Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Для цитирования: Тюрников В.М. Дегенеративно–дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение // РМЖ. 2008. №26. С. 1739

В настоящее время принято считать, что дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - наиболее распространенные хронические заболевания, характеризующееся прогрессирующими дегенеративно-дистро-фическими изменениями тканей позвоночных сегментов-деградацией тканей межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата, костной ткани позвоночника, в запущенных случаях проявляющееся тяжелыми ортопедическими, неврологическими и висцеральными нарушениями и нередко приводящее к утрате трудоспособности.

Острые боли в спине разной интенсивности наблюдаются у 80-100% населения. Около 40% заболевших обращается за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника. Среди структурных изменений позвоночника, вызывающих боли в спине, можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал; нестабильность вследствие дисковой или экстрадисковой патологии; мышечно-тонический или миофасциальный синдром.
Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Много-численные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте дегенеративно-дистро-фических заболеваний позвоночника, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этих заболеваний. Поражая чаще всего людей работоспособного возраста, дегенеративно-дистрофических заболевания позвоночника приводят к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, более 70% приходится на различные клинические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест. Уровень инвалидности среди больных дегенеративно-дистро-фическими заболеваниями позвоночника составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Проблема предупреждения развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Про-веденными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц-сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, которые приводят к возникновению дегенеративно-дистро-фи-ческих заболеваний позвоночника.
Краткая история изучения компрессионных синдромов дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:
. Cotugno (1794 г.) - инфекционная теория ишиаса;
. Virchov (1857 г.) - описана грыжа шейного межпозвонкового диска (МД) под названием экстрадуральной хондромы;
. Babinsky (1888 г.), Бехтерев (1913 г.) - описана клиника поражения корешков спинного мозга (СМ) при сдавлении их в позвоночном канале;
. Dandy (1929 г.) - высказал мысль, что компримирующие фрагменты хряща могут исходить из диска;
. Schmorl (1932 г.) - классическая работа о хрящевых узлах и дегенеративных поражениях МД;
. Hildenbrandt (1933 г.) - характеристика дегенеративных изменений МД, введено понятие «остеохондроз»;
. Mixter and Barr (1934 г.) - впервые использовали термин «грыжа диска»;
. Маргулис (1940 г.) - ввел термин «пояснично-крестцовый радикулит»;
. Попелянский Я.Ю., Осна А.И., Луцик А.А. создана школа по изучению остеохондроза позвоночника (1970-1980 гг.).
В 1984 г. в коллективной монографии «Остеохон-дро-зы позвоночника» академик АМН, профессор ГС. Юмашев и профессор М.Е. Фурман дали определение этому заболеванию: «Остеохондроз - наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности».
В 1980-90-е годы стала преобладать теория преимущественного миогенного происхождения дорсалгии. Многие клиницисты считают, что почти в 90% случаев боли в спине - это проявление миофасциального синдрома.
Однако нельзя недооценивать и вертеброгенный фактор в развитии дорсалгий. Вертеброгенные причины дорсалгий [Вознесенская Т.Г., 2004 г.]: - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и их проявления - грыжи дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз.
В большей степени с болевым синдромом ассоциированы заболевания, не связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника: сакрализация, люмбализация, анкилозирующий спондилит, остеопороз, болезнь Бехтерева.
Пульпозное ядро неизмененного межпозвонкового диска - желатиноподобная, гомогенная масса, ограниченная фиброзным кольцом и терминальными хрящевидными пластинками смежных тел позвонков сверху и снизу (рис. 1 и 2).
С возрастом снижение количества мукополисахаридов и изменение их качественного состава приводит к снижению содержания жидкости в ядре. Ядро теряет свои свойства геля, сам диск истончается и теряет свои функции эластического тела. Кроме этого, ослабляются силы сцепления между коллагеновыми пластинами фиброзного кольца, происходит растяжение кольца и появление в нем полостей. Эти процессы происходят на фоне постепенной атрофии сосудов, кровоснабжающих межпозвонковые диски. Замена кровоснабжения механизмом диффузии, эффективность которого значительно ниже, приводит к серьезным изменениям пульпозного ядра. Возникают трещины и разрывы в фиброзном кольце, образуются межпозвонковые грыжи (рис. 3 и 4).
Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество состоит из костной пластинчатой ткани, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка, кроме костных перекладин, находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.
Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого типа - ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот. Для объяснения этиопатогенеза дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника выдвигались различные теории.
В основе инволютивной теории лежит предположение, что причина дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника - преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков.
В основе мышечной теории причиной появления и развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника считали постоянное напряжение мускулатуры или гипотонию мышц, воспаление мышц и связок. Ряд авторов считают, что в основе развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента и в конечном итоге - к появлению процессов дегенерации и инволюции.
Сторонники эндокринной и обменной теорий пытались связать возникновение и развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с эндокринными и обменными нарушениями. Теория наследственности предполагает наследственную предрасположенность к развитию дегенеративно-дистрофи-чес-ких заболеваний позвоночника.
Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах. Достоверность этих взглядов подтверждена, например, сходством биохимических изменений в основном веществе и клеточных элементах диска, характерных для заболеваний, относимых к «коллагенозам», в том числе и ревматоидным полиартритам. Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей. Возникновение травматической теории связано с попытками определиться с ролью травмирующего (микротравмы) механического фактора в этиопатогенезе развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Доказана и роль висцеральной патологии в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Существует еще достаточно большое количество теорий и предположений, которые в той или иной степени повторяют вышеперечисленные.
Клинические синдромы подразделяются на вертебральные и экстравертебральные. Экстравертебраль-ные синдромы подразделяются на две большие группы: рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды. Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухудшение кровообращения), воспалении (реактивное, иммунное). Импульсы, распространяющиеся по нерву Люшка, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Пере-ключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторно-тонические нарушения. Переклю-чаясь на симпатические центры бокового рога, они вызывают вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода дистрофическим изменениям подвержены прежде всего маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно в местах прикрепления к костным выступам. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, которая возникает не только местно при прикосновении к больному участку (курковая зона), но и на расстоянии. В последнем случае боль является «отраженной», она может отражаться подчас на значительные расстояния. Отраженная боль может быть в виде молниеносного «прострела» или же оказывается продолжительной. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения.
В происхождении дорсалгий большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвоночных суставов, которое может предшествовать развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, но может возникать и в уже пораженных суставах. Наиболее частой причиной блокирования могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и микротравмы. Блокиро-вание в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности [Во-робьева О.В., 2003 г.].
Миофасциальные боли (синдром болевой мышечно-фасциальной дисфункции) могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. Миофасциальные боли - интенсивная, временами усиливающаяся боль, которая ведет к ограничению движений. Больной помнит, какие движения вызывают усиление боли и возникновение отраженной болевой реакции, и старается избежать этих движений и раздражения триггерных зон.
Мышечный спазм может быть связан с многими болезненными состояниями позвоночника и внутренних органов. В ряде случаев локализованный мышечный спазм может быть защитным физиологическим механизмом, ограничивающим подвижность заинтересованных отделов позвоночника. Однако затем спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который запускает порочный круг «боль-мышечный спазм-боль», способствующий формированию миофасциального болевого синдрома МФБС.
К ведущим патогенетическим механизмам МФБС относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения всей мышцы или ее ограниченного участка [Попелянский Я.Ю., 1989].
К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений. Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. При поражении позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела в организме начинаются саногенетические реакции с целью ограничить движение в пораженном сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем.
Вторая (корешковая) стадия, или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L5 и S1.
Третья (сосудисто-корешковая) стадия неврологических нарушений обусловлена продолжающейся компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию. При этом катастрофически быстро может развиться «паралитический ишиас», характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома.
Четвертая стадия неврологических проявлений обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения корешково-спинно-моз-говых артерий. Чаще нарушается кровоток в артерии Адамкевича и дополнительной артерии Депрож-Гут-терона. При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга. У больного в случае поражения артерии Адамкевича появляется синдром перемежающейся хромоты спинного мозга. При поражении артерии Депрож-Гуттерона развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста.
Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он обусловлен выпавшей срединной грыжей диска, которая сдавливает все корешки на уровне пораженного сегмента.
Дегенеративно-дистрофические заболевания по-звоночника (нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска) приводят к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов. Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков.
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) - состояние, характеризующееся неспособностью переносить физиологические нагрузки и сопровождающееся клинико-рентгенологическими проявлениями.
Происхождение нестабильности ПДС: травма, опухолевое поражение, дегенеративно-дистро-фичес-кие поражения, врожденная патология (спондилолистез).
Рентгенологические признаки: смещение тел позвонков более 3,5 мм; угол наклона между телами позвонков при сгибании-разгибании больше 12 (рис. 5).
Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резо-нан-сная томография). Особенно информативной является МРТ (рис. 6 и 7).
Синдромы поражения отдельных поясничных корешков:
L3: боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы бедра, снижение или выпадение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы (коленного рефлекса).
L4: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L4, парез четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы, сниже- ние коленного рефлекса.
L5: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L5, парезы, возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса.
S1: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме S1, парез трехглавой мышцы голени, утрата ахиллова рефлекса (рис. 8).
Сложность взаимодействия компенсаторных и патогенных механизмов при вертеброгенной патологии во многом объясняет хорошо известное практикующим врачам (особенно нейрохирургам, оперирующим грыжи дисков), отсутствие четких корреляций между выраженностью клинической симптоматики и степенью морфологических изменений позвоночных и невральных структур по данным рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ.
Поэтому тактика врача при выборе лечения определяется в первую очередь клиническими данными, хотя результаты дополнительных методов обследования имеют важное значение.
Лечение дегенеративно-
дистрофических заболеваний
позвоночника
Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только у 10-12% больных. Все остальные пациенты по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и осложнений могут и должны получать консервативное лечение.
Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование препаратов, обладающих хондропротективным, хондростимулирующим эффектом. Этим требованиям в полной мере отвечает отечественный препарат Хондроксид, содержащий действующее вещество хондроитин сульфат. Хондроитин - это кислый мукополисахарид из хрящевой ткани трахеи крупного рогатого скота. Хондроксид, представлен в аптеках мазью. гелем для наружного применения и таблетками.
Хондроксид стимулирует регенерацию хрящевой ткани, обладает противовоспалительным, аналгезирующим эффектом.
Хондроксид участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани; влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах. Тормозит процессы дегенерации хрящевой и соединительной ткани; ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани. Хондроксид стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов, способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости. Это приводит к уменьшению воспаления, увеличению подвижности пораженных суставов.
Хондроксид в таблетированной форме принимается по 0.5 г (по 2 таблетки) 2 раза в сутки, запивается небольшим количеством воды. Рекомендуемый начальный курс лечения 6 месяцев. Хондроксид мазь или гель наносится на кожу и легко втирается (в очаге поражения) до полного впитывания. Курс лечения не менее 2-3 недель. Кроме этого, распространено применение лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Из физиотерапевтических процедур в настоящее время широко используется электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом. Известно, что лечебная физическая культура и массаж - неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличения работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций.
Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных нуждается в оперативном лечении. На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных.
Показания к хирургическому лечению делятся на относительные и абсолютные. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение. Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12-24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках, и, во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-ре-абили-та-цион-ных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.
К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 месяцев и длится, как минимум, 6 недель. Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения оправдывается в течение первых 3 месяцев после появления боли для предо-твращения хронических патологических изменений в корешке. Относи-тельным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.
Главная цель оперативного вмешательства - не хирургия диска, а декомпрессия корешка, который должен остаться мобильным и не поврежденным. Нейрохирург должен по возможности минимизировать образование рубцовой ткани, не создавать дополнительные условия нестабильности в оперируемом сегменте позвоночника. Необходимым условием является точная постановка диагноза, когда клинические проявления соотносятся с данными дополнительных методов обследования.
В настоящее время все шире применяются малоинвазивные методы эндоскопической нуклеотомии под контролем КТ, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. Последние 5 лет появился новый метод малоинвазивной плазменной дисковой нуклеопластики, основанной на контролируемой подаче в диск низких температур с абляцией и коагуляцией. Обнаде-живающие результаты использования протезов «Prodisc» продемонстрировали на 24-й Международной конференции по малоинвазивным технологиям южнокорейские ортопеды.
«Золотым» стандартом на данный момент является микродискэктомия, сводящая к минимуму травматизацию тканей эпидурального пространства, не вызывающая нарушений нормальной анатомии костно-сус-тавного аппарата позвоночника, что в значительной степени уменьшает опасность развития послеоперационных осложнений.

Дистрофия позвоночника – нарушение обмена веществ в клетках позвоночника, что приводит к недостаточному питанию тканей. Дистрофия, как правило, приводит к дегенеративным изменениям, поэтому эти два явления неразрывно связаны.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) протекают по следующей схеме:

1. Содержимое межпозвоночных дисков (пульпозное ядро) постепенно теряет влагу, вследствие чего увеличивается давление на диск, ухудшается кровоток и снабжение диска питательными веществами – это и есть дистрофия.
2. Вследствие дистрофии развивается дегенерация межпозвоночных дисков: образуются трещины, разрывы, грыжи. Диски либо истончаются от давления позвонков, либо принимают ненормальную форму.
3. Изменение формы межпозвоночного диска нарушает баланс между позвонками, защемляются спинно-мозговые корешки.
4. В месте дегенерации развивается воспаление – это иммунная система пытается защитить позвоночник от разрушения и сигнализирует о неблагополучии в организме.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника ведут к тяжелым последствиям. Необходимо вовремя их диагностировать, лечить и принимать меры профилактики.

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела: основные симптомы

Поясница – центр тяжести человеческого тела , которая несет основную нагрузку. Поэтому дегенеративно-дистрофические процессы в ней начинаются раньше, чем в других отделах позвоночника.

Если не было серьезных травм, заболевание развиваются постепенно , несколько лет и часто незаметно для пациента. Поначалу может ощущаться скованность и тяжесть в области спины. Но со временем обязательно появятся болевые ощущения, т.к. боль – основной синдром всех дегенеративных изменений позвоночника.

Боль эта имеет определенный характер:

• Возникает в области поясницы и крестца при долгой ходьбе, сидении/стоянии в одной позе, нетипичных физических нагрузках, при наклонах.
• Усиливается и уменьшается волнами, иногда исчезает совсем.
• Боль ноющая.
• Стихает после отдыха лежа.
• Распространяется в ближайшие области, чаще всего отдает в заднюю поверхность бедра. Движения конечностей могут быть скованными, в них чувствуется онемение или «ползанье мурашек».

О читайте здесь.

Как развиваются дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника?

Только когда симптомы становятся ярко выраженными, а боли регулярными, изменения можно считать масштабными и необратимыми. Обратной силы дегенеративный процесс не имеет, со временем состояние ухудшается либо консервируется в хронической форме.

Стадии развития:

1. Начальная стадия. Постоянно болит низ спины. Со временем боли беспокоят все сильнее, снижается работоспособность и качество жизни.
2. Вторая стадия. Сдавливаются спинно-мозговые нервы (корешковый синдром), подвижность серьезно ограничена. Периодически в пояснице возникают «прострелы», ощущаются покалывания и «мурашки» в ногах и ягодицах.
3. Третья стадия. Корешковый синдром приводит к сужению сосудов и нарушению кровообращения позвоночника, развивается ишемия. Боль усиливается, периодически может наблюдаться онемение в ногах, судороги.
4. Четвертая стадия. Если на предыдущих стадиях пациент не получил правильного лечения, кровообращение спинного мозга может оказаться полностью нарушенным. Как следствие – серьезное ослабление или потеря двигательной активности (парез и паралич).

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

• Возрастные изменения. После 30 лет в организме нарушается питание хрящей позвоночного столба. Раньше или позже – зависит от индивидуальных особенностей человека.
• Генетическая предрасположенность. Если у родителей были серьезные дегенеративные изменения позвоночника, то их дети также оказываются в зоне риска. Заболевание может начаться в очень раннем возрасте.
• Врождённые патологии. Отклонения от нормы в строении скелета, в т.ч. плоскостопие, неправильное развитие мышц зажимают позвоночник в мышечном спазме, что опять-таки ухудшает питание тканей и зажимает нервные окончания.
• Большие нагрузки на поясницу и крестец. Это обусловлено уже образом жизни и работы человека: длительное стояние на ногах или перенос тяжестей чревато микротравмами межпозвоночных дисков. Пагубно сказываются на позвоночнике и чрезмерные усилия при профессиональных занятиях спортом.
• Гиподинамия. В результате долгого нахождения в одной позе, хрящевая и костная ткань не получают нужного питания, ослабевают, и любое движение может привести к микротравме.
• Нарушение работы мышц спины. Они поддерживают правильное положение позвонков. Если мышцы воспалены, зажаты или наоборот без тонуса – это пагубно влияет на функциональность позвоночника.
• Травмы позвоночника. Любые удары, падения, могут привести к смещению позвонков, микротрещинам или подвывихам суставов.
• Воспалительные болезни позвоночника. Попавшие в организм инфекции могут поразить хрящевую и костную ткань.
• Гормональные заболевания. Нарушения эндокринной системы снижают эластичность хрящевых тканей позвоночника.
• Неправильный образ жизни. Сюда относится и неправильное питание, вредные привычки, нарушенный режим дня. Все это вызывает сбой в работе организма, нарушение обмена веществ, в том числе и дистрофию позвоночника.
• Избыточный вес. Все лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник, особенно в области поясницы. Если ? — ответ на вопрос читайте здесь.

О читайте здесь.

Виды диагностики

Для правильной диагностики дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника необходимо составить полную клиническую картину: выявить местные симптомы, понять место локации процесса, получить данные рентгенодиагностики и лабораторных исследований.

При первичном врачебном осмотре с большой вероятностью ставить диагноз ДДЗП можно при следующих симптомах:

• Острые боли в шее с распространением в голову, в области спины, в конечностях, в грудной клетке. Особенно боль возникает при физической нагрузке, неловких движениях, переохлаждении.
• Острые боли в поясничном отделе и нижних конечностях, плохо разгибается большой палец стопы, низкая чувствительность в голенях и стопах.
• Боль в шее, надплечье, руке, слабость в мышцах рук, снижение их чувствительности.
• Двусторонняя боль в позвоночнике, которая обостряется при разгибании и повороте корпуса, и уменьшается в покое.
• Постоянная ноющая боль в спине, руках и ногах, грудной клетке.
• Боль в одной или обеих ногах во время ходьбы выше или ниже колена либо распространенная по всей конечности. Боль уменьшается при наклоне вперед.
• Боли в спине или шее не наблюдается, зато есть стабильный корешковый синдром (болевые ощущения в руке или ноге, снижение чувствительности конечностей, слабость и гипотрофия мышц, снижение рефлексов). Боль появляется или при вертикальной нагрузке на позвоночник или при наклоне в больную сторону.

До 95% случаев боль в спине и конечностях вызвана физической нагрузкой на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Поэтому при диагностике в первую очередь необходимо исключить более серьезные причины боли, которые требуют быстрого вмешательства (травмы позвоночника, опухоли позвоночника и спинного мозга, воспаление, заболевания костного мозга и др).

Чтобы уточнить локализацию дегенеративного процесса и узнать насколько серьезно пострадали межпозвоночные диски и позвонки, применяют инструментальную диагностику. Самые информативные методы – рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Электронейромиография помогает понять, где и каким образом поражен нерв.

Также необходимо провести анализ крови пациента, чтобы выявить возможные инфекции в организме и эндокринные нарушения.

О читайте здесь.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Методы лечения

Начальные стадии дегенеративных изменений позвоночника можно успешно лечить безоперационными методами. После прохождения подобранного врачом курса процедур частично или полностью исчезает боль, восстанавливается пораженный участок позвоночника, улучшается кровоток, искусственно нормализуются процессы в межпозвоночном диске.

Работа хирурга в лечении ДДЗП требуется в крайнем случае, когда заболевание начинает пагубно сказываться на работе внутренних органов человека. Но даже тогда лучше попробовать все консервативные методы лечения, прежде чем ложиться на операционный стол, поскольку операции на позвоночнике очень рискованны даже в наше время.

Первоочередная задача лечения – снять воспаление и боль . Для этого пациента переводят на постельный режим и назначают анальгетики, противовоспалительные препараты, хондропротекторы (при поражении суставов) или миорелаксанты (при спазмах мышц). От применения препаратов наблюдается положительный эффект, но врач должен четко соизмерять пользу для лечения позвоночника с побочными эффектами (в первую очередь они сказываются на работе ЖКТ).

После того как боль пройдет или уменьшится, необходимо восстанавливать работу мышц и связок. Для этого используются физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Массаж при больном позвоночнике следует доверять только квалицированному специалисту, а комплекс ЛФК подбирается врачом индивидуально.

О читайте здесь.

Профилактика заболеваний позвоночного столба

Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника не требует много усилий, но зато позволит сохранить его здоровье и подвижность как можно дольше. Мы не можем полностью исключить нагрузку на позвоночник и остановить старение костей и хрящей. Но в силах каждого замедлить процесс дегенерации позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.

Патологии опорно-двигательного аппарата в настоящее время относятся к распространенным проблемам среди взрослого населения. Чаще всего диагностируются дегенеративные изменения позвоночника, которые с возрастом могут привести к потере трудоспособности или даже к инвалидности.

Что собой представляет дистрофия позвоночника?

Многие люди знакомы с болевыми ощущениями в области спины, которые привычно связывают с усталостью, отложением солей и другими всевозможными причинами. На самом деле искать причину следует в ухудшении свойств и характеристик позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения представляют собой необратимые нарушения обмена веществ костной ткани позвонков, потерю их эластичности и преждевременное старение. В запущенных случаях дегенерация может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.

Патологические изменения поражают разные отделы шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Специалисты утверждают, что это своего рода расплата за возможность человека передвигаться прямо. При правильном распределении нагрузки и регулярных физических упражнениях возможно значительное продление «срока годности» позвоночника.

Причины развития

Большинство медиков склоняются к одной основной причине, вызывающей необратимые изменения в позвоночном столбе. Суть ее заключается в неправильном распределении нагрузки, что может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с привычным образом жизни. Ослабление мышц спины напрямую связано с ограниченной подвижностью в течение дня и отсутствием физических упражнений.

Дегенеративные изменения могут быть вызваны воспалительными процессами, происходящими в связках нервных окончаний и мышцах. Схожие проблемы со здоровьем возникают после перенесенной вирусной, бактериальной патологии. К причинам не воспалительного характера относится межпозвоночная грыжа, сколиоз.

Спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений способны следующие факторы:

• Старение организма (позвонков).
• Патологии кровеносных сосудов.
• Нарушения гормонального фона.
• Ушибы, травмы.
• Малоподвижный образ жизни.
• Генетическая предрасположенность.

Дегенеративные изменения позвоночника: виды

Патология проявляется различными заболеваниями, среди которых основным считается остеохондроз. Недуг представляет собой дистрофический процесс, в ходе которого уменьшается высота межпозвоночного диска.

При отсутствии адекватной терапии дегенеративные изменения со временем приводят к развитию другого заболевания позвоночника - спондилоартрозу. Для недуга характерно поражать все составные части позвоночного столба: хрящи, связки, поверхности позвонков. В процессе развития патологии происходит постепенное отмирание хрящевой ткани. Воспаление возникает на фоне попадание обломков хряща в синовиальную жидкость. Чаще всего недуг встречается у пожилых пациентов, но бывают случаи, когда с характерными симптомами сталкиваются молодые люди.

Дегенеративно-дистрофические изменения (любого - шейного, грудного пояснично-крестцового) могут выражаться в виде межпозвоночной грыжи, соскальзывания позвонков, сужения канала.

Проблемы с шейным отделом

Повышенную нагрузку постоянно испытывает Развитие дистрофии вызвано строением самих позвонков и высокой концентрацией вен, артерий и нервных сплетений. Даже малейшее нарушение приводит к сдавливанию спинного мозга и что может привести к ишемии головного мозга.

Длительное время симптомы патологического состояния могут отсутствовать. Со временем пациент начнет ощущать следующие симптомы:

Болевой синдром, отдающий в верхний отдел спины.

Дискомфорт.

Повышенная утомляемость.

Мышечное напряжение.

Перегрузка позвоночных сегментов (два позвонка и разделяющий их диск) приводит к блокаде обменных процессов, что в дальнейшем вызывает более тяжелые последствия - межпозвоночную грыжу или протрузию. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника в виде грыжи считаются наиболее тяжелым осложнением. В запущенной стадии образование оказывает давление на нервные корешки и спинной мозг.

Патологическое состояние грудного отдела

Благодаря ограниченным движениям позвонков грудного отдела дистрофия здесь наблюдается достаточно редко. Большинство случаев приходится на остеохондроз. Особенность расположения нервных корешков способствует тому, характерные для недуга симптомы могут быть выражены слабо или же вовсе отсутствовать.

К причинам, которые способны спровоцировать дегенеративные изменения в этом отделе, относится прежде всего (врожденное или приобретенное) и травмы. Также влияет наличие наследственных патологий, связанных с нарушением питания хрящевой ткани, снижение объема кровотока.

При воспалении хрящевой ткани развиваются такие симптомы, как ноющая боль, усиливающаяся во время движения, нарушение чувствительности (онемение, покалывание), нарушение работы внутренних органов.

Поясничный и крестцовый отдел

В медицинской практике чаще всего диагностируются случаи дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. На поясницу приходится наибольшая нагрузка, что провоцирует развитие костной и хрящевой ткани позвонков, замедление обменных процессов. Располагающим фактором, позволяющим развиться недугу, является малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок).

Дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела встречаются у молодых пациентов 20-25 лет. Изнашивание фиброзного кольца приводит к началу воспалительного процесса и раздражению нервных корешков. Определить наличие патологического состояния можно при появлении болей, которые могут отдавать в ягодичную мышцу, вызывая напряжение.

Боль может быть как постоянной, так и периодической. Основное место локализации - поясница. Появляется также онемение пальцев на ногах, а в запущенных случаях возможно нарушение функциональности внутренних органов, расположенных в малом тазу. Схожие симптомы характерны для межпозвоночной грыжи.

Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела необратимы. Терапия обычно заключается в купировании болевого синдрома, снятии воспаления и предотвращении ухудшения состояния.

Диагностика

Обнаружив симптомы патологии позвоночного столба, пациент должен прежде всего обратиться за помощью к неврологу. Специалист проведет осмотр, соберет анамнез и назначит дополнительное обследование. Наиболее точными методами диагностики, позволяющими определить малейшее нарушение, считается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

КТ и МРТ относятся к современным способам медицинского обследования. Необратимые изменения позвоночников можно выявить на самой ранней стадии. Рентгенография позволяет диагностировать болезнь только на поздней стадии.

Лечение

Полностью излечить дегенеративные изменения, происходящие в позвоночнике, невозможно. Доступные медицинские методы дают возможность лишь приостановить процесс развития патологии и устранить болезненную симптоматику. Медикаментозная терапия предполагает прием обезболивающих лекарств из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Также могут применяться препараты местного действия в виде мазей и гелей.

Снижению дегенерационных и дистрофических процессов способствуют хондропротекторы, в силах которых укрепить разрушающийся позвонок и хрящевую ткань. Мышечное напряжение помогут снять лекарства из группы миорелаксантов. В обязательном порядке рекомендуется применение витаминов группы B (вначале в виде инъекций, а затем в таблетированной форме).

Хороший результат и облегчение симптомов приносит лечебная физкультура. Упражнения для каждого пациента подбирает специалист-реабилитолог, учитывая локализацию пораженного участка. Также не стоит забывать о диетическом питании, обогащенном продуктами, имеющими в составе желатин.

Хирургическое вмешательство показано только в тяжелых случаях. После операции пациента ждет длительная и тяжелая реабилитация.

Профилактика

Основной метод профилактики заключается в формировании и укреплении мышечного корсета. Для этого нужно регулярно заниматься физическими упражнениями. Лишний вес - это ненужная нагрузка на позвоночник, от которой следует обязательно избавиться.

К группе остеоартроз, по отечественной классификации, относятся и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - остеохондроз, спондилез и спондилоартроз , имеющие сходные с остеоартрозом этиологию и патогенез.

Остеохондроз (ОХ) - дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, при котором поражение начинается в пульпозном ядре. Спондилез сопровождается вовлечением в процесс тел смежных позвонков, спондилоартроз - поражением межпозвоночных суставов.

Клиническими проявлениями остеохондроза в зависимости от локализации процесса являются статические, неврологические, вегетативные расстройства.

Эти синдромы часто сочетаются с соответствующей рентгенологической картиной, хотя параллелизма между ними нет.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника дегенеративные изменения в диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника С5-C6-С7.

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника зависит, главным образом, от костных изменений и в меньшей степени от грыж межпозвоночных дисков.

Выделяют 3 основных синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника - корешковый (нейродистрофический), спинальный и вегетативно-дистрофический (вегетативный).

Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания наблюдаются несколько синдромов, возникающих одновременно или последовательно.

Ведущим и постоянным проявлением корешковой компрессии является болевой синдром. Боли обычно острые, режущие, сопровождаются ощущением прохождения электрического тока. Распространяются они обычно сверху вниз от надплечья к области плеча, предплечья, кисти, затем IV-V пальцев, усиливаются при минимальной нагрузке на руку, при кашле, чихании, при наклоне головы в здоровую сторону и сопровождаются гиперестезией или парестезией в дистальных отделах кисти, пальцев в отличие от проксимальных отделов рук. Чувствительные и двигательные расстройства, а также изменения рефлексов наблюдаются реже. Иногда присоединяются двигательные расстройства, сопровождающиеся слабостью, гипотрофией или гипотонией. Гипорефлексия чаще выявляется с одной, реже с двух сторон.

Спинальные синдромы относительно редки по сравнению с другими синдромами, вызванными остеохондрозом шейного отдела позвоночника, но протекают более тяжело и во многом напоминают боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию или боли при компрессии экстрамедуллярной опухолью.

Вегетативно-дистрофические синдромы встречаются наиболее часто, с ними связаны 75 % клинических форм остеохондроза шейного отдела позвоночника. Эти расстройства обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации (верхняя половина туловища, руки, голова - «квадратный синдром»). До установления этиологического фактора эти синдромы часто ошибочно диагностируются как периартрит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.

Причина шейно-плечевых болей в этих случаях связана с поражением вегетативных, а не соматических нервных волокон, т. е. чаще это симпаталгии, а не радикулалгии. При этом боли по своему характеру отличаются от корешковых, поскольку отсутствует четкая зона их зарождения, а иррадиация не соответствует ходу периферического нерва или сосуда. Особая болезненность определяется при надавливании в местах прикрепления сухожилий, фасций и связок. Эти участки с повышенной рабочей нагрузкой особенно богаты вегетативными рецепторами. Болезненность в области суставных концов концентрируется в периартикулярной области. Характерными являются довольно стойкие контрактуры и тугоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что связано с фиброзом периартикулярных тканей («замороженный» плечевой сустав). Зоны нарушения чувствительности у таких больных обычно нечеткие (по типу «полукуртки» и др.). Сосудистые расстройства, сочетаясь с трофическими, выражаются в похолодании, цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотделения, остеопорозе или отложении солей. В отличие от больных миозитом и полиартритом, температура тела и СОЭ у пациентов с ОХ остаются в пределах нормы.

Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдромами остеохондроза шейного отдела позвоночника являются цервикальная дискалгия, синдром передней лестничной мышцы, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.

Цервикальная дискалгия нередко является первым симптомом остеохондроза шейного отдела позвоночника и проявляется постоянными или приступообразными болями в области шеи (шейными прострелами). Боли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после сна и усиливаются при повороте головы. При объективном исследовании определяется напряженность и тугоподвижность шейных мышц. Иногда движения сопровождаются хрустом. Подобно тому, как люмбаго предшествует ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Отмечается сглаженность шейного лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное положение головы, иногда с наклоном ее в сторону пораженного диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения, плечо на стороне поражения приподнято.

Причинами цервикальных дискалгий являются раздражение рецепторов пораженного диска или дегенеративные изменения тканей позвоночника. У многих больных цервикальная дискалгия предшествует корешковому синдрому или сочетается с ним.

Для синдрома передней лестничной мышцы характерны боли, распространяющиеся по типу брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли иррадиируют в грудную клетку, симулируя стенокардию. Характерно напряжение шейных мышц, особенно передней лестничной мышцы. Сосудистые расстройства, связанные с нарушением вазомоторной симпатической иннервации (а не со сдавлением артерии), выражаются в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а иногда в исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону (проба Эдсона).

Плечелопаточный синдром (плечелопаточный периартрит) характеризуется отраженными болями, распространяющимися от шейного отдела позвоночника к верхнему плечевому поясу или на всю руку (брахиалгия), не связанными с корешковым синдромом и сопровождающимися ограничением подвижности конечности. Боли в области плечевого сустава обычно ноющие, реже - острые, беспокоят чаще ночью и иррадиируют в руку или область шеи. В отличие от артрита при плечелопаточном синдроме затруднено только отведение из-за возникновения болей. Сгибание и разгибание до 45° не вызывает болей. Со временем нарастают атрофия мышц и «сморщивание» суставной сумки ("замороженное плечо"). Активный подъем руки выше горизонтального уровня ведет к усилению болей. Плечелопаточному периартриту нередко сопутствуют корешковые и дискалгические синдромы.

Черепно-мозговые нарушения (синдром позвоночной артерии - синдром Барре - Льеу, впервые описанный в 1925 г.). Синдром позвоночной артерии, точнее, синдром симпатического сплетения позвоночной артерии, может возникать не только после травмы, но и вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. Кроме раздражения симпатического сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отделах головного мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недостаточности.

Клинические проявления синдрома довольно разнообразны. Наиболее постоянными являются головные боли (цефалгия) и кохлеавестибулярные нарушения в виде головокружения, тошноты, рвоты, паракузии и звона в ушах, часто синхронного с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синдроме позвоночной артерии отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.

Наиболее простую пробу для выявления вегетативно-сосудистых изменений предложил Н. И. Боголепов. Суть ее заключается в том, что выявляются различия в цвете вытянутых вперед рук, из которых одна была до этого опущена, а другая поднята кверху. В норме окраска обеих рук выравнивается через полминуты, при положительной пробе изменения в окраске сохраняются длительно.

Клиническая картина остеохондроза грудного отдела позвоночника чрезвычайно разнообразна, но ни один из симптомов не является строго специфичным. В основном все они зависят от локализации процесса и степени его выраженности.

Основным симптомом является боль. Характерно, что боль с самого начала локализуется в позвоночнике и лишь со временем иррадиирует в другие области. Однако боли новой локализации иногда бывают настолько сильными, что на них фиксируется основное внимание больного и врача. Иррадиация болей и вегетативные расстройства протекают по типу корешковых нарушений либо компрессионных или ишемических миелопатий.

Боли в грудном отделе позвоночника (основной симптом) отмечаются практически у всех больных. Они усиливаются после физических нагрузок или долгого пребывания в одном положении, сотрясении или кашле. Характерной является межлопаточная симпаталгия (дорсалгия), проявляющаяся жгучими, ноющими или тупыми болями в области лопатки или межлопаточного пространства, чаще беспокоящими ночью в связи с исчезновением во сне рефлекторного напряжения мышц и связочного аппарата, что приводит к увеличению нагрузки на позвоночник. Некоторые авторы считают межлопаточную дорсалгию значимым клиническим признаком остеохондроза грудного отдела позвоночника. У больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника часто отмечается болезненность при перкуссии остистых отростков, усиление болей при осевой нагрузке, ограничение подвижности позвоночника (в основном разгибания), но редко обнаруживается дефанс паравертебральных мышц.

У данной категории больных более часто, чем при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночника, выявляются нарушения чувствительности в виде гипестезии, реже - гиперестезии. Парестезии отмечаются у них при сочетании остеохондроза грудного и шейного отделов позвоночника. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника выявляются изменения коленного и ахиллова сухожильных рефлексов, а также в связи со спазмом сосудов на фоне болевого синдрома формируются такие изменения на нижних конечностях, как шелушение кожи, ломкость ногтей, зябкость, снижение кожной температуры. Реже встречается торакальная миелопатия, обусловленная задними грыжами дисков, или радикуломиелопатия при одновременном сдавлении корешков, проявляющаяся болевыми, двигательными, чувствительными и тазовыми нарушениями.

Висцеральные синдромы:

1. Кардиальный, или псевдоангинозный, синдром обычно характеризуется болями в области сердца, возникающими одновременно с болями в позвоночнике, иногда после поднятия тяжести (прострел), при неудобном положении тела, усиливающимися при кашле, чихании и при резких движениях. Боль может быть давящей, сжимающей, опоясывающей, локализоваться загрудинно и в области сердца, иррадиировать в левый плечевой пояс, сопровождаться сердцебиением и головными болями. Она не снимается нитроглицерином и валидолом, хотя ее интенсивность может уменьшаться через 15-20 мин после приема препаратов, нередко держится в течение нескольких суток, а после приступа остается болезненность в левой руке и II-V межреберьях. Боль может усиливаться или возникать вновь при надавливании на остистые отростки Т2 -Т7. Если боли начинаются с прострела, появляется ощущение скованности всей грудной клетки, дыхание при этом становится учащенным и поверхностным. На ЭКГ изменений не обнаруживается.
2. Абдоминальный синдром развивается при остеохондрозе нижнегрудной локализации и проявляется болями в эпигастральной области, правом подреберье, мучительной изжогой и запорами. Болевой синдром иногда бывает настолько выражен, что пациенты могут быть прооперированы по поводу острого живота. Боли в области пупка и спины («солярный гвоздь») обычно связаны с раздражением солнечного сплетения. При абдоминальном синдроме возможно развитие почечной колики, дизурических расстройств, снижение половой функции.

Следует отметить, что нередко в клинической практике встречается гипердиагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника у больных с патологией органов грудной и брюшной полостей, у которых в возрасте 40-50 лет встречаются изменения позвоночника по типу спондилеза.

Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

1. Болевой синдром может быть только в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) или только в ноге (ишиалгия). Боли начинаются в пояснично-крестцовом отделе, но со временем, примерно через 1-3 года начинают иррадиировать в ногу, чаще в одну. Боли обычно разлитые, тупые или ноющие, усиливаются при резких движениях, при длительном пребывании в одном положении, но уменьшаются в положении лежа.

Корешковые (иррадиирующие) боли имеют преимущественно колющий характер, длительно могут локализоваться только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошного сочленения, реже сразу возникают в области бедра, голени и стопы. В большинстве случаев эти боли односторонние, усиливающиеся при кашле, чихании и особенно при тряске. В ряде случаев они уменьшаются в положениях лежа на спине, согнувшись на здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом и др.

У половины пациентов заболевание начинается поясничным прострелом (люмбаго или «острый диск»), который возникает внезапно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или разгибания туловища и продолжается в течение нескольких суток. Боли настолько сильны, что больные не могут пошевелиться. Мышцы спины резко напряжены. При дискографии всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного кольца, а нередко и грыжевые выпячивания.

2. Нарушение чувствительности наблюдается у половины больных. Более характерно снижение болевой и тактильной чувствительности (гипестезия), часто в сочетании с парестезиями.

3. Симптомы натяжения.

• Симптом Ласега - появление боли при поднятии выпрямленной ноги. Если в этот момент согнуть ногу в колене, боли исчезают. Выраженный симптом Ласега (возникает при подъеме ноги до 30-40°) связан с поражением диска.
• Симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега) - возникновение болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнительном смещении раздраженного корешка.
• Симптом Брагарда - боли усиливаются, если при положительном симптоме Ласега сделать дополнительное тыльное сгибание стопы (нажать на подушечки пальцев стопы).
• Симптом Нери - появление люмбоишиалгических болей при сгибании головы.
• Симптом Дежерина - появление или усиление болей в поясничной области при кашле, чихании, любом физическом напряжении (связано с повышением ликворного давления).
• Симптом Вассермана (при поражении бедренного нерва) - появление болей при разгибании ноги в тазобедренном суставе (больной лежит на животе).
• Симптом Мацкевига - боли появляются при сгибании ноги в коленном суставе (больной лежит на животе).

4. Атрофии и парезы мышц наблюдаются у половины больных. Атрофия более заметна на голени, менее выражена на ягодицах и бедрах.

5. Нарушение сухожильных рефлексов - коленного, ахиллова.

6. Вегетативные нарушения - характерны жгучие, колющие, зудящие боли, усиливающиеся в связи с изменениями погоды, охлаждением, часто носят симпаталгический характер. Трофические расстройства - цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи. Вазомоторные нарушения - зябкость ног, понижение температуры кожи, сосудистые спазмы, редко - исчезновение пульса.

7. Статические нарушения - сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза (симптом плоской спины) вплоть до поясничного кифоза - приспособительная реакция, приводящая к уменьшению объема заднего грыжевого выпячивания диска, что ведет к ослаблению давления на корешок.

• Ишиалгический сколиоз (сколиоз поясничного отдела позвоночника) - рефлекторная реакция организма, направленная на уменьшение болей.
• Ограничение подвижности позвоночника - вынужденное положение туловища, при котором тяжесть переносится на здоровую ногу.
• Ограничено сгибание в позвоночнике (больной при сгибании туловища может коснуться пальцами только колен или голеней и т. д.). Проба важна в динамике.
• Ограничено разгибание и боковые движения. Ротация обычно не нарушена.

Боли возникают при перкуссии остистых отростков LIV, Lv, S, и в паравертебральных пространствах (точки Балле) (обычно на больной стороне).

В диагностике остеохондроза позвоночника важное значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой, а при необходимости - в двух косых проекциях.

К рентгенологическим признакам остеохондроза позвоногника относятся:

1. уменьшение высоты диска;
2. субхондральный склероз;
3. краевые остеофиты на передних и задних поверхностях тел позвонков;
4. деформация унковертебральных отростков, суставных отростков;
5. подвывихи тел позвонков;
6. изменение статики позвоночника;
7. обызвествление выпавшего пульпозного ядра диска.

На рисунках представлены рентгенограммы больных остеохондрозом различных отделов позвоночника.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции определяется снижение высоты дисков С5-С6. Субхондральный склероз тел позвонков С5, С6, С7 и остеофиты по краям тел С5, С6, выраженные по передней и задней поверхности. Артроз межпозвонковых суставов

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в боковой проекции. Определяется снижение высоты дисков. Субхондральный склероз тел позвонков, краевые остеофиты, наиболее выраженные в Th7-Thg

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в прямой проекции. Определяется снижение высоты дисков. Субхондральный склероз тел позвонков, краевые остеофиты, наиболее выраженные в Th7-Th8

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Определяется субхондральный склероз тел позвонков, краевые остеофиты, наиболее выраженные в L3-L4

• локализацию очагов поражения с обозначением отдела позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и пораженных сегментов (например, С5-С6);
• отображение основного клинического синдрома (корешковый, дискалгический, висцеральный и др.);
• клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия);
• дополнительные клинико-рентгенологические данные (грыжа диска, спондилолистез, спондилоартроз и др.).

Примеры формулировки диагнозов:

1. Первичный моноартроз левого тазобедренного сустава (коксартроз), стадия II, ФНС II степени.
2. Полиостеоартроз, стадия III, реактивный синовит левого коленного сустава, ФНС II степени.

Болезни суставов
В.И. Мазуров