Пневмоцистная инфекция симптомы. Пневмоцистоз: что это, симптомы и лечение

Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности. Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом. После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.

Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.

Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.

Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.

К группам риска среди взрослых и детей относятся:

люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
ВИЧ-инфицированные;
онкобольные;
люди после пересадки органов;
люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
курильщики;
люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.

Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.

Способ заражения

При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

Первые признаки болезни

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
проявляется слабость, быстрая утомляемость;
ухудшается аппетит;
уменьшается физическая активность больного;
развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

легкая – небольшие затемнения на снимках;
тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

Степени и стадии протекания недуга

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

общая слабость;
высокая утомляемость;
похудение;
отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

прогрессирование одышки;
возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
при прослушивании становятся слышны хрипы;
часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

постепенно отступает одышка;
приступы кашля возникают все реже.

Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

ослабление;
лихорадка;
учащенное поверхностное дыхание;
досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
цианоз носогубного треугольника.

Особенности течения заболевания

Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Особенности болезни при поражении ребенка

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

диагноз рахит;
недоношенность;
патологии ЦНС;
онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Лечебная терапия

Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:

температура;
гепатит;
сыпь;
нейропатия;
боли в желудке и кишечнике.

Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

Возможные осложнения

Главные – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Заболевание может закончиться:

выздоровлением;
смертью при сильном иммунодефиците.

Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.

Профилактические мероприятия

Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.

Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:

Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.

Основной причиной возникновения пневмоцистной пневмонии служат:

Ослабленный иммунитет на фоне иммунодефицита;
Поражение микроорганизмами - пневмоцистой;
При наличии в окружении ребёнка носителя возбудителя - человека или животного (собака, крыса, мышь).

Альвеолы, которые возбудитель ещё не успел поразить, сильно растягиваются. При максимальном растяжении они могут лопнуть, произойдёт попадание воздуха в интерстициальную ткань. Что приведёт к образованию пузырей. Клинически это проявится в виде ватного лёгкого на рентгеновском снимке.

Симптомы

Общими признаками, характерными для всех видов и проявлений этой болезни являются:

Одышка смешанного типа;
Учащённое дыхание;
Цианотичность кожных покровов и слизистых оболочек;
Сухой кашель, проявляющийся долгими и мучительными приступами, при котором выделяется пенистое содержимое лёгких;
Повышение температуры тела.

Заболевание развивается постепенно. Начинается оно с заметного беспокойства и раздражительности малыша. Затем ребёнок отказывается от еды, заметно теряет в весе. Следующими проявлениями будут:

Одышка;
Посинение носогубного треугольника;
Апноэ.

Если у ребёнка имеется иммунологическая недостаточность, то первыми признаками будет резкое ухудшение самочувствия крохи: появляется насморк, кашель, тахипноэ, температура тела повышается, развивается тяжёлая форма дыхательной недостаточности.

Диагностика пневмоцистной пневмонии у ребёнка

Диагностирование болезни проходит при помощи:

Осмотра;
При аускультации выслушиваются влажные хрипы;
При перкуссии устанавливается коробочный звук;
На рентгеновских снимках отчётливо видны лёгкие, похожие на вату. Обнаруживаются обширные очаги затемнения, чередующиеся с очагами вздутия. Затем исчезают уплотнения и эмфизематозные участки, образуется плотная интерстициальная ткань;
В результате исследования анализа крови, обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипохромную анемию, лимфоцитоз, моноцитоз;
Исследуют мочу и ликвор;
Бронхоскопия. При помощи бронхофиброскопа проводится исследование слизистой оболочки трахеи, бронхов. Оценивается степень их поражения;
Фибробронхоскопия;
Серологические исследования;
Дифференциальная диагностика с интерстициальной пневмонией;

Осложнения

Осложнения и последствия возникают при наслоении инфекций, неадекватном и неправильном лечении или его отсутствии. Включают в себя:

Летальный исход;
Абсцесс лёгкого;
Спонтанный пневмоторакс;
Экссудативный плеврит;
Дыхательная недостаточность;·
Нарушенный газообмен в лёгких.

Лечение

Лечение комплексное и направлено на удаление пневмоцист и лечение симптомов заболевания и сопутствующих ему болезней.

Что можете сделать вы

Постараться обеспечить малышу покой, оградить его от активных прогулок. Постараться сбалансировать его питание. При обнаружении первых признаков заболевания, необходимо обратиться к врачу. Для того, чтобы помочь малышу справиться с болезнью, можно как можно больше узнать о ней. Не менее важным является фиксирование возникновения первых симптомов болезни, и отмечать дальнейшее её развитие. Необходимо постоянно укреплять иммунитет ребёнка.

При обращении за помощью к специалистам, нужно следовать до конца назначенному лечению.

Что делает врач

Врач обследует маленького пациента, ставит диагноз и приступает к лечению. Специалист предупреждает родителей о том, что полностью избавиться от заболевания довольно проблематично, так как оно склонно к частым рецидивам и обладает довольно высокой смертностью.

Также проводится патогенетическое лечение, включающее в себя улучшение функционирования сердца, дыхания.

Профилактика

Специфическая профилактика включает в себя:

Химиопрофилактика показана детям, поражённым ВИЧ;
Добиваются стойкого увеличения числа лимфоцитов;
Соблюдается строгая дезинфекция помещения, в котором находится ребёнок. Сюда можно отнести кварцевание, проветривание, влажную уборку;
Проводится постоянное укрепление иммунитета;
Витаминотерапия.

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании пневмоцистная пневмония у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как пневмоцистная пневмония у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга пневмоцистная пневмония у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить пневмоцистная пневмония у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания пневмоцистная пневмония у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание пневмоцистная пневмония у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Пневмоцистная пневмония – это воспалительное заболевание легких, развивающееся на фоне различных иммунодефицитных состояний. Вызывается дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii, который является патогенным только для человека.

Эти пневмоцисты выявляются и у здоровых людей, то есть, относятся к условно-патогенной флоре. И вызывают болезнь лишь при значительном снижении резистентных сил организма.

Около 70% случаев патологии регистрируется у ВИЧ-инфицированных людей, поэтому этот диагноз относится к СПИД-ассоциированным заболеваниям. Но возникнуть эта болезнь может и в ряде других случаев, вызвавших резкое снижение иммунитета.

В группе риска находятся:

новорожденные дети, родившиеся раньше срока;
дети с тяжелыми врожденными патологиями;
пациенты с онкологическими заболеваниями, особенно, на фоне химиотерапии и лучевой терапии;
больные с аутоиммунными заболеваниями;
пациенты, получающие длительную терапию системными кортикостероидами;
пациенты после трансплантации;
пожилые люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

В любом случае, пневмония, вызванная пневмоцистами, указывает на резкое снижение защитных свойств организма и требует неотложной медицинской помощи.

Этиология и патогенез

Передаются пневмоцисты преимущественно воздушно-капельными путем. Также возможны трансплацентарный путь заражения и через кровь, но встречаются они очень редко.

При попадании в легкие пневмоцисты начинают активно размножаться. Это приводит к выраженной секреции слизи в просвет бронхов и альвеол, а также к воспалению их стенок. Всё это вызывает их обструкцию и выраженную дыхательную недостаточность.

Продукты обмена и жизнедеятельности микроорганизмов в той или иной степени провоцируют симптомы интоксикации.

При длительном течении заболевания в легких формируется фиброзная ткань, что вызывает необратимую недостаточность дыхательных путей. В этом случае оксигенация организма значительно снижается, нарастает гипоксия. Нехватка кислорода такая выраженная, что может привести к летальному исходу.

Клиническая картина

Инкубационный период при заражении пневмоцистами составляет от 6 до 21 дней. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры, но может протекать и без нее.

Дополнительно отмечаются:

слабость;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
нарушения аппетита;
озноб;
головные боли и др.

Через несколько дней появляется кашель. Он может быть разной степени интенсивности, но, чаще всего, мучительный, со скудным количеством трудноотделяемой прозрачной мокроты. Это связано с ее очень высокой вязкостью. Кашлевые приступы усиливаются ночью, лишая больных нормального сна.

В течении заболевания выделяют три стадии – отечную, ателектатическую и эмфизематозную.

Отечная стадия пневмонии

Это начальный период болезни, который длится до 10 дней. Характеризуется невыраженной лихорадкой (или без нее) и явлениями интоксикации. В легких в это время нарастает отек и вырабатывается мокрота. При аускультации хрипов еще нет, врач может услышать только жесткое дыхание.

Ателектатическая стадия

Это стадия респираторных нарушений. Длится до 4 недель.

В этот период появляются и постепенно усиливаются кашель и одышка. Мокрота густая, прозрачная, отходит с трудом. При аускультации выслушиваются различные хрипы. Кожа приобретает синеватый оттенок из-за недостаточности кислорода в крови. По этой же причине возможно присоединение симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Критерии тяжести заболевания представлены в таблице ниже. При наличии хотя бы одного критерия из перечисленных, заболевание считается тяжелым.

Эмфизематозная стадия

При своевременном и правильном лечении на этом этапе все симптомы постепенно регрессируют. Кашель уменьшается, но может сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. Хрипы в этот период выслушиваются сухие и со временем уменьшаются и исчезают.

При многократных рецидивах в легких развивается фиброз и эмфизема, что является необратимыми осложнениями. Такие процессы наблюдаются преимущественно у ВИЧ-инфицированных больных. У других категорий пациентов хроническое течение пневмоцистной пневмонии встречается редко.

Диагностика

Для диагностики пневмоцистной пневмонии применяются те же самые методы, что и в случаях воспаления легких других этиологий.

В первую очередь, врач подробно расспрашивает больного о его жалобах и симптомах, изучает историю болезни и прошлый анамнез. Обязательно назначает анализы крови и мочи, рентгенологическое обследование легких. При наличии возможности направляет на компьютерную томографию.

Так как у ВИЧ-инфицированных больных течение данного вида пневмонии особенно тяжелое и в большинстве случаев приводит к смерти, быстрая постановка диагноза имеет особенно важное значение. С этой целью была разработана инструкция по диагностике и терапии пневмоцитоза у таких пациентов (представлена на фото ниже).

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии осуществляется с привлечением врачей разных направлений – пульмонолога, инфекциониста, иммунолога. Терапия этого заболевания должна быть комплексной и направлена не только на купирование легочных симптомов, но и на стимуляцию защитных свойств организма.

Антибактериальная терапия

Антибиотики – основа лечения. Их назначают, в среднем, на две неделе, но первые результаты от лечения должны быть заметны уже через 4-5 дней.

Против пневмоцист наиболее эффективны:

Бисептол;
Бактрим;
Пентамидин.

Если особого эффекта от лечения этими препаратами не наблюдается, их заменяют на:

Дапсон;
Клиндамицин;
Триметриксат и др.

В зависимости от выраженности заболевания антибактериальные препараты назначают в таблетках, внутримышечно или внутривенно. Чаще всего требуется инъекционное лечение.

Вспомогательная терапия

Для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания назначают отхаркивающие средства и муколитики:

Лазолван;
Бромгексин;
Доктор МОМ;
Флуимуцил и др.

С целью уменьшения явлений гипоксии могут применяться системные глюкокортикостероиды, но такая терапия ограничена еще большим угнетением иммунитета и должна применяться осторожно и очень дозированно. При выраженной острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких с кислородной смесью.

ВИЧ-больным параллельно назначают альфа-дифторметилорнитин, который действует и на пневмоцисты, и подавляет вирус иммунодефицита. Этот препарат малотоксичен, хорошо переносится и в последние годы находит всё более широкое применение. Более подробно о лечении пневмоцистной пневмонии можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии

Прогноз при пневмоцистной пневмонии, в большинстве случаев, неблагоприятный. У больных с ВИЧ-инфекцией смертность доходит до 90%, у недоношенных детей – до 50%. В большинстве случаев причиной летального исхода становится выраженная дыхательная недостаточность.

Нередко при этом заболевании развиваются осложнения – плеврит, пневмоторакс, абсцесс в легких, эмфизема. Все они уменьшают шансы на выздоровление. Залог успешного лечения кроется в его своевременном начале. Цена промедления и ошибки в этом вопросе может оказаться слишком высока.

Пневмоцистная пневмония – редкое заболевание с высокой смертностью. Она возникает на фоне иммунодефицитных состояний, поэтому организму сложно справиться с этой болезнью. Но при своевременной диагностике и лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. Важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу.

Пневмоцистная пневмония вызывается условно патогенными микроорганизмами, поэтому она редко возникает у людей с нормально функционирующей иммунной системой. Выраженные симптомы данного заболевания проявляются при иммунодефицитах. Пневмоцистоз отмечается у большинства ВИЧ-инфицированных, поэтому его можно считать одним из симптомов СПИДа.

Пневмоцистная пневмония - инфекционное заболевание человека, вызываемое пневмоцистами, передается оно воздушно-капельным путем. Активное размножение микроорганизмов начинается при значительном ослаблении иммунитета. Заболевание поражает мелкие и крупные бронхи, вызывая дыхательную недостаточность.

Причины развития пневмоцистоза

При делении пневмоцист образуются трофозоиты - одноклеточные микроорганизмы, прикрепляющиеся к эпителиальным клеткам. Здесь происходит их дальнейшее развитие: мембрана клетки уплотняется, формируется циста, имеющая трехслойную оболочку. Мембрана цисты содержит вещество, необходимое для сцепления микроорганизма с клетками легочных тканей. Внутри цисты имеются спорозоиты - немногочисленные небольшие образования. Если при анализе обнаруживаются цисты с большим количеством спорозоитов, диагноз «пневмоцистная пневмония» подтверждается.

Источником инфекции является заболевший человек либо носители - люди или животные, не испытывающие симптомов заболевания. Микроорганизмы попадают в воздух с частичками мокроты или слюны при чихании и кашле. Имеет место и воздушно-пылевой путь заражения. При внутриутробном инфицировании плода пневмония развивается в первый месяц его жизни. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных возникает в 70% случаев.

Развивается воспаление и из-за других причин, приводящих к снижению иммунитета: физиологической незрелости иммунной системы у детей раннего возраста, недоношенности, родовых травм, врожденного порока сердца. В группу риска входят дети, имеющие хронические заболевания, проходящие курс лечения цитостатиками, гормональными препаратами; взрослые пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматоидный артрит). Заражение пневмоцистами часто происходит в детских домах, домах престарелых. Стойкого иммунитета к инфекции после заболевания не вырабатывается, поэтому возможны рецидивы. У ВИЧ-инфицированных рецидивы случаются в 10% случаев, при переходе заболевания в стадию СПИДа пневмония возникает повторно у каждого 4-го больного.

Попадая в дыхательные пути, пневмоцисты инфицируют альвеолы и бронхи, в результате их деления образуется ооциста, покрытая слизистой мембраной. Большое количество ооцист способствует заполнению альвеол слизью. Это перекрывает приток воздуха в легкие, в результате чего развивается выраженная гипоксия. При попадании продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровь запускается выработка специфических антител. Кроме того, эти вещества оказывают губительное действие на фагоциты, находящиеся в очаге инфекции.

Эти процессы приводят к развитию инфильтратов в тканях легких и нарушению газообмена в организме. При длительном течении пневмонии пневмоцистной возникает фиброз легких, закрытый пневмоторакс или легочная эмфизема.

Основные признаки заболевания

Пневмоцистная пневмония имеет инкубационный период 7-10 дней. Заболевание может иметь симптомы ларингита, ОРВИ, бронхита. Инфекция развивается в 3 стадии: отечная, ателектатическая и эмфизематозная.

При отечной стадии типичные симптомы воспаления легких могут отсутствовать. У больного отмечается общая слабость, сухой кашель, жесткое дыхание.
На 2 стадии появляется одышка, отмечается синюшность кожных покровов, симптомы сердечной недостаточности. При прослушивании легких отчетливо слышны хрипы. На этой стадии возможно развитие осложнения - серповидного пневмоторакса.
На эмфизематозной стадии самочувствие пациента улучшается, кашель уменьшается, одышка исчезает. Обычно процесс протекает исключительно в легочной ткани, однако при выраженном иммунодефиците при ВИЧ-инфекции возникают поражения печени, сердца, почек и других органов.

Пневмоцистная пневмония у большинства пациентов протекает без ярко выраженных симптомов воспаления легких. У детей это заболевание обычно возникает на первом месяце жизни. Ребенок теряет аппетит, у него отсутствует прибавка в весе. Сухой кашель сопровождается субфебрильной температурой и одышкой. Тяжелым осложнением пневмоцистоза у новорожденных является отек легких, приводящий к смерти.

Пневмоцистная пневмония - основное вторичное заболевание при ВИЧ-инфекции. Так как у ВИЧ-инфицированных это заболевание часто сочетается с другими бактериальными инфекциями, оно может иметь различные признаки. Кашель и одышка могут сопровождаться выраженными симптомами интоксикации организма. Пневмоцистоз у людей с иммунодефицитом отличается длительным и тяжелым течением.

Гистологическая картина пневмонии пневмоцистной зависит от ее стадии:

На ранних стадиях видимых изменений в легочных тканях нет, обнаруживаются трофозоиты и цисты.
На следующей стадии появляются изменения в клетках альвеолярного эпителия, внутри альвеол обнаруживается большое количество макрофагов и цист.
Последняя стадия пневмоцистоза характеризуется значительными изменениями в легочных тканях, инфильтрацией эпителия. Большое количество цист обнаруживается как в полости альвеол, так и в макрофагах.

Осложнения воспаления легких, вызванного пневмоцистами

Основными осложнениям пневмоцистоза являются абсцессы легкого, пневмоторакс, выпотный плеврит. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции пневмоцистная пневмония имеет летальность до 100%. Своевременно начатое лечение позволяет снизить этот показатель. Основной причиной смерти является нарушение газообмена, развивающееся вследствие дыхательной недостаточности.

Диагностика и лечение пневмоцистоза

Так как пневмоцистная пневмония симптомов может не иметь, диагностика бывает несколько затрудненной. Окончательный диагноз ставится только после полного обследования пациента. Врач назначает больному общий анализ крови, при котором обнаруживаются выраженный лейкоцитоз, умеренная анемия и повышенная СОЭ. При первой стадии заболевания на рентгеновском снимке отражается усиление легочного рисунка. На следующей стадии отчетливо видны очаги поражения, которое может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Лечение заболевания чаще всего проходит в стационаре. Больному требуется постельный режим и специальная диета. В курс медикаментозной терапии входит этиотропное лечение (уничтожение возбудителя инфекции), а также симптоматическое (облегчение общего состояния пациента). Этиотропное лечение подразумевает внутримышечное введение пентамидина в назначенных врачом дозах.

Препарат оказывает токсичное воздействие на организм, поэтому применять его без назначения врача не рекомендуется.

Дальнейшее лечение включает прием Фуразолидона, Трихопола и Бисептола.

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов начинается с антиретровирусной терапии, поскольку пневмоцистная пневмония развивается при значительном снижении иммунитета. Симптоматическое лечение подразумевает прием противовоспалительных, муколитических и отхаркивающих средств.

Для профилактики внутрибольничного заражения детей, онкологических больных и пожилых людей персонал лечебных учреждений должен своевременно обследоваться. ВИЧ-инфицированным может потребоваться пожизненное профилактическое лечение Бисептолом.

С огласно стандартной медицинской выкладке пневмония может быть определена как инфекционно-воспалительное, грибковое, аллергическое, застойное заболевание, в ходе которого происходит нарушение нормального газообмена в легких в результате поражения структур нижних дыхательных путей.

Пневмоцистная пневмония выступает частной формой воспаления легких. Суть заболевания точно такая же, за тем лишь исключением, что возбудителем становится условно-патогенный грибок особого типа (пневмоцистный агент).

Подобного рода поражение нижних дыхательных путей протекает в разы сложнее, чем прочие формы, что обуславливается высокой резистентностью микроорганизма к антибактериальным фармацевтическим средствам и иным препаратам.

Условно такую разновидность воспалительного процесса можно назвать атипичной формой, поскольку поражение дыхательной системы грибками считается малоспецифичным и достаточно редким, что осложняет лечение. Что же рекомендуется знать о столь непростой форме пневмонии?

Пневмоцистная пневмония, как уже было сказано, провоцируется особым агентом, который называется . Представляет собой данный микроорганизм нечто среднее между простейшим и грибком, что обуславливает его высокую устойчивость к терапевтическому воздействию.

Пути передачи микробактерии (так ее можно назвать лишь условно) множественны:

Наиболее распространен контактно-бытовой путь транспортировки микроорганизма. Прикосновения к больному, взаимодействие с ним, взаимодействие с предметами быта инфицированного может привести к тому, что незадачливый человек сам станет носителем инфекционного агента.
Воздушно-капельный путь. Ничуть не уступает контактно-бытовому. При дыхании в окружающую среду выходят частички слюны и слизи. То же происходит при кашле и чихании. Достаточно дышать с инфицированным одним воздухом, чтобы самому тать инфицированным.
Пневмоцисты прекрасно чувствуют себя на слизистых полости рта, половых органов, активно размножаясь, потому в исключительных случаях возможна передача грибка нисходящим путем при родовой деятельности и прохождении плода через родовые пути.
Перинатальный путь встречается сравнительно редко. В этом случае агент транспортируется в организм плода через плаценту и инфицирует его.

По данным медицинской статистики, пневмоцистный агент считается высококонтагиозным (заразным). Инфицированы им, по разным оценкам, до 60% всех людей на планете. Это существенная цифра.

Причины становления проблемы

Непосредственных причины две. Во-первых - это проникновение инфекционного агента в организм. Учитывая, какой процент людей инфицирован, можно с большой долей вероятности утверждать, что заражение уже произошло.

Второй же момент касается недостаточности работы иммунной системы. Если защитная система организма «дает сбой», пневмоцистный возбудитель «встает в полный рост».

Иммунодефицит может быть врожденным или приобретенным (в данном случае понятие иммунодефицита понимается в широком смысле, а не как ВИЧ-инфекция). Причины недостаточности работы иммунитета множественны.

Среди наиболее распространенных можно назвать:

Детский возраст.

Доказано в ходе научных исследований: наиболее слаб иммунитет в возрасте от года до 8 лет. В этот период защитная система организма только-только формируется и находится в крайне неустойчивом состоянии, что и обуславливает повышенную чувствительность к воздействию инфекционных возбудителей.

Больше всех рискуют те дети, которые были рано отлучены от груди и питались искусственными смесями (т.н. «искусственники»).

Детская недоношенность.

Пневмоцистоз это легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. В большей мере рискуют стать жертвами описываемого агента дети недоношенные. У подобных пациентов велик риск становления проблем с первого же дня самостоятельной жизни.

Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных заболеваний, уже успевших перейти в хроническую фазу.

Подобные недуги характеризуются формированием устойчивого очага хронического инфекционного поражения. Это могут быть кариозные зубы, больное горло, ревматоидный, инфекционный артриты и иные поражения. Подобные очаги «перетягивают» внимание иммунитета на себя. Грубо говоря, на борьбу с новоприбывшими незваными гостями сил уже не остается.

Старческие годы.

Также вполне закономерно, что наиболее часто страдают лица преклонного возраста. В период между 50 и 60 годами наблюдается резкий спад эффективности работы иммунной системы. Это обусловлено образом жизни, возрастными изменениями в меньшей мере и, конечно же, особенностями жизненного цикла человека.

Пневмоцистная пневмония у пациентов пожилых и старых развивается, примерно, в 15% клинических ситуаций.

Врожденные нарушения работы сердечнососудистой и дыхательной систем.
Частые инфекционные (острые респираторные вирусные и иные) заболевания. Подтачивают защитную систему организма изнутри. Сказываются на работе всего организма в целом.
Наличие в организме ВИЧ-инфекции. Согласно данным статистики, на долю подобных пациентов приходится до 70-80% всех клинических случаев заболеваемости пневмоцистозом (воспалением легких).
Пневмоцистоз - настоящий бич больных СПИДом людей.

Иные заболевания неинфекционного воспалительного свойства с хроническим течением. Сюда входят циррозы печени, заболевания сердца, органов желудочно-кишечного тракта.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить несколько характерных групп риска. Наиболее часто болеют:

Недоношенные дети.
Дети в возрасте до 8 лет по причине недостаточного развития иммунной системы в целом.
Больные онкологического профиля (со злокачественными опухолями), получающие химиотерапию, лучевую терапию и иммунодепрессанты.
Престарелые пациенты, старики.
Пациенты, получающие глюкокортикоиды.
Наконец, сюда же входят туберкулезные больные, ВИЧ-инфицированные и иные группы больных.

Причины снижения иммунитета множественны. В большинстве случаев, не считая ситуаций с ВИЧ-инфекцией, пневмоцистную пневмонию можно предотвратить в рамках профилактических мероприятий.

Симптоматика

Симптомы пневмоцистной пневмонии в достаточной мере специфичны. Однако, что называется, «на глаз» поставить диагноз невозможно. Тем не менее, можно заподозрить неладное, если учитывать некоторые проявления болезни. В своем развитии недуг проходит 4 стадии, каждая сопровождается собственными симптоматическими признаками.

1 этап течения болезни называется стартовым или периодом отеков. Длится данный период, порядка недели (плюс-минус несколько суток).

Для первой стадии характерны следующим проявления:

Развивается умеренная гипертермия в пределах субфебрилитета (не свыше 38.1 градуса Цельсия). Показания термометра могут оставаться нормальными, в большинстве случаев так и происходит.
Наблюдаются проявления общей интоксикации организма со слабостью, ощущением ватности тела, головной болью, желанием постоянно спать. Больные больше лежат, много спят.
Для пневмоцистной пневмонии типично появление кашля с трудно отходящей или (может быть светлой).

Для первой стадии течения характерна смазанная клиническая картина. Воспаление легких можно спутать с банальной простудой.

2 стадия течение недуга имеет название ателектатической. Длится она 3-5 недель. Появляются специфические, классические симптомы.

Они включают в себя:

Одышку. Человек не может заниматься привычными делами. Минимальная физическая активность дает сильные нарушения дыхания.
Удушье. Пациент, как правило, может сравнительно легко вдохнуть, но не может выдохнуть. В отсутствии медицинской помощи удушье может привести к смерти пациента.
Кашель становится более интенсивным. Мокрота, как правило, желтый и зеленый цвета не характерны, поскольку процесс не гнойный. Экссудат отходит плохо, без и почти не отходит.
Отмечается повышение температуры тела.
Пациенты наблюдают посинение носогубного треугольника, что свидетельствует в пользу гипоксии.

3 стадия , эмфизематозная. Постепенно симптомы спадают, наблюдается облегчение.
4 стадия или этап разрешения заболевания. Длится порядка 2 недель.

Как правило, патология локализуется в области нижних дыхательных путей. В отсутствии адекватного иммунного ответа отмечается транспортировка пневмоцистного возбудителя в отдаленные органы и ткани лимфогенным и гематогенным путями. Это крайне опасно.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Как уже было сказано, подавляющее большинство пациентов, страдающих пневмоцистной пневмонией, это ВИЧ-инфицированные люди и пациенты с выраженным СПИДом.

На их долю приходится, порядка 80% всех клинических ситуаций, которые были документально зафиксированы. Это означает, что страдает каждый четвертый носитель этого опасного вируса.

Патология у ВИЧ-инфицированных развивается по тем же правилам, что и у простых больных, но протекает более тяжело. При этом первого этапа, с нарастанием симптоматики не наблюдается.

Болезнь начинается стремительно, протекает без температуры и быстро приводит к летальному исходу без грамотной терапии. Часто именно у ВИЧ-инфицированных наблюдается транспортировка вируса в отдаленные органы и ткани.

Диагностические мероприятия

Постановкой диагноза пневмоцистной пневмонии занимаются специалисты-пульмонологи в тандеме с инфекционистами. На первичном приеме специалист проводит устный опрос пациента, выявляет жалобы, их характер, давность и длительность.

Важно собрать анамнез, то есть определиться с теми заболеваниями, которыми страдал или страдает пациент. Это имеет большое значение, поскольку поможет установить первопричину инфицирования.

Среди типичных мероприятий объективного характера можно назвать.