Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, суправагинальная гистерэктомия) состоит в удалении тела матки с сохранением ее нижнего отдела - шейки. Надвлагалищная ампутация матки может быть выполнена на разных уровнях (типично, высоко, низко), без придатков или вместе с ними. Гистерэктомия производится из разных доступов: влагалищного, лапароскопического или лапаротомного.

Ампутация матки с оставлением шейки позволяет сохранить поддерживающий связочный аппарат матки, сопровождается меньшей частотой и выраженностью послеоперационных уродинамических расстройств (недержания мочи и т. д.) и сексуальных нарушений.

Условием выполнения надвлагалищной ампутации матки является отсутствие патологии эндоцервикса и эндометрия, подтвержденное гинекологом при кольпоскопии, исследовании Пап-мазков-отпечатков, аспирата либо соскоба слизистой из шейки и полости матки.

Операция надвлагалищной ампутации матки выполняется при миоме матки размером более 14-15 недель беременности; сочетаниях миомы и эндометриоза или менометроррагии , анемизирующей пациентку; при возникновении экстренных ситуаций (гипотонического кровотечения или ДВС-синдрома). Удаление пораженной матки исключает риск патологического разрастания миоматозных узлов и эндометриоза, развития рака тела матки .

Хирургическая гинекология не проводит надвлагалищную ампутацию матки при острой воспалительной патологии любой локализации (в т. ч. шейки матки и влагалища), фоновых и предраковых состояниях шейки матки, рецидивирующей патологии эндоцервикса, выраженной анемизации пациентки.

При выполнении операции надвлагалищной ампутации матки используется эндотрахеальный наркоз, регионарная (спинальная или эпидуральная) анестезия, комбинированная анестезия.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Брюшная полость вскрывается послойным срединным разрезом между пупком и лобком или поперечным надлобковым разрезом, создавая оптимальные условия для доступа к матке. Рана раздвигается ранорасширителями, кишечник ограждается салфетками, матка фиксируется в щипцах и выводится из брюшной полости в рану. Поочередно с обеих сторон рассекаются круглые связки матки и связки яичников с маточными трубами, придатки перерезаются между двумя зажимами.

Листки широкой связки матки расслаиваются до маточного внутреннего зева, брюшина пузырно-маточного углубления рассекается. Во избежание ранения или прошивания мочевого пузыря его отодвигают книзу. В глубине раны отыскивают маточные артерии, пережимают их и рассекают между двумя зажимами, тщательно лигируют, затем клиновидно отсекают тело матки. Культю матки ушивают 3-4 узловатыми, обычно кетгутовыми или викриловыми швами. Выполняется перитонизация культей придатков и шейки матки листками широкой связки и висцеральной брюшины с наложением швов.

Удаляются салфетки, инструменты, осуществляется тщательная ревизия и туалет брюшной полости. Операционная рана послойно ушивается, накладывается асептическая наклейка. Влагалище высушивается марлевыми тампонами, катетером из мочевого пузыря выводится моча.

Осложнения надвлагалищной ампутации матки

К интраоперационным (возникающим по ходу операции) осложнениям надвлагалищной ампутации матки относятся ранения мочеточников и мочевого пузыря, формирование гематом и кровотечение. На послеоперационном этапе возможно нагноение гематом, развитие раневой инфекции, перитонита . Все эти осложнения требуют проведения релапаромии, устранения дефектов, санации и дренирования малого таза, а иногда – экстирпации культи шейки матки.

Особенности послеоперационного периода после надвлагалищной ампутации матки

В послеоперационном периоде назначается адекватное обезболивание с применением наркотических и ненаркотических анальгетиков, антибактериальная и инфузионная терапия. Расширение двигательной активности рекомендуется со 2-х послеоперационных суток. Производится ежедневная обработка шва, после надвлагалищной ампутации матки вагинальным доступом – спринцевания влагалища.

При гладком послеоперационном восстановлении пациентку выписывают через 8-10 суток. Бандаж или компрессионное белье необходимо использовать в течение 2-х месяцев. Половые контакты следует исключить сроком на 6 недель.

Удаление матки проводится в случаях, когда все испробованные альтернативные методы лечения явились неэффективными, а также при наличии в её теле злокачественных новообразований.

На сегодняшний день существуют радикальные и консервативно-пластические способы для проведения операций.

Проведение консервативных методов дает возможность сохранить менструальную и в некоторых случаях генеративную функцию женского организма.

К радикальным методам относится операция по надвлагалищной ампутации матки (субтотальной или суправигинальной гистерэктомии), в ходе которой удаляется тело матки с придатками или без них, сохраняя нижний отдел – шейку матки. Выполняется в стандартных условиях хирургического стационара. По выполнению на разных уровнях классифицируется на высокую, типичную и низкую ампутацию.

Для проведения гистерэктомии данного типа существуют несколько видов хирургических доступов:

• влагалищный;
• лапароскопический;
• лапаротомный.

Показания к проведению субтотальной гистерэктомии

Надвлагалищная операция - ампутация матки назначается при заболеваниях, не поддающихся консервативному лечению и при отсутствии патологий шейки матки. В некоторых случаях проведение надвлагалищной ампутации является вынужденной мерой, продиктованной ограничением времени при непредвиденных ситуациях, иногда возникающих в ходе операции. Нередко встречаются случаи, когда удаление матки становится неизбежным мероприятием, являющимся следствием непрофессиональных действий врачей, по вине которых происходят осложнения в ходе проводимых гинекологических мероприятий, родов и т.д.

Субтотальная гистерэктомия, проводимая лапароскопическим методом - менее травматичная операция по сравнению, например, с экстирпацией, вследствие этого она имеет меньшую частоту осложнений и следующие преимущества:

• сохраняются анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
• является профилактикой опущения и выпадения половых органов;
• уменьшается вероятность нарушения полового влечения.

Минусами данной операции могут быть кровянистые выделения, наблюдаемые у 10-20% пациенток, и риск озлокачествления тканей культи шейки матки.

Противопоказания к проведению надвлагалищной ампутации матки

Проведение субтотальной гистерэктомии не рекомендовано в случае наличия таких патологических процессов, как:

• острые воспалительные процессы, локализованные как во влагалище и шейке матки, так и в организме в целом;
• фоновые и предраковые состояния в шейке матки (полипы, эндометриоз, эндоцервицит и т.д.).

Подготовка к операции

Подготовительными шагами до проведения надвлагалищной ампутации матки являются следующие мероприятия:

• стандартное клиническое обследование, определение состояния шейки матки;
• общий анализ крови;
• расширенная кольпоскопия;
• цитологический анализ;
• аллергопробы на анестезирующий препарат.

Операцию проводят, используя общий наркоз (предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу), а также региональную анестезию: спинальную либо эпидуральную.

Ампутация матки: этапы проведения

В ходе операции по надвлагалищной ампутации матки выделяются следующие этапы проведения:

• пересекаются и перевязываются круглые связки;
• смещаются либо удаляются фаллопиевы трубы с яичниками;
• рассекается пузырно-маточная складка, мочевой пузырь смещается на расстояние, необходимое для проведения удаления тела матки, но не больше него;
• на уровне или немного выше внутреннего зева пересекается и перевязывается сосудистый пучок. Сосуды пересекаются до границы шейки матки, над зажимом остается культя маточных сосудов длиной не менее 1 см;
• скальпелем от шейки клиновидно отсекается тело матки. Область цервикального канала дезинфицируется йодом либо этиловым спиртом;
• синтетическим рассасывающимся стерильным хирургическим материалом на культю шейки матки по центру накладывается шов. Для улучшения гемостаза культи сосудов фиксируются (пришиваются) к шейке матки.
• соединяя губы шейки матки режущими иглами и рассасывающим шовным материалом, производится формирование её культи, после того, как передняя и задняя губы прошиты, нити срезаются;
• производится перитонизация непрерывным викриловым либо кетгутовым швом, культи погружаются в параметрий;
• брюшная полость тщательно проверяется и осушается, передняя брюшная стенка зашивается.

Ампутация матки: возможные осложнения в послеоперационный период

В ходе проведения надвлагалищной ампутации матки могут возникнуть такие осложнения, как травматизация мочевого пузыря и мочеточников, формирование гематом, а также кровотечение, опасность которого при данной операции в том, что кровь поступает в параметрий или брюшную полость, являющиеся замкнутым пространством, соответственно диагностировать и устранить его представляется с трудом.

Послеоперационными осложнениями могут являться:

• кровотечения;
• гематомы;
• инфицирование раны;
• тромбоз глубоких вен голени;
• воспаление брюшины;
• инфекционное заражение крови;
• нарушения мочеиспускания;
• климактерические симптомы;
• нагноение шва;
• снижение либидо;
• ощущение сухости во влагалище;
• тромбоэмболические осложнения.

Ампутация матки: ход восстановления после операции

Лечение в послеоперационный период является профилактической терапией, направленной на предотвращение воспалительных процессов, возникающих после ампутации матки, в целях чего проводится антибактериальная терапия.

Особое внимание следует уделить рациону питания, из состава которого нужно исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку, шоколад, кофе, хлебобулочные изделия, творог и т.д. Разовые порции должны быть небольшими, но частыми.

Во избежание застоя крови и нарушений кровообращения рекомендуется вставать и ходить уже в первые дни после операции. Для того, чтобы предотвратить расхождение швов, физические нагрузки следует выполнять только после полного их заживления, запрещено поднимать тяжести весом более 5 килограммов.

Половые контакты следует исключить как минимум на полтора месяца, до полного заживления раневой поверхности.

При надвлагалищной ампутации матки без придатков, после которой функции яичников сохраняются, половые гормоны воздействуют на шейку матки, вызывая менструальноподобные кровотечения. Если эти выделения не увеличиваются в объеме, и не обладают неприятным запахом, они считаются нормальным явлением. Тем не менее, в послеоперационный период при ампутации матки стоит внимательно следить за своим здоровьем. Обратиться к лечащему гинекологу необходимо в следующих случаях:

• гнилостный запах выделений;
• наличие крупных сгустков в выделениях;
• обильные влагалищные выделения ярко-красного цвета;
• тошнота, рвота;
• недержание мочи.

Можно ли стать мамой после ампутации матки?

Этим вопросом задается каждая пациентка, готовящаяся к операции либо перенесшая её. Увы, забеременеть и выносить ребенка после субтотальной гистерэктомии нельзя, так как для роста и развития плода необходима матка, которая у женщины отсутствует. И, как не печально, зачастую это происходит в результате врачебной ошибки.

Если Вы стали жертвой подобной ситуации, мы предлагаем вступление в программу суррогатного материнства, для этого необходимо заполнить форму заявки на нашем сайте. Если Вам требуется юридическая помощь для доказательства виновности врача, мы готовы представить Ваши интересы в суде. Если в Ваши планы входит материнство - предоставляем услуги суррогатной мамы.

Типичная ампутация без придатков (рис. 59-60);

Типичная ампутация матки с придатками (рис. 60, 6);

Атипичные варианты надвлагалищной ампутации матки.

Типичная надвлагалищная ампутация матки без придатков (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Данная операция наиболее часто проводится у женщин молодого возраста при отсутствии патологии со стороны придатков матки.

Техника выполнения. Вскрывается брюшная полость нижним срединным или поперечным разрезом. Правой рукой производится ревизия органов малого таза (матки и придатков). Матка выводится к разрезу и щипцами Мюзо фиксируется. Щипцы накладываются у дна матки, симметрично между ее углами - областью отхождения труб. При возможности матка рукой выводится из брюшной полости, а затем фиксируется щипцами Мюзо. В нижний угол раны заводится зеркало и с его помощью обнажается переднее дугласово пространство, нижний край раны и мочевой пузырь отодвигаются книзу. Кзади от матки вводятся салфетки, с помощью которых отгораживается брюшная полость и обнажается задняя поверхность матки.

После тщательного осмотра и оценки ситуации матка щипцами Мюзо отводится влево, а нижнее зеркало передвигается вправо и обнажается правая половина поверхности матки с придатками и круглой связкой матки. На круглую связку матки, маточный конец трубы и собственную связку яичника накладываются зажимы (клеммы) в перпендикулярном к матке направлении на расстоянии 3-4 см от нее, так, чтобы у кончиков зажимов просматривалась дупликатура брюшины (без сосудов). Потягиванием за зажимы петля круглой связки и придатки матки отводятся вправо от нее и ближе к матке накладывается общий зажим (контрклемма) на круглую связку, маточный конец трубы и собственную связку яичника уже в вертикальном направлении, параллельно ребру матки таким образом, чтобы у конца зажима, который должен быть выше пузырно-маточной складки, также просматривалась дупликатура брюшины (без сосудов).

Рис. 59.

: 1 - наложение зажима на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточный конец трубы; 2 - отсечение матки от придатков и рассечение круглой связки; 3 - отслаивание брюшины между круглыми связками; 4 - рассечение пузырно-маточной складки брющины; 5 - рассечение брюшины по задней поверхности матки; 6 - клеммирование маточных сосудов.

Рис. 60.

: 1 - отсечение матки от шейки по задней поверхности; 2 - отсечение матки от шейки по передней поверхности; 3 - культи сосудистых пучков подвязываются дополнительными лигатурами к культе шейки матки; 4 - ушивание культи шейки матки; 5 - перитонизация; 6 - наложение зажимов на воронко-тазовую (подвешивающую яичник) связку при надвлагалищной ампутации матки с придатками.

В состоянии легкого натяжения тканей между маткой со щипцами Мюзо и зажимами между последними рассекаются круглые связки матки, труба и собственная связка яичника (рис. 59,2). Рассечение их производится по нижнему краю общего зажима, наложенного ближе к матке. Далее рассекается брюшина спереди в области пузырно-маточной складки (рис. 59,3,4) и мочевой пузырь тупым и острым путем опускается несколько книзу. Кзади рассекается задний листок широкой связки матки (рис. 59,5), и далее в поперечном направлении брюшина над проекцией внутреннего зева матки надсекается до средней линии и также тупым и острым путем несколько освобождается книзу. После отделения круглой связки матки и ее придатков справа обнажается правая половина нижней части матки с просвечивающимся сосудистым маточным пучком. Перевязывается культя круглой связки матки, ее лигатура удерживается зажимом. Лигатура перевязанной культи придатков отсекается и последняя погружается в брюшную полость во избежание натяжения и соскальзывания лигатуры с культи. Затем матка поворачивается в правую сторону, зеркало переводится влево от срединной линии и аналогичным образом клеммируются и рассекаются круглая связка, маточный конец трубы и собственная связка яичника слева. Брюшина слева рассекается кпереди в области пузырно-маточной складки в горизонтальном направлении и на уровне внутреннего зева сзади до соединения с уже произведенными ее разрезами справа. Матка щипцами Мюзо приподнимается вверх, переднее зеркало устанавливается посредине, книзу опускается мочевой пузырь и захватывается зеркалом. На обнаженные сосудистые маточные пучки поочередно справа и слева на уровне внутреннего маточного зева накладываются зажимы в горизонтальном направлении, так, чтобы их концы захватывали частично ткани шейки матки (рис. 59,6). На 2 см выше накладываются под углом, уже несколько вертикально, контрольные зажимы. Сосудистые пучки пересекаются по нижнему краю верхних зажимов и перевязываются под нижними зажимами. Матка отсекается выше лигатур на сосудистых пучках: вначале делаются небольшие надрезы на матке с обеих сторон, затем косым направлением скальпеля (сверху снаружи книзу внутрь) спереди и сзади рассечение тканей производится так, чтобы отсеченная матка внизу имела вид небольшого конуса, а верхняя часть культи шейки матки - лодочкообразное углубление (рис. 60,1,2).

Направление косого разреза при отсечении матки должно быть таким, чтобы его нижний внутренний край приходился выше культи перевязанных сосудистых пучков матки справа и слева.

При отсечении тела матки от шейки на переднюю и заднюю части ее культи накладываются для удержания зажимы Кохера.

Далее производится ушивание культи шейки матки (рис. 60,4). Отдельные лигатуры накладываются таким образом, чтобы укол иглы изнутри проходил на границе слизистой и раны, а снаружи на 1,5-2 см книзу от верхнего края раны. Обычно достаточно наложить 3-4 такие лигатуры. За них культя шейки матки приподнимается кверху и к ней дополнительными лигатурами подвязываются культи сосудистых маточных пучков (рис. 60,3), а затем культи круглых связок матки. При необходимости дополнительно подвязываются культи придатков матки и за эти лигатуры они удерживаются для удобства при последующей перитонизации. В дальнейшем и культи придатков матки должны быть прикреплены к культе матки. Перитонизация производится соединением свободного края брюшины, отделенного с нижней поверхности матки в области пузырно-маточной складки, с краем брюшины по задней поверхности культи шейки матки (рис. 60,5). Соединение этих краев брюшины производится таким образом, чтобы в центре они соединялись над культей шейки матки и были к ней фиксированы, а по краям - в виде кисетных швов. Мы это выполняем, начиная с кисетного шва с правой стороны, затем в центре и заканчиваем кисетным швом слева. В итоге культя шейки матки выглядит как «маленькая матка», к которой присоединены культи круглых связок и культи придатков матки. В процессе перитонизации при необходимости для удобства работы в заднее дугласово пространство заводится прямое зеркало, которое удерживает петли кишечника. Перед перитонизациеи производится контроль на гемостаз: зажимами приподнимаются листки брюшины спереди и сзади, лигатуры культей круглых связок и придатков матки справа и слева поочередно, а культя шейки матки удерживается за лигатуры - при этом четко определяются в виде треугольника раневые поверхности с двух сторон: один угол - зажимы на листках брюшины вместе с лигатурами на культе шейки матки, второй угол - культя круглой связки и третий угол - культя придатков матки. Затем культя шейки матки фиксируется к культе круглых связок придатков матки.

После перитонизации производится ревизия брюшной полости: почек, печени, сальника, желудка, кишечника.

Ушивание брюшной полости производится послойно: брюшина - непрерывным швом, им же после закрепления внизу соединяются края мышц брюшной стенки; апоневроз ушивается отдельными шелковыми швами при продольном разрезе брюшной стенки и непрерывным швом при поперечном ее разрезе; подкожная жировая клетчатка соединяется непрерывным или отдельными швами. Края кожи разреза соединяются различными методами: косметический шов, отдельные швы и др. Асептическая повязка. Контрольные процедуры: высушивание влагалища с помощью марлевых тампонов, выведение мочи катетером из мочевого пузыря. Экстубация.

Краткое описание операции в истории болезни Лапаротомия (нижняя срединная, по Пфанненштилю). Обнаружено: матка увеличена за счет опухолевых образований до 14-15 недель беременности, фиксирована щипцами Мюзо и выведена из брюшной полости. Придатки матки без особенностей. Поочередно справа и слева наложены клеммы и контрклеммы на круглые связки матки, маточные концы труб и собственные связки яичников, ткани между клеммами рассечены и последние заменены лигатурами. Листки брюшины рассечены спереди и сзади, мочевой пузырь спущен книзу. Обнажены, клеммированы, рассечены и лигированы сосудистые маточные пучки, на уровне внутреннего зева тело матки отсечено от шейки. Культя последней ушита тремя отдельными швами. Культи сосудистых пучков закреплены дополнительными швами к шейке матки. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Ревизия органов брюшной полости, ее туалет. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Асептическая повязка. Моча выведена катетером, 200 мл, светлая. Экстубация.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) - одна из наиболее распространенных операций в гинекологической практике.

Техника выполнения. При удалении придатков одновременно с ампутацией матки накладываются зажимы (рис. 60,6) на воронко-тазовую связку (с одной или обеих сторон).

Рядом с ней внизу вдоль заднего листка широкой связки проходит мочеточник, что требует особой острожности при наложении зажимов. Перед этим маточная труба и яичник приподнимаются и отводятся в сторону, чтобы связка хорошо просвечивалась. Зажим накладывается так, чтобы его конец не доходил до ребра матки на 2-3 см, проходя несколько выше основания широкой связки. Воронко-тазовая связка рассекается между зажимами и лигируется, лигатура на культе ее обрезается и последняя погружается в брюшную полость. Предварительно была клеммирована, рассечена и лигирована круглая связка матки, как и при ампутации матки без придатков. Рассекаются оба листка широкой связки ближе к яичнику, в горизонтальном направлении, до угла матки, где прикрепляется собственная связка яичника, чтобы не повредить мочеточник, который проходит у основания широкой связки. Подобным же образом выполняются действия с другой стороны при удалении обоих придатков матки.

Возможна ампутация матки с трубами (без яичников). В таком случае зажимы накладываются на собственную связку яичника и брыжейку маточной трубы, ткани между ними рассекаются и лигируются. При необходимости это производится с обеих сторон. В последующем операция производится, как при удалении матки без придатков.

Краткое описание операции в истории болезни Нижняя срединная лапаротомия (или по Пфанненштилю). Ревизия органов малого таза: матка увеличена до 14-15 недель беременности с множеством миоматозных узлов. Яичники увеличены в размерах (до 6x7 см) за счет кистозных образований. Клеммированы, рассечены и лигированы поочередно справа и слева круглые связки, маточные концы труб и собственные связки яичников. Передний и задний листки брюшины рассечены спереди в области пузырно-маточной складки, сзади - над крестцово-маточными связками. Несколько спущен книзу мочевой пузырь. Обнажены, клеммированы, рассечены и лигированы сосудистые маточные пучки на уровне внутреннего зева с захватом тканей шейки матки справа и слева поочередно. Отсечено тело матки на уровне внутреннего зева от шейки. Культя ее ушита отдельными швами. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Туалет брюшной полости, ревизия органов. Разрез брюшной стенки послойно ушит наглухо. Повязка. Моча выведена катетером - светлая, 100 мл. Экстубация. Макропрепараты (описание).

Удаление матки – это очень серьезная операция, на которую стоит идти только в особых случаях. Для здоровья женщин такое оперативное вмешательство может привести к достаточно неприятным последствиям, но избежать удаления матки не всегда получается. В некоторых случаях – это единственная возможность спасти жизнь и здоровье пациентки.

Осложнения в зависимости от вида операции

Гистерэктомия (удаление матки), это сложная операция, которую назначают в следующих случаях:

Чаще всего такая операция проводится женщинам после 40-50 лет, однако она может назначаться и пациенткам до 40, но только в тех случаях, когда другие методы лечения бессильны и здоровью, а порой и жизни пациентки угрожает опасность.

Какие методы используют при удалении матки:

Осложнения после удаления матки чаще всего зависят от того, какие органы удаляются вместе с маткой:

Удаление матки после 40-50 лет: особенности последствий

Гистерэктомия очень редкое явление для молодых особ в возрасте от 20 до 30 лет, а вот после 40-50 лет такое хирургическое вмешательство происходит достаточно часто.

Но есть случаи, когда операция необходима бездетным молодым девушкам, здоровье которых находится в опасности. В этом случае, как и у женщин после сорока, операция может отразиться на менструальном цикле, то есть менопауза придет намного раньше.

Удаление матки последствия вызывает практически всегда, негативные изменения могут происходить во всех системах организма:

Операция под общим наркозом может вызывать в первые часы после проведенного процесса тошноту и рвоту, а немного позже – частые приливы. Оставаться долгое время в постели после операции не рекомендуют.

Чем раньше больная начнет ходить, тем будет меньше негативных послеоперационных последствий для здоровья, в частности, удастся минимизировать отеки ног и избежать возникновения спаек.

После ампутации матки больная может испытывать сильные болевые ощущения, это нормально, так как происходит процесс заживления. Боль ощущается как снаружи, в районе шва, так и внутри, охватывая низ брюшной полости.

Врачи в этот период назначают обезболивающие медикаменты (Кетонал, Ибупрофен).

Реабилитация после операции зависит от ее вида и может длиться:

• надвлагалищная гистерэктомия– до 1,5 месяца;
• влагалищная гистерэктомия– до месяца;
• лапароскопическая гистерэктомия– до месяца.

Также стоит отметить, что когда происходит надвлагалищная операция, процесс заживления проходит намного дольше. Какие могут возникнуть неприятные осложнения при этом виде хирургического вмешательства:

Общие последствия для здоровья

При тотальном удалении матки расположение многих органов таза меняется, связано это с удалением связок. Такие перестановки негативно сказываются на здоровье мочевого пузыря и кишечника.

Какие последствия может ощущать кишечник:

• появление геморроя;
• запоры;
• сложности при посещении туалета;
• боли в области низа живота.

Геморрой появляется из-за того, что кишечник смещается под давлением на низ живота других органов, и часть его начинает выпадать. Геморрой приносит очень много неприятных ощущений и доставляет большой дискомфорт.

Смещение мочевого пузыря может сопровождаться такими отклонениями как:

• проблемы с выделением мочи в результате сдавливания мочевого пузыря;
• недержание мочи;
• частые позывы, которые не приводят к достаточному выделению мочи.

Также моча, постоянно выделяемая в результате недержания, может быть с примесями крови, и в ней может наблюдаться осадок в виде хлопьев.

После ампутации органа у больной может развиться атеросклероз сосудов. Чтобы избежать этой патологии, сразу же через несколько месяцев после операции рекомендуют принимать специальные профилактические препараты.

Для того, чтобы не произошел набор веса, стоит правильно питаться и не пренебрегать физическими нагрузками, правда первое время после хирургического вмешательства все нагрузки запрещены. Но после реабилитации физкультура максимально показана.

Также на фоне операции может развиться лимфостаз конечности, то есть отек ноги (или обеих ног). Происходит это, потому что при удалении матки с яичниками и придатками во время хирургического вмешательства ликвидируются лимфоузлы. Отек ноги в этом случае происходит по причине того, что лимфа не может нормально циркулировать.

Лимфостаз проявляется следующим образом:

Если женщина после удаления матки с придатками и яичниками замечает у себя все эти симптомы, надо срочно обратиться к врачу.

После удаления матки многие женщины начинают периодически жаловаться на постоянные боли в области груди. Происходит это из-за яичников, которые часто оставляются при удалении матки. Яичники находятся в неведении, что месячных не будет, и поэтому полноценно работают и выделяют женские гормоны.

Гормоны направляются в область молочных желез, что приводит к набуханию груди и болям в ее области. Чаще всего грудь болит именно в те дни, когда должны быть месячные. В этот момент женщина может ощущать:

Как только цикл должен закончиться, боль в груди исчезает вместе со всеми неприятными симптомами. В этом случае специалисты назначают Мастодинон и постоянное посещение врача, чтобы избежать развития рака груди и восстановить здоровье пациентки.

Климакс и эмоциональное состояние после удаления матки с яичниками

Ампутация яичников и матки заканчивается менопаузой.Происходит такой процесс из-за недостатка эстрогенов, которые прекращают вырабатываться. В связи с этим в организме женщины 40-50 лет начинается гормональный сбой.

Организм начинает перестраиваться, так как из-за отсутствия эстрогена происходят необратимые изменения. Очень часто возникают приливы.

В некоторых случаях происходит снижение либидо, особенно, если операция проведена в возрасте до 50 лет, женщина часто теряет чувственность.

Менопауза приносит пациентке очень сильные неприятные ощущения, она плохо себя чувствует, страдает от:

У нее часто появляется недержание мочи, поэтому приходится очень тщательно следить за гигиеной своего тела, чтобы не только избежать распространения запаха мочи, но и воспалительных процессов в области влагалища и его сухости. Чем моложе женщина, тем сложнее она переносит это состояние. Недержание мочи часто провоцирует замкнутость женщины, избегание общества.

Чтобы облегчить менопаузу, избавиться от приливов и избежать осложнений, специалисты назначают гормонотерапию. Прием медикаментов начинается сразу же после операции. Избавиться от приливов помогут, например, препараты Климактоплан и Климадинон, однако назначать их должен врач во избежание негативных реакций организма.

Для тех женщин после40-50 лет, которые уже находились в состоянии климакса, произошедшего естественным путем, потеря придатков, яичников и матки, как правило, не приносит сильных физических мучений. Однако в этом возрасте чаще развиваются сосудистые патологии, как, например, отек ног.

Стоит сказать, что тотальная операция проводится редко, чаще ее делают таким образом, чтобы максимально сохранить женские репродуктивные органы, в частности яичники и шейку матки. Если яичники оставили после ампутации матки, то больших изменений на уровне гормонов не происходит.

Исследования показали, что если оставили придатки, то они не перестают полноценно работать после потери матки, соблюдая режим заложенный природой. Это говорит о том, что после операции придатки дают полноценное количество эстрогенов.

Если хирурги оставили один из придатков, то яичник, который остался, также работает дальше полноценно, компенсируя и работу утраченного органа.

Очень большую проблему создает психологическое состояние женщины, особенно молодого возраста, которая теряет возможность родить ребенка. Однако не исключено появление психологических проблем и у женщин и после 40 и 50 лет.

Женщина очень сильно переживает и ощущает постоянную тревожность, депрессию, мнительность, раздражительность. Приливы жара создают дискомфорт при общении. Также пациентка начинает постоянно уставать, и теряет интерес, к жизни считая себя ущербной.

В этом случае помогут посещения психолога, поддержка и любовь близких. Если женщина психологически правильно отнесется к сложившейся ситуации, то риск получить осложнения станет намного меньше.

Женщинам, перенесшим ампутацию, стоит полностью заполнить все свое свободное время. Найти новое хобби, посещать спортивный зал, ходить в театр, больше времени уделять семье. Все это поможет забыть об операции и улучшит психологический фон. Стоит сказать, что женщины после 50 все же легче переносят утрату женских органов, однако психологическая помощь может понадобиться и им.

Риски и восстановление после операции

После удаления матки метастазы могут остаться в организме женщины, так как путем их распространения становится лимфатическая система. Метастазы образовываются в лимфоузлах малого таза, которые оставили в процессе операции. Также метастазы могут распространиться на:

В некоторых случаях метастазы доходят до костей, легких и печени.

На ранних стадиях метастазы дают о себе знать с помощью выделений из влагалища, в виде белей и кровянистой жидкости, которые могут также появляться в моче.

Если специалисты диагностируют метастазы в яичниках, которые оставили, то удаляется не только матка, но и сами яичники, и большой сальник. Если метастазы прорастают во влагалище и другие органы малого таза, проводится химиотерапия.

В этом случае удаление матки может иметь свое продолжение, и врачи назначают новое лечение пациентке. Так, если возникают отдаленные метастазы, т.е. не только в тех женских органах, которые оставили, но и по всему организму, то назначается химиотерапия или лучевое воздействие.

Ампутация имеет свои риски, к которым можно отнести:

В некоторых случаях после ампутации может возникнуть эндометриоз культи влагалища, которую оставили.

Это может привести к боли и неприятным выделениям из влагалища, в этом случае культя также удаляется.

Стоит сказать, что удаление матки может иметь и свои положительные стороны, это:

• отпадает необходимость предохраняться;
• нет риска возникновения онкологии матки;
• отсутствие менструального цикла, если операция проведена женщине до 40 лет.

Для уменьшения негативных последствий после ампутации матки обязательно надо:

Не стоит забывать после операции о правильном питании, это поможет избежать запоров и повышенного метеоризма. Желательно применять урологические прокладки, это поможет избавиться от запаха мочи при ее недержании и чувствовать себя более комфортно.

Операция по удалению матки – это довольно травматичный метод хирургического вмешательства, однако, несмотря на все негативные последствия, именно он способен спасти жизнь женщине и вернуть ее к нормальной жизни.

Надвлагалищная ампутация матки - хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка, при этом нижний ее отдел - шейка - сохраняется. Эта операция также имеет название - субтотальная гистерэктомия. Эта методика считается наиболее щадящей, восстановление после нее происходит значительно быстрее, чем при удалении органа другими методами.

Суть оперативного вмешательства состоит в отсечении тела матки на уровне зева с наложением швов на культю шейки матки. В зависимости от имеющейся патологии рассматривается вопрос о необходимости удаления яичников и маточных труб. Сегодня удаление придатков рекомендовано в тех случаях, если в них имеются патологические изменения. Также учитывается возраст пациентки, в постменопаузе предпочтение отдается надвлагалищной ампутации с удалением придатков - в целях профилактики онкологических заболеваний.

Надвлагалищную ампутацию матки рекомендовано проводить в тех случаях, когда женщина настойчиво стремится сохранить шейку матки, однако использование этой методики возможно лишь при условии, что отсутствуют патологические изменения шейки матки. В остальных случаях рекомендуется лечение с помощью других методов.

Субтотальная гистерэктомия может быть проведена на разных уровнях (типично, низко, высоко) и с использованием различных доступов: влагалищного, с помощью лапаротомии или лапароскопии. Это надежный и безопасный метод лечения, но следствием операции будет утрата репродуктивной функции.

Показания и противопоказания

Показания

• миома матки, сопровождающаяся болевым синдромом, кровотечениями, нарушениями функций кишечника и мочевыделительной системы;
• аденомиоз матки с болевым синдромом и кровотечениями;
• экстренная ситуация (кровотечение, ДВС-синдром);

Противопоказания

• воспалительные процессы любой локализации в острой форме;
• фоновые и предраковые заболевания шейки матки;
• рецидивирующая форма заболеваний эндоцервикса;
• анемия.

Преимущества надвлагалищной ампутации матки

• Удаление матки исключает вероятность разрастания миоматозных узлов, а также эндометриоза.
• Ввиду того, что не удаляются шейка матки и связочный аппарат, риск опущения тазовых органов диагностируется реже, также меньше встречается послеоперационные уродинамические расстройства, например, недержание мочи и т.п.
• Сексуальная дисфункция после операции выражена не столь ярко.
• После субтотальной гистерэктомии восстановление наступает быстрее, чем при других методиках.

Комментарий врача

Из всех многочисленных заболеваний, которые подстерегают женщину, пожалуй, заболевания органов репродукции воспринимаются пациенткой особенно остро, особенно, если речь идет об операции. В нашей клинике, если существует возможность, мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию. Нам нередко удается сохранить орган даже при множественных миомах - благодаря уникальным методикам, которые были разработаны специалистами нашего Центра. Использование современного инструментария и технологий позволило многим нашим пациенткам даже после таких сложных вмешательств испытать радость материнства. Если же сохранить матку все-таки невозможно, хирургическое вмешательство выполняется с сохранением шейки матки и придатков. Таким образом сохраняются гормональная активность яичников, эрогенная чувствительность. Но, возможно, вас пугает сложность операции? Хочу заметить, что ваши опасения напрасны: на счету нашей клиники тысячи удачно проведенных оперативных вмешательств. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения, при необходимости мы можем в ходе одной операции использовать разные методики, например, сочетая гистерорезектоскопию и лапароскопию.. Более того, удаление даже больших и сложных миом обходится без кровопотери. Запишитесь на прием, и мы вместе найдем самый оптимальный путь к решению вашей проблемы. Не откладывайте визит, ведь, оттягивая начало лечения, вы уменьшаете шансы на проведение органосохраняющей процедуры.

Руководитель SwissClinic

Почему надвлагалищную ампутацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Специалисты нашей клиники имеют огромный опыт в проведении операций на органах репродукции, в нашем Центре гистерэктомия выполняется ежедневно с 1994 года.
• Активно сотрудничая с компанией Covidien, поставляющей инновационное оборудование и внедряющей новые технологии, наша клиника на два года опережает многие европейские центры по применению передовых технологий.
• Хирургические вмешательства в нашей клинике проводятся на высококачественном оборудовании всемирно известных компаний (Karl Storz, Paul Hartmann, Valleylab, Siemens и др.), что дает возможность проводить сложнейшие малоинвазивные и эндоскопические операции.
• Мы используем наркозно-дыхательное оборудование от всемирно признанных фирм, что гарантирует анестезиологическое пособие при проведении операции самого высокого качества.
• По возможности наши хирурги стремятся проводить органосохраняющие и максимально щадящие операции, нередко в ходе одного хирургического вмешательства проводится одновременное использование нескольких методик, что позволяет избавляться от множественных или больших размеров опухолей без кровопотери или других осложнений.
• При необходимости возможно проведение симультанных (одномоментных) операций при сочетании нескольких патологий яичников, маточных труб и др.

Часто задаваемые вопросы

• Нужна ли специальная подготовка при проведении надвлагалищной ампутации матки?

  Перед проведением операции, помимо общеклинического обследования, внимание необходимо уделить оценке состояния шейки матки. Для этого следует пройти ряд исследований (анализ на наличие атипических клеток, мазок на флору из влагалища). При имеющейся анемии перед выполнением оперативного вмешательства проводится коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. За три дня до операции следует исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне вечером проводится очистительная клизма, легкий ужин, оперативное вмешательство выполняется строго натощак.

• Как делают надвлагалищную ампутацию матки?

  Операция может быть проведена лапаротомическим методом или с помощью лапароскопии: в этом случае все манипуляции выполняются через небольшие разрезы (не более 1,5 см) на коже живота. Благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования каждое действие хирурга визуализируется на мониторе. При лапаратомическом доступе выполняется разрез брюшной стенки, который может быть выполнен параллельно лону на 3-4 см выше или вертикально от пупка до лона. Суть хирургического вмешательства состоит в отсечении тела матки с наложением швов на культю шейки матки. Если раньше при операции яичники и маточные трубы удалялись в обязательном порядке, то сегодня придатки подлежат удалению лишь при наличии в них патологических изменений или в постменопаузальный период с целью предотвращения онкологии.

• Какие существуют виды операций?

  Существует несколько разновидностей операции. Типичная ампутация матки без придатков - выполняется чаще всего, рекомендована женщинам более молодого возраста, если нет патологических изменений со стороны придатков. После удаления матки, хотя менструальный цикл прекращается, яичники продолжают функционировать. В этом случае климакс наступит по обычной схеме. Если же придатки изменены вследствие воспалительного процесса или эндометриоза, то операция проводится с удалением яичников и маточных труб. Такая методика также рекомендована пациенткам в период менопаузы - с целью предупреждения рака яичников. Также существуют атипичные варианты субтотальной гистерэктомии.

• Есть ли у надвлагалищной ампутации матки недостатки?

  Среди недостатков данной операции следует отметить риск озлокачествления шейки матки и невозможность зачатия и вынашивания плода. Среди побочных эффектов гистерэктомии также стоит упомянуть раннее наступление менопаузы и появление связанных с этим состоянием симптомов. Однако это зависит от объема проведенного вмешательства, например, если в ходе операции удаляется только один яичник, то оставшийся может справляться с нагрузкой, в этом случае раннего наступления климакса не наблюдается.

• Возможны ли осложнения и какие?

  К осложнениям, возникающим в ходе выполнения операции, относятся: кровотечение, образование гематом, ранение мочеточников или мочевого пузыря. В послеоперационный период возможно инфицирование или тромбоэмболические осложнения. Именно поэтому операцию лучше проводить в медучреждениях, оснащенных современным оборудованием. При хирургических вмешательствах, выполненных в нашей клинике, вероятность развития осложнений сведена в минимуму - благодаря использованию инновационного оборудования, современного инструментария и высококачественных материалов, используемых при проведении операции.

• Как проходит реабилитация?

  Длительность госпитализации и реабилитационного периода зависит от методики проведения операции. После лапаротомии пациентка выписывается на 4-6 день, восстановительный период занимает 6-8 недель. При проведении хирургического вмешательства лапароскопическим методом пациентка может покинуть клинику на 3 день, период реабилитации также короче. Но, независимо от доступа, после операции следует на 6 недель отказаться от поднятия тяжестей, активной физической нагрузки и интимных отношений. В первые дни после оперативного вмешательства рекомендован комплекс специальных физических упражнений и ношение бандажа в течение двух месяцев. Также следует уделить внимание рациону питания, исключив из меню продукты, вызывающие вздутие или действующие раздражающе на слизистую оболочку. С целью избежать нарушение гормонального баланса в организме пациентке назначается гормонотерапия.

• Какой вид анестезии используется при надвлагалищной ампутации матки?

  При проведении субтотальной гистерэктомии может быть использован эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Какой из методов предпочтительнее - этот вопрос для каждой пациентки решается в индивидуальном порядке.

  Заболевания

  • −
  • − Миома матки с эндометриозом
  • −

  Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

  Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.

  Миома матки с эндометриозом

  У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

  Миома матки и множественный миоматоз

  В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.

  Альтернативные методики

  Миомэктомия

  Миомэктомия - хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении миоматозных узлов, тело матки при этом сохраняется. Операция может проводится методом лапаротомии и лапароскопии. В обоих случаях показана общая…

  Резектоскопическое удаление субмукозных узлов

  Наиболее оптимальным способом удаления субмукозных (подслизистых) узлов на сегодняшний день считается резектоскопия. Показанием к проведению хирургического вмешательства являются маточные кровотечения, приводящие к анемии,…

  Экстирпация матки

  Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.