Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Остеохондроз у собак является серьезной патологией. В хрящах происходит нарушение обмена минералов. Такой патологии в большинстве случаев подвергаются щенки крупных пород.

Узнаем, причины возникновения остеохондроза у собаки. Каких видов бывает заболевание, какие симптомы сопутствуют. Как проводится полноценное лечение остеохондроза.

Причины

Конечности быстрорастущего организма не справляются с возложенными на них нагрузками. Кавказские, среднеазиатские овчарки довольно часто подвергаются болезни.

Частота возникновения патологии напрямую зависит от веса родителей щенка. Если предки крупные, с весом, превышающим восемьдесят килограмм, то заболевание дает знать о себе часто.

При заболевании нарушается нормальный процесс окостенения. Начинаются задержки в минерализации хрящей. Рассекающий остеохондроз образуется при захватывании процессом минерализации суставных хрящей.

При этом части хрящиков могут отслаиваться, расщепляются на отдельные части, окостеневают. Происходит воспаление. Суставы принимают неправильные формы, в организме в избытке накапливается кальций.

Остеохондроз может задевать плечевые, коленные, локтевые, скакательные суставы.

Процесс окостенения

Вещество межклеточное будет минерализоваться в хрящевых клетках до определенного возраста собаки. Хондроциты при неподобающем питании могут разрушиться, погибнуть.

При остеохондрозе нарушается нормальное созревание клеток в хрящах, минерализация идет замедленным темпом. Кости перестают нормально формироваться.

Симптомы

В три месяца можно заметить уже первоначальные признаки. Болезнь будет прогрессировать до года. У щенка проволакиваются лапки. Центр тяжести сильно смещается на грудь.

Грудина становится широкой, у передних лап разведенные локти, круп косой, поясница короткая, задние лапки стоят прямо. Мышечные волокна в задних конечностях атрофируются.

Позвоночник искривляется. Коленный сустав постоянно разогнут, коленные чашечки получаю вывих. Если вывих последней стадии, у щенка образуется аномальная походка, присутствует хромота.

Заболевание может иметь скрытные симптомы, у собаки не возникает болезненных ощущений при этом. У некоторых собак замечается волочение конечности, хромота периодически пропадает.

Лечение

Стадия болезни определяет лечение. На начальных стадиях назначают диету, физическую нагрузку увеличивают. Дают Линкомицин до трех раз в день 50 миллиграмм на один килограмм веса, курс длится до двух недель.

В запущенных случаях проводят операцию по коррекции мышцы четырехглавой. Коленную чашечку приводят в стабильное положение. После операции также назначается лечение.

Внутрь артерий вводят бициллин, . На реабилитационный период устанавливают особый рацион питания с низким содержанием калорий, белка. Нагрузка дозированная.

По истечении полугода, если первая степень болезни, признаки могут исчезнуть лишь в сорока процентах случаев. Если вторая стадия, то шансов уже больше.

При третьей стадии восстановление конечностей происходит после трех месяцев практически в девяноста процентах случаев. Имеются ли у Вас какие-либо знания про остеохондроз у собак?

Данная патология известна также под названиями: рассекающий остеохондроз, расслаивающий остеохондроз, расслаивающий остеохондрит.

Рассекающий остеохондрит (РОХ) - является заболеванием суставов, при котором нарушается процесс эндохондрального окостенения, за счёт нарушения нормальной дифференциации клеток хряща в период активного роста щенка. Чаще всего, поражаются плечевой и локтевой суставы, гораздо реже может встречаться в тазобедренном, коленном и скакательном суставах.

Этиология и патогенез

Истинные причины заболевания неизвестны. Есть предположение, что в основе этиологии кроется нарушение минерального обмена, а именно повышенное содержание кальция. Переизбыток кальция в рационе, непосредственно, приводит к нарушению буферного обмена и питания хряща. Хрящ теряет эластичность, трескается, образуются фиссуры. Далее в образовавшиеся фиссуры проникает суставная жидкость, что приводит в последствии к отслоению хряща. Кроме основной причины существует ряд предрасполагающих факторов: генетический, ускоренный рост щенка, погрешности в кормлении, гормональные нарушения, травма.

Рассекающий остеохондрит у собак - симптомы

Пациенты, у которых мы предполагаем рассекающий остеохондрит, однозначно будут испытывать боль в суставе при движении, и как следствие хромать. Врач выявляет боль при пальпации и ротации больного сустава. Иногда можно отметить увеличение полости сустава и изменение его контуров.

Диагностика

Диагностика рассекающего остеохондрита проводится комплексно. Прежде всего, необходимо провести осмотр и рентгенографию.

Рис.5. Рентгенографическое изображение. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости	Рис.6. Компьютерная томография. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости

Чаще всего, этого достаточно для постановки правильного диагноза. Если у врача возникают сомнения по поводу диагноза, то такого пациента отправляют на артроскопию.

Иногда проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, для исключения других сопутствующих патологий и визуальной оценки повреждения субхондральной кости.

Лечение

В данный момент, лечение рассекающего остеохондрита, возможно только хирургическим путём. Существует несколько вариантов лечения:

1. Хирургическое удаление лоскута хряща (артроскопия, артротомия)
2. Замещение аутотрансплантатом
3. Синтетический трансплантат (Syna Cart «Arthex», трансплантат из поликарбоната уретана)

Реабилитация

Чаще всего пациенты нашей клиники, после проведения оперативного лечения, начинают пользоваться больной конечностью через несколько дней. Восстановление нормальной функции конечности и ее опороспособности, в среднем, занимает 6-8 недель. Однако владельцы данной группы животных должны понимать, что лечение не уберет вторичные изменения которые уже присутствуют в больном суставе (остеоартрит, артрозы). Соответственно, такие собаки требуют постоянного наблюдения ветеринарного врача – ортопеда. Также таким пациентам противопоказаны чрезмерные нагрузки, переохлаждение суставов, лишний вес.

Самошкин И.Б. 1,2 , Павловская Е.А. 1,2
1 Центр травматологии животных СББЖ САО, ГУ «Мосветобъединение»;
2 ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина.
Остеохондроз – многоочаговая болезнь эпифизарного хряща, затрагивающая оба суставно-эпифизарных хрящевых комплекса. Это – нарушение эндохондральной оссификации. До настоящего времени существуют различные взгляды на определение и патогенез остеохондроза, у этой болезни есть несколько синонимов, таких как рассекающий оситеохондрит, рассекающий остеохондроз или дисхондроплазия.
Существует дискутабельная точка зрения, относительно этиологии рассекающего остеохондрита,как следствие асептического некроза кости (Pobisch, 1962).
Однако, совершенно очевидно, что воздействие травмирующего агента, чрезмерный вес пациента, являются факторами, инициирующими появление клинико-рентгенологических корреляций остеохондрита.
Проведенные ангеографические исследования плече-лопаточного сочленения у собак дают возможность утверждать о наличии асинхронности зон оссификации медиальной и латеральной сторон головки плечевой кости (Carrig & Morgan,1984). В этой связи ее каудомедиальную часть следует рассматривать как locus minoris resistentia в постнатальном периоде онтогенеза.
Нет оснований полностью исключать генетическую детерминацию данной патологии, однако совершенно очевидно, что локальное воздействие травмирующего агента на плече-лопаточное сочленение, а также нарушение фосфорно-кальциевого обмена в период активного роста щенка могут спровоцировать отслоение гиалинового хряща от субхондральной кости (Palmer, 1970).
Есть основания утверждать, что остеохондроз является полигенно наследуемым и полифакториальным заболеванием. Можно допускать, что повреждение кровеносных сосудов в хряще вызывает локальную ишемию, играющую, ключевую роль в развитии заболевания (Alois Necas, 2006). Крупные и гигантские породы собак особенно предрасположены к остеохондрозу, который мы неоднократно наблюдали у кане-корсо и бернских зенненхундов, леонбергеров, кавказских овчарок, черных терьеров и ризен-шнауцеров.
При клинических методах исследования рассматривали различные критерии, важные при постановке диагноза. При осмотре оценивали: мышечную массу, тип и степень хромоты; при пальпации - наличие или отсутствие боли при проникающей пальпации области плечевого сустава и сухожилия бицепса, амплитуду движений, которая может быть измерена угломером в бодрствующем состоянии и при седации. Некоторые зарубежные коллеги описывают симптом «выдвижного ящика» (James L. Cook, 2004), однако нам представляется сомнительной четкость проявления данного симптома, учитывая анатомическое строение плече-лопаточного сочленения и особенности прикрепления плечевого пояса к туловищу.
Рентгенографические исследования проводились нами с использованием аппарата Siemens Polymobil plus. Для лучшей визуализации плече-лопаточное сочленение исследуется в трех проекциях: кранио-каудальной, медио-латеральной и «горизонтальной», однако, в подавляющем большинстве случаев достаточно выполнить рентгенографию в медио-латеральной и кранио-каудальной проекциях, изменяя лишь угол отведения плечевой кости от корпуса.
При подозрении на данную патологию использовали контрастную рентгенографию. В качестве контрастных веществ применяли неионные йодсодержащие контрасты урографин и омнипак. Причем, для определения рассекающего остеохондрита необходимо использовать небольшое количество контраста (1,5 - 2мл), разбавленное 1:1 физиологическим раствором.
Не вызывает сомнения тот факт, что артрография является информативным диагностикумом, дающим возможность исключить наличие в суставе неминерализованных фрагментов хряща и определить состояние сухожилия бицепса.
Ретроспективный анализ литературы, а также результаты собственных исследований дают возможность выделить несколько степеней развития остеохондрита.

Классификация остеохондрита плече-лопаточного сочленения по степеням.

I степень – повреждение, обнаруживающееся у собак в возрасте от 3 до 5 месяцев и характеризуется дефектом в контуре кости в каудоцентральной половине центра оссификации. Данное проявление характерно для остеохондроза, который может развиться в рассекающий остеохондрит, а также для замедленного развития непораженной головки плечевой кости. Данная стадия не имеет никакого клинического значения, так как повреждение покрыто морфологически нормальным суставным хрящом. Некоторые исследователи (Vaughan & Clayton-Jones (1968), Olss (1976)) описывают спонтанное заживление такого повреждения у молодых собак. После шести месячного возраста дефект данной степени, вероятнее всего, станет рассекающим остеохондритом, который не будет восстанавливаться и приобретет клиническое значение.
II степень – повреждение, характеризующееся увеличением в размере дефекта в эпифизе кости. Вокруг – рентгено-проницаемая зона кости, имеющая пятнистое проявление и часто принимающая форму перевернутого конуса с вершиной в эпифизе. У некоторых пациентов мы наблюдали смежные области разреженности (формирующиеся кисты) в пределах эпифиза кости, которые можно идентифицировать на ранних рентгенограммах. Эти «прозрачные» повреждения со временем имеют тенденцию к соединению. Это типично для раннего рассекающего остеохондрита.
III степень – повреждение, характеризующееся сглаживанием большой доли костного контура головки плечевой кости. Формирование дальнейших впадин происходит в пределах промежутка ниже дефекта хряща. Склеротический конус окружает повреждение. Такое прогрессивное повреждение встречается у более взрослых собак, но также может быть обнаружено и у молодых животных крупной весовой категории. Данное повреждение имеет клиническое значение и должно упоминаться как рассекающий остеохондрит.
IV степень характеризуется прогрессированием вышеупомянутых изменений с дополнением свободного фрагмента хряща, который можно идентифицировать по суставному дефекту. Возможность идентификации на рентгенограмме появляется при минерализации хрящевой створки, неминерализованный фрагмент можно определить при помощи артрографии. Такого рода повреждение встречается у более взрослых собак, так как для минерализации требуется время.
V степень характеризуется прогрессирующими повреждениями, откидная створка становится свободной и перемещается. Свободный фрагмент обычно выделяется на рентгенограмме, так как отвердевает и минерализуется, таким образом, становясь рентгеноконтрастным. Фрагмент также можно идентифицировать при помощи артрографии. После того, как фрагмент стал свободным, он сначала помещается в каудальный отсек сустава, где обычно делится на несколько фрагментов различных по размеру. Позже фрагменты могут перемещаться в область сухожилия бицепса и становиться причиной клинического проявления теносиновитов. Следующие перемещения фрагмента повреждают костную часть эпифиза.
VI степень обнаруживается у более взрослых пациентов, при этом заметен вторичный остеоартроз. Морфологически он характеризуется утолщением капсулы, склерозом субхондральной кости. Однако данная патология обычно обнаруживается только при хирургическом вмешательстве. Степень остеоартроза зависит от размеров первоначального повреждения, возраста собаки во время рентгенографии и время, прошедшего между рентгенографией и операцией.
Мы также встречали поражение обоих плечевых суставов, которое по данным Ross H. Palmer (2007) можно диагностировать рентгенографически в 27 – 68% случаев. Однако симптоматика в противоположных плечевых суставах неодинакова, поэтому достаточно часто владелец и клиницист замечают только одностороннюю хромоту. Боль на противоположной конечности может быть обнаружена только при очень внимательном осмотре и тщательной пальпации.
Морфофункциональные особенности и биомеханика плечевого сустава обуславливают возможные патологии данной области. Постановка диагноза должна быть комплексной, на основании клинического осмотра, пальпации, оценки аллюра животного, специальных методов исследования: обзорной и контрастной рентгенографии, артроскопии.

Библиография

1. Morgan, Joe P.: Hereditary bone and joint diseases in the dog: osteochondroses, hip dysplasia, elbow dysplasia. Joe P.Morgan; Alida Wind; Autumn P.Davidson. Hannover: Schlütersche, 2000.
2. Alois Necas “Arthroscopic treatment of OCD Lesions (shoulder, elbow, knee, hock)”. WSAVA, 2006.
3. James L. Cook “Proposed protocol for “standard” diagnostic assessment of the shoulder in dogs”. 12th ESVOT Congress, 2004.
Рис.1. Рентгенограмма плечевого сустава собаки в норме в медио-латеральной проекции.

Рис.2. Рентгенограмма кане-корсо, кобель, 10 мес.Рис.3. Рентгенограмма бернского зенненхунда, сука, 2 года. Рассекающий остеохондрит IV - V степени.
Рис. 4, 5. Рентгенограммы боксера, кобель, 8 мес., рассекающий остеохондрит III степени на обоих грудных конечностях.
Рис.6. Рентгенограмма кане-корсо, кобель, 2,5 года,рассекающий остеохондрит Vстепени.
Рис.7. Рентгенограмма леонбергера, сука, 1,8 лет, рассекающий остеохондрит IIIстепени.
Рис.8. Рентгенограмма кане-корсо, кобель, 1 год, рассекающий остеохондрит Vстепени.
Рис. 9. Артрограмма плечевого сустава. Стрелками обозначены фрагменты отслоившегося хряща при рассекающем

Остеохондропатия (osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) - группа заболеваний, характеризующихся изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей в период энхондральной оссификации.

Остеохондропатии представляют собой своеобразный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах или их ядрах окостенения, в губчатых отделах костей, сопровождающегося последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных костно-хрящевых участков с последующим восстановлением костной структуры .

Остеохондропатии отдельных костей встречаются у собак, лошадей, свиней, кур, кошек и коров с различной частотой .

Остеохондропатии у собак встречаются в различных суставах и могут проявляться нарушением функции с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур сустава .

К наиболее часто встречаемым остеохондропатиям относят: расслаивающий остеохондрит (головки плечевой кости, медиального мыщелка плечевой кости, головки бедренной кости, мыщелка бедренной кости, коленной чашки, таранной кости) , болезнь Легга-Кальве-Пертеса, фрагментацию и несращение элементов хряща (локтевого и венечного отростка, медиального мыщелка плечевой кости) (рис. 1 - 6) .

Остеохондропатии суставных поверхностей коленного, плечевого, тазобедренного и других суставов, при которых происходит полнослойное повреждение гиалинового суставного хряща на фоне нарушения процесса нормальной дифференциации тканей в период эндхондральной оссификации, с последующей потерей контакта подлежащей кости, отслойкой и разволокнением, называются расслаивающим остеохондритом (рассекающий остеохондроз ) .

Расслаивающему остеохондриту подвержены молодые собаки в возрасте от 4-х месяцев до 2-х лет крупных, гигантских и быстрорастущих пород с предрасположенностью к хондропатии: лабрадор, американский бульдог, немецкая, бернская пастушья и кавказская овчарка, ньюфаундленд, сенбернар и другие .

До сих пор патологию относят к заболеванию неясной этиологии. Рядом авторов предложены различные теории относительно природы самого заболевания .

Высокобелковая пища является одним из главных факторов развития заболевания у свиньи .

Отмечают наследственный фактор проявления патологии у собак и не отмечают у свиней и лошадей .

Травма и перераспределение нагрузок на единицу суставного хряща может явиться пусковым механизмом формирования патологии .

Были проведены исследования гистохимического состава отдельных областей суставной поверхности и выявлено значительно большее содержание хондроитина сульфата в нагружаемых зонах и кератина в малонагружаемых .

Самцы заболевают чаще, чем самки в соотношении 5:1, что наталкивает на мысль о теории гормональной зависимости заболевания .

Таким образом, прослеживается многофакторность причин приводящих к развитию данной патологии.

Основная нагрузка при интенсивном беге или прыжках падает на грудные конечности животного, а именно плечевой сустав животного; отсюда проксимальная часть плечевой кости является областью наиболее частого исследования на предмет расслаивающего остеохондрита .

В результате неадекватного распределения нагрузки на плече-лопаточный сустав хрящ в зоне максимального контакта (каудо-центральная часть головки плечевой кости) имеет тенденцию к утолщению по сравнению с окружающим суставным хрящом .

Патогенетически расслаивающий остеохондрит обусловлен нарушением эндхондрального остеогенеза, а также ростом и развитием эпифизарной хрящевой системы .

Задержка эндхондрального окостенения сопровождается усиленным ростом хрящевой ткани неадекватно отвечающей требованиям биомеханики, приводит к расслоению, отрыву хрящевой поверхности и выходу в полость сустава в виде свободного хондромного тела (рис. 7а, б, в, г) .

Клинические признаки

Основным клиническим признаком расслаивающего остеохондрита являются: нарушение функции конечности с проявлениями хромоты различной степени тяжести после отдыха или нагрузок, стартовые боли, гипотрофия или атрофия мышечного аппарата.

Клинические признаки заболевания проявляются между 5-9 месяцами жизни животного, хотя сам патологический процесс начинает развиваться гораздо раньше .

Диагностика заболевания

Диагностика расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости у собак включает в себя комплексный подход с использованием клинических, рентгенологических, артроскопических, КТ, МРТ и цитологических методов исследования.

Клинические и рентгенологические данные, будучи наиболее доступными, до настоящего времени являются основой первичной диагностики заболевания .

Клинические методы исследования

При сборе анамнеза необходимо выяснить, как длительно болеет животное (проявление хромоты), не явилась ли патология следствием воздействия травматического фактора, определить зависимость нагрузки и отдыха на хромоту.

Необходимо учитывать тот факт, что травматический фактор может явиться пусковым механизмом для проявления уже существующей патологии внутри сустава.

Как правило, у животных с данной патологией хромота усиливается после отдыха; это может быть связано с внутрисуставными включениями в полости сустава (“хондромные тела”) и их воздействием на хрящевое покрытие и окружающую синовиальную оболочку .

При клиническом исследовании акцентируют внимание на постановку конечности и состояние мышечно-связочного аппарата, окружающего плече-лопаточный сустав. Очень часто при движении животное с патологией в области плече-лопаточного сустава разворачивает грудную конечность наружу или “выбрасывает” в сторону.

У животного отмечается гипотрофия предостного и заостного мускулов, а так же дельтовидной мышцы (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. deltoideus ) .

Определённые трудности представляет диагностическая пальпация капсулы повреждённого сустава, что связано с закрывающими её слоями мускулатуры.

Принудительное максимальное сгибание и разгибание плечевого сустава животного обычно вызывает болевую реакцию, медио-латеральную гипермобильность; также может быть выявлен положительный "симптом щелчка ".

При пальпаторном исследовании одним из объективно значимых проявлений костно-хрящевой патологии головки плечевой кости является положительный “тест двуглавого мускула ”.

При отведении грудной конечности вдоль туловища по направлению к каудальной части тела отмечается болезненность в плече-лопаточном суставе.

Хондромное внутрисуставное тело при проведении данного метода исследования попадает в полость сустава, оказывая механическое воздействие на внутрисуставные структуры, и вызывает боль.

Рентгенографический метод исследования

Рентгенография является основным методом исследования повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата.

Развитие данной патологии на симметричной конечности у животных было отмечено в 85% случаев, и это диктует необходимость исследования двух противоположных суставов.

Проведение рентгенографии требует соблюдения определённых правил. Снимки каждого органа должны быть произведены в двух взаимно перпендикулярных проекциях – как правило, используют прямую и боковую проекции, обоих плечевых суставов.

Эти проекции представляются наиболее удобными при диагностике расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости.

Так как зона поражения обычно локализуется в центре каудальной части головки плечевой кости, то прямая проекция может нести небольшую информацию, хотя иногда возможны и другие варианты локализации поражения.

При рентгенографии плече-лопаточного сустава в прямой проекции животного обездвиживают и укладывают на спину, грудную конечность максимально вытягивают вперёд, соблюдая перпендикулярность лопатки к кассете с пленкой, и фокусируют в область сустава (рис. 8 а, б).

При сомнительной визуализации патологического очага дополнительно проводится рентгенография с контрастными средствами.

Рентгеноконтрастные средства подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные), вторую группу составляют вещества, поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные).

Рентгенонегативными средствами являются газы, среди которых находят применение двуокись углерода (СО 2), закись азота (N 2 О), воздух, кислород. Общий эффект этих средств состоит в появлении на рентгенограмме или экране просветления (рентгенопрозрачного фона), за счет чего происходит визуализация той или иной структуры.

Рентгенопозитивные средства, имеющие значительно более высокую молекулярную массу, чем биологические ткани, поглощают рентгеновское излучение в большей степени.

Среди них получили распространение йодсодержащие вещества (омнипак). Предварительно перед проведением артрографии или пневмоартрографии иглой через кранио-латеральную или каудо-латеральную зону сустава осуществляется взятие синовиальной жидкости для исследования, затем вводится рентгеноконтрастное средство.

Артрографию омнипаком выполняют в объёме 1-2 мл в зависимости от массы тела исследуемого животного. После введения проводится рентгенографическое исследование (рис. 9).

При исследовании синовиальной внутрисуставной жидкости, как правило, отмечается увеличение общего объёма и снижение вязкоэластичных свойств синовии.

Артроскопический метод исследования.

Артроскопический метод исследования на сегодняшний день является “золотым стандартом” в диагностике заболеваний суставного хряща и окружающих его структур. Проводится артроскопия плечевого сустава у собак в условиях общей анестезии и операционной.

Для проведения артроскопии необходим артроскопический набор инструментов. При проведении процедуры оценивается состояние суставного хряща, синовиальной оболочки, медиальной связки и сухожилия двуглавого мускула. Эндоскопическая картина при расслаивающем остеохондрите у собак, как правило, представлена локальным разволокнением и отслойкой суставного хряща с формированием полнослойного дефекта (рис. 10а, б) . Обычно во время артроскопии плечевого сустава у собак при расслаивающем остеохондрите определяется свободное внутрисуставное хондромное тело в виде оторвавшегося фрагмента в полости сустава. На сегодняшний день артроскопия при остеохондропатиях class="norm"> является не только диагностической процедурой, но и проводится эндоскопическое лечение с удалением хондромных тел и абразии дефекта.

Хирургическое лечение

Наряду с консервативным лечением, характерным для большинства остеохондропатий, некоторые авторы указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства как метода, более кардинального и оправданного .

Хирургическое лечение расслаивающего остеохондрита головки плечевого сустава включает в себя комплекс воздействий, направленных на стимуляцию процесса репаративной регенерации в области асептического некроза и купирование внутрисуставных реактивных процессов, сопровождающих данное заболевание (кюретаж, туннелизация, мозаичная артропластика).

Кюретаж

Рис. 11.

Метод частичной резекции суставного хряща (кюретаж) в зоне патологических изменений при расслаивающем остеохондрите используется для удаления патологических тканей из полости сустава.

Присутствие в полости плече-лопаточного сустава изменённого суставного хряща приводит к активизации медиаторов воспаления, приводящих к развитию и хронизации синовитов.

Удаление основной массы патологически изменённого хряща приводит к купированию реактивных процессов и стимулирует процесс регенерации собственной хрящевой ткани.

Резекция суставного хряща производится с помощью острой ложки, вводимой в полость сустава через оперативный доступ (рис. 11). Достаточным считается выборка дна до появления "кровяной капли" из кости и сглаживание краёв костно-хрящевого дефекта.

Туннелизация (остеоперфорация)

Метод костной перфорации (сверления) представлен как один из методов мезенхимальной стимуляции.

Показанием к выполнению остеоперфорации (туннелизации) является хронический процесс и выраженные изменения суставного хряща над зоной асептического некроза при III рентгенологических стадиях.

Под контролем зрения осуществляется нанесение остеоперфорационных каналов в патологической зоне на расстоянии 1-2 мм друг от друга.

Количество определяется площадью поверхности патологического очага. При этом достигается глубина введения от 3 до 7 см по направлению к костномозговому каналу (рис. 12 а, б).

Мозаичная артропластика

Стремление воссоздать не только первоначальную анатомическую форму, но и внутреннюю структуру повреждённых участков суставной поверхности, воплотилось в развитии метода трансплантации аутогенного гиалинового хряща в виде костно-хрящевых цилиндрических столбиков по типу мозаики, который впервые предложил Hangody L. в 1993 году .

Вмешательство на поверхности дефекта костно-хрящевого покрытия головки плечевой кости у собак мы проводим с использованием собственного оригинального хондротома (рис. 13) .

Ложе в области костно-хрящевого дефекта под трансплантат подготавливается при помощи фрезы меньшего диаметра, или остеоперфоратора.

Донорской зоной для взятия костно-хрящевых аутотрансплантатов являются малонагружаемые отделы латерального и медиального мыщелков бедренной кости или используется краниальный отдел головки плечевой кости.

Сформированные каналы под трансплантаты ориентируют перпендикулярно и располагают близко друг от друга в виде мозаики на расстоянии до 1 мм.

Каждый последующий трансплантат устанавливается с таким расчётом, чтобы суммарная площадь замещения дефекта хряща превышала 90%, при этом уровень хрящевой части трансплантатов располагается на уровне окружающего дефект нормального суставного хряща. Фиксация трансплантатов осуществляется за счёт “плотной посадки” в ранее подготовленное ложе меньшего диаметра (рис. 14а, б, в).

Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости, как проявление остеохондропатии у собак, не так часто встречается в клинической практике врача, однако требует использования методов дифференциальной диагностики для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Список литературы .

1. Воронцов А.А. Мозаичная артропластика и мезенхимальная стимуляция при локальных дефектах кости у собак. Ветеринария. 2003, 10, 60-62.

2. Воронцов А.А. Диагностика и хирургические методы лечения остеохондральных дефектов головки плечевой кости при рассекающем остеохондрозе. Методические рекомендации. Москва РУДН. 2005.

3. Воронцов А.А. Морфологическая оценка мозаичной артропластики при остеохондропатии у собак. Дисс. канд.вет.наук. М., 2004.

4. Маланин Д.А. Писарев В.Б. «Мозаичная ауто-гомопластика» костно-хрящевыми трансплантатами послойных дефектов покровного хряща в коленном суставе. Методические рекомендации. Волгоград. 1999, стр. 40-44.

5. Berzon JL: Osteochondritis dissecans in the dog: Diagnosis and therapy. J Am Vet Med Assoc 175, 796, 1979.

6. Birkeland R: Osteochondritis dissecans in the humeral head of the dog. Nord Vet Med 19, 294, 1967.

7. Carrig CB, Morgan JB: Microcirculation of the humeral head of the immature dog. J Am Vet Radiol Soc 15, 23, 1974.

8. Clayton Jones DG, Vaughan LC: The surgical treatment of osteochondritis dissecans of the humeral head in dogs. J Small Anim Pract 11, 803, 1970.

9. Cordy DR, Wind A: Transverse fracture of the proximal humeral articular cartilage. Pathol Vet 6, 424, 1969.

10. Dingwall JL, Staples JW, Pennock PW: Osteochondritis dissecans in a miniature poodle. MVP 53, 47, 1972.

11. Griffiths RC: Osteochondritis dissecans of the canine shoulder. J Am Vet Med Assoc 153, 1733, 1968.

12. Grondalen J: Arthrosis with special reference to the elbow joint of young rapidly growing dogs: III. Nord Vet Med 31, 520, 1979.

13. Hangodi L., Karpati Z. A new surgical treatment of localized cartilaginous defects of the knee. J. Orthop. Trauma. Hung. 1994, 37, 237-241.

Давыдов В.Б.
Прежде чем мы рассмотрим особенности возникновения и протекания патологии, необходимо определиться с терминологией. В зарубежной литературе данную патологию называют по-разному и рассекающий остеохондрит (ostechondritis dessecans), и рассекающий остеохондроз (osteochondrosis dessecans), и рассекающий остеоартрит (osteoarthritis dessecans). Как нам видится, название нозологической единицы должно отражать хоть некоторую суть патологии. Из всех выше приведенных названий наиболее адекватно это отражает — рассекающий (или расслаивающий) остеоартрит, поскольку понятие остеохондрит недостаточно ясно определяет проблему (хондрит — воспаление хрящевой ткани?). Определение «остеоартрит» указывает, что задействован весь сустав, включая оболочки, а также хрящ и подлежащую кость. Понятие рассекающий указывает на то, что болезнь сопровождается глубокими деструктивными процессами в эпифизах сочленяющихся костей. В связи с этим далее мы будем использовать понятие рассекающий остеоартрит или РО. Рассекающий остеоартрит описан у многих видов животных и человека: у собак, кошек, свиней, крупного рогатого скота, лошадей и даже индеек. У собак разными исследователями описано возникновение патологии в мыщелках бедра, дорсальном крае вертлужной впадины, в головке бедренной кости, по краям таранной кости, на каудальной поверхности плечевой кости, в локтевом суставе и даже в шейных позвонках. Впервые о случае РО в коленном суставе было сообщено в 1959 г. Lafeber et al. Не смотря на большое количество сообщений о возникновении РО в плечевой кости, патология в коленном суставе описана недостаточно. В медицине поражение коленного сустава считается наиболее частым. РО является одним из наиболее серьезных клинических и рентгенологических проявлений остеоартроза, сопровождающееся генерализованным нарушением эндохондрального остеогенеза.Остеоартрозы у собак часто протекают с определенными типами поражений, несколько отличающихся от характерных, так называемых, остеоартрозных преобразований. Многими исследователями было замечено, что некоторые типы патологии, протекающие у молодых животных сопровождаются глубокими локальными поражениями суставного хряща, субхондральной кости и даже поражением губчатой ткани эпифизов (вплоть до отчленения участков сочленяющихся костей). Было также отмечено, что локализация такого рода поражений имеет определенную особенность, о которой мы упомянули выше. Поскольку при данном заболевании воспалительный компонент в суставе играет несколько меньшую роль, чем при типичном остеоартрозе, а деструктивные процессы сходны с ним, то заболевание относят к категории остеоартрозов. Хотя наличие особенностей возникновения и протекания патологии создает целесообразность некоторого обособления. Исследуя каждый случай в отдельности, прослеживается их некоторая общность, общность которая отличает рассекающий остеоартрит от классического остеоартроза. Во-первых, это возраст: при данной патологии он варьирует от 4 мес. до 8 мес., при этом первичная манифестация патологии проявляется в возрасте 4-5 мес. Остеоартрозу подвержены собаки более старших возрастов. Однако и классический остеоатроз также может задействовать молодых собак, но известно, что при РО наибольшее число заболевших собак приходиться на возраст от 5 до 10 мес., что нехарактерно для классических случаев ОА, когда тенденция увеличивается с возрастом. Во-вторых, обязательным компонентом РО является дисплазия эпифизарных концов костей формирующих сустав. Таким образом, рассекающий остеоартрит является патологией реализуемой уже в раннем возрасте, при котором необходимым условием должна быть та или иная форма дисплазии. Механизм развития РО на начальном этапе схож с развитием ОА, но в дальнейшем патогенез приобретает другое направление. Также как и развитие ОА при дисплазии патологический процесс начинает реализовываться в том месте, где имеется дисконгруэнтность соприкасающихся костей, что проявляется возрастанием давления на эти участки. При постоянно возникающих силах давления и неадекватного трения происходит истончение хряща вплоть до субхондральной кости. В дальнейшем по краям патологического процесса появляются остеофиты, развивается реактивный синовит и возникает порочный круг патологических процессов. При РО воспалительный компонент в суставе, в частности реактивный синовит, выражен гораздо слабее, на что указывают два показателя: 1. Меньшее количество лейкоцитов в синовиальной жидкости в сравнении с ОА.2. Отсутствие клинической картины син
овита в большинстве случаев (то есть в отличие от ОА при РО не наблюдается стартовой хромоты, уменьшающейся от движения, более того хромота усиливается при движении).Таким образом, в возникновении РО реализуется механический фактор. Что не исключает наличие и реализацию других факторов (генетических, эндокринных и т.д.) Постоянное давление одного участка кости покрытой суставным хрящом на соответствующий участок другой кости, приводит к разрушению покровного хряща, а затем разрушительные процессы возникают в субхондральном отделе кости и далее переходят в подлежащую кость. Ключевую роль в возникновении РО играет разрушение именно кости, которое может приводить к возникновению глубоких трещин, дефектов или фрагментаций участков костей сустава. В последствии к этому процессу присоединяется воспаление, которое развивается вследствие механического раздражения синовиальной оболочки фрагментированными участками различных размеров, некоторые из которых называют «суставными мышами» или «joint mice».По мнению Olsson (1981), рассекающий остеоартрит является клиническим проявлением терминальной стадии деструктивных процессов в суставе, возникающих у собак крупных и быстрорастущих пород. Причина, скорее всего, заключается в отсутствии у хондроцитов способности к репаративной регенерации хряща, при этом не происходит обызвествления матрикса, кото­рый не прорастает субхондральными сосудами. Образующий­ся хрящевой слой не получает из синовиальной жидкости достаточно питательных веществ, отделяется от основания и образует хрящевую пластинку. Структурные изменения в суставном хряще и подлежащей кости при рассекающем остеоартрите мало отличаются от таковых при классическом остеоартрозе. Морфологические исследования удаленного фрагментированного участка кости показали, что хрящевое покров отсутствует на всей поверхности почти до tidemark.Фактически мы наблюдаем остеоартрозный процесс, разница в течении происходит из-за слишком высокой степени дисплазии, которая не может не реализоваться уже в раннем этапе жизни собаки. Патогенез развития рассекающего остеоартрита пытаются объяснить многие исследователи при этом выдвигаются различные концепции столь значительных дефектов. Так постулируются несколько теорий:1. Идиопатический ишемический некроз кости.2. Постоянное травмирование, приходящееся на растущую кость.3. Слишком быстрый рост костно-суставного комплекса собаки.4. Нарушения обмена минеральных веществ и витаминов.5. Наследственный фактор.Мы разделяем точку зрения о ведущей роли механического фактора — длительное давление на растущую кость, вследствие выраженной врожденной анатомической аномалии формирования сустава может являться серьезной причиной, а такие факторы как ишемия кости, наследственный фактор, нарушения обмена веществ либо являются следствием, либо лишь создают фон для возникновения проблемы.

Как видно из вышеприведенной таблицы, также как и при классических остеоартрозах, преобладают мужские особи 69% против 31%. Примерно вдвое больше наблюдаются обоесторонние поражения и почти все исследователи обнаружили преобладающее поражение латерального мыщелка, что составляло 95,5% против 4,5% собак, имеющих проблемы на медиальной стороне. Исследователи связывают преобладающее количеств кобелей, заболевших остеоартрозами или рассекающим остеоартритом, с «мужской» гормональной системой, точнее с изменениями в ней, приводящих к нарушениям формирования сустава. Мы придерживаемся другой точки зрения. Остеоартроз и РО чаще наблюдаются у кобелей в связи с тем, что дисплазия, имеющая связанное с полом наследование, чаще регистрируется именно у кобелей. Известно, что женские особи зачастую являются носителями дефектного гена, но сами не проявляют патологии, а суставы их мужского потомства оказываются пораженными. В этом мы видим факт преобладания кобелей в статистике ОА вообще и РО в частности. Обоестороннее поражение суставов объясняется тем, что дисплазия является системным расстройством, когда проблема (то есть аномалия формирования суставных поверхностей) может проявиться в любом количестве суставов.Усиление хромоты при движении или после него указывает на механический характер болевого синдрома (давление, трение кость о кость), поскольку уменьшение хромоты после двигательной активности говорит о воспалительной природе боли, то есть из-за вторичного синовита. Второй тип боли наблюдается при классическом остеоартрозе чаще всего, в то время как первый тип болевого синдрома при рассекающем остеоартрите.Рассекающий остеоартрит головки плечевой кости (проксимальный отдел).Патология встречается у собак крупных пород и часто имеет двухстороннее поражение. Клиническая картина — хромота, укорочен­ный опорный период шага и появление болей при максимальной экстензии пле­чевого сустава.Рентгенографическое исследование. Обнаруживается эррозирования область в виде углубления на каудо-дорсальной поверхности головки плечевой кости
Рис 1.

Рассекающий остеоартрит блока плечевой кости (дистальный отдел)Появляются хромота и боль при глубокой пальпации медиальной коллатеральной связки или натяжение этой связки путем абдукции предплечья. Кроме того, патологический процесс может затронуть processus anconeus (рис. 3). При этом происходит его фрагментация, то есть его отделение. Патология в локтевом суставе также протекает с отрывом венечного отростка (processus coronoidea).Рентгенографическое исследование. На сагиттальном снимке дистальной части плечевой кости виден дефект на медиальном крае блока под местом прикрепления медиальной коллатеральной связки (Рис. 2), а при боковой проекции можно обнаружить отделение processus anconeus (Рис. 3).
Рис. 2. Рис. 3.


Рассекающий остеоартрит дистального отдела бедренной кости (коленный сустав).Это заболевание возникает в возрасте 3-9 мес. у собак крупных пород. Чаще всего поражается медиальный мыщелок, реже — латеральный. Клиничес­ки отмечается хромота средней и тяжелой степени опирающегося типа. Рентгенографическое исследование. Делаются снимки во фронтальной и боковой проекциях. На обоих снимках видны неправильные контуры кости. На сагиттальных или на сделанных под углом снимках коленного сустава отслоение хряща заметно как уплощение мыщелка со склерозом субхондральной кости.Рассекающий остеоартрит таранной кости (берцовотаранный сустав). Он поражает медиальный гребень таранной кости и часто бы­вает двусторонним. Хромота и укорочение шага на пораженной стороне часто связаны с одновременным выпотом в сустав.Остеоартрозное поражение медиального гребня таранной кости диагностируется в возрасте 4-5 мес. у собак крупных пород. В противоположность другим остеоартрозным поражениям в этом случае вместе с хрящом отделяется часть субхондральной кости.
Клинические симптомы — хромота, выгибание голено-таранного сустава, боли при сгибании и разгибании — являются неспецифическими. Лечение состоит в своевремен­ном удалении отделившихся фрагментов прежде, чем начнутся глубокие деструктивные процессы — остеоартроз. Оперативный прием заключается в остеотомии фрагментированного участка с краниальной или каудальной стороны медиальной коллатеральной связки.Рентгенографическое исследование. Кранио-каудальный снимок голено-таранного сустава, всегда на обеих сторонах, по возможности в виде стрессовых снимков с вытяжением сустава по продольной оси. При этом нетрудно заметить фрагмент на проксимальной кромке медиального гребня блока, и часто картина патологии сходна с картиной травматического перелома.
Клиническая картина при РО зависит от степени поражения сустава. И первым клиническим признаком, на который обращают внимание владельцы животного — это хромота. Выраженность хромоты может быть различной, но всегда опирающегося типа, то есть нарушение функциональной способности возникает во время опорного периода. Хотя данная особенность может наблюдаться и при других патологиях, например, при классическом остеоартрозе, тем не менее, признак для РО является патогномоничным и часто позволяет провести дифференциальный диагноз. О природе этой особенности мы говорили выше. Лечение при РО включает несколько направлений:
1. Оперативное: а) удаление фрагментированного участка кости, удаление «суставных мышей». б) фиксация крупного фрагмента, с последующим наложением иммобилизирующей повязки.
2. Консервативное: а) назначение противоспалительной терапии с помощью стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. б) использование медикаментов, направленных на рассасывание небольших фрагментов костей, «суставных мышей».Выбор за тем или другим способом лечения зависит от конкретного случая наличия и размеров фрагментированных участков, «суставных мышей», степени реактивного синовита, а также возраста собаки.Оперативное лечение РО чаще всего показано и приносит выздоровление собаки, хотя и относительное. Так, более или менее крупный фрагмент кости является по сути уже инородным предметом, поддерживающим воспаление в суставе и создающим болевые ощущения у животного.
Удаление его — манипуляция необходимая, но нужно учесть, что если этим фрагментом является «processus anconeus», то удаление не нарушит биомеханику сустава, но если фрагментом, требующим удаления будет дистальный, латеральный или медиальный край плечевой кости или участок дистального отдела большеберцовой кости, то их удаление приведет к дестабилизации сустава и резко возрастет возможность возникновения деструктивных процессов в нем, в частности болезнь незаметно переходит в остеоартроз с классическими остеофитами. В таких случаях будет более целесообразно зафиксировать фрагментированный участок и одновременно провести остеотомию той его части, которая испытывает сверхнагрузку со стороны оппонирующей кости формирующей сустав. В зарубежной литературе описано достаточно много случаев успешного лечения РО хирургическим путем, который остается методом выбора. При этом на крупных собаках можно использовать малотравматичную артроскопическую технику, как для исследования суставных поверхностей, так и для механического удаления отломков.В тех случаях, когда фрагментаций не наблюдается, например, при эррозировании участка суставной поверхности (каудальная поверхность головки плечевой кости) применяется методика кюретажа, то есть инструментом (острой ложкой, остеотомом) удаляется дефектная поверхность до здоровой кости.
Данная манипуляция с одной стороны предупреждает дальнейшее трение, и с другой стороны стимулирует заполнение дефекта молодой волокнистой тканью. Консервативная терапия, включающая противовоспалительные препараты дает лишь симптоматический, временный эффект, реализуемый в основном за счет подавления воспаления через ингибирование высвобождения простагландинов. Их применение целесообразно лишь в редких случаях, когда хирургическое лечение не показано. Снижая боль, препараты противовоспалительного ряда позволяют «притереться» дисконгруэнтным поверхностям и тем самым дальнейшая манифестация патологии может исчезнуть. В любом случае такая тактика в лечении РО существует и имеет своих сторонников.