Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Возникновение кашля связано с активизацией одного из звеньев кашлевого рефлекса. Первым компонентом кашлевой рефлекторной дуги являются кашлевые рецепторы (КР), возбуждение которых чаще всего запускает кашлевой механизм. Существуют две основные группы кашлевых рецепторов: быстро адаптирующиеся, или ирритантные (ИКР), и рецепторы немиелинизированных бронхиальных С-волокон (С-рецепторы) (табл. 10-1) . Ирритантные рецепторы локализуются преимущественно в области карины и делений крупных бронхов, задней стенки глотки, трахеи и надгортанника. Кроме того, возможно атипичное расположение ИКР в наружном слуховом проходе и среднем ухе, околоносовых пазухах, диафрагме, плевре, перикарде и желудке. Реагирует данная группа рецепторов, главным образом, на термическую и механическую стимуляцию. В последние годы появились доказательства существования двух подтипов С-рецепторов, которые назвали ноцицепторами . Первая группа С-рецепторов имеет связь с яремными ганглиями. Они располагаются в слизистой воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронхов), убывая в количестве по мере разветвления бронхиального дерева.

Таблица 10-1. Типы и характеристики кашлевых рецепторов

Вторая группа ноцицепторов связана с нижними грудными нервными ганглиями и локализуется в лёгочной ткани. Открытие внутрилёгочных ноцицепторов дало возможность объяснить происхождение кашля при интерстициальных болезнях лёгких. В состояние возбуждения С-рецепторы приводят химические раздражители: медиаторы воспаления, нейропептиды, изменения рН, газовые примеси в ингалированном воздухе. Следующим звеном дуги кашлевого рефлекса являются проводящие нервные пути, которые идут в составе блуждающего нерва от КР трахеобронхиального дерева и гортани, в то время как иннервация КР глотки осуществляется через языкоглоточный и тройничный нервы. Через афферентные пути импульсы от кашлевых рецепторов поступают в кашлевой центр, локализованный в продолговатом мозге в области nucleus tractus solitarius . Электрическая стимуляция различных медуллярных участков позволила сделать вывод, что кашлевой центр расположен диффузно и тесно связан с центрами регуляции дыхания. От кашлевого центра импульсы поступают через эфферентные нисходящие пути в передние рога спинного мозга и далее на спинальные двигательные нервы, иннервирующие диафрагму, торакальную и абдоминальную мускулатуру, участвующую в кашлевом акте. N. vagus также принимает участие в эфферентном звене кашлевого рефлекса через возвратный гортанный нерв, осуществляя иннервацию гортани и надгортанника, а с другой стороны стимулируя спазм гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева.

Кашлевой рефлекс возникает при слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов. Рецепторы, связанные с , находятся во многих внутренних органах. Например, в пищеводе, сердце, желудке, ушных раковинах, в некоторых отделах головного мозга. Поэтому кашель сопутствует заболеваниям, не связанным с поражением дыхательных путей.

Возникновение кашля

Кашель – защитная реакция организма, данная природой человеку, чтобы очищать дыхательные пути от слизеподобной жидкости, частиц, попадающих с воздухом, инфекционных агентов. Он бывает разный:

• по количеству выделяемой мокроты – сухой и влажный;
• по тембру – , лающий, звонкий;
• по продолжительности – периодически возникающий и постоянный;
• осложненный – приводящий к рвоте и головной боли.

При появлении кашлевого рефлекса необходимо выявить истинную причину его происхождения.

Кашель вызывается не только инфекционными заболеваниями, поражающими дыхательные пути. Часто протекает самостоятельно, без температуры и насморка. Симптом возникает при патологиях органов сердечно-сосудистой системы. Это один из неспецифических признаков, возникающих при закупорке коронарных сосудов, их сужении. При этом появляется покашливание.

Возникновение кашлевого рефлекса обязано забросу желудочного сока в пищевод. Это вызывает эзофагит – воспаление слизистой пищевода, которое зачастую сопровождается эрозивными изменениями стенок органа и кашлем. Заболевание диагностируется при помощи методов гастроскопии.

Кашель при курении

Компьютерная томография легких позволит выявить хронический обструктивный бронхит. Основной причиной этой болезни является курение, ее следствием – сухой кашель. Для заболевания характерно:

• сужение бронхов;
• скопление бронхиального секрета.

Бронхиальная слизь вязкая и плохо отделяемая, поэтому имеет длительный непрекращающийся характер. Долго курящий человек постоянно находится в состоянии удушья. Патологически измененные бронхи не позволяют эффективно вентилировать легкие, в организм поступает недостаточное количество кислорода. свидетельствует о том, что при нем не отходит. Такое состояние провоцирует аллергические реакции, сигнализирует об онкопатологиях и развитии инфаркта миокарда.

Развившаяся хроническая обструктивная болезнь не лечится, а подлежит контролю. Целью ставится продление жизни. Подавлять кашлевое раздражение и принимать средства от кашля ни в коем случае не рекомендуется. Иначе, все, что находится в дыхательных путях в виде слизи, мокроты, инородных частиц вызовет осложнения. Адекватная лекарственная терапия назначается в этом случае только врачом.

Лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс

Не стоит путать , провоцирующие мокрый кашель, и противокашлевые, которые замыкаются на ЦНС, подавляющие рефлекс. Лекарства-блокаторы применяют:

• если сухой кашель приносит сильный дискомфорт, боль, бессонницу;
• при кашле, который продолжается после выздоровления в течение 1-4 недель.

Многие родители считают, что основным лечением при появлении симптома у ребенка являются противокашлевые препараты. Это неверно, поскольку кашель – это естественный механизм очистки дыхательных путей. Главная задача родителей – добиться мокрого кашля, а при отсутствии результатов терапии провести тщательное обследование, которое позволит выявить причину.

Существуют состояния, сопровождаемые тяжелыми симптомами, такие как коклюш, онкопатологии, когда необходимо снижать возбуждение кашлевого рефлекса. Важно усвоить и помнить, что данные средства опасны, а при ОРВИ и ОРЗ не работают. Их назначает только лечащий врач при крайней необходимости.

Разновидности противокашлевых средств

Препараты против кашля – это сильнодействующие лекарства, которые делятся на наркотические средства центрального действия и ненаркотические препараты периферического действия.

Лекарства с содержанием наркотических веществ центрального действия приводят к привыканию, к тяжелым реакциям, особенно у детей до двух лет, у которых организм находится в стадии созревания.

Ненаркотические безрецептурные препараты широко распространены в аптечных сетях и этим опасны. Они действуют на центральный и периферический отделы нервной системы. А именно угнетают центр кашля в головном мозге, параллельно с этим воздействуя на дыхательный тракт. Несанкционированное применение препаратов может вызвать проблемы со стороны респираторной и нервной системы, вплоть до остановки дыхания.

К вышеописанным препаратам относятся Кодеин, Бронхотон, Глауцин.

Выпускаются заманчивые лекарственные препараты 2 в 1, где совмещены отхаркивающие и противокашлевые средства. С одной стороны, они удобны, эффективны, оказывают расслабляющее действие на изнуренную кашлем бронхолегочную систему, способствуют переходу из сухого в мокрый кашель, но с другой – их применение вне тяжелых состояний вызывает функциональный сбой в работе дыхательной системы.

Организм не в состоянии выводить мокроту, которая продуцируется в огромном количестве, посредством кашля. При этом бронхи забиваются, а природная защита дыхательных путей не работает при блокировке кашлевого рефлекса. Это путь к осложнениям, к застойным явлениям в легких и бронхах, гнойным процессам.

Меры по очищению и увлажнению воздуха

Сухой кашель – непродуктивный и мучительный. Сделать его эффективным можно следующим образом:

• помочь дыхательной системе повлиять на реологические свойства мокроты;
• создать благоприятные условия для обеспечения эффективной работы дыхательных путей.

Реакция организма в виде кашля распространяется на весь дыхательный путь, а не на отдельные участки или органы. Поэтому ключевую роль в выздоровлении играет создание условий для очищения организма от болезнетворной слизи. Этому способствует влажный, прохладный, свежий воздух. Условие обеспечивается:

• частыми проветриваниями;
• прогулками;
• влажной уборкой;
• бытовыми приборами для увлажнения воздуха.

Обильное питье – еще одно важное условие помощи респираторной системе при сухом кашле. При недостатке употребления жидкости местная защита перестает действовать. Клетки-макрофаги, активные иммуноглобулины работают при нормальной реологии крови и мокроты.

Кашель без причины у взрослых людей не происходит. Этот симптом может быть как физиологическим, так и патологическим. Определить истинные причины кашля может только врач после полного обследования пациента.

Моторные врождённые реакции организованы по принципу рефлекса.

Рефлекторная дуга кашля

Итак:

1. Кашель и причины возникновения кашлевого толчка изучены. При кашле происходит следующее. После вдоха закрывается голосовая щель, напрягаются межрёберные мышцы и диафрагма, повышается внутригрудное давление, щель открывается, происходит резкий выдох, мы слышим звук кашля. При этом из лёгких выталкиваются мокрота, слизь, посторонние вещества.
2. Врождённая рефлекторная дуга организована следующим образом : раздражаются кашлевые рецепторы, а их больше всего на задней стенке гортани, в голосовых связках, месте разделения трахеи на бронхи, в самих бронхах, возбуждение передаётся по блуждающему нерву в кашлевой центр. Оттуда идёт нервный сигнал на сокращение дыхательной мускулатуры.
3. Кашлевых толчков может быть несколько подряд, пока лёгкие не очистятся. Кора головного мозга контролирует кашлевой центр и является высшей инстанцией. Наружный слуховой поход и пищевод также имеют рецепторы блуждающего нерва и их раздражение может вызвать кашель. Покашливание без причины связано с нервным кашлем, возбуждением коры головного мозга и распространением его на область кашлевого центра.
4. Сила, продолжительность и частота кашля зависят от силы раздражения рецепторов и обширности вовлечённых кашлевых зон. Установлено, что кашель и одышка имеют сходные причины.

Внешние факторы, провоцирующие кашель

Причины возникновения кашля у взрослых те же, что и у детей, различия в первоочерёдности. Инструкция для лекарств от кашля прописывает, как применять препарат, но не указывает как устранить причину.

На примере механизма видно, как сложно организован кашлевой акт. Кашель беспричинный означает, что её не выявили. Внешние причины, вызывающие кашель можно сгруппировать.

Таблица 1: Факторы кашля:

Внешние факторы кашля трудно отделить от внутренних, поскольку все они замыкаются на рефлекторной кашлевой дуге. Однако, позывы к кашлю не связанные с прямым внешним воздействием выделить можно.

Внутренние факторы, провоцирующие кашель

Источник происхождения кашля необходимо установить тогда, когда он продолжается длительное время и лечение не приносит ожидаемого результата. Кашель внезапный и без причины бывает редко. Когда врачи не могут определить причину кашля, то применяются сложные методики.

Медики разработали специальный алгоритм определения причин кашля, пользуясь которым можно упростить диагностику кашля.

Нестандартные источники кашля

Когда возникает покашливание у взрослого, то причины этого явления может установить врач.

1. Сахарный диабет.
2. Невроз горла.
3. Перенапряжение голосового аппарата.
4. Болезни щитовидки (см. ).
5. Травмы горла.
6. Злокачественные и доброкачественные образования.

Стереотип, что кашель связан исключительно с простудными заболеваниями, мешает правильно установить его причину, если она не связана с бронхо-лёгочной системой. Нередко бывает, что кашлем бессознательно таким образом хотят привлечь к себе внимание.

Психологические ситуации (см. ), когда в беседе люди не согласны с чужим мнением,кашляют не решаясь прямо возразить, причём делают это неосознанно, ощущая першение в горле. Отмечено, что периодические приступы кашля часто бывают у нервных людей, которые склонны к мнительности и демонстрационному поведению. Цена внимания для них высока.

Заболевания внутренних органов как причина кашля:

• Бронхолёгочная система

Тяжёлые хронические заболевания проявляют себя громким кашлем, который сопровождается хрипами с выделением мокроты. Такое явление происходит утром. Кровь при этом приливает к лицу, человек зевает, у него угнетённое состояние.

• Толстый кишечник

Приступы кашля сотрясают всё тело, появляются позывы к дефекации. Напряжение в теле неясной причины. Приступы повторяются.

• Пищевод и желудок (см. )

Лающий поверхностный кашель, у человека возбуждённое состояние Появляется тошнота, во рту неприятный привкус, отекает горло, трескаются губы. На щеках появляются красные пятна.

• Поджелудочная железа и селезёнка

Появляются тянущие боли в правой стороне живота, общая слабость сопровождается онемением ног, мышечная слабость, быстро наступает утомление, вялость. Всё это на фоне кашля.

• Сердце и сосуды

Короткие приступы кашля приводят к сухости во рту, в горле появляется ощущение онемения, отекает лицо. При сжимании кулаков или других мышц, напрягается всё тело.

• Тонкий кишечник

Наблюдается сухой звонкий кашель, отдаёт в висках и пупке. Ощущается онемение губ и подбородка. Есть высыпания на слизистой.

• Мочевой пузырь

Упорный кашель при напряжении мускулатуры живота. Позывы к мочеиспусканию могут вызвать расслабление сфинктера.

• Почки

При кашле отдаёт в поясницу и спину, появляются тянущие боли в паху. Проявляет себя шум в ушах, наблюдается слезотечение. Кашель продолжительный, сухой.

• Лимфатическая система

Глухой кашель малой интенсивности, сопровождается зудом в дёснах, может закладывать уши, по телу пробегает дрожь.

• Железы внутренней секреции

Кашель возникает по утрам и вечерам, редкий и дребезжащий. Наблюдается ощущение пустоты в животе и груди, жжения в ладонях.

• Жёлчный пузырь

Частые и сильные приступы кашля вызывают рвоту жёлчью. Человек сильно потеет, бывают судороги в ногах, горят стопы. Резь в глазах и понижение зрения также проявляются.

• Печень

Кашель приступообразный, отдаёт в правое подреберье. Лицо становится серым, появляются головные боли, головокружение. Появляются длительные депрессивные состояния. Снижается половая функция.

Опытный врач по этим признакам способен предположить истинную причину проявления приступов кашля, когда они не связаны с непосредственным возбуждением кашлевых рецепторов. В организме через посредство нервной системы осуществляется связь между органами и системами и сбои в их работе сигнализируют кашлем.

У детей организм растёт и развивается, не все функции, присущие взрослым, в полной мере есть у детей, поэтому и первопричины кашля отличаются по своим приоритетам. Дети чаще кашляют по причинам простудного и аллергического характера и реже, чем взрослые по внутренним причинам.

Кашель у взрослого и причины, его вызывающие, изучены хорошо. Рассмотрим наиболее частые причины возникновения детского кашля.

Развитие ребёнка делится на периоды и то, что часто происходит у грудничков, не бывает у детей средних и старших возрастов. Особо отличается развитие заболеваний у подростков.

Важные моменты развития кашля у детей

Острые приступы кашля характерны для вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Нужно отметить, что простудные инфекции ведут к воспалительным процессам в носу, глотке, гортани, вызывая прямое раздражение кашлевых рецепторов, и кашель бывает сильным, приступами, сопровождается высокой температурой.

Осложнения при простудах опасны тем, что приводят к развитию синуситов и очаг инфекции остаётся длительное время в пазухах носа. Неприятно и перерастание острой фазы бронхита в хроническую, тогда кашель приживается у ребёнка надолго.

Аллергия, как бич цивилизации, доставляет немало хлопот родителям, поэтому важны постоянные консультации с аллергологом. Особенно опасны для развития аллергии периоды цветения растений, когда пыльца попадает в органы дыхания и становится стойким раздражителем для аллергического кашля.

Для детей характерен кашель при смехе без причины, это возрастное, также как и кашель на выдохе также без причины.

Внутренние болезни, такие как сердечные, вызывая кашель, проявляют себя не так часто, но вот на нервный кашель обратить внимание необходимо. Нервная система ребёнка очень чувствительна и он реагирует на неблагоприятные факторы как физического, так и психологического характера своим кашлем. Нужно знать, что кашель у детей, это сигнал взрослым об имеющемся неблагополучии.

Видео в этой статье поможет разобраться с причинами развития кашля и механизмом его формирования.

Человек должен дышать через нос. Это в идеале. Носовая полость нагревает воздух, благодаря теплообмену между сосудами и слизистой оболочкой. Данный процесс рефлекторно регулируется. Нижние дыхательные пути нормально работают, благодаря этому физиологическому кондиционеру. Через рот тоже можно дышать, но воздух здесь согревается не так быстро.

Увлажнение и очищение воздуха

Верхние дыхательные пути должны ещё и увлажняться. Мерцательный эпителий не будет нормально работать, если воздух окажется слишком сухим. Без воды слизь, покрывающая реснички, становится очень вязкой и снижает активность эпителия бронхов. Для того чтобы в носу было влажно, надо хорошо насытить слизистую чем-то жидким.

В последнее время многие люди покупают домой различные увлажнители воздуха, которые являются очень эффективными. А кондиционеры, напротив, сильно сушат воздух, также как обогреватели. Те, кто не может позволить себе хороший увлажнитель воздуха, ставят на подоконник или на стол ёмкость с водой. В зависимости от объёма ёмкости жидкость из него испаряется довольно быстро. Особенно это актуально в отопительный сезон, когда дома слишком жарко и сухо, а на улице холодно. Заболеть в такое время можно очень быстро. Если, разумеется, не постараться увлажнить хорошо воздух.

В лёгкие должен попадать только чистый воздух. Для этого организм несколько раз фильтрует его. Самая крупная пыль застревает в преддверии носа на волосах. Далее воздух движется таким образом, что взвешенные частички остаются на слизистой носа. Грязь покидает организм, благодаря работе мерцательного эпителия, который двигает её к глотке.

Если человек вдохнул газ или дым, может произойти рефлекторное замедление дыхания. При задержке дыхания голосовая щель закрывается и бронхиальная мускулатура сокращается. Всё это необходимо для того чтобы защитить лёгкие и нижние дыхательные пути от вредных веществ. Может даже произойти рефлекторная остановка дыхания, это бывает, когда человек ныряет в воду или при глотании пищи.

Если механически или химически раздражаются рецепторы дыхательных путей, происходит чихание или кашель . Данные защитные рефлексы стремительно удаляют вредные примеси, накопившуюся слизь и инородные тела из дыхательных путей.

Если на улице слишком пыльно или много дыма, можно защитить органы дыхания при помощи специальной маски или обычного платка. Вспомните бедуинов, которые перемещаются по пустыням в платках, защищающих всё лицо, или ковбоев из американских вестернов. У них на шеях всегда красовались платки, которые при необходимости быстро оказывались в области носа и рта.

Кашлевой рефлекс

При раздражении рецепторов слизистой оболочки глотки, бронхов, гортани и трахеи происходит кашлевой рефлекс . Отсюда сигнал по афферентным волокнам идёт к ядру солитарного тракта и далее в дыхательный центр. Начинается кашлевой рефлекс с глубокого вдоха, после которого происходит сокращение мускулатуры гортани, соединение голосовых связок и повышение тонуса бронхиальных мышц. Далее брюшные мышцы резко и сильно сокращаются, после чего совершается резкий толчок на большой скорости.

Чихание

Слизистая оболочка носовой полости является рефлексогенной зоной чихания. Чихание похоже на кашель, но здесь язык прижимается нижнему нёбу, и выдох происходит через рот. Вредные примеси в воздухе раздражают рефлексогенную зону носа, и появляется слезотечение, которое тоже защищает организм от вредных веществ. Слёзы текут не только наружу, но внутрь, по слезоносовому каналу, смывая на своём пути все вредности, попавшие в нос.