Таблетки от давления каптоприл. При каком давлении можно принимать таблетки Каптоприл

Артериальное давление (АД) человека в пределах нормы является показателем здоровья всей сердечно-сосудистой системы. При повышении цифр ртутного столба необходимо выяснить причину таких отклонений, подобрать соответствующее лечение. Многим пациентам назначают Каптоприл от давления. Таблетки хорошо зарекомендовали себя на практике, применяются как для кратковременной, так и для длительной терапии.

Описание

Прежде всего выясним, описываемое средство повышает или понижает давление? Каптоприл снижает АД, относится к группе ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Лекарство предназначено для перорального применения, но в некоторых ситуациях используется для употребления под язык. Сублингвальный прием средства позволяет его активным компонентам быстро проникнуть в кровь, нормализовать показатели ртутного столба. Это удобно при купировании гипертонических кризов, помогает предотвратить опасные последствия и осложнения.

Форма выпуска и состав

Выпускается препарат в таблетированной форме. Дозировка отличается в зависимости от компании производителя. Обычно она составляет 12,5, 25, 50 и 100 мг. Пакуются таблетки в блистеры, картонная упаковка содержит 2 пластины и вкладыш с инструкцией по применению.

Активное вещество, вошедшее в состав – каптоприл. Его количество в одной таблетке зависит от формы производства. Среди вспомогательных компонентов – касторовое масло, крахмал и прочие.

Показания к использованию

Описываемое медикаментозное средство часто используется в медицинской практике. Инструкция по применению Каптоприла включает такие показания:

гипертензия, обусловленная нарушением работы почек;
состояния, связанные с повышением артериального давления, этиологию которого выяснить не удается;
гипертония, не поддающаяся медикаментозному контролю;
повышение АД у людей, страдающих диабетической нефропатией;
прием после перенесения инфаркта миокарда для восстановления нормального функционирования левого желудочка сердца.

Часто препарат назначается больным в роли комплексного составляющего при лечении сердечной недостаточности с хроническим течением.

Преимущества

Каптоприл прошел все необходимые проверки качества, является сертифицированным средством, применяемым во всем мире. При грамотном использовании редко ведет к развитию побочных эффектов и осложнений. К преимуществам препарата можно отнести:

низкую цену по сравнению со многими другими таблетками этой группы;
способность снижать скорость развития диабетической нефропатии;
отсутствие негативного влияния на мужскую потенцию;
антиоксидантную активность;
безопасность для терапии больных в пожилом возрасте;
средство снижает риск развития онкологических заболеваний.

Прием Каптоприла в соответствии со всеми рекомендациями врача позволяет эффективно, но в то же время безопасно снизить АД, предотвратить развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других серьезных осложнений.

Когда использовать таблетки

Врачи часто слышат от своих пациентов вопрос, при каком давлении принимать Каптоприл? Здесь специалист не может дать четкого ответа, так как для каждого человека те или иные показатели ртутного столба могут стать критическими. Считается, что при незначительных отклонениях пить таблетки не нужно, это может только ухудшить ситуацию. Использовать средство рекомендуется в тех случаях, когда АД значительно превышает норму, то есть при цифрах выше 130/90.

Фармакологическое действие

Под воздействием почечного ренина в организме человека синтезируется гормон ангиотензин. Именно он отвечает за повышение АД. Вследствие сложных молекулярных процессов ангиотензин I превращается в ангиотензин II, что влечет за собой стойкий спазм сосудов, повышение показателей ртутного столба.

Каптоприл способен понизить давление, путем торможения процесса превращения гормона ангиотензин I. В результате значительно снижается выработка альдостерона, происходит расширение сосудов, следовательно, падение сопротивления в венах и капиллярах, уменьшение пред- и пост нагрузки на сердце.

Препарат оказывает непосредственное влияние на ренин-ангиотензиновую тканевую систему, что позволяет эффективно бороться с высоким давлением независимо от концентрации ренина в крови (высокий или низкий уровень).

Общее воздействие на организм заключается в следующем:

стимуляция коронарного и почечного кровотока;
снижение склеивания тромбоцитов крови;
усиление циркуляции крови в ишемизированных участках миокарда;
уменьшение количества ионов натрия у больных, страдающих сердечной недостаточностью;
ускорение синтеза простагландина, торможение деградации брадикинина.

Каптоприл не ведет к развитию рефлекторной тахикардии, при этом потребность миокарда в кислороде снижается. Лекарство действует в большей степени на артерии, чем на вены.

Фармакокинетика

Всасывание таблеток после попадания в ЖКТ происходит довольно быстро. Во время приема на голодный желудок абсорбция составляет 75%. Снижается эта цифра, если выпить лекарство сразу после еды (не более 45%). Связь с белками крови – до 30%, максимальная концентрация активного компонента в плазме наблюдается через 60–90 минут. Метаболизм происходит в печени.

Выводится средство преимущественно почками. В неизменном виде до 50%, оставшаяся часть в форме метаболитов. Период полувыведения длится 3 часа, значительно увеличивается при почечной недостаточности и других патологиях органа.

Противопоказания

При высоком давлении Каптоприл можно использовать не всегда. Существуют группы больных, которым назначать лекарство категорически запрещено.

Противопоказания:

непереносимость активных и вспомогательных компонентов препарата и других ингибиторов АПФ;
беременность, период лактации;
недостижение 18 лет;
болезни почек, включая стеноз почечных артерий, патологический синтез гормонов корой надпочечников, гиперкалиемию, состояния после пересадки органа;
заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока крови от левого сердечного желудочка;
нельзя использовать средство при низком давлении;
наличие в истории отека Квинке;
кардиогенный шок.

С аккуратностью прописывают Каптоприл больным с тяжелыми аутоиммунными нарушениями, например, при склеродермии и красной волчанке. К относительным противопоказаниям относят ишемическую болезнь сердца. Среди диабетиков медикамент часто вызывает развитие гиперкалиемии. Не рекомендуется проводить терапию с помощью рассматриваемого препарата среди пациентов со сниженным объемом крови, при таких состояниях, как рвота, сильная диарея. С осторожностью назначают лекарство людям на бессолевой диете, гемодиализе, а также пожилым больным.

Дозировка

Рассмотрим, как принимать Каптоприл при высоком давлении. Для достижения наилучшего результата таблетки следует пить за час до или через 40 минут после приема пищи. При повышенном АД различной этиологии лечащий врач подбирает дозировку в индивидуальном порядке для каждого больного.

При сердечной недостаточности

В роли составляющего комплексной терапии препарат среди таких больных назначают по 6,25 мг единожды в сутки. В случае отсутствия ожидаемого лечебного эффекта дозировку медленно повышают до 25 мг трижды в день. Обычно такого количества достаточно. Дальнейшее увеличение нормы проводится не чаще, чем через 14 суток.

Лечение артериальной гипертензии

Рекомендованное количество средства при гипертензии составляет 25 мг дважды в сутки. Если ожидаемый результат не достигнут, дозу увеличивают 1–2 раза в месяц. При тяжелых формах патологии допускается прием таблеток по 50 мг трижды на протяжении суток.

Дозировка при диабетической нефропатии

Диабетикам показан начальный прием по 6,25 мг один раз в день. Постепенно количество лекарства повышается, при этом должен проводиться строгий контроль показателей крови и мочи человека. Если препарат хорошо переносится, дозировка медленно увеличивается, но не более 50 мг в сутки.

Во время всей терапии необходимо проводить контроль функционирования почек. Для этого пациент обязан регулярно сдавать анализ мочи и крови.

Лечение больных, страдающих сердечной недостаточностью, проводится под тщательным наблюдением специалиста.

Среди людей с сахарным диабетом и почечной недостаточностью Каптоприл не рекомендуется сочетать с калийсодержащими препаратами и мочегонными средствами калийсберегающего типа.

Иногда применение описываемого медикамента провоцирует ложноположительную реакцию при исследовании мочи на ацетон.

В детском возрасте лекарство не используется, за исключением случаев, когда другие ингибиторы АПФ оказываются неэффективными.

После приема таблеток следует ограничить деятельность, связанную с управлением потенциально опасными механизмами и автотранспортом.

Возможные побочные эффекты

Каптоприл завоевал положительные отзывы среди врачей и пациентов. Несмотря на это, нельзя забывать, что неправильное применение препарата влечет за собой многие нежелательные последствия. Среди них выделяют:

приступы тахикардии, постуральная гипотензия, отеки, низкие показатели АД;
изменение вкуса, сухость слизистой оболочки рта, приступы тошноты, реже боли в области живота, стоматит, гепатит, диарея, рвота;
появление белка в моче, ухудшение функции почек, мочевина и креатинин в крови;
хроническая усталость, раздражительность, мышечная слабость, дрожание конечностей, снижение зрения, головные боли и головокружение;
изменение количественного и качественного состава крови;
лающий кашель, отек легких, бронхоспазмы;
диабетический ацидоз и гиперкалиемия у диабетиков;
усиленная чувствительность дермы к ультрафиолету, зуд, высыпания аллергического характера, отек языка, гортани, легких.

Зафиксированы единичные случаи развития сывороточной болезни, лимфаденопатии, появления антинуклеарных антител в плазме. Уменьшить риск возникновения побочных эффектов можно с помощью четкого соблюдения инструкции и отказа от самолечения.

Передозировка

Во время лечения с помощью препарата необходимо помнить, что принимать назначенную дозу повторно нельзя даже в тех случаях, если препарат не снижает давление. Прием слишком большого количества средства может вызвать такое крайне опасное состояние, как передозировка, главным признаком которой является сильное снижение АД. Тяжесть ее всегда зависит от того, сколько таблеток выпил человек.

Что делать при передозировке? При легкой степени в домашних условиях рекомендуется выполнить промывание желудка, принять любой сорбент. При стойкой гипотензии больному вводят раствор хлорида натрия, иногда используется гемодиализ.

Применение в период беременности и лактации

В ходе клинических исследований выяснилось, что Каптоприл способен негативно влиять на развитие плода на всех триместрах беременности. Препарат не назначают во время вынашивания малыша и грудного кормления. Если в период лактации возникает острая необходимость использования средства, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

При нарушении функции почек

В связи с тем, что активный компонент лекарства выводится преимущественно почками, больным с серьезными заболеваниями этого органа следует с осторожностью назначать рассматриваемый препарат.

При умеренной дисфункции максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг в сутки. При выраженных нарушениях дневная дозировка снижается до 25 мг. При этом выполняется регулярный контроль функционирования мочевыводящей системы, состава крови и мочи.

Лекарственное взаимодействие

Усиливают гипотензивный эффект Каптоприла вазодилататоры и некоторые мочегонные препараты.

Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут угнетать действие рассматриваемых таблеток.

Снижается терапевтическое действие лекарства в сочетании с эстрогенами.

Клонидин способствует снижению действия Каптоприла.

Совместное употребление гипотензивного средства с диуретиками калийсберегающего типа часто ведет к развитию гиперкалиемии.

Вследствие сочетания Каптоприла с некоторыми антидепрессантами у некоторых пациентов фиксировались гематологические нарушения.

В союзе с препаратами золота гипотензивные таблетки ведут к появлению таких побочных эффектов, как тошнота, сильное снижение АД, рвота, гиперемия.

Риск возникновения гипогликемии возникает при союзе Каптоприла с гипогликемическими лекарствами.

Аналоги

Препарат Каптоприл выпускается многими фармацевтическими компаниями. Все эти лекарства являются аналогами, одинаковыми по своему составу и терапевтическому действию. Рассмотрим некоторые из них:

Каптоприл-СТИ – производится российской компанией АВВА РУС, ОАО. Главное действующее вещество – каптоприл. Применяется при всех видах артериальной гипертензии.
Каптоприл-Акос – гипотензивный препарат, включающий каптоприл. В инструкции по применению Каптоприла-Акос указан производитель ОАО «Синтез» Россия. Как и другие ингибиторы АПФ, применяется для снижения АД у пациентов при различных состояниях.
Каптоприл Сандоз – выпускается в Словении компанией SANDOZ d.d., является полным аналогом Каптоприла.
Каптопрес – гипотензивные таблетки от украинской компании «Дарница». В состав препарата входит каптоприл и гидрохлортиазид. Используется средство для кратковременной и длительной терапии заболеваний, сопровождающихся повышением А.
Блокордил – еще один медикамент, относящийся к ингибиторам АПФ. Производится Блокордил словенской компанией KRKA.

Нельзя точно сказать у какого производителя лучше покупать таблетки. При выборе препарата следует руководствоваться личными предпочтениями, особенностями течения заболевания и индивидуальными качествами организма.

Каптоприл — медикамент, относящийся к ингибиторам АПФ. Его воздействие заключается в снижении артериального давления.

Препарат используется при гипертонии, сердечной недостаточности, а также нефропатии диабетической этиологии. Производится в виде таблеток, предназначенных для внутреннего приёма. Действующим веществом является каптоприл.

Фармакологическое действие

Антигипертензивный эффект Каптоприла вызван ингибированием АПФ, замедляющим трансформацию ангиотензина из одной формы в другую и нейтрализующим сосудосуживающий эффект ангиотензина.

Вследствие снижения содержания ангиотензина II вторично повышается активность ренина, который содержится в крови, путём ликвидации обратной негативной связи в момент высвобождения этого вещества, а также снижается выработка альдостерона.

Сосудорасширяющий эффект вызывает снижение общего периферического сосудистого сопротивления, давления внутри капилляров в лёгких, а также сопротивление внутри всех сосудов, расположенных в лёгких; при этом также увеличиваются минутный сердечный объём и устойчивость к нагрузкам.

Препарат не оказывает воздействия на липидный обмен.

Приводит к снижению деградации брадикинина (которая относится к числу эффектов АПФ), а также повышению выработки Pg.

Гипотензивное воздействие не связано с уровнем активности ренина, артериальное давление уменьшается в случае нормального содержания ренина либо его пониженного содержания. Это объясняется влиянием на РААС тканей. Каптоприл воздействует на кровоток в почках, повышая его активность.

В случае продолжительного приёма уменьшается степень гипертрофии сердечной мышцы, а также артериальных стенок. Улучшается поступление крови в ишемизированный миокард.

Снижается тромбоцитная агрегация.

Фармакокинетика

Внутренний приём приводит к всасыванию минимум 75 процентов Каптоприла. Cmax устанавливается спустя 50 минут. Препарат связывается с белками (в основном — альбумином) на 25-30 процентов. Перерабатывается печенью.

Период полувыведения — 3 часа. Свыше 95 процентов выходит наружу в составе мочи, 40-50 процентов из них при этом имеют неизменённую форму, а ещё 50-60 процентов выходят наружу в форме продуктов обмена веществ. Продолжительность эффекта составляет примерно пять часов.

Показания

Противопоказания

Необходима осторожность в случае приёма Каптоприла при болезнях аутоиммунной природы в тяжёлой форме, ухудшении кровообращения в костном мозге (из-за вероятности возникновения агранулоцитоза), ишемии мозга, диабете (из-за увеличения вероятности появления избытка калия), гемодиализа, диеты, предполагающей сниженное употребление натрия, ишемической болезни, уменьшения ОЦК, старческого возраста.

Дозы

Приём данного препарата должен происходить за 1 час перед приёмом пищи. Дозировка определяется в индивидуальном порядке. Чтобы обеспечить режим приёма, данное средство выпускается в форме таблеток, вес каждой из которых составляет 12,5 миллиграмм.

В случае гипертонии размер первоначальной дозы составляет 25 мг дважды ежедневно. В случае необходимости размер дозы медленно (промежуток должен составлять от двух до четырёх недель) повышается, пока не будет достигнут оптимальный результат.

В случае гипертонии, которая выражена в слабой либо умеренной степени, дозировка для поддержки — 25 мг дважды ежедневно; наибольшая допустимая дозировка составляет 50 мг дважды ежедневно. В случае гипертонии в тяжёлой степени наибольшая допустимая дозировка — 50 мг трижды ежедневно. Наибольший допустимый размер дневной дозы составляет 150 мг.

При недостаточности сердечной функции в хронической форме препарат назначается, если приём диуретиков оказывается неэффективным. Первоначальная дозировка — 6,25 мг дважды либо трижды ежедневно. Изначальная дозировка подлежит увеличению со временем (оно осуществляется постепенно, с промежутком минимум две недели).

Чаще всего дозировка для поддерживающего воздействия — 25 мг дважды либо трижды ежедневно. Затем в случае необходимости дозировка медленно (с промежутком минимум две недели) увеличивается. Наибольший возможный размер суточной дозы составляет 150 мг.

В случае умеренно выраженных почечных нарушений дозировка данного препарата составляет от 75 до 100 мг ежедневно.

В случае тяжёлых почечных нарушений первоначальная дозировка Каптоприла составляет от 12,5 до 25 мг ежедневно; затем, в случае необходимости, дозировка медленно увеличивается, однако при этом используется меньший размер суточной дозы Каптоприла.

В старческом возрасте дозировку преимущественно начинают с 6,25 мг дважды ежедневно, при возможности этот уровень стабильно поддерживается.

В случае необходимости назначаются также для одновременного приёма диуретики петлевого типа.

Побочные эффекты

Передозировка

Проявления: значительное падение давления, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия.

Терапия: пациенту необходимо придать горизонтальное положение, при этом ноги должны быть приподняты; осуществляются действия, которые направлены на нормализацию артериального давления (повышение ОЦК, в частности, внутривенное введение физраствора), симптоматическое лечение. Иногда осуществляется гемодиализ.

Фармакологическое взаимодействие

Специальные указания

До приёма и во время приёма данного средства необходим контроль работы почек.

В случае недостаточности сердечной функции Каптоприл используется только при осуществлении врачебного контроля.

Необходима особая осторожность в случае приёма данного препарата больными, страдающими болезнями диффузного характера, поражающими соединительную ткань, либо васкулитами системного характера; пациентами, принимающими иммунодепрессанты, прежде всего в случае почечных нарушений (вероятность развития инфекционных заболеваний, которые не поддаются лечению антибиотиками).

В такой ситуации необходимо контролировать состояние периферической крови перед моментом начала приёма препарата и спустя каждых 14 дней на протяжении первых трёх месяцев его приёма.

Необходима осторожность в случае приёма Каптоприла при параллельном приёме прокаинамида, прежде всего у больных, у которых имеются почечные нарушения.

Необходима осторожность при приёме Каптоприла больными с почечными нарушениями, так как при этом увеличивается вероятность протеинурии. В такой ситуации на протяжении первых девяти месяцев приёма препарата необходим ежемесячный контроль содержания в моче белка.

В случае, когда уровень содержания белка превышает 1 грамм в сутки, требуется решение вопроса относительно рациональности приёма Каптоприла в будущем.

Необходима осторожность при приёме данного средства больными, у которых имеется стеноз артериальных сосудов почек, поскольку имеется вероятность почечных нарушений; при увеличении содержания мочевины в крови в некоторых случаях необходимо уменьшить дозировку данного средства либо отменить его приём.

В случае осуществления гемодиализа у больных, которые принимают данное средство, необходимо исключить применение диализных мембран, имеющих высокую проницаемость, поскольку это увеличивает вероятность реакций анафилактоидного типа.

Риск возникновения гипертонии во время приёма препарата может быть снижен в случае прекращения за четыре-семь суток перед моментом начала терапии данным средством приёма диуретиков либо значительного снижения дозировки препаратов данной группы.

При появлении после использования этого препарата гипертонии больного необходимо уложить и приподнять ноги.

При гипертонии в тяжёлой степени позитивный результат вызывается внутривенным приёмом солевого раствора.

При возникновении ангионевротического отёка необходима отмена Каптоприла с осуществлением тщательного врачебного контроля.

При локализации отёка на лице отсутствует необходимость в специальном лечении (с целью ослабления проявлений можно использовать медикаменты, оказывающие антигистаминный эффект); при распространении отёка на ротовую полость и горло и наличии риска обструкции органов дыхания требуется незаимедлительное введение эпинефрина.

Лекарственная форма: таблетки Состав:

Состав на 1 таблетку 50,0 мг

активное вещество : каптоприл 50,0 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) 94,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 49,0 мг, крахмал кукурузный 5,0 мг, магния стеарат 2,0 мг.

Состав на 1 таблетку 100 мг

активное вещество : каптоприл 100,0 мг;

вспомогательные вещества : лактозы моногидрат (сахар молочный) 188,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 98,0 мг, крахмал кукурузный 10,0 мг, магния стеарат 4,0 мг.

Описание:

Таблетки 50 мг : круглые плоскоцилиндрические таблетки от белого до белого с кремоватым оттенком цвета с характерным запахом, с риской с одной стороны и с фаской. Допускается легкая "мраморность" поверхности.

Таблетки 100 мг : круглые плоскоцилиндрические таблетки от белого до белого с кремоватым оттенком цвета с характерным запахом, с крестообразной риской с одной стороны и с фаской. Допускается легкая "мраморность" поверхности.

Фармакотерапевтическая группа: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента АТХ:

C.09.A.A.01 Каптоприл

Фармакодинамика:

Каптоприл является ингибитором ангиотензин превращающего фермента (АПФ).

Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижает концентрацию ангиотензина II, что ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление (АД), пост- и преднагрузка на сердце. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Вызывает уменьшение деградации брадикинина (один из эффектов АПФ) и увеличение синтеза простагландина. Антигипертензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы крови, снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной активности гормона, что обусловлено воздействием на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении снижает выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Способствует снижению содержания ионов натрия у пациентов с сердечной недостаточностью.

Снижение АД в отличие от прямых вазодилататоров (гидралазина, миноксидила и пр.) не сопровождается рефлекторной тахикардией и приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. При сердечной недостаточности в адекватной дозе не влияет на АД. Максимальное снижение АД после приема внутрь наблюдается через 60-90 минут. Длительность антигипертензивного эффекта зависит от дозы принимаемого препарата и достигает оптимальных значений в течение нескольких недель.

Временная отмена каптоприла не должна происходить резко, так как это может вызвать значительное повышение АД.

Фармакокинетика:

Абсорбция - быстрая, составляет около 75% от принятой дозы. Прием пищи снижает биодоступность на 30-40%. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через I ч после приема внутрь.

Связывается с белками плазмы крови - 25-30%, преимущественно с альбумином. Менее 0,002% от принятой дозы каптоприла секретируется с грудным молоком, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеинсульфида. Метаболиты фармакологически неактивны. Период полувыведения (Т 1/2) каптоприла составляет около 2-3 ч. Около 95% выводится почками в течение первых суток, из них 40-50% в неизмененном виде, остальная часть - в виде метаболитов. Через 4 часа после однократного приема внутрь в моче содержится около 38% неизмененного каптоприла и 28% в виде метаболитов, через 6 ч - только в виде метаболитов; в суточной моче - 38% неизмененного каптоприла и 62% - в виде метаболитов.

Кумулирует при хронической почечной недостаточности. Т 1/2 при почечной недостаточности - 3,5-32 ч, поэтому, пациентам с нарушением функции почек, дозу препарата следует уменьшить и/или увеличить интервал между приемом доз.

Показания:

- А ртериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная;

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (в составе комбинированной терапии);

Нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии;

Диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к каптоприлу или другим ингибиторам АПФ, а также к любому из вспомогательных веществ препарата; ангионевротический отек в анамнезе на фоне применения ингибиторов АПФ, наследственный и/или идиопатический ангионевротический отек; тяжелые нарушения функции почек и/или печени, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз единственном почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, рефрактерная гиперкалиемия, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет, непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м 2) (см. разделы "Особые указания" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

С осторожностью:

С осторожностью применять у пациентов с тяжелыми системными аутоиммунными заболеваниями (в т. ч. системная красная волчанка и склеродермия), угнетением костномозгового кроветворения (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), ишемией головного мозга, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (повышен риск развития гиперкалиемии), с первичным гиперальдостеронизмом; у пациентов, находящихся на гемодиализе, диете с ограничением поваренной соли, ишемической болезнью сердца, при состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе рвота, диарея, прием диуретиков), при одновременном приеме калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и лития, иммунодепрессантов, аллопуринола, прокаинамида (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), гиперкалие мии, гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например, AN 69®), хирургическом вмешательстве/общей анестезии, аортальном стенозе/митральном стенозе/гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, десенсибилизирующей терапии, аферезе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), при применении у пациентов негроидной расы, пожилого возраста.

Беременность и лактация:

Беременность

Каптоприл противопоказан к применению при беременности (см. раздел "Противопоказания").

Каптоприл не следует применять в I триместре беременности. Соответствующих контролируемых клинических исследований применения ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в 1 триместре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФ не приводит к порока м развития плода, связанным с фе тотоксичност ью . Эпидемиологические данные, свидетельствующие о риске тератогенного действия ингибиторов АПФ в I триместре беременности не были убедительными, однако, некоторое повышение риска не может быть исключено. При планировании беременности или при се наступлении на фоне применения препарата , следует немедленно прекратить прием препарата и, при необходимости, назначить другую гипотензивную терапию с доказанным профилем безопасности применения при беременности.

Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и гибели плода, а также развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если пациентка получала ингибиторы АПФ во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое обследование новорожденного для оценки состояния костей черепа и функции почек.

Применение ингибиторов АПФ во время беременности может вызвать нарушения развития (включая артериальную гипотензию, неонатальную гипоплазию костей черепа, анурию, обратимую и необратимую почечную недостаточность).

После родов следует тщательно наблюдать за детьми в отношении артериальной гипотензии, нарушения функции почек новорожденных, матери которых во время беременности принимали .

Период грудного вскармливания

Каптоприл в малых количествах (менее 1% от принятой суточной дозы) проникает в грудное молоко. В связи с риском развития серьезных нежелательных явлений у ребенка, следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом у матери на период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

Каптоприл назначают внутрь за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально.

При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 12,5 мг (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 25 мг с риской) 2 раза в сутки. Следует обратить внимание на переносимость первой дозы в течение 1-го часа. Если при этом развилась артериальная гипотензия, пациента надо перевести в положение "лежа" с приподнятыми ногами (такая реакция на первую дозу не должна служить препятствием к дальнейшей терапии). При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта.

При мягкой и умеренной степени артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии начальная доза составляет 12,5 мг (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 25 мг с риской) 2 раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают до максимальной суточной дозы - 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки).

При ХСН применяют вместе с другими диуретиками и/или r комбинации с сердечными гликозидами (во избежание начального чрезмерного снижения АД, перед назначением препарата отменяют прием диуретика, необходимо исключить наличие выраженного снижения ОЦК).

Начальная суточная доза составляет 6,25 мг (для осуществления данного режима дозировании необходимо принимать препарат в таблетках по 12,5 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской) 3 раза в сутки, в дальнейшем, при необходимости дозу увеличивают постепенно (с интервалами не менее 2-х недель). Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 в сутки, а максимальная 150 мг в сутки. В случае симптоматической артериальной гипотензии при сердечной недостаточности дозы диуретиков и/или других одновременно назначаемых вазодилататоров могут быть уменьшены для достижения устойчивого эффекта Каптоприла.

При нарушениях функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии, применение Каптоприла можно начинать уже через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 6,25 мг в сутки (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 12,5 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской), затем суточную дозу можно увеличивать до 37,5-75 мг за 2-3 приема (в зависимости от переносимости препарата) вплоть до максимальной дозы - 150 мг в сутки.

При сахарном диабете 1 типа, осложненным нефропатией , назначают в дозе 75-100 мг в 2-3 приема. При сахарном диабете 1 типа с микроальбуминурией (выделение альбумина 30-300 мг/сутки) доза препарата составляет 50 мг 2 раза в сутки. При протеинурии более 500 мг в сутки препарат эффективен в дозе 25 мг 3 раза в сутки.

Пациентам с нарушением функции почек следует корректировать дозу каптоприла: следует уменьшать дозу препарата или увеличивать интервалы между приемом. При необходимости, дополнительно назначают "петлевые" диуретики, а не диуретики тиазидного ряда.

Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73 м 2)	Начальная суточная доза (мг)	Максимальная суточная доза (мг)
	25-50	150
21-40		100
10-20	12,5
<10	6,25	37,5

В пожилом возрасте препарат следует применять в начальной дозе 6,25 мг (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 12,5 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской) 2 раза в сутки для предотвращения нарушения почечной функции, и по возможности поддерживать ее на этом уровне. Дозу препарата рекомендуется регулировать постоянно в зависимости от терапевтического ответа пациента и поддерживать на максимально низком уровне.

Побочные эффекты:

Частота побочных реакций определялась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Со стороны системы крови и лимфатической системы : очень редко - нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения (у пациентов с дисфункцией почек), лимфаденопатия, эозинофилия, тромбоцитопения, анемия (в т.ч. апластическая, гемолитическая), аутоиммунные заболевания.

Со стороны метаболизма и питания : редко - анорексия, очень редко - гиперкалиемия, гипогликемия.

Со стороны психики : часто - расстройства сна, очень редко - спутанность сознания, депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - тахикардия или тахиаритмия, ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия, стенокардия, синдром Рейно, "приливы" крови к лицу, бледность, периферические отеки; очень редко - остановка сердца, кардиогенный шок.

Со стороны дыхательной системы : часто - кашель (сухой непродуктивный), одышка; очень редко - бронхоспазм, ринит, аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония, отек легких.

Со стороны центральной нервной системы : часто - расстройство вкуса, головокружение, сонливость; редко - головная боль, парестезия; очень редко - нарушение мозгового кровообращения, включая инсульт и синкопальные состояния.

Со стороны органов чувств : очень редко - нарушение остроты зрения.

Со стороны пищеварительной системы : часто - сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор; редко - стоматит, афтозный стоматит, гиперплазия десен; очень редко - ангионевротический отек кишечника; глоссит, пептическая язва, панкреатит, нарушение функции печени, холестаз, желтуха, гепатит (включая редкие случаи гепатонекроза), повышение активности "печеночных" ферментов.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожный зуд с высыпаниями и без высыпаний, алопеция; нечасто - ангионевротический отек; очень редко: крапивница , синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, фоточувствительность, эритродермия, эксфолиативный дерматит, пемфигоидные реакции,

Со стороны костно-мышечной системы: очень редко - миалг ия, артралгии.

Со стороны мочеполовой системы : редко - нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови, полиурия, олигурия, увеличение частоты мочеиспусканий; очень редко - нефротический синдром; сексуальная дисфункция, гинекомастия.

Общие расстройства и симптомы : нечасто - боли в груди, повышенная утомляемость, недомогание; очень редко - лихорадка.

Лабораторные показатели : очень редко - протеинурия, эозинофилия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, повышение концентрации азота мочевины в плазме крови, ацидоз, повышение концентрации креатинина и билирубина в сыворотке крови, снижение гемоглобина и гематокрита, снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов, повышение титра на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ.

Передозировка:

Симптомы: выраженное снижение артериального давления, вплоть до коллапса, шок, ступор, брадикардия, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность.

Лечение : промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата в течение 30 минут после приема, необходимо уложить пациента в положение "лежа" с приподнятыми ногами и проводить меры, направленные на восстановление артериального давления (увеличение объема ОЦК, в т.ч, внутривенное вливание 0,9 % раствора натрия хлорида), симптоматическая терапия. При брадикардии - введение атропина. Может быть рассмотрено применение искусственного водителя ритма. Перитонеальный гемодиализ - неэффективен.

Взаимодействие: У пациентов, принимающих диуретические средства, может потенцировать антигипертензивное действие. Подобное действие оказывают также строгое ограничение поступления поваренной соли в организм (бессолевые диеты), гемодиализ. Обычно выраженное снижение АД происходит в течение 1-го часа после приема первой дозы каптоприла.

При терапии каптоприлом калийсберегающие диуретики (например, триамтерен, амилорид, и его производное - эплеренон), препараты калия, калиевые добавки, заменители пищевой соли (содержат большие количества калия) следует назначать только при доказанной гипокалиемии, т.к. их одновременное применение увеличивает риск развития гиперкалиемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с диуретиками) и солей лития возможно увеличение концентрации лития в плазме крови, и, следовательно, токсичности препаратов лития. Следует периодически определять концентрацию лития в плазме крови.

При назначении каптоприла на фойе приема аллопуринола или прокаинамида повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты (например, или ), повышает риск развития гематологических нарушений.

Алискирен

У пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м 2) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (см. раздел "Противопоказаний").

В литературе сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и антагонистами рецепторов к ангиотензину II (АРА II) связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии н ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС. Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и АД.

Каптоприл может усиливать эффект инсулина и гипогликемических средств, назначаемых внутрь, что может потребовать снижения дозы гипогликемических препаратов при одновременном применении с каптоприлом.

Каптоприл может быть причиной ложноположительного теста мочи на ацетон.

При одновременном применении с тиазидными диуретиками, вазодилататорами (), верапамилом, бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами или этанолом усиливается антигипертензивный эффект.

Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивный эффект каптоприла и ингибиторов АПФ.

Эстрамустин

Одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов, таких как ангионевротический отек.

Баклофен

Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать АД и, в случае необходимости, снижать дозу каптоприла.

Совместное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV ) глиптином.

Препараты золота

При применении ингибиторов АПФ, в том числе, каптоприла, пациентами, получающими внутривенно препарат золота (), был описан симптомокомплекс, включающий в себя гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики) и средства для общей анестезии

Одновременное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению антигипертензивного действия (см. раздел "Особые указания").

Особые указания:

Перед началом, а также регулярно в процессе лечения препаратом следует контролировать АД и функцию почек, У пациентов с ХСН препарат применяют под тщательным медицинским контролем.

Артериальная гипотензия

У пациентов с артериальной гипертензией при применении каптоприла выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при повышенной потере жидкости и солей (например, после интенсивного лечения диуретиками), у пациентов с ХСН или находящихся на диализе. Возможность резкого снижения АД может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или увеличении поступления натрия хлорида (поваренной соли) (приблизительно за неделю до начала приема), либо путем назначения каптоприла в начале лечения в малых дозах (6,25-12,5 мг/сут). При применении гипотензивных препаратов, выраженное снижение АД у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, сердечно-сосудистыми заболеваниями, может увеличить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта.

Нарушение функции почек

При применении ингибиторов АПФ может отмечаться протеинурия, в основном у пациентов с нарушением функции почек, а также при применении высоких доз препаратов. В большинстве случаев протеинурия уменьшалась или исчезала в течение 6 недель независимо от того, продолжалось лечение каптоприлом или нет. Параметры почечной функции такие, как остаточный азот крови и креатинин у пациентов с протеинурией изменялись редко. У пациентов с заболеваниями почек следует определять содержание белка в моче перед началом терапии и периодически на протяжении курса терапии.

На фоне длительного применения каптоприла приблизительно у 20 % пациентов наблюдается увеличение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови более чем на 20 %, по сравнению с нормой или исходным значением. Менее чем у 5 % пациентов, особенно при тяжелых нефропатиях, требуется прекращение лечения из-за повышения креатинина.

У некоторых пациентов с заболеваниями почек, особенно с тяжелым стенозом почечной артерии, наблюдается повышение концентрации азота мочевины и креатинина в сыворотке крови после снижения АД. В этих случаях может потребоваться снижение дозы каптоприла и/или отмена диуретика.

Нарушение функции печени

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ наблюдался синдром развития холестатической желтухи с переходом в фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности "печеночных" ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата (см. раздел "Побочное действие"), пациент должен находиться под соответствующим медицинским наблюдением.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в том числе, и каптоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек, возраст старше 70 лет, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как и его производное , триамтерен, амилорид), пищевых добавок/препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в крови (например, гепарин). Применение пищевых добавок/препаратов калия, калийсб е регающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием каптоприла и указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Гемодиализ

У пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например, AN 69®), были отмечены случаи развития анафилактических реакций на фоне терапии ингибиторами АПФ. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

На фоне приёма ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следуют применять у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. В связи с тем, что большинство летальных случаев нейтропении на фоне ингибиторов АПФ развивалось у таких пациентов, следует контролировать у них количество лейкоцитов в крови перед началом лечения, в первые 3 месяца терапии - каждые 2 недели, затем - каждые 2 месяца.

Если число лейкоцитов ниже 4000/мкл, показано повторное проведение общего анализа крови, ниже 1000/мкл - прием препарата прекращают, продолжая наблюдение за пациентом.

Обычно восстановление числа нейтрофилов происходит в течение 2-х недель после отмены препарата . В 13% случаях нейтропении отмечали летальный исход. Практически во всех случаях летальный исход нейтропении отмечали у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, почечной или сердечной недостаточностью, нa фоне приема иммунодепрессантов или при сочетании обоих указанных факторов.

У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении каптоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать содержание лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка).

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать упорный непродуктивный сухой кашель, который прекращается после отмены препарата. Это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики кашля.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у нацистов, которым предстоит хирургическое вмешательство с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении препаратов для общей анестезии, оказывающих антигипертензивное действие. При развитии артериальной гипотензии следует поддерживать АД путем восполнения ОЦК. Необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Каптоприл, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также пациентам с митральным стенозом.

Повышенная чувствительноcт ь/ангионевротический отек

При приеме ингибиторов АПФ, в том числе и каптоприла, в редких случаях и в любом периоде терапии может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, верхних и нижних конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. раздел "Побочное действие"). При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.

Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к легальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия, в том числе, подкожное введение эпинефрина (адреналина) и/или обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.

У пациентов с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел "Противопоказания"),

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника (см. раздел "Побочное действие").

Анафилактоидные реакции при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении процедуры афереза ЛПНП с использованием сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии, например ядом перепончатокрылых насекомых. Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибиторов АПФ пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, данной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ до начала процедуры десенсибилизации.

Этнические различия

Следует учитывать, что у пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, менее эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы.

Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.

Пациенты с сахарным диабетом

При применении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Препараты лития

Одновременное применение препарата и препаратов лития не рекомендуется (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Двойная блокада РААС

Сообщалось о случаях артериальной гипотензии, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у восприимчивых пациентов, особенно при одновременном применении с лекарственными препаратами, которые влияют на эту систему, Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется. Сочетание с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ< 60 мл/мин/1,73 м 2) (см. разделы "Противопоказания" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

При применении каптоприла может наблюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 50 мг, 100 мг.

Упаковка:

По 10, 20, 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 10, 20, 30, 40, 50 или 100 таблеток в банки полимерные или в банки из полиэтилентерефталата.

Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности: Не применять по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек: По рецепту Регистрационный номер: ЛП-002918 Дата регистрации: 17.03.2015 Дата окончания действия: 17.03.2020 Владелец Регистрационного удостоверения: ОЗОН, ООО Россия Производитель: Представительство: ОЗОН ООО Россия Дата обновления информации: 05.12.2017 Иллюстрированные инструкции

Таблетки Каптоприл которые помогают от высокого давления – одно из тех универсальных средств, которые полезно иметь в домашней аптечке.

Это препарат можно принимать регулярно для поддержания давления в норме, а можно (чаще всего так и поступают) – для экстренного снижения артериального давления в домашних условиях. Тем не менее, принимать его следует только по назначению врача, поскольку дозировка препарата очень сильно варьируется, и неправильный приём может нанести серьезный вред вашему здоровью

На этой странице вы найдете всю информацию о Каптоприл: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Каптоприл. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Ингибитор АПФ.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Каптоприл? Средняя цена в аптеках находится на уровне 11 рублей.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки (по 10 шт. в контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5 или 10 упаковок).

Активным компонентом выступает Каптоприл.
Дополнительные вещества: лактоза, безводная коллоидная двуокись кремния, кукурузный крахмал, касторовое гидрированное масло.

Дозировка зависит от производителя. Допустимые дозировки: 12.5, 25, 50 и 100 мг.

Фармакологический эффект

Антигипертензивный эффект препарата основан на конкурентном ингибировании активности АПФ, в результате чего снижается скорость превращения ангиотензина I в ангиотензин II и устраняется его сосудосуживающее действие.

За счет сосудорасширяющего действия Каптоприла уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление, давление заклинивания в легочных капиллярах, а также сопротивление в легочных сосудах. Также увеличивается толерантность к нагрузке и минутный объем сердца.

При длительном применении Каптоприл обеспечивает снижение выраженности гипертрофии миокарда и стенок артерий. Препарат улучшает кровоснабжение миокарда, пораженного ишемической болезнью, и уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Показания к применению

При каком давлении назначают? Каптоприл применяется при (то есть высокого кровяного давления). Он расслабляет кровеносные сосуды, они расширяются и тем самым предотвращает появление и . Также его используют при реабилитации больных после сердечного приступа, для защиты почек при и в комплексе с другими препаратами при постоянной сердечной недостаточности.

Препарат имеет ряд преимуществ: он обладает антиоксидантными свойствами, снижает частоту онкозаболеваний, имеет низкую стоимость, безопасен при терапии больных старческого возраста, имеет высокую эффективность и понижает артериальное давление не хуже других лекарств от гипертонии.

Противопоказания

У препарата есть определенные противопоказания:

Артериальная гипотензия;
Кардиогенный шок;
Беременность;
Кормление грудью;
Выраженные нарушения функции печени;
Митральный стеноз, стеноз устья аорты и другие патологии, препятствующие оттоку крови из левого желудочка сердца;
Возраст до 18 лет (ввиду отсутствия данных о безопасности и эффективности применения у этой возрастной категории пациентов);
Повышенная чувствительность к каптоприлу, любому вспомогательному компоненту препарата или другим ингибиторам АПФ;
Ангионевротический отек (включая наследственный) в анамнезе, в т.ч. развившийся после применения других ингибиторов АПФ;
Выраженные нарушения функции почек, гиперкалиемия, азотемия, двусторонний стеноз почечных артерий либо стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией, первичный гиперальдостеронизм, состояние после трансплантации почки.

Под постоянным наблюдением в период лечения должны находиться пожилые люди, находящиеся на гемодиализе больные, лица, придерживающиеся диеты с ограничением потребления натрия, а также пациенты, у которых диагностированы тяжелые аутоиммунные заболевания (включая системную красную волчанку и склеродермию), ишемия головного мозга, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, угнетение костномозгового кровообращения и состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в том числе диарея и/или рвота).

У пациентов с каптоприл применяют под тщательным медицинским контролем.

Применение при беременности и лактации

Препарат противопоказано применять при беременности и в период грудного вскармливания.

В случае наступления беременности прием Каптоприла необходимо немедленно прекратить.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что Каптоприл назначают за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Для обеспечения нижеприведенного режима дозирования, возможно применение препарата в лекарственной форме: таблетки по 12.5 мг.

Для лечения хронической сердечной недостаточности каптоприл назначают в тех случаях, когда применение диуретиков не обеспечивает адекватного эффекта. Начальная доза составляет 6.25 мг 2-3 раза/сут, которую затем постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза/сут. В дальнейшем, при необходимости дозу постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Максимальная доза — 150 мг/сут.
При артериальной гипертензии назначают в начальной дозе 25 мг 2 раза/сут. При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта. При мягкой или умеренной артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза/сут; максимальная доза — 50 мг 2 раза/сут. При тяжелой артериальной гипертензии максимальная доза — 50 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза — 150 мг.

Людям с нарушениями функции почек: при умеренной степени нарушений функции почек (КК не менее 30 мл/мин/1.73 м2) каптоприл можно назначать в дозе 75-100 мг/сут. При более выраженной степени нарушений функции почек (КК менее 30 мл/мин/1.73 м2) начальная доза должна составлять не более 12.5-25 мг/сут; в дальнейшем, при необходимости, с достаточно длительными интервалами дозу каптоприла постепенно повышают, но используют меньшую, чем обычно, суточную дозу препарата.

В пожилом возрасте доза подбирается индивидуально, терапию рекомендуется начинать с дозы 6.25 мг 2 раза/сут и по возможности поддерживать ее на этом уровне.

При необходимости дополнительно назначают петлевые диуретики, а не диуретики тиазидного ряда.

Побочные эффекты

Применение Каптоприла может вызывать побочные эффекты:

Дерматологические реакции: сыпь, кожа чешется, повышенная чувствительность к свету.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное понижение артериального давления, тахикардия (увеличение частоты пульса), отеки ног.
Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, проходящий после отмены препарата, а также очень редко бронхоспазм и отек легких.
Ортостатическая гипотония - резкое понижение артериального давления, когда пациент встает из положения лежа или сидя. Проявляется головокружениями, а то и даже обмороками.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, атаксия (расстройство координации движений), расстройства чувствительности конечностей, сонливость, нарушение зрения, чувство хронической усталости.
Со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы: нарушения вкусовых ощущений, сухость во рту, воспаление слизистой оболочки рта, тошнота, слабый аппетит, редко - диарея, боли в животе, повышение активности печеночных трансаминаз (ферментов), повышенный билирубин, гепатит.

Со стороны системы кроветворения (очень редко):

тромбоцитопения - уменьшение количества тромбоцитов;
нейтропения - пониженное количество нейтрофилов;
анемия - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах;
агранулоцитоз - отсутствие или резкое уменьшение содержания в крови гранулоцитов.

Лабораторные показатели:

гипонатриемия - дефицит натрия в крови;
гиперкалиемия - повышенный уровень калия в крови;
ацидоз - изменение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности.

Передозировка

В случае передозировки возникает выраженное снижение артериального давления. Имеется риск возникновения коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболических осложнений.

В данном случае требуется уложить пациента, приподнять его нижние конечности. Нужно восстановить АД и провести симптоматическую терапию. Иногда требуется гемодиализ.

Особые указания

Перед началом приема таблеток Каптоприл необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату в которой перечислены особые указания.

Желательно проводить периодический лабораторный контроль количества лейкоцитов в крови, их определение обычно выполняется каждые 14 дней в течение первых 3-х месяцев от начала курса лечения, затем через каждые 2 месяца.
Чтобы уменьшить риск резкого снижения давления при начале применения Каптоприла, необходимо за 4 – 7 дней перед первым приемом таблеток отменить мочегонные средства или уменьшить их дозировку в 2 – 3 раза. Если же после приема Каптоприла артериальное давление резко снижается, то есть развивается гипотония, то следует лечь на спину на горизонтальную поверхность и приподнять ноги вверх, чтобы они оказались выше головы. В таком положении необходимо полежать 30 – 60 минут. Если же гипотония выраженная, то для ее быстрого устранения можно ввести внутривенно обычный стерильный физиологический раствор.
При развитии ангионевротического отека следует отменить препарат и срочно обратиться к врачу. Для отека с локализацией на лице, обычно, специальное лечение не требуется, кроме как прием антигистаминных препаратов для снижения выраженности симптомов. Если существует угроза развития обструкции дыхательных путей (отек языка, глотки или гортани) необходимо подкожно ввести 0,5 мл эпинефрина (адреналина) в пропорции 1:1000.
С осторожностью, особенно на фоне нарушений функции почек, Каптоприл назначают в сочетании с иммунодепрессантами (включая циклофосфамид, азатиоприн), аллопуринолом или прокаинамидом, больным с системным васкулитом или диффузными патологиями соединительной ткани. Чтобы не допустить серьезных осложнений, до начала применения, в течение первых 3 месяцев (1 раз в 2 недели) и периодически в течение всего периода применения препарата необходимо контролировать картину периферической крови.

Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и быстрой реакцией (водители автотранспорта, операторы и т.д.), соблюдать осторожность при лечении препаратом.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении солей лития возможно увеличение концентрации лития в сыворотке крови.
Гипотензивный эффект каптоприла могут снижать эстрогены (задержка натрия).
Гипотензивное действие каптоприла может быть замедлено при назначении его пациентам, получающим клонидин.
Диуретические средства и вазодилататоры (например, миноксидил) потенцируют гипотензивное действие каптоприла.
Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками или с препаратами калия может приводить к гиперкалиемии.
Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, (например, циклофосфацин или азатиоприн) повышает риск развития гематологических нарушений.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Применение каптоприла у пациентов, принимающих аллопуринол или прокаинамид, повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.
Одновременное применение инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств повышает риск развития гипогликемии.
При совместном применении каптоприла с индометацином (и, возможно, с другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС)) может отмечаться снижение гипотензивного действия.

Применение лекарственных препаратов – обязательное условие при лечении гипертонии. Аптечных средств, позволяющих добиться стойкого снижения давления, довольно много. Одно из них – Каптоприл. Механизм воздействия основан на расслаблении сосудов, которое приводит к их расширению и значительно уменьшает опасность возникновения инфаркта или инсульта. Но применяются таблетки не только при гипертонии. Они обладают и массой других позитивных эффектов, которые обеспечивают профилактику сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Принцип действия Каптоприла

Чтобы точнее определить, от чего помогает Каптоприл, необходимо сначала разобраться в его принципах воздействия на организм. Препарат направлен на блокирование фермента, отвечающего за синтез и переработку ангиотензина. При этом удается обеспечить сосудорасширяющее действие. Лекарство можно использовать для быстрого снижения давления и для лечения гипертонии в течение длительного срока. Помогает защититься от различных патологий почек, возникающих на фоне диабета.

Каптоприл обладает свойствами антиоксиданта, поэтому он в некоторой степени защищает от раковых заболеваний. Хотя эффективность препарата не может быть названа максимальной. Для лечения злокачественных опухолей принимать его практически бесполезно.

От чего помогает Каптоприл

Из-за широкого спектра воздействий таблетки рекомендованы к применению при показаниях разного характера. Проще всего понять, от чего помогает препарат, если обратиться к официальной инструкции. Не стоит пытаться использовать его не по назначению, поскольку побочные эффекты и противопоказания также обширны. Согласно инструкции, принимать лекарство эффективнее всего при показаниях следующего плана.

Высокое артериальное давление. Позитивное действие наблюдается даже при незначительно повышенном давлении. Рекомендовано принимать препарат, когда АД оказывается повышенным всего на 10-20 пунктов. В таком случае Каптоприл становится средством «экстренной помощи».
Инфаркт миокарда. Состояние после инфаркта тоже можно улучшить при систематическом приеме. Причем, наиболее эффективным Каптоприл окажется при патологиях левого желудочка.
Нарушения функций почек, появляющиеся на фоне диабета. Можно использовать как для устранения патологий, так и в целях профилактики.
Сердечная недостаточность. Собственно, почти при всех хронических заболеваниях сердца средство тоже показано. Но при сердечной недостаточности его рекомендуют чаще всего. Исследования показывают, что таблетки способны поддерживать работу сердечной мышцы и оберегать от негативных последствий, связанных с течением заболевания.

Несмотря на то, что показаний достаточно много, по большей части его принимают при гипертонии. Большое преимущество в том, что он хорошо сказывается на самочувствии больного, обеспечивает стойкий эффект. Правда, для лечения заболевания придется пройти длительный курс. Быстрый эффект получить не удастся.

При каком давлении принимать

Назначить препарат врач может даже при небольшом увеличении АД. При отклонениях от нормы на 10-20 пунктов Каптоприл помогает за короткий срок сбить давление. При более сложных формах гипертонии, когда показатель АД составляет 150/100 и выше, средство назначается уже для лечения. В этом случае оно принимается длительное время или даже постоянно. Но необходимо учитывать, что постепенно формируется резистентность организма. В какой-то момент его приходится отменять и подбирать другое лекарство.

Чтобы Каптоприл при давлении оказался наиболее эффективным, необходимо выяснить, каким именно образом осуществляется прием. От правильности применения зависит, насколько хорошо препарат себя покажет. Важно здесь учитывать, что способ приема определяется тем, от какой проблемы необходимо избавиться. То есть каждая болезнь предполагает свой способ лечения. Но обычно Каптоприл используют при повышенном давлении.

Инструкция по применению

Способов приема таблеток достаточно много. Конкретный выбирается исходя из того, по каким показаниям назначен препарат. Чаще всего его назначают для снижения давления и лечения гипертонии. Общий вариант предполагает, что таблетки выпиваются за час перед едой внутрь. Это важное условие, поскольку пища способна заметно снизить эффективность средства. Основные правила приема представлены далее.

Дозировка подбирается индивидуально. Поэтому важно, чтобы при назначении лекарства участвовал врач. Тем более, средство выпускается в таблетках по 12,5 и 25 мг. В общем виде лечение предполагает прием 50 мг Каптоприла в сутки. Дозировку делят на 2 раза. Обычно утром выпивается 25 мг, а вечером – еще 25 мг. Соответственно, это могут быть одна или две таблетки в зависимости от того, какая форма используется в конкретном случае.
Если препарат не дает побочных эффектов, со временем дозировку можно увеличить. Делают это обычно через 3-4 недели. Но в любой ситуации нельзя выходить за дозировку больше 150 мг. Иначе не избежать негативных последствий.
Возможно принимать препарат для быстрого снижения давления. Если показатель АД составляет 140/100 и больше, необходимо выпить сначала одну таблетку, а через час при отсутствии изменений – вторую. Так удается сбить давление и снизить риск негативных изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы. Еще Каптоприл может применяться для профилактики. Тогда его выпивают по 25 мг в день.

Еще раз надо подчеркнуть, что выбирать дозировку и длительность приема должен специалист. Если не учитывать его рекомендации, защититься от побочных последствий окажется очень сложно. Те, в свою очередь, могут быть разными. Чаще всего это головная боль, слабость, расстройство внимания и ослабление работоспособности. Доводить до подобного не стоит, ведь даже такая цель, как победа над гипертонической болезнью, не оправдывает подобных негативных изменений.

Как только замечены какие-либо из названных последствий, следует сразу прекратить лечение и обратиться к доктору. Иначе защититься от проблем со здоровьем и самочувствием не удастся.

Цена Каптоприла

Этот препарат относится, если можно так сказать, к «бюджетным». Его стоимость в сравнении с другими лекарственными продуктами от гипертонии относительно невелика. Поэтому разобравшись, как принимать Каптоприл, следует остановиться и на вопросе его стоимости. Во сколько обойдутся таблетки, зависит от объема активного вещества в них и, естественно, от числа таблеток в одном стандарте. Примерная стоимость составляет:

стандарт из 20 таблеток по 25 мг – около 15 рублей;
из 20 таблеток по 50 мг – примерно 35-40 рублей;
из 40 таблеток по 25 или 50 мг, соответственно, 25 и 50 рублей.

Из этого понятно, что Каптоприл – товар не самый дорогой. Но, поскольку организм может привыкнуть достаточно быстро, желательно все-таки знать и аналоги подобного лекарства. Их достаточно много, хотя стоимость таких средств зачастую выше.

Аналоги

Обычно аналоги выделяют в зависимости от того, какое основное действующее вещество присутствует в составе лекарства. В данном случае можно назвать такие препараты, похожие по составу и действию.

Блокордил. Его действие основано на замедлении ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Обходится дороже, хотя эффект мягче, чем у Каптоприла. По крайней мере, не вызывает слабость и головокружение, что часто встречается при применении рассматриваемых таблеток.
Рилкаптон. Обладает примерно таким же действием. Рекомендован в качестве одного из препаратов при комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Ангиоприл. Имеет примерно такой же состав. Различия в наборе активных веществ несущественны. Обходится недорого, поэтому может использоваться в роли достойной замены.