Эпилепсия после операции. Хирургическое лечение эпилепсии

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Хирургическое лечение эпилепсии показано, если:
- Медикаментозное лечение неэффективно.
- Медикаментозное лечение эффективно, но больной не в состоянии переносить побочные действия противоэпилептических средств.
- Данная клиническая форма эпилепсии поддается лечению только хирургическими методами.

Важно помнить, что успех хирургических методов лечения в определенной степени зависит от длительности течения заболевания: чем раньше проведена операция, тем больше шансов на избавление от приступов. Поэтому, если после 1-2 лет заболевания и попытки лечения 2-3 различными препаратами контроль над приступами не достигнут, следует взвесить возможность хирургического лечения.

Предоперационное обследование

Есть ли у пациента опухоль мозга или другое патологическое образование, вызвавшие развитие эпилептических приступов?
- Развиваются ли приступы из единственного эпилептогенного очага или есть несколько независящих друг от друга очагов эпилептической активности?
- Где находится эпилептогенный очаг?
- Какова точная локализация функциональных зон в мозге пациента?
- Возможно ли удалить эпилептогенный очаг, не нарушая важнейших функций мозга: памяти, речи, зрения и др?

Ниже дана краткая характеристика методов, применяемых для исследования.
МРТ (Магнитно-резонансная томография) головного мозга – MRI
Это исследование абсолютно необходимо всем больным эпилепсией вне зависимости от того, планируется хирургическое вмешательство или нет. МРТ позволяет диагностировать многие состояния, приводящие к эпилепсии.
ФМРТ (функциональная Магнитно-резонансная томография) - fMRI
Обычное МРТ- исследование не может точно определить локализацию функциональных зон мозга: центров речи и моторных зон, для этого
используются ФМРТ.
МЭГ (Магнитоэнцефалография) - MEG (MagnetoencephalographV)
Это исследование позволяет с высокой точностью определить, в какой части мозга находится эпилептогенный очаг.
Видео-ЭЭГ- мониторинг – Video- EEG- monitoring
Данное исследование – важнейшая часть предоперационной подготовки пациента, так как дает хирургу информацию о локализации эпилептогенного очага.
ПЭТ (Позитронная эмиссионная томография) - PET (Positron emission tomographV)
ОЭТ (Однофотонно-эмиссионная томография) - SPECT (Single photon emission tomographV)
Исследования исследования проводятся для определения эпилептогенного очага.
Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада) - Wada test
Интракаротидный амобарбиталовый тест проводится, чтобы выяснить, какое полушарие мозга пациента контролирует память, а также его способность говорить и понимать речь. Эта информация необходима хирургу для предотвращения таких осложнений, как потеря памяти и нарушения речи при операциях на височной доле.
Нейропсихологическое тестирование
Результаты нейропсихологического тестирования дают дополнительную информацию о локализации эпилептогенного очага и позволяют оценить возможный риск планируемой операции.
Что такое инвазивный ЭЭГ- мониторинг
Иногда данные видео-ЭЭГ, ПЭТ, МЭГ недостаточны для точного определения местоположения эпилептогенного очага. В таких случаях применяется инвазивный видео-ЭЭГ- мониторинг.
Какие операции применяются для лечения эпилепсии?
Существуют различные виды оперативных вмешательств для лечения эпилепсии. Все они применяются как у взрослых, так и у детей. Ниже дана краткая характеристика каждого из них.
Удаление патологического образования
Если у пациента диагностированы такие вызывающие эпилепсию патологические образования, как опухоли мозга, кавернозная ангиома, артерио-венозная мальформация, кортикальная дисплазия, гетеротопия и другие, а предоперационное обследование показало, что эпилептогенный очаг связан с одним из этих образований, то показано хирургическое вмешательство.
После удаления патологического образования пациент имеет высокую – 80-процентную вероятность избавления от приступов.
Стимуляция блуждающего нерва
Операции по имплантации генератора для стимуляции блуждающего нерва проводятся в Европе, США и Канаде с 90-х годов прошлого века. Блуждающий нерв проходит через шею, это один из черепно-мозговых нервов, который инервирует сердце и другие внутренние органы.
Во время операции хирург делает два небольших разреза: под ключицей на левой грудной стенке и на левой стороне шеи. Система для стимуляции блуждающего нерва состоит из генератора электрических импульсов, который вживляется под кожу через разрез на грудной стенке, электрода, который фиксируется на блуждающем нерве через разрез на шее, и тонкого кабеля. Кабель проводится под кожей, соединяя генератор и электрод.
Длительность операции - один час. Пациент покидает больницу на следующий день после операции.
Стимуляция блуждающего нерва приводит к снижению частоты приступов наполовину у 50 процентов прооперированных пациентов, а у 17 процентов после операции приступы исчезают полностью.
Интересно, что после начала стимуляции многие больные отмечают улучшение настроения, вне зависимости от достигнутого антиэпилептического эффекта. Проведенные исследования показали: стимуляция блуждающего нерва благоприятно влияет на эмоциональное состояние пациента, обладает антидепрессивным эффектом и поэтому применяется в последние годы не только при эпилепсии, но и при депрессии.
Удаление эпилептогенного очага
Цель операции - удалить участок коры, ответственный за возникновение и распространение патологических электрических импульсов. Пациент поступает в отделение в день операции. Длительность операции 4-6 часов.
При операциях по удалению эпилептического очага проводится электрокортикография - запись ЭЭГ прямо с поверхности мозга, что позволяет определить локализацию эпилептогенного очага. Участки мозга с зафиксированной эпилептической активностью удаляются.В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 3-5 дней.
Каллезотомия
Цель операции – предотвратить распространение патологических электрических импульсов с одного полушария мозга на другое. Во время операции производится частичное рассечение мозолистого тела. Мозолистое тело (Corpus Collosum) - это одна из структур мозга, обеспечивающая связь между полушариями. Его частичное рассечение применяется при генерализованных приступах, в особенности при атонических приступах (Drop attacks), сопровождающихся внезапными падениями.В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 4-6 дней.
Гемисферотомия
Цель операции – предотвратить распространение патологических электрических импульсов с одного полушария мозга на другое. В отличие от каллезотомии, производится полное разъединение полушарий мозга. Показанием к данной операции является особо тяжелая форма эпилепсии, так называемый энцефалит Расмуссена.
Ночь после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 5-10 дней.
Височная лобектомия
Височная лобектомия – это операция по частичному удалению височной доли головного мозга. Применяется при наличии эпилептогенного очага в височной доле и при мезиальном височном склерозе.
Избавление от приступов достигается у 75 процентов больных.В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 3-5 дней.
Множественные субпиальные трансекции
Данная операция применяется, если удаление эпилептогенного очага невозможно, так как он расположен в моторной зоне или в речевых центрах мозга.
Хирург производит небольшие насечки (транceкции) вокруг эпилептогенного очага, которые препятствуют распространению эпилептической активности на остальные участки коры, функции мозга при этом не страдают. В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 3-5 дней.

Эпилепсия – это сложное неврологическое заболевание, при котором человек испытывает неконтролируемые эпилептические приступы (судороги, абсансы, нарушение сознания, кома и др.). В лечении эпилепсии преимущество отдается медикаментозной терапии. Использование противоэпилептических препаратов позволяет значительно снизить клинические проявления эпилепсии и добиться стойкой ремиссии (то есть отсутствия приступов в течение года и более). Однако, в некоторых случаях отмечается неэффективность медикаментозного лечения. Такой вид эпилепсии называется фармакорезистентной. Данное состояние не является редкостью, а его лечение требует альтернативных мер. Одним из способов лечения эпилепсии является хирургическое вмешательство. Оно должно проводиться по строгим показаниям, поскольку имеет риск развития необратимых осложнений. Выполнение операции на головном мозге позволяет убрать очаг распространения патологии и устранить саму причину заболевания. Несмотря на сложность операции, данный вид лечения является высокоэффективным в устранении фармакорезистентной эпилепсии.

Для получения качественной терапии эпилепсии следует обратиться к специалистам Юсуповской больницы. Здесь можно пройти полное обследование, благодаря которому врачи составят оптимальный план терапии. После прохождения курса лечения эпилепсии в Юсуповской больнице у пациентов отмечается значительное улучшение состояния и стойкая ремиссия.

Хирургия при эпилепсии: показания

Когда эпилепсия не поддается консервативному лечению, пациенту назначают нейрохирургическое вмешательство. Операция предполагает удаление некоторых участков головного мозга, в которых располагаются эпилептические очаги. Эпилептический приступ возникает вследствие избыточной активности определенной части головного мозга. Электрическое возбуждение начинает распространяться из эпилептического очага на соседние участки мозга (тогда говорят о парциальных приступах) или на весь головной мозг (генерализованные приступы). Во время операции нейрохирург удаляет место, где приступ зарождается, или выполняет специальные надрезы, ограничивающие распространение патологического возбуждения.

Перед проведением операции важно точно определить эпилептический очаг. Для этого пациент длительно проходит обследование с суточным ЭЭГ-мониторированием. Также во время исследования пациенту потребуется пройти минимум одну магнитно-резонансную томографию. Тщательное обследование необходимо для получения максимально точной картины состояния головного мозга пациента. Нейрохирургическая операция – сложное мероприятие, связанное с определенным риском, поэтому перед проведением вмешательства необходимо составить четкую стратегию действий.

Хирургическое лечение эпилепсии проводится строго по показаниям. Операция может быть показана детям и взрослым для уменьшения количества приступов, снижения их выраженности, полного устранения заболевания. Основными показаниями для выполнения хирургического вмешательства при эпилепсии являются:

неэффективность медикаментозной терапии;
опухолевые образования в головном мозге;
мезиальный склероз;
последствия инсульта;
парциальные приступы с вторичной генерализацией и нарушением сознания;
парциальные приступы с аурой без нарушений сознания;
атонические приступы.

После выполнения операции отмечается значительное улучшение состояния пациента. Однако некоторым пациентам все равно необходимо продолжать курс медикаментозной терапии для снижения риска появления редких приступов.

Операция при эпилепсии: противопоказания

Операция на головном мозге требует тщательной предварительной подготовки. Пациент проходит исследования, показывающие не только характеристики основного заболевания (то есть эпилепсии), но и сопутствующих. Перед проведением операции необходимо пролечить или стабилизировать заболевания, которое могут негативно влиять на течение нейрохирургической операции.

Операция при эпилепсии выполняется в том случае, если эпилептические очаги находятся в зонах головного мозга, которые не отвечают за жизненно важные функции: дыхание, глотание, речь, слух, зрение и др. Хирургическое вмешательство на головной мозг не выполняется, если у пациента отмечают первично генерализованные приступы с первичной потерей сознания. Противопоказанием к операции при эпилепсии могут выступать серьезные сердечно-сосудистые заболевания, быстро прогрессирующий неоперабельный онкологический процесс.

Сколько стоит операция при эпилепсии в Москве

Хирургическое лечение эпилепсии требует значительной подготовки и длительного послеоперационного периода для восстановления и нормализации функций головного мозга. Стоимость операции будет зависеть от множества факторов и будет разниться в каждом индивидуальном случае. В полный курс лечения эпилепсии будут входить:

диагностические мероприятия;
подготовительный этап;
госпитализация;
медикаментозное лечение;
масштаб операции;
послеоперационная реабилитация.

Поэтому назвать точную стоимость операции при эпилепсии нельзя. Примерная цена выполнения нейрохирургического вмешательства будет составлять от 60 до 100 тысяч рублей. Более точную информацию можно получить у лечащего врача, который составляет план будущей операции.

Лечение эпилепсии хирургическим путем в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения эпилепсии. В больнице работает специализированная клиника неврологии, где высококвалифицированные врачи выполняют успешное устранение патологии любой стадии и сложности. Неврологи Юсуповской больницы составляют наиболее оптимальный курс терапии, который будет эффективен в данном конкретном случае. При составлении терапии учитываются все особенности пациента, поэтому в Юсуповской больнице лечение эпилепсии выполняют качественно с достижением длительной ремиссии.

В Юсуповской больнице лечение эпилепсии выполняют тем методом, который будет максимально эффективен и безопасен для данного пациента. При необходимости проведения хирургического лечения пациент может пройти все обследования в современном диагностическом центре Юсуповской больницы. Операционные клиники оснащены по последнему слову техники, поэтому здесь могут выполнять нейрохирургические операции различной сложности. В послеоперационном периоде с пациентом работают профессиональные реабилитологи, которые помогут восстановиться после операции и вернуться к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, эпилептологам, реабилитологам, пройти обследование в диагностическом центре, уточнить интересующую информацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - № 2. - С. 68–75.
Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. - 7-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 677 с.
Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб., 1890-1907.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Границы этого метода лечения эпилепсии значительно расширились в связи с открытием электрической активности коры головного мозга, введением электроэнцефалографии , а также с успехами нейрофизиологии. В задачу данного материала не входит знакомство с огромной литературой по этому вопросу. Практическому врачу невозможно заниматься специальными нейрохирургическими проблемами. Основное значение в этой статье придается разработке диагностики с целью определения показаний к операции при фокальной эпилепсии в самом широком смысле слова. Немногие указания о новых методах операции (эктомия полушарий головного мозга, стереотаксические операции) должны только показать возможности развития хирургического лечения эпилепсии в будущем.

Подавляющее число авторов придерживается единого мнения в том отношении, что ставить вопрос об операции можно лишь тогда, когда медикаментозное лечение в течение достаточного времени и при достаточной интенсивности оказывается безрезультатным. Общий опыт и данные крупных статистиков свидетельствуют о том, что 2/3 всех больных эпилепсией удовлетворительно лечатся медикаментами. Согласно Экторсу и Мейерсу, из оставшейся трети только половине (т. е. 10-15% от общего числа) показано хирургическое лечение. У этих больных судорожные очаги локализуются таким образом, что можно не ожидать тяжелых последствий в результате хирургического вмешательства. Половина этих больных (5-7% от общего числа) в конце концов подвергается операции.

Томальский и Ворингер пишут, что приблизительно у 50% оперированных хирургическое вмешательство оказывает благоприятное влияние: у 30% припадки прекращаются, у 20% сокращается их частота. Согласно этим данным, из 200 больных эпилепсией трое в результате операции излечиваются, у двух улучшается состояние. Правда, статистические данные относительно результатов хирургического лечения эпилепсии следует принимать с большой осторожностью. Приведенные цифры вполне достаточны для общего обзора и приводятся с целью общей ориентации.

Ранняя и поздняя операция . Для лечащего врача важно знать, не теряет ли он напрасно дорогое время при длительном проведении старого метода лечения и не ухудшается ли в связи с этим прогноз для операции. Часто повторяющиеся припадки могут оказывать отрицательное действие на весь мозг. С одной стороны, существует мнение, что при этом может развиться "эпилептический диатез" с постепенным вовлечением в патологический процесс всего головного мозга или же возникновением вторичных, иногда самостоятельных очагов, вследствие чего пропускается нужный момент и удаление первичного очага уже не может привести к улучшению состояния больного. В некоторых случаях эпилепсии можно распознать тенденцию к генерализации, особенно при длительных церебральных нарушениях в раннем детском возрасте. Согласно наблюдениям Пильчер и Паркер, удельный вес генерализованных припадков увеличивается по мере продолжительности болезни. С другой стороны, эпилептические очаги имеют тенденцию к постепенному затуханию.

Уолкер занимался этим вопросом и сравнивал результаты ранних и поздних операций. Раннее удаление очага, по его данным, не увеличивало количества положительных результатов. Уолкер показал также, что припадки, неоднократно вызываемые электрическим током у обезьяны, не изменяли предрасположения к припадкам. Активные судорожные очаги, которые создавались у обезьяны интрацеребральным введением пасты аммония, "затухали" и становились менее чувствительными к раздражителям самого различного вида. Роттген на основании своих наблюдений также пришел к выводу, что частота припадков перед операцией не играет никакой роли.

Как правило, фокальную эпилепсию, если она не обусловлена заболеваниями, которые можно устранить путем немедленной операции (опухоль, абсцесс, кровотечение), можно сначала лечить обычными консервативными методами. Прогноз посттравматической ранней эпилепсии хороший. Стайнхал и Нагель определяют число спонтанных выздоровлений в 15%, Воджелер - в 8%. Кроме того, посттравматическая ранняя эпилепсия лучше поддается медикаментозному лечению. Эпилепсии, которые выявляются только через год и позже после травмы, дают только 2-3% спонтанных ремиссий. С другой стороны, слишком большая отсрочка в отношении больных, которым нужна операция, несомненно также неправильна, ибо, не считая возможности возникновения эпилептического диатеза, при частых припадках, как уже указывалось, повреждается вещество мозга. В первую очередь операции подлежат больные с частыми припадками. По наблюдениям Ренфилда, результаты лечения были лучше у тех больных, у которых припадки были до операции в течение срока менее 2 лет (в 54% случаев очень хорошие результаты).

К вопросу о диагнозе. Какое важное значение имеет история болезни, известно и не требует здесь подробного изложения. Этиологически обоснованное оперативное лечение эпилепсии только тогда обещает успех, когда диагноз определен с максимальной тщательностью.

Как показывает опыт, последствия родовой травмы остаются долгое время нераспознанными, особенно если они локализуются в височной области. По Пенфилду, частичное разрушение серого вещества мозга только после долгого "периода созревания" приводит к тому состоянию чрезвычайного возбуждения, вследствие которого данная область в конце концов становится эпилептогенной. Результаты операций после родовых травм у Пенфилда были лучше, чем после поздних мозговых травм. При травматических эпилепсиях, по данным Биркмайеру, большое значение для прогноза имеет как можно более точное определение продолжительности бессознательного состояния во время травмы. Автор констатировал, что больные, у которых не было периода бессознательного состояния или оно наблюдалось только в течение очень короткого времени, чаще выздоравливали и обнаруживали меньшую тенденцию к рецидивам, чем больные, более часа находившиеся в бессознательном состоянии. Биркмайер предполагает, что эти различия объясняются более или менее выраженными травматическими повреждениями мозгового ствола.

Неврологическое состояние имеет решающее значение для выяснения локализации повреждения. Учет психических особенностей может способствовать уточнению локализации постольку, поскольку нарушения в сексуальной жизни и в поведении указывают на поражение височной доли и ринэнцефалона. Пневмоэнцефалография помогает определить очаг и облегчает операцию. Тоннис считает достаточным показанием к операции, если выявляется расширение системы желудочков мозга. Пневмоэнцефалография имеет большое значение при решении вопроса о том, показана ли эктомия полушарий головного мозга. Для решения вопросов прогноза необходима также рентгенография черепа.

Описание припадков самим больным или родными, а также наблюдение за припадками со стороны врача и медицинского обслуживающего персонала имеют большое значение для диагноза фокальной эпилепсии. Фокальные припадки и клонизмы на одной стороне тела или же в каком-то небольшом участке указывают на очаги вблизи моторных центров коры головного мозга. Следует обращать внимание на сенсорные раздражители, нарушения зрения и слуха и головокружение в начале припадка, висцеральные ощущения, афатические нарушения, слабость в одной половине тела после припадка и т. д. Если припадки имеют несколько различных форм течения, то они исходят из нескольких независимых друг от друга очагов. Активный эпилептогенный очаг отражается на соседних отделах мозга более отрицательно, чем просто дефект ткани.

По Уолкеру, локальные признаки не являются абсолютным доказательством локализации эпилептического очага. Если нет более грубых изменений, то природа судорожного припадка остается неясной. Так, например, возбуждения, исходящие от таламуса, могут вызывать фокальные припадки, т. е. фокальный припадок может быть не только кортикального происхождения.

Электроэнцефалограммы при фокальной эпилепсии . Электроэнцефалограмма является важнейшим диагностическим вспомогательным средством для дифференциации церебральных судорожных припадков. Для детского возраста характерно перемещение и обратное развитие очагов. Здесь необходим электромозговой контроль за процессом. Нормализация электроэнцефалограммы в состоянии бодрствования и сна, наблюдаемая приблизительно у 50% детей, является важнейшим аргументом против оперативного лечения, тем более если очаг не может быть определен, а локальная симптоматика отсутствует.

По Гиббсу, отрицательные колебания потенциалов говорят о первичном кортикальном возбуждении, положительные - о более глубоком, как правило, субкортикальном повреждении. Исследования Джансена и его сотрудников в опытах с животными, а также данные Штайманна говорят о необходимой осторожности в отношении оценки критериев Гиббс при определении фокуса, так как наличие отрицательных колебаний не дает еще оснований утверждать, что возбуждение является первичным.

Гастаут и Куглер отличают "стабильные" очаги в противоположность "нестабильным", или "мобильным". При нестабильных очагах можно определить четыре механизма действия: 1) фокальность; 2) смещение очага; 3) изменение сторон; 4) обратное развитие. Нестабильность очагов сильнее всего выражена в течение 7 лет после появления первого припадка. Начиная с 20 лет после начала судорожных припадков, очаги, как правило, становятся стабильными. У больных моложе 20 лет перспективы в определении стабильного очага меньше, чем у более пожилых.

Вебер констатировал, что при фокальных эпилепсиях в большинстве случаев имеется более обширный очаг, который продуцирует в различных местах независимые эпилептические потенциалы.

Согласно данным Джаспера, у 80% больных с фокальной эпилепсией существует тесная связь между клиникой и электроэнцефалограммой. Диффузные аритмии, если они постоянны, свидетельствуют против фокальной природы припадков, а также говорят о неблагоприятном оперативном прогнозе вследствие наличия вторичных повреждений других областей мозга. Медленная активность у детей не так явно бросается в глаза, как у взрослых вследствие того, что ритм биотоков в раннем детстве сам по себе замедлен. Значение фокальных пиков при отсутствии других данных, указывающих на кортикальный фокус ограничено. Роттген удалял у ряда больных наряду с соединительнотканным рубцом также и обнаруженный судорожный фокус в кажущейся здоровой ткани. Но ни один из наблюдавшихся Роттгеном больных не освободился от припадков, так что автор больше не удаляет здоровую мозговую ткань. Экстирпацией одного рубца, вероятно, уже устраняется один из существенных каузальных факторов судорожной болезни. Согласно данным Пенфильда, при хорошо локализованных на электроэнцефалограмме очагах результаты операции лучше, чем при очагах с неясной локализацией и двусторонними манифестациями.

Если при эпилепсии, клинически принимаемой за фокальную, с помощью электромозгового анализа не удается определить фокус, то посредством гипервентиляции (5 минут и больше), с помощью изучения электроэнцефалограммы в период засыпания или сна или путем провокации во многих случаях удается активизировать фокус и вывести его из латентного состояния. Если на электроэнцефалограмме констатируются локальные пики, которые можно связать с областями мозга, где имеются патологические изменения, и если этот фокус чувствителен к электрическим раздражениям (вызывающим ауру), то с довольно большой степенью достоверности можно предположить, что это активный эпилептогенный очаг.

Из приведенных выше сведений вытекают следующие соображения относительно показаний к операции:

1. Последовательно проводимое медикаментозное лечение в течение долгого времени должно быть неэффективным.

2. Должна быть налицо эпилепсия с определенным кортикальным фокусом. Припадки должны как по данным электроэнцефалографии, так и клинически (тип припадка) в течение продолжительного периода "исходить" из одного пункта.

3. Необходимо соответствие между клиникой, электроэнцефалографическими и рентгенологическими показателями.

4. Очаг должен быть локализован так. чтобы его можно было удалить без опасности для важнейших функций мозга. Ожидаемые после операции побочные явления должны быть настолько незначительными, чтобы больной от них не страдал больше, чем от припадков.

5. В остальном мозг должен быть достаточно полноценным.

6. Частота припадков должна быть достаточной для того, чтобы оправдать необходимость оперативного вмешательства. Припадки должны быть тяжелыми и оказывающими отрицательное воздействие на больного и его социальные функции.

7. Больному должно быть не менее 5 лет, так как эпилепсия у детей всегда считается эволютивной. Риск при операции в возрасте моложе 5 лет значительно увеличивается.

8. В отношении общего состояния больного для проведения операции на мозге должны соблюдаться общие установки.

После операции необходимо немедленно продолжать антиконвульсивное лечение. Курс лечения должен продолжаться без изменения до тех пор, пока у пациента не будет припадков в течение 5 лет. Электроэнцефалографию рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев. Если на месте прежнего фокуса не будет обнаруживаться судорожная активность, то в этом случае прогноз благоприятный. Если данная патологическая активность продолжает иметь место, то прогноз менее благоприятен, на не обязательно плохой. С течением времени у больных с благоприятным прогнозом отклонения на электроэнцефалограмме становятся менее выраженными. В этом случае после операции следует попытаться путем назначения эффективного медикаментозного курса лечения устранить еще существующую фокальную судорожную активность. Таким образом, с помощью электроэнцефалограммы после операции устанавливаются важные показатели для прогноза, которые определяют выбор метода лечения после операции.

К противопоказаниям относится выявление наследственных факторов и очагов в области левой теменной доли мозга (правша). Далее операция противопоказана в случаях, когда очаг эпилепсии локализуется в субкортикальных центральных областях, а также при эпилепсии смешанного характера, когда фокальные компоненты превышают центральные лишь в незначительной степени.

Об эпилепсии височной доли и припадках ринэнцефальной системы . Эпилепсия височной доли, в частности ее медиобазальной части, занимает, так сказать, промежуточное место между кортикальной, обусловленной очагом в коре, и центрэнцефальной эпилепсией. Электромозговые изменения, регистрируемые в височной доле, обусловливаются комплексными процессами и многочисленными связями со структурами низкого порога раздражения (например, аммонов рог), а через них с неспецифическими регулирующими центрами, а также вегетативно-автономными центрами субкортекса. Эти связи очень разнообразны. Эпилепсию ринэнцефальной системы можно лечить теперь хирургическим методом, если она не является отражением медиальных регулирующих влияний. Грин и Дайсберг считают, что эпилепсию с отчетливым темпоральным фокусом на электроэнцефалограмме можно гораздо лучше лечить гидантоином, чем операцией. Однако опыт многих авторов доказывает, что при психомоторной эпилепсии успех медикаментозного лечения очень незначителен. Результаты операции значительно улучшаются, если резецируются амигдал и гиппокамп. Джаспер и Фланигин различают в таких случаях следующие изменения на электроэнцефалограмме: 1) односторонние изменения; 2) односторонние изменения с переходом на другую сторону; 3) двусторонние синхронные изменения; 4) двусторонние асинхронные изменения. Бланк и Роувес указывают на то, что у одного и того же больного можно последовательно наблюдать все эти стадии одну за другой. Валладорес и Маркович считают, что двусторонние изменения на электроэнцефалограмме не обязательно являются доказательством двусторонней локализации очага.

Байли достигал прекращения припадков после удаления верхушки височной доли при одностороннем очаге в 64% случаев, а при двусторонних - в 23%. Пенфильд и Пайн добивались успехов при долевой эктомии у 46% своих больных; в 53% случаев никакого улучшения не наблюдалось. Моррис оперировал 36 больных с односторонними темпоральными очагами. Приблизительно 6-7 см верхушки височной доли удалялись вместе с гиппокампом и амигдалом. В 41% случаев припадки прекращались. Наилучшие результаты были у больных с эпигастральной аурой.

Частая смена фокуса и определение первичного фокуса при двусторонней височной судорожной активности затрудняет применение операции. Процесс, иррадиирующий к контралатеральной височной области, по Мейеру, наблюдается реже, преимущественно, тогда, когда на стороне очага происходят особенно сильные разряды. Разряд к противоположной стороне ограничивается часто височно-базальной областью. Джаспер считает, что отрицательные пики чаще исходят из первичного фокуса, чем отрицательные острые волны. По мнению Гуиллаум и Мазарс, нельзя суживать показание к операции при эпилепсии височной доли, так как нельзя не учитывать возможность скрытой опухоли или метаплазии с тенденцией к образованию опухоли. Обонятельная аура усиливает подозрение в отношении опухоли. В случаях эпилепсии височной доли следует оперировать как можно раньше, чтобы по возможности задержать характерные прогрессирующие нарушения поведения.

Кендрик и Гиббс сообщали в 1957 г. в своей работе о происхождении, патогенезе и нейрохирургическом лечении психомоторных судорожных припадков. Авторы пишут, что при одностороннем фокусе и соответствующей операции более чем в 50% случаев припадки прекращались, однако только у одного из 4 больных с независимыми друг от друга двусторонними височными очагами припадки прекращались после односторонней долевой эктомии. Терапевтический результат в общем обратно пропорционален размеру остаточной судорожной активности, определяемой электроэнцефалографически. Целью работы было точное определение происхождения эпилептической активности, возможно более полное удаление областей, вызывающих припадки, и блокирование главных путей распространения припадка. У больных с психомоторной эпилепсией всегда имелись многочисленные независимые судорожные очаги в височной доле.

Данные электроэнцефалографии во время операции показали, что медиальная поверхность височной доли является обычно местом фокальных припадков. Они констатировали постоянно реципрокное распространение судорожных разрядов, исходящих из медиально-височной области к лобно-орбитальной коре. Очень активные процессы могут возникать в медиально-височной и медиально-лобно-орбитальной областях коры, не вызывая каких-либо изменений в области кожи головы. В отношении стрихнина и электрической стимуляции таламус оказался относительно невосприимчивым по сравнению с височной и лобной долями. Стрихнинные и спонтанные разряды свободно распространяются от медиально-височной к лобной доле. В других направлениях такого распространения не отмечалось. На основании этих данных авторы рекомендуют в указанных случаях ограничиться удалением медиальных участков височной доли. Оперативное вмешательство сильно отличается от метода Байли. У всех 48 больных, которым была произведена эктомия височной доли, патологическая активность или значительно снизилась, или вообще больше не наблюдалась. На основании этой и других работ можно предположить, что хирургическое лечение психомоторной эпилепсии является весьма перспективным.

Эктомия полушарий головного мозга и другие методы оперативного вмешательства . В 1923 г. Данди произвел первую эктомию полушарий головного мозга по поводу инфильтрирующей опухоли правого полушария. В 1950 г. Крунау опубликовал 12 случаев эктомии полушарий головного мозга, которую он производил с 1947 г. по поводу детской гемиплегии. Крунау и Гросс считали, что показаниями к тотальной эктомии головного мозга являются следующие симптомы: 1) Hemiplegia infantilis; 2) эпилепсия, не поддающаяся медикаментозному лечению; 3) психические нарушения. При данных показаниях Тоннис считает эктомию полушарий головного мозга первоклассным методом. Он наблюдал значительное улучшение при психических нарушениях и значительное уменьшение числа припадков.

Успех операции тем больше, чем яснее локальное или общее одностороннее расширение мозговых желудочков. К показаниям для тотальной эктомии полушарий относится также и левосторонний процесс, если он начался в возрасте до 7 лет. Благоприятным моментом для операции является период между 4 и 8 годами. Операция должна быть произведена как можно раньше, так как с возрастом пластичность мозга, а с ней и функциональная способность к восстановлению уменьшаются.

Шпигель и Байрд сообщают о паллидотомии при определенных типах судорожных припадков. Проводившееся перед этим медикаментозное лечение было безрезультатным, судорожные разряды наблюдались в базальных ганглиях. Двустороннее удаление небольших участков паллидума оказалось недостаточным. В одном случае с помощью удалось уменьшить частоту припадков. У 3 из 9 больных прекращение припадков или значительное улучшение отмечалось в течение всего периода наблюдения - от 7 до 21 месяца. У этих больных исчезали как большие, так и малые припадки. Авторы считают, что в патогенезе непостоянных малых припадков существенную роль играют базальные ганглии.

Умбах опубликовал данные о первых опытах лечения 4 больных с темпоральной эпилепсией путем целенаправленной форникотомии. Операция, проводившаяся односторонне или двусторонне, не приводила к психическим изменениям, только у одного больного наблюдались временные гипоталамические нарушения. Припадки после оперативного вмешательства становились реже и протекали легче, но ни в одном из этих случаев не были устранены полностью.

Умбах делает следующие выводы: 1) после коагуляции и односторонней форникотомии не наблюдалось никаких клинических осложнении: 2) после операции может наступить клиническое улучшение состояния (уменьшение частоты припадков, уменьшение депрессивной и тревожной симптоматики), однако припадки полностью не исчезают; 3) форникотомии рекомендуется при очагах в доминирующем полушарии головного мозга, причем она может заменить удаление височной доли.

Приведут ли целенаправленные операции на мозге к действительному прогрессу в хирургическом лечении эпилепсии, покажет только будущее.

Женский журнал www.

Эпилепсия - это болезнь, возникающая в результате чрезмерной патологической электрической активности отдельных частей головного мозга, что приводит к периодическим судорожным припадкам. Припадки могут быть различными. Некоторые люди просто застывают на месте на несколько секунд, у других же наблюдаются полноценные судороги.

Эпилептический припадок – состояние, которое связано с чрезмерными гиперсинхронными электрическими разрядами нейронов головного мозга.

Приблизительно у 2 из 100 человек в Украине неспровоцированные припадки возникают хотя бы раз в жизни. Однако одиночные припадки не означают, что человек страдает эпилепсией. Для постановки диагноза эпилепсии, как правило, необходимо наличие хотя бы двух неспровоцированных припадков .

Даже наличие незначительных припадков требует лечения, так как они могут быть опасны во время вождения автомобиля и других транспортных средств, плавания, работ на высоте, под водой, электротехнических работ и др.

Лечение обычно включает в себя медикаментозную терапию. Однако при ее неэффективности применяют хирургическое лечение. Хирургическое лечение эпилепсии - одно из последних достижений современной медицинской науки.

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызывается аномальной электрической активностью клеток головного мозга, в припадок могут включаться любые процессы, контролируемые мозгом. Например:

Нарушение речи и произношения
Временная заторможенность
Спазмы мимической мускулатуры
Неконтролируемые подергивания рук и ног
Потеря сознания или его нарушение

Симптомы варьируют в зависимости от типа припадка. В большинстве случаев припадки почти не отличаются друг от друга.

Два анамнестических признака наиболее специфичны для эпилептических припадков – аура, связанная с фокальным началом приступа, и послеприпадочная спутанность сознания или сон, развивающиеся после генерализованного тонико-клонического припадка.

Аура – начальная часть припадка, предшествующая утрате сознания, о которой у пациента сохраняются некоторые воспоминания. Аура иногда бывает единственным проявлением эпилептического припадка.

Принято классифицировать припадки на фокальные и генерализованные , в зависимости от того, как припадок начинается.

Фокальные (парциальные) припадки

Это припадки, появляющиеся в результате аномальной активности в одной определенной части мозга. Эти припадки делятся на две подкатегории:

Простые парциальные припадки.

Эти припадки не приводят к потере сознания. Они могут изменять эмоции или изменить то, как мы видим вещи, обоняем, чувствуем, слышим. Они могут также привести к непроизвольным подергиваниям частей тела или же спонтанным чувствительным симптомам, таким как покалывание, головокружение.

Простые парциальные припадки бывают стереотипными (одинаковыми) и вызываются одним фокальным очагом патологической активности.

Джексоновские двигательные припадки возникают вследствие раздражения предцентральной извилины коры и проявляются клоническими подергиваниями мышц лица, руки или ноги с возможным распространением на другие области (марш).

В случае адверсивных припадков (раздражение лобного адверсивного поля ) голова и глаза поворачиваются в противоположную от очага сторону.

Фонаторные припадки возникают при локализации очага в области Брока (речевой центр). Больной не может говорить или выкрикивает отдельные искаженные слова.

Сенсорные припадки возникают в виде слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций.

Соматосенсорные припадки возникают при разрядах в постцентральной извилине и проявляются местными расстройствами чувствительности (парестезии).

Вегетативно-висцеральные припадки возникают при разрядах в височной доле и лимбической системе. Так возникают приступы болей в животе, дыхательные расстройства (одышка, затруднение дыхания), сердцебиение и фаринго-оральные приступы со слюнотечением, непроизвольным жеванием, чмоканием, облизыванием т.д

Известны приступы нарушения психических функций и мышления .

Сложные парциальные припадки.

Начинаются они как простые, с последующим нарушением сознания и неадекватным мировосприятием. Основным отличием их является запоминание припадка в искаженной форме как следствие отсутствия полного отключения сознания.

Эти припадки могут влиять на сознание, что приводит к его спутанности на определенный период времени. Сложные парциальные припадки часто приводят к таким нецеленаправленным движениям, как потирание рук, жевание, глотание или ходьба по кругу.

Возникновение сложных парциальных припадков связано с формированием вторичных и даже третичных очагов эпилептической активности, которые клонируются за пределами первичного очага. Сначала вторичные очаги функционально зависят от первичного очага, а с течением времени они могут функционировать независимо. Распространение эпилептических очагов – причина прогрессирования болезни и изменения ее проявлений.

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки характеризуются потерей сознания и возникают тогда, когда в патологический процесс включается весь головной мозг. Припадки бывают первично генерализованными, когда возбуждение возникает одновременно в обеих полушариях головного мозга, либо вторично генерализованными, как следствие парциальных припадков. В этом случае аурой такого припадка служит парциальный припадок.

Существует шесть основных видов генерализованных припадков:

Абсансы (малые эпилептические припадки) .
Тонические судороги .
Клонические судороги .
Миоклонические судороги .
Атонические судороги .
Тонико-клонические судороги (так звані великі епілептичні припадки ).

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если припадок сочетается с любым из следующих событий:

Припадок длится более пяти минут.
Нормальное дыхание и сознание не возвращаются после окончания припадка.
После окончания одного припадка сразу начинается следующий.
Припадок сочетается с высокой температурой.
Вы испытали тепловой удар.
Вы беременны.
У вас диабет.
Вы получили травму во время приступа.

Причины возникновения

В половине случаев не удается установить причины возникновения эпилепсии. В другой половине случаев эпилепсия может быть вызвана различными факторами, например:

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии.

Возраст . Наиболее распространенным временем начала эпилепсии является раннее детство и возраст после 65 лет.
Пол . У мужчин чуть больше риск развития эпилепсии, чем у женщин.
Семейная история эпилепсии .
Травмы головы .
Инсульт и другие сосудистые заболевания .
Инфекции нервной системы . Инфекции, такие как менингит, который вызывает воспаление головного мозга или спинного мозга, могут увеличить риск развития эпилепсии.
Частые судороги в детском возрасте . Высокая температура в детском возрасте иногда может вызывать судороги, что в последующем может привести к развитию эпилепсии в более позднем возрасте, особенно если имеет место семейная предрасположенность к эпилепсии.

Осложнения

Иногда припадок может привести к обстоятельствам, которые представляют опасность для больного или окружающих лиц.

Падение . Если вы падаете во время припадка, вы можете травмировать голову или сломать себе что-то.
Утопление . Люди, страдающие эпилепсией, тонут в 13 раз чаще во время купания или плавания, чем остальная часть населения из-за возможности наступления припадка в воде.
Автомобильные аварии . Наступление припадка во время вождения автомобиля может привести к аварии.
Осложнения во время беременности . Судороги во время беременности представляют опасность для матери и ребенка. Прием некоторых противоэпилептических препаратов повышает риск врожденных аномалий у детей. Если вы больны эпилепсией и планируете беременность, посоветуйтесь со своим врачом. Большинство женщин с эпилепсией могут забеременеть и иметь здорового ребенка. Но очень важно консультироваться с доктором при планировании беременности.
Эмоциональные проблемы со здоровьем . Люди, страдающие эпилепсией, более склонны иметь психологические проблемы, в частности депрессию.

Другие опасные для жизни осложнения эпилепсии встречаются реже:

Эпилептический статус . Во время эпилептического статуса больной находится в состоянии постоянной судорожной активности продолжительностью более пяти минут, или же у него частые повторяющиеся один за другим эпилептические припадки, между которыми он не приходит в полное сознание. Люди с эпилептическим статусом, имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти.
Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии . Люди с плохо контролируемой эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной необъяснимой смерти. В целом, менее чем 1 из 1000 больных с эпилепсией (особенно при генерализованных тонико-клонических припадках) может внезапно умереть.

Методы обследования и диагностика

Врач может использовать целый ряд методов обследования для диагностики эпилепсии, от неврологических исследований до таких сложных методов визуализации, как МРТ.

Неврологические и поведенческие методы обследования . Врач проверяет двигательные способности пациента, его поведение и интеллектуальный потенциал, чтобы выяснить, как приступы влияют на него.

Анализы крови . Образец крови исследуется на наличие признаков инфекции, электролитного дисбаланса, анемии или диабета, с которыми могут быть связаны эпилептические припадки.

Консервативное лечение

Лечение эпилепсии начинают с помощью лекарств. При их неэффективности предлагают операцию или другой вид лечения.

Большинство больных эпилепсией живут без приступов, используя один из противоэпилептических препаратов. Другие препараты могут уменьшить частоту и интенсивность эпилептических приступов. Более половины детей с медикаментозно контролируемой эпилепсией в конечном итоге могут прекратить прием лекарств и жить без приступов. Многие взрослые также могут прекратить лечение после двух или более лет без приступов. Поиск подходящего лекарства и дозировка могут быть сложными. Сначала назначают один препарат в относительно низких дозах, увеличивая дозу постепенно при необходимости для контроля приступов.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты . Более мягкие побочные эффекты включают усталость, головокружение, увеличение веса, потерю плотности костной ткани, кожные высыпания, потерю координации, проблемы с речью.

Более тяжелые, но редкие побочные эффекты включают депрессию, суицидальные мысли и поведение, расстройства функции почек, поджелудочной железы или печени, нарушение кровеобразования.

Для достижения лучшего контроля над приступами эпилепсии с помощью лекарств необходимо:

принимать лекарства строго по назначению;
всегда сообщать врачу о переходе на медикаменты-генерики или приеме других рецептурных лекарств, патентованных препаратов или травяных средств;
никогда не прекращать принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом;
сообщать врачу о появлении или усилении чувства депрессии, суицидальных мыслей или необычных изменениях в настроении или поведении.

По крайней мере, половина людей, которым впервые поставлен диагноз эпилепсии, живут без приступов, принимая первое назначенное противоэпилептическое лекарство. При неэффективном медикаментозном лечении больному предлагают операцию или другие виды терапии.

Keтогенная диета . Некоторые дети с эпилепсией в состоянии уменьшить приступы, поддерживая строгую диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Эта диета называется кетогенной диетой, заставляя организм расщеплять жиры вместо углеводов для получения энергии. Некоторые дети могут прекратить такую диету через несколько лет без приступов.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы или ваш ребенок решили использовать кетогенную диету. Важно убедиться, что ребенок не становится истощенным при использовании диеты. Побочные эффекты богатого жирами рациона могут включать обезвоживание, запоры, замедление роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может вызвать почечные камни. Эти побочные эффекты встречаются редко, если диета используется должным образом и под наблюдением врача.

Хирургическое лечение эпилепсии

Операция при эпилепсии назначается в тех случаях, когда исследования показывают, что приступы возникают в небольших, четко определенных участках мозга, которые не нарушают жизненно важных функций, таких как речь, язык или слух. При этих операциях удаляют участки мозга, которые вызывают приступы. Хирургическому лечению подлежат 20% больных эпилепсией.

Целью хирургического лечения является значительное уменьшение частоты приступов и улучшение качества жизни таких больных.

Показания к операции:

Мезиальный темпоральный склероз;
Парциальные припадки с аурой (вначале приступа сознание сохранено);
Парциальные припадки с вторичной генерализацией и потерей сознания;
Дроп-атаки (атонические приступы) (внезапные падения больных без судорог).

Хирургическому лечению не подлежат первично генерализованные припадки с первичной потерей сознания .

Половина всех хирургических случаев касается удаления опухолей головного мозга. Вторая часть хирургической эпилепсии чаще всего связана со склерозом гиппокампа височной доли (мезиальный склероз). Темпоральная лобэктомия - метод выбора при лечении таких пациентов. Операции при локализации очагов эпилепсии вне височной долей (экстратемпоральные операции) требуют длительного до- и послеоперационного ЭЭГ мониторинга с использованием электродов, установленных прямо на коре головного мозга. Удаление патологически функционирующих участков коры больших полушарий головного мозга - главная задача таких операций.

Если приступы возникают в участках мозга, которые не могут быть удалены, врач может рекомендовать разного рода операции, в которых хирурги делают серию надрезов в мозге, предотвращающих распространение припадков на другие части мозга (комиссуротомия мозолистого тела, функциональная гемисферэктомия).

У многих больных после операции эпилепсия исчезает навсегда. Однако, даже после успешной операции некоторым больным по-прежнему нужны лекарства, чтобы предотвратить редкие приступы, хотя дозы могут быть значительно меньше. В небольшом числе случаев хирургическое вмешательство при эпилепсии может вызвать осложнения, связанные с удалением функционирующих участков коры головного мозга.

Образ жизни

Правильно принимайте лекарства . Не корректируйте дозировку лекарств самостоятельно. Вместо этого поговорите с врачом, если чувствуете, что что-то должно быть изменено.

Правильный сон . Лишение сна является мощным пусковым механизмом (триггером) приступов. Получайте адекватный отдых каждую ночь.

Носите медицинский браслет . Это поможет вам при оказании медицинской помощи.

Неконтролируемые судороги и их влияние на жизнь могут время от времени приводить к депрессии. Важно не допустить, чтобы эпилепсия изолировала вас от общества. Вы можете вести активную общественную жизнь.

Человек, болеющий эпилепсией, его друзья и члены его семьи должны знать об эпилепсии и понимать состояние больного. Изучите эпилепсию, пользуйтесь научными, а не фантастическими представлениями об этой болезни.

Постарайтесь исключить негативные эмоции и сохранить чувство юмора.

Живите самостоятельно, насколько это возможно , продолжая работать, если это возможно. Если вы не можете ездить из-за ваших припадков, используйте варианты доступного вам общественного транспорта.

Найдите хорошего врача , который вам поможет и с кем вы чувствуете себя комфортно.

Постарайтесь не думать о припадках .

Если приступы являются настолько серьезными, что вы не можете работать за пределами дома, вы можете использовать другие варианты, например работу на дому путем использования специальных компьютерных программ. Найдите себе хобби и свяжитесь через Интернет с другими людьми, которые заинтересованы в том же. Работайте активно в поиске друзей и контактов с другими людьми.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Аккуратно поверните больного на бок.
Положите что-то мягкое под него и под голову.
Ослабьте плотно прилегающие части галстука.
Не пытайтесь пальцами открыть рот. Никто и никогда не "проглотил" своего языка во время приступа - это физически невозможно.
Не пытайтесь поднять больного, кричать или трясти его.
Если вы наблюдаете судороги, уберите опасные предметы, которые могут его травмировать.
Оставайтесь с больным до прибытия медицинского персонала.
Наблюдайте за больным, чтобы можно было представить подробную информацию о том, что произошло.
Определите время начала и длительность припадка.
Сохраняйте спокойствие и успокойте других поблизости.

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных хронических неврологических расстройств, при этом у 20-30% пациентов с эпилепсией нет реакции на медикаментозное лечение. Такие больные подвергаются увеличенному риску усугубления заболевания (включая когнитивные расстройства, депрессию, физическую травму) и повышенной смертности (включая внезапную смерть).

Цель лечения людей с лекарственно-устойчивой формой заболевания заключается в том, чтобы избавить пациента от припадков, избежать побочных эффектов, связанных с лечением. В этом случае показана операция при эпилепсии или другие альтернативные методы лечения.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическая терапия является сложным видом лечения. Оперативные процедуры при эпилепсии варьируются от фокальной резекции эпилептогенной коры (антеромедиальная, височно-долевая и другие виды фокальной резекции) до вмешательств, во время которых удаляют или изолируют кору поврежденного полушария (функциональная полусферометрия, каллозотомия передней части тела, множественные субпиальные рассечения).

Последний тип манипуляции чаще всего выполняется у детей.

Только полная резекция эпилептогенной области мозга дает шанс на долговременный терапевтический эффект.

Показания к операции при эпилепсии

Хирургическое вмешательство возможно в том случае, если:

врач может четко определить область мозга, которая провоцирует приступы;
удаляемая часть не контролирует критическую функцию, такую как речь, ощущения или движение.

Если пациент соответствует этим требованиям, операция может быть проведена при наличии следующих условий:

наличие эпилептогенных опухолей;
судороги делают больного нетрудоспособным;
лекарства не контролируют приступы;
побочные эффекты препаратов являются тяжелыми и влияют на качество жизни.

Обследование перед операцией

Используемые исследования зависят от типа эпилепсии и планируемой операции:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрирует мозговые волны посредством электродов, размещенных на волосистой части головы. ЭЭГ помогает диагностировать нарушения головного мозга, обнаруживая аномальную электрическую активность в головном мозге.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля и компьютер для создания изображений структуры мозга. Томография создает четкое изображение, которое может выявить аномалии мозга.
Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) — использует то же оборудование, что и МРТ, но применяется другое компьютерное программное обеспечение, которое может измерять химические компоненты ткани головного мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод сканирования, который измеряет клеточную активность (обмен веществ) в мозге и других органах, предоставляя информацию о функции органа, а не его структуре.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, или ОЭКТ), показывающая кровоток в мозге.
Тест Wada — позволяет определить, какое полушарие (сторона мозга) является доминирующим или контролирует такие важные функции, как речь и память.

Также обязательным является нейропсихологическое тестирование. Сюда входят тесты, которые оценивают память, язык, личность и мышление. Они предоставляют базовую информацию и затем повторяются после операции, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в психическом функционировании.

Внутричерепная регистрация ЭЭГ

Внутричерепная электроэнцефалография используется для локализации очага судорог и определения жизненно важной соседней коры перед приступом эпилепсии. Наиболее часто используемые типы электродов — субдуральные и глубинные. Реже применяются офтальмологические электроды. Возможны комбинации типов электродов.

Перед имплантацией необходимо тщательное планирование, принимая во внимание результаты неинвазивных исследований. В то время как субдуральные записи позволяют лучше отображать функциональную кору, глубинные электроды могут достигать глубоких структур.

Виды хирургического лечения при эпилепсии

Для используются разные виды хирургического вмешательства. Применение различных типов операции зависит от того, как проявляется заболевание, и какой участок мозга поражен.

Резекция височной доли

Самая большая часть головного мозга разделена на 4 парных отдела, называемых долями (лобная, теменная, затылочная и височная). Темпоральная эпилепсия, которая локализуется в височной доле, является наиболее распространенным типом патологии у подростков и взрослых.

При резекции височной доли мозговая ткань в этой области срезается. Экстратемпоральная резекция включает удаление мозговой ткани из областей за пределами височной доли.

Лезионэктомия

Эта операция устраняет поражение головного мозга — области с дефектом, такие как опухоль мозга или поврежденный кровеносный сосуд, которые вызывают судороги. Приступы в большинстве случаев прекращаются после удаления поврежденной области.

Каллозотомия мозолистого тела

Мозолистое тело — это сплетение нервных волокон, соединяющее полушария мозга. В ходе этой операции врач разрезает мозолистое тело, что разрушает связь между полушариями и предотвращает распространение судорог с одной стороны мозга на другую. Она лучше всего подходит для людей с экстремальными формами неконтролируемой эпилепсии, с интенсивными приступами, которые могут привести к падениям и тяжелой травме.

Функциональная гемисферэктомия

Гемисферэктомия подразумевает удаление всего полушария головного мозга. Если выполняется функциональная гемисферэктомия, полушарие остается на месте, но отсоединяется от остального мозга. При этом удаляется только ограниченная область ткани.

Стимуляция блуждающего нерва

Этим методом пользуются в случае невозможности проведения резекции. Устройство, помещенное под кожу в области шеи, направляет электронный импульс в блуждающий нерв, который контролирует активность мозга и основных внутренних органов. Он снижает активность приступов у некоторых людей с фокальными (частичными) припадками.

Множественные субпиальные рассечения

Эта процедура помогает контролировать судороги, возникающие в тех областях мозга, которые нельзя безопасно удалить. Хирург делает серию мелких надрезов в мозговой ткани. Эти рассечения прекращают или уменьшают судороги, но не нарушают нормальную мозговую деятельность, что сохраняет все функции пациента.

Имплантация нейростимулятора RNS

Врачи помещают небольшой нейростимулятор в череп, прямо под кожу. Они соединяют его с 1 или 2 проводами (называемыми электродами), которые они помещают либо в ту часть мозга, где начинается судороги, либо на его поверхности. Устройство обнаруживает аномальную электрическую активность в этой области и посылает электрический ток. Это может остановить процесс, который приводит к судорогам.

Насколько эффективно хирургическое лечение при эпилепсии?

Показатели успешности операций меняются и зависят от применяемой хирургической техники; варьируются от 50% до 80%, при этом некоторые люди полностью избавляются от приступов после процедуры, у других их частота понижается в несколько раз. Есть случаи, когда требуется повторная операция.

Что влияет на результативность хирургических методов при лечении эпилепсии?

Это зависит от типа операции и тяжести самого заболевания. Некоторые пациенты полностью избавляются от приступов после операции. У других все еще сохраняются судороги, но происходит это намного реже. В этом случае пациенту необходимо продолжать прием противосудорожных лекарств в течение указанного врачом периода. Спустя некоторое время возможно сокращение количества медикаментов или прекращение их приема.

Эффективность и прогноз

Операция на мозге является процедурой, требующей адекватного восстановления. Пациент после этого должен избегать участия в повседневной деятельности в течение нескольких недель. Переход к привычному уровню физической активности должен происходить постепенно.

Время восстановления может быть долгим. Большинство пациентов испытывают:

сильную боль в течение нескольких дней после операции;
умеренную боль и отек в течение нескольких недель.

Возможно, понадобится продолжать прием противовоспалительных лекарств.
При возникновении приступов сразу после операции доктор может предложить повторную операцию. Это не означает, что лечение не помогло: во время процедуры не была полностью удалена мозговая ткань, вызывающая судороги.

Возможные риски операции, если у человека эпилепсия

Хирургия предлагает потенциальные преимущества, улучшающие качество жизни, но также это сопряжено с тяжелыми рисками, которые могут включать:

инфекционное заболевание;
инсульт;
паралич;
проблемы с речью;
потерю зрения;
утрату моторных навыков;
увеличение числа эпиприступов.

Различные виды хирургии головного мозга связаны с возможными рисками. Гемисферэктомия может повлиять на зрение и моторику пациента. Резекция той или иной доли может вызвать проблемы с речью и памятью. Некоторые пациенты, которые выбирают каллозотомию мозолистого тела, испытывают большее количество приступов после оперативного вмешательства. Важно оценить потенциальные выгоды и риски с лечащим врачом.