Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Распри Как-то между учениками разгорелся спор. Они никак не могли решить, что труднее всего: записать Божье Откровение, понять его или, после того как поймешь сам, объяснить

Определению правильных взаимоотношений костных выступов, выявляемых на теле больного при , помогают различные вспомогательные линии и геометрические фигуры.

Соединяет седалищный бугор с передневерхней остью; служит для выявления патологии в области тазобедренного сустава и шейки бедренной кости. В норме при сгибании ноги в тазобедренном суставе до угла 130-140 градусов - вершина большого вертела находится на той линии, а при наличии патологии (перелом шейки бедренной кости, вывих в тазобедренном суставе и др.) - выше или ниже ее.

Линия Шемакера

Линия Шемакера , соединяя вершину большого вертела с передней верхней остью, в норме проходит над пупком. При смещении большого вертела в краниальном направлении (при переломе шейки бедра, уменьшении шеечно-диафизарного угла при различных заболеваниях этой области и др.) эта линия проходит под пупком.

Треугольник Бриана

Треугольник Бриана . Если продлить проведенную через большой вертел продольную ось разогнутого до 180 градусов бедра в краниальном направлении и на это продолжение опустить перпендикуляр из передней ости, то, соединяя три точки (место пересечения перпендикуляра, переднюю верхнюю ость и вершину большого вертела), получают равнобедренный прямоугольный треугольник с вершиной, лежащей в точке пересечения перпендикуляра с продолжением оси бедренной кости. Если большой вертел в результате какой-либо патологии (врожденный вывих бедра, травматический вывих и др.) смещается, нарушается равнобедренность этого треугольника.

Треугольник Гютера

Треугольник Гютера . Образуется при сгибании руки в локтевом суставе тремя костными выступами: надмыщелками плечевой кости и наиболее выстоящей частью локтевого отростка. В норме этот треугольник равнобедренный, а его вершина - локтевой отросток.

Линия Потера

Если полностью разогнуть руку в локтевом суставе, то упомянутые костные образования образуют ровную линию - линию Потера .

Линия надмышелков Маркса

В норме линия, соединяющая оба надмыщелка, перпендикулярна к продольной оси плечевой кости.

Треугольник Гютера и линия Маркса нарушаются при переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости, переломах локтевого отростка, вывихах предплечья и т.д.

21055 0

Переломы проксимальной части бедренной кости различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 1). Как правило, они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин — в два раза чаще, чем у мужчин.

Рис. 1. Схема переломов проксимальной части бедренной кости: 1 — головки (тип С); 2 — шейки (тип В); 3 — чрезвертельные (тип А); 4 — подвертельные; 5 — капсула сустава

Причины. Переломы шейки бедренной кости возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).

Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи.

Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава и поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера—Нелатона, Ше-макера, треугольника Бриана.

Линия Розера—Нелатона (Roser—Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии (рис. 2).

Рис. 2. Линия Розера—Нелатона в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б)

Линия Шемякера (Shoemaker) — в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.

Рис. 3. Схема линии Шемакера в норме (АБ) и при переломах шейки бедренной кости (ВГ)

Треугольник Бриана (Bryant) — через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника (рис. 4).

Рис. 4. Треугольник Бриана в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б), в — схема построения треугольника Бриана

При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенографию производят обязательно в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.

Лечение. Неоперативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного.

Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4—6 мес. и больше (рис. 5).

Рис. 5.

Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедренной кости.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят.

С первых же дней после наложения системы для вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.

Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, разрабатывать движения в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.

От персонального ухода за пациентом во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быстро становятся неактивными, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.

Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями (рис. 6), что позволяет рано активизировать больных.

Рис. 6. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости: а — спонгиозными канюлированными винтами; б — динамическим бедренным винтом со спонгиозным шурупом

Операцию производят под наркозом, проводниковой (рис. 7), местной или спинномозговой анестезией.

Рис. 7. Проводниковая анестезия нижней конечности (Пащук А. Ю., 1977): а, б — блокада седалищного нерва; в — блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов; г — блокада запирательного нерва; д — блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов; е — проводниковая анестезия в нижней трети голени

После закрытой репозиции производят остеосинтез тремя канюлированными шурупами или динамическим бедренным винтом. После операции во всех случаях нога должна быть прямой, но возможно легкое отведение, поддерживаемое шиной из мягкого формованного материала.

Лечебная физкультура. Во всех случаях немедленно начинают тренировку четырехглавой мышцы, пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с поддержкой, дыхательную гимнастику (гериатрические больные).

Подъем с постели (в зависимости от общего состояния и возраста) с 5—7-го дня с использованием «ходунков» или костылей (табл. 1).

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после остеосинтеза шейки бедренной кости

Рентгенологический контроль производят через 4, 8, 12—16 нед.

Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 12—18 мес. У больных старческого возраста фиксаторы можно не удалять.

Трудоспособность восстанавливается через 8—12 мес.

У больных пожилого и старческого возраста показано выполнение однополюсного или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (рис. 8), что позволяет ускорить их активизацию и предотвратить развитие таких осложнений, как гипостатическая пневмония, пролежни и др.

Рис. 8.

После эндопротезирования тазобедренного сустава частичная нагрузка на оперированную конечность возможна сразу, а полная — через 4—6 нед.

Осложнения: асептический некроз головки, остеоартроз, контрактуры.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

РОЗЕРА-НЕЛАТОНА ЛИНИЯ

(w. roser, 1817-1888, нем. хирург; a. nelaton, 1807-1873, франц. хирург; син. нелатона линия) линия, проведенная от верхней передней подвздошной ости к седалищному бугру; служит ориентиром при распознавании смещения бедренной кости, поскольку при сгибании бедра под углом 135╟ большой вертел в норме расположен на этой линии.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое РОЗЕРА-НЕЛАТОНА ЛИНИЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• ЛИНИЯ в Справочнике Перевода неметрических величин в метрические:
  2,54 …
• ЛИНИЯ в Словаре автомобильного жаргона:
  - заведомо определенная, повторяющаяся трасса, напр. "выйти на …
• ЛИНИЯ
  ЭКСПАНСИИ - линия, представляющая комбинацию затрат на производство различных объемов продукции при заданных ценах. Комбинация затрат, соответствующая этой линии, позволяет …
• ЛИНИЯ в Словаре экономических терминов:
  РЬШКА ЦЕННБ1Х БУМАГ - графическое изображение взаимозависимости между ожидаемым доходом от купли-продажи ценных бумаг и рыночным …
• ЛИНИЯ в Словаре экономических терминов:
  ПОТОЧНАЯ - см ПОТОЧНАЯ …
• ЛИНИЯ в Словаре экономических терминов:
  КРЕДИТНАЯ - см. КРЕДИТНАЯ …
• ЛИНИЯ в Словаре экономических терминов:
  ИГРЫ КЛИЕНТОВ БИРЖИ - графическое изображение выигрышей и проигрышей участников биржевых сделок при игре на повышение или понижение курса, …
• ЛИНИЯ в Словаре экономических терминов:
  ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАНИЦЫ - линия на географических картах и на поверхности Земли, проведенная на основе международных договоров о границах или на …
• ЛИНИЯ в Словаре экономических терминов:
  БЮДЖЕТНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ - в теории потребительского выбора: линия на графике, изображающем предпочтения и возможности потребителя, покупателя приобрести тот или иной …
• ЛИНИЯ в Словаре экономических терминов:
  45°, БИССЕКТРИСА - в графическом изображении модели экономического роста - прямая, указывающая на равенство темпов роста фактора и обусловленного им …
• ЛИНИЯ в Большом энциклопедическом словаре:
  
• ЛИНИЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  Линия - граница поверхности. Л., служащая кратчайшим расстояниеммежду двумя точками, называется прямой. Л., составленная из прямых,различным образом направленных, называется …
• ЛИНИЯ в Современном энциклопедическом словаре:
  
• ЛИНИЯ в Энциклопедическом словарике:
  (от латинского linea - льняная нить), одно из основных понятий математики, возникло как математическая абстракция понятия нити. В различных областях …
• ЛИНИЯ
  Л́ИНИЯ ЭЛЕКТРОПЕРЕДАЧИ (ЛЭП), сооружение из проводов (кабелей) и вспомогат. устройств для передачи электрич. энергии от электростанции к потребителям. Напр.: ЛЭП …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ УЗЛОВ, прямая, соединяющая узлы орбиты небесного тела; по этой прямой пересекаются плоскости орбиты и эклиптики (или экватора, если имеется …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ ТОКА, линия, проведённая в потоке жидкости или газа так, что касательная к ней в любой точке совпадает с направлением …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ СВЯЗИ, совокупность техн. устройств и физ. среды, обеспечивающая передачу и распространение сигналов от передатчика к приёмнику. Составная часть канала …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ РАДИОСВЯЗИ, антенно-фидерные устройства и физ. среда, обеспечивающие в совокупности передачу радиосигналов; составная часть канала радиосвязи. Наиб. распространены радиорелейные …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ ПЕРЕМЕНЫ ДАТЫ, условная линия на поверхности земного шара, разграничивающая места, имеющие в один и тот же момент времени календарные …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ ПЕРЕДАЧИ (фидер) (радио), электрич. линия, предназначенная для передачи колебаний ВЧ. Наиб. распространены симметричные двух- и многопроводные, несимметричные однопроводные (2-й …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ ЗАДЕРЖКИ, отрезок коаксиального кабеля, волновода и т.п. либо искусств. электрич. цепь, предназначенные для временнoй задержки сигналов (электрич., эл.-магн., звук.) …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ ВЛИЯНИЯ (инфлюэнта) (в строит. механике), график зависимости к.-л. величины (усилия, прогиба и т.п.) в заданном сечении элемента конструкции от …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ в генетике, размножающиеся половым путём родственные организмы, к-рые происходят, как правило, от одного предка или одной пары общих предков …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ, единица длины в системе англ. мер, 1 Л.= 1 / 12 дюйма=0,21167 см. Рус. мера длины, 1 Л.=10 точкам=2,54 …
• ЛИНИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Л́ИНИЯ (от лат. linea), общая часть двух смежных областей поверхности. Движущаяся точка описывает при своём движении нек-рую Л. В аналитич. …
• ЛИНИЯ в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
  -и, ж. 1) Черта, проведенная на какой-л. поверхности или в пространстве. Прямая линия. Провести линию. Его большие костистые руки водили …
• ЛИНИЯ в Словаре синонимов Абрамова:
  черта, строка, графа, ряд. См. ряд, судьба, черта || выходит линия, демаркационная линия, по нисходящей линии, поразить по всей линии, …
• ЛИНИЯ в Словаре русского языка Ожегова:
  последовательный ряд предков или потомков Родственники по прямой, боковой линии. линия черта, определяющая направление, предел, уровень чего-нибудь Л. прицела. Л. …
• ЛИНИЯ в Словаре Даля:
  жен. черта; порядок, строй или ряд; направление. Линия прямая, кратчайшее соединение двух точек, она бывает уровнем, отвесная, косвеная; - кривая, …
• ЛИНИЯ в Современном толковом словаре, БСЭ:
  в генетике - размножающиеся половым путем родственные организмы, которые происходят, как правило, от одного предка или одной пары общих предков …
• ЛИНИЯ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  линии, ж. (от латин. linea, букв. нитка). 1. Граница поверхности, имеющая только одно измерение (длину) и определяемая, как след движущейся …
• НЕЛАТОНА ЛИНИЯ в Медицинских терминах:
  (a. nelaton) см. Розера - Нелатона …
• ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА в Медицинском словаре:
  
• ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ в Медицинском словаре.
• ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА в Медицинском большом словаре:
  Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов. Классификация - Перелом проксимального отдела бедра - Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным …
• ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ в Медицинском большом словаре.
• СФИНКТЕР НЕЛАТОНА в Медицинских терминах:
  см. Нелатона сфинктер …
• РОЗЕРА СПОСОБ в Медицинских терминах:
  (w. roser) метод бескровного вправления заднего вывиха костей предплечья, при котором фиксируют плечо и медленно разгибают предплечье до упора венечного …
• РОЗЕРА ОПЕРАЦИЯ в Медицинских терминах:
  (w. roser) пластическая операция при фимозе, заключающаяся в том, что наружный листок крайней плоти рассекают полностью, а из внутреннего листка …
• РОЗЕРА БУЖ в Медицинских терминах:
  (w. roser, 1817-1888, нем. хирург) металлический уретральный буж с оливообразным утолщением на рабочем …
• НОЖ НЕЛАТОНА в Медицинских терминах:
  см. …
• НЕЛАТОНА СФИНКТЕР в Медицинских терминах:
  (a. nelaton) непостоянный циркулярный мышечный пучок в стенке прямой кишки, расположенный несколько выше анального …
• НЕЛАТОНА РИНОПЛАСТИКА в Медицинских терминах:
  (а. nelaton) пластическая операция: восстановление дефекта носа лоскутами со щек, включающими надкостницу передней поверхности верхней …
• НЕЛАТОНА НОЖ в Медицинских терминах:
  (a. nelaton) резекционный нож с прямолинейной или слегка выгнутой режущей кромкой и острым …
• НЕЛАТОНА КАТЕТЕР в Медицинских терминах:
  (a. nelaton, 1807-1873, франц. хирург) прямой резиновый уретральный …
• НЕЛАТОНА-ЖАННЕЛЯ-РОКИЦКОГО ОПЕРАЦИЯ в Медицинских терминах:
  (истор.; a. nelaton, 1807-1873, франц. хирург) хирургическая операция: внебрюшинное закрытие губовидного кишечного свища лоскутами из окружающей кожи, сшиваемыми над отверстиями …
• КАТЕТЕР НЕЛАТОНА в Медицинских терминах:
  см. Нелатона катетер …
• СКЛИФОСОВСКИЙ НИКОЛАЙ ВАСИЛЬЕВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
  Склифосовский (Николай Васильевич) - заслуженный профессор, директор Императорского клинического института вел. княгини Елены Павловны в Санкт-Петербурге. Родился в 1836 г., …