Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Кровохарканье — выделение с кашлем крови — может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600—800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Провоцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Этиология и патогенез.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (, бронхоэктатическая болезнь, , , ), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, , аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера). Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зависит от калибра поврежденного сосуда. Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохарканья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарканье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда кровохарканье является первым заметным для больного симптомом туберкулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жизни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кровотечения. В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации — повышенная температура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель. Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетуберкулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры легочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза привели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэктазы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обусловливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарканье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обострения хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускультативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как причины кровохарканья. Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пневмонии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях кровохарканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследование выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления. Кровохарканье — частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следует подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последующего хирургического лечения нередко зависит от того, как скоро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого. Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия — митральном стенозе. Кровохарканье при этом бывает алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анамнестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характерный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования сердца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кровохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердечных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состояние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья. Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подстрой недостаточностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, атеросклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обычно кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердечной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кровохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохарканья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при нарастании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретическая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению кровохарканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких. Относительно редкой причиной легочного кровотечения бывает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называемое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначительных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кардиосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохарканье вызывается распадом легочной ткани в результате образования пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностика.

Диагностика кровохарканья., как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Лечение.

Основные принципы лечебной тактики при легочном кровотечении:

1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидящее положение либо положение лежа на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обычно пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможности успокоить больного. Однако седативные препараты применяются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать защитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную недостаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

2. После оказания неотложной помощи больной с кровохарканьем подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение вceго комплекса лечебных мероприятий, направленных на остановку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарканьем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализированные противотуберкулезные учреждения.

3. Основной целью медикаментозной терапии является подавление возникающего кашля, который может усугубить тяжесть! состояния пациента. Для этого в условиях стационара используют кодеин, который назначают внутрь; при непроходящем мучительном кашле и обильном легочном кровотечении в качестве неотложной терапии вводят внутривенно или подкожно 0,5—1 мл 2% раствора промедола (наркотические анальгетики эффективно подавляют кашлевой центр). Однако злоупотреблять опиатами не следует, так как полное подавление кашлевого рефлекса может привести к аспирации излившейся крови и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

4. При обильном, угрожающем жизни легочном кровотечении, не связанном с тромбоэмболией легочных артерий или другой сердечнососудистой патологией, в стационаре проводится гемостатическая терапия. Антифибринолитические средства могут оказаться эффективными при наличии локального повышения фибринолиза: аминокапроновую кислоту вводят внутривенно капельно — до 100 мл 5% раствора в течение 30 мин и далее повторяют вливание каждые 4 ч до остановки кровотечения; транексамовую кислоту — внутривенно или внутримышечно в дозе 5-10 мл {1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

5. При массивном кровотечении и появлении признаков гигюволемии для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся коллоидные (например, 400 мл полиглюкина) либо солевые растворы (их, однако, может понадобиться в 4 раза больше по объему, чем коллоидных).

Предполагаемый диагноз

• Инфаркт легкого
• Острый бронхит
• Аденомы бронхов
• Муковисцидоз
• Инфекции
• Легочная гипертензия
• Опухолевые образования
• Нарушение свертывания
• Инородные тела бронхов

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

• Общий анализ крови, СОЭ
• Глюкоза, СРВ
• Маркеры воспаления
• Маркеры свертывания
• Общий анализ мочи
• Посев мокроты
• Рентгенография, КТ, МРТ
• Бронхоскопия
• Анализ крови на микобактерии туберкулеза

Ключевые вопросы для постановки диагноза

• Объем крови, интенсивность
• Провоцирующие факторы
• Сопутствующие факторы
• Изменение температуры
• Простудные заболевания
• Озноб, поты
• Прием медикаментов
• Анамнез туберкулеза, травм

Данные осмотра

• Общий осмотр
• Аускультация легких
• Перкуссия легких
• Хрипы, крепитация
• Состояние лимфоузлов
• Осмотр горла, зева
• Гиперемия, налет

Кровохарканье – это выделение мокроты с примесью крови или значительного объема крови при кашле из дыхательных путей. Кровь может равномерно прокрашивать мокроту в бурый, красный или розовый цвет в зависимости от болезни. Мокрота при этом может иметь пенистый или желеобразный вид. Иногда примесь крови в слюне принимают за кровохарканье. Хотя источниками примеси крови в слюне могут быть носовое кровотечение или кровоточащие десны.

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе. Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана. Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты. Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда. Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Первая помощь при кровохарканье состоит в том, что необходимо придать человеку положение «полусидя», возвышенное положение, успокоить его, запретить разговаривать и двигаться. На грудную клетку категорически запрещается ставить банки, накладывать горчичники, грелки и горячие компрессы. На пораженную область грудной клетки следует положить пузырь со льдом, а больному дать проглатывать небольшие кусочки льда. Рефлекторный спазм при проглатывании уменьшит кровенаполнение кровеносных сосудов легких.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация. Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья. Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии. В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что такое кровохарканье?

Кровохарканьем называют выделение при кашле какого-либо количества крови, которая может быть представлена отдельными единичными прожилками или большим количеством свежей крови. При большом количестве выхода крови, более 100 мл за день, состояние определяют как легочное кровотечение. Кровохарканье считается массивным, если у человека отмечается выделение за три часа более 400 мл крови. Причинами этого могут стать инфекционные патологии, различные травмы, бронхоэктатическая болезнь и прочее.

Для постановки диагноза требуется сбор анамнеза, лабораторные анализы и применение других методов исследования. Диагностику проводят в двух направлениях: выявление причин кровохарканья и определение состояния больного. Стоит помнить, что причинами выделения крови с кашлем могут быть не только заболевания органов дыхательной системы, но и патологии пищеварительного тракта, горла и носоглотки.

Неблагоприятные факторы

К неблагоприятным факторам развития кровохарканья относятся следующие:

• нарушения нормального ритма дыхания;
• недостаток кислорода в организме;
• выделение большого количества крови из легких ;
• старческий возраст;
• наличие болезней легких и сердца в анамнезе;
• шоковое состояние.

Причины возникновения кровохарканья

У пожилых людей

Единичные или немногочисленные прожилки крови в мокроте часто встречаются при респираторных заболеваниях, таких как ОРВИ, бронхит, трахеит и прочие. У пожилых людей в большинстве случаев причинами возникновения кровохарканья становятся: бронхоэктазы, пневмонии различных видов, бронхиты или туберкулез.

В редких случаях появление крови в мокроте может являться признаком более тяжелых заболеваний. Наиболее опасное из них – рак легких . Он развивается обычно у пожилых людей, чаще курящих.

Среди прочих причин кровохарканья, встречающихся намного реже, можно выделить: рак гортани, грибковые поражения легких, абсцесс легкого, силикоз, сердечная недостаточность, аспергиллома и прочие.

У детей

В детском возрасте появление кровохарканья, чаще всего, свидетельствует о попадании в бронхи чужеродного предмета. Таким же образом может проявляться продолжительный бесконтрольный прием препаратов гепаринового ряда, действие которых направлено на разжижение крови. Такие лекарственные средства могут вызывать кровотечения различных локализаций.

Еще одной возможной причиной кровохарканья у детей может стать травма. Кровь в мокроте в различных количествах наблюдается при инфекционных заболеваниях нижних отделов дыхательной системы.

К причинам выделения большого количества крови у детей относят: бронхоэктазы, воспаления легких различных видов, бронхогенную карциному.

Общие причины кровавой мокроты

Причины кровохарканья довольно разнообразны. Они могут крыться в заболеваниях легких различного характера, поражении других органов дыхательной системы, патологиях сердца, новообразованиях в области грудной клетки и прочих факторах.

Известны случаи, когда кровохарканье появлялось и пропадало самопроизвольно, при этом причин такого состояния установить не удалось. Ему дали название криптогенное, или же идиопатическое, кровохарканье.

Определение причин по симптомам

Легкие

Проявления различных заболеваний могут значительно различаться. Патологии со стороны легких проявляются следующими симптомами:

Симптомами патологий бронхов и трахеи становятся:

1. Опухолевые процессы. В этих случаях к первым признакам относятся усиление ночной потливости, быстрая утомляемость, снижение веса, постоянная слабость и желание спать, приступы кашля.
2. При остром бронхите отмечается сначала сухой, а затем влажный кашель, в котором могут присутствовать прожилки или следы крови. Хронический бронхит в стадии обострения практически не отличается по симптоматике от острой формы заболевания.
3. Бронхоэктаз. У больного наблюдается продолжительный кашель с мокротой, также выявляются кальцинированные лимфузлы.
4. Попадание в бронхи чужеродных предметов проявляется затрудненным дыхание, нехваткой воздуха, одышкой и приступами сильного кашля, нередко с кровью.

Сосуды

При поражении сосудов могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Тромбоэмболия артерии легкого. Проявления: сильная резкая боль в начале, снижение ритма дыхания и замедление работы сердца, одышка.
2. Венозная легочная гипертензия. Признаками этого заболевания являются: сильнейшая одышка в положении лежа, симптомы объемной перегрузки, влажные хрипы.
3. Разрыв артерии легкого: ослабление, а иногда полное отсутствие дыхательных движений с пораженной стороны, быстрое нарастание симптомов анемии, сильные боли в груди, слабость.

Кровохарканье - выделение с кашлем крови - может прояв­ляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением.

При потере 600-800 мл крови в течение 24 ч воз­никает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение от­носительно. Всякое кровохарканье является признаком неотлож­ного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обиль­ное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Про­воцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообра­зованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопро­вождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зави­сит от калибра поврежденного сосуда.

Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохар­канья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарка­нье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: ин­фильтративную вспышку, гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда крово­харканье является первым заметным для больного симптомом ту­беркулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жиз­ни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кро­вотечения.

В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации - повышенная темпе­ратура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель.

Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетубер­кулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры ле­гочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза при­вели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэкта­зы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обуслов­ливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарка­нье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обостре­ния хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных пало­чек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускуль­тативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как при­чины кровохарканья.

Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с каш­лем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пнев­монии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях крово­харканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследова­ние выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления.

Кровохарканье - частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следу­ет подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последу­ющего хирургического лечения нередко зависит от того, как ско­ро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого.

Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия - митральном стенозе. Кровохарканье при этом быва­ет алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анам­нестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характер­ный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования серд­ца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митраль­ного клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кро­вохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердеч­ных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состо­яние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья.

Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подострой недостаточ­ностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, ате­росклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обыч­но кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердеч­ной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кро­вохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохар­канья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при на­растании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретичес­кая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению крово­харканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких.

Относительно редкой причиной легочного кровотечения бы­вает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называ­емое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначитель­ных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх.

Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кар­диосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клет­ки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иног­да даже при отсутствии видимых повреждений кожных покро­вов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья мо­гут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ране­ниях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохар­канье вызывается распадом легочной ткани в результате образо­вания пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностика кровохарканья, как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель бу­дит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделя­ется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диаг­ностике между легочным и желудочным кровотечением, осо­бенно если больной заглотал часть крови при легочном крово­течении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приво­дится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Основные принципы лечебной тактики при легочном крово­течении:

1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекра­щается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвы­шенное, полусидячее положение либо положение лежа на боль­ном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обыч­но пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможнос­ти успокоить больного. Однако седативные препараты применя­ются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать за­щитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную не­достаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

2. После оказания неотложной помощи больной с кровохар­каньем подлежит обязательной госпитализации. Транспортиров­ка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение все­го комплекса лечебных мероприятий, направленных на останов­ку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарка­ньем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализи­рованные противотуберкулезные учреждения.

Кровохарканье - это выделение из легких и бронхов мокроты с примесью крови, кровяных прожилок или окрашенных кровью плевков. Этот симптом может возникать при различных заболеваниях.

Причины возникновения

Кровохарканье может возникать по самым различным причинам. Чаще всего такой симптом наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

• инфекционные заболевания легких, такие как пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь , аспергиллез и другие;
• злокачественные опухолевые заболевания (например, рак легкого);
• заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к развитию отека легкого и тромбоэмболии легочной артерии;
• травмы грудной клетки;
• системные идиопатические заболевания (идиопатичесий гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и др.).

Симптомы кровохарканья

При кровохарканье возможно развитие следующих симптомов:

• состояние больного может быть вполне удовлетворительным;
• кровяные примеси в мокроте могут иметь различный окрас и выглядеть по-разному;
• если мокрота обладает цветом ржавчины, то это, как правило, связано с разложением гемоглобина в легких (нередко такой симптом отмечается при пневмонии);
• при некоторых заболеваниях мокрота может иметь цвет и консистенцию по типу малинового или черносмородинового желе (такая мокрота, как правило, свидетельствует о распаде легочных тканей);
• при кровохарканье мокрота может быть равномерно окрашена в розовый цвет и иметь пенистую структуру.

Диагностика

На первом этапе врач проводит анализ жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания. Определить кровохарканье можно визуально (наличие крови в мокроте).

Основная задача диагностики при кровохарканье - это определение заболевания, послужившего причиной данного симптома. Для этих целей могут проводиться следующие методы диагностики:

• Общий осмотр больного. Врач осматривает кожные покровы, грудную клетку, выслушивает легкие с помощью фонендоскопа.
• Общий анализ крови . В ряде случаев обнаруживается анемия.
• Общий анализ мокроты. В частности, мокрота анализируется на наличие патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Бронхоскопия - исследование бронхов с помощью бронхоскопа. Часто данное обследование помогает определить источник выделения крови.
• Другие методы исследования (на усмотрение врача).

Действия пациента

Обнаружение крови в откашливаемой мокроте является поводом для скорейшего обращения к врачу. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов успешного лечения основного заболевания и снижения рисков осложнения.

Лечение кровохарканья

Лечение при кровохарканье сводится к устранению основного заболевания (например, пневмонии, рака легкого , туберкулеза, гранулематоза Вегенера, идиопатического гемосидероза и других). Также проводится симптоматическая терапия с применением кровоостанавливающих препаратов.

Осложнения

Осложнения при кровохарканье определяются причинным заболеванием, вызвавшем этот симптом. У больного может возникнуть легочное кровотечение - выделение больших количеств алой крови из легких.

Профилактика кровохарканья

Профилактика развития кровохарканья предусматривает:

• Своевременную диагностику заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и системных заболеваний, способных привести к кровохарканью.
• Соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе (не меньше 2-х часов).