Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В основе панкреатита лежит воспалительный процесс, который происходит в тканях поджелудочной железы. В итоге пагубное влияние приводит к повреждению и коррекции внутри и внешне-секреторной функций. Этот процесс способствует нарушению обмена веществ.

Из-за панкреатита ферменты которые по умолчанию вырабатываются поджелудочной железой для переваривания пищи, начинают свою работу не в просвете двенадцатиперстной кишки, а в самой поджелудочной.

Как следствие, железа начинает переваривать саму себя, тем самым давая толчок к появлению симптомов панкреатита. Вырабатываемые ферменты попадают в кровеносную систему, и разносятся по всему организму взрослого человека — вызывая обильную интоксикацию организма.

Каждый год растет число людей, страдающих панкреатитом. Люди, склонные к перееданию, любители жирной пищи и алкоголя находятся в опасной зоне, и подвержены возникновению панкреатита.

Причины панкреатита

Желчные камни и алкоголизм являются причинами почти 90% госпитализаций в связи с острым панкреатитом. По некоторым данным свыше 40% всех пациентов - это алкоголики с некрозом поджелудочной железы или деструктивным панкреатитом.

Если человек имеет склонность к хроническому перееданию, риск возникновения панкреатита увеличивается в разы, особенно при злоупотреблении жирной, жаренной пищи. Также к развитию панкреатита могут привести , герпес, пищевая аллергия, .

Что касается факторов риска , то люди у которых есть данные привычки или заболевания больше всего подвержены возникновению панкреатита:

• алкоголизм и курение;
• травмы живота;
• сосудистых заболеваниях;
• нарушении оттока желчи;
• постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи;
• болезнях соединительной ткани;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки ( , гастриты, опухоли);
• наследственной предрасположенности;
• приеме определенных лекарств (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);

После перенесенного острого панкреатита может развиться хроническая форма, а это уже чревато развитием и другими серьёзными последствиями, вплоть до рака поджелудочной железы.

Симптомы панкреатита

Панкреатит и его симптомы будут зависеть от формы заболевания, всего выделяют острый и хронический панкреатит.

В период острого панкреатита , симптомы развиваются как при сильном отравлении. В первую очередь это сильнейшая боль в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), как правило, опоясывающего характера. После принятия обезболивающих препаратов или спазмолитиков боль не утихает. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию болевых ощущений у пациента может произойти болевой шок.

Также характерен кашицеобразный пенистый стул с неприятным запахом, содержащий частички, не переваренной пищи. В большинстве случаев возникают тошнота, неоднократная рвота, иногда она может быть без желудочного содержимого. У больного характерный вид: он изможден и покрыт потом, пульс учащенный, дыхание поверхностное, частое. Вследствие интоксикации, обезвоживания организма падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок.

Острый панкреатит развивается неожиданно и обычно продолжается короткий период времени. При вышеперечисленных симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таки случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Что касается хронической формы заболевания, то болевой синдром менее выражен.

Симптомы хронического панкреатита

В случае хронического панкреатита на первый план выходят симптомы нарушения пищеварительной и эндокринной функции железы. может некоторое время протекать без видимых симптомов или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.

В течение хронического панкреатита выделяют два периода, начальный - который может длиться годами и то проявлять себя специфическими симптомами, то затихать, и период - когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и докучают человеку регулярно.

В начальном периоде основным проявлением выступает болевой синдром. Боли (менее интенсивные, чем при острой форме заболевания) опоясывающего характера, локализуется в верхних отделах живота. Болевые ощущения могут быть опоясывающими, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникают спустя 20-40 минут после приема пищи.

Также для хронического панкреатита характерны диспепсические расстройства организма: потеря аппетита, отрыжка, понос, тошнота, рвота, постоянное урчание в животе. Человек теряет аппетит и быстро худеет. В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе.

Исходя из различных симптоматических комплексов, которые испытывают пациенты с хроническим панкреатитом, выделяют несколько видов заболевания, для каждого из них характерны свои клинические симптомы.

1. Диспепсический — отмечается вздутие живота, диарея, снижение массы тела.
2. Бессимптомный — может никак себя не проявлять годами.
3. Псевдоопухолевый — основной признак желтушность кожи, склер и прочие.
4. Болевой — после приема пищи и особенно алкоголя возникает болевой синдром.

В результате хронического панкреатита может так измениться форма поджелудочной железы, что она начнёт давить на двенадцатиперстную кишку и мешать прохождению пищи, кроме этого уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность.

При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина - появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

Лечение панкреатита

Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в реанимационное отделение, в котором их обследуют в экстренном порядке и назначают необходимое лечение.

Главной целью лечения является устранение боли, коррекция нарушений функции поджелудочной железы, предупреждение и лечение осложнений. Лекарства при панкреатите назначают для купирования воспалительного процесса, устранения патогенных факторов, снижения болевых ощущений, нормализации пищеварения в тонком кишечнике.

В первые несколько дней развития тяжелого острого панкреатита может встать вопрос об операции. Оперативное лечение показано при подозрении на деструктивный панкреатит и при признаках воспаления брюшины, а также при неэффективности консервативной терапии.

Тяжелый панкреатит, вызванный , лечат эндоскопически или оперативно. Хирургическое вмешательство заключается в удалении желчного пузыря и санации (очистке) протоков.

Как лечить панкреатит народными средствами

Важно понимать, что народные средства могут использоваться в лечении панкреатита в домашних условиях только в качестве дополнительной терапии с разрешения лечащего врача.

1. Необходимо взять по одной столовой ложке настоя пустырника, бессмертника и календулы. Все это перемешать и залить кипятком. Настаивать в течение 60 минут, после чего процедить и пить по 5-6 раз в день. Объем разовой порции 125 мл.
2. Измельчить и перемешать настой ириса и полыни горькой в равных пропорциях. Наберите столовую ложку полученной смеси и залейте кипятком. Через 50 минут можно пить, предварительно процедив отвар. Принимать за 20 минут до еды по 1\3 стакана три раза в сутки.
3. Обширный отвар из трав. Для этого потребуются такие компоненты в равных пропорциях — череда, сушеница, хвощ, цветки ромашки и календулы, зверобой, полынь и шалфей. Все измельчить и смешать. Готовить также, как и вышеперечисленный рецепт. Пить следует 3 раза в день, по 125мл, за 30 минут до приема пищи.
4. Многокомпонентный отвар, который состоит из корней лопуха, корней девясила, цветков ромашки, цветков календулы, травы полыни, травы зверобоя, травы сушеницы, травы хвоща полевого, травы череды, травы шалфея. Две столовых ложки сбора залить 2 стаканами кипятка, настаивать в закрытом термосе 3-4 часа. Процедить. Принимать по 1/3-1/2 стакана настоя за 30 минут до еды 3 раза в день.
5. Натощак в течение недели можно пить свежевыжатый сок из моркови и картофеля.
6. Две чайные ложки семян тмина, залить стаканом кипятка и настоять 120 минут. Процедить и можно пить по 2-3 раза в день по 1/2 стакана, до еды.

В общем народное лечение панкреатита включает соблюдение диеты, сборы из лекарственных растений и гимнастику.

Диета при панкреатите

Главный принцип диетотерапии – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень. И так, что можно есть при панкреатите, а также подробный список продуктов приведен ниже:

1. Отварные или запеченые овощи — кабачки, свекла, морковь, картошка, цветная капуста, брокколи, огурцы (в виде пюре).
2. Молочные продукты — наиболее подходящими считаются кисломолочные продукты наподобие кефира, а вот само молоко пить не рекомендуется. Можно есть 5-7% творог. Из сыров разрешены к употреблению моцарелла, адыгейский, гауда.
3. Мясо только отварное, постное. К рыбе такие же критерии.
4. Можно ананасы, сладкие яблоки, бананы, клубника, авокадо.
5. Рекомендуются различные каши — гречка, овсянка, рис, манная каша.
6. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 4-6 раз в день.

В период обострения хронического панкреатита, в первые 1-2 дня назначают голод. Разрешен прием только жидкости — отвар шиповника, некрепкий чай, и щелочная минеральная вода без газа.

Профилактика

Следует придерживаться таких правил здорового образа жизни:

• умеренное употребление алкоголя;
• соблюдение основ правильного питания;
• своевременная диагностика и лечение желчнокаменной болезни.

Целью профилактики является приостановить прогрессирование воспаления, предупредить развитие осложнений.

Гимнастика при панкреатите

1. Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Плавно, но при этом достаточно сильно втянуть живот и сосчитать до трёх, после чего расслабить мышцы живота.
2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее «надуйте» живот, сосчитайте до трех. Выдыхая - расслабьтесь.
3. На середине вдоха задержите дыхание на 1-2 секунды и продолжайте вдыхать дальше как бы направляя воздух в живот и при этом выпячивая брюшную стенку. В конце вдоха с надутым животом дыхание опять задержать, сосчитать до трёх. Продолжая счёт до шести, начать медленно втягивать брюшную стенку. Выдохните и расслабьте мышцы живота.
4. Сильно втяните живот на выдохе. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. На вдохе активно надуть живот, а на выдохе опять втянуть.

Чтобы избежать появления неприятных симптомов панкреатита следует основательно пересмотреть свой образ жизни, ограничив потребление алкоголя и отказавшись от слишком жирной пищи. Занимайтесь спортом, ведите сбалансированное питание, проводите своевременную профилактику желчнокаменной болезни, и в таком случае — панкреатит вас не побеспокоит.

Диагностировать заболевание несложно. Характерные для острого панкреатита симптомы известны многим, даже не имеющим медицинского образования. В этой статье мы обсудим, как лечить болезнь антибиотиками, парентеральным питанием и другими современными методами. Но прежде стоит выяснить признаки заболевания и его диагностику.

Симптомы

Заболевание, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами принято называть панкреатитом. Острый панкреатит проявляется широ­ким спектром изменений - от отека до очагового или обширного геморра­гического некроза. В большинстве случаев (около 90%) при остром панкреатите наблюдается незна­чительный аутолиз тканей, сопровождающийся только отеком и умеренными болями.

Клинические симптомы острого панкреатита зависят от морфологической формы, периода развития и тяже­сти синдрома системной реакции на воспаление.

Боль как первый признак панкреатита

В начальном периоде за­болевания (1-3-й сутки) как при отечной (абортивной) форме болезни, так и при прогрессирующем панкреатите больные жалуются на резкие, по­стоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину (опоясывающие боли), тошноту, многократную рвоту.

Боли могут локализоваться в правом или левом квадранте живота. Чет­кой связи боли с локализацией процесса в поджелудочной железе нет. Иногда боли при остром панкреатите распространяются по всему животу.

При алкогольном генезе заболевания симптомы возникают через 12-48 ч после опьянения. При билиарном панкретите (холецистопанкреатит) боли возникают после обильной еды. В редких случаях острый панкреатит протекает без болей, но с резко выражен­ным синдромом системной реакции, проявляющимся гипотензией, гипок­сией, тахикардией, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания. При таком течении болезни диагностировать болезнь можно с помощью УЗИ, компьютерной томографии, лабораторных тестов.

Другие симптомы болезни

В ранние сроки от начала развития заболевания объективные симптомы острого панкреатита очень скуд­ные, особенно при отечной форме:

бледность кожных покровов,

легкая желтушность склер (при билиарном панкреатите),

легкий цианоз.

Пульс при остром панкреатите может быть нормальным или ускоренным, температура тела нормальная. После инфицирования очагов некроза она повышается, как при всяком гнойном процессе.

Живот обычно мягкий, все отделы участвуют в акте дыхания, иногда от­мечают некоторое вздутие живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрица­тельный.

Специфические проявления

Примерно у 1-2% тяжелобольных на левой боковой стенке жи­вота появляются синюшные, иногда с желтоватым оттенком пятна (сим­птом Грея Тернера) и следы рассасывания кровоизлияний и забрюшинной клетчатки, свидетельствующие о гемор­рагическом панкреатите.

Такие же пятна могут наблюдаться в области пупка (симптом Куллена). Перкуторно определяется высокий тимпанит над всей поверхностью живота - парез кишечника возникает вследствие раздраже­ния или флегмоны забрюшинной клетчатки или сопутствующего перитони­та. При скоплении значительного количества экссудата в брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, легче выявляющееся в положении больного на боку.

При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной облас­ти. Напряжения мышц живота в начальном периоде развития острого панкреатита нет. Лишь иногда отмечают резистентность и болезненность в эпигастрии в зоне расположения поджелудочной железы (симптом Керте).

Пальпация в левом реберно-позвоночном углу (проекция хвоста) часто бывает болезненной (симптом Мейо-Робсона). При жировом некрозе рано образуется воспалительный инфильтрат. Его можно определить при пальпации эпигастральной области.

В связи с паре­зом и вздутием поперечной ободочной кишки или наличием инфильтрата не удается четко определить пульсацию брюшной аорты (симптом острого панкреатита Воскре­сенского). Перистальтические шумы уже в самом начале развития острого панкреа­тита ослаблены, исчезают по мере прогрессирования патологического про­цесса и появления перитонита. При перкуссии и аускультации грудной клетки у ряда больных выявляется сочувственный выпот в левой плевраль­ной полости.

При очень тяжело протекающем остром панкреатите развивается симптом сис­темного ответа на воспаление:

• нарушаются функции жизненно важных ор­ганов,
• возникает дыхательная недостаточность,
• проявляющаяся увеличени­ем частоты дыхания, респираторным дистресс-синдромом взрослых (интерстициальный отек легких, накопление транссудата в плевральных полос­тях),
• сердечно-сосудистая недостаточность (гипотензия, частый нитевид­ный пульс, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение ОЦК, ЦВД, минутного и ударного объема сердца, признаки ишемии мио­карда на ЭКГ),
• печеночная, почечная и гастроинтестинальная недостаточ­ность (динамическая кишечная непроходимость, геморрагический гастрит).
• У большинства больных наблюдают симптомы психического расстройства: возбуждение, спутанное сознание, степень нарушения которого целесообразно опреде­лять по баллам шкалы Глазго.

Формы панкреатита

Легкие формы острого панкреатита протекают стерто и обычно нигде не регистрируются. В тяжелых случаях может развиться шок, приводящий подчас к летальному исходу. Заболевание может возникать как однократный эпизод или иметь рецидивируюшее течение. Морфологически при легких формах болезни наблюдается перипанкреатический жировой некроз и интерстициальный серозный отек; при тяжелых формах - структурные нарушения становятся более выраженными, образуются различной площади зоны жирового некроза внутри и вокруг железы. Поражения могут быть локализованными или диффузными. При остром панкреатите нарушаются как экзо-, так и эндокринная функции органа.

• отечная,
• геморрагическая,
• серозная
• и гнойная формы

острого панкреатита рассматриваются как отдельные фазы единого заболевания.

Диагностика

Начало заболевания сопровождается острыми, внезапными болями в эпигастрии. Интенсивность боли значительно выше, чем при гастрите. Боль распространена по всему животу, может быть постоянная или в виде острых приступов. Этот симптом возникает примерно через тридцать минут после приёма пищи особенно жирной, острой или кислой, а также после потребления алкоголя. Иногда признаки болезни могут усиливаться при положении тела, горизонтально лежа на спине. Может уменьшаться в положении сидя с чуть наклонённым вперёд туловищем.

Рвота не такая многократная, как при гастрите, но приносящая временное облегчение боли и общего состояния в целом. При этом нет сильного мышечного напряжения.

Характерный симптом острого панкреатита - вздутие живота, настолько, что иногда путают состояние больного с кишечной непроходимостью.

Печёночные колики в анамнезе позволяют поставить правильный диагноз.

Трудно отличить острый панкреатит и острый холецистит. Протекают они зачастую совместно. Но при холецистите боли расположены в области жёлчного пузыря, иногда он отчётливо пальпируется в увеличенном состоянии.

Диспепсические проявления острого панкреатита, возникающие редко, но постоянно при начальных стадиях болезни и часто при обострении процесса. К ним относят ощущения подташнивания, тяжести в желудке, отвращение к жирной пищи, вздутие живота, изжога, неприятный вкус во рту, отрыжка и тошнота.

Диарея как следствие экзокринной недостаточности.

Копрологические исследования в диагностике острого панкреатита показывают большое содержание в каловых массах, не переваренных частичек пищи, мышечные волокна, капли жира и крахмальные зёрна.

Данные УЗИ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии безошибочно диагностируют это острое и широко распространённое заболевание.

Критерии диагностики при остром панкреатите

Диагностика острого панкреатита основывается на:

данных анамнеза (по­явление резких болей в животе после обильной еды, приема алкоголя или обострения хронического калькулезного холецистита),

данных физикального,

инструментальных

и лабораторных исследований.

Ультразвуковое исследование

Значительную помощь в диагностике симптомов острого панкреатита оказывает УЗИ, позволяющее установить этиологические факторы (холецисто- и холедохолитиаз), выявить отек и увеличение размеров, скопление газа и жидкости в раздутых петлях кишечника. Признаками отека являются увеличение ее объема, снижение эхогенности ткани железы и уменьшение степени отражения сигна­ла. При некрозе выявляют нерезко ограниченные участ­ки пониженной эхогенности или пол­ного отсутствия эхосигнала. Распро­странение некроза за пределы поджелу­дочной железы ("дорожки некроза"), а также абсцессы и ложные кисты могут быть с большой точностью визуализированы при ультразвуковом исследова­нии. К сожале­нию, возможности УЗИ при остром панкреатите нередко огра­ничены в связи с расположением перед поджелудочной железой раздутого газом и жидкостью, кишечника, закрывающего железу.

Компьютерная томография при остром панкреатите

Компьютерная томография является более точным методом диагно­стики симптомов острого панкреатита по сравне­нию с УЗИ. Для проведения ее нет по­мех. Достоверность диагностики увели­чивается при интравенозном или пероральном усилении контрастным мате­риалом.

Компьютерная томография с усилением позволяет более четко вы­явить диффузное или локальное увели­чение размеров железы, отек, очаги нек­роза, скопление жидкости, изменения в парапанкреатической клетчатке, "до­рожки некроза" за пределами органа, а также осложнения в виде абсцессов и кист.

Проявления на морфологическом уровне

Изменения в микроциркуляторном русле приводят к перемещению зна­чительной части жидкости организма в интерстициальное пространство. На фоне острого панкреатита происходит обезвоживание, снижается ОЦК, наступают водно-электролит­ные нарушения и нарушение кислотно-основного состояния. На фоне по­вышенной концентрации интерлейкинов и гиперферментемии появляются очаги некроза на сальнике и брюшине. Выпот в брюшной полости содержит амилазу и другие энзимы в высокой концентрации. Токсичные продукты, циркулирующие в крови, оказывают прямое токсиче­ское действие на сердце, почки, печень, ЦНС. Тяжесть синдрома системно­го ответа на воспаление возрастает в соответствии с нарастающей ишемией, увеличением концентрации N0, цитокинов, гипоксией и дистрофией в жизненно важных органах. Интоксикация в сочетании с гиповолемией бы­стро приводит к развитию шока. Возникают диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и полиорганная недостаточность.

В последующем течении острого панкреатита через 10-15 дней наступает фаза секвестрации и рас­плавления омертвевших участков. Секвестры и накопившаяся вблизи них жидкость могут некоторое время оставаться асептическими. Инфицирова­ние и нагноение их с образованием парапанкреатических и забрюшинных абсцессов происходят в связи с транслокацией бактерий из просвета пара­лизованного кишечника, возникающей в ответ на патологические измене­ния в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. В позднем периоде в зоне некроза образуются ложные кисты.

Осложнения острого панкреатита

Лечение и симптомы острого панкреатита осложненной формы. Функциональные нарушения печени как симптом острого панкреатита, обычно проявляются желтушной окраской кожных покровов. При стойкой обтурации общего желчного про­тока возникает механическая желтуха с повышением уровня билирубина, трансаминаз, увеличением печени. Для острого панкреатита характерно по­вышение амилазы и липазы в сыворотке крови. Значительно увеличивается при остром панкреатите концентрация амилазы (диастазы) в моче, в экссудате брюшной и плевраль­ной полостей. При тотальном панкреонекрозе уровень амилазы снижается. Более специфичным исследованием для ранней диагностики симптомов острого панкреатита является определение трипсина в сыворотке крови, а-химотрипсина, эластазы, карбоксипептидазы и особенно фосфолипазы А, играющей ключе­вую роль в развитии панкреонекроза. Однако сложность их определения сдерживает широкое распространение указанных методов.

Кислотно-основное состояние при остром панкреатите претерпевает сдвиг к ацидозу, на фоне ко­торого увеличивается поступление внутриклеточного калия в кровь при од­новременном уменьшении выделения его почками. Развивается опасная для организма гиперкалиемия. Снижение содержания кальция в крови свиде­тельствует о прогрессировании жирового некроза, о связывании кальция жирными кислотами, высвобождающимися в результате воздействия липа­зы на жировую клетчатку в очагах некроза. Мелкие очаги стеатонекроза при остром панкреатите воз­никают на сальнике, париетальной и висцеральной брюшине ("стеариновые пятна"). Содержание кальция ниже 2 ммоль/л (норма 2,10-2,65 ммоль/л, или 8,4-10,6 мг/дл) при остром панкреатите является прогностически неблагоприятным показа­телем.

Лечение острого панкреатита

Любой страдающий острой формой заболевнаия должен незамедлительно и стационарно начать терапию. Наиболее походящие условия предоставляет возможность госпитализации больного и постоянное наблюдение врача за лечением панкреатита. Это позволяет купировать состояние и не позволить развиться заболеванию с катастрофической силой и последствиями.

Программа терапии панкреатита в целом даёт возможность комплексно, своевременно, специализированно лечить пациента под наблюдением узких специалистов с применением необходимой медицинской техники.

Эта программа должна быть построена с учетом этиологии заболевания, степени его тяжести и клинического тече­ния. Больному с симптомами панкреатита необходимо наблюдение хирурга и реаниматолога, которые вместе решают сложные вопросы терапии острого панкреатита.

Первоочередной задачей в лечении панкреатита является снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотических анальгетиков. Применение препаратов морфинного ряда, вызывающих спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для обезболивания вво­дят также внутривенно капельно глюкозо-новокаиновую смесь (10 мл 1% раствора новокаина и 400 мл 5% раствора глюкозы). Наилучшее обезболи­вающее действие оказывает перидуральная анестезия.

Одной из основных задач в комплексном лечении панкреатита является угнетение внешнесекреторной функции. Для предотвращения гормональной стимуляции экзокринной функции железы необходимо полностью исключить прием пищи через рот. Пока­зана также постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Важную роль в лечении панкреатита отводят угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов, антацидов, антихолинергических препаратов (Гастроцепин, Атропин).

Более эффективными средствами подавления экзокринной функции в лечении панкреатита являются цитостатики (5-фторурацил, Циклофосфан), синтетические нейропептиды (Даларгин), синтетические аналоги соматостатина (Сандостатин, Стиламин, Октэтрид). Последняя группа препара­тов в настоящее время используется редко, так как они не имеют сущест­венных преимуществ в лечении панкреатита перед указанными выше средствами и весьма дорого­стоящи.

Для борьбы с ферментной токсемией в первой фазе острого панкреатита лечение проводят ингибиторами протеаза (Трасилол, Контрикал, Кордокс и др.). Эти препараты ингибируют протеолитические ферменты и Калликреин и тем са­мым уменьшают интоксикацию. В последние годы эффективность и целе­сообразность применения их ставятся под сомнение. В поздней фазе разви­тия острого панкреатита применение их нецелесообразно. Влияние этих препаратов на внешнесекреторную деятельность минимальное. Довольно эффективным способом уменьшения ферментной токсемии является переливание свежезамороженной плазмы, содержащей естественные антиферментные вещества, в частности, ингибиторы трипси­на, химотрипсина.

Для коррекции ОЦК внутривенно в лечении панкреатита вводят растворы коллоидных и кристаллоидных растворов под контролем уровня центрального венозного дав­ления и почасового диуреза. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть примерно 1:1. Крупномолекулярные растворы (Полиглюкин, Желатиноль, Реомакродекс, альбумин и т. п.) увеличивают онкотическое давление крови, способствуя удержанию жидкости в сосудистом русле, что очень важно для устранения обезвоживания организма и повы­шения ОЦК. Кроме того, они связывают циркулирующие в крови токси­чные продукты, оказывая тем самым и дезинтоксикационное действие. Кристаллоидные растворы (изотонический раствор Натрия хлорида, 5% раствор Глюкозы, Ацесоль, Трисамин и т. п.), содержащие важнейшие электролиты - калий, натрий, хлор, кальций, вводят внутривенно капельно под контролем ионограммы крови и показателей кислотно-основного со­стояния.

Как лечить панкреатит на первом этапе заболевания?

Лечение панкреатита на первых этапах госпитализации больного зависит от степени тяжести болезни в данный момент. Необходимое условие в любой ситуации – покой. Поэтому пациенту назначают голодание от двух до десяти суток в зависимости от остроты и характера болезненного процесса.

В район эпигастрия назначают холод. Это могут быть специальные процедуры со льдом или очень холодной водой. Кроме того применяют и медикаментозный курс терапии острого панкреатита. Так для снятия спазмовой нагрузки назначают спазмолитики, такие как Но-шпа, Платифиллин, нНтроглицерин. Своевременное назначение этих препаратов позволяет существенно снизить риск возникновения панкреонекроза. В случае обезвоживания организма (острый панкреатит сопровождается обильной рвотой и поносом) и, как следствие, нарушением солевого баланса в обменных процессах назначают внутривенные капельные инъекции физиологического раствора,а иногда и гемодез.

При ярко выраженных симптомах панкреатита в рамках медикаментозного лечения назначают анальгетики разного характера и специфики действия. Например, используют в назначениях такие препараты как Анальгин или Баралгин, или другие медикаменты этого ряда. Назначают ферментные препараты, такие как Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм.

Направления терапии острого панкреатита

Схематически можно выделить два основных направления лечения острого панкреатита:

первое представлено неспецифическими средствами активного противодействия боли и шоковым явлениям;

второе направление предусматривает группу специфических фармакологических вмешательств, призванных ограничить ферментативную агрессию, приводящую к аутолизу тканей и энзимной интоксикации.

Принципы лечения

выбор метода диктуется формой острого панкреатита, фазой его течения и наличием осложнений;

опыт большинства отечественных и зарубежных клиник свидетельствует о бесспорном преимуществе консервативной терапии отека в условиях хирургического стационара;

комплексное консервативное лечение включает средства, устраняющие болевой синдром, спазм сфинктера Одди, а также препараты, подавляющие секреторную активность желудочных желез и самой поджелудочной железы, инактивирующие и удаляющие из организма протеолитические ферменты, в сочетании с выравнивающими нарушения гомеостаза и противошоковыми средствами;

весь арсенал лечения острого панкреатита оказывает преимущественное влияние на функциональные нарушения и мало воздействует на деструктивно-воспалительные изменения органа как таковые;

лечебные мероприятия при деструктивном остром панкреатите должны носить характер комплексной интенсивной терапии, проводимой, как правило, в реанимационном отделении или палате интенсивного наблюдения, причем эффективность лечения острого панкреатита определяется его своевременностью и адекватностью;

целый ряд рекомендаций ряд лет базировался на чисто эмпирических клинических впечатлениях о динамике симптомов, но лишь в недавнее время казавшиеся несомненными положения многими стали оспариваться, причем основой для дискуссии послужили результаты контролируемых рандомизированных исследований у больших групп больных.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого панкреатита возможно при билиарном панкреатите, когда развитие его связано с заболеванием желч­ного пузыря и внепеченочных желчных протоков, т. е. при билиопанкреа-тическом рефлюксе. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживают желчнокаменную болезнь с расширением желчных протоков вследствие за­стоя желчи или конкремента в терминальном отделе общего желчного про­тока либо в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки, то для лечения панкреатита необходимы срочная эндоскопическая папиллотомия и удаление конкремента из общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. При меха­нической желтухе и выраженной дилатации желчного пузыря выполняют холецистостомию под контролем ультразвукового исследования или лапа­роскопии. Холецистэктомию при сочетанной желчнокаменной болезни осу­ществляют после стихания симптомов панкреатита.

Медикаментозное лечение

Антибактериальное лечение при панкреатите некротической формы проводят как для профилактики инфицирования очагов некроза, так и для лечения уже разви­вающейся инфекции. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спек­тра действия (Цефалоспорины 3-4-го поколения, Карбопенемы, Аминогли-козиды), подавляющим развитие грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Обязательным компонентом антибактериального лечения панкреатита яв­ляется введение Метронидазола (Флагил), который избирательно воздейст­вует на неклостридиальную микробную флору. С этой же целью применяют лаваж тонкой кишки с помощью назоинтестинального зонда, вводимого в просвет кишечника с помощью эндоскопа. Кишку промывают охлажден­ным изотоническим раствором. Данная методика лечения панкреатита позволяет аспирировать содержимое кишечника, уменьшить число микробных тел в содержимом, снизить давление в кишечнике, уменьшить вероятность транслокации бак­терий и эндотоксинов в брюшную полость, активизировать перистальтику.

Купирование боли при остром панкреатите

Отвечающий первой цели терапии острого панкреатита круг лекарственных назначений берет свое начало еще на догоспитальном этапе. В том или ином сочетании вводят внутривенно или внутримышечно обезболивающие, спазмолитические, а подчас и корригирующие водно-электролитный обмен средства. Сюда относятся растворы Но-шпы и Папаверина (2%-4 мл), Атропина (0,1%-1 мл), Метацина (0,1%-2-4 мл), Платифиллина (0,2%-2 мл), Промедола (2%-1 мл), Эуфиллина (24%-1 мл), Новокаина (0,5%-20- 40 мл) самостоятельно, а также в разведении 1-1,5 л 5% раствора Глюкозы или 0,85% раствора Натрия хлорида. Морфин, из-за вызываемого им спазма сфинктера Одди, в лечении острого панкреатита применять нежелательно. Зато вполне уместно прибегать к Баралгину (5 мл) или 50% раствору Анальгина (2- 4 мл).

Специфическое лечение

Исходя из патогенетической сущности острого панкреатита - своеобразного процесса самопереваривания железы, основные лечебные мероприятия должны быть направлены на угнетение и полное временное подавление секреторной ее активности или инактивацию циркулирующих в крови ферментов. Задаче связывания последних в лечении острого панкреатита отвечает применение их ингибиторов (Трасилола, Цалола, Контрикала) в дозе 50-100000 и более калликреинингибирующих единиц (КИЕ) внутривенно капельно. С той же целью в лечении острого панкреатита применяют Гордоне.

Для подавления жирового некроза повторно внутривенно вводят 5% раствор Глюкозы с Инсулином. Это лечение начинают сразу и проводят вплоть до стихания основных острых симптомов панкреатита.

Той же цели при лечении острого панкреатита отвечает постоянная активная нейтрализация желудочного секрета, предпочтительнее Алмагелем (до 250 мл/сут) или подобными ему антацидами. Чаще, однако, прибегают к блокаторам Нз-гистаминовых рецепторов. Хотя эти рекомендации общеприняты, они не кажутся безусловно аргументированными, поскольку секретин в основном стимулирует выделение бикарбонатной, а не ферментативной фракции панкреатического сока.

Аспирация кислого желудочного содержимого при остром панкреатите проводится через назогастральный зонд, дистальный конец которого располагается по большой кривизне желудка (дно и тело), где в положении больного лежа оно преимущественно скапливается. Жидкие антацидные средства (чаще всего Алмагель) вводятся через зонд. В последние 8-10 лет для снижения желудочной секреции применяются, как уже упоминалось, Н3-гистаминовые блокаторы - Ранитидин и Циметидин. Последний вводится внутривенно или внутрь в дозе 300 мг каждые 6 ч. Сопоставление результатов лечения острого панкреатита Циметидином (300 мг 4 раза в сутки) с контролем обнаружило определенные терапевтические преимущества этого средства. Все же сомнения кажутся уместными. Они вытекают из уже приводившихся соображений, касающихся особенностей действия секретина на панкреатическую секрецию. Больше того, подавление ее бикарбонатной составляющей способно ухудшить условия оттока панкреатического сока из-за увеличения его вязкости с образованием белковых пробок. Подобные же соображения выдвигаются против использования при лечении острого панкреатита неселективных холинолитических препаратов [Богер М. М., 1984]. Кроме того, наделенный наиболее яркой антисекреторной активностью Атропин вызывает ряд побочных эффектов вплоть до развития психоза [Голиков С. Н., Фишзон-Рысс Ю. И., 1978]. Отсюда целесообразность использования этих средств в лечении острого панкреатита не безусловна.

По общему мнению, больным с симптомами острого панкреатита целесообразно принимать Алмагель по 2U-30 мл (1,5-2 столовые ложки) каждые 3 ч и боржом без газа. комнатной температуры. С целью подавления панкреатического ферментообразования предлагалось использование цитостатиков, в частности 5-фтор-урацила (5-фторафура). Однако оказалось, что токсичность препарата существенно перевешивает его лечебную эффективность.

В лечении острых и хронических панкреатитов существует много сходного, обусловленного общностью этиологии, единством некоторых механизмов их развития, причем каждая из этих форм может явиться причиной смерти или стойкой инвалидизации больных в случаях запоздалой диагностики и несвоевременно проведенных терапевтических или хирургических мероприятий.

Лечение осложнений

Почечная и дыхательная недостаточность часто сопровождают тяжело протекающий панкреатит. При скоплении экссудата в плевральной полости необходимы для лечения осложнений панкреатита срочная пункция и удаление экссудата с обязательным опреде­лением в нем ферментов, белка, микрофлоры. При дыхательной недостаточности, вызванной другими причинами (респиратор­ный дистресс-синдром взрослых, шоковое легкое), необходимо в ранние сроки перевести больного на искусственную вентиляцию легких с создани­ем небольшого положительного давления на выдохе. При почечной недос­таточности (анурия, высокое содержание креатинина и мочевины в крови) показан гемодиализ в возможно ранние сроки.

В рамках предотвращения гнойных осложнений в процессе лечения панкреатита многие специалисты рекомендуют применение ранней антибактериальной терапии. Антибактериальное лечение панкреатита - ключевое звено, важность и целесообразность, которого трудно переоценить. Однако необходимо отметить ключевое значение мониторинга симптомов острого панкреатита, включающего систематические УЗИ позволяющие определить эффективность лечения в целом и применение антибактериальной терапии в частности.

Несмотря на успехи интенсивной терапии в лечении панкреатита, тяжелые формы заболевания часто заканчиваются ле­тально. Поэтому при определенных условиях возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое является лишь дополняющим лечеб­ным мероприятием.

Несмотря на значительные достижения медицины и неуклонное расширение числа фармакологических агентов, используемых в лечении острого панкреатита, летальность при этом заболевании (преимущественно при деструктивных его формах) остается высокой около 20%.

Диета и голодание

Сохраняет свое значение в лечении острого панкреатита положение о применении «голода и холода» в течение 2-4 дней, что оказывает благоприятное влияние на течение острого панкреатита,- уменьшается тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, парез кишечника. Однако тем самым не предотвращается ацидоз, резкое снижение массы тела, присоединение гнойной инфекции.

Возможно, что в ряде случаев более оправдано применение парентерального питания в лечении острого панкреатита, с введением жидкостей и электролитов. В легких случаях можно ограничиться назначением стола № 5п (1200 ккал). Затем постепенно общая калорийность увеличивается, но сохраняется дробное и частое питание. Исключаются крепкие бульоны, кофе, какао, крепкий чай, маринады, соленья, жареные, жирные блюда, бобовые, капуста.

Парентеральное питание при панкреатите

Парентеральное питание является обязательным компонентом лечения панкреатита, так как питание через рот прекращают на 3 - 5 дней. Энергетические по­требности организма больного (30 калорий в день на 1 кг массы тела с по­следующим повышением до 60 калорий на 1 кг массы тела в день) обеспе­чивают, вводя концентрированные растворы глюкозы с инсулином, белко­вые гидролизаты, растворы аминокислот. Наибольшей энергетической цен­ностью в лечении панкреатита парентенрально обладают жировые эмульсии (Интралипид, Липофундин). Эти пре­параты применяют не только для восстановления энергетических расходов организма, но и для стабилизации мембран клеток поджелудочной железы, что уменьшает повреждение их ферментами и активными кислородными радикалами.

Для дезинтоксикации при лечении панкреатита часто применяют форсированный диурез. После нормализации объема циркулирующей крови с помощью инфузионной те­рапии вводят мочегонные препараты (лазикс, фуросемид). При этом с мо­чой элиминируются токсины, продукты распада белков, ферменты. При тя­желой интоксикации в лечении панкреатита прибегают к плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу. Применение этих процедур сдерживается высокой стоимостью, иногда тя­желыми сопутствующими реакциями и большими затратами времени. Су­щественного влияния на частоту летальных исходов экстракорпоральные методы детоксикации в сравнимых группах больных не оказывают.

Перитонеальный лаваж применяют не только для диагностики, но и для лечения панкреонекроза (чаще всего, геморрагического). При этом из брюшной полости удаляют экссудат, богатый протеолитическими и липолитическими ферментами, цитокинами, кининами и другими токсичными субстанциями, продуктами расплавленных некротизированных тканей. Перитонеальный лаваж предупреждает всасывание токсичных продуктов и уменьшает действие токсинов на паренхиматозные органы.

Для проведения перитонеального лаважа под контролем лапароскопа устанавливают дренажи в верхнем этаже брюшной полости, в полости ма­лого таза и правом боковом канале. По верхним дренажам раствор вводят в брюшную полость, через нижние - жидкость выделяется наружу. При этом необходимо следить за балансом вводимой и выводимой жидкости, контро­лировать ЦВД, предусмотреть возможные легочные осложнения.

Для улучшения микроциркуляции, в том числе в поджелудочной железе, при лечении панкреатита вводят Реополиглюкин, небольшие дозы Гепарина, применяют управляемую гемодилюцию.

Причины и профилактика острого панкреатита

Среди причин острого панкреатита во всем мире ведущее место занимают заболевания желчевыводящих путей: калькулезный и реже

некалькулезный холецистит,

холецисто-холангио-генные формы по Н. А. Скуя (1981)

и злоупотребление алкоголем.

Первые из них составляют от 30 до 75% [Бэнкс П., 1982]. Иногда этиологический фактор не удается установить («идиопатический» острый панкреатит по Н. А. Скуя, 1986).

Морфологической предпосылкой холепанкреатита считается общий канал, включающий общий желчный и главный панкреатический протоки у 70--85% людей. Концепция о миграции желчного камня, вызывающего временную закупорку ампулы большого дуоденального сосочка, что способствует рефлюксу желчи в панкреатический проток, является наиболее обоснованной. Определенную вспомогательную роль может играть повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки.

Патогенез

Патогенез острого панкреатита недостаточно изу­чен. Основной этиологический фактор - аутолиз паренхимы, возникающий обычно на фоне гиперстимуляции экзокринной функции, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюкса желчи в вирсунгов проток. Остро развивающаяся внутрипротоковая гипертензия вызывает по­вреждение и повышение проницаемости стенок терминальных протоков. Создаются условия для активизации энзимов, выхода их за пределы прото­ков, инфильтрации паренхимы и аутолиза ткани.

У больных желчнокаменной болезнью временное затруднение оттока желчи приводит к повышению давления и рефлюксу ее в панкреатический проток. Эти изменения связывают с миграцией мелких конкрементов или песка (микролитиаз). Благоприятным условием для желчной гипертензии является наличие общего канала (ампулы) для оттока желчи и панкреатиче­ского сока. В поддержку этой теории можно привести тот факт, что общий канал (ампула), по данным холангиографии, у лиц, болевших панкреатитом, наблюдается почти в 90%, а у лиц с желчнокаменной болезнью, не имев­ших в анамнезе эпизодов панкреатита, - всего у 20-30%.

Часто причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи. Известно, что алкоголь усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди. Это может послужить причиной затрудне­ния оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения дав­ления в мелких протоках. Экспериментальными исследованиями доказано, что энтеральное введение алкоголя повышает давление в протоках подже­лудочной железы и увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для макромолекул панкреатического сока. Имеются сообщения о том, что круп­ные молекулы белка могут вызвать затруднение оттока панкреатического сока. Алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию, создает предпосылки для повышения давления в протоках. Таким образом, создаются условия для проникновения энзимов в паренхиму, активации протеолитических фер­ментов и аутолиза клеток.

Причины острого билиарного панкреатита

В зависимости от причины внутрипротоковой гипертензии различают билиарный и алкогольный острый панкреатит. Эти разновидности панкреатита со­ставляют 90% всех панкреатитов. Каждый из них имеет определенные осо­бенности в клиническом течении и исходе болезни. К более редким причи­нам развития острого панкреатита относятся:

открытые и закрытые травмы живота,

интраоперационные повреждения ткани железы,

атеросклеротическая окклюзия висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты,

пор­тальная гипертензия,

некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, эстрогенные контрацептивы и антибиотики тетрациклинового ряда).

Некроз панкреоцитов и клетчатки, окружающей дольки поджелудочной железы, в самом начале развития острого панкреатита происходит под влиянием липазы. Липаза проникает внутрь клетки, гидролизует внутриклеточные триглицериды с об­разованием жирных кислот. В поврежденных клетках железы развивается внутриклеточный ацидоз со сдвигом рН до 3,5-4,5. В условиях ацидоза не­активный трипсиноген трансформируется в активный трипсин, который активирует фосфолипазу А, высвобождает и активирует лизосомальные ферменты (эластазу, коллагеназу, химотрипсин и др.). Содержание фосфолипазы А и лизолецитина в ткани при остром пан­креатите существенно увеличивается. Это свидетельствует о ее роли в аутолизе ткани железы. Под воздействием липолитических, активированных протеолитических ферментов появляются микроскопические или макро­скопически заметные очаги жирового некроза паренхимы. На этом фоне эластаза подвергает лизису стенки венул и междольковые соединительнотканные перегородки. В результате этого возникают обширные кровоизлияния, происходит трансформация жирового панкрео некроза в геморрагический. Таким образом, протеолитическая и липолитическая фазы развития острого деструктивного панкреатита взаимосвязаны друг с другом.

К очагам первичного некроза устремляются лейкоциты. Скопление лей­коцитов вокруг очагов некроза при остром панкреатите означает развитие защитной воспалительной реакции, сопровождающейся гиперемией и отеком. Для отграничения оча­гов некроза и элиминации некротической ткани макрофаги, лейкоциты, лимфоциты, клетки эндотелия выделяют провоспалительные (ИЛ-1; ИЛ-6; ИЛ-8) и антивоспалительные (ИЛ-4; ИЛ-10 и др.) интерлейкины, активные кислородные радикалы. Небольшие очаги некроза в результате этой реакции отграничиваются, подвергаются лизису с последующей элиминацией продуктов распада. Эти процессы вызывают в организме умеренную мест­ную реакцию на воспаление.

При обширном некрозе макрофаги, нейтрофильные лейкоциты, лимфо­циты подвергаются избыточной стимуляции, продукция интерлейкинов и кислородных радикалов возрастает, выходит из-под контроля иммунной системы. Изменяется соотношение про- и антивоспалительных интерлейкинов. Они повреждают не только ткани железы, но и другие органы. Нек­роз тканей при остром панкреатите вызывают не столько сами интерлейкины, сколько активные ки­слородные радикалы, оксид азота (N0) и наиболее агрессивный перокси-нитрил (ONOO). Интерлейкины лишь подготавливают почву для этого: снижают тонус венозных капилляров, повышают их проницаемость, вызы­вают тромбоз капилляров. Изменения в микроциркуляторном русле вызы­ваются преимущественно оксидом азота. Воспалительная реакция прогрес­сирует, зона некроза расширяется. Местная реакция на воспаление превра­щается в системную, развивается синдром системной реакции на воспале­ние (Systemic Inflammatory Respons Syndrome). Тяжесть состояния больного коррелирует с высоким содержанием в крови ИЛ-6, ИЛ-8. При повышен­ной концентрации их в крови с высокой степенью вероятности можно про­гнозировать полиорганную дисфункцию и недостаточность.

Причины острого алкогольного панкреатита

Лечение и симптомы острого панкреатита алкогольной формы. Среди нескольких теорий, объясняющих развитие острого панкреатита при алкогольной интоксикации, выделим «метаболическую», согласно которой алкоголь в большей мере нарушает секреторную функцию железы и в том числе - экболическую. При этом секрет сгущается, образуются белковые пробки в мелких панкреатических протоках, нарушается его отток, возникает интерстициальный отек. Наиболее важным ферментом в патофизиологии при остром панкреатите является трипсин. Последний сам по себе не вызывает деструкции ацинарной ткани, но способствует активации других протеолитических ферментов. Самопереваривание in yivo тормозится соответствующими ингибиторами. При остром панкреатите происходит труднообъяснимая внутрипанкреатическая активация ферментов вследствие выброса гидролаз (протеаз, липазы, колипазы, фосфолипазы А, эластазы и вазоактивных пептидов) в ткань железы с развитием процессов самонереваривания ее элементов. Образуются отек, разрушение ткани, жировой некроз, нарастают метаболические расстройства, возникают осложнения в виде шока, панкреатической недостаточности, псевдокист. Появляющаяся гиперкальциемия усиливает некротические изменения в органе. В качестве основных этиологических факторов острого панкреатита рассматриваются алкоголь, желчные камни. Более ограниченное значение имеют сосудистые расстройства, гиперлипидемия (типы I, IV и V), гиперкальциемия. лекарственные воздействия .

Высокая чувствительность экзокринных клеток к действию этанола объясняется очень незначительным (по сравнению с печенью) содержанием в ней ферментов, метаболизирующих алкоголь. Поэтому даже однократный прием больших доз этанола может вызвать тяжелые структурные повреждения ацинозных панкреатических клеток вплоть до развития отечной, геморрагической или некротической формы острого панкреатита.

При длительном злоупотреблении спиртными напитками и обильном высококалорийном питании происходит также накопление липидов в ацинозных клетках с последующим нарушением структуры эпителия, его дегенерацией, атрофией и развитием фиброза паренхиматозной ткани.

Профилактика

Старайтесь при остром панкреатите бережно и осмыслено относиться к любым проявлениям вашего организма. Взвешенно относится к процессу потребления пищи и организации рабочего и выходного дня в целом. Помните вкусовые характеристики пищи не должны быть основой при выборе продуктов питания ни для вас, ни для ваших детей.

Видео: Елена Малышева про лечение и симптомы острого панкреатита

Лечение панкреатита отличается в зависимости от формы заболевания: или , фазы болезни: ремиссия хронической формы или обострение, от причины, вызвавшей панкреатит. Симптомы панкреатита также разные в зависимости от формы и фазы заболевания.

Без лечения панкреатит может привести к различным тяжелым осложнениям или смерти.

Итак, как лечить острый панкреатит? Возможно ли вылечить хронический или острый панкреатит без обращения в больницу? ? Нет, обращение в больницу за медицинской помощью необходимо! И ?

Своими силами дома вылечить панкреатит невозможно. При остром панкреатите госпитализация в больницу обязательна. При хроническом панкреатите госпитализируют, если есть на то показания: нарастающая и не купирующаяся боль в животе, осложнения, тяжелое течение сахарного диабета, потеря веса.

Современная медицина располагает тремя способами лечения: изменение режима питания, лекарственное и хирургическое лечение панкреатита. Эти все методы терапии обязательно должны быть назначены и проконтролированы лечащим доктором.

Острый панкреатит и его признаки:

• боль опоясывающая (боль захватывает оба подреберья, спину, эпигастральную область), усиливается после еды. Боль при остром панкреатите при кашле, глубоком вдохе, чихании не имеет тенденции к усилению;

Боль настолько сильная, что некоторые пациенты теряют сознание.

• острый панкреатит характеризуется упорной многократной рвотой, после которой состояние пациента не облегчается. Рвота повторяется после каждого приема еды или воды. Боль в животе после рвоты не уменьшается, наоборот, только усиливается. Вначале рвота кусочками пищи, а потом слизью и желчью;
• раздражительность, плаксивость, изменение психики вплоть до появления галлюцинаций: слуховых и зрительных;
• у пациентов с сопутствующими болезнями легких, сердца, почек возможны обострения заболеваний и ухудшение состояния (полиорганная недостаточность);
• при попадании в кровь большого количества ферментов из поджелудочной железы могут возникать тромбы в сосудах: тромбоз портальной вены, венозных сосудах головы, сердца, легких, кишечника. Следствием такого массивного тромбоза является коагулопатия потребления: кровотечения из мест инъекций, катетеризаций, пункций;
• острый панкреатит может проявляться мраморностью кожного покрова, желтушностью склер, а также нередким симптомом является вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника;
• первые два дня, как правило, температура тела в пределах нормы. На третьи и последующие сутки температура может повыситься до 38 градусов.

Хронический панкреатит не всегда вовремя распознается, зачастую маскируется под другие болезни. Выделяют три периода и варианта развития хронического панкреатита: начальный, развернутый и осложненный.

В начальном периоде главным клиническим признаком заболевания является боль. Боль разной силы и продолжительности. Рвота, тяжесть в эпигастрии и тошнота могут быть, но они носят временный характер и быстро купируются при лечении. Начальный период длиться примерно 10 лет.

Второй период – развернутый – возникает после 10 лет течения болезни. Боли в животе становятся менее интенсивными, а рвота, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота выступают на первый план. Питательные вещества и витамины не всасываются из-за недостатка ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Стул становится жидким, обильным. Пациенты теряют вес.

Третий вариант хронического панкреатита – осложненный. Осложнения могут возникнуть и в начальном, и в развернутом периоде. К ним относятся инфекционные осложнения, сахарный диабет, тромб селезеночной вены, рак поджелудочной железы, левосторонний плеврит, кисты поджелудочной железы и другие.

Характерным признаком появления осложнений при хроническом панкреатите является изменение интенсивности и локализации боли. Боль может проецироваться только на спине или только в правом подреберье, у некоторых пациентов боль отсутствует. Болевой синдром возникает обычно через полчаса после еды. Усугубляются симптомы диспепсии: изжога, рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Как было выше сказано, лечится панкреатит тремя методами:

• и образа жизни;
• лекарственное лечение;
• хирургическое лечение.

Острый панкреатит лечится голодом в первые 2-3 суток.

При остром панкреатите важным условием в первые 2 суток является создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты для переваривания пищи. Это достигается назначением голода и параллельной поддержкой организма питательными веществами (через зонд или через инъекции).

Если нет упорной рвоты или застоя содержимого в желудке и кишечнике, то разрешают пить воду. Вода должна быть комнатной температуры, кипяченая, без газа. Можно пить отвар шиповника, некрепкий чай, но не более 1 – 2 стакана в день. Воду нужно пить не менее 1000 – 1500 мл в день.

При необходимости длительного голодания очень важно поддерживать организм пациента питательными веществами. Делать это нужно с помощью энтерального зонда или через инъекции специальных внутривенных питательных смесей в вену. Энтеральный зонд – это трубка, которую ставят через рот в кишечник, пища по нему попадает в тонкий кишечник.

Такой способ поддержки организма является предпочтительным и более физиологичным, так как не происходит атрофии слизистой кишечника, создается покой поджелудочной железе, появляются условия для нормального функционирования кишечника.

Желательно использовать специальные питательные смеси, не требующие дополнительное введение ферментных препаратов.

При длительном голодании, как альтернатива энтеральному зонду, используется парентеральное питание. При таком способе нутритивной поддержки организма назначают внутривенные инъекции растворов аминокислот до 1 литра в день, жировые эмульсии 0,5 – 1 л в день, глюкозы с инсулином 1 – 2 литра в день.

Возможно использование готовых сбалансированных парентеральных смесей, содержащих все необходимые питательные вещества и витамины (олеклиномель, например). Такой способ поддержки организма при голодании является дорогостоящим.

На вторые или третьи сутки состояние пациентов при таком лечении должно заметно улучшиться. Теперь можно переходить на питание через рот, но делать это надо очень осторожно.

Переходить на полноценное питание через рот нужно постепенно, после полного устранения симптомов воспаления поджелудочной железы, стабилизации состояния пациента и улучшения аппетита.

Сначала разрешают слизистые жидкие супы, протертые каши, кисели фруктовые и овощные пюре. Блюда должны быть не горячими и не холодными. Рекомендуют есть малыми порциями, но примерно 5 – 7 раз в день. Такой диеты должен придерживаться пациент в течение 3 – 4-х дней, затем назначают механически и термически щадящую диету на месяц.

Следующим немаловажным пунктом является использование холода в проекции поджелудочной железы, что также способствует функциональному покою больного органа.

Лечение панкреатита лекарствами преследует основную цель — создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты.

Это достигается диетой – голодом, а также назначаются следующие препараты:

• синтетический аналог соматостатина – окреотид – основной лекарственный препарат в лечении и профилактике осложнений острого панкреатита. Принципом действия данного препарата является подавление активности клеток поджелудочной железы и подавление секреции желудочного сока желудком, что создает покой поджелудочной железе. Побочным действием является чрезмерное «выключение» поджелудочной железы из процесса пищеварения, что проявляется вздутием живота, обильным жидким стулом. Эти признаки легко устраняются уменьшением дозы или отменой этого препарата. Единственным противопоказанием к применению является аллергия на данный препарат;
• лечение панкреатита невозможно без устранения повышенного количества ферментов в крови, для этого с успехом применяют препарат апротинин (Контрикал, ). Этот препарат вводят внутривенно или внутриартериально. Противопоказания к применению этого лекарства: аллергические реакции на апротинин, применение апротинина в предшествующие 12 месяцев, ДВС – синдром, аллергия на белок крупного рогатого скота, беременность, детский возраст, лактация. Побочные действия: аллергические и анафилактические реакции, тромбозы внутрисосудистые, ишемия миокарда, галлюцинации, спутанность сознания, нарушения функции почек.

Апротинин производят из поджелудочной железы, слюнных желез и легких животных. Поэтому в составе данного лекарства содержится чужеродный белок, который может вызвать аллергию у пациентов.

• Н2 – гистаминоблокаторы и блокаторы протонной помпы. Эти препараты подавляют желудочную секрецию, тем самым угнетают синтез ферментов поджелудочной железы. К ним относятся: ранитидин, фамотидин, омепразол, лансопразол. Противопоказанием к применению данной группы лекарственных средств является: аллергические реакции, беременность, злокачественные новообразования ЖКТ, лактация. Побочные действия: тошнота, головная боль, аллергические реакции в виде сыпи на коже, жидкий стул;
• для уменьшения болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики (трамадол, кеторолак, метамизол натрия, буторфанол). Вместе с этой группой препаратов используют блокаторы Н1 — гистаминорецепторов (димедрол, супрастин), которые усиливают обезболивающее действие ненаркотических анальгетиков и оказывают седативное и противорвотное действие. Возможно применение спазмолитиков (дротаверин, платифиллин);
• м1 – холиноблокатор – пирензипин – влияет только на ЖКТ, обладает свойством угнетения желудочной и поджелудочной секреции, регулирует перистальтику кишечника, улучшает кровоснабжение поджелудочной железы, расслабляет сфинктер Одди. Противопоказанием к применению является застой в двенадцатиперстной кишке, аллергия на данный препарат. Побочные действия: ухудшение зрения временное, сухость во рту, жидкий стул, аллергические реакции;
• прокаин, глюкозо-новокаиновая смесь обладают обезболивающим свойством, уменьшают давление внутри протока поджелудочной железы и снижают тонус сфинктера (Одди);
• очень важным пунктом является инфузионная терапия, с помощью которой нормализуют объем циркулирующей крови, восстанавливают работу почек, сердца, сосудов, очищают организм от токсинов. Объем, вид раствора, скорость введения назначает и определяет лечащий врач, оценивает эффективность и контролирует состояние пациента с помощью пульса, артериального давления, центрального венозного давления, диуреза и рН – крови;
• при сопутствующих заболеваниях: ВИЧ – инфекция, вирусный гепатит, онкопатология, сахарный диабет, туберкулез, панкреатит вследствие холангита или – используют с профилактической целью антибиотики.

Конкретный антибиотик и дозу назначает лечащий врач!

У людей без вышеперечисленных сопутствующих заболеваний антибиотики с профилактической целью не назначаются.

Но при появлении малейших симптомов воспаления (повышение температуры, ухудшение состояния, появление признаков интоксикации) необходимо решать вопрос о антибиотикотерапии. Используют мощные антибиотики с широким спектром.

• прокинетики (домперидон, метоклопрамид) используют для устранения застоя в двенадцатиперстной кишке и желудке. А также эти препараты уменьшают спазм сфинктера Одди, облегчают опорожнение желчного пузыря. Противопоказания к применению этих препаратов: аллергические реакции, желудочно-кишечные кровотечения, детский возраст до 5 лет, механическая кишечная непроходимость, увеличенное содержание пролактина в крови, перфорации желудка и кишечника. Побочные действия: спазмы мускулатуры кишечника, запор или диарея, изменение аппетита, сонливость, головная боль, увеличение количества пролактина, увеличение молочных желез, кожная сыпь, изменение менструального цикла;
• острый панкреатит часто сопровождается нарушением внутрисекреторной функции – выработки инсулина. Недостаток инсулина и повышение содержания сахара в крови. Пациентам с легкой формой такой патологии назначают ограничение употребления углеводов и препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. При более тяжелой патологии необходимо применить инсулинотерапию. При приеме инсулина нужно учитывать, что содержание сахара в крови не должен быть ниже уровня 4,5 ммоль \л, так как возможен резкий спад глюкозы в крови с развитием комы гипогликемической.

Инсулинотерапия обязательно должна проводиться под контролем концентрации сахара в крови, моче.

1. используется в 3-х случаях:

• при деструктивном панкреатите;
• при перитоните;
• ранние малоинвазивные операции необходимы при наличии жидкостных образований, чтобы дренировать эти образования.

Больному с острым панкреатитом прежде всего нужна мощная лекарственная терапия.

Хирургическое лечение панкреатита без специальных показаний отодвигается на второй план, так как при необоснованном вмешательстве нередко наступает летальный исход. Итак, принципы хирургического лечения:

1. При легком течении острого панкреатита назначают хорошую лекарственную терапию.
2. При наличии показаний к хирургическому лечению операцию следует проводить как можно малоинвазивно.
3. При панкреатите билиарного генеза (когда первопричиной болезни является желчекаменная болезнь) следует удалить желчный пузырь, операцию рекомендуют провести после того как воспалительный процесс устраниться и наступит клиническое выздоровление.
4. При инфекционном панкреонекрозе и сепсисе используют хирургический метод лечения: дренируют гнойные очаги.

1. Диета.

С целью уменьшения панкреатической секреции в фазе обострения хронического панкреатита назначается голод на первые два – три дня, кладется холод в эпигастральную область, обильное питье. Затем на третьи или четвертые сутки постепенно расширяют , питание назначают дробное, маленькими порциями, но часто. Ограничивают жиры, молоко, органические кислоты.

В фазе начальной ремиссии (затухающего обострения) постепенно расширяют диету, но энергетическая ценность еды ограничивается до 1200 ккал, при улучшении состояния можно увеличить до 2500 ккал (100 г белков, 400 г углеводов, 50 г жиров).

Еда должна быть механически, термически и химически щадящей. Приемы пищи должны быть 5 – 7 раз в день, до и после приема важно отдыхать 15 – 20 минут. Еду готовят в отварном виде.

Постепенно в список разрешенных продуктов вводят сырые овощи: капуста, сельдерей, морковь. Овощи исключаются при выраженной недостаточности панкреатических ферментов, при наличии жидкого стула.

Неплохо вводить в рацион и продуктов, содержащих «ингибиторов протеолитических ферментов»: картофель, гречневая, овсяная каши, яичный белок, соя, бобы.

В фазе ремиссии очень важно соблюдать диету, так как это способствует стабилизации состояния пациента и удлинению фазы ремиссии.

Рацион должен содержать повышенное количества белка с пониженным количеством жиров (75 г жиров, 130 г белка, 400 г углеводов).

При энергетическая ценность продуктов не должна быть более 2500 – 2800 ккал в сутки. Хорошо употреблять творог, нежирные сорта мяса и рыбы, разные крупы в виде каш. При необходимости используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон, Микразим).

Из продуктов исключают жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, кофе, очень свежее печенье и хлеб.

1. Медикаментозное лечение:

• с целью снижения секреции соляной кислоты в желудке, тем самым уменьшения панкреатической секреции назначают ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, блокаторы Н2 – гистаминорецепторов: ранитидин, фамотидин;
• антацидные препараты (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель) также являются необходимым лекарством. Их назначают 4 – 7 раз в день. Противопоказания к применению данной группы: аллергия на эти препараты, кормление грудью, тяжелые заболевания почек. Побочные действия: тошнота, боль в животе, запор, сонливость;
• применяют антиферментные препараты при увеличении концентрации в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы) и не стихающем болевом синдроме в верхней половине живота. К этим препаратам относятся: апротинин, контрикал, гордокс. Положительный эффект от применения вышеперечисленных препаратов появляется на 3 – 4й день;
• для уменьшения боли назначают спазмолитики и ненаркотические анальгетики: баралгин, кеторол, платифиллин, дротаверин, папаверин;
• рекомендуемым средством к применению относится дебридат и тримедат. Это лекарство восстанавливает двигательную активность ЖКТ: при слабой перистальтике усиливает, при сильной перистальтике оказывает спазмолитическое действие. Противопоказания: аллергия на дебридат, беременность, лактация. Побочные действия: возможны аллергические реакции;
• ферментные препараты применяют только те, которые не содержат желчные кислоты. К ним относятся: панцитрат, креон, панкреатин, мезим. Эти препараты используют и при голодании, и при возобновлении приема пищи. Очень важно исключить препараты, содержащие желчные кислоты: фестал, энзистал, панзинорм;
• для скорейшего восстановления организма используют инфузионную, детоксикационную терапию;
• если невозможно купировать боль ненаркотическими анальгетиками и спазмолитиками, то прибегают к назначению наркотических средств. Если в течение недели боль не уменьшается при условии, что к лечению присоединили наркотические анальгетики, то следует думать о наличии патологии, требующей немедленное оказание хирургической помощи.

Хирургическое лечение оказывается в трех случаях при хроническом панкреатите:

1. Выраженный не купирующийся болевой синдром. В этом случае перед операцией тщательно изучают протоки поджелудочной железы с целью поиска причины боли. Обследуют орган с помощью КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если причина боли кисты и псевдокисты в хвосте поджелудочной железы, то делают дистальную резекцию поджелудочной железы.
2. Подозрение на рак поджелудочной железы, если диагноз не подтвержден гистологически.
3. Стриктуры, абсцессы, кисты, псевдокисты поджелудочной железы, свищи поджелудочной железы, стеноз двенадцатиперстной кишки – когда эти болезни невозможно устранить эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому лечению. Проводят панкреатогастростомию (дренирование кист и псевдокист поджелудочной железы в полость желудка): у 83 % пациентов уменьшается или исчезает болевой синдром, панкреатоеюностомию с дистальной резекцией поджелудочной железы тоже является эффективной (в 80 – 90 % случаев) и безопасной операцией (летальность менее 2 % и частота осложнений составляет 5 %).

Субтотальная панкреатоэктомия и панкреатодуоденальная резекция – травматичные операции, принципом которых является удаление больной части поджелудочной железы, а также удаление части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, иногда и селезенки.

Следствием данных операций являются внутри- и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (плохое переваривание пищи, сахарный диабет и другие).

Заключение

Лечением острого и хронического панкреатита обязательно должен заниматься врач. Недопустимо самолечение в данном вопросе. При обнаружении признаков острого панкреатита и обострений хронического панкреатита необходимо своевременно обратиться в больницу и получить хорошее лечение под наблюдением специалистов.

– воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

• злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
• инфицирование вирусом (свинка , вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
• травмы поджелудочной железы;
• хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
• прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
• врожденные аномалии развития железы , генетическая предрасположенность, муковисцидоз ;
• воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит , гастродуоденит).

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

1. легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

• острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
• панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
• острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
• панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

• Болевой синдром . Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
• Тошнота, рвота . Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
• Повышение температуры тела .
• Умеренно выраженная желтушность склер . Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм , изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию . Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости , МРТ поджелудочной железы .

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

• острым аппендицитом и острым холециститом;
• перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
• острой кишечной непроходимостью;
• острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки , кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
• острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

• новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
• голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
• дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
• необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
• дезинтоксикационная терапия;
• антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение показано в случае выявления:

• камней в желчных протоках;
• скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
• участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита .

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Острый панкреатит лечится только в стационаре медицинского учреждения. Это заболевание угрожает больному не только инвалидностью, но и смертью. Поэтому ни о каком лечении в домашних условиях не может идти и речи. При первых подозрениях на острый панкреатит пациента следует доставить в хирургический стационар, либо отделение интенсивной терапии. Далее его будут лечить медикаментозными средствами, а при деструктивном панкреатите вполне вероятно, что больной окажется на хирургическом столе.

Медикаментозное лечение панкреатита

Первое, что назначают пациенту с острым панкреатитом – это холод, голод и покой. Эта формула испокон веков используется врачами, и она по сегодняшний день не потеряла свой актуальности. Больному запрещено двигаться, употреблять пищу, а на животе у него должен лежать лед. Эти немедикаментозные мероприятия позволяют уменьшить активность поджелудочной железы. Таким способом достигается уменьшение области ее поражения, так как секреция пищеварительных ферментов, разрушающих орган, существенно снижается.

Тактика медикаментозного лечения пациентов с острым панкреатитом существенно отличается, в зависимости от степени тяжести больного, распространенности патологического процесса, наличия и выраженности инфекционного процесса. При отечной форме острого панкреатита прогноз более благоприятный, а лечение зачастую ограничивается назначением медицинских препаратов. При деструктивной форме панкреатита в ряде случаев пациенту показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия острого панкреатита на начальной стадии предполагает:

• купирование болевого синдрома;
• борьба с дегидратацией;
• борьба с интоксикацией;
• коррекция нарушения микроциркуляции;
• профилактика бактериальной инфекции;
• угнетение функции поджелудочной железы.

Для устранения боли назначают спазмолитики (папаверин, дротаверин) и противовоспалительные препараты (декскетопрофен, диклофенак). Спазмолитики необходимы для нескольких целей. Во-первых, это позволяет снизить болевые ощущения. Во-вторых, они расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и сфинктера Одди, что позволяет остановить заброс желчи в панкреатические протоки. В-третьих, снижается давление в желудке и дванадцатиперстной кишке.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают в основном с целью купирования болевого синдрома. Но они также обладают противоотечным действием, поэтому уменьшают отек воспаленной поджелудочной железы. В случае ярко выраженного болевого синдрома, характерного для деструктивных форм панкреатита, пациентам врач может назначить наркотические анальгетики (например, морфин).

Борьба с дегидратацией предполагает вливание больному инфузионных растворов внутривенно. Следствием обезвоживания, как правило, является неукротимая рвота – частый симптом острого воспаления поджелудочной железы. В растворы обычно добавляют калий в виде хлорида, так как дефицит этого минерала является частым спутником дегидратации. В него также могут включать корректоры микроциркуляции, например, пентоксифиллин.

Параллельно с компенсацией объема циркулирующей крови проводится дезинтоксикационная терапия. Для этого, помимо растворов, больному вводят мочегонные препараты. Иногда назначают процедуры, очищающие кровь. Например, гемосорбцию. Правда, в последнее время их целесообразность поставлена под сомнение ввиду отсутствия доказанного влияния на течение острого панкреатита. Но большинство врачей продолжают использовать эти процедуры, так как считают их эффективными.

Угнетение функции поджелудочной железы – важнейший этап в лечении острого панкреатита. Для этой цели всегда применялись ингибиторы протеолитических ферментов. Но в последние годы их эффективность поставлена под сомнение. Все более популярными становятся соматостатин, а также его синтетические аналоги. Они достоверно понижают активность поджелудочной железы, снижая секрецию пищеварительных ферментов.

Для профилактики бактериальной инфекции большинство врачей назначают антибиотики широкого спектра действия. Их используют даже при отечных формах острого панкреатита. Если же имеет место панкреонекроз, пациенту вводят самые сильные антибиотики, в том числе препараты из группы карбапенемов, относящиеся к резервным антибактериальным средствам.

Хирургическое лечение панкреатита

Нередко пациента с острым панкреатитом приходится лечить хирургическим методом. Показания к проведению операции:

• резкое обострение ;
• деструктивная форма заболевания;
• отсутствия результата от консервативного лечения в течение двух суток;
• обострение интоксикационного синдрома.

Если в структуре пораженной патологическим процессом поджелудочной железы преобладают жидкостные образования, проводят малоинвазивную операцию, которая предполагает установку дренажей. Через них промывают полости, которые наполнены жидкостью. Посредством дренажных систем осуществляют санацию отмерших участков поджелудочной железы. Их промывают антисептиками. Но дренажи могут функционировать в среднем не более двух суток. Поэтому если за это время состояние больного не улучшается, проводят более масштабную операцию.

К вскрытию брюшной полости и проведению открытого хирургического вмешательства прибегают в последнюю очередь. Показаниями для лапаротомии являются:

1. массивное кровотечение;
2. перитонит – воспаление брюшины;
3. обширный панкреонекроз;
4. абсцесс или его перфорация;
5. сопутствующий деструктивный холецистит.

Выполняя хирургические вмешательство с открытым доступом, хирург обычно удаляет участки поджелудочной железы. Причем, распознать здоровые и омертвелые ткани достоверно не представляется возможным ни перед операцией, ни во время нее. Врач удаляет даже те части органа, которые не затронуты патологическим процессом. Для пациента это оборачивается экзокринной, а иногда и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Это значит, что человек всю оставшуюся жизнь будет страдать от расстройства пищеварения, а возможно и сахарного диабета. Поэтому для такого пациента лечение острого панкреатита не заканчивается в хирургическом отделении. После выписки оно продолжается в домашних условиях. Больному назначают заместительную терапию , которые он принимает во время еды. В случае возникновения диабета он нормализует уровень сахара в крови под контролем эндокринолога.

Народное лечение панкреатита

При остром панкреатите ни в коем случае нельзя затягивать с госпитализацией пациента в стационар хирургического отделения. Каждый потерянный час, не говоря уже о днях, уменьшает шансы больного на выживание. Тем не менее, в интернете широко распространены различные рецепты народного лечения острого панкреатита в домашних условиях, и некоторые люди пытаются использовать их, как альтернативу стандартному медикаментозному лечению. Так, в интернете можно обнаружить, что острый панкреатит лечится:

• измельченными цветками бессмертника;
• корой молодой осины;
• чаем из шелковицы;
• отваром петрушки;
• другими, не менее бестолковыми способами.

Если вы являетесь поклонником народной медицины и собираетесь лечить своего страдающего панкреатитом родственника в домашних условиях травами и прочей ерундой, ему сильно не повезло. Травы здесь не помогут, ведь человек нуждается в интенсивной терапии, а возможно и хирургическом вмешательстве. Тем не менее, если вы считаете народных целителей и травников умнее врачей, покупая у них снадобье от острого панкреатита, можете заодно приобрести и лопату. Она вам понадобится, так как без оказания срочной медицинской помощи человек умрет через несколько дней.

Говоря стандартным медицинским языком, терапия острого панкреатита народными методами в домашних условиях малоэффективна, а прогноз в случае выбора такой лечебной тактики неблагоприятный. Частота летального исхода близка к 100%. Каждый человек должен понимать, что народными методами можно лечить лишь те заболевания, которые проходят сами по себе. Когда жизни угрожает опасность, его нельзя лечить в домашних условиях. Нужно отбрасывать в сторону предрассудки и срочно транспортировать больного в лечебное учреждение.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .