Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Источником цитомегаловируса является человек, экскретирующий вирус. Контагиозность вируса крайне небольшая и требует тесных контактов с инфекционным секретом, иных способов заражения не существует.

Формы

1. Латентная – вирус пребывает в клеточных депо, не реплицируется и не диагностируется прямыми лабораторными исследованиями.
2. Субклиническая персистирующая – вирус начинает локально реплицироваться при ослабленном иммунитете, а также отмечаются неспецифические симптомы вирусной патологии: слабость, мышечная и головная боль, лихорадка, возможно повышение температуры.
3. Субклиническая генерализованная – вирус начинает активную репликацию на фоне длительного гнета иммунной системы и обнаруживается в крови, концентрация цитомегаловируса в этом случае коррелирует с количеством симптомов.
4. Клиническая, или манифестная, форма – крайняя степень заражения цитомегаловирусом, когда происходит активное поражение внутренних органов, а концентрация вируса при этом запредельная.

Клиническая картина

Люди с нормальным иммунитетом переносят цитомегаловирус в подавляющем большинстве абсолютно бессимптомно. У них иногда наблюдается мононуклеозоподобный синдром. Лица с ослабленным иммунитетом страдают от поражения глаз, легких, желудочно-кишечного тракта и головного мозга, вплоть до летального исхода. Заражение плода во время инфекции влечет за собой врожденный цитомегаловирус, от которого избавиться намного труднее. Осложнения для плода будут проявляться в умеренном отставании в развитии и нейросенсорной тугоухости. Примерно треть случаев манифестной формы является летальной.

Врожденная форма вируса выявляется почти всегда только у тех детей, матери которых впервые были заражены цитомегаловирусом во время беременности. При всем этом плоду вирус передается только в 30% случаев, а из них только у 12% наблюдаются клинические проявления вируса. Что касается вероятности получить осложнения, то она не превышает 15%, это говорит о малой вероятности развития серьезных проблем у ребенка даже в случае заражения вирусом.

Диагностика

Вирус легко диагностируется с помощью посева, выявления антигена, ПЦР, однако все это имеет исключительно ограниченное значение. Основной же метод диагностики – выявление антител к цитомегаловирусу – иммуноглобулинов M и G. Наличие M-иммуноглобулинов может свидетельствовать о первичном заражении или о реактивации хронической формы вируса. Повышение же иммуноглобулинов G свидетельствует о затухании активности инфекции. Наличие G-иммуноглобулина говорит о присутствии вируса, но не о его активности.

Для определения ДНК вируса используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Эффективнейшим методом по определению активности вируса является количественная ПЦР, которая дает представление об уровне активности цитомегаловируса и о вызванном им инфекционном процессе.

Следует упомянуть тот факт, что проведенное один раз обследование может и не отличить инфекцию, протекающую в данный момент, от той, что была ранее. О рецидиве подобного вируса, как правило, говорят увеличения титра антител, которые в этот период увеличиваются в два и более раз.

Постановка диагноза зависит от концентрации вируса в клиническом материале или при 4-кратном увеличении титра антител. В зависимости от того, какие органы поражены, больной нуждается в консультации следующих специалистов: гинеколог, андролог, гастроэнтеролог или других врачей. Дополнительно могут быть назначены следующие диагностические процедуры: УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, кольпоскопия, гастроскопия и другие обследования.

Лечение

Людям, столкнувшимся с заражением цитомегаловирусом, давно известно о том, что вылечить данный вирус полностью невозможно, он является нейроинвазивным, а иммунная система человека реагирует только на вирус, находящийся в кровеносной системе. Поэтому главной целью является снижение активности вируса, а не его излечение. Лечение должно быть направлено не только на подавление активности, но и на восстановление защитных функций организма. Людям, столкнувшимся с данной проблемой, настоятельно рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться и потреблять необходимые суточные нормы витаминов.

Привлечь внимание стоит и к проблеме самолечения. Нельзя ни в коем случае заниматься самолечением, если вирус начал проявлять активность. Если имеется заболевание, подрывающее иммунитет, и описанные выше симптомы, нужно немедля идти к врачу. Специалист назначит правильную терапию, в составе которой будут иммуномодулирующие препараты, способные избавить от проблем с иммунитетом и вернуть в здоровое состояние.

В основном врачи прибегают к длительным курсам противовирусных препаратов, эффективность которых до сих пор не доказана, однако сейчас медицина возлагает огромные надежды на глицирризиновую кислоту, добываемую из корня солодки. По мнению множества специалистов, в скором времени этот компонент смогут комбинировать в связке с противовирусными препаратами, и тогда цитомегаловирус будет возможно вылечить полностью.

Для терапии тяжелой и внутриутробной формы вируса используется Ганцикловир. Препарат подключается в цикл размножения вируса и успешно его прерывает. После отмены препарата могут возникнуть рецидивы. Препарат имеет побочные эффекты: поражение печени, почек, нейтропения и тромбоцитопения.

Лечение таким препаратом проводится при контроле анализа крови каждые 2 дня, а детям назначается по жизненным показателям. Эффективным лечением считается сочетание противовирусных препаратов и интерферонов. Одновременно с такими связками прибегают к препаратам иммунной коррекции. Также применяются специфические иммуноглобулины против цитомегаловируса по 1,5 мл в течение 5 дней внутримышечно, а неспецифические используются для профилактики у людей со слабым иммунитетом.

Существует множество точек зрения на лечение цитомегаловирусной инфекции, однако большинство сходится во мнении, что эффективен лишь метод на основе иммунотерапии. Однако помимо медикаментозного лечения существуют и народные средства, которые помогают избавиться от цитомегаловируса.

Народные средства

Лечение цитомегаловирусной инфекции с использованием народных средств должно осуществляться под строгим контролем врача.

В народной медицине самым популярным методом борьбы с цитомегаловирусом является использование особого сбора трав, включающего в себя корень солодки, копеечника, левзеи, а также шишки ольхи, цветки ромашки и череду. Все компоненты взять в равных пропорциях, затем измельчить, тщательно перемешать и на две столовые ложки полученной смеси добавить 500 мл кипятка. В течение 12 часов средство настаивать, затем процедить и употреблять по четверти стакана 4 раза в сутки.

Существует и много других народных рецептов на основе различных трав, но по большей части они отличаются труднодоступностью ингредиентов. Так как сборы трав составлены таким образом, чтобы сочетать в себе все положительные эффекты от каждого вида и в сумме получить эффективное лечебное средство.

Профилактика

Вылечить цитомегаловирус невозможно, однако предотвратить его попадание в организм и снизить риск серьезных осложнений можно и нужно. Использование контрацептивов заметно снижает риск заражения цитомегаловирусом. Для снижения вероятности появления врожденной цитомегаловирусной инфекции следует в период беременности отказаться от случайных половых связей и связей с несколькими партнерами и поддерживать уровень иммунной системы.

Цитомегаловирусная инфекция - это достаточно распространенное заболевание, которое может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Существуют ли эффективные методы, позволяющие избавиться от данной болезни?

Можно ли вылечить цитомегаловирус (ЦМВ)?

Многих людей, получивших эту инфекцию, волнует вопрос, можно ли вылечить цитомегаловирус? К сожалению, пока современная медицина не изобрела лекарственных препаратов, которые полностью выводили бы этот вирус из организма. Как правило, он может существовать долгое время в латентном состоянии и протекать бессимптомно, и активизироваться только в случае снижения иммунитета. В настоящее время существуют медикаментозные средства, позволяющие облегчить состояние пациента. Основной их целью является подавление активности ЦМВ и приведение его в состояние длительной пассивности.

Как вылечить ЦМВ?

При латентном течении болезни, не требуется использования каких-либо специальных лекарств. В этом случае можно применить традиционное лечение, например, как при простой простуде. Главное правило - употреблять в этот период как можно больше жидкости.

Пациентам с иммунодефицитом, а также людям, у которых наблюдается обострение заболевания, врачи обычно назначают такие медикаментозные препараты как:

• Ацикловир;
• Генферон;
• Виферон;
• Мегалотект.

Если говорить о том, как вылечить цитомегаловирус у новорожденных детей, то к одним из наиболее эффективных лекарств можно отнести цитотекст, который имеет повышенное содержание антител против ЦМВ.

Как победить цитомегаловирус?

Люди с подобной инфекцией, имеющие хороший иммунитет, обычно не жалуются на проявление каких-либо неприятных симптомов и не нуждаются в лечении. Как победить цитомегаловирус пациентам с ослабленным организмом? Как правило, врачи назначают им иммунологические препараты и противовирусные средства, которые необходимо принимать в течение длительного времени, чтобы полностью вылечить ЦМВ.

Вылечить заболевание и укрепить организм можно не только при помощи медикаментозной терапии, но и используя различные лекарственные сборы и растения, например, такие как эхинацея, левзея, женьшень или лимонник. Победить цитомегаловирус поможет также правильное питание, включающее в себя продукты, содержащие необходимое количество минералов и микроэлементов. Немаловажную роль в избавлении пациента от болезни играют ежедневные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

18 сен 2014, 11:08

Лечение цитомегаловируса, как бороться с инфекцией?
Цитомегаловирус встречается практически у каждого второго человека. Большая часть из них после выявления заболевания бросаются на поиски метода лечения. Но в большинстве случаев пациенты...

18 сен 2014, 11:20

Лечение кишечного кандидоза
При кандидозе кишечника лечение проводится препаратами, не адсорбирующимися из кишечника. Другими словами, при обнаружении кандиды в...

Отзывы и комментарии

Вылечить невозможно. Даже пересадка костного мозга с предшествующим ей тотальным облучением тела не убивает вирус. Можно только подавить вирус противовирусными препаратами и стараться повышать иммунитет.

Этот вирус является представителем рода герпесвирусов и живет в организме практически каждого человека. Опасно ли это?

Многочисленные исследования сходятся в одной точке: цитомегаловирус распространен практически по всему земному шару и может жить в различных социальных группах.

Тем не менее, считают, что более всего он распространен в развивающихся странах, то есть, чем выше процент бедного населения в стране, тем чаще он там встречается.

Почему? Ответ прост: более подвержены проникновению вируса организмы с низким иммунитетом.

В другом вопросе мнения специалистов расходятся: одни утверждают, что все представители рода Homosapiensим заражены (то есть, 100% населения земного шара), а другие утверждают, что цифра носителей цитомегаловируса колеблется от 50 до 80%.

Цитомегаловирус довольно основателен и неприхотлив, то есть, в человеческом организме он может обосновываться везде и повсюду чувствует себя отлично: в крови , в моче, в кале, в грудном молоке, в семенной жидкости у мужчин и секрете шейки матки из влагалища женщин .

Но комфортнее всего он себя чувствует в человеческой слюне, так как имеет сродство к тканям слюнных желез – поэтому зачастую локализуется именно там.

Как было сказано, вирус живет в организмах многих людей на протяжении многих лет (способов избавления от него современная наука пока не изобрела ), особо не мешая и во многих случаях даже никак себя не проявляя.

Чтобы «спящий» в организме цитомегаловирус перешел в активное наступление, и развилась цитомегаловирусная инфекция нужно очень постараться «загнать свой иммунитет », ведя крайне неправильный образ жизни. Но до этого доходит, как правило, очень редко.

Наибольшую опасность он представляет для беременных женщин , поскольку способен при определенном развитии событий вызвать внутриутробное поражение плода, вследствие чего могут возникать серьезные пороки развития органов слуха, зрения, центральной нервной системы.

Причем, больше рисков в том случае, когда первичное заражение женщины происходит во время беременности , если же вирус жил в организме до беременности, то к нему были выработаны антитела и это значит, что особой опасности он не представляет.

Если женщина нормально питается, соблюдает режим и не имеет вредных привычек, то ее иммунитета будет достаточно для того, чтобы обеспечить защиту и ей самой и организму будущего ребенка.

КАКИМ ОБРАЗОМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ

Поскольку вирус содержится во всех выделениях человека, то имеет возможность передаваться всеми возможными способами:

• во время пребывания ребенка в материнской утробе;
• во время родов, причем, не имеет значения, рожает ли женщина естественным путем или это кесарево сечение;
• при грудном вскармливании;
• при половых контактах;
• воздушно-капельным путем;
• через слюну при поцелуях;
• при переливании крови.
• при трансплантации органов.

И, напомним, ослабленный иммунитет – это самый гостеприимный дополнительный фактор.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

Диагностировать первичное заражение этими вирусом практически не представляется возможным: во-первых, крайне редки какие-либо его проявления, во-вторых, инкубационный период очень растянут во времени и может оставлять от 20 до 60 дней.

Однако на фоне ослабленного организма проникновение этой инфекции может сопровождаться следующими симптомами: наблюдаются признаки общей интоксикации, повышается температура тела, появляются боли в мышцах, слабость, озноб, головная боль, иногда наблюдаются явления бронхита. Все эти признаки свидетельствуют о том, что иммунная система организма перестраивается и готовится к атаке.

После того, как выработаются антитела, данные симптомы пройдут, и человек так и не поняв «что это было» продолжает себе спокойно жить. В том же случае, когда у организма оказалось недостаточно сил справиться с ситуацией, острая фаза перейдет в более спокойную и опасную. Это выражается различными сосудисто-вегетативными расстройствами и поражениями внутренних органов.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления цитомегаловируса применяют метод ПЦР (лабораторная диагностика, направленная на выявление возбудителей инфекционных заболеваний ). В случае установления наличия вируса в организме, делают посев на культуре клеток, позволяющий выяснить степень его активности.

Также для уточнения особенностей процесса исследуют иммуноглобулины IgM и IgG. IgG свидетельствуют о том, что инфицирование произошло давно, а IgM говорят о том, что заражение произошло первично, либо происходит обострение хронической инфекции.

Результаты диагностических исследований необходимы для того, чтобы назначить оптимальную терапию и не дать вирусу проявиться во всей его красе.

ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего, нужно понимать, что специфического лечения цитомегаловируса не существует. Суть терапии заключается в том, что врач-инфекционист (вирусы – парафия этих специалистов ) назначит оптимальную и грамотную схему приема антивирусных препаратов, задача которых снизить степень вирусной нагрузки и затормозить дальнейшее развитие инфекции.

Помимо этого будут назначены иммунномоделирующие средства, которые нужны для того, чтобы поддержать организм в непростое для него время.

Не следует забывать также про правильное питание и вести здоровый образ жизни.

Как победить цитомегаловирус (Видео)

Цитомегалия

Общие сведения

Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Часто протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена общим состоянием иммунитета. При генерализованной форме тяжелые очаги воспаления возникают во всем организме. Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию.

Другие названия цитомегалии, встречающиеся в медицинских источниках, - цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инклюзионная цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, болезнь с включениями. Возбудитель цитомегаловирусной инфекции – цитомегаловирус - относится к семейству герпесвирусов человека. Клетки, пораженные цитомегаловирусом, многократно увеличиваются в размерах, поэтому название заболевания «цитомегалия» переводится как «клетки-гиганты».

Цитомегалия является широко распространенной инфекцией, и многие люди, являясь носителями цитомегаловируса, даже не подозревают об этом. Наличие антител к цитомегаловирусу выявляется у 10-15% населения в подростковом возрасте и у 50% взрослых людей. По некоторым источникам, носительство цитомегаловируса определяется у 80% женщин детородного периода. В первую очередь это относится к бессимптомному и малосимптомному течению цитомегаловирусной инфекции.

Не все люди-носители цитомегаловируса являются больными. Нередко цитомегаловирус находится в организме многие годы и может ни разу не проявить себя и не нанести вреда человеку. Проявление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета. Угрожающую по своим последствиям опасность цитомегаловирус представляет у лиц со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных , перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных.

Пути передачи цитомегаловируса

Цитомегалия не является высоко заразной инфекцией. Обычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носителями цитомегаловируса. Цитомегаловирус передается следующими путями:

• воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.;
• половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь;
• гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда - при пересадке органов и тканей;
• трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.

Механизм развития цитомегалии

Попадая в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию, проявляющуюся в выработке защитных белковых антител – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией - образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. Угнетение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к активному развитию цитомегаловируса и вызываемой им инфекции.

Образование иммуноглобулинов М, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спустя 1-2 месяца после заражения цитомегаловирусом. Через 4-5 месяцев IgM заменяются на IgG, обнаруживающиеся в крови в течение всей последующей жизни. При крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических проявлений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хотя наличие вируса определяется во многих тканях и органах. Поражая клетки, цитомегаловирус, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на «глаз совы». Цитомегаловирус определяется в организме пожизненно.

Даже при бессимптомном течении инфекции носитель цитомегаловируса является потенциально заразным для неинфицированных лиц. Исключение составляет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер.

Формы цитомегалии

Врожденная цитомегалия

В 95% случаев внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно. Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. Врожденная цитомегалия может проявляться у новорожденных в различных формах:

• петехиальная сыпь – мелкие кожные кровоизлияния - встречается у 60-80% новорожденных;
• недоношенность и задержка внутриутробного развития плода - встречается у 30% новорожденных;
• хориоретинит – острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрения.

Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. Из выживших детей большая часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению.

Приобретенная цитомегалия у новорожденных

При инфицировании цитомегаловирусом в процессе родов (при прохождении плода по родовым путям) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развивается бессимптомное течение цитомегаловирусной инфекции. Однако у недоношенных младенцев цитомегаловирус может вызывать затяжную пневмонию , к которой часто присоединяется сопутствующая бактериальная инфекция. Часто при поражении цитомегаловирусом у детей отмечается замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов , гепатит, сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, цитомегаловирус может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома. Течение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличается от инфекционного мононуклеоза , вызываемого другой разновидностью герпесвируса – вирусом Эбштейна-Барр. Течение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. При этом отмечается:

• длительная (до 1 месяца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами;
• ломота в суставах и мышцах, головная боль;
• выраженные слабость, недомогание, утомляемость ;
• боли в горле;
• увеличение лимфоузлов и слюнных желез;
• кожные высыпания, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречается при лечении ампициллином).

В отдельных случаях мононуклеозоподобный синдром сопровождается развитием гепатита – желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. Еще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмония. Однако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических проявлений, выявляясь лишь при проведении рентгенографии легких .

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения .

У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички , простата , у женщин – шейка матки , внутренний слой матки , влагалище , яичники . Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

Диагностика цитомегалии

С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции. Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.

Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса. Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса. Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения - анемию, нейтропению, тромбоцитопению , кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.

Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов. Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек. Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.

Профилактика

Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.

Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска. Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности , так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой , относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.

Вирус цитомегалии поражает многие органы и системы организма человека, имеет несколько механизмов передачи и входных ворот, но приоритет сохраняется за угнетением работы иммунной системы. Поэтому лечение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в первую очередь должно быть направлено на коррекцию и восстановление клеточного звена иммунитета. Цитомегаловирус при первичном попадании в организм длительно персистирует в клетках-мишенях, нарушая нормальный иммунный ответ.

Механизм передачи и патогенез заболевания

Заразиться ЦМВ не просто. Для этого нужен очень тесный контакт. Обычно инфицирование наступает в коллективах и скученных местах. Источником этой инфекции является только человек – больной манифестной формой или вирусоноситель (бессимптомное течение).

Факторы передачи:

• слюна (самые высокие концентрации);
• моча;
• женское молоко;
• выделения половых путей: слизь цервикального канала, сперма;
• кровь;
• спинномозговая жидкость.

Основные пути проникновения вируса в организм человека:

Вирус имеет сродство к следующим типам клеток человека:

• моноциты;
• макрофаги;
• эпителий;
• эндотелий сосудов;
• нейроны;
• гепатоциты.

Органы-мишени ЦМВ:

• слюнные железы;
• почки;
• желчные протоки;
• поджелудочная железа;
• кишечник;
• бронхиолы и альвеолы;
• щитовидная железа;
• головной мозг;
• печень

При попадании на слизистые оболочки или кожу, вирус проникает в кровоток. Затем оседает в «излюбленных клетках», иммунная система активируется и пытается уничтожить патоген. Клинически этот период может сопровождаться воспалением слюнных желез или мононуклеозоподобным синдромом. Но чаще всего данная стадия протекает без каких-либо проявлений. Затем цитомегаловирусная инфекция переходит в латентное состояние. Вирус персистирует в организме с сохранением его в тканях и органах пожизненно.

Реактивация инфекции происходит при воздействии следующих провоцирующих факторов:

Наибольшую опасность цитомегаловирус у женщин представляет при беременности, так как первичная встреча с ЦМВ или его реактивация могут привести врожденной цитомегалии.

Именно на стадии реактивации цитомегаловирус должен пройти противовирусное и иммуномодулирующее лечение. Нахождение его в иммунокомпетентных клетках при персистенции вызывает подавление иммунитета. Клиницисты классифицируют данную инфекцию на врожденную и приобретенную.

Проявления приобретенной ЦМВ

Положительный анализ на наличие антител к данной инфекции имеет 80% взрослого населения. ЦМВ считают детской инфекцией, так как встреча с вирусом у большинства происходит именно в детстве. Первый контакт с ЦМВ зачастую протекает бессимптомно для человека, но вирус остается с ним на всю жизнь. При снижении защитных сил организма наступает реактивация инфекции с проявлением клинических симптомов.

Инкубационный период продолжается от 15 суток до 3 месяцев. Клиника ЦМВ зависит от состояния иммунной системы.

У людей с нормальной работой иммунной системы инфекция проявляется следующим образом:

У лиц со сниженным иммунным ответом, а также у грудных детей данная инфекция протекает с поражением многих органов:

Чем младше возраст, тем больше вероятность наличия симптоматики болезни. У подростков и взрослых цитомегалия чаще протекает латентно.

Проявления врожденной ЦМВ

Проявления и степень поражения плода во многом определяются иммунитетом матери, а также сроками заражения. Беременная женщина может передать ребенку инфекцию в 2 случаях:

Врожденная ЦМВ может проявляться в манифестной или латентной форме. Хроническая инфекция развивается при инфицировании на ранних сроках беременности. Ребенок рождается маловесный с грубыми пороками развития: микроцефалией, слепотой и глухотой.

Вирус проникает к плоду в тот момент, когда его иммунная система незрелая и не может адекватно отреагировать на антиген. Дети рождаются чаще маловесные. При рождении даже при латентной инфекции наблюдается угнетение клеточного звена иммунитета, желтуха и незначительное увеличение печени и селезенки.

Диагностика и лечение

Для обнаружения ДНК ЦМВ проводят ПЦР. Исследуют не только кровь, но и другие биологические жидкости: мочу, слюну, ликвор, материал мазка из уретры и цервикального канала. Так как лечение цитомегаловируса должно сопровождаться снижением количества вирионов, обязательно определяют вирусную нагрузку с помощью ПЦР. При положительной динамике нагрузка снижается.

С целью определения степени иммунного ответа выполняют исследование крови на антитела к вирусу:

Также используется культуральный метод исследования биологических жидкостей на наличие вируса.

В общем анализе крови отмечается снижение лейкоцитов, тромбоцитов, повышение моноцитов, лимфоцитов. Через 2-3 недели от начала заболевания появляются атипичные мононуклеары в количестве до 10%.

Вылечить цитомегаловирус навсегда не представляется возможным, но подавить активную инфекцию, и обеспечить длительную ремиссию можно с помощью арсенала современных лекарственных средств.

Противовирусные химиотерапевтические препараты

Самые эффективные средства в борьбе с ЦМВ – противовирусные препараты. Они угнетают репликацию вируса путем угнетения одного из ферментов – ДНК-полимеразы:

Химиотерапия показана при генерализованной форме ЦМВ с включением в процесс сетчатки глаза, легких. Препараты очень токсичны, поэтому применение их ограничено. Медикаменты оказывают негативное влияние на почки, делящиеся клетки, обладают канцерогенным и тератогенным свойством.

Поэтому у детей и беременных их не применяют. В исключительных случаях, когда жизни ребенка угрожает опасность, лечащий врач может созвать консилиум, на котором решается вопрос о том, как лечить цитомегаловирусную инфекцию у ребенка противовирусными средствами.

Противопоказания:

• снижение гемоглобина ниже 80 г/л;
• уровень тромбоцитов ниже 250 тыс.*10¹² г/л;
• абсолютный показатель содержания нейтрофилов ниже 500 клеток в микролитре;
• возраст до 12 лет;
• беременность;
• тяжелая почечная недостаточность.

Побочные эффекты:

Существует метод вживления капсулы Ганцикловира в стекловидное тело глаза для лечения ретинита.

Интерфероны

ЦМВ вызывает слабую естественную выработку интерферона лейкоцитами, поэтому схема лечения цитомегаловируса должна быть дополнена препаратами интерферона для восстановления нормального уровня этого вещества в крови. Если цитомегаловирусная инфекция протекает в лёгкой форме, то проводится изолированное лечение суппозиториями интерферона.

В любую схему лечения должны быть включены иммуномодуляторы. Чаще всего применяются следующие препараты интерферона:

• Виферон;
• Генферон;

Гипериммунный человеческий иммуноглобулин Цитотект

Средство содержит готовые цитомегаловирусные антитела. Данный медикамент очень эффективный в лечении ЦМВ: он создает пассивный иммунитет к инфекции.

Препарат разрешен к применению у беременных и детей. Показанием к лечению Цитотектом являются генерализованные и клинически выраженные формы ЦМВ.

Для профилактики заражения ЦМВ при трансплантации органов, выполняют 1 укол Цитотекта перед операцией в дозировке 1мл/1 кг.

Побочные эффекты:

• анафилактический шок;
• головные и суставные боли;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления.

Противопоказанием является наличие аллергии на человеческий иммуноглобулин в анамнезе.

Современные дополнительные методы лечения ЦМВ. Данные методы в значительной степени повышают активность клеточного звена иммунитета:

1. Криомодификация аутоплазмы: метод позволяет исключить из крови пациента антитела, медиаторы воспаления.
2. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия: из крови выделяют лейкоциты, обрабатывают их иммуномодуляторами, а затем возвращают в кровоток.