Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Это заболевание наиболее часто диагностируют у пациентов в период полового созревания, его развитие может длиться годами, а в других случаях оно возникает и развивается стремительно. Лечение кератоконуса на начальных стадиях проводится консервативное, а в запущенных случаях потребуется кератопластика.

Кератоконус – это заболевание глаза, при котором роговица истончается, а в месте ее наибольшего истончения образуется выпячивание. Постепенно оно приобретает форму конуса, рефракция глаза изменяется, при этом возникает целый ряд характерных нарушений зрения и боль.

Заболевание довольно редкое и пока точно назвать его причину возникновения врачи не берутся.

На первых порах заболевания кератоконус трудно диагностировать, его нередко принимают за миопию или астигматизм из-за снижения зрения (миопии) и возникновения размытости предметов (астигматизм). Однако здесь возникшее падение зрения носить более быстрый характер. При нем больному приходиться часто посещать окулиста, так как за время подбора очков состояние значительно ухудшается, и очки уже не могут обеспечить надлежащую коррекцию. Обычно коррекция малоэффективна, а в дальнейшем, из-за искривления роговицы больной не может носить мягкие линзы.

Еще одним признаком диагноза «кератоконус» будет резкое падение в начальной стадии сумеречного зрения. При дальнейшем прогрессировании болезни ухудшается и острота дневного, постепенно больной (5 стадия) видит только размытие контуры предметов.

Наиболее частый и характерный признак заболевания – двоение предметов (монокулярная полиопия). Этот симптом напрямую указывает на кератоконус, симптомы при этом будут усиливаться по мере прогрессирования болезни. Сначала на темном фоне больной видит только 2 мнимых предмета вместо реального одного, но с течением болезни количество предметов увеличивается, контуры их размыты.

Кератоконус вызывает также сильное жжение в глазу и боль. Если больной трет часто глаза, то прогрессирование болезни убыстряется, а с ним усиливаются и боль.

Возможные причины появления кератоконуса

Хотя точные причины возникновения кератоконуса ученые пока установить не могут, они называют целый ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь, это:

• Генетическая предрасположенность: синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса.
• Наличие частых микротравм роговицы, например, пребывание в помещении, загрязненном крупными частицами пыли.
• Некоторые системные заболевания.
• Ультрафиолетовое облучение глаза (часто встречается у жителей высокогорья).
• Ошибки при подборе линз.

Практически все причины кератоконуса так или иначе связаны с питанием роговицы глаза или воздействием на нее сторонних факторов.

Виды кератоконуса

Наиболее частый возраст начала болезни — это 10-16 лет. Развитие болезни у пациентов других возрастных групп встречается довольно редко (хотя в последние годы стали фиксироваться более частые заболевания ). Как правило, кератоконус сначала диагностируют на одном глазу, но в последствие болезнь захватывает оба глаза.

По длительности заболевания

Развитие заболевания может длиться годами (до 15 лет), при этом стадии кератоконуса будут нарастать постепенно и выявление болезни может затянуться из-за размытости симптоматики. В других случаях (около 50%) заболевание развивается рывками. При этом симптомы могут появиться, а затем на протяжении длительного времени болезнь как бы останавливается.

Наиболее сложной формой болезни является роговичная водянка — острый кератоконус глаза (около 7% больных). При этом истонченная роговица разрывается, а внутриглазная жидкость вытекает, образовывая мутное пятно на глазу. Через 4-8 недель роговица рубцуется и может наступить частичное улучшение зрения, однако образовавшиеся рубцы являются помехой для нормального видения.

По тяжести болезни

Одной из самых известных классификаций болезни является дифференциация по степени нарастания симптомов. Она предполагает разделения всего периода заболевания на степени кератоконуса.

1. Начальная стадия (кривизна менее 45 Дптр) выделяет 2 степени болезни, при этом офтальмологи фиксируют незначительные морфологические изменения, среди которых наиболее характерным будет визуализация нервных окончаний на роговице. На второй стадии диагностируют астигматизм и миопию, которые плохо корректируются очками.
2. Для 3 степени (кривизна 45-52 Дптр) характерно помутнение вершины конуса, возникновения трещин десцеметовой оболочки через них в роговицу попадает влага из передней камеры. На роговице возникают точки помутнения, может развиться острый кератоконус. Больной практически не видит в сумерках.
3. При 4 степени (кривизна 52-62 Дптр) помутнение затрагивает большую часть роговицы. Возникают нарушения дневного зрения. Острота значительно падает, возникает еще большее количество точек помутнения. Выпуклость становится визуально заметной.
4. Для 5 степени (кривизна более 62 Дптр) характерно почти полное помутнение роговицы, снижение зрения до 0,01–0,02 диоптрий. При этой степени появляется угроза перфорации (разрыва) роговицы, что опасно потерей глаза. В этот период требуется срочное оперативное вмешательство.

Особенности диагностики кератоконуса

На первых порах диагностика заболевания затруднена, однако современные методики позволяют установить его наличие практически на любой стадии болезни.

Диагностика кератоконуса всегда начинается с проверки остроты зрения (рефрактоскопии). Офтальмолог отмечает при повторных посещениях неравномерность (асимметричность) нарушений рефракции и неправильный астигматизм.

Среди инструментальных методик будут:

• Диафаноскопия позволяет определить клиновидную тень на радужной оболочке.
• Скиаскопия помогает обнаружить неправильный астигматизм (наличие «пружинящей» тени, обусловленной смещением сред).
• Офтальмометрия дает возможность обнаружить конусообразные изменения роговицы.
• Компьютерная фотокератометрия — это очень информативное обследование, позволяющее установить целый ряд важных параметров кератоконуса: угол, радиус, саму коническую форму образования на ранних стадиях.
• Биомикроскопия глаза позволяет исследовать невоспалительные изменения структуры: нервные окончания, разрежения стромы, утолщения, трещины, разрывы.

В специализированных офтальмологических клиниках проводят такие исследования, как оптическую и эндотелиальную микроскопию роговицы.

Проведение комплексного обследования позволяет назначить адекватное лечение кератоконуса.

Консервативное лечение кератоконуса глаз

Первые попытки лечить кератоконус относятся к 1854 году. В этот период британский врач Д. Ноттингем разработал методику прижигания роговицы нитратом серебра, после чего на глаз накладывалась давящая повязка. Данное лечение давало неплохой результат, но останавливало болезнь далеко не во всех случаях. А в 1888 г. Эжен Кальт (Франция) использовал стекло для уплощения кератоконуса. Это был прототип современного кросс-линкинга.

Сегодня среди общих для всех степеней болезни назначений – лечение витаминными комплексами, применение мидриатиков (мезотонин, мидриацил), иммуномодуляторов, антиоксидантов (таурин).

При 1 и 2 степени проводят тканевую терапию, инъекции АТФ, метилэтилпиридинола (субконъюнктивально, парабульбарно), физиотерапию (фонофорез, магнитотерапию и др.)

На ранних стадиях применяют очковую коррекцию. Лечение при помощи специальных линз, они мягкие по краям и жесткие в центре (проводит коррекцию конуса). Мягкие линзы при кератоконусе 3 степени не подходят из-за большой кривизны роговицы.

Сегодня широко практикуется методика роговичного кросс-линкинга. При помощи специальной аппаратуры с поверхности роговицы удаляют эпителий, затем закапывают рибофлавин и облучают пораженный участок УФ-лучами. В результате роговица становится более устойчивой к деформации, болезнь останавливается, нередко удается достичь регресса заболевания. После этой процедуры проводится мягкими контактными линзами.

Эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК) также возможна на ранних стадиях, она позволяет корректировать астигматизм и укрепить роговицу.

В ряде случаев применяют термокератопластику. С помощью коагулятора делаются точечные аппликации, которые способствуют уплощению роговицы.

Острый кератоконус роговицы лечат при помощи мидриатиков, обязательно накладывают давящую повязку (для предотвращения перфорации роговицы). Терапия острой формы длится не менее 5-6 недель.

Хирургия и кератоконус

Среди более радикальных методик лечения – коррекция кератоконуса при помощи хирургической операции. Оно всегда показано при 4 и 5 степени болезни, при этом применяется методика имплантации роговичных колец.

С глаза больного удаляются стромальные (роговичные) кольца, а на их место помещаются кольца донора — трансплантаты. Это позволяет изменить (уплощить) поверхность роговицы, стабилизировать ее, нормализовать рефракцию.

Приживление очень высоко (около 99%) так, как строма не имеет кровеносных сосудов, возобновление зрения наблюдается в 100% случаев и позволяет иметь зрение в рамках 0,8-1.

Существует 2 метода имплантации: сквозная (полная замена стромы) и послойная (заменяется только несколько слоев).

Полностью восстановить зрение при кератоконусе можно только посредством хирургической операции.

Возможные осложнения

Болезнь кератоконус провоцирует глазную водянку (острый кератоконус) при котором состояние больного глаза значительно ухудшается и может привести к потере глаза.

Лечение данного заболевания длительное, а обязательным результатом станет образование рубцов, которые значительно ухудшат зрение.

Профилактика появления кератоконуса глаз

Профилактика данного офтальмологического заболевания заключается в бережном отношении к глазам:

• Не следует подвергать роговицу слишком интенсивному УФ-облучению, при ярком солнечном свете желательно носить солнцезащитные очки.
• Роговицу нужно беречь от различных микроскопичных повреждений: попадания мелких предметов, при работе в условиях с грубой пылью, глаза защищают специальными очками.
• Не следует слишком часто тереть глаза – это также провоцирует микротравмы.
• При падении остроты зрения обязательно обращение к лечащему офтальмологу для подбора очков.
• Очень важно правильно подобрать контактные линзы, если они необходимы.
• При возникновении заболеваний стромы обязательно проводить адекватное лечение.

Лечитесь и будьте здоровы!

Кератоконус глаз до сих пор не изучен, что это такое – однозначного ответа нет. Врачами не установлены причины появления заболевания, а также нет уверенности в эффективности лечения после постановки диагноза. Тем не менее медицинское вмешательство во многих случаях значительно облегчает участь пациента, некоторым удается достигнуть стойкой ремиссии на многие годы.

Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать. В течение 10-20 лет после начала появления недуга он внезапно останавливается на любой стадии развития и больше не прогрессирует.

Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву. Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит. В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома. Исходом нелеченого кератоконуса является образование либо перфорация или разрыв роговицы.

Нагляднее о кератоконусе расскажет видео:

Классификация

По характеру течения заболевания бывает:

• острый кератоконус глаз;
• хронический;
• волнообразное течение.

По причине появления:

• первичный, генетически обусловленный кератоконус глаз;
• вторичный, вследствие влияния факторов внешней среды, клеточных патологий, хирургических вмешательств, травм.

По характеру поражения:

• односторонний – менее 6%;
• двусторонний – 94% всех случаев заболевания.

Степень максимального искривления кератоконуса оценивают по трем стадиям:

1. Слабая степень, меньше 40 диоптрий.
2. Средняя, до 55 диоптрий.
3. Тяжелая, больше 55 диоптрий.

В зависимости от внешнего протекания процесса:

1. Точечный купол – небольшого размера, примерно 5-6 мм в диаметре, локализирован по центру.
2. Овальный купол – средний размер, локализирован ниже центра роговицы, провисает.
3. Конус в виде глобуса – поражено более 70% роговицы.

Уровень истончения (дистрофии) роговицы:

• слабый, толщина более 500 мкм;
• средний, толщина от 500 до 400 мкм;
• близкий к разрыву, толщина менее 400 мкм.

Причины

Вопрос о причинах, которые способствуют развитию патологии, до конца не изучен. Одна теория меняет другую, перечислим наиболее часто встречающиеся.

Кератоконус глаз, основные причины возникновения:

1. Наследственность, генетическая предрасположенность.
2. Эндокринные нарушения, гормональные сбои, перестройки организма.
3. Метаболическая причина, нарушение обмена веществ.
4. Микротравмы роговицы, прием кортикостероидов, радиационное, ультрафиолетовое облучение, запыленность воздуха.
5. Как осложнения лазерной коррекции зрения.
6. Неправильно подобранные контактные линзы, которые травмируют поверхность роговицы.
7. Гепатит В или С.

Возникновение кератоконуса до конца не изучено, выяснилось, что основной причиной является постепенное помутнение и разрыв Боуменовой мембраны. Постепенное разрушение мембраны приводит к увеличению давления внутриглазной жидкости и выпячиванию роговицы.

Симптомы

Специфические симптомы этого заболевания проявляются лишь при достаточно запущенном процессе, боль отсутствует. На ранних стадиях кератоконус проявляет себя снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции. Далее постепенно начинают присоединяться другие симптомы.

Кератоконус глаз, основные симптомы:

1. Размытость, нечеткость очертаний предметов.
2. Двоение изображения.
3. Светобоязнь, ночная слепота.
4. Постоянная усталость глаз.
5. Если на листке черной бумаги изобразить белую точку, то пациент с кератоконусом будет видеть несколько точек, рассыпанных по всему листку. С прогрессированием заболевания количество точек добавляется.

В возрасте 15-16 лет начинают проявляться первые признаки в виде слабого астигматизма, точный и правильный диагноз устанавливается через пару лет при усугублении симптоматики.

Протекание кератоконуса разнообразно, периоды острого течения сменяются ремиссией, пациент сменяет много очков или останавливается на контактных линзах. Уровень зрения также нестабилен, больной видит то хуже, то лучше.

Диагностика

Диагностика кератоконуса глаз начинается с момента жалоб пациента на ухудшение зрения. Врач-офтальмолог подробно расспрашивает больного о жалобах, появлении нарушения зрения, с чем человек это ассоциирует и как давно это началось. Далее измеряется острота зрения и рефракционная сила глаз. Если близорукость или дальнозоркость не подтверждается, проводят дальнейшее обследование пациента.

Методы диагностики:

1. Офтальмоскопия.
2. Рефрактометрия для выявления астигматизма.
3. Диафаноскопия.
4. Скиаскопия – теневая проба.
5. Кератотопография.
6. Фотокератометрия.
7. Биомикроскопия глаза.
8. Микроскопия роговицы.
9. При осмотре на щелевой лампе наблюдается кольцо Флейшера, это отложение оксида железа в эпителии роговицы.

По мере подтверждения диагноза добавляются дополнительные необходимые обследования и консультации смежных специалистов, если это необходимо.

Как вылечить кератоконус

Кератоконус имеет несколько методов лечения: консервативный, хирургический, традиционный и домашние методы по рецептам народной медицины. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у окулиста, именно он сможет назначить наиболее эффективный метод в вашем случае. Где будет проходить лечение, дома или в стационаре, также будет зависеть от врача и тяжести кератоконуса.

Консервативные методы

На начальном этапе кератоконуса используется очковая и контактная коррекция. Начинают с очков. До того момента, пока они эффективны, контактные линзы противопоказаны, так как они дополнительно, пусть и минимально, но травмируют глазную поверхность. Одновременно используют глазные капли («Таурин», «АТФ», «Мезатон») и мази (дексаметазоновая, тетрациклиновая), которые эффективны на данном этапе кератоконуса.

При прогрессировании процесса выпячивание роговицы меняет преломление изображения и подбор очков становится невозможным. На этом этапе используют линзы, при кератоконусе их разделяют на:

1. Жесткие линзы (ЖКЛ) – это твердые, газопроницаемые линзы, которые полностью меняют форму роговицы на нормальную. Недостатком является высокая травматичность при ношении, не всем этот метод подходит.
2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) – это гидрофильные, утолщенные мягкие линзы, которые не царапают роговицу, но способны корректировать лишь небольшие выпячивания.
3. Гибридные контактные линзы с твердым центром и мягкой периферией.
4. Склеральные контактные линзы закрывают всю склеру, а не только роговицу, применяются при неравномерной поверхности глаза и плохой фиксации обычных линз.
5. Комбинированный подход – в некоторых случаях необходимо комбинировать ношение мягких контактных линз вместе с жесткими. При этом выпускаются специальные МКЛ, которые имеют небольшую выпуклость для фиксации на своей поверхности ЖКЛ. Замысел комбинирования состоит в щадящем ношении МКЛ относительно контакта с роговицей и жесткой фиксации поверхности с помощью ЖКЛ.

Положительный эффект от использования контактной коррекции относительно очковой заключается в непосредственном контакте линзы с поверхностью роговицы. Выпячивание фиксируется и распрямляется, пространство между линзой и глазом заполняется слезной жидкостью, что восстанавливает естественную форму роговицы и преломление света.

Подбор линз осуществляет врач-офтальмолог методом проб и ошибок. Порой пациент носит разные типы линз по неделе, для того чтобы выбрать оптимальные. В некоторых случаях оптика изготавливается индивидуально по особенностям пациента на заказ.

Кросслинкинг, или процедуры ФРК + ФТК, – относительно новый метод укрепления тканей роговицы без хирургического вмешательства. Процедура позволяет приостановить или замедлить развитие кератоконуса глаз, на несколько диоптрий увеличить остроту зрения, сделать эпителий толще и прочнее.

Глаз пациента пропитывается специальным раствором рибофлавина, а затем в течение 30 минут интенсивно облучается ультрафиолетовыми лучами, благодаря которым между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи. Эта процедура добавляет механической прочности роговице и препятствует дальнейшему ее истончению и искривлению.

Дополнительно смотрите видео о инновационном методе кросслинкинг:

Хирургическое лечение

При неэффективности вышеописанных методов, запущенных стадиях заболевания, тяжелом течении и по медицинским показаниям применяются хирургические методы лечения кератоконуса глаз в виде нескольких видов операций:

• Имплантация роговичных сегментов – это процедура имплантации каркаса интрастромальных колец в толщу роговицы, которые механически, с помощью натяжения ее разглаживают. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

• Глубокая, послойная пересадка роговицы – наименее щадящий метод кератопластики, имеет низкий уровень послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат. При этом эндотелий и десцеметова оболочка остаются свои, а пересаживается только строма и наружные слои роговицы.

• Сквозная кератопластика – во время этой процедуры удаляется поврежденная роговица пациента, а вместо нее имплантируется донорская. Такой радикальный метод применяется после осложнений лазерной коррекции или термокератопластики. Операция происходит под наркозом, спустя 4-6 недель под местной анестезией снимаются швы. Полностью зрение восстанавливается через год.

• Эпикератофакия – частичная кератопластика. Очень сложная редкая операция выполняется лишь по медицинским показаниям.
• Радиальная кератотомия – используется на ранних стадиях заболевания или при достаточной толщине роговицы. Хирург наносит серию расходящихся микроразрезов, которые меняют ее форму.

Лечение кератоконуса народными средствами должно согласовываться с вашим лечащим офтальмологом и идти в комплексе с традиционной медициной.

В качестве глазных капель используют:

• сок алоэ;
• отвары ромашки, шалфея, листьев березы, календулы, алтея;
• водный раствор меда;
• зеленый и черный чай;
• настойку прополиса;
• водный раствор эхинацеи.

Профилактика

В большинстве случаев кератоконус глаз имеет медленное хроническое течение. Чем позже происходит развитие заболевания, тем меньше осложнений оно приносит. Ранний кератоконус, в возрасте до 15 лет, обычно имеет более тяжелое течение.

В целях профилактики не пропускайте осмотры у врача-офтальмолога, соблюдайте все рекомендации. Своевременно лечите все воспалительные заболевания глаз, соблюдайте режим зрительной нагрузки, правильно освещайте рабочее место, не пренебрегайте средствами индивидуальной защиты при контакте с запыленным, грязным, холодным воздухом, ярким освещением и так далее.

Популярные вопросы пациентов о кератоконусе глаз:

1. Есть ли ограничения по физическим нагрузкам для пациентов с кератоконусом?
2. Можно ли обойтись очками при коррекции зрения с данной патологией?
3. Берут ли юношей с таким диагнозом в армию?
4. Можно ли с данным заболеванием работать за компьютером, не навредит ли это?
5. Что такое кольцо Флейшера, почему этот симптом связывают с кератоконусом?
6. Есть ли смысл в применении глазных каплей при кератоконусе глаз, в том числе витаминных или сосудистых комплексов «Тауфон» и «Солкосерил»?

Ответы врача-офтальмолога вы можете посмотреть в следующем видео:

Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять. Описывайте свой опыт в комментариях. Поделитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы.

Врачи считают, что склонность к развитию кератоконуса у многих пациентов имеется с рождения, вот только дебютирует этот недуг гораздо позже. Больше всего заболевших среди подростков и молодых людей до 30 лет. До определённого момента кератоконус успешно маскируется под обычную близорукость или астигматизм. Между тем заболевание это весьма опасное: в запущенных случаях оно может привести к разрыву роговицы и слепоте.

Понятие кератоконуса у взрослых и детей

Кератоконус является заболеванием, при котором истончается и деформируется роговая оболочка глаза. В норме роговица имеет форму сферы. На начальных стадиях кератоконуса она истончается, и её упругость резко снижается. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд и принимает форму конуса. При этом сильно ухудшается зрение: у человека двоится в глазах, появляется сильная близорукость и астигматизм.

При кератоконусе роговица принимает конусообразную форму

В зависимости от формы, которую принимает роговица, различают 6 типов кератоконуса:

• островершинный;
• туповершинный;
• пикообразный;
• низковершинный;
• атипичный низковершинный;
• атипичный пикообразный.

Впервые кератоконус был диагностирован немецким врачом Б. Мохортом, а его британский коллега Д. Ноттингем подробно описал это заболевание в 1854 году. Лечение в XIX веке сводилось к тому, что роговицу прижигали нитратом серебра и накладывали на глаз плотную повязку. Лечение кератоконуса с помощью контактных линз начали практиковать только к началу ХХ столетия благодаря разработкам французского офтальмолога Э. Кальта.

Как правило, вначале заболевание поражает лишь 1 глаз, однако вскоре плохо видеть начинает и его «собрат». Снижение зрения плохо корректируется очками, и больные вынуждены постоянно их менять. Вдобавок у них развивается полиопия, когда вместо единичного предмета человек видит множество его копий. Кератоконус прогрессирует медленно: от начала изменения до принятия роговицей неправильной формы может пройти несколько лет. Скорость ухудшения зрения на разных глазах может отличаться.

Чаще всего кератоконусом страдают подростки, но иногда это заболевание возникает у маленьких детей, при этом обычно поражаются сразу оба глаза

Часто заболевание стартует после начала периода полового созревания, но бывает, что оно поражает людей среднего возраста или детей. Толчком к развитию недуга могут послужить разные факторы, от слишком долгого нахождения на ярком солнце до болезней и травм роговицы. Маленьким детям кератоконус может достаться от родителей по наследству либо развиться как осложнение каких-либо заболеваний глаз на фоне сниженного иммунитета. Как правило, у малышей кератоконус поражает сразу оба глаза, а болезнь развивается гораздо быстрее.

Хирург Сергей Попов рассказывает о заболевании - видео

Причины возникновения

Учёные не пришли к единому мнению относительно причин, провоцирующих развитие кератоконуса. На этот счёт существуют 5 самых распространённых гипотез.

1. Наследственная (генетическая) гипотеза. Некоторые учёные считают, что болезни роговицы передаются на генетическом уровне и наследуются по аутосомно-доминантному типу. Ген, в котором возникает поломка, пока не найден, но по статистике у людей с синдромом Дауна роговица истончается чаще, чем у здоровых граждан. Некоторые исследователи полагают, что в основе кератоконуса может лежать наследственная ферментопатия. Она никак не проявляет себя в течение всей жизни или до определённого периода. Гормональная перестройка организма, резкое снижение иммунитета или серьёзное заболевание могут запустить патологические процессы, из-за чего в роговице начинают происходить изменения.
2. Обменная (эндокринная) гипотеза. При обследовании пациентов, страдающих кератоконусом, обнаруживается нарушение баланса между различными ферментами, которые содержатся в роговице и слёзной жидкости. В результате роговица оказывается недостаточно хорошо защищена от различных внешних воздействий, что приводит к развитию кератоконуса.
3. Иммунологическая гипотеза. Согласно этой теории, заболевание возникает вследствие снижения местного иммунитета роговицы. Она перестаёт в достаточном количестве синтезировать новые клетки и быстро истончается, что приводит к деформациям. Сторонники этой гипотезы подтверждают свои догадки тем фактом, что кератоконус часто возникает вместе с другими заболеваниями, характерными для сниженного иммунитета: аллергией, экземой, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и т. д.
4. Травматическая гипотеза. Кератоконус часто возникает у людей, которые носят неправильно подобранные контактные линзы или подвергаются постоянным травмам роговицы. Также это заболевание может возникнуть после операций в области глаз - к примеру, лазерной коррекции зрения.
5. Вирусная гипотеза. Исследования показывают, что среди людей, поражённых вирусом гепатита В, высок процент тех, кто страдает от истончения роговицы.

Ряд учёных связывает развитие кератоконуса также с психологическими факторами: сильными негативными эмоциями, стрессами, психотравмами. Однако эта теория, как и многие другие предположения, пока существует лишь на уровне предположений.

Люди с синдромом Дауна часто страдают кератоконусом, из-за чего ученые предполагают генетическую природу этого заболевания

Таким образом, в группе риска находятся:

• люди, страдающие генетическими заболеваниями (синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса и т. д.);
• пациенты с обменными нарушениями и неправильным функционированием внутренних органов;
• люди со сниженным иммунитетом;
• пациенты, страдающие болезнями роговицы;
• граждане, которые носят неудобные контактные линзы.

Кроме того, жители юга и горных областей болеют кератоконусом чаще обитателей северных регионов, поскольку получают повышенную дозу ультрафиолетового облучения.

Симптомы и стадии кератоконуса

Первыми симптомами кератоконуса являются:

• двоение в одном из глаз;
• множественные контуры предметов и букв;
• видимые круги около ярких предметов;
• сильное ухудшение сумеречного зрения;
• быстрый прогресс миопии (близорукости).

С развитием заболевания контуры предметов становятся размытыми и нечёткими, изображения искажаются, глаза становятся чувствительными к яркому свету. Быстрое снижение остроты зрения приводит к частой смене очков, у многих пациентов развивается непереносимость контактных линз.

Начавшийся кератоконус последовательно проходит 4 стадии, причём заболевание может самопроизвольно остановиться в любой из них.

Степени заболевания - таблица

Как правило, зрение ухудшается медленно, на протяжении 10–15 лет. Примерно в 50% случаев заболевание прекращает прогрессировать на ранних стадиях. Если же кератоконус достиг четвёртой степени, он может трансформироваться в острую стадию болезни, которую также называют водянкой роговицы. В её внутренних слоях возникают разрывы, вследствие чего ткани отекают, человек почти полностью теряет зрение и испытывает сильную боль. Через определённый промежуток времени ткани рубцуются, и зрение может немного улучшиться.

На поздних стадиях кератоконуса зрение сильно ухудшается вплоть до частичной слепоты

Наряду с истинным, или передним кератоконусом, различают заднюю форму болезни. Она возникает вследствие неправильного развития глаза. Роговица при этом истончается только по центру и может принимать форму плоского блюдца. При заднем кератоконусе зрение ухудшается не так быстро и сильно, как при передней форме болезни, а состояние больных обычно удаётся быстро стабилизировать.

Диагностика

Диагностика кератоконуса начинается с определения остроты зрения. Для этого используются следующие методы:

• рефрактометрия - позволяет диагностировать миопию и неправильный астигматизм;
• диафаноскопия - обследует радужную оболочку;
• офтальмометрия - измеряет радиус кривизны роговицы;
• офтальмоскопия - позволяет определить состояние глазного дна;
• скиаскопия - используется для выявления неправильного астигматизма;
• кератопахиметрия - измеряет толщину роговицы с помощью ультразвукового исследования;
• кератотопография - помогает составить графическую карту роговицы;
• биомикроскопия - позволяет обнаружить нервные окончания и помутнения в роговице;
• компьютерная кератометрия - выявляет деформации роговицы на самых ранних стадиях;
• оптическая когерентная томография - исследует структуру глазных тканей бесконтактным путём.

С помощью метода биомикроскопии можно точно диагностировать кератоконус и определить его стадию

Поздние стадии кератоконуса можно определить уже при визуальном осмотре, оценив характерную форму роговицы. Начальную степень заболевания диагностировать довольно тяжело, поскольку её часто путают с миопией и астигматизмом. Однако современные методы и новейшая аппаратура позволяют отследить даже самые незначительные деформации роговицы. Чаще всего начальные степени кератоконуса диагностируются с помощью компьютерной кератометрии и биомикроскопии. Поэтому людям, имеющим склонность к этому заболеванию, лучше сразу обращаться в клиники, оснащённые самым современным оборудованием и имеющие широкие диагностические возможности.

Лечение кератоконуса

В арсенале современной медицины пока не существует средств, направленных на лечение кератоконуса. Специалисты могут лишь откорректировать зрение и помочь затормозить развитие болезни. Заниматься самолечением при этом не стоит: неправильный подбор лекарств и методик может лишь усугубить ситуацию.

Консервативным лечением считается применение различных препаратов в сочетании с ношением жёстких контактных линз. В тяжёлых случаях врачи прибегают к хирургическому лечению: кросслинкингу, имплантации частей роговицы и т. д.

Консервативная терапия

Лечение кератоконуса следует начинать сразу же после установки диагноза. На ранних стадиях возможна коррекция зрения с помощью очков, а более сложные случаи требуют использования жёстких линз, которые вдавливают роговицу внутрь, возвращая ей первоначальную форму.

Ношение жёстких линз позволяет вылечить кератоконус без операции

В качестве дополнительной терапии назначаются следующие лечебные мероприятия, позволяющие улучшить течение заболевания:

• глазные капли: Офтан-катахром, Квинакс, Тауфон и т. п.;
• инъекции Эмоксипина и АТФ;
• препараты, улучшающие обменные процессы в тканях;
• фотодинамическая терапия;
• витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты и иммуномодуляторы.
• фонофорез с токоферолом;
• магнитотерапия.

Существенно повысить эффективность лечения в домашних условиях можно очками Сидоренко. Этот тренажёр был разработан для лечения самых разных заболеваний глаз. С его помощью можно воздействовать на проблемную область вакуумным пневмомассажем, инфразвуком и инфрафонофорезом. Это помогает добиться лучшей усвояемости лекарственных средств и улучшает обменные процессы в органах зрения.

При остром кератоконусе больной глаз закрывается давящей повязкой

При остром кератоконусе назначаются следующие препараты:

• глазные капли из группы мидриатиков (Мезатон, Тропикамид, Мидриацил);
• мазь натрия хлорида 5%;
• антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс);
• противовоспалительные препараты (Диклоф, Индоколлир);
• гормональные средства (раствор Дексаметазона);
• гипотензивные препараты (Тимолол).

Наряду с медикаментозным лечением обязательно используется давящая повязка, которая накладывается на больной глаз с целью профилактики разрывов роговицы.

Хирургическая коррекция зрения

Для коррекции формы роговицы часто применяется коллагеновый кросслинкинг

На поздних стадиях кератоконуса пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Оно назначается в случае неуклонного прогресса заболевания, а также при неэффективности консервативных методов лечения. Различают следующие типы операций.

1. Эксимерлазерное лечение. Применяется на ранних стадиях и представляет собой стандартную процедуру, когда с помощью лазера повышается острота зрения, а также устраняется астигматизм.
2. Кератопластика. Это вмешательство заключается в удалении роговицы и имплантации донорского материала. Как правило, материал хорошо приживается и в 90% случаев позволяет восстановить нормальную остроту зрения.
3. Термокератопластика. Операция состоит в том, что специалист добивается сокращения волокон коллагена с помощью тепловой энергии, благодаря чему роговица становится более плоской.
4. Имплантация интрастромальных роговичных колец. При этом способе хирургической коррекции роговица не удаляется, но в неё имплантируются роговичные кольца, которые уплощают поверхность этого органа.
5. Ассиметричная радиальная кератотомия. При этой операции форма роговицы корректируется с помощью микроскопических разрезов на её поверхности. Процедура совершается под местной анестезией и длится всего несколько минут.
6. Роговичный коллагеновый кросслинкинг. Верхний слой эпителия снимается, роговица насыщается рибофлавином, после чего её обрабатывают ультрафиолетом. Такая процедура укрепляет коллагеновые волокна роговицы и способствует тому, что она принимает нормальную форму. Вся процедура длится около часа, а эффект от вмешательства сохраняется на протяжении 10 лет. После операции пациент должен несколько дней носить лечебные контактные линзы, после чего он может вернуться к привычному образу жизни.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента с учётом всех показаний и противопоказаний.

При кератопластике роговица заменяется донорским материалом

Методы народной медицины

Народные рецепты при кератоконусе могут применяться лишь в качестве дополнительной терапии. Излечить с их помощью заболевание невозможно, однако применение подобных средств помогает укрепить организм, и тогда процесс выздоровления будет протекать гораздо быстрее.

1. Отвар из целебных трав. Возьмите 2 столовые ложки шалфея, ромашки, мать-и-мачехи, листьев эхинацеи либо сбора из этих трав, залейте их стаканом кипятка и томите на водяной бане 15–20 минут. После этого отвар нужно процедить, остудить и промывать им глаза либо делать компрессы, пропитав жидкостью ватные тампоны.
2. Чай из лекарственных трав и ягод. Хорошим общеукрепляющим действием обладает чай из измельчённых ягод шиповника, а также листьев мяты, мелиссы, эхинацеи и цветков ромашки. Смесь этих растений можно заваривать и пить как обычный чай.
3. Прополис. Это вещество является одним из лучших природных иммуномодуляторов. Его можно жевать или употреблять в виде настойки. А прикладывание к глазам компрессов с водной настойкой прополиса улучшает обменные процессы в роговице и ускоряет её заживление.
4. Мёд. Этот продукт можно употреблять внутрь для укрепления иммунитета, а также разводить в воде и промывать глаза полученным раствором.

Некоторые пациенты в погоне за укреплением иммунитета не только применяют народные средства, но и нагружают себя различными физическими упражнениями. Умеренная активность может способствовать восстановлению здоровья, но при кератоконусе разрешаются далеко не все нагрузки. В частности, при этом состоянии вредны задержки дыхания, поэтому лучше воздерживаться от аэробных и смешанных режимов тренировок, плавания, ныряний и других подобных видов активности.

Прополис является одним из самых эффективных иммуномодуляторов Мёд можно употреблять внутрь или промывать глаза его раствором

Астигматизмом называется заболевание, при котором глаз не способен фокусировать на сетчатке четкое изображение. Название заболевания произошло от греческого stigma, т.е. точка.

Причины и симптомы заболевания

В норме луч света, проходящий через оптические преломляющие среды глаза, хрусталик и роговицу, фокусируется на сетчатой оболочке в виде точки. При астигматизме вследствие искривления поверхности роговицы или хрусталика фокусных точек несколько, и вместо фокусной точки образуется фокусная линия. Чем более искривлена поверхность роговицы или хрусталика, тем более длинной будет фокусная линия и тем выше – степень астигматизма.

Заболевание чаще всего врожденное, большей частью оно передается по наследству. Приобретенный астигматизм может развиться как результат перенесенной травмы или операции на роговице, а также при кератоконусе.

ЭТО НАДО ЗНАТЬ!

Форма глазного яблока у подавляющего большинства людей не является идеально сферической. Незначительный астигматизм степенью до 0,5 Д не ощутим и считается физиологическим.

При более сильной степени заболевание негативно отражается на способности четко видеть предметы. Искривление поверхности роговицы или хрусталика зачастую сочетается с близорукостью или дальнозоркостью (миопический, гиперметропический или смешанный астигматизм).

Заподозрить неладное можно в случае, когда человек видит предметы, окружающие его, искаженно или не четко. Дополняет картину головная боль, возникающая при напряжении зрения, а также ощущение тяжести и рези в глазах. Если заболевание не лечить, со временем острота зрения может снижаться.

ЭТО НАДО ЗНАТЬ!

Отличительной особенностью астигматизма от других нарушений зрения является то, что снижение четкости восприятия предметов не зависит от их расположения в пространстве.

Для подтверждения диагноза необходимо будет пройти обследование у врача-окулиста. По результатам компьютерной диагностики и исследования с помощью цилиндрических линз врач сможет поставить окончательный диагноз и порекомендовать соответствующее лечение.

Лечение

Радикального улучшения остроты зрения при лечении астигматизма можно добиться только хирургическим путем, в остальных случаях следует говорить о коррекции зрения.

В прошлом для коррекции зрения при этом заболевании прописывали сложные очки с цилиндрическими линзами. Помимо того, что правильно подобрать и изготовить такие очки было делом не простым, а сами очки нужно было регулярно менять, у многих пациентов их ношение вызывало головную боль, головокружение, боль в глазах. Сегодня появилась возможность использовать при астигматизме специальные контактные линзы, которые называются торическими. Решение о том, какой метод коррекции подойдет именно вам, необходимо принимать только после консультации с врачом-офтальмологом. В процессе коррекции зрения необходимо будет систематически проходить осмотр у специалиста, и менять очки или линзы в соответствии с произошедшими изменениями.

Для исправления астигматизма хирургическим путем в настоящее время применяют несколько методик, выбор наиболее подходящей из них осуществляет офтальмолог по результатам комплексного обследования больного.

Самым современным и совершенным на сегодня методом хирургической коррекции остроты зрения при астигматизме является метод эксимерлазерной терапии. Суть технологии эксимерлазерной коррекции зрения состоит в моделировании новой поверхности роговицы глаза путем удаления ее части методом выпаривания. Преимуществами метода является низкая травматичность, безболезненность, высокая точность расчетов и выполнения, меньшая вероятность развития осложнений.

Закрепите четыре круга в ряд и смотрите на линии. Важно: сначала проверьте каждый глаз отдельно, а затем оба вместе. Вы можете пройти тест как в очках, так и без очков.

Вы видите четкие черные линии во всех кругах?

Анализ результатов

Если линии кажутся расплывчатыми в одном или нескольких направлениях, это может указывать на различные нарушения функционирования глаза. В этом случае вам следует обратиться к офтальмологу или специалисту-оптику. Если даже в очках вы замечаете различия в линиях, вам следует проверить ваши очки, так как нескорректированный астигматизм значительно снижает остроту зрения.

Астигматизм – искривление роговицы глаза или хрусталика, вследствие чего они не имеют ровной сферической формы. Из-за кривизны роговицы появляется разная преломляющая на отдельных участках глаза. В результате изображение на сетчатку глаза передаётся размытым, возможны варианты, когда часть увиденного фиксируется до сетчатки, а часть – за сетчаткой. При астигматизме человек видит часть изображения чётко, а часть размыто (возможны варианты). Часто астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью.

В зависимости от того, какая часть глаза имеет искривление сферы, различают хрусталиковый и роговичный астигматизм. Поскольку роговица имеет большую преломляющую способность, роговичный астигматизм оказывеат на качество зрения большее влияние, чем хрусталиковый. Измеряется астигматизм в диоптриях.

Бывает врождённый и приобретённый астигматизм. Врождённый до 0,5 диоптрий отмечается у многих детей и не оказывает особого влияния на качество зрения, его также называют «функциональным». Если врождённый астигматизм превышает 1 D, проводится коррекция с помощью очков.

Приобретённый астигматизм появляется после травм, хирургического вмешательства на глаза (если были допущены ошибки во время операции).

Чтобы быть уверенным в диагнозе, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Многие клиники сегодня предлагают такие виды обследования: проверка остроты зрения, УЗИ внутреннего глаза, измерение рефракции, диагностика различных патологий, обследование формы и преломляющих характеристик роговицы, комплексный анализ состояния зрительного нерва и сетчатки.

Лечение астигматизм допускает как консервативное – линзы и очки, так и оперативное – лазерная коррекция или кератопластика.

Очки позволяют проводить коррекцию астигматизма уже в детском возрасте, главная задача – правильно подобрать линзы, поскольку при астигматизме обязательны цилиндрические линзы. Если у пациента фиксируется высокая степень астигматизма, у него возможны головные боли и резь в глазах как реакция организма на ношение очков. Поэтому очень важно регулярно посещать офтальмолога и при необходимости менять очки на сильные или слабые.

Контактные линзы при астигматизме должны быть торическими. Это мягкие контактные линзы, на площади которых создаётся торическая сфера. Они позволяют корректировать астигматизм до 4,5 – 6 диоптрий. Линзы имеют ряд преимуществ:

эстетические: не меняют внешность; практические: не разбиваются, не запотевают; медицинские: позволяют более точно корректировать роговичный астигматизм, минимизируют оптические аберрации, характерные для очков.

Однако иногда у пациентов при длительном ношении линз возможна деформация роговицы. При отказе от линз восстанавливается прежняя форма. Это следует учитывать при подборе торических контактных линз.

Лазерная коррекция (около 20 методик) является самой безопасной. Но и она имеет ограничения для применения (не проводится при сахарном диабете в тяжёлой форме, глаукоме и высоких стадиях катаракты, при прогрессирующей миопии). Как способ лечения астигматизма лазерная коррекция имеет такие преимущества:

минимальна по времени (длительность всей операции – до 15 минут, воздействие лазера – около 30-40 секунд); имеет широкий возрастной спектр (от 18 до 45 лет) ; применяется при различных диагнозах; минимальный восстановительный период и высокий уровень безопасности.

Важно помнить, что при астигматизме лечение назначается и проводится только специалистом после тщательного обследования.

Кератоконус - генетически обусловленное заболевание роговичной ткани, приводящее к ее дистрофии и истончению. В результате чего, роговица, вместо сферической (как это должно быть в норме), принимает неправильную (коническую) форму, что вызывает значительные и необратимые искажения в оптике глаза.

Из-за конусовидной формы роговицы лучи света в ее различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же, как при близорукости), человек видит предметы искаженными, линии - изломанными (также, как при астигматизме). В развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом.

Это заболевание встречается не часто, но в последние годы, согласно статистике, количество случаев возникновения кератоконуса резко возросло. До сих пор точно не выяснено, что же является причиной возникновения этого заболевания.

Симптомы

Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к окулисту. Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других аномалий рефракции (близорукости и астигматизма).

По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться. При этом боль возникает редко.

Изображение в самом начале болезни двоится, потом количество «фальшивых» изображений растёт. Этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности.

Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Кроме этого пациенты часто отмечают размытость и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, размытые очертания предметов могут пульсировать в такт ударам сердца.

При кератоконусе лучи света неравномерно преломляются в различных точках роговицы из-за ее измененной, конусовидной формы. Свет настолько причудливо преломляется на ее поверхности, что человек искаженно видит окружающий мир. Искажение зрения при кератоконусе можно сравнить с видом дорожного знака, если смотреть на него через ветровое стекло автомобиля в сильный ливень. Возникает астигматизм и близорукость (миопия).

Естественно, что пациент прежде всего жалуется на снижение остроты зрения, искажение предметов, невозможность четкого зрения. Для того, чтобы рассмотреть что-либо, он старается как-то особенно прищуриться или наклонить голову.

Однако, в отличие от истинной (первичной) близорукости, очки такому пациенту подобрать не удается - они все равно не дают удовлетворяющей его остроты зрения. Процесс утончения роговой оболочки обычно происходит на протяжении 5-10 лет и затем стремится к остановке. Иногда он ускоренно прогрессирует и на его поздних стадиях пациент может вдруг ощутить резкое помутнение зрения в больном глазу, которое постепенно рассеивается в течение нескольких недель или месяцев. Это острый отек, он происходит в результате проникновения жидкости в растянутую роговицу.

На последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы. В тяжелых случаях на поверхности выпуклой роговой оболочки формируются рубцы, еще сильнее ухудшающие зрение.

Причины

Последние данные доказывают влияние апоптоза – запрограммированной гибели клеток ранее положенного времени. В результате истончения роговицы давление жидкости передней камеры глаза выпячивает более тонкую зону, а также вызывает ее помутнение.

Выделяют также предрасполагающие к кератоконусу причины. К ним относят:

• одно из проявлений при генетических аномалиях и наследственных болезнях;
• ультрафиолетовое облучение глаза;
• болезни роговицы;
• неверно подобранные контактные линзы.

Стадии

Принято различать несколько стадий заболевания:

• В начальной стадии можно лишь предположить наличие кератоконуса. Если заболевание подтвердилось, то в этой стадии наблюдаются очень небольшие нарушения зрения, астигматизма может и не быть.
• Во второй стадии кератоконус постепенно начинает проявлять себя - врач констатирует астигматизм и снижение остроты зрения.
• На третьей стадии становится заметным выпячивание роговицы, появляются и другие специфические признаки заболевания. В частности, в далеко зашедших случаях, из-за выпячивания могут появляться трещины на формообразующей мембране глаза (боуменовой мембране), через которые в слои роговицы проникает влага из передней камеры глаза - и на вершине конуса становятся заметны точечные помутнения.
• Четвертая стадия заболевания носит название терминальной. Продолжая выпячиваться вперед, роговица ещё больше истончается, возникает угроза её перфорации. Это очень опасная ситуация, в таких случаях показана срочная операция для того, чтобы спасти глаз.

Лечение

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (Офтан-катахром, Тауфон), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, эмоксипина. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Диагностика

Диагностика кератоконуса основана на клинической оценке и на результатах дополнительных методов исследования. Она позволяет установить правильный диагноз, исключить или подтвердить наличие осложнений, а также разработать наиболее рациональную тактику лечения пациента.

Основными методами диагностики, которые оказываются ценными для офтальмолога при данном заболевании, являются:

• наружный осмотр глаза, при котором определяется коническое выпячивание роговицы, направленное вперед;
• оценка зрения, в том числе и после коррекции, а также сравнение с предыдущими результатами;
• рефрактометрия – измерение уровня рефракции, который зависит от степени миопии и астигматизма;
• биомикроскопическое исследование, которое выявляет истончение роговицы, ее коническое выпячивание, трещины десцеметовой мембраны в виде линий фогта, наличие глубокой передней камеры. при поздних стадиях кератоконуса появляется так называемое кольцо флейшера. оно представляет собой отложение гемосидерина (железосодержащего белка), которое происходит у основания конического выпячивания роговицы;
• скиаскопия, при которой определяется специфическое движение теней;
• офтальмоскопическое исследование, которое информативно только через прозрачные участки роговицы;
• ультразвуковое исследование глаза;
• кератопахиметрия, при которой определяется тонкая роговица (можно измерить ее толщину);
• ОКТ, или оптическая когерентная томография;
• измерение размеров роговицы в различных ее участках при помощи компьютерной техники.

Важно! Наибольшие сложности в диагностике возникают в самом начале развития заболевания. Поэтому на первой и второй стадии кератоконуса наиболее информативным диагностическим тестом является конфокальная и эндотелиальная микроскопия.

Прогноз

Кератоконус у большей части пациентов возникает в период начала полового созревания в виде слабого астигматизма и правильно диагностируется лишь спустя некоторое время. Болезнь редко возникает у взрослых, после полового созревания или у детей.

Ранний кератоконус связан с большей вероятностью тяжелого течения болезни. Острота зрения меняется то в лучшую, то в худшую сторону на протяжении месяцев после начала болезни, принуждая к частой смене очков. Кератоконус разнообразен — у некоторых больных ход заболевания останавливается на долгие годы, у других происходит стремительное падение зрения, у третьих фазы стабильности сменяются скачкообразным ускорением недуга.

В тяжелых случаях, выпирание роговицы может привести к локальному разрыву ее внутреннего слоя. Пациент ощущает боль и внезапное затуманивание поля зрения, а на роговице появляется молочно-белое пятно. Это явление называется «водянка роговицы». Несмотря на болезненность и неудобство, прозрачность роговицы обычно возвращается спустя шесть-восемь недель. Ускорить процесс восстановления можно с помощью осмотических солевых растворов.

В особенно тяжелых случаях, происходит частичный разрыв роговицы, и на ее поверхности возникает маленькое вспучивание размером с бусину. Возникает угроза увеличения разрыва и потери глаза. В таком случае осуществляют экстренную пересадку донорской роговицы.

Профилактика

Профилактика развития кератоконуса заключается в следующих рекомендациях:

• ношение солнцезащитных очков, которые надежно защищают от ультрафиолета;
• правильный подбор контактных линз, который необходимо проводить у офтальмолога;
• своевременное лечение заболеваний роговицы.