Что такое кардиалгия? Кардиалгия.

Болевые ощущения в области сердца (кардиалгия) — одна из самых частых причин обращения к врачу. Кардиалгия может привести как серьезным заболеванием сердечно-сосудистой системы, которая требует неотложной помощи, так и функциональным расстройствам. Существует также большое количество заболеваний других органов и систем, имитирующих боли в сердце, однако требуют иного вида лечения. Гипердиагностика ишемической болезни сердца (ИБС) как основной причины боли в области сердца имеет негативные психологические и социально-экономические последствия. Поэтому дифференциальная диагностика кардиалгии должна проводиться тщательно, с учетом наиболее вероятных в конкретной клинической ситуации причин болевого синдрома.

При болевом синдроме в области сердца необходимо детально собрать анамнез и установить характерные признаки боли:

характер (сжимающийся, жгучая, ноющая, колющая, постоянный растущий, приступообразный);
интенсивность;
локализация и иррадиация (четко указать зону боли);
продолжительность;
факторы, провоцирующие появление боли;
факторы, способствующие устранению боли.

Взаимосвязь кардиалгии с определенными провоцирующими факторами помогает установить правильный диагноз и составить план обследования больного. Связь боли с движениями свидетельствует о поражении костно-суставной системы, в частности плечевого пояса, позвоночника, передней стенки грудной клетки. Усиление боли при дыхании или кашле может свидетельствовать о патологии плевры, перикарда, органов средостения. Употребление еды является провоцирующим фактором чаще при заболеваниях пищевода или желудка.

При осмотре больного следует обратить внимание на окраску кожи, наличие цианоза или высыпаний, положение тела больного в постели, форму грудной клетки, ее участие в акте дыхания, наличие одышки в покое и во время физической нагрузки, периферические отеки и состояние вен нижних конечностей.

Наличие цианоза при боли в области сердца свидетельствует о гипоксемии вследствии легочной или сердечной недостаточности, а его выраженность, распространенность и температура кожи помогают установить его причины. Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания указывает на возможность пневмоторакса или плеврита. Обнаружены признаки тромбофлебита и варикозное расширение вен нижних конечностей при выраженном болевом синдроме позволяют заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. При некоторых патологических состояниях (сердечная астма, приступ бронхиальной астмы, перикардит) больной занимает специфическое положение в постели.

Пальпация грудной стенки, плечевых суставов, позвоночника устанавливает локальную болезненность при патологии костно-суставной системы. Важное значение для диагностики причин кардиалгии имеет аускультация сердца, крупных сосудов, легких. Сухие свистящие хрипы, шум трения плевры, ослабление или отсутствие дыхания указывают на патологию дыхательной системы . Наличие систолического или диастолического шума, изменение звучности или расщепления тонов, появление дополнительных тонов при аускультации позволяют диагностировать порок сердца и значительное поражение миокарда. ЭКГ регистрируют во время болевого приступа и после нормализации состояния больного. Изменения на ЭКГ не всегда специфичны, однако их выраженность и динамика способствуют установлению правильного диагноза.

В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят по другому признаку — симптомом или синдромом, характерным для определенного заболевания. Нарушение глотания наблюдается при заболеваниях пищевода. Резкое снижение АД на фоне болевого синдрома требует исключения инфаркта миокарда, аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии. В случае повышения температуры тела, наличия изменений в крови (общее клиническое исследование) необходимо учесть возможность инфекционного процесса. Одышка и цианоз возможны при пневмотораксе, пневмонии, легочной гипертензии различного генеза.

Заболевания сердечно-сосудистой системы:
ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия , постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости).
Тромбоэмболия легочной артерии.
Патология аорты:

аортит;
аневризма аорты.

Перикардит.
Поражение миокарда.

кардиомиопатия.

Пороки сердца.
Патология опорно-двигательного аппарата:
Патология позвоночника:

спондилез, спондилоартроз.

шейно-плечевой синдром:

реберно-ключичной синдром (Фальконера- Веделя)
синдром передней лестничной мышцы;
лопаточно-плечевой периартрит.

Синдром передней стенки грудной клетки (в том числе — постинфарктный синдром).
Миозит.
Миеломная болезнь.
Поражение ребер.
Поражение реберно-грудинных соединений:

синдром Титце;
синдром Цириакса.

Ушиб грудной клетки.
Болезнь Мондора.

III. Патология нервной системы:

Опоясывающий герпес .
Межреберная невралгия.
Поражение легких:
Пневмония.
Эндотелиома плевры.
Опухоли плевры и легких.
Пневмоторакс.
Патология органов средостения:
Медиастинит.
Медиастинальная эмфизема.
Опухоли средостения.
Патология желудочно-кишечного тракта:
Диафрагменная грыжа.
Пептический гастроэзофагит.
Язвенная болезнь пищевода.
Кардиоспазм и ахалазия кардии.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Синдром Хилаидити.

VII. Медикаментозная кардиалгия.

В основе появления настоящей ангинозной боли — гипоксия миокарда вследствие несоответствия между метаболическими потребностями миокарда и величиной коронарного кровообращения. Ангинозная боль может возникать при следующих заболеваниях:

ИБС (стабильная стенокардия , прогрессирующая стенокардия, стенокардия Принцметала, инфаркт миокарда);
системных васкулитах (узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит);
вторичных васкулитах (коронарит при ревматизме, дифтерии, скарлатине, инфекционном эндокардите, сифилисе);
стенозе отверстия аорты;
аортальной недостаточности;
гипертрофической кардиомиопатии.

Приступообразная боль сжимающего или жгучего характера, различной продолжительности, иррадиирует в левое плечо, локоть, локтевую поверхность предплечья, V или IV палец кисти, шею, межлопаточное пространство. Может сопровождаться ощущением дефицита воздуха. Купируется или уменьшается после приема нитроглицерина. На ЭКГ — признаки ишемии.

Чаще всего причиной ангинозной боли различной продолжительности и интенсивности является ИБС. При стабильной стенокардии ангинозная боль продолжительностью до 10-15 мин возникает во время физической нагрузки или психоэмоционального напряжения и проходит в состоянии покоя или сразу после приема нитроглицерина.

Толерантность к физической нагрузке снижена. Возможны преходящие изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ во время приступа. Для нестабильной стенокардии характерна большая продолжительность (от 10 до 20 мин) и интенсивность боли, появляется как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Боль исчезает при повторном приеме нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ регистрируют чаще, чем при стабильной стенокардии. При стенокардии Принцметала, развивающуюся вследствие спазма субэпикардиальных артерий, боль возникает в состоянии покоя, чаще во время сна, и имеет одинаковую продолжительность периодов усиления и ослабления. На ЭКГ регистрируется выраженное повышение сегмента ST, которое быстро исчезает после нападения. Толерантность к физической нагрузке сохранена.

Развитие инфаркта миокарда характеризуется выраженным болевым синдромом продолжительностью более 20 мин. Боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, в шею, реже распространяется на правые отделы грудной клетки, сопровождается чувством страха смерти.

В основном для устранения болевого синдрома назначают наркотические анальгетики. Ангинозная боль при инфаркте миокарда имеет рецидивный характер, может сопровождаться снижением артериального давления, развитием клинической картины шока, острой левожелудочковой недостаточности. На ЭКГ — характерные изменения, позволяющие не только подтвердить диагноз инфаркта миокарда, но и установить его локализацию.

может развиваться на фоне ревматизма, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, инфекционного эндокардита. Боль при коронарите напоминает боль при стенокардии, реже — боль при инфаркте миокарда. Наличие клинических и лабораторных признаков основного заболевания указывает на вторичное поражение коронарных сосудов и требует соответствующей лечебной тактики. В пользу системного васкулита свидетельствует сочетание ангинозной боли с признаками поражения различных сосудистых бассейнов, специфическими иммунологическими изменениями. Чаще всего кардиалгии сопутствует узелковый периартериит и облитерирующий тромбангиит .

Течение аортального стеноза и гипертрофической кардиомиопатии характеризуется относительным снижением коронарного кровотока и стенокардической болью, сочетается с одышкой и головокружением. Выявление характерного систолического шума подтверждает диагноз аортального стеноза, а выраженная гипертрофия миокарда при отсутствии артериальной гипертензии может свидетельствовать о гипертрофической кардиомиопатии.

Частая боль в области сердца различной продолжительности и интенсивности присуща нейроциркуляторной дистонии . Это преимущественно разлитая в левой половине грудной клетки с максимально болезненной точкой в области верхушечного толчка, тупая, ноющая или колющая боль. Кардиалгия при нейроциркуляторной дистонии чаще возникает у женщин зрелого возраста преимущественно в состоянии покоя после предыдущей физической или психоэмоциональной нагрузки, на фоне общей усталости. Физическая нагрузка не только не усиливает болевой синдром, но и может способствовать устранению. Часто боль сочетается с ощущением тревоги и депрессивными расстройствами, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. Прием седативных препаратов, валидола и т.д. ослабляет боль. Изменения на ЭКГ нехарактерны.

Длительная боль умеренной интенсивности, локализуется преимущественно в верхней части грудины, характерный для заболеваний аорты (аневризма , аортит, атеросклероз аорты). Не устраняется с приемом нитроглицерина. Часто при патологии аорты, особенно при атеросклеротическом поражении и сифилитическом мезаортите, в патологический процесс вовлекаются венечные артерии. В этом случае боль приобретает характер ангинозного.

Отличить аорталгии от боли, связанной с поражением коронарных сосудов, можно по следующим признакам: продолжительность, равномерная интенсивность, без ощущения страха и дефицита воздуха. У больных с сифилитическим поражением аорты иногда наблюдается парадоксальное усиление болевого синдрома на фоне адекватной этиотропной терапии и обусловлено рубцовым сужением отверстия венечных артерий при стихании патологического процесса. Рентгенологическое исследование и эхокардиография позволяют подтвердить поражения аорты.

Расширительная аневризма аорты

Боль при расширительной аневризме аорты возникает внезапно, без предвестников, наиболее интенсивный — на начальной стадии (в момент надрыва аорты). Боль, как правило, невыносимый, для его устранения необходимо повторное введение наркотических анальгетиков, сопровождается признаками сердечной и дыхательной недостаточности, иррадиирует чаще в спину, шею, голову.

С распространением расслоения аорты локализация боли меняется и она приобретает мигрирующий характер. Уровень АД может оставаться в норме или быть повышенным, артериальная гипотензия чаще наблюдается при аневризме проксимального типа. Характерна асимметрия пульса и АД на верхних или нижних конечностях.

Возможна анемия. На ЭКГ — диффузия расслоение на венечные артерии и признаки развития настоящего инфаркта миокарда. При преимущественном поражении восходящей части аорты в первые часы на ЭКГ возможно появление признаков субэндокардиальной ишемии.

Важным диагностическим признаком аневризмы является нарастание аортальной недостаточности (по данным аускультации, эхокардиографии). Дисфагия, расстройства зрения, нарушения мозгового кровообращения, острая боль в животе, гематурия, нарастающая почечная недостаточность, парезы и параличи нижних конечностей свидетельствуют о распространении расслоения на ветви аорты. Диагноз росширительной аневризмы аорты подтверждается путем выявления на рентгенограмме ее расширения и визуализации расслоение на ЭхоКГ или МРТ.

Острая внезапная боль, которая усиливается во время вдоха, возникает при остром перикардите с вовлечением в патологический процесс диафрагменной или реберной плевры. Часто появляется на фоне повышения температуры тела и выраженных симптомов интоксикации. Боль иррадиирует в надчревный участок и левое плечо. Интенсивность боли не требует применения наркотических анальгетиков. Диагноз устанавливают на основании обнаружения при аускультации шума трения перикарда.

При накоплении в полости перикарда экссудата шум исчезает, боль становится менее интенсивным, появляется ощущение тяжести. Характерно ослабление болевого синдрома в положении сидя, особенно с наклоном туловища вперед. Помогает установить диагноз наличие в анамнезе заболевание, при котором обычно является вторичным признаком (ревматизм, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, уремия).

Боль в области сердца может возникать на фоне поражения опорно-двигательного аппарата . Он связан с движениями плечевого пояса, изменением положения тела.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия характеризуется наличием болевых точек при пальпации межреберных промежутков, зон гиперестезии. Температура тела в норме, в крови отсутствуют признаки воспалительного процесса.

Опоясывающий герпес , если локализуется в области сердца, сопровождается болью, пациент может ассоциировать с заболеваниями сердца. Боль, как правило, умеренной интенсивности, может иррадиировать в левую руку, шею, реже — в нижнюю челюсть. Иногда возникает ощущение невозможности глубокого вдоха. Боль усиливается при поворотах туловища, глубоком дыхании, во время кашля, может привести к ухудшению общего состояния больного, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. Высыпания (в анамнезе имеются ли) свидетельствуют о правильности диагноза.

В результате сдавливания нервных корешков при остеохондрозе и спондилоартрозе нижне-шейного и верхнее-грудного отделов позвоночника часто возникает боль в области сердца тупого, ноющего характера с периодическим усилением при движении головой и отведением рук. Боль вертеброгенного происхождения отличается от ангинозного появлением при локальных движениях. Он часто возникает в состоянии покоя, в случае длительного пребывания больного в одном фиксированном положении: сидя за столом, в автомобиле, стоя. Наблюдаются расстройства чувствительности в зонах иннервации пораженных корешков. При пальпации обнаруживают болезненные точки в паравертебральных участках.

Диагноз подтверждается изменениями костных структур позвоночника на рентгенограмме. При неврогенной боли эффективны нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, неэффективны — нитраты.

Шейно-плечевой синдром

Шейно-плечевой синдром — это группа заболеваний, характеризующихся периодическим сжатием подключичной артерии и плечевого сплетения. Врожденная аномалия ребер (наличие шейного ребра) или синдромы Фальконера- Веделя и передней лестничной мышцы (его гипертрофия) могут привести к появлению боли, подобного ангинозного по периодичности и иррадиацией. Боль возникает и усиливается при резких движениях конечности, особенно при повороте головы с поднятым подбородком в сторону поражения и резкого опускания плеча.

Болевой синдром сопровождается сосудистыми расстройствами вследствие сужения подключичной артерии, проявляется отеком, цианозом одного или нескольких пальцев. Может возникать синдром Рейно без восстановления окраски кожи при опускании руки. Меняются пульсация на лучевой артерии и АД в зависимости от поворота головы.

часто сопровождается иррадиированной болью в области сердца, связанной с движениями верхних конечностей и ограничением активных движений в плечевом суставе. Характерна пальпаторная болезненность грудных мышц, плечевого сустава, точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости.

На рентгенограмме сустава — характерные изменения: очаговый остеопороз, кальцинаты в мягких тканях. Следует учесть частое сочетание плечелопаточного периартрита с ИБС, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда. По данным некоторых авторов, между этими патологическими состояниями существует тесная взаимосвязь. Подобный болевой синдром может сопровождать и другие поражения плечевого сустава.

Синдром передней стенки грудной клетки характеризуется болезненностью мягких тканей, особенно при нажатии. Чаще всего развивается после перенесенного инфаркта миокарда. Боль, как правило, постоянная, распространяется на всю грудную клетку, несколько интенсивнее в области грудины и сердца.

Синдром передней стенки грудной клетки может возникнуть при функциональных нарушениях со стороны позвоночника, а также при повреждениях задних корешков спинного мозга.

наблюдается при трихинеллезе, дерматомиозите, инфекционном миозите (болезни Бронхольда). При трихинеллезе боль сопровождается высокой температурой тела, эозинофилией, диспепсией, отеком век. Миалгия возникает через неделю после появления горячки.

Инфекционный миозит характеризуется специфическим колебаниям показателей температуры тела, повторным сочетанием болевого синдрома и лихорадки. Диагноз подтверждается обнаружением в кале возбудителя (вирус Коксаки). Поражение мышц вследствие растяжения, связанного с определенным физическим нагрузкам, особенно- при неудобном положении тела, может симулировать ангинозная боль. Боль возникает внезапно и продолжается в течение нескольких дней. Объективно — локальная болезненность пораженной мышцы. Боль иррадиирует в плечо, левую руку, но не распространяется на область шеи и нижней челюсти.

Реберно-грудинные соединения поражаются вследствие ревматизма, травматического повреждения ребер, периостита, остеомиелита, метастазирование злокачественных новообразований, миеломной болезни, туберокулеза. Внезапные приступы боли регистрируют при поражении хрящей VIII — X ребер (синдром Цириакса). Болевой синдром связан с поворотами туловища, подъемом какого-то предмета с пола.

Синдром Титце

Синдром Титце — патологический процесс, характеризующийся болючестю и припухлостью хрящевой части верхних (II-IV) ребер и склонностью к спонтанному регрессу. Чаще диагностируют у лиц в возрасте 20-35 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Чаще всего поражается хрящ одного ребра, реже — нескольких ребер. Процесс преимущественно односторонний. В клинической картине преобладает сильная боль с иррадиацией в лопатку, в левую руку, ограничивающий объем активных движений. Пальпаторно — болючее утолщение в области пораженного ребра. Рентгенограмма — без патологических изменений. Через несколько дней наступает спонтанная ремиссия. Иногда наблюдаются рецидивы.

Поражение органов средостения

Боль в области сердца и за грудиной может быть вызвана поражением органов средостения (например, опухолями бронхов, медиастинальной саркомой, лимфогранулематозом). В случае вовлечение в патологический процесс грудины может возникать интенсивная боль, сочетающаяся с припухлостью мягких тканей, болезненностью при надавливании, иногда — покраснением кожи, изменением конфигурации.

В зависимости от распространенности процесса боль имеет разную иррадиацию (в шею, голову, плечо, верхнюю конечность, надчревную участок). Появление признаков сжатия органов средостения, что проявляется кашлем, затрудненным дыханием, охрипшим голосом, венозным застоем в верхней полой вене, триадой Горнера, нарушением глотания, позволяет заподозрить связь болевого синдрома с патологией средостения.

Для подтверждения поражения органов средостения необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Долгая боль за грудиной вызывает медиастинит, что начинается остро, сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния больного, характерным расширением тени средостения на рентгенограмме. Медиастинит чаще развивается как вторичный процесс при перикардите, плеврите, пневмонии, абсцессах гортани и глотки, опухоли или травме пищевода. Хроническая форма медиастинита развивается на фоне туберкулеза.

Больные со спонтанным пневмотораксом , особенно левосторонним, жалуются на боли в области сердца и за грудиной. Внезапно возникает интенсивная боль в левой половине грудной клетки, одышка, снижается АД. При спонтанном пневмотораксе отсутствует типичная иррадиация боли. При смещении органов средостения может возникать постоянная тупая боль в области грудины.

Боль в левой половине грудной клетки наблюдается при поражении плевры опухолевым процессом (эндотелиома плевры, метастазы злокачественных новообразований, опухоли легких). При пневмонии и плеврите боль связана с дыханием, кашлем, сопровождается одышкой, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния больного, признаками интоксикации. Характерная аускультативная картина: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Кардиалгией называется состояние, при котором возникают боли в левой части груди, в области проекции сердца.

Боли могут быть связаны с ишемическими патологиями, вроде инфаркта и стенокардии, или с некоронарогенными – бактериальным перикардитом, невралгией и другими.

Кардиалгический синдром в отличие от других нарушений в работе сердечно-сосудистой или нервной систем, не является отдельной патологией и служит лишь первичным диагнозом. Поэтому, несмотря на то, что подобное состояние дискомфорта в груди само по себе не представляет опасности – это не значит, что нужно игнорировать его.

Проявления кардиалгии однозначно служат поводом для похода к врачу, с целью выяснения ее первопричин и дальнейшей терапии.

Симптоматика кардиалгии неспецифична, ее проявления похожи на признаки других сердечных заболеваний. Самый явный – боль в левой стороне груди, которая локализуется в области в верхнем отделе сердца. Она может отдавать в область подмышек, в левое плечо, под лопатку. При смене положения туловища болевой синдром иногда усиливается.

Характер болевых ощущений носит различный характер, они бывают колющими, режущими, простреливающими и т.п.

Остальные симптомы болезни включают следующие состояния:

учащенное сердцебиение;
тремор верхних конечностей, редко – судороги;
онемение рук и ног;
потоотделение;
ощущение нехватки воздуха, неспособность сделать глубокий вдох;
спазм гортани, затруднения при глотании;
тошнота, иногда со рвотой, тяжесть в желудке;
лихорадочные состояния;
расстройство сна;
головокружение, обморочные состояния;
повышенная тревожность, чувство страха.

Симптомы проявляются с разной степенью тяжести. Иногда люди ощущают лишь некоторый дискомфорт в груди.

Нередко выраженным признаком кардиалгии выступает вялость, беспричинная угнетенность духа.

Невротические пациенты часто усугубляют свое состояние излишним беспокойством. У них появляются навязчивые мысли о смерти, паника.

Для таких больных характерна повышенная физическая активность, что выражается в суетливых движениях. Это подтверждает функциональную кардиалгию, при которой отсутствует поражение миокарда. После обследования, у пациентов, страдающих невротическим типом заболевания, не фиксируют нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Кардиалгия имеет собственный код по МКБ-10 – R07.2 – R07.4. Эти цифры обозначают боли в области сердца, груди и неуточненные боли.

При появлении болей в районе расположения сердца очень важно различать симптомы.

Ощущения сжатия, давления в грудной клетке, которые не пропадают после употребления нитроглицерина – признаки стенокардии. При этом заболевании больному нужно оказать срочную врачебную помощь.

Причины развития

Кардиалгия может развиваться не только по причинам непосредственно связанными с болезнями сердца, но и из-за других, внесердечных факторов.

На происхождение болей в груди способны влиять патологии внутренних органов, дыхательных путей, позвоночника.

Связанные с сердцем

Сильная боль в области сердца бывает при таких заболеваниях:

Стенокардия. Клинический синдром, при котором нарушается снабжение коронарных сосудов кислородом и питательными веществами.
Миокардит. Воспалительный процесс в мышце сердца.
Кардиомиопатия. Поражение миокарда, сопровождающееся увеличением размеров сердца, нарушением ритма.
Инфаркт миокарда. Клиническая форма ишемии (ИБС), протекающая с развитием некроза среднего слоя сердечной мышцы.
Гипертрофия правого или левого желудочков. Состояние, при котором одна половина сердца увеличивается в размерах.
Перикардит. Воспаление серозной оболочки сердца из-за нарушений в работе миокарда.
Порок сердечных клапанов. Возникает из-за поражения аорты, что затрудняет циркуляцию крови в желудочках.

Другие факторы

Генез кардиалгии часто кроется в расстройствах органов, смежных с сердцем. В этом случае болезненные ощущения имитируют сердечную боль, иррадиируя в этот район из другого источника.

Внесердечную кардиалгию вызывают следующие патологии:

расстройства нервной системы. К ним относится невроз сердца, проявляющийся комплексом нарушений работы сердечно-сосудистой системы.
заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеохондроз, межпозвоночная грыжа, сколиоз, синдром Фальконера-Ведделя и другие;
дисфункция органов ЖКТ – язвы желудка и кишечника, грыжа диафрагмы, эзофагит;
болезни дыхательных путей – бронхит, пневмония, плеврит, легочная гипертензия;
сбои в работе эндокринной системы.

Также спровоцировать болезненные ощущения в области миокарда могут травмы живота, легких, позвоночника.

В период беременности, менопаузы (климакса), у женщин бывают боли в груди идиопатического характера. У ребенка возникновение кардиалгии может произойти при переходном возрасте, во время гормонального всплеска. Такие состояния проходят сами по себе и не требуют лечения.

Классификация по формам

Некоронарогенная боль в сердце делится на два вида, в зависимости от патогенеза. Обе эти формы проходят без нарушения функций миокарда.

Психогенная

Функциональная кардиалгия регистрируется у пациента, если при обследовании не выявилось никаких разрушений в структуре сердечной мышцы и коронарных сосудов. Тогда наиболее вероятной этиологией заболевания считается психогенный фактор. Он обычно наблюдается у молодых людей с вегетососудистой дистонией (ВСД).

Психогенная форма развивается на фоне:

длительного стресса, депрессий;
неправильного питания;
нарушения режима сна и отдыха;
усиленных физических нагрузок.

Особо подвержены психогенному типу заболевания девушки подросткового возраста с невротическим складом характера.

У таких пациентов появляется – боли в груди, сбои ритма на фоне нервных срывов и психоэмоциональных потрясений. Психовегетативные расстройства в стадии вегетативного криза (панические атаки) часто сопровождается тахикардией, гипертоническим кризом и болью в области сердца.

Симптомы кардионевроза:

болезненность кожи в районе левой части груди;
покалывание, жжение в разных частях тела;
пульсирующая боль в проекции сердца;
общая слабость, предобморочное состояние.

Пациенты часто принимают подобные ощущения за истинные боли в сердце, вследствие чего у них развивается кардиофобия. Они боятся умереть от инфаркта или остановки сердца.

Вертеброгенная

Вертеброгенная кардиалгия развивается на фоне заболеваний верхнего участка позвоночника.

При защемлении нервов шейных позвонков боль распространяется в отделы миокарда и крупные сосуды, идущие к желудочкам. Из-за этого у человека появляется чувство сжатия или давления в области сердца.

Частой причиной этого типа заболевания является остеохондроз. Он развивается из-за того, что человек длительное время неудобно сидит или лежит.

При этой патологии межпозвоночные диски шейного отдела принимают неправильное положение.

Нарушается кровообращение, нервные волокна защемляются. Это приводит к болезненным ощущениям, проецирующимся в район миокарда. Боль появляется при изменении положения тела, повороте головы, поднятии рук.

Похожую симптоматику вызывает шейно-плечевой синдром. Он характеризуется поражением шейных корешков и плечевого сплетения. Это заболевание характерно для пожилых людей.

Кроме болезненных ощущений в грудине, у пациентов наблюдаются отеки, онемение левой руки.

Также вызывать кардиалгию способен синдром Фальконера-Ведделя – реберно-ключичная патология, выражающаяся в сужении промежутка между ключицей и первым ребром. Ребро сдавливает нервно-сосудистый пучок в левой руке, провоцируя боли в ней и левой стороне груди.

Дифференциальная диагностика

На основании жалоб больного назначаются следующие диагностические мероприятия, на основании результатов которых ставится предварительный диагноз.

Так же в ходе диагностики выясняется наследственная предрасположенность к сердечным болезням, наличие травм, тяжесть симптоматики:

Сильные давящие или колющие неутихающие боли свидетельствуют о серьезных поражениях миокарда.
говорят о межреберной невралгии.
Облегчение состояния пациента при изменении положения тела указывает на проблемы с позвоночником.
Ощущения распирания в груди, покалывания под лопаткой могут быть признаком расстройства желудка.

Специалист проводит физический осмотр пациента. При составлении анамнеза имеют значение такие факторы, как – оттенок кожи, наличие сыпи, отеков. Врач измеряет артериальное давление и пульс. Затем человека отправляют на аппаратное обследование.

Комплексная дифференциальная диагностика проводится в отделении кардиологии для уточнения определенного заболевания. Она позволяет точно отделить одну болезнь от другой.

Проводятся следующие исследования:

общий анализ крови, мочи. Позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме;
биохимия крови. Показывает присутствие в биоматериале веществ, влияющих на разрушение миокарда;
рентген. Дает визуальную картину состояния внутренних органов;
ЭКГ. По кардиограмме врач определяет ритм сердца, правильность его работы;
эхокардиография. Тестирует морфологические и функциональные изменения миокарда;
в диагностически неясных случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию грудной области. Они дают четкие детальные снимки внутренних органов.

Методы лечения

Для устранения симптомов кардиалгии необходимо вылечить основное заболевание.

Поэтому больному стоит пройти обследование у гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, или у невропатолога, в зависимости от того, куда его направит терапевт.

Выбирать схему лечения и осуществлять подбор препаратов должен только лечащий врач.

Попытки самодиагностики, или самолечения, в случае с этой болезнью могут вылиться в крайне негативные последствия.

При наличии серьезных первопричин, пациента госпитализируют в стационар.

При легких формах и в качестве профилактических мер назначаются процедуры общеоздоровительного плана – физиотерапия, массаж, электрофорез и т.п.

В каждом конкретном случае методы терапии выбираются индивидуально,

Приемы первой помощи

Первая помощь при приступах кардиалгии состоит в том, чтобы обеспечить больному приток свежего воздуха, освободить от частей одежды, которые давят на грудь и мешают глубоко дышать.

Больного укладывают в постель или на любую ровную поверхность. Затем дают ему лекарства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы – Корвалол, Валидол, Валокордин. Таблетки можно глотать, запивая небольшим количеством воды, или рассасывать, поместив таблетку под язык больного. После этого нужно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Кардиалгии - это собирательное название различных отклонений и заболеваний, характеризующихся болью в области сердца, т.е. в левой части грудной клетки.

Кардиалгия не является самостоятельным заболеванием, и обусловлена отличительным состоянием, как сердечного, так и иного происхождения.

Кардиалгии в основном не представляют острой угрозы для жизни, но ухудшают самочувствие человека и могут иметь неблагоприятные последствия. Мы говорим о заболеваниях не связанных с состоянием сосудистой системы. Но до постановки точного диагноза все боли в области сердца относят к кардиалгии.

При появлении неординарных ощущений в сердечной области необходимо пройти обследование, т.к. нередко проявление кардиалгии может быть вызвано серьезным заболеванием сердца - стенокардией. При стенокардии боль носит сжимающий или давящий характер и чаще возникает при эмоциональном или физическом напряжении. Если такая боль проходит после принятия сосудорасширяющих препаратов или после снятия нагрузок, то существует предпосылка развития стенокардии, более серьезного заболевании, связанного с состоянием сосудов сердца.

Если боли в левой области груди не вызваны нарушениями в коронарных сосудах, то предполагается что имеет место чистая кардиалгия.

Симптомы кардиалгий

К наиболее выраженным симптомам кардиалгий относятся боли в левой области груди, иногда подмышкой или за грудиной. Характерна зависимость болей при кардиалгиях от положения тела или его перемен, т.е. наклоны, взмахи левой руки, а также при вдохе.

Характер болей бывает ноющий, режущий или колющий. Как уже говорилось ранее сжимающие и давящие боли характерны для стенокардии. Возможно и сочетание стенокардии с кардиалией, т.е. они возникают и при нарушениях в сосудах и как следствие несвязанных с сосудами причин.

При кардиалгии боли могут быть длительными (в зависимости от основного заболевания), краткими продолжительностью в несколько минут и мимолетными в виде прокола или прострела.

Симптомы крадиалгий нередко выражаются паническими приступами страха смерти, тахикардией, потливостью и нехваткой воздуха. Для отдельных кардиалгий характерна утомляемость, спазмы в горле, чувство остановки сердца.

Причины кардиалгий

Возникновение кардиалгий может связано с сердечными причинами развития или развиваться вне связи с сердцем.

К сердечным причинам кардиалгий относят воспалительные процессы в сердечных мышцах - . Миокардит в свою очередь часто развивается как осложнение при острых вирусных или бактериальных инфекциях.

Кардиалгия нередко возникает при нарушениях в щитовидной железе у подростков или в результате лечения половыми гормонами опухолевых процессов. В этих случаях определяется дисгормональная кардиомиопатия, выраженная незначительными изменениями на электрокардиограмме.

К сердечным причинам кардиалгий относят гипертрофию миокарда, т.е. утолщение сердечной мышцы, возникающее часто у спортсменов при высоких физических нагрузках или при продолжительном повышении артериального давления. Сюда же относится и врожденная патология - гипертрофическая кардиомиопатия, при которой сердечная мышца утолщена и не обеспечивается необходимым количеством энергетических веществ ввиду большего их потребления. Отсюда и возникающие боли в сердце.

Причинами кардиалгии могут служить нарушения в перикарде, эндокарде и клапанах сердца. Эти нарушения чаще имеют врожденный характер и при своевременном и адекватном лечении симптомы кардиалгии купируются.

Внесердечные кардиалгии имеют так же множество причин развития.

К ним относится и нейроциркуляторная , возникающая как функциональное расстройство при дисбалансе нервной системы. Обычно этим нарушением страдают люди до 35 летнего возраста.

Причинами кардиалгии могут быть заболевания опорно-двигательного аппарата - шейный или грудной остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, травмы ребер и др. Боли возникают при сдавливании нервов или кровеносных сосудов. При шейно-плечевом синдроме помимо боли, возможно снижение артериального давления.

При опоясывающем лишае развивается кардиалгия, порою не проходящая в течение нескольких суток, и нередко на электрокардиограмме возникают изменения характерные для инфаркта миокарда.

Нередкими причинами кардиалгии становятся различные неврозы и депрессивные состояния, в результате нарушений в центральной нервной системе.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как диафрагмальная грыжа, язва желудка, спазм пищевода также могут приводить к появлению болей в левой области груди.

Боли в области сердца, т.е. кардиалгии, нередко возникают при заболеваниях дыхательных органов.

Кардиалгия может быть вызвана плевритом, плевропневмонией, бронхитом, трахеитом. Возможно развитие характерных болей при легочной гипертензии, инфаркте или раке легкого. Особенностями кардиалгии при данных заболеваниях является усиление болей при глубоком вдохе.

Не сердечная кардиалгия может быть спровоцирована воспалением в средостении или опухолью в ней. При этом боли имеют ноющий и тянущий характер с элементами одышки.

Диагностика кардиалгий

Учитывая множественность причин кардиалгии, диагностика состояния проводится на основании медицинского анамнеза и изучении всех факторов появления болей, и анализе жизни пациента.

Обязательно исследуются общие анализы мочи и крови. Кроме того проверяются биохимический и иммунологический анализы крови, и уровень гормонов в ней.

Диагностика кардиалгий проводится с электрокардиографическим и эхокардиографическим обследованием.

В случае необходимости проводится рентгенография грудной клетки. После проведения всех диагностических мероприятий больной направляется на последующее обследование и лечение к профильному специалисту. Дальнейшее диагностирование может быть проведено с помощью компьютерного и магнитно-резонансного обследования или эндоскопического, в зависимости от причин кардиалгии.

Лечение кардиалгий

Учитывая разнообразие причин, вызвавших кардиалгию, лечение назначается специалистом узкого профиля. Возможно пациента направят к кардиологу, пульмонологу, неврологу, эндокринологу, психотерапевту или др. специалистам в зависимости от основного заболевания.

Кроме лечения основного заболевания, вызвавшего боли, необходимо придерживаться определенного образа жизни, рекомендации по которому даст лечащий врач.

Нельзя самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением, т.к. последствия таких действий могут осложнить ситуацию. Поэтому при возникновении болей в области сердца необходимо пройти полное обследование и выполнять все рекомендации специалиста.

Кардиалгии – это боли в левой половине грудной клетки.

По симптомам кардиалгия отличается от стенокардии и характеризуется ноющими, жгучими, колющими и иногда давящими ощущениями в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку и левую лопатку, во всю левую половину грудной клетки. Бывают мимолетными, непродолжительными и долгими.

Особенностью кардиалгий является то, что после приема нитратов приступ не проходит.

Иногда кардиалгия может сочетаться или перемежаться с приступами стенокардии.

Причины кардиалгий

1. Заболевания сердца:

гипертрофия отделов сердца;
нарушения обмена веществ в сердце при алкоголизме, белковой недостаточности, нарушениях обмена витаминов и микроэлементов, при некоторых эндокринных болезнях;
воспалительные заболевания сердца: перикардиты, миокардиты.

2. Болезни позвоночника и ребер, раздражение нервов в области сердца:

травмы и заболевания ребер;
воспаление нервных сплетений плечевого сустава;
межреберная невралгия;
шейно-грудной радикулит (остеохондроз).

3. Заболевания органов пищеварения:

воспаление, язвы пищевода;
хронический холецистит;
грыжа отверстия диафрагмы пищевода.

4. Болезни плевры и легких (при левосторонней локализации могут сопровождаться кардиалгиями).

5. Нейроциркуляторная дистония.

Описание симптомов болезни кардиалгия

В медицинских справочниках приводится следующее описание симптомов болезни кардиалгия:

боли в груди, затылке, шее;
нарушение глотания;
потемнение в глазах.

Кардиалгия в состоянии покоя – это яркий симптом нейроциркуляторной дистонии, характеризуется не очень интенсивными, но длительными болями (часы и даже дни), которые усиливаются при общем переутомлении или эмоциональном перенапряжении. Место локализации болевых ощущений – область левого соска, но может распространяться на большую площадь. Нередко больным свойственны: общее тревожное состояние, ощущение перебоев в работе сердца, головокружения, головные боли, повышение артериального давления.

Аналогичные симптомы кардиалгии часто встречаются у женщин в климактерический или предменструальный период, что связано с гормональными изменениями в организме.

Может проявляться кардиалгия и при сдавливании плечевого сплетения и подключичной артерии добавочным шейным ребром (синдром Фальконера-Веддели) или передней лестничной мышцей (синдром Наффцигера). В этих случаях отмечаются боль в плече, отдающая в ладонь, ослабление пульса, зябкость рук. Люди не могут управлять транспортными средствами, работать с приподнятыми вверх руками, спать на боку.

Диагностика заболевания

Стоит отметить, что различать боли при кардиалгиях и ишемической болезни сердца не легко, так как они схожи. Поэтому появление болевых ощущений в области сердца является веским поводом для обращения к медикам.

Для уточнения диагноза используют эхокардиографию и электрокардиографию. Часто рекомендованы консультации невропатолога, эндокринолога, гинеколога и некоторых других специалистов.

Лечение и профилактика кардиалгии

Лечение, направленное на заболевание, которое привело к кардиалгии, может назначить только врач, он же должен и контролировать его ход.

При нейроциркуляторной дистонии назначают успокаивающие травяные сборы (пустырник, валериана по 40-50 капель), Корвалол, Корвалдин или Валокордин (30-40 капель на 2 стол. ложки воды), витамины.

При непрекращающейся боли принимают Анальгин (Седалгин, Пенталгин) по 1 таблетке внутрь или Валидол под язык. Если пациенту легче не становится, стоит принять Нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 1-2 капли на кусочек сахара. Если в течение получаса после приема лекарств эффект отсутствует, или боли нарастают, нужно вызвать скорую помощь.

Профилактика кардиалгий – это соблюдение здорового образа жизни, для чего необходимы общеукрепляющие процедуры, занятия физической культурой, прогулки на свежем воздухе, нормализация отдыха, полноценный и своевременных отдых, отсутствие стрессов.

Термин «кардиалгия» представляет в дословном переводе с латыни «боль в области сердца». Зоной сердца считается место проекции органа на поверхность тела, поэтому чаще всего в представлении людей, знакомых с анатомией, - это грудина и левая сторона грудной клетки спереди.

Говоря о кардиалгии, врач не имеет в виду конкретный диагноз, а лишь констатирует факт болевого синдрома. Для выяснения необходимо выявить причину ощущений пациента, объективно подтвердить патологию.

Отношение в МКБ

В Международной статистической классификации термин относят к классу «симптомов и признаков», указывающих на возможную патологию органов кровообращения и дыхания, с кодом в МКБ-10 R07.2. Обращается внимание, что симптомы кардиалгии не должны совпадать с какими-либо заболеваниями, внесенными в другие классы.

Это означает, что термином официально можно пользоваться при дифференциальной диагностике разных болезней, но не в случаях явной коронарной патологии (стенокардия, инфаркт миокарда).

Как образуется кардиалгия?

Механизм образования болевых ощущений всегда связан с раздражением нервных окончаний (рецепторов), которых в области сердца миллионы. Они располагаются во всех органах, в мышечной ткани, в сосудах и самом сердце. Чтобы возникла боль, должны поступить импульсы в спинной мозг, а далее в кору затылочной части головного мозга.

Нервные клетки (нейроны) «решают», как расценивать сигналы, отвечать ли на них, следует ли подключать к решению проблемы эндокринную систему, активировать симпатические волокна. Реакция на боль проявляется в виде:

сужения зрачков;
учащенного сердцебиения;
покраснения или побледнения кожи;
повышенного потоотделения;
частого дыхания;
повышения артериального давления;
гипертермии.

В крови обязательно растет уровень адреналина, начинают более интенсивно продуцироваться гормоны щитовидной железы и инсулин в поджелудочной железе.

По такому же пути идет кардиалгия. Однако необходимо отметить одну особенность распознавания импульсов. Дело в том, что, попадая в спинномозговые центры, импульсы из коронарных сосудов распространяются сразу на значительную область. Сюда поступают сигналы с других органов и мышц.

Таким образом, спинной мозг может служить резонатором разных органов

В результате точно распознать сердечное происхождение болевого синдрома головной мозг может только при чрезмерном раздражении (в случае стенокардии, острого инфаркта). Другие боли следует относить к кардиалгии внесердечного происхождения.

Что может вызвать кардиалгию?

С болевым синдромом в зоне сердца врачи встречаются чаще всего при:

миозите - воспалении или растяжении грудной мышцы;
плексите - заболевании нервов верхнего плечевого пояса;
межреберной невралгии (радикулите) - при травме и воспалении корешков, выходящих из спинного мозга по направлению вдоль левых ребер;
- инфекционном воспалении наружной оболочки сердца;
плеврите и плевральных спайках;
язвенной болезни желудка;
панкреатите и холецистите;
остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника;
переломе ребер;
эзофагите - воспалении пищевода;
грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее сложно выявить неврогенную кардиалгию, связанную с невротическим состоянием, психическими отклонениями.

Могут беспокоить детей и подростков. При обследовании у них обязательно необходимо исключить миокардит как следствие перенесенных инфекций, вегетососудистую дистонию. Функциональная кардиалгия - определяется, если болевой синдром связан с временными возрастными отклонениями физического развития, гормональным дисбалансом у подростков, при климактерических нарушениях. При этом обследование не показывает каких-либо органических заболеваний.

Клиническая картина некоронарных болей в сердце

При анализе характера болевых ощущений необходимо учитывать индивидуальную зависимость каждого человека от порога восприятия боли, чувствительности, состояния нервной системы. Жалобы пациентов могут выглядеть очень красочно, описываться эмоционально, но не иметь никаких объективных признаков боли.

А у других «молчунов» хватает терпения выдержать очередь на прием и буквально положить на стол обездвиженную руку. Мы разберем наиболее типичные проявления кардиалгического синдрома в его связи с причинами.

Кардиалгии при некоронарных болезнях сердца

Кроме ишемической болезни, существует другая патология, которая сопровождается болями в области сердца.

Миокардит - болевой синдром непостоянный, слабо выражен, заболевание выявляется по нарушениям ритма, признакам декомпенсации сердечной деятельности:

тахикардии,
одышке в покое,
отекам на стопах.

В диагностике важно выяснить связь с недавно перенесенным инфекционным заболеванием (грипп, ОРВИ, скарлатина, ангина).

Экссудативный перикардит - боли напоминают стенокардитические, но длятся гораздо дольше, не снимаются Нитроглицерином. Могут носить «тупой» характер. Сопровождаются сдавлением пищевода, поэтому у пациента имеется затрудненное глотание. Лицо больного резко цианотично, значительно выражена одышка.

Аневризма аорты - боли носят постоянный характер, если в воспалительный процесс вовлечены близлежащие нервы, и нестойкий, если на начальном этапе происходит только сдавление во время изменения положения тела. Отдают в плечо, левую руку и лопатку, межлопаточную зону. Сопровождаются осиплостью голоса, сухим кашлем, икотой. Сдавление соседних нервов и вен вызывает:

отек лица, шеи;
сужение зрачка и западение вовнутрь глазного яблока;
расширение или сужения сосудов левой половины головы, шеи;
цианотичный оттенок кожи.

При расслоении аневризмы боль наступает внезапно, носит режущий характер, часто связана с физическими усилиями. Возможна картина шока:

холодный пот,
падение давления,
потеря сознания,
судороги.

Это видео поможет распознать симптомы различных видов кардиалгий:

Как кардиалгия сочетается с заболеваниями периферической нервной системы?

Болезни периферической нервной системы вызваны патологией спинного мозга и отходящих от него нервов (корешков). Необходимо различать:

вертеброгенную кардиалгию, вызванную изменениями позвоночника при остеохондрозе;
радикулит - воспаление отходящих корешков;
плексит - воспаление нервного сплетения в передней части плечевого сустава;
миозит - поражение нервных окончаний в мышцах.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с разрастанием костных шипов на отростках, сдавлением межпозвоночного диска чаще всего является причиной радикулитных болей.

Нервные корешки подвергаются механическому раздражению и дают симптомы кардиалгии

Боли характеризуются как:

жгучие, похожие на удар током;
распространяются по левой руке в кисть;
провоцируются изменениями положения тела (наклонами, поворотами);
усиливаются при кашле, чихании;
могут сопровождаться головными болями и головокружением в связи с компрессией вертебральной артерии и ишемией мозга;
в зоне измененных позвонков имеется снижение чувствительности кожи.

Плексит сопровождается распространением болевого синдрома по передней поверхности грудной клетки в верхней части из подключичной области вниз и по левой руке. Конечность ограничена в движениях из-за сильной болезненности, особенно трудно дается подъем плеча вверх и отведение вытянутой руки назад.

Межреберная невралгия или грудной радикулит проявляется опоясывающими болями «стреляющего» типа или постоянными по ходу ребра. Они усиливаются при:

кашле и чихании;
переохлаждении;
глубоком вдохе;
резких движениях тела.

Для миозита характерна связь с ушибом, перенапряжением при физической нагрузке. Боль постоянна, при пальпации определяется максимальное болевое место, что соответствует образовавшейся при ушибе подкожной гематоме.

Все неврологические признаки может выявить при осмотре врач-невролог по изменению тонуса мышц, потере или усилению чувствительности, специфическим симптомам.

Как болезни дыхания имитируют боли в сердце?

Заболевания легких и плевры воспалительной природы наиболее часто имитируют кардиалгию при:

плевритах с выпотом в полость плевры;
левосторонней крупозной плевропневмонии;
левостороннем пневмотораксе (проникновение воздуха в плевральную полость со сжатием легкого).

Если начало вызвано пневмонией, то, кроме болей, у пациента будет высокая температура, кашель с мокротой, признаки интоксикации. Максимальные боли возникают при попытке глубоко вдохнуть. Из-за этого дыхание больного поверхностное.

Левосторонний плеврит можно выявить с помощью рентгенографии

Пневмоторакс возникает при травме, у больных с кавернозным туберкулезом. Состояние приравнивается к шоковому, боли очень интенсивные. В связи со сжатием легкого у пациента выраженная дыхательная недостаточность с удушьем.

Как выглядит кардиалгия при болезнях пищеварения?

Кардиалгии, вызванные болезнями органов пищеварения, протекают с мучительными проявлениями, чаще всего связаны с приемом пищи, перееданием. Сопровождаются:

тошнотой,
изжогой,
отрыжкой,
рвотой,
вздутием живота,
нарушением стула.

Воспаление пищевода в нижней части вызывает сильное жжение за грудиной с распространением в обе стороны и вверх. Боли усиливаются при глотании, особенно твердой пищи. Иррадиируют в спину, в позвоночник.

Язвенная болезнь желудка сопровождается похожими на сердечные болями. Они провоцируются приемом пищи. Возникают внезапно, но длятся долго. Иногда пациенты самостоятельно вызывают рвоту, чтобы улучшить состояние. Эпицентр боли находится под левой реберной дугой или сразу под грудиной. Распространяются в плечо, в спину, в низ живота.

Острый панкреатит протекает тяжело с приступообразными кинжальными болями опоясывающего характера. Локализуются в верхней части живота, иррадиируют в левую ключицу, в обе лопатки, в задненижние отделы ребер. По длительности отличаются от сердечных значительной продолжительностью (до трех дней). Затем интенсивность уменьшается, остаются тупые и ноющие боли. Важный симптом - повторная мучительная рвота, не приносящая облегчения состояния.

Кардиалгия при психических расстройствах

Неврогенные и психические расстройства, сопровождаясь кардиалгией, отличаются очень ярким эмоциональным описанием боли, сопутствующих симптомов.

Пациент жалуется на:

чувство нехватки воздуха (вплоть до удушья);
страх смерти;
парестезии в виде «мурашек по телу»;
невозможность глубоко вдохнуть;
«комок в горле».

Пациенты «переживают» все симптомы, которые когда-то им описывал сердечный больной, или, о которых они читали. Жалобы часто изменяются по характеру и локализации. Боль проявляется то в области сердца, то в правой половине грудной клетки.

При психогенной кардиалгии сердце то «сжимается», то покалывает, то «простреливает», то «горит огнем»

Диагностика

От перечисленных примеров кардиалгии нельзя отмахиваться. Ведь все описываемые симптомы могут быть вызваны атипичными приступами стенокардии или инфаркта. Особенно сложна диагностика у лиц после 50 лет. Ведь и у пациента с остеохондрозом или язвенной болезнью возможно развитие истинной ишемии миокарда.

Поэтому важна дополнительная диагностика:

на ЭКГ наглядным доказательством является отсутствие признаков некроза и ишемии, при этом важно провести несколько повторов, чтобы сравнить запись в динамике;
в анализах крови биохимические тесты на лактатдегидрогеназу и креатинфосфокиназу остаются нормальными;
СОЭ и лейкоцитоз больше характеризуют основное заболевание;
рост активности в крови панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина) убедительно подтверждает версию панкреатита;
УЗИ сердца и допплерография позволяют с большой точностью проверить сердце;
рентгенограммы объективно показывают изменения в позвонках или легочной ткани, расширенное сердце при перикардите, жидкость между плевральными листками.

Проверка методом эзофагогастродуоденоскопии выявляет изменение в пищеводе и желудке

Некоторые авторы считают принципиальным в диагностике прием Нитроглицерина. Отрицательный эффект указывает на некоронарные боли. Следует отметить, что не все пациенты хорошо переносят этот препарат. Последующее падение давления и резкая головная боль могут вызвать ухудшение состояния.

Важный этап диагностики - исключение опухолевых разрастаний различных органов, метастазирования.

Лечение

Лечение кардиалгии требует разрыва цепочки нервных связей, имитирующих сердечную боль. Наиболее приемлемы седативные средства с легким успокаивающим действием (настойки пустырника, валерианы, Корвалол, Новопассит). Это растительные препараты, не вызывающие привыкания.

Сильные боли нуждаются в обезболивающих средствах.

При вертеброгенной симптоматике помогают Найз, Кеторол с Нимесулидом, назначаются витамины группы В, физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, диадинамические токи). Сдавление позвоночных дисков требует лечения вытяжением, консультации хирурга.

Упорные язвенные боли и эзофагит, возможно, служат показанием к оперативному лечению в целях предупреждения перехода в раковую опухоль. Для снижения панкреатической секреции используют спазмолитики (Атропина сульфат, Платифиллин), противоферментные средства (Контрикал или Гордокс).

Некоронарные заболевания сердца имеют свои принципы лечения: антибиотики, сердечные гликозиды, мочегонные, β-блокаторы.

Во всех случаях кардиалгий к обеспокоенности человека стоит подходить с вниманием и сочувствием. Только полное обследование и консультация опытного врача позволят исключить болезнь сердца.