Воспаление ахиллового сухожилия (ахиллит) – заболевание, которое сопровождается болью в этом сухожилии и нарушением функции нижней конечности. По другому эта болезнь еще называется тендинит ахиллова сухожилия.

Ахиллесово сухожилие является самым мощным в организме человека и выдерживает значительные нагрузки. Оно является связующим звеном между мышцами голени и пяточной костью и обеспечивает безопасное функционирование нижней конечности: прыжки, бег, подъем на носки и прочее.

Но в случаях чрезмерной физической нагрузки или при определенных заболеваниях развивается воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) с выраженной болевой симптоматикой и нарушением функции конечности. Наиболее часто этим заболеванием страдают спортсмены. При сильных прыжках или сильном напряжении возникают микроразрывы или растяжение ахилла, что в последующем вызывает воспаление.

Причины воспаления ахиллова сухожилия

Основные причины, вызывающие воспаление ахиллесова сухожилия:

• сильные физические нагрузки, особенно без соответствующей подготовки мышц голени, их разогрева и растяжения сухожилия;
• растяжение ахиллово сухожилия при перегрузке;
• – воспаление сумки ахиллового сухожилия может приводить к ахиллиту;
• разного рода травмы пяточной кости и ахилла;
• постоянное раздражение при неудобной и узкой обуви;
• инфекционное воспаление ахиллова сухожилия;
• системные заболевания соединительной ткани и суставов ();
• подагра, сахарный диабет могут также выступать причинами воспаления ахиллова сухожилия;
• постоянное ношение высоких шпилек является фактором риска.

Симптомы воспаления ахиллового сухожилия (ахиллита)

Основным симптомом является сильная боль выше пятки в области сухожилия. Иногда боль жгучая, отдает в мышцы голени и усиливается при любых движениях. В некоторых случаях умеренная и сопровождается незначительной хромотой. Болит ахиллово сухожилие после бега , тренировок, иногда болит по утрам и сопровождается скованностью в голеностопном суставе.

Также часто возникает отек в области ахилла с местным повышением температуры. При хроническом воспалении в месте микроразрывов может формироваться грубая соединительная ткань с образованием уплотнения, а также при отложении солей кальция в этом месте формируются кальцинаты. "Шишка" на ахилловом сухожилии постоянно натирает, что приводит к воспалению и в окружающих тканях.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия

Лечение должно начинаться прямо на месте получения травмы, которое включает в себя наложение фиксирующей повязки и приложение холода. Спортивные врачи с этой целью используют специальные емкости с криогенным газом. Холод обеспечивает обезболивание и предотвращает развитие отека тканей.

Часто возникает вопрос, как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях . Для этого также можно местно использовать наложение леда, закутанного в полотенце, но только в первые сутки после травмы. Потом можно выгревать подогретой солью, мукой или песком, либо же водяной грелкой. Можно использовать противовоспалительную мазь локально, а также принимать в виде таблеток, но стоит учитывать наличие противопоказаний и осложнений.

Если же воспаление не связано с травмой и развивалось постепенно, желательно обратиться за профессиональной помощью, что бы не усугубить болезнь. Ведь это заболевание часто возникает при достаточно серьезных состояниях, таких как инфекционные, системные и болезни обмена веществ. Поэтому лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях априори будет неправильно.

В клинических условиях проводится для оценки состояния ахилла, выявления наличия разрывов и отека тканей.

Следующим этапом лечения является противовоспалительная терапия, которая проводится либо с помощью медикаментов, либо используется . Физиотерапевтические процедуры имеют много преимуществ по отношению к медикаментозному лечению, но выбор методов лечения зависит от возможностей той или иной клиники.

Проводится для устранения отека тканей, уменьшения воспаления и обезболивания. Проводится локальная криотерапия также с целью обезболивания, уменьшения отека, а также для стимуляции биологических процессов заживления. позволяет стимулировать регенерацию тканей, что значительно ускоряет процесс выздоровления. Кроме того, способна уменьшать воспаление и снимать болевой синдром.

При хроническом тендините ахиллова сухожилия, когда присутствует "шишка" или кальцинаты, проводится ударно-волновая терапия. Это радикальный неинвазивный метод, который размягчает грубую соединительную ткань и разрушает патологические отложения солей кальция. Кроме того, усиливает кровообращение в области влияния и устраняет боль.

Реабилитационный период включает в себя проведение массажа голени, дозированных нагрузок и растяжения для полного восстановления функций нижней конечности.

Для профилактики повторного возникновения заболевания следует перед нагрузкой проводить разминку и растяжение мышц голени и ахилла, а также следует подбирать удобную обувь.

Самый прочный и крупный апоневроз в организме – это ахиллесово сухожилие. Так как оно располагается в районе пятки. Сухожилие способно выдержать нагрузку до трехсот пятидесяти килограммов и даже больше. Но, несмотря на такой прочностной запас, оно часто подвергается различным повреждениям.

Схема строения ахиллесового сухожилия

Пяточный апоневроз состоит из икроножных и камбалавидных мышц .

Мышцы икр берут свое начало с заднего участка надмыщелка бедренного костного сочленения. В этом месте соединяются оба его участка, сливаясь в одно сухожилие в центре голеностопа и постепенно утончаются книзу. Это участок носит название сухожильного аппарата икроножной мышцы.

Камбаловидный участок мышц находится в глубине и закрыт он мышцами икр. Свое начало он берет с заднего участка головки и верхней трети костного малоберцового сочленения. Книзу он также утончается, заканчиваясь утолщенным, и коротким сухожильным соединением, по сравнению с икроножным. Два этих апоневроза находятся рядом друг с другом, но соприкасаются только внизу, образуя таким образом пяточный апоневроз.

Соединение пары сухожилий происходит в центральной части голеностопа , при этом общий их участок размещен с внутренней стороны камбаловидного мышечного аппарата, где есть волокна, образующие мышцы.

Считать, что в ахилловом сухожилии сливаются два этих участка, и что они являются его началом, не правильно. Так как подобное строение сухожильного аппарата у каждого человека различается. У некоторых слияние находится вверху голеностопа, а у других рядом с пяткой.

После того как апоневрозы соединяются, происходит их сужения и они становятся овальными, если рассматривать их в разрезе. Сухожильные волокна камбаловидного мышечного аппарата имеют косое расположение, и крепятся они к медиальной стороне. Они обернуты сухожильными волокнами мышцы икры, которые располагаются на латеральной стороне. У каждого человека свой вид этих закрученных волокон. В анатомии есть три типа подобных закручиваний.

Подобное строение придает пяточному апоневрозу механической прочности, эластичности и возможность иметь свой энергетический потенциал.

Апоневроз имеет ширину до семи миллиметров, в самых истонченных участках его длина составляет три миллиметра. Но, несмотря на это, представленная характеристика может различаться, поэтому принято считать длину апоневроза в пределах нормы до семнадцати сантиметров, а его средняя ширина в различных участках может меняться от одного до семи сантиметров.

Сухожилие ахиллово крепится к бугристому выступу пяточного костного сочленения. Между ними расположена сумка, выстланная слизистой оболочкой для уменьшения трения. Помимо этого ахиллесов апоневроз расположен в специальном канальце с жидкостной составляющей, при помощи которой он скользит по нему без трения.

Во время мышечных сокращений они тянут за собой апоневроз, благодаря чему обеспечивается сгибание нижней конечности в голеностопе. Это дает возможность человеку прыгать, становится на носки и совершать другие движения ступней.

Функции

Пяточный апоневроз служит для выполнения множества важных функций. Рассмотрим их более детально.

Функция прямохождения. Она обуславливается особым положением ступни к голеностопу. Прикрепляясь к бугристому выступу пяточного костного сочленения, апоневроз выполняет функцию мощного биомеханического треугольника.

Во время движения оно выполняет амортизационную функцию. Все это получается благодаря скрученным волокнам мышечного аппарата.

Благодаря тому, что сухожильный аппарат, формирующий пяточный апоневроз, исходит из мышц разного типа, обеспечивается выполнение разных физиологических свойств. Камбаловидный мышечный участок состоит, в большинстве своем, из медленных волокон, которые необходимы для удержания ровного положения человеческого тела и препятствования его падению. Икроножный мышечный участок, наоборот, состоит из быстрых мышечных волокон, благодаря которым человек может быстро двигаться при беге и прыжках.

Ахиллов апоневроз приводить в движение голеностоп, коленно и подтаранное суставное сочленение, а также обеспечивает ступне супинационные свойства.

Также на пяточное сухожилие возложено выполнение различных механических свойств.

Вероятные проблемы

Травмы

Травмы пяточного апоневроза могут возникнуть в результате удара по сухожилию, сильных нагрузок на него, из-за резких мышечных сокращений.

Чаще всего повреждается и болит ахиллово сухожилие у людей, которые ведут активный образ жизни, и у спортсменов, но травма может случиться и у обычного человека при беге или неудачном прыжке.

Пяточное сухожилие может повредиться в результате:

• Ношения туфель с мягкими и неустойчивыми задниками;
• Ношения туфель с жесткой подошвой, которая не позволяет стопе сгибаться;
• Бега на возвышенность или сбегания с нее.

Также травматизм может зависеть от биомеханических факторов, увеличивающих риск повреждения апоневроза. К ним можно отнести:

• Деформацию пяточного костного сочленения;
• Ношение туфель на высоком каблуке;
• Резкое переохлаждение мышечного аппарата голеностопа;
• Сильный поворот ступни внутрь;
• Высокая жесткость пяточного апоневроза.
• Постоянное наступание на внешнюю сторону ступни и пятки;
• Слабая растяжка мышечного аппарата икр;
• Патология Хаглунда;
• Ступня с высоким сводом.

Боль

Воспалительный процесс в ахилловом сухожилии

Болеть пяточный апоневроз, может не только по причине травмы или повреждения, но и в результате воспалительного процесса . Ахиллово сухожилие чаще всего подвергается следующим недугам:

• Тендиниту – воспалительному процессу в сухожилии.
• Тендинозу – небольшим разрывам и повреждениям тканей.
• Частичным и полным разрывам апоневроза.

Многие люди считают, что заболевший сустав или сухожилие начинает беспокоить внезапно, без каких-либо предпосылок. Но это утверждение не совсем верное. Зачастую дискомфорт в сухожилии вызывают проигнорированные или незамеченные мелкие повреждения, которые не лечились длительное время.

Если после появления болезненных ощущений нагрузки на повреждённую конечность будут прекращены, то эластичные сухожильные волокна со временем заменят рубцовые ткани, и алгия будет преследовать человека постоянно.

Тендинопатия

Тендинопатия представляет собой общее название, применяемое к повреждению апоневрозов. Ее симптоматика выражается в следующем:

• Алгиия при ходьбе, в области апоневроза зачастую ближе к пяточному костному сочленению.
• Алгия при вставании на носки и подпрыгивании.
• Алгия при любой физической активности.
• Припухлость в сухожильной области.
• Покраснение в месте травмы.
• Скованность движений, проходящая при разогревании мышечного аппарата.
• Алгия во время ходьбы после длительного отдыха.
• Ограничение подвижности в ступне и лодыжке.

Если пострадавший не может подняться на носочки, то, скорее всего, произошел разрыв апоневроза и требуется оперативное вмешательство.

Диагностика повреждения сначала проводится пальпаторным методом, затем если травматолог заметит соответствующие травме симптомы, он направит больного на ультразвуковое исследование сухожилия и рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.

Лечение

При неполном разрыве сухожилия, на ногу необходимо наложить лонгет, гипс иди ортез . Также при ходьбе обязательно нужно использовать костыли , чтобы восстановление конечности проходило без осложнений.

Если доктор диагностировал полный разрыв пяточного апоневроза, то в этом случае будет необходимо оперативное вмешательство. А после операции, когда снимут гипс, для ускорения регенерации в сухожилии будет назначен специальный массаж. Также будет необходимо выполнять специальные упражнения на растягивания сшитого сухожилия.

Народное

Лечить повреждения апоневроза можно и при помощи народной медицины. Чтобы снять отечность, к повреждённой конечности нужно приложить размятый капустный лист, обмотав его сверху эластичным бинтом. Листья нужно менять каждый час, до того момента, пока отечность не спадет.

Хорошо снимают воспаление и оказывают регенеративное воздействие толченые листья подорожника . Перед тем как их растолочь, промойте листья в воде. Затем полученную кашицу нанесите на сухожильную область, обмотайте полиэтиленом и зафиксируйте повязкой на полчаса. Пока компресс будет действовать, конечность необходимо выдержать в покое.

Хорошо при растяжениях помогает свежевыжатый сок алоэ. Для этой цели пропитайте соком марлю и приложите ее к апоневрозу на полчаса.

Если больному было проведено оперативное вмешательство, то чтобы быстрее восстановиться после операции, и улучшить кровоток в конечности, необходимо делать компрессы из тертого сырого картофеля, которые накладывают на место повреждения и оставляют на полчаса, слегка примотав повязкой.

Чтобы реабилитация после травмы не была такой длинной, нужно пить утром, и перед отходом ко сну, по стакану козьего молока. Таким образом уже через несколько недель вы сможете начать пользоваться поврежденной конечностью в полном объеме.

Профилактика

Как и любой недуг, проблему с пяточным апоневрозом проще предупредить, чем потом длительно лечить. В качестве профилактики недуга необходимо выполнить следующее:

• Разогревать мышцы, перед тем как тренироваться, а заканчивать тренировку растяжкой , это поможет предупредить спортивную травму .
• Носить удобные туфли.
• Не допускать болевых ощущений и дискомфорта после тренировок.
• При малейшей травме голеностопа с задеванием сухожилия обязательно обращаться к врачу.

Взяв на вооружение информацию, описанную выше, вы сможете вовремя и правильно вылечить травму или предотвратить ее, используя профилактические меры. Будьте здоровы.

Повреждения (видео)

Боли в области голеностопа вызывает воспаление ахиллова сухожилия. Это заболевание спортсменов, перегружающих себя тренировками, и женщин, предпочитающих носить обувь на высоких каблуках. В то же время есть и более прозаичные ситуации – врожденные дефекты, к примеру, укороченное сухожилие, отложение солей, артриты, подагра. Все эти заболевания объединяются общим термином – воспаление ахилла.

Воспаление ахиллова сухожилия

Несколько видов болезней в области голеностопного сустава скрываются под одним названием – воспаление ахиллесова сухожилия. Их объединяют общие симптомы, скорость развития заболевания, и, естественно, место, где локализуется болезнь. Основной симптом – сильная боль на месте соединения пяточной кости с ахилловым сухожилием. Лечение традиционно направлено на снятие болевого синдрома и воспалительных процессов, на снятие отёка, на избавление от фиброзных скоплений, на восстановление кровотока.

Внимание! Другое наименование ахиллова сухожилия – пяточное, оно наиболее прочное в человеческом организме, так как способно выдерживать при растяжении вес больше чем 350 кг. Тем не менее, это сухожилие чаще других подвергается травмам и воспалениям.

Виды воспалительных заболеваний ахиллова сухожилия

В ахилловом сухожилии локализуются воспалительные процессы, отличающиеся по симптомам, типу поражения тканей, степени ограничения движений. Лечение ахиллесова сухожилия требуется, когда появляются стойкие боли в голеностопе, в лодыжках, возникающие после отдыха, после подъёма с постели и начале движений.

При отдыхе сухожилия находятся в расслабленном состоянии, а при появлении нагрузок быстро возвращаются боли, не дающие ходить, двигать ногами. Заболеть может любой человек, но чаще всего такое воспаление – результат высоких физических нагрузок, от которых может случиться и разрыв, и растяжение сухожилия.

Болезни весьма разнообразны! Болезни ахиллесова сухожилия отличаются разнообразием, их изучено большое множество, и все они затрагивают оболочки кости, соединительные ткани и сам связочный аппарат голеностопа.

Болевые симптомы в зоне ахиллесова сухожилия говорят о проявлении разных заболеваний:

• обызвествления, когда развивается плантарный фасциит на фоне отложений солей кальция;
• гигромы;
• тендиноза;
• тендопатии;
• деформации Хаглунда;
• перитендинита;
• энтезопатии;
• ахиллобурсита;
• паратенонита;
• ахиллита голеностопа;
• крепитирующего тендовагинита сухожилия.

Начало каждого из этих воспалительных заболеваний, а список далеко не полный, характеризуется появлением утолщения на сухожилии, покраснением кожи, некоторой опухлости всей зоны, хрустящими звуками в движении. На видео можно посмотреть, как выглядит нога заболевшего человека, как её осматривает врач. В начале воспаления, когда появляется гиперемия и жжение в области пятки, ещё можно подумать, что развивается грибок. Однако уже через день-два симптомы резко нарастают, и становится понятно, что это не грибковое заболевание, а настоящее воспаление сухожилия, при котором нога начинает опухать.

Гигрома ахиллова сухожилия представляет собой особый вид кисты, развивающейся на тканях сухожилия. Как правило, эта киста является очень болезненной шишкой, заполненной жидкостью, отчего пошло название «гигро…». Консистенция жидкости желеобразная, прозрачная, шишечка при пальпации определяется и твёрдой, и размягчённой. Гигрома – это доброкачественное образование, поддающееся медикаментозному, физиотерапевтическому лечению. Ахиллово сухожилие часто подвергается хирургической операции. У данной патологии высокие шансы на полное излечение, так как послеоперационный период протекает обычно без каких-либо осложнений и последствий.

Достаточно распространённым является такое заболевание, как энтезопатия ахиллова сухожилия. Она является одним из видов achilles tendonites, но имеет свои черты и особенности течения воспалительного процесса. Энтезопатия представляет собой дегенеративный процесс воспалительного характера, развивающийся на участке прикрепления сухожилий к кости, где скапливаются кальцификаты и образуют серьёзную помеху полноценным движениям ноги.

Сначала человеку может показаться, что он просто потянул ногу, и он, прихрамывая, отправляется к знахарям править сустав. Однако дела обстоят значительно серьёзнее. Вследствие дегенерации тканей развивается обызвествление, образуется пяточная шпора. При этом потребуется длительное поддерживающее лечение, основанное на постоянном приёме противовоспалительных препаратов.

Повышенные нагрузки на стопы и мышцы голени приводят к тому, что развивается крепитирующий тендовагинит ахиллова сухожилия. Лечение надо начинать незамедлительно, так как воспалительное заболевание проявляется утолщением сухожилия, болезненностью в движениях, образованием опухоли. Отличительный симптом – чувствительное характерное поскрипывание при движении суставами. Тендовагинит крепитирующего типа поражает синовиальную оболочку, окружающую сухожилия разгибающих мышц. Асептический тип крепитирующего тендовагинита не связан с инфицированием организма, из-за этого является самостоятельной воспалительной болезнью.

Болезнь профессионалов! Профессиональное воспалительное заболевание ног у бегунов на короткие дистанции, гимнастов и акробатов – паратенонит ахиллова сухожилия.

Он основан на спаечных процессах с образованием уплотнения, рубцов, развивающихся на тканях скользящего аппарата ахилловой зоны. Возникает как следствие нарушения микроциркуляции, старых травм, патологий позвоночника. На его фоне развивается вторичное воспаление соединительных тканей коллагенового свойства. Острый период болезни характеризуется распространённой опухолью ахиллесова сухожилия, чувствительным болевым синдромом, хромотой при ходьбе. Это связано с нарушением оттока лимфы, и уплотнением синовиальных оболочек скользящих тканей. Коллагеновое воспаление ахиллова сухожилия поддаётся лечению благодаря использованию в терапии инновационных методов и новейших фармакологических средств.

Диагностика заболевания

Если врач предполагает воспаление ахиллового сухожилия, лечение начинается после полного обследования и уточнения диагноза с разными специалистами узкой квалификации – хирургом, ортопедом. Они проверяют сохранность сухожильного рефлекса, болезненность при пальпации и движениях суставом. Врачи в комплексе берутся вылечить человека, с условием, что тот своевременно обратился за медицинской помощью.

Диагностические методы:

• обследование врачом;
• лучевое обследование;
• рентгенологическое обследование.

Первичное обследование врач проводит, как видно на фото, с помощью пальпации, находит места наибольшего болевого ответа на прикосновение. Это помогает предположить травму или воспалительный процесс, после чего назначается дальнейшее обследование. Лучевая диагностика даёт информацию при наличии на сухожилии скопления кальцификатов. Только в таком случае врачу видна информация, дающая основу для уточнения диагноза.

МРТ – наиболее информативное на сегодняшний день обследование. На снимках магнитно-резонансного изучения тканей видны малейшие разрывы, начальная форма воспаления, шпоры, состояние тканей сухожилия. С помощью УЗИ определяется, нужна ли хирургическая помощь в лечении воспалительного процесса. Рентгеновские снимки точно показывают места локализации воспаления. После диагностического подтверждения наличия воспалительного заболевания, врач назначает полноценное и компетентное лечение.

Симптомы заболевания

Воспаление на ахилловом сухожилии протекает в двух видах – остром и хроническом. В зависимости от формы протекания болезни отличаются проявления болезни.

Острое воспаление проявляется:

• болевыми ощущениями при двигательной нагрузке;
• постепенным утиханием боли во время отдыха;
• дискомфорт при прикосновении к пятке и голеностопу;
• общим покраснением вокруг сухожилия.

При длительном полноценном отдыхе успевает пройти заживление микроскопических разрывов, поэтому человек ощущает значительное облегчение, и может немного ходить без прихрамывания. Однако от новых двигательных нагрузок происходит и новое травмирование тканей связок. На малейшие симптомы надо вовремя обращать внимание, так как без лечения воспаление перейдёт в хроническую форму. Воспаление ахиллова сухожилия даёт симптомы, которые невозможно спутать с каким-то другим заболеванием.

Хроническое воспаление проявляется:

• постепенным нарастанием болей;
• ощущением сильных болей даже после длительного отдыха;
• усилением болей при спуске или подъёме по лестнице.

Обе формы воспаления дают следующие проявления:

• резко усиливаются боли;
• утолщается сухожилие;
• появляется напряжение в икроножных мышцах;
• ограничивается подвижность в области лодыжки;
• появляется скрип в голеностопном суставе при любых движениях;
• затрудняется сгибание стопы и подъём на носочки.

Каждый человек сам отвечает за своё здоровье. Стоит ли допускать до таких серьёзных осложнений, или всё же лучше сходить в клинику к своему врачу и вовремя начать лечение, чтобы не болеть и не остаться обездвиженным на долгие годы жизни. Воспаление ахиллова сухожилия хорошо лечится в домашних условиях, и хирурги традиционной медицинской практики сами советуют прибегать к народным рецептам.

Лечение воспалительных процессов на ахилловых сухожилиях

Воспалиться ахилловы сухожилия могут вследствие привычки носить неудобную обувь. Ещё одна причина развития воспалительных процессов – нарушение обмена веществ, когда в крови повышается содержание холестерина. Воспалительный процесс ахиллита голеностопного сустава развивается как вторичное заболевание при подагре, тонзиллите, при отложении уратовых микрокристаллов, при частом образовании мозолей на внешней стороне пятки.

В качестве основного лечения назначается:

• исключение нагрузок;
• компрессы охлаждённой тканью по 10 минут несколько раз в день;
• ограничение движений голеностопного сустава;
• использование эластичного бинта;
• приём назначенных врачом медикаментов;
• ношение обуви без каблуков.

Даже до назначения медикаментозных препаратов, с выполнением указанных требований врача, пациенты получают существенное облегчение. Хирург осматривает ногу, пальпирует воспаленную зону, назначает рентгеновское обследование. При энтезопатии ахиллова сухожилия лечение назначается после полного обследования, включая рентгеновские снимки.

После получения снимков, подтверждающих наличие воспалительного процесса на ахилловом сухожилии, врач назначает:

• обезболивающие лекарства в инъекциях;
• закачку лекарства непосредственно в сустав;
• нестероидные лекарственные препараты против воспаления;
• антибиотики.

Против воспаления используются средства в таблетированной форме или в уколах. Инъекции врач делает в ткани ноги вблизи сухожилия, чтобы закачивать лекарство непосредственно в место воспаления. Эффективно применение нестероидных мазей и гелей в качестве местного воздействия на воспаление.

Комплексное лечение! Вместе с медикаментами используется физиотерапевтическое воздействие на место воспаления. Как правило, это УВТ, магнит, лазер, ультразвук, электрофорез, грязи, массаж, лечебные упражнения.

Лечение народной медициной

После консультации с врачом можно лечить воспаление и народными методами. Из разнообразия кулинарных приправ выделяется растительная добавка – куркумин, обладающий антибиотическим свойством. Рекомендуется разжёвывать и запивать водой ежедневно по 0,5 г куркумина. Он срабатывает как отличное антиоксидантное средство и помогает снять воспаление.

Если место воспаления отекает, хорошо помогает снять болевой синдром и приостановить развитие воспалительного процесса ледяной массаж, который проводится кубиками льда в области сухожилия. Снимут воспаление, помогут расслабиться напряженному сухожилию хвойные ванночки, с добавлением в воду морской соли. Народные целители предлагают мазать воспалённое место соком подорожника и крапивы, свежеотжатым из молодых растений. Это кропотливый метод, но он даёт хорошие результаты вместе с мёдом, которым можно натереть ногу и укрыть её хлопчатобумажной тканью.

Нетрадиционный способ – лечиться оборачиванием воспаленной ноги компрессом из молока. Компресс обязательно подогревается, при охлаждении можно вновь окунуть ткань в горячее молоко и ещё раз обернуть ногу. Так делать несколько раз, всего по времени – до 30 минут.

Для приёма внутрь готовится настойка на водке из внутренних перегородок грецких орехов. Потребуется стакан измельчённых перегородок и 0,5 л хорошей водки. Надо насыпать полную бутылку измельчённых перегородок ореха, залить их водкой, настаивать 20 дней в темном сухом месте. Полученное лекарство рекомендуется пить 2 раза в день по 1 ч.л.

Прогноз жизни

По отзывам людей, перенесших воспаление ахиллова сухожилия, в лечении надо набраться терпения, так как оно длительное и разностороннее. Упорное длительное лечение помогает полностью избавиться от воспалений ахиллова сухожилия, восстановить полноценные движения голеностопного сустава. Важное условие в достижении полного излечения – изменить образ жизни, максимально ограждать ноги от нагрузок, чтобы избежать обострений. Надо в точности следовать рекомендациям хирурга, чтобы исключить ухудшение вплоть до инвалидности и хирургическое вмешательство.

Ахиллово сухожилие, которое еще называют как пяточное, относится к сильному сухожилию в организме и способно выдержать до 400кг нагрузки без разрыва. При этом, невзирая на утверждение, такое сухожилие подвергается травме довольно часто.

Ахиллово сухожилие

Что такое ахиллово сухожилие? Это сильная массивная связка, находящаяся сзади голени. Включает ахиллесово сухожилие икроножную и камбаловидную мышцу. Мышца икроножная размещается на тыльной плоскости кости бедра, где фиксируются ее 2-ве головки, при объединении которых появляется переход в мышечный апоневроз. Апоневроз представляет собой сухожильную полосу, имеющей эластические и коллагеновые фибриллы, благодаря которой к костям прикрепляются мышцы.

Расположение сухожилия

Если икроножная мышца расположена на плоскости, то камбаловидная локализуется в глубине под ней. Размещается камбаловидная мышца сзади, захватывая верхнюю треть малоберцовой кости, обращаясь в апоневроз книзу. Стоит отметить, что она намного толще и короче.

Эти оба апоневроза, которые близко располагаются около друг друга, и, совмещаясь только внизу, образуют ахиллову связку. Их совмещение можно наблюдать только в центральной области голени, потому полагать, что пяточная связка – участок совмещения мышц не совсем правильно.

Место крепления сухожилия

Более того у всех людей зона соединения может размещаться неодинаково, и локализоваться как у пятки, так и выше, в верхнем участке голени.

Благодаря ахилловой связки в ножной стреловидной поверхности происходит движение стопы, человек может держать ось в вертикальном положении.

В случае сильного давления на мышцы голени, практически постоянно имеется большая угроза обрыва именно связки от кости, а не порыва тела, поскольку мышца – орган эластичный, когда связка представлена крепкой структурой.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия – это поражение, развивающееся в зоне пяточной связки. В результате нарушения тканевой проводимости, когда вывод продуктов обмена и осуществляется некачественно, снижается крепость сухожилия, утрачивается гибкость коллагеновых волокон. В таких случаях могут возникать микроскопические разрывы по причине чрезмерного давления.

Через время можно наблюдать, что потрескавшаяся ткань сухожилия заживилась, но утратила свою упругость и имеет множество незначительных рубцов. При не проведении терапии формируется воспаление хронического течения и тендиноз.

Существует 3 типа заболевания:

1. Перитендинит – болезненное течение, развивающееся в тканях, окружающих связки, нередко препровождающиеся их перерождением.
2. Тендинит – является повреждением ахилла, присутствующие ткани рядом сохраняются неповрежденными.
3. Энтезопатия – патологический и атрофический процесс, возникающий в местах прикрепления .

Формирование тендинита ахилловой связки случается по причине сильного давления. Поскольку в период бега и хождения реализует главную функцию, то на него возлагается вся масса тела. Эта анатомическая зона должна быть не только выносливой и прочной, а также эластичной.

Тендинит относится к международной классификации МКБ 10 под кодом М 76.6.

Воспаление ахиллова сухожилия

Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллит) – недуг, препровождающийся болевыми ощущениями в данной связке и изменением работы ноги. По-иному, данную патологию принято называть – тендинит ахиллова сухожилия.

Данное сухожилие самое мощное, способно выдержать существенные нагрузки.

• Прыжки
• Подъем на цыпочки
• Другое

При сильном физическом давлении или отдельных патологий может формироваться воспаление ахиллова сухожилия. Развитие воспаления проявляется явной болью в области ахиллова сухожилия, расстройством работы конечности. Зачастую ахиллесова связка воспаляется у лиц, занимающихся спортом профессионально.

Почему воспаляется связка? Возникновение повреждения происходит, если наблюдаются:

• Во время неудачных прыжков
• Напряжений
• Подскальзывание на ступеньках
• При приземлении с высоты на прямую конечность
• При поражениях тупым предметом

Кроме того может появиться незначительный разрыв ахилла либо растяжение ахиллова сухожилия во время хождения, из-за чего в последствие это ведет к . Также повреждение ахиллова сухожилия случается при присутствии вывихов.

К более сложному случаю относится тендовагинит, когда воспаление переходит на сухожильное влагалище.

Если своевременно не обратиться к врачу сразу после травмы ахилла, в частности разрыва, то через время в зоне пораженной голени возникнут симптомы мышечной атрофии. Мышцы при разрыве не способны самостоятельно восстановиться, и требуют сшивания.

Симптомы

Зачастую симптомы воспаления ахиллова сухожилия демонстрируются так:

• Наблюдается острое колющее течение боли, формирующееся в районе пятки, и отходит под икры. Болевой синдром имеет жгучее, нарастающее и тянуще течение. Боли настолько сильные, что пострадавший не может в полную силу опереться на ногу.
• Увеличивается температура, если наблюдается воспаление в запущенной форме.
• Краснеет покров кожи в районе больной связки.
• В суставе слышен хруст костей, проявляемый, если подвигать конечностью.
• Формируется отечность мягких тканей.
• Чувствуется пульсирование в конечности.
• При опоре на стопу появляется дискомфорт.

Когда появляются сильные в области ахиллова сухожилия, это указывает на формирование как тендинита, так и других болезней.

Признаком, указывающим на разрыв ахиллова сухожилия, может являться:

• Внезапная боль, похожая на удар палкой по голени, щиколотке.
• Разрыв сопровождает слышимый хруст.
• Не выходит вытянуть стопу и приподняться на носочки.
• Развиваются болезненные чувства при передвижении.
• Формируется отечность стопы и щиколотки.

Причины

Причины, по которым болит ахиллово сухожилие, бывают разными.

1. Нарушения возрастного характера. В нормальном состоянии сухожилие ахиллово может растягиваться до 5 % от своего исходного размера, что позволяет конечности осуществлять пружинистые движения, так как связка обладает функцией амортизации. С годами происходит изнашивание тканей мышцы, снижается их возможность растягиваться и сохранять стойкость. Это ведет к появлению микротравм и незначительным разрывам. Потому лицам за 40 не рекомендовано заниматься тренировками, заблаговременно не прогрев мышцы и не сделав разминку.
2. Излишний физический труд. Даже спортсмены и тренированные люди могут столкнуться с поражение ахиллова сухожилия. Это случается вследствие , после бега и избыточного натиска на связку. Без требуемого отдыха ткани не способны возобновить работу и утрачивают возможность расслабиться.
3. Плоскостопие, косолапость относятся к недостаткам формирования стопы врожденного характера, вследствие которых пострадавший подвергается сложности при передвижении. Потому развивается не только воспаление, а просматривается устойчивая отечность ноги, ощущения болезненности при передвижении, стремительная усталость в ногах.
4. Если носить неверно выбранную обувь, это неблагоприятным образом отразится на состоянии стопы и способно спровоцировать развитие воспаления. Большая угроза исходит от хождения на шпильке. При ходьбе в такой обуви ахиллово сухожилие медленно становится короче, поскольку ему не требуется вытягиваться для передвижения на ровной подошве. Проблема может затянуться так, что когда девушка переходит на кроссовки, возникает дискомфорт в передвижении. Это и ведет к формированию воспаления.
5. Изменение обменных процессов.
6. Увеличенное присутствие в кровеносной системе холестерина.
7. Ранее перенесенные травмы конечности.

Диагностика

Перед началом назначения лечения проводится диагностика заболевания, которая включает ряд мероприятий.

Изначально врач собирает информацию, проводит беседу с пострадавшим. Зачастую пострадавшие сталкиваются с постоянными болями, которые все время растут.
Зона болевого дискомфорта располагается на 2-6 см выше зоны ахиллова сухожилия. Можно также наблюдать, что область совмещения припухшая.

При прикосновении специалист определяет, где локализуется боль. Болезни свойственны незначительные смещения болевого дискомфорта, если подвигать ногой, поскольку мышцы с сухожилиями способны растягиваться.

Разрыв и отрыв ахиллова сухожилия от кости определяют пробой Томпсона. Пострадавший укладывается на живот, при этом ноги свисают с кушетки. Когда врач сдавливает икроножную мышцу, произойдет ахиллов рефлекс – стопа содрогнется, тогда проба будет отрицательной. При разрыве подошва стопы не согнется.

Также проверяют ахиллов рефлекс так. Больной становится на колени, свесив стопы со стула, не напрягаясь. Чтобы полностью расслабиться больному необходимо руками хорошо прижать спинку стула.

Чтобы проследить ахиллов рефлекс доктор самостоятельно выбирает, как это сделать, все зависит от возраста и самочувствия пострадавшего.

Кроме этого существуют такие способы диагностирования:

• Узи ахиллова сухожилия
• Анализ мочи и крови
• Рентгенография

Ультразвуковое исследование определяет стадию ахилловой реакции, нарушение структуры. Когда проходит процедура следует контролировать, куда направляется звуковая волна, чтобы не было пересечения сухожилия по косому диаметру.

Рентген покажет присутствие дегенеративных нарушений, воспалительный процесс.

После того как диагноз установлен, назначается медикаментозная терапия. Также врачом разрабатывается комплекс лфк при разрыве ахиллова сухожилия.

Лечение

Если возникает однократный болезненный дискомфорт в зоне ахилловой связки, рекомендуют отложить выполнение упражнений, ноги должны восстановить силы. Требуется на время прервать занятия, а чтобы устранить припухлость и красноту на коже, приложить на 10 минут холод. Проводить процедуру 3-4 раза на протяжении дня. Снизить болезненность можно, если зафиксировать на больной зоне эластичный бинт.

После осуществления таких манипуляций болевой дискомфорт уйдет. Если процедуры не помогли, а во время нагрузок боль нарастает, это может указывать на разрыв ахилловой связки. В таком случае больному следует немедленно идти к врачу.

Консервативное лечение

Если болевой дискомфорт в ахилловой связки не проходит, пострадавший обязательно обращается за помощью к специалисту.

Тейпирование

Первым делом требуется уменьшить давление на ахиллово сухожилие. Врач выбирает, как лечить ахиллову связку, какой способ иммобилизации подойдет пациенту.

1. Тейпирование – подразумевает использование специальных , тейпов, которые фиксируют связки и ограничивают их растяжение.
2. Применяются , они способны частично либо всецело ограничить движение. Ортез фиксирует конечность под углом 90 градусов, используются на ночь в период сна. Если случай тяжелый, то круглосуточно.
3. Накладывается шина.
4. Нога помещается в гипс на 8 недель.
5. Пластиковый полимерный гипс, который позволяет принять ванну прямо с гипсовой конечностью, что немаловажно для пациента.
6. Повязка из эластичного бинта.
7. Костыли.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия предусматривает прием медикаментов следующих групп:

• Обезболивающие средства – анальгетики, применяются, чтобы снять болевой дискомфорт;
• Антибиотики
• Спазмолитики используются, если наблюдаются резкие приступы боли.
• Медикаменты которые снижают температуру
• Средства противовоспалительного действия
• Лекарства которые улучшают кровоток
• Комплексы витаминов

После терапии медикаментами назначается физиотерапия, которая включает проведение ряда процедур:

• Грязевые процедуры
• Озокерит
• Применение аппликаций парафином
• С использованием ультразвука производят введение в больную зону мази Вольтарен, геля Долобене, Солкосерил, что позволяет разрушить зарубцевавшуюся ткань по кругу больной зоны.

Когда боль устранена, назначают массаж. Он проводится специалистом, продолжительность лечения состоит из 10 сеансов. Также – упражнения, которые направлены, чтобы восстановить и укрепить мышечную массу.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводится пациенту в случае отсутствия должного результата после . Зачастую операция на ахилловом сухожилии требуется при сильном его повреждении и разрыве.

Проведение , возможно с использованием различных способов.

1. Сшивание разорванных краев.
2. Пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому.

Первым способом возможно сшивание лишь свежих разрывов, если после поражения ахилловой связки не прошло больше чем 20 часов. Зашивание происходит следующими методами:

1. Классическое сшивание, шов в длину около 10 см.
2. Чрескожный – процедура осуществляется сквозь единичные проколы. Этот способ некомфортный тем, что совмещение границ проводится наугад, не исключено повреждение икроножного нерва.
3. Сшивание малоинвазивное – используется система Achillon, имеющая специальные направляющие, которые исключают прошивание нерва. Также применяется гарпунный принцип, с применением системы Tenolig.

Пластическое проведение операции применяют, если имеются старые разрывы, которые подверглись терапии консервативными способами или же не были определены. Операция по Чернавскому в основном используется, чтобы лечить пациентов, которые имеют тяжелую травму и имеют симптомы слабости в голеностопном суставе, хромоты, слабости в мышцах.

Пластика предусматривает выкраивание куска ахиллова сухожилия из связки, которая лежит выше. При оперативном вмешательстве этот кусочек перебрасывают на иную область и пришивают по типу мостика. Пользование таким способом достаточно сложное, если величина дефекта составляет 3-4 см.

Чтобы исход был устойчивым, после лечения хирургическим путем накладывается лангета из гипса, ее следует носить на протяжении месяца.

Сложность операции по Чернавскому заключается в росте толщины ахиллова сухожилия в нижней части и уменьшении в верхней.

Реабилитация

Сроки восстановления ахиллова сухожилия после терапии оперативным путем занимают 1-3 месяца. От качества восстановления будет зависеть крепость швов, угроза травмирования в той же зоне повторно. При соблюдении всех предписаний, разорвать сухожилие еще раз практически нереально.

При разрыве сухожилия реабилитация после операции предполагает соблюдение покоя, конечность нужно удерживать в приподнятом состоянии. Это нужно, чтобы обеспечить отход крови от конечности, профилактики припухлости. В коленке ногу сгибают под углом 45 градусов.

Мероприятия реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проводятся следующим образом:

1. Применение медикаментов против воспаления – Ибупрофен, Диклофенак, противосвертывающих лекарств – Аспирин 100 мг в сутки;
2. В первых 7 суток после хирургического лечения накладывают гипсовую повязку;
3. Гипс частично снимают и начинают разрабатывать сустав голеностопа. Допустимо передвигаться, используя костыли, не опираясь на пораженную конечность;
4. Спустя 1,5-2 месяца используется частичная иммобилизация. Может применяться бандаж, ортез.

Последняя процедура в реабилитации – снятие иммобилизации и подготовительный этап конечности к активности. Если приступить разрабатывать ахиллово сухожилие рано, то увеличивается вероятность расхождения швов. В качестве разрабатывающих мероприятий используют изометрические упражнения. Разработка начинается:

• С проведения электростимуляции голени.
• Пассивных движений в суставе.
• Когда резкая боль устранена, добавляют изокинетические упражнения – плаванье с использованием ласт, чтобы быстро восстановить работу ноги.
• Делают прыжки в воду, если болит мышца длительное время. Благодаря процедуре уйдет лишнее напряжение, улучшится кровоток в ногах.

До 5 лет требуется посещать санаторные курорты, где будут получены качественные восстановительные манипуляции, разработанные в индивидуальном порядке.

Народная медицина

Как лечить ахиллово сухожилие, воспользовавшись народными рецептами? Попробовать вылечить ахиллово сухожилие в домашних условиях можно, но прежде чем применять какие-либо способы можете узнать рецепты у врача, поскольку самостоятельное лечение может навредить организму.

Лечение народными средствами включает следующие рецепты:

• Природный антибиотик, антиоксидант, а также противовоспалительное средство – приправа куркумин используется при воспалении ахилловой связки. Рекомендуют употреблять 0,5 г приправы в сутки.
• Настой на водке из грецкого ореха. Чтобы его приготовить берется 500 мл водки, 250 г ореховых перегородок. Состав смешивается и настаивается 20 суток. Готовый настой пить 2 раза в сутки по маленькой ложке.
• Пользуются масляным раствором горной смолы мумие, который втирается в зону ахилловой связки, либо принимается внутрь по 0,1-0,5 г смолы, растворив продукт в подогретом молоке. Лечение проводить 14 дней, затем необходим перерыв на 10 суток.
• Ножные ванны, с использованием хвои и соли.
• Применение кусочков льда для массажа области ахилловой связки.

Также проводят ножные ванны, для этого берется специальная ахиллесова соль. Морская соль при растворении в воде трещит. Множество небольших пузырьков выходит, когда растворяются стенки соляных кристаллов.

Ахиллесова соль

Благодаря солевому раствору оказывается мгновенное благоприятное влияние на организм. При использовании ахиллесовой соли происходят следующие явления:

1. Устраняется боль и ломота в мышцах.
2. Восстанавливается упругость и двигательная функция суставов.
3. Снижается влияние стрессовых нагрузок, переутомлений на физическом уровне.
4. Нормализуется состояние кожи.
5. Повышается гибкость, эластичность и крепость сосудов, капилляров.
6. Соль способна заживлять раны, обезболивает и оказывает успокаивающее действие.
7. Другое.

Профилактика

Чтобы ахиллова связка не воспалялась, необходима профилактика патология. Как укрепить ахиллово сухожилие?

• Перед выполнением тяжелых упражнений следует разминать ахиллову связку.
• Требуется иногда качать икроножные мышцы, затем нагрузка на сухожилие должна повышаться.
• Рекомендовано делать выпрыгивания, это обеспечит эластичность сухожилия.
• После нагрузок нужно на растяжку для укрепления сухожилия. Укрепляющий массаж избавит ноги от усталости.
• В обуви на каблуке ходить только по особым случаям, но не весь день.
• Для хорошей фиксации стопы нужно подбирать обувь с жестким задником.

Тендинит ахиллова сухожилия - собирательный термин включающий в себя как тендинит собственно ахиллова сухожилия так и инсерционный тендинит, ретрокальканеальный бурсит и болезнь Хаглунда.

Тендинит Ахиллова сухожилия широко распространённая патология. Ахиллово сухожилие - самое крупное и мощное из всех сухожилий человеческого тела, также испытывает наиболее значительные нагрузки во время ходьбы, бега, прыжков и является наиболее часто повреждаемым среди всех сухожилий.

Говоря простым языком тендинит - это воспалительное поражение сухожилия. Воспаление является одной из основных форм естественного ответа организма на повреждение, и характеризуется отёком, болью и нарушением функции.

Тендинит собственно ахиллова сухожилия или неинсерционный тендинит характеризуется дегенеративными изменениями, микроразрывами, утолщением и отёком тела ахиллова сухожилия. Данный вид тендинита наиболее характерен для молодых активных людей.

Тендинит ахиллова сухожилия

Инсерционным тендинитом ахиллова сухожилия называют тот же процесс, но в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Инсерционный тендинит также часто встречается в группе пожилых, малоактивных пациентов.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

Как в случае тендинита собственно ахиллова сухожилия так и при инсерционном тендините при достаточной длительности процесса может происходить кальцифицирование поврежденных сухожильных волокон. При инсерционном тендините это часто приводит к формированию костных выростов именуемых иногда пяточной шпорой.

Схема расположения ахиллова сухожилия и его места прикрепления к пяточной кости

Этиология тендинита ахиллова сухожилия.

Чаще всего тендинит ахиллова сухожилия нельзя связать с конкретной травмой. Проблема формируется на протяжении длительного времени в результате постоянной перегрузки сухожилия. То есть тендинит обычно формируется на фоне избыточной нагрузки, но избыточную нагрузку определяет ряд провоцирующих факторов.

1) Внезапное увеличение объёма тренировок, например увеличение дистанции бега каждый день на милю в течение недели, что не даёт возможности адаптироваться к возрастающей нагрузке.

2) Жёсткие, ригидные, недостаточно эластичные икроножные мышцы - при резком увеличении нагрузки создают дополнительные возможности для повреждения ахиллова сухожилия.

3) Наличие костного выроста - деформации Хаглунда, приводит к дополнительной травматизации ахиллова сухожилия ближе к месту прикрепления.

4) Внезапная смена режима тренировок, например резкий переход от длительных пробежек трусцой к спринтерским забегам или игровым видам спорта.

Симптоматика тендинита ахиллова сухожилия.

Наиболее широко встречаемыми симптомами тендинита ахиллова сухожилия являются: боль и отёк, уплотнение в области ахиллова сухожилия определяемые с утра, боль в проекции сухожилия и пяточной кости которые усиливаются при нагрузке, сильная боль в области ахиллова сухожилия на следующий день после тренировки, утолщение сухожилия, формирование костного шипа в области прикрепления ахиллова сухожилия, отёк в области сухожилия наблюдаемый постоянно и ухудшающийся в течение дня после нагрузки. По мере прогрессирования тендинита также возрастает риск спонтанного разрыва ахиллова сухожилия. При осмотре необходимо определить точку наибольшей болезненности, при инсерционном тендините боль определяеся в области прикрепления сухожилия к пяточной кости, при тендините собственно ахиллова сухожилия она располагается чаще на 3-4 см выше места прикрепления. Также при осмотре важно определить есть ли ограничение тыльного сгибания стопы.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия.

В диагностике тендинита ахиллова сухожилия чаще всего используется такие исследования как рентгенография, сонография и МРТ. Рентгенография легко доступна и позволяет обнаружить такие грубые изменения как кальциноз сухожилия, формирование костного шипа в области его прикрепления, костные повреждения самой пяточной кости. МРТ показана в случае если планируются инвазивные методы лечения, а так же для определения степени повреждения самого сухожилия. Планирование операционной тактики крайне затруднительно, если заранее не определить уровень и степень повреждения, что приводит к значительному увеличению объёма вмешательства. Ультразвуковые методы исследования в опытных руках не уступают по своей чувствительности МРТ, к сожалению специалистов по сонографии достаточно высокого уровня трудно найти.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение тендинита характеризуется высокой длительностью - от начала лечения до терапевтического эффекта проходит как правило 3-6 мес. Консервативное лечение так же характеризуется не очень высокой эффективностью - порядка 40-50 % пациентов удовлетворены лечением.

Покой является первым и пожалуй решающим фактором консервативного лечения, снижение уровня физической активности позволяет избежать боли и дополнительной травматизации сухожилия. При этом поддерживать форму можно за счёт велотренажёра, эллиптического тренажёра, плавания и других видов спорта, не сопровождающихся значительной нагрузкой на ахиллово сухожилие.

Вторым важным моментом является холод. Криотерапия при помощи льда завёрнутого в полотенце по 20 минут по мере надобности в течение дня высокоэффективно снижает болевую симптоматику и отёк. Если использовать для замарозки резиновую или пластиковую грелку то можно придать ей форму сухожилия, что повышает эффективность и комфорт от её проведения.

Ибупрофен и напроксен так же позволяют снизить боль и отёк, однако они не уменьшают выраженность дегенераивных изменений. При длительном применении возрастает риск побочных эффектов и осложнений.

Упражнения при тендините ахиллова сухожилия.

При консервативном лечении тендинита особое значение придаётся упражнениям, направленным на растяжку и наработку мышечного баланса мышц голени.

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

Встаньте прямо напротив стены, уприте прямые руки в стену, поставьте одну ногу впереди а другую позади себя, постепенно приседайте не отрывая ступни от пола. Удерживайте положение максимального присяда 10 секунд, потом выпрямите ноги. Повторять 20 раз в день.

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия

Экцентрической тренировкой мышц называются такие упражнения при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. Этот тип упражнений может нанести дополнительные повреждения ахиллову сухожилию при некорректном исполнении. Лучше всего выполнять их под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Для двухстороннего свешивания пяток вам понадобится лестница. Вам надо встать на край двух соседних ступеней мысками стоп. Такая позиция позволяет пяткам двигаться вверх и вниз не задевая ступени. Руками придерживайтесь за перила для поддержания равновесия. Сначала встаньте на мыски, затем медленно опускайте пятки вниз до максимальной точки, задержитесь в этом положении на 10 секунд, повторять 20 раз в день.

Экцентрическая тренировка икроножных мышц

Более сложной версией этого упражнения является выполнение его на одной ноге или с дополнительным весом.

Инъекции стероидов в область ахиллова сухожилия или вокруг него не рекомендованы ввиду возможности дистрофических его изменений и последующего разрыва.

В борьбе с тендинитом ахиллова сухожилия важно правильно подбирать обувь. Наиболее подходящим вариантом будет обувь с мягким задником или вообще без задника. Небольшой каблук уменьшит натяжение ахиллова сухожилия и позволит снизить нагрузку на него. В острой ситуации когда боль крайне выражена - показано ношение специального ортеза, полностью исключающего движения в голеностопном суставе.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в ряде исследований доказала свою эффективность и отсутствие побочных эффектов. Существует два варианта терапии - низкоинтенсивная, которая требует 3 процедуры и высокоинтенсивная, которая требует одну процедуру, но сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует применения анестезии.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия.

В 30-40% случаев консервативное лечение не приносит облегчения на протяжении 3 месяцев, в таких случаях встаёт вопрос об оперативном вмешательстве. Хирургическое лечение по данным разных авторов эффективно в 80-95% случаев. Необходимо на предоперационном этапе определить наличие сопутствующих заболеваний: деформации Хаглунда, ретрокальканеального бурсита, инсерционного тендинита, а также глубину и протяжённость вовлечённого в патологический процесс сухожилия, так как это влияет на оперативную тактику. Доступ диктуется точками наибольшей болезненности, так если боль располагается более медиально, целесообразно использовать медиальный доступ и наоборот. Необходимо определить включает ли патологический процесс паратенон, сухожилие, или и то и другое. При паратендините хирург иссекает все спайки а также удаляет рубцово-измененные участки паратенона. После операции следует 3-5 дневный период иммобилизации с последующей разработкой движений и лечебной физкультурой.

При тендините включающем менее 50% толщины сухожилия, можно использовать чрескожную продольную тенотомию при помощи узкого скальпеля №11 или 15. После продольного прокола кожи лезвие направляется проксимально и выполняется тыльное сгибание стопы, затем положение лезвия меняется на противоположное и выполняется подошвенное сгибание. Используется 5-7 подобных разрезов. Техника позволяет значительно снизить риск инфекционных осложнений, по данным автора методики эффективна в 70% случаев.

Малоинвазивная методика лечения тендинита ахиллова сухожилия - перкутанная продольная тенотомия

Основным принципом операций при тендинопатиях является иссечение рубцовых спаек и удаление дегенеративно-измененных тканей сухожилия. После иссечения утолщенного рубцово-изменённого паратенона (оболочки сухожилия), высвобождается фасция голени с обеих сторон от ахиллова сухожилия. Затем выполняется несколько продольных разрезов сухожилия, что с одной стороны позволяет обнаружить участки муцинозной дегенерации которые потом удаляются, с другой стороны способствует стимуляции оставшихся теноцитов к пролиферации и синтезу межклеточного вещества, с третьей способствует ангионеогенезу(росту новых сосудов). При вовлечении в патологический процесс менее 50 % ахиллова сухожилия выполняется иссечение дегенеративного участка в толще сухожилия в форме эллипса с последующим его продольным ушиванием.

При выраженном тендинозе (длительно текущем тендините) часто возникает проблема связанная с вовлечением в патологический процесс более 50 % толщины сухожилия. В случае если вовлечено 50-80 % толщины сухожилия тактика определяется предпочтениями хирурга, пациента и объёмом будущих спортивных нагрузок. При вовлечении в дегенеративный процесс более 80 % толщины сухожилия обязательна пластика для чего может использоваться трансфер сухожилия, V-Y пластика, низведение перевёрнутого лоскута или использование аллотрансплантата.

Наиболее часто используется пересадка сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Данное вмешательство противопоказано в случае если пациент планирует заниматься скалолазанием или бальными танцами, так как эти виды спорта нуждаются в максимальной силе подошвенного сгибания первого пальца стопы. Используется медиальный доступ, сухожилие высвобождается от всех спаек, дегенеративные участки паратенона и сухожилия удаляются, рассекается листок глубокой фасции голени, что открывает доступ к брюшку длинного сгибателя большого пальца стопы. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы выделяется и отсекается на уровне фиброзного канала в области между медиальным и латеральным бугорками задней поверхности таранной кости. Пересекать сухожилие стоит максимально дистально. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца в зависимости от его длинны фиксируется к пяточной кости либо анкером, либо заводится в туннель и фиксируется интерферентным винтом.

Высвобождение ахиллова сухожилия из его паратенона, удаление рубцовых тканей паратенона

Иссечение дегенеративно-изменённых участков ахиллова сухожилия

Рассечение глубокого листка фасции голени, выделение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Транспозиция сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы к месту прикрепления ахиллова сухожилия, подготовка ахиллова сухожилия к продольному шву после удаления дегенеративных участков.

Продольный шов ахиллова сухожилия

Шов паратенона ахиллова сухожилия

Пластика V-Y(в отечественной литературе - ласточкин хвост) может понадобиться при вовлечении в дегенеративный процесс более 80% толщины сухожилия на протяжении 2-3 см. При таком значительном дефекте трудно сопоставить освежённые концы сухожилия. Для пластики V-Y потребуется более широкий доступ, распространяющийся проксимально на 12-15 см. После подготовки ахиллова сухожилия для анастомоза, определяется степень дефицита длинны сухожилия при помощи обратного теста на «пружинистость» (обе голени сгибаются под углом 90 ° в коленном суставе, затем оценивается угол пассивного подошвенного сгибания стоп со здоровой и повреждённой стороны, в норме он должен составлять 15-20°), при выведении стопы в нормальное положение оценивается протяжённость дефекта. После этого выполняется V-образный разрез («ласточкин хвост») для коррекции недостающей длинны. После выполнения анастомоза с целью контроля выполняется повторный тест на «пружинистость».

Освежённые концы ахиллова сухожилия прошиты, при попытке их сопоставления определяется избыточное натяжение, что может привести к гиперкоррекции и последующему эквинусу стопы, несостоятельности шва

Выполнен V-образный разрез проксимальнее места разрыва ахиллова сухожилия, после чего становится возможным сопоставить и сшить концы ахиллова сухожилия в месте его разрыва

После сшивания сухожилия в месте его разрыва выполняется оценка недостающей длины при помощи теста на «пружинность», после чего выполняется сшивание ахиллова сухожилия в месте V-образного разреза с его удлинением.

При ещё больших дефектах, протяжённостью 3-5 и более см может понадобится пластика перевёрнутым лоскутом или использование аллотрансплантата. Если после освобождения проксимального отдела ахиллова сухожилия и постепенной тракции на протяжении 10 минут дефект между концами сухожилия составляет 5 и более см целесообразно выполнить пластику перевёрнутым лоскутом. С этой целью разрез продлевают проксимально на 25 см для того чтобы обнажить фасцию голени на значительном протяжении. Затем отступя 2 см от края сухожилия проксимально из фасции выкраивается П-образный лоскут толщиной и шириной 1\1 см и необходимой длинны (например при дефекте 6 см необходимо использовать лоскут длинной 12 см: 6 см дефект + 3х2 см на перекрещенный участок). Для того чтобы уменьшить толщину в области дупликатуры сухожилия целесообразно вывернуть сухожилие не кнаружи а кнутри, дистальная область сформировавшегося дефекта фасции ушивается с целью армирования места отхождения трансплантата.

Определяется значительный дефект ахиллова сухожилия при нормальном положении стопы

Протяжённость дефекта 6 см

Маркером обозначается верхняя граница места забора трансплантата, учитывая протяжённость дефекта и длину дупликатуры - 12 см

Выделение участка для трансплантации

Низведение трансплантируемого участка

Оценка длинны низведённого участка

Трансплантируемый участок проведён кнутри для уменьшения толщины дупликатуры

Хирургическое лечение инсерционного тендинита заключается в иссечении ретрокальканеальной бурсы и выступающих отделов пяточной кости, а также в удалении дегенеративных участков сухожилия. В последующем может потребоваться реинсерция сухожилия при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов. С целью оптимальной визуализации может быть использован центральный трансахиллярный доступ в дистальной части сухожилия. В случае если в процесс вовлечено сухожилие на значительном протяжении может потребоваться пластика вышеперечисленными методами.

Медиальный трансахиллярный доступ

При помощи гоменов сухожилие разведено в стороны

Выполняется иссечение избыточной костной ткани при помощи осцилляторной пилы

Показан удалённый костный фрагмент, в пяточную кость установлен анкерный фиксатор для усиления последующего продольного шва ахиллова сухожилия

Рентгенограмма показывающая величину образовавшегося дефекта костной ткани и расположение анкерного фиксатора в пяточной кости

Продольный шов ахиллова сухожилия при помощи нитей от анкерного фиксатора

Послеоперационное ведение больных с тендинитом ахиллова сухожилия.

В неосложнённых случаях, когда не требуется пластика, в раннем послеоперационном периоде показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении из гипса или полимерного бинта на протяжении 10 дней. После удаления швов разрешается ходьба с полной нагрузкой в нейтральном положении в специальном жёстком ортезе.

Жёсткий регулируемый ортез для голеностопного сустава

С 6 по 12 неделю проводится разработка пассивного и активного объёма движений с изометрическими упражнениями. С 3 недели разрешено плавание, с 4 недели упражнения на эллиптическом тренажёре. С 12 недели можно начать лёгкие тренировки. Для полного восстановления потребуется в среднем 3-6 месяцев.

После пластики требуется более более щадящий режим реабилитации. Первые 10 дней показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении(25-45 °) из гипса или полимерного бинта. Затем показано ношение ортеза в положении 20° эквинуса ещё на 6 недель с постепенным переходом к нейтральной позиции с дозированной нагрузкой, при этом разрешается активная досифлексия стопы насколько позволяет болевой синдром в положении сгибания в коленном суставе. Плавание начинают с 6 недели, с 12 недели иммобилизация в ортезе прекращается и разрешаются тренировки на эллиптическом тренажёре. Полное восстановление может занять 6-9 месяцев.

Хирургическое лечение тендинита характеризуется хорошими ранними послеоперационными результатами в 85-90% случаев, однако с течением времени пациенты часто отмечают возвращение патологии, особенно в тех случаях, когда они продолжают активно заниматься спортом.