глюкозы в гликоген (что чревато развитием сахарного диабета). Застой желчи опасен сокращением выведения излишков холестерина, который имеется в самой желчи: он вызывает гиперхолестеринемию (повышенное содержание холестерина в крови) и ускоряет развитие атеросклероза.

Застой желчи в желчном пузыре часто приводит к его воспалению (вторичному холециститу) или желчнокаменной болезни (холелитиазу). Именно при наличии камней в желчном пузыре чаще всего развивается острый и хронический холецистит с застоем желчи.

Можно одновременно диагностировать гастрит и застой желчи, когда слизистая оболочка пищевода и желудка подвергаются воздействию желчных кислот, попадающих туда «обратным ходом» из двенадцатиперстной кишки – при хроническом дуоденогастральном рефлюксе (возникающем из-за слабости кардиального сфинктера пищевода).

К так называемому склерозирующему холангиту – воспалению, фиброзу и стриктурам желчных протоков – может привести застой желчи в протоках.

При нарушении циркуляции желчных кислот в ЖКТ снижается усвоение жиров (жировая мальабсорбция) и жирорастворимых витаминов: ретинола (витамина А), эргокальциферола (витамина D), токоферола (витамина Е), филлохинонов (витаминов группы К). Наиболее известные последствия и осложнения недостатка витамина А – ухудшение сумеречного зрения, а витамина D – остеомаляция (когда снижение минерализации костей приводит к их размягчению). При этом одновременный дефицит витаминов А и D мешает усвоению кальция, что делает костную ткань еще и менее плотной, то есть развивается остеопороз. А недостаток витамина К угрожает снижением свертываемости крови и возникновением геморрагического диатеза и кровотечений.

Вполне реальная угроза, которую таит хронический застой желчи – повышение кислотности кишечника, ведь желчь – за счет наличия в ней катионов кальция – снижает кислотность пропитанного желудочным соком содержимого желудка, переходящего в кишечную стадию переваривания. При застое желчи (холестазе) отмечается кислотно-щелочной дисбаланс ЖКТ, и результатом закисления становится асцит (водянка) и плохая работа кишечника из-за размножения патогенных микробов.

Когда происходит длительный застой желчи в печени, повышение уровня вырабатываемой в печени хенодезоксихолевой желчной кислоты может привести к гибели гепатоцитов и очаговому некрозу паренхимы. Это очень серьезное осложнение, так как печень ответственна за очень важные функции.

Если наблюдается застой желчи в кишечнике, усиливается токсичность конъюгированных продуктов обмена веществ и экзогенных токсинов (в том числе бактериального происхождения). Также последствия и осложнения касаются синтеза гормонов, который значительно сокращается, поскольку для их выработки необходимы липиды.

Код по МКБ-10

P59.1 Синдром сгущения желчи

Эпидемиология

По данным исследований, до 70% случаев приходится на внепеченочный застой желчи. Среди женщин этот синдром встречается чаще – особенно в период беременности. Вследствие незрелости ферментной системы печени более склонны к застоям желчи новорожденные и дети первых двух-трех лет жизни.

Как отмечают специалисты, застой желчи в печени происходит, если имеется киста печени , злокачественные новообразования или метастазы.

В число причин, по которым возникает застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, входят:

• камни в желчном пузыре;
• опухоли желчного пузыря или желчных протоков;
• воспаления в области шейки желчного пузыря;
• кистозные образования общего желчного протока или его сдавление кистой, локализованной в поджелудочной железе;
• сдавление и сужение начального отдела общего печеночного протока (синдромом Мириззи);
• нарушение функций клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса, Мириззи, Гейстера);
• сбои эндокринного и паракринного механизмов гастродуоденального этапа пищеварения, связанные с дисбалансом секретина, холецистокинина, нейротензина и других интестинальных гормонов.

Факторы риска

Тесно связаны гиподинамия и застой желчи: чем меньше человек двигается, тем медленнее протекают обменные процессы в его организме и тем выше у него риск развития дискинезии билиарных протоков или образования желчных камней.

А застой желчи после удаления желчного пузыря специалисты называют частью типичных послеоперационных последствий, которые возникают из-за образования рубцовой ткани, сужающей просветы желчевыводящих каналов.

Немаловажным пищевым фактором риска билиарной обструкции из-за камней в желчном пузыре может быть избыточное потребление сахара, а также жиросодержащие продукты, вызывающие застой желчи.

Также реальные факторы риска застоя желчи – злоупотребление алкоголем, переедание, ожирении, унаследованная генетическая предрасположенность к нарушениям метаболизма.

Патогенез

Патогенез застоя желчи во внутрипеченочных протоках связывают с инфекциями, эндокринными нарушениями, генетическими расстройствами обмена веществ (тиреотоксикоз, амилоидоз печени или кишечника) и ятрогенным воздействием. А патогенез застоя желчи во внепеченочных протоках (пузырном, общем печеночном и общем желчном) обусловлен изменениями в составе желчи и повышением ее литогенности, аномалиями желчевыводящих путей и их частичной или полной обтурацией.

Симптомы застоя желчи

В первую очередь, следует иметь виду, что данное состояние может иметь бессимптомный характер. А интенсивность и последовательность, в которой проявляются симптомы застоя желчи, зависят от конкретной причины и индивидуальных особенностей гепатобилиарной системы организма. Но первые признаки – это кожный зуд и изменения кала и мочи. Считается, что кожный зуд при застое желчи является реакцией на повышение уровня желчных кислот в плазме крови, куда они попадают в результате повреждения клеток печени хенодезоксихолевой кислотой.

Кал при застое желчи имеет характерную обесцвеченность из-за нарушения элиминации желчного пигмента билирубина (который в норме окисляется в стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет, а мочу – в соломенно-желтый). Моча при застое желчи, наоборот, становится темной, оттого что в ней возрастает уровень уробилина (стеркобилина мочи).

Запоры и диарея при застое желчи – типичные симптомы данного состояния. Поскольку желчные кислоты играют немаловажную роль в кишечной моторике, то их сокращение в просвете кишечника приводит к запорам. А диарея при застое связана либо с повышенным содержанием нерасщепленных жиров в каловых массах (стеатореей), либо с изменениями кишечной микрофлоры.

Изменения цвета кожных покровов – желтушность – наблюдаются далеко не у всех пациентов, однако при достаточно высоких плазменных уровнях конъюгированного билирубина кожа, склеры, слизистые оболочки становятся желтыми. На веках могут появиться пятна желтого цвета (ксантелазма), а вокруг глаз, в ладонных складках, под грудью, на шее и в области подгузника у грудных детей возникают очаговые кожные новообразования с вкраплениями холестерина (ксантомы).

Характерные боли при застое желчи – тупые приступообразные, локализованные в правом верхнем квадранте живота (в области подреберья); могут отдавать вверх и кзади (в ключицу, плечо или лопатку); возможны острые приступы в виде колик.

Изжога при застое желчи часто сопровождается постоянным чувством горечи во рту, также характерна сухость во рту при застое желчи. Желчь помогает расщеплять содержащиеся в пище протеины и азотистые основания, и запах изо рта из-за застоя желчи возникает по причине ухудшения переваривания и всасывания белков. К слову, горькой отрыжкой желчью часто проявляет себя и застой желчи после удаления желчного пузыря.

Лихорадка – температура при застое желчи – свидетельство наличия инфекции, к примеру, флегмонозного или гангренозного холецистита с холелитиазом. Высокую температуру может дать сепсис, который развивается после проведения эндоскопических диагностических манипуляций.

Кроме того, симптомы застоя желчи включают тошноту и рвоту; головокружение и чувство общей слабости; увеличение печени (гепатомегалию); повышение давления в системе ведущей в печень воротной вены. При застое желчи у детей недостаток незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой) может привести к задержке роста, повреждению периферической нервной системы, дерматиту. Алопеция, то есть выпадение волос при застое желчи, также результат дефицита триглицеридов.

Застой желчи при беременности

Клинические исследования последних лет показали, что застой желчи при беременности инициируется эстрогенами, которые регулируют большинство процессов в организме будущей матери. Так, у беременных вырабатывается большие гормона секретина, а, значит, и больше желчи. Но одновременно возрастает секреция гормона роста соматотропина (СТГ), а он блокирует гормон холецистокинин, отвечающий за сокращение желчного пузыря и общего желчного протока.

Застой желчи при беременности (идиопатическая желтуха беременности или акушерский холестаз) чаще всего проявляется мучительным кожным зудом (особенно ладоней рук и подошв ступней) к середине второго или третьем триместре – по мере достижения максимального уровня эстрогенов. Кроме того, отмечено значительное повышение сывороточных уровней аминотрансферазы, щелочной фосфатазы и неконъюгированных желчных кислот; другие симптомы появляются редко. В течение двух-трех недель после родов наступает спонтанное облегчение и исчезновение всех признаков.

Эпидемиология застоя желчи у беременных демонстрирует 0,4-1% подверженность данному состоянию женщин большинства районов Центральной и Западной Европы и Северной Америки, в то время как в странах Скандинавии и Балтии этот показатель доходит до 1-2%, а в некоторых регионах Латинской Америки – до 5-15%.

При этом отмечаются такие последствия и осложнения застоя желчи у беременных: преждевременные роды (20-60%), окрашивание мекония в амниотической жидкости (более 25%), брадикардия плода (14%), дистресс плода (22-40%), потери плода (0,4-4%).

Застой желчи у 45-70% женщин бывает и при всех последующих беременностях.

Кстати, при зуде и отсутствии желтухи застой желчи и аллергия достаточно часто не дифференцируются, и пациентки обращаются к дерматологам, которые ничем не могут им помочь.

Застой желчи у ребенка

Существует множество причин, вызывающих застой желчи у ребенка, в частности:

• отсутствие желчного пузыря (агенезия);
• удвоение желчного пузыря (полное или рудиментарное);
• углубление желчного пузыря в паренхиму печени;
• дивертикул (выпячивание части стенки) желчного пузыря;
• врожденное расширение желчных протоков внутри печени (синдром Кароли);
• врожденные стриктуры при наличии кисты общего желчного протока ;
• достаточно распространенное врожденное (обусловленное мутациями гена сериновых пищеварительных ферментов), нарушение синтеза печеночного альфа-1-антитрипсина;
• генетически обусловленное уменьшение или полное отсутствие внутрипеченочных протоков (билиарная атрезия);
• гетерогенное расстройство образования желчи – прогрессирующий семейный внутрипеченочный застой (болезнь Байлера); патогенез связан с мутациями в генах гепатоцеллюлярной транспортной системы; диагностируется у одного новорожденного из 50-90 тыс.

Кроме того, застой желчи у ребенка дошкольного и школьного возраста может иметь те же причины, что и у взрослых (см. выше). Но чаще всего этиология связана с нарушением моторики желчного пузыря и функциональными расстройствами билиарных путей.

Диагностика застоя желчи

В клинической практике диагностика застоя желчи проводится путем обследования, в ходе которого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, берутся такие анализы, как:

Инструментальная диагностика патологий при застое желчи проводится с использованием:

• ультразвукового исследования (УЗИ) желчного пузыря, печени и тонкого кишечника;
• динамической холесцинтиграфии;
• эзофагогастродуоденоскопии;
• радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии;
• эндоскопической холангиографии;
• эндоскопической ретроградной рентгенографии желчных протоков и поджелудочной железы (ЭРХПГ).
• КТ или МРТ пищеварительных органов.

Дифференциальная диагностика

Задача, которую решает дифференциальная диагностика, заключается в четком отграничении проблем гепатобилиарной системы, вызвавших застой желчи, от наследственных дефектов экскреции желчи (синдромов Ротора, Дубина-Джонсона), неконъюгированной гипербилирубинемии (синдрома Жильбера), паренхиматозной желтухи, гематурии, каротинемии, эритропоэтической порфирии, печеночной формы инфекционного мононуклеоза и т.д.

Лечение застоя желчи

Принципы, на которых базируется комплексное лечение застоя желчи: если можно устранить причину – лечение этиологическое, включая оперативное лечение; когда причина не может быть устранена – терапия симптоматическая с максимально возможным воздействием на отдельные патогенетические составляющие.

Если застой желчи в желчном пузыре или печени не вызвал обструкцию протоков, то применяются препараты на основе урсодеоксихолевой кислоты, входящей в состав желчи. К ним относится гепатопротекторный препарат с холеретическим (повышающим синтез желчи) и желчегонным действиями Урсофальк (Урсохол, Холацид, Урсосан, Урсолив, Укрлив, Холудексан и др. торговые названия) в виде капсул и суспензии для перорального приема. Это средств также уменьшает выработку холестерина и его всасывание в тонком кишечнике, что снижает вероятность образования холестеринсодержащих конкрементов. Капсулы и суспензию назначают по 10-15-20 мг на каждый килограмм массы тела в сутки (конкретную дозу определяет врач); лечение длительное.

Урсофальк нельзя использовать при циррозах печени, остром холецистите или холангите, при кальцинированных камнях в желчном пузыре и его дискинезии, а также в случае явной функциональной недостаточности печени, поджелудочной железы или почек. А среди побочных эффектов урсодеоксихолевой кислоты отмечают возникновение болей в верхней области живота, умеренную диарею, а также образование желчных кальцинатов.

Практически всегда назначаются желчегонные средства при застое желчи, такие как Аллохол, Хофитол (Артихол, Цинарикс), Холивер, Одестон (Гимекромон, Холестил, Холстамин форте и др.). Наиболее эффективным гепатопротектором признан препарат Адеметионин (Гептор, Гептрал).

Аллохол (состоящий из сухой желчи, экстрактов крапивы и чеснока и активированного угля) способствует выработке желчи, поэтому при острых формах гепатита, дисфункции печени и обтурационной желтухе его не применяют. Таблетки Аллохола принимаются после еды – по 2 таблетки трижды в день. У некоторых препарат может вызвать кожную аллергию и диарею.

Таблетки (и растворы для приема внутрь и для парентерального введения) Хофитол содержат экстракт листьев посевного артишока, который способствует продвижению желчи, повышению диуреза и метаболизму холестерина. Препарат в форме таблеток принимается трижды в день по 1-2 таблетки (перед едой), раствор – по 2,5 мл (детям – по 0,6-1,25 мл). Хофитол может вызывать крапивницу; его противопоказано использовать при камнях в желчном пузыре, обструкции желчных путей и печеночной недостаточности.

А желчегонное средство Холивер, кроме экстракта артишока, содержит экстракты желчи и куркумы, стимулирующие синтез желчных кислот и выход печеночной желчи. Средство также эффективно при запорах, связанных с дисбиозом кишечника, и метеоризме. Противопоказания аналогичны Хофитолу; стандартная дозировка – по 2-3 таблетки 3 раза в течение суток (до или после еды).

Желчегонные таблетки Одестон (на основе 7-окси-4-метилкумарина) не только ускоряют циркуляцию желчи, но и снимают спазмы. Рекомендуется принимать в течение 10-14 дней по одной таблетке (0,2 г) трижды в день, за полчаса до еды. Одестон противопоказан при неспецифическом язвенном колите и любых заболеваниях ЖКТ с изъязвлениями, непроходимости желчных протоков, гемофилии; не применяется в лечении детей. Побочные действия препарата проявляются в виде диареи, эпигастральных болей, повышенного образования кишечных газов.

Препарат Адеметионин (S-аденозил-метионин) способствует нормализации функций печени и обмена веществ. Назначается по 2-3 таблетки в день; противопоказания препарата касаются индивидуальной непереносимости, применения в лечении детей и беременных (в I-II триместрах). Возможный побочный эффект – дискомфорт в подреберье.

Кроме того, в лечении застоя желчи используются аптечные желчегонные сборы лекарственных растений. Например, желчегонный сбор №2 (цветки бессмертника песчаного, трава тысячелистника, листья перечной мяты, семена кориандра) или сбор №3 (цветки календулы, пижмы и аптечной ромашки и листья мяты). Из сухого сырья готовят отвар – столовая ложка на стакан воды (кипятить не более 10 минут и полчаса настаивать в закрытой посуде, процедить и добавить кипяченой воды до первоначального объема). Желчегонные сборы следует применять, посоветовавшись с врачом; пьют отвары до еды дважды в день – по 100 мл.

Желчегонными свойствами обладает и шиповник: можно готовить настой из сухих ягод или принимать средство Холосас (по десертной ложке в день, детям – по половине чайной ложки). Также следует принимать витамины А, С, D, Е, К.

Гомеопатия

Из гомеопатических средств для лечения застоя желчи могут использоваться Галстена (таблетки для рассасывания под языком и капли) и Гепар компoзитум (раствор в ампулах для парентерального применения).

Оба препарата содержат много компонентов, но в составе каждого имеется расторопша пятнистая (Silybum marianum) или молочный чертополох (в виде экстракта семян растения). Среди активных веществ расторопши особую пользу печени оказывает флавонолигнановый комплекс (силибинин, силибины, изосилибины, силикристин, изосиликристин, силидианин и дигидрокверцетин). Также расторопша содержит витамин К и ω-6 жирную линолевую кислоту.

Препарат Галстена стимулирует выработку желчи и активизирует ее перемещение из печени в желчный пузырь и далее, снимает спазмы и воспаление. Врачи рекомендуют принимать это средство по одной таблетке (под язык) дважды в день; капли – по 7-10 капель трижды в день (в промежутках между приемами пищи). В инструкции отмечены побочные аллергические реакции, а в противопоказаниях указана только повышенная чувствительность. Однако в составе Галстены есть Chelidonium majus, то есть чистотел, а это растение, как известно, ядовито (из-за наличия изохинолиновых алкалоидов) и может вызвать судороги, кишечные спазмы, слюнотечение и сокращения мышц матки.

Гомеопатический препарат Гепар композитум состоит из 24-х активных веществ (одно из них – раcторопша). Его применяют путем внутримышечных или подкожных инъекций – по одной ампуле через каждые 3-7 дней в течение 3-6 недель. Среди побочных действий отмечены крапивница и зуд.

Оперативное лечение

На сегодняшний день – в зависимости от этиологии и локализации застоя желчи – оперативное лечение включает такие виды хирургического вмешательства, как:

• лапароскопическое удаление камней при желчнокаменной болезни и конкрементах желчных протоков (эндоскопическая литоэкстракция);
• удаление кисты или опухоли, препятствующей оттоку желчи;
• установку стентов в желчных протоках;
• баллонное расширение (дилатацию) просвета желчных протоков при их обструкции;
• дренирование общего желчного протока (холедохостомия);
• расширение желчного пузыря или его протоков со стентированием и формированием билидигестивных анастомозов;
• операции на сфинктерах желчного пузыря;
• удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

При билиарной атрезии (см. раздел – Застой желчи у ребенка) протоки в печени создаются хирургическим путем: детям первых двух месяцев проводится реконструктивная операция (портоэнтероcтомия), но может потребоваться и трансплантация печени.

Народное лечение

Среди разнообразия рецептов народного лечения данной патологии можно выделить наиболее адекватные советы:

• Употреблять в течение 1-1,5 месяца смесь приготовленных в домашних условиях соков – морковного, яблочного и свекольного (в равных пропорциях); следует выпивать по 150 мл такого сока (через час после приема пищи).
• Пить натуральный яблочный уксус, добавляя столовую ложку в чашку яблочного сока или воды с лимонным соком; туда же можно положить чайную ложку меда.
• Принимать в течение двух недель растворенное в воде мумие (таблетка 0,2 г на 500 мл); выпивать все количество за день (в несколько приемов, за полчаса до еды). Между курсами применения советуют делать 5-7-дневные перерывы. А полный цикл такой мумие-терапии может длиться 3-5 месяцев. Правда, в народном рецепте не упоминается, что при таких объемах употребления этого биостимулятора может быть диарея, учащение сердцебиения и повышение АД.

Также народное лечение предлагает использовать овес и готовить из него отвар: столовую ложку цельных зерен заливают двумя стаканами воды и варят около получаса; пьют за 15-20 минут до приема пищи 3-4 раза в течение дня (выпивать все количество за день). Однако следует иметь в виду, что овес действует как послабляющее и снижает артериальное давление.

Хуpма при застое желчи поможет справиться с диареей (для этого рекомендуется готовить отвар). В хурме много бета-каротина и витамина С, а также марганца – кофактора для синтеза антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы, повышающего устойчивость слизистых оболочек. Другие мощные антиоксиданты, найденные в хурме, включают ликопин и криптоксантин. А вот гранат не только способствует кроветворению, но и имеет желчегонные свойства; однако этот фрукт способствует запорам.

Так что, безопаснее использовать желчегонные травы при застое желчи: дымянку лекарственную, бессмертник песчаный, горец птичий (спорыш), вахту трехлистную, грыжник голый, кукурузные рыльца, донник, дрок красильный, арнику горную. Отвары готовятся и принимаются, как и аптечные желчегонные сборы (см. ранее).

Диета при застое желчи

Лечебная диета при застое желчи – это диета №5 и внесение в рацион определенных ограничений и даже запретов.

Нужно употреблять: свежие овощи и фрукты; отварное, запеченное или тушеное нежирное мясо и птицу, морепродукты (источник белка); бобовые (растительный белок); здоровые жиры (грецкие орехи, миндаль, льняное семя, семена тыквы).

Необходимы цельные зерна, такие как коричневый рис, ячмень, овес, гречиха; здоровые масла с полиненасыщенными жирными ω-3 и ω-6 кислотами: оливковое масло, кунжутное масло, льняное масло.

Упражнения при застое желчи

Медики предупреждают: без движения все процессы в организме, в том числе и секреция желчи, нарушаются. Поэтому гимнастика при застое желчи нужна, но она не должна усугублять патологию и усиливать симптомы.

Вспомните простую утреннюю гимнастику: большинство ее элементов подходят при застое желчи. Например:

• Ноги на ширине плеч, руки на поясе – поочередно поворачивать корпус в правую и левую стороны.
• Ноги на ширине плеч, руки за головой – наклоны вправо-влево.
• В том же исходном положении – согнуть правую ногу в колене и потянуться к нему локтем левой руки, затем согнуть левую ногу и то же проделать локтем правой руки.
• Лечь на спину (ноги прямые, руки вытянуты вдоль тела); на вдохе правая нога сгибается в колене с приближением к животу, на выдохе принимается исходное положение, то же проделывается другой ногой.
• Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, положит ладонь одной руки на живот, делать глубокие вдохи с поднятием диафрагмы и выпячиванием брюшной стенки; на выдохе втягивать живот.
• Аналогичные дыхательные движения выполнять, лежа на правом и левом боку.

Кстати, последнее упражнение – это своеобразный внутренний самомассаж практически всех органов, расположенных как раз там, где бывает застой желчи. А вот специальный лечебный массаж при застое желчи должен назначить только врач, имеющий результаты обследования желчного пузыря и печени пациента.

Застой желчи приводит к ухудшению состояния человека. В норме секрет нейтрализует соляную кислоту, способствуя пищеварению. Задерживаясь в пузыре, желчь накапливает токсины или уплотняется, образуя камни. Есть признаки застоя. Желчь в организме «сигнализирует» о проблемах. Важно вовремя заметить их, дабы желчь вновь стала способствовать пищеварению, а не вызывать болезни.

Специалисты предлагают изучить симптомы застоя желчи, перечень отклонений от здорового состояния.

Что наблюдается при застое желчного секрета:

• нарушение качества ночного сна (бессонница);
• привкус горечи во рту;
• неприятный запах при отрыжках;
• появление на коже прыщей и зуд покровов;
• изжога;
• диарея;
• резкий запах изо рта.

Застойные явления в желчном пузыре изменяют цвет каловых масс. Они становятся светлыми, практически белыми. Появляются боли, отдающие в спину и в правовое подреберье. Кожные покровы желтеют, усиливается выделение пота.

Важно знать, что перечисленные симптомы необязательны. Характер болезни может быть и бессимптомным, скрытым.

Избыток секрета в пузыре и недостаток желчи в пищеварительной системе приводят к седиментации и повышению температуры. Седиментация – осаждение желчи. Процесс бывает как быстрым, так и медленным. Часто седиментация наблюдается на фоне быстрого похудения. Плотный осадок вызывает желчнокаменную болезнь, активизирует формирование песка.

Песком частички в пузыре называют условно. Образования состоят из холестерина, солей кальция, желчного пигмента билирубина. Истинный песок является частицами кремнезёма, то есть оксида кремния.

В медицинских учебниках отдельные главы называются «холестаз» и «как избавиться от застоя желчи». Суть формулировок одна. Холестаз и есть застой секрета.

Избавляются от него, определяя локализацию недуга:

1. Вне печени.
2. Внутри печени.

Присутствие жидкости в желудке характеризуется следующими признаками:

• спазмы и боли;
• стремительное размножение бактерий и, как следствие, рост инфекционного фона.

Застой желчи в желудке является итогом повреждения сфинктера Одди. Он располагается меж протоками желчного и самим пузырём. Не в силах удержать жидкость, сфинктер начинает бесконтрольно пропускать её.

Застой желчи в пузыре бывает итогом ленивого органа, утерявшего способность сокращаться, проталкивая секрет.

В протоках ЖП (желчного пузыря) желчь скапливается, когда не попадает в орган. Ситуация характерна для пациентов, перенёсших операцию по удалению пузыря.

В поджелудочную железу желчь перетекает из присутствующего в организме, но перегруженного камнями желчного.

Что же касается печени, в ней желчь задерживается из-за повышенных нагрузок на орган, его заболеваний. Вместо передачи секрета в пищеварительную систему, печень выбрасывает его в кровь. Это чревато интоксикацией и даже поражением костей.

Симптоматика застоя секрета в разных органах схожа. Точный диагноз поставит врач.

Случился приступ, чего следует опасаться? Желчь не должна взаимодействовать с соляной кислотой. Происходит застой желчи, начинается разложение оболочки желудка.

Застой секрета в желчном пузыре поражает детский и взрослый организмы. Не застрахован никто.

Холестаз имеет две формы:

1. Наследственную.
2. Приобретенную.

Застоявшаяся желчь у детей опасна аномальным поражением внутренних систем. У малышей могут обнаружить отсутствие протоков, скопление аскарид. Недуги приводят к стенозу фатерова сосочка, перегибам желчного пузыря.

У детей застой желчи проявляется следующими признаками, которые станут отправной точкой для составления схемы лечения и подбора фармацевтических средств:

• кожный зуд;
• желтушность;
• ксантомы (образования желтоватого цвета на коже);
• боли под рёбрами с правой стороны;
• отказ от еды;
• рвотный рефлекс и подташнивание.

Причины застоя желчи у взрослых:

• опухоли, перекрывающие желчные протоки и заполняющие органы;
• воспаления шейки и протоков желчного;
• киста или сдавливание пузыря кистой.

У взрослых застой желчи имеет свои симптомы, требующие лечение. Наиболее типичные − метеоризм, вздутие живота.

Застойная желчь у ребёнка и взрослого может проявляться одинаково. К метеоризму добавляется зуд кожных покровов. Среди изменений на коже отмечены аллергические реакции.

В списке болезней, сопровождающих застой желчи, числятся:

• болезнь Кароли;
• первичный цирроз;
• первичный холангит;
• билиарная атрезия;
• перегиб ЖП.

Для застоя желчи необязательна яркая симптоматика. Часть проявлений недуга запутывает пациентов.

Кажется, что симптомы не связаны с работой желчного пузыря:

1. Изменение цвета испражнений. Билирубин отвечает за цветовую норму испражнений: кал и мочу. Пигмент красно-коричневый. Задерживаясь в желчи, билирубин не передаёт краску испражнениям.
2. Ухудшение состояния кожи. При заболевании появляется большое количество угрей, образуются прыщи.
3. Нарушение моторики детей. Недуг опасен для малышей, они становятся возбудимыми, дерганными.

Взрослые склонны игнорировать симптомы, откладывать визит к врачу. Меж тем, болезнь для них столь же опасна, как и для детей.

Симптоматика застоя желчи у представителей разных полов схожа. Различны зоны локализации секрета. У мужчин, к примеру, застой желчи наблюдается чаще в печени. У женщин жидкость накапливается в пузыре. Особенно желчный страдает в период беременности.

В это время:

1. Растущий плод растягивает матку, а та давит на соседние органы. Стоит передавить протоки желчного, и застой секрета обеспечен.
2. Активизировавшаяся выработка женского полового гормона угнетает гепатоциты. Это клетки, восстанавливающие повреждения печени.

Холестазные изменения у беременных могут развиться в цирроз, эндотоксемия. Последний диагноз указывает на массовое высвобождение эндотоксина, обычно «замкнутого» в грамотрицательных бактериях. Выходит, отходит патологическая смесь из-за их разрушения. Недуг касается лимф в организме.

С застоем желчи женщины сталкиваются также во время предменопаузы. В период гормонального сбоя застаивается желчь у 15% представительниц слабого пола. До этого жидкость наверняка не застаивалась.

У мужчин холестаз тоже связан с возрастом. Застой чаще диагностируется у представителей сильного пола старше 40 лет.

Лечащий врач устранит застой желчи, изучив признаки и назначив схему лечения. Самостоятельно заниматься подбором средств нельзя.

Гастроэнтерологи предупреждают о видах заболевания, которые создают желчный застой.

Причины скопления секрета в желчном пузыре распределяются на группы:

• отклонения в работе печени;
• повреждения путей, выводящих мочу;
• наличие различных заболеваний, не связанных с ЖП.

Все причины, проблемы соединяют в комплекс. Однако, пациентов интересует детализация. Конкретные причины патологии чаще связаны с образом жизни, нежели генетикой и сопутствующими болезнями.

Список открывают:

• неправильное питание и увлечение диетами;
• резкая смена рациона;
• стрессы;
• неуравновешенность нервной системы.

К неправильному питанию относятся многие показатели: отсутствие режима, маленькие порции, перенасыщенность рациона жирными продуктами, острыми приправами.

Как избавиться от застоев желчи?

Изменить образ жизни:

• отказаться от чрезмерного употребления алкоголя;
• не курить;
• уменьшить приём медикаментов и антибиотиков;
• избегать сидячего образа жизни;
• следить за массой тела, не допускать ожирения.

Не устранив причины заболевания, высок риск перенести осложнения застоя желчи. Одно из них – билирубиностаз. Это последствие избытка желчи – отдельная тема для разговора.

Проблема холестаза касается как гастроэнтерологов, так и хирургов, в зависимости от причины его возникновения и тяжести. Вначале разберем, куда попадает желчь из печени, и что приводит к ее застою. После еды начинается процесс переваривания, для которого необходимы ферменты, кислоты, а также иные биологически активные вещества.

Чтобы понять, как происходит отток желчи из печени, рассмотрим строение гепатобилиарной системы. Она включает пузырь, выделительные протоки и непосредственно печень. Благодаря этому комплексу в двенадцатиперстную кишку поступает желчь параллельно с секретом поджелудочной железы, что необходимо для переваривания пищи. Уменьшение объема выделяемой желчи или затруднение ее оттока приводит к нарушению расщепления жиров, синтеза гликогена, а также повышению уровня холестерина.

Причины застоя желчи в печени

Ежедневно желчь в печени секретируется в объеме до одного литра. Учитывая сложный механизм ее выработки и разветвленную систему протоков, существует множество причин, приводящие к холестазу. К числу предрасполагающих факторов, из-за которых может застаиваться желчь и нарушаться отток, относится:

• алкоголизм;
• неправильное питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, острыми приправами). В эту группу причин также входят длительные «голодные» периоды, из-за которых может произойти временный холестаз;
• недостаточная подвижность;
• болезни эндокринной системы;
• патологии пищеварительных органов;
• дискинезия желчевыделительных путей;
• инфекционные заболевания;
• частые стрессовые ситуации;
• состояние после холецистэктомии (удаления пузыря). Застой в данном случае может происходить из-за отсутствия «резервуара» для сбора желчи. Вследствие этого она может попадать в неконцентрированной форме в кишку. Ее активности достаточно для переваривания лишь небольшого объема пищи, вот почему после операции рекомендуется дробное питание. При несоблюдении принципов диетического рациона желчь накапливается в протоках, что чревато их воспалением и камнеобразованием;
• беременность;
• врожденные аномалии гепатобилиарного тракта;
• длительный прием некоторых медикаментов.

Теперь разберем наиболее частые причины холестаза:

Наиболее частая причина застоя это обтурация (перекрытие) протока конкрементом. Такое осложнение наблюдается при желчекаменной болезни, в основе развития которой лежит процесс камнеобразования.

Выраженность клинических признаков зависит от расположения конкрементов, их формы и размеров. Симптомы застоя желчи в печени в данном случае проявляются коликой, а именно резко возникающими болевыми ощущениями в зоне правого подреберья. Обычно она отмечается после физической нагрузки и нарушения диеты.

Холестаз сопровождается болевым синдромом. Его появление обусловлено перекрытием просвета протока, вследствие чего желчевыводящие пути расширяются, и печень увеличивается в размере. Растяжение ее капсулы приводит к болезненности в правом подреберье.

Человека беспокоит тошнота, рвота и лихорадка. Из осложнений болезни помимо обтурации протока стоит выделить его воспаление и панкреатит.

Перегиб желчного пузыря

Патологическая форма пузыря зачастую имеет врожденный характер, однако иногда появляется в течение жизни. Перегиб может образоваться в зоне его тела, шейки, дна или вовсе располагаться в протоке. Деформированный желчный пузырь не способен выполнять физиологические функции и нарушает выведение желчи.

Зачастую патология не проявляется клиническими признаками. Лишь иногда может беспокоить дискомфорт в зоне правого подреберья, метеоризм, тошнота или плохой аппетит. Сильный болевой синдром наблюдается при перегибе протока или шейки пузыря.

Деформированные органы не могут выводить весь секретируемый объем желчи, вследствие чего развивается холестаз.

Перегиб пузыря зачастую обнаруживается случайно при профилактическом УЗИ.

Онкозаболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо анализировать каждый симптом болезни и учитывать результаты дополнительного обследования. Довольно часто онкозаболевания выявляются на поздней стадии, когда наблюдается метастазирование, и ухудшается качество жизни пациента.

В большинстве случаев печень поражается при аскаридозе и эхинококкозе. Первый тип глистной инвазии характеризуется поражением пищеварительных органов, развитием аллергической реакции и тяжелыми осложнениями. Аскариды могут попасть в желчевыделительные пути, тем самым нарушая желчеотток и вызывая механическую желтуху. Симптоматически патология проявляется распирающими болями в печеночной зоне, диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой), желтизной кожных покровов, слизистых, зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойное воспаление протоков, и повышается риск формирования абсцессов в железе.

Форма холестаза зависит от его причины и локализации блока в гепатобилиарной системе. Обычно выделяют два вида: внутри- и внепеченочный застой. Он может возникать остро или иметь хроническое течение. Также различают:

• парциальный тип когда уменьшается выработка желчи;
• диссоцианный, при котором задержка касается лишь отдельных желчных компонентов;
• тотальный наблюдается при полном отсутствии поступления желчи в кишечник.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз характеризуется застоем вследствие обтурации протока конкрементом при желчекаменной болезни или его сдавления извне дополнительным образованием.

Среди причин внепеченочного застоя стоит выделить:

1. синдром сгущения желчи;
2. стриктуры протоков, которые могут образовать механическое препятствие;
3. воспаление поджелудочной железы;
4. онкообразования, которые сдавливают протоки и не позволяют вывести желчь;
5. спаечный процесс, когда в послеоперационном периоде уменьшается просвет путей вследствие срастания травмированных тканей;
6. наличие конкрементов.

При внепеченочном холестазе накопление желчи происходит в междольковых протоках, которые постепенно расширяются и могут воспаляться.

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается на фоне , при которых поражаются ее желчевыводящие пути. При данной форме отсутствует механическое препятствие.
К предрасполагающим факторам относится алкогольный гепатит, цирроз, генетические аномалии, а также гормональные колебания на фоне заболеваний эндокринной системы и при беременности.

Данная форма застоя может быть двух видов:

1. клеточный, когда желчь продолжает вырабатываться и остается в пораженных гепатоцитах (клетках печени);
2. каналикулярный, при котором стаз сопровождается скоплением небольших капель желчи в расширенных протоках;
3. экстралобулярным характеризуется изменением структуры эпителия выводящих путей.

Симптомы застоя желчи в печени

Клинические признаки холестаза обусловлены тяжестью застоя, степенью поражения гепатобилиарной системы и причиной патологического состояния. В симптомокомплекс входит:

• гепатомегалия;
• горечь в ротовой полости;
• боли и распирание в печеночной зоне;
• зуд, который усиливается к вечеру и после контакта с водой;
• потемнение мочи;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• обесцвечивание каловых масс. Стул может становиться частым и зловонным, что обусловлено нарушением расщепления жиров;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, вздутия живота и тяжести в желудке;
• изменение психоэмоционального состояния (раздражительность);
• бессонница.

При длительном сохранении застоя наблюдается повышенная кровоточивость из-за дефицита белков и факторов свертывания. Недостаток витамина D сопровождается уменьшением плотности костных структур, болью в конечностях, позвоночнике, а также переломами. Хроническое течение болезни приводит к ухудшению зрения, замещению печеночной ткани соединительной и появлению ксантом (подкожных скоплений холестерина в виде бляшек).

Среди осложнений стоит выделить энцефалопатию, сепсис, желчекаменную болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, холецистит и склерозирующий холангит.

Диагностика

Диагностический процесс состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, а также дополнительного обследования. Оно включает:

Как улучшить отток желчи из печени

Чтобы понять, как вывести желчь из печени, и чем лечить пациента, нужно установить причину холестаза. Как только она будет известна, врач может выбрать консервативную тактику или рекомендовать хирургическое вмешательство. Обязательной составляющей лечебного процесса является диетотерапия.

Консервативное лечение

Чтобы улучшить желчеотток, необходимо принимать такие лекарственные средства, как:

По показаниям врач может рекомендовать проведение хирургического вмешательства, например:

1. удаление кист, сдавливающих протоки;
2. формирование анастомозов (холецисто-, холедоходигестивных);
3. наружное дренирование протоков;
4. удаление или вскрытие пузыря.

Отдельно следует сказать об операциях по поводу сужений желчевыделительных путей и наличия конкрементов в них. Так, проводится баллонная дилатация (расширение) протоков или удаление камней.

В реабилитационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, например, массаж и лечебная физкультура. Своевременное восстановление желчеоттока дает возможность избежать осложнений холестаза и нормализовать процесс пищеварения.

Народные методы

Если холестаз обусловлен нарушением выработки желчи, народная медицина рекомендует использовать растительные сборы, овощные соки и овес. Вот несколько полезных сочетаний:

1. кукурузные рыльца, бессмертник, а также дягиль обыкновенный;
2. тмин с перечной мятой;
3. дымянка лекарственная, горец и донник.

Также можно натощак выпивать ложку растительного масла с лимонным соком. Это средство улучшит перистальтику, обеспечит очистку кишечника и уменьшит холестаз. В аптеке можно приобрести желчегонные сборы, в состав которых входит тысячелистник, мята, кориандр и бессмертник. К ним также добавляют ромашку, календулу (цветки) и пижму.

Диета

Основа диетического питания при холестазе это стол №5. Он имеет следующие принципы:

• дробное питание мелкими порциями (каждые два часа);
• ежедневно человек должен пить более двух литров жидкости, что позволит разжижить желчь и облегчить ее отток;
• исключаются жирные изделия, острые приправы, наваристые бульоны, соленья, копчености, консервы, грибы, маринады, сдоба, шоколад и полуфабрикаты;
• суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
• рекомендуется употреблять овощи, каши, фрукты, растительные жиры, бобовые, нежирную молочку, мясо и рыбную продукцию;
• блюда должны быть в перетертом виде, приготовленные на пару, путем запекания или варения.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

1. правильное питание;
2. отказ от алкоголя;
3. своевременную диагностику сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта;
4. строгий врачебный контроль над приемом гепатотоксичных медикаментов, а именно над дозой лекарства и длительностью терапевтического курса;
5. динамическое наблюдение за размерами конкрементов в пузыре и протоках;
6. умеренную физическую нагрузку.

Регулярное профилактическое обследование при наличии заболеваний пищеварительного тракта и эндокринной системы позволяет снизить риск поражения гепатобилиарного комплекса и предупредить холестаз.