Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

«Анатомо-Физиологические особенности двигательной системы человека» РостГМУ (2011г.) И.А.Сафонова, И.В.Черникова.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ

Патологические пирамидные рефлексы

Причина — утрата корково-пирамидного контроля и

растормаживание спинальных автоматизмов.

• С верхних конечностей: менее постоянны, чем с нижних.

1. с. верхний Россолимо (с. Тремнера) — короткие отрывистые удары по концевым фалангам II-V пальцев больного (исходное положение кисти — супинация с умеренно согнутыми II-V пальцами) — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются (сгибание дистальной фаланги I пальца кисти в межфаланговом суставе, нередко могут сгибаться дистальные фаланги в межфаланговых суставах и других пальцев).
2. Модификация Е.Л. Вендеровича — с. Россолимо- Вендеровича — при супинированной кисти исследуемого удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах II-V пальцев.

!’ huee по стоянные:

| . с. Бехтерева карпо-фаланговый — удар по наружной части тыла кисти в области II-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

• . с. ладонный Жуковского — постукивание в центре ладони в области III-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

L . с. Якобсона-Ласка — удар по шиловидному отростку — выраженное сгибание пальцев.

1. с. Клиппеля-Вайля — пассивное разгибание II-V пальцев кисти вызывает рефлекторное сгибание большого пальца.
2. с. Гоффманна — сгибательное движэение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки

• пальца (концевой фаланги III пальца) пассивно свисающей кисти.
• С нижних конечностей:

Разгибательные — экстензорные:

1. с. Бабанского — основной разгибательный интенсивное штриховое раздражение наружного края стопы по направлению снизу вверх (штрих у корня большого пальца) — при поражении пирамидных путей вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца, остальные пальцы стопы при этом могут расходиться веером, оставатьсянеподвижными или слегка сгибаться. Слишком быстрая экстензия I пальца вызывает сомнения в органической природе ответной реакции.

Афферентный путь — большеберцовый и седалищный нервы, эфферентный путь — малоберцовый и седалищный нервы, дуга замыкается в спинном мозге на уровне сегмента L4-S2.

У здоровых детей вызывается на первом полугодии жизни и в большинстве случаев на втором полугодии. Его отсутствие в сочетании с невозможностью сгибания пальцев при раздражении подошвенной поверхности стопы может указывать на поражение дуги рефлекса. До 2-х лет нельзя рассматривать как патологию, с 2-3-х летнего возраста можно расценивать как пирамидную недостаточность только при сочетании с другими признаками патологии нервной системы. После 4-6-ти летнего возраста — несомненное поражение пирамидного пути!

1. с. Карчикяна — при покалывании иголкой у корня большого пальца — разгибание I пальца.
2. с. Пуссепа — штриховое раздражение наружного края стопы — разгибание I пальца.
3. с. Оппенгейма — проведение большим и указательным пальцами по передней поверхности голени сверху вниз с умеренным нажимом (движение производят вдоль внутреннего края большеберцовой кости) — разгибание I пальца.

ч.с. Гордона — сдавление икроножной мышцы разгибание I пальца.

п. с. Шефера — сдавление ахиллова сухожилия разгибание I пальца.

1. с. бедра Бехтерева — сдавление передней поверхности бедра — разгибание I пальца.
2. с. Бабкина разгибательный пальцевой — штриховое раздражение снизу вверх от внутренней лодыжки по задневнутренней поверхности голени, внутренней поверхности бедра и паховой области — разгибание пальца.

1. с. Редлиха — штриховое раздражение задней поверхности голени — разгибание I пальца.
2. с. Чеддока стопный рефлекс — штриховое раздражение кожи ниже наружной лодыжки вызывает разгибание I пальца стопы.
3. с. Гроссмана — сдавление дистальной фаланги V пальца стопы — разгибание I пальца.

Сгибательные — флексорные:

1. с. Россолимо — основной сгибательный — короткие отрывистые удары по подошвенной стороне ногтевых фаланг стопы больного — сгибание основных фаланг (II-V пальцев стопы), концевые же фаланги разгибаются.

Афферентный и эфферентный пути рефлекса проходят через большеберцовый и седалищный нервы, замыкается в спинном мозге на уровне сегментов S1- S2 .

У детей первых месяцев жизни вызывается почти во всех случаях, во втором полугодии у 30%, после 2-х лет обычно отрицательный. Наличие у детей старше 3-х лет как правило при поражении пирамидного пути.

1. с. Менделя-Бехтерева — постукивание молоточком по наружной части тыльной поверхности стопы.
2. с. Бехтерева пяточный — удар молоточка в области пятки.
3. с. Витека — удар молоточком по медиальной поверхности стопы.
4. с. Жуковского — удар молоточком наносится непосредственно под пальцами — подошвенное сгибание пальцев.
5. с. Жуковского-Корнилова — постукивание молоточком посредине подошвенной поверхности стопы.
6. с. Гиршберга — сгибание и поворот стопы кнутри при штриховом раздражении внутреннего края подошвы.

Патологические экстрапирамидные рефлексы

• . с. Задерберга — при трении кожи над лучевой костью происходит тоническое разгибание I пальца кисти, реже сгибание.

1. Первичный голенопальцевой Маркова — покалачивание по средней части наружной поверхности голени — концевые фаланги II-V пальцев стопы при этом сгибаются.

• . Тибиально-пальцевой феномен Шривера-Бернгарда — короткие отрывистые удары молоточка по внутренней поверхности большеберцовой кости. Наблюдается только при церебральных процессах на стороне поражения головного мозга и не вызывается при спинальных повреждениях. У больных с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы рефлекс положительный на стороне локализации очага.

1. с. Бинга — парадоксальный — перкуссия лодыжек или передне-наружной поверхности голеностопного сустава — сгибание пальцев, в основном концевых фалангах.
2. Хватательный с. Янишевского — раздражение ладонной поверхности кисти, может быть без раздражения при прикосновении — больной схватывает и удерживает раздражающий предмет.

Наблюдается на своей и противоположной стороне при поражении премоторной лобной области, а также при процессах височной локализации — признак поражения лобно-височно-мостового пути.

Рефлексы орального автоматизма

проявляются сокращением губной и жевательной мускулатуры при различных экзогенных воздействиях. Вызываются у детей первых месяцев жизни, наличие их после 2-3-х лет указывает на поражение корково­ядерных волокон — признаки псевдобульбарного паралича.

1. Назолабиальный Аствацатурова — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.
2. Глабеллярный с. Моро — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.. Назоментальный с. Флатау — покалачивание спинки носа — сокращение мышц подбородка.
3. Сосательный — штриховое раздражение губ тонкой полоской бумаги или прикосновение к ним — сосательные движения.
4. Хоботковый с. Бехтерева — легкий удар молоточка в области верхней губы — выпячивание губ в виде хоботка.

Отсутствие в периоде новорожденности — относительный признак поражения ствола головного мозга. Наличие после 1 года — задержка развития головного мозга или органическое поражение его.

1. Нижнечелюстной — удар по подбородку — легкое движение нижней челюсти кверху.
2. Дистанс-оральный Корчикяна — приближение к губам пациента не касаясь из любого предмета — угрожающее движение — хоботковое выпячивание губ и приоткрывание рта.
3. Дистанс-ментальный Бабкина — резкое приближение предмета к лицу — сокращение мышц подбородка. Иногда наблюдается у здоровых детей 1-3 лет, резко выражен при псевдобульбарном параличе.
4. . Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи

штриховое раздражение ладонной поверхности возвышения I пальца кисти — сокращение мышц подбородка на той же стороне.

Защитные рефлексы

Рефлексы спинального автоматизма — непроизвольные движения парализованными конечностями в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей. Чаще наблюдаются в нижних конечностях, редко в верхних. Особенно выражены у больных с болевым синдромом при поражении (сдавлении) спинного мозга опухолью или другими процессами.

• Серией следующих друг за другом щипков, уколов, штриховым раздражением кожи, прикосновением холодного или горячего предмета или резким сгибанием пальцев стопы — парализованная конечность отдергивается, непроизвольно

сгибается в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах — реакция укорочения; противоположная конечность, предварительно согнутая, выпрямляется — реакция удлинения.

• Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу можно получить иммитацию автоматизма ходьбы.
• Укоротительный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа — резкое болевое подошвенное сгибание пальцев стопы — тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
• Бедренный рефлекс Ремака — штриховое раздражение кожи верхних отделов — 1/3 передней поверхности бедра — сгибание стопы и пальцев и разгибание в коленном суставе.
• То же на руке
• Могут быть перекрестные защитные реакции

СИНКИНЕЗИИ

• непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту. Существуют физиологические и патологические.

Физиологические.

• Особенно выражены у детей первого года жизни. К ним относятся многие основные безусловные рефлексы грудного возраста как проявление примитивной моторики: Переса, «кукольных глаз» Андре Тома и Партельсона, «заходящего солнца» Вилли, шейный тонический симметричный и асимметричный рефлексы, цепные шейные и туловищные установочные рефлексы и т.д. У здорового человека — размахивание руками при ходьбе, поднимание головы и наморщивание лба при взгляде вверх и т. д. Утрата физиологических синкинезий свидетельствует о развивающейся патологии — при паркинсонизме и т.п.

Патологические.

Возникают при паражении пирамидной и экстрапирамидной системы на различных уровнях, когда патологические импульсы распространяются на свои и соседние сегменты, в том числе противоположной стороны.

Глобальные: носят генерализованный характер!

непроизвольные движения в парализованных конечностях при попытке движения ими, во время активных движений здоровыми конечностями, напряжении туловища, кашле, чихании, смехе.

• врач предлагает больному выполнить какое-либо движение здоровыми конечностями, например, сжать руку в кулак, поднять ее вверх — в ответ возникает непроизвольное движение на парализованной стороне: рука сгибается в локте, приводится к туловищу, происходит пронация предплечья, сгибание кисти, приведение бедра, разгибание голени, подошвенное сгибание стопы и пальцев. Особенно характерно для Вернике-Манна позы.

Координаторные:

• сочетанные непроизвольные движения в парализованных конечностях (которые не могут быть выполнены изолированно) во время других активных движений в мышцах, функционально связанных с парализованными. Могут быть весьма разнообразны.

1. симптом Раймиста (с. комбинированной абдукциии аддукции Раймиста) — у лежащего на спине больного со слегка разведенными ногами при попытке привести к средней линии или отвести здоровую ногу и при противодействии врача этому акту больная нога соответственно приводится или отводится.
2. Тибиальный феномен Штрюмпеля — больной лежащий на спине не может произвести разгибание стопы в паретичной ноге, но при попытке сгибания в коленном суставе, которому активно противодействует врач возникает тыльное разгибание стопы и большого пальца.
3. Сгибательная синкинезия Бабинского — больной лежит на спине со скрещенными на груди руками. Сгибание парализованной ноги в тазобедренном суставе и приподнимание пятки от пастели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук.
4. Феномен Нери — сгибание туловища вперед сопровождается непроизвольным сгибанием в коленном суставе парализованной конечности (или аналогичная реакция при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной здоровой ноги).
5. Феномен Клилпеля-Вейля — сгибание большого пальца и приведение его к ладонной поверхности кисти при пассивном разгибании II-V пальцев, больной должен противодействовать этому. Ранний признак пирамидной патологии.
6. Сука — врач просит больного вытянуть обе руки вперед, на паретичной руке пальцы разгибаются и растопыриваются.

Боголепов относит:

• содружественное разгибание большого пальца при форсированном сгибании голени.
• усиление давления паретичной ноги на постель при активном поднимании здоровой ноги и противодействии врача этому.
• разгибание паретичной конечности, находящейся в согнутом положении, при активном сгибании здоровой ноги.
• напряжение передней грудной мышцы на стороне пареза при активном движении здоровой верхней конечности.
• отведение локтя от туловища при поднятии предплечья.
• сгибание паретичной руки при активном раздвигании или разгибании пальцев.

1. Большеберцовая синкинезия — больной пытается согнуть паретичную ногу в коленном суставе, в то же время врач давит рукой на коленный сустав, препятствуя выполнению задания, в ответ непроизвольно разгибается стопа и большой палец на этой же стороне.
2. Пронаторная синкинезия — при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечья.
3. Радиальная синкинезия — при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти.

Имитационная:

Повторение парализованной конечностью движений здоровой и наоборот — «зеркальные движения». Часто встречается при поражении правой теменной доли с нарушением глубокой чувствительности.

I . при пронации-супинации — врач просит больного вытянуть руки вперед и несколько раз пронировать и супинировать здоровую руку, в ответ точно такое же движение совершает паретичная рука.

1. Раймиста — больной приводит или отводит здоровую ногу, в то же время врач придерживает ногу больного, препятствуя выполнению этого движения, в ответ возникают такие же зеркальные непроизвольные движения приведения и отведения паретичной ноги.
2. Штрюмпеля платизмальная синкинезия — при оскале зубов на стороне гемипареза напрягается платизма.
3. Бабинского центрального гемипареза синкинезия —
4. больной со скрещенными на груди руками из положения лежа пытается сесть — на стороне гемипареза нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах.
5. Боголепова респираторно-мануальная — при чихании, кашле, глубоком вдохе, во время зевоты может наступить отведение большого пальца или разведение всех пальцев и поднятие паретичной руки.
6. Галла — сгибание бедра и голени на стороне пареза, обусловленное иррадиацией возбуждения по ретикулоспинальным путям.

Синкинезии в области лица:

1. с. Маркуса Гунна — содружественное закрывание глаз при надувании щек или растягивании рук; птозированное веко приподнимается при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону.
2. с. Марин-Амата — при открывании рта глаз с птозированным веком закрывается (инвертированный с. Гунна).
3. с.бокового отведения глаз Давиденкова — при поднимании верхней губы
4. . подтягивание угла рта при закрывании глаза
5. окулопальпебральная синкинезия приподнимание птозированного верхнего века при отведении глазных яблок
6. окуло фронтальная синкинезтля — сокращение мышц лба при взгляде в сторону
7. синкинезия Коппеца — сужение глазных щелей при конвергенции синкинезии Боголепова:

• приподнимание ушной раковины при повороте глаз в ее сторону и наоборот

• отклонение высунутого языка в сторону поворота взора

• напряжение подкожной мышцы шеи при надувании щек или максимальном открывании рта

с. век Лещенко — непроизвольное приподнимание опущенного века (вследствие одностороннего поражения глазодвигательного нерва) при пассивном опускании второго века на здоровой стороне. Если же пассивно поднимать опущенное веко на стороне поражения, то второе веко опускается — характерный признак эпидемического энцефалита.

Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидного пути, когда нарушаются спинальные автоматизмы. Патологические рефлексы в зависимости от рефлекторного ответа подразделяют на разгибательные и сгибательные.

Разгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях. Наибольшее значение имеет рефлекс Бабинского – разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы, у детей до 2–2,5 лет – физиологический рефлекс. Рефлекс Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. Рефлекс Гордона – медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождение других пальцев при сдавлении икроножных мышц. Рефлекс Шефера – разгибание I пальца стопы при сдавливании пяточного сухожилия.

Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях. Наиболее важен рефлекс Россолимо – сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев. Рефлекс Бехтерева‑Менделя – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее тыльной поверхности. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее подошвенной поверхности непосредственно под пальцами. Рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки. Следует иметь в виду, что рефлекс Бабинского появляется при остром поражении пирамидной системы, например при гемиплегии в случае церебрального инсульта, а рефлекс Россолимо – позднее проявление спастического паралича или пареза.

Сгибательные патологические рефлексы на верхних конечностях. Рефлекс Тремнера – сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II‑IV пальцев больного. Рефлекс Якобсона – Ласка – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ее ладонной поверхности. Запястно‑пальцевой рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.

Патологические защитные, или спинального автоматизма, рефлексы на верхних и нижних конечностях – непроизвольное укорочение или удлинение парализованной конечности при уколе, щипке, охлаждении эфиром или проприоцептивном раздражении по способу Бехтерева–Мари–Фуа, когда исследующий производит резкое активное сгибание пальцев стопы. Защитные рефлексы чаще имеют сгибательный характер (непроизвольное сгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах). Разгибательный защитный рефлекс характеризуется непроизвольным разгибанием ноги в тазобедренном, коленном суставах и подошвенным сгибанием стопы. Перекрестные защитные рефлексы – сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой отмечаются обычно при сочетанном поражении пирамидного и экстрапирамидного путей, главным образом на уровне спинного мозга. При описании защитных рефлексов отмечается форма рефлекторного ответа, рефлексогенная зона, т.е. область вызывания рефлекса и интенсивность раздражителя.

Шейные тонические рефлексы возникают в ответ на раздражения, связанные с изменением положения головы по отношению к туловищу. Рефлекс Магнуса–Клейна – усиление при повороте головы экстензорного тонуса в мышцах руки и ноги, в сторону которых голова обращена подбородком, флексорного тонуса в мышцах противоположных конечностей; сгибание головы вызывает усиление флексорного, а разгибание головы – экстензорного тонуса в мышцах конечностей.

Рефлекс Гордона – задержка голени в положении разгибания при вызывании коленного рефлекса. Феномен стопы (Вестфаля) – «застывание» стопы при пассивном тыльном ее сгибании. Феномен голени Фуа–Тевенара – неполное разгибание голени в коленном суставе у больного, лежащего на животе, после того как голень некоторое время удерживали в положении крайнего сгибания; проявление экстрапирамидной ригидности.

Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью; на нижних конечностях – усиленное сгибание пальцев и стопы при движении или другом раздражении подошвы. Дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии. Наблюдается при поражении лобной доли.

Выражением резкого повышения сухожильных рефлексов служат клонусы, проявляющиеся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение. Клонус стопы вызывается у больного, лежащего на спине. Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает ее одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания толчкообразно производит тыльное сгибание стопы. В ответ возникают ритмичные клонические движения стопы в течение времени растягивания пяточного сухожилия. Клонус надколенной чашечки вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают ее кверху, затем резко сдвигают в дистальном направлении и удерживают в этом положении; в ответ появляется ряд ритмических сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра и подергивание надколенной чашечки.

Синкинезия – рефлекторное содружественное движение конечности или другой части тела, сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Патологические синкинезии делят на глобальные, имитационные и координаторные.

Глобальной, или спастической, называют патологическую синкинезию в виде усиления сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной контрактуры в парализованной ноге при попытке движения парализованными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, напряжении мускулатуры туловища и шеи, при кашле или чиханье. Имитационная синкинезия – непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела. Координаторная синкинезия проявляется в виде выполнения паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта.

Еще по теме Патологические рефлексы.:

1. 3. 3. Определение корреляционной связи аксиальных рефлексов с патологическими кистевыми и стопными рефлексами

Утратой рефлексов (или ослаблением их при неполном поражении);

Общее для любого вида пареза или паралича - снижение мышечной силы.

Периферический паралич (вялый, атрофический)

Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:

2. атонией или гипотонией мышц. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический параличвялым;

3. атрофией мышц возникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервнотрофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышечных атрофий обусловливает ещё одно определение периферического паралича – как атрофического. При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания). Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).

Центральный (спастический)паралич

Его симптоматика резко отличается от таковой при периферическом параличе. Основными чертами центрального паралича являются:

1. повышение сухожильных рефлексов с парализованных конечностей (гиперрефлексия);

2. повышение мышечного тонуса (гипертония)или спастичность мускулатуры, которое определяет другое название центрального паралича– спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое с трудом удаётся иногда преодолеть, симптом «складного ножа».

3. появление патологических рефлексов - это весьма важные и постоянные симптомы центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского, Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа рефлексов «орального автоматизма») характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры лица, иннервируемой черепными нервами и указывают на двустороннее надъядерное поражение кортико-ядерного пути в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Методика исследования движений.

Уже один наружный осмотр больного может дать определенную информацию и выявить тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции. Могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей, определенная поза больного. При разговоре выявлен парез мимической мускулатуры, нарушение речи, фонации.

Затем исследуются рефлексы, которых в норме у человека существует громадное количество. Рефлексы разделяются на безусловные, т.е. врожденные реакции организма на определенные раздражения и условные т.е. те рефлексы, которые вырабатываются у человека в ходе его индивидуального жизненного опыта. В зависимости от места вызывания рефлекса все безусловные рефлексы можно разделить на:

- поверхностные (кожные рефлексы и рефлексы со слизистых),

- глубокие (сухожильные, периостатальные, суставные),

- дистантные (световые, слуховые, обонятельные),

- с внутренних органов.

Наибольшее внимание заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. Поэтому ограничимся рассмотрением тех рефлексов, которые исследуются в неврологической практике обязательно к ним относятся поверхностные и глубокие безусловные рефлексы.

Поверхностные рефлексы вызываются нанесением на кожу и слизистые штрихового раздражения.

Рефлексы со слизистых: Глоточный и небный (шпателем к задней стенке глотки и к небной занавеске соответственно; в ответ рвотный рефлекс при глоточном и поднятие небной занавески при небном).

Кожные рефлексы: брюшные верхний, средний и нижний.

Глубокие рефлексы: Сухожильные рефлексы исследуются путем нанесения ударов неврологическим молоточком по сухожилию мышц.

На руках - это карпорадиальный рефлекс и рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц;

На ногах - с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный) и ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс). Необходим условием является произвольное расслабление мышц у исследуемого человека.

Рефлексы могут изменяться следующим образом:

Понижаться или утрачиваться;

Повышаться;

Извращаться.

Кроме того могут появляться патологические рефлексы, т.е. такие рефлексы, которые в норме не вызываются.

Симметричное понижение рефлексов, как и повышение еще не является признаком заболевания нервной системы. Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке. Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы.

Клонус – это ритмическое сокращение какой- либо мышцы в результате растяжения ее сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы коленной чашечки и ахиллова сухожилия. Клонусы на руках встречаются редко, чаще других бывает клонус кисти. Если симметричное понижение или повышение сухожильных рефлексов не всегда является признаком органического заболеваний нервной системы, то неравномерность рефлексов (анизорефлексия) указывает на органическое заболевание.

Для оценки степени пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды.

Патологические рефлексы ротовой мускулатуры :

- назо-лабиальный рефлекс или рефлекс Аствацатурова – постукивание молоточком по спинке носа, в ответ сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед);

- хоботковый рефлекс - удар молоточком по верхней или нижней губе;

- сосательный рефлекс – штриховое раздражение губ в ответ сосательные движения;

- дистанс-оральный – при приближении молоточка к губам возникает «хоботковое» вытягивание губ;

- ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску- Радовичи) - штриховое раздражение кожи ладони в ответ сокращение мышц подбородка.

Эти рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме наблюдаются у новорожденных и детей младенческого возраста.

Патологические рефлексы с верхних конечностей:

Рефлекс Россолимо- удар по концам согнутых 2-4 пальцев кисти;

Рефлекс Жуковского - удар по середине ладони в ответ сгибание пальцев;

Рефлекс Бехтерева- удар по наружной стороне тыла кисти;

Рефлекс Якобсона-Ласка - при исследовании карпорадиального рефлекса - рефлекторно сгибается пальцы кисти рук.

Патологические рефлексы с нижних конечностей:

Рефлекс Бабинского – вызывается раздражением подошвы снизу вверх по направлению к пальцам рукояткой молоточка;

Рефлекс Оппенгейма - проводит рукой по передней поверхности голени;

Рефлекс Гордона – сжимание икроножной мышцы;

Рефлекс Шеффера – сжимание ахиллова сухожилия;

Рефлекс Россолимо – удар по кончикам 2-5 пальцев стопы;

Рефлекс Жуковского – удар по середине стопы;

Рефлекс Бехтерева 1 – по наружной стороне стопы в области 4-5 пальцев;

Бехтерева 2 – удар по пятке.

Для оценки функции движения у больного необходимо исследовать координацию. Нарушение координации или атаксия - одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Сила, тонус мышц конечностей могут быть полностью сохранены, однако четкость и точность выполнения движений нарушается. Для исследований координации используют:

- позу Ромберга - когда больной стоит со сдвинутыми ногами, вытянутыми вперед руками закрытыми глазами;

- усложненную позу Ромберга - больному предлагают стоять, выставив одну ногу перед другой или стоять на одной ноге;

- пальце- носовую пробу;

- пяточно-коленную пробу;

- походку – предлагая больному пройтись.

Патологические рефлексы возникают вследствие поражения пирамидного пути, который проводит импульсы от коры головного мозга к спинному мозгу. проходит от передней центральной извилины коры головного мозга через подкорковые отделы мозга, ствол мозга и заканчивается в клетках передних рогов .

Патологические рефлексы наблюдаются не только в случаях поражения пирамидного пути, но и в норме у детей 1-1,5 лет (см. выше). Различают патологические рефлексы: а) кистевые; б) стопные (сгибательные и разгибательные); в) орального автоматизма.

Кистевые рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное сгибание пальцев кисти рук - они «кланяются».

Кистевой симптом Россолимо - исследующий наносит кончиками пальцев короткий отрывистый удар по кончикам II-V пальцев руки больного (кисть в положении ладонью вниз). В ответ происходит ритмичное сгибание кончиков пальцев.

Симптом Жуковского- исследующий наносит молоточком удар по ладони у основания пальцев. В ответ происходит ритмичное сгибание кончиков пальцев.

Стопные рефлексы делятся на разгибательные и сгибательные. Разгибательные стопные рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторная экстензия (разгибание) большого пальца.

Симптом Бабинского вызывается проведением рукояткой неврологического молоточка, тупым концом иглы по наружному краю подошвы (рис. 9). В ответ возникает разгибание большого пальца или веерообразное расхождение пальцев стопы. У детей до 1,5 лет симптом Бабинского является физиологическим и вызывается в норме.

Симптом Оппенгейма вызывается проведением тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого. В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы (рис. 10).

Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы ноги исследуемого (рис. 11). В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова (рис. 12). В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

Сгибательные стопные рефлексы характеризуются тем, что пальцы при различных способах раздражения их «кивают», «кланяются».

Симптом Россолимо - исследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II-V пальцев с подошвенной стороны стопы исследуемого. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптом Жуковского - вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптом Бехтерева I - вызывается ударом молоточка по тыльной части стопы в области IV- V плюсневых костей. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптомы орального автоматизма возникают при двустороннем поражении кортико-ядерных путей (путей, идущих от коры к ядрам ).

Ладонно-подбородочный рефлекс вызывается раздражением ладони. В ответ возникает сокращение мышц подбородка.

Губной хоботковый рефлекс вызывается или штриховым раздражением губ. В ответ возникает выпячивание губ.

Хватательные рефлексы возникают при поражении лобной доли наряду с симптомами орального автоматизма, расстройствами психики, речи. Различают несколько хватательных рефлексов.

Симптом автоматизированного хватания возникает при штриховом раздражении ладони. В ответ возникает сгибание пальцев кисти (больной хватает предмет).

Симптом навязчивого хватания - больной хватает все окружающие предметы.

Наряду с патологическими рефлексами в парализованных или паретичных конечностях наблюдается повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, мышечного , возникают защитные рефлексы.

Защитные рефлексы - непроизвольно возникающее укорочение или удлинение парализованной конечности (сгибание или разгибание ее), которое возникает в ответ на болевое, температурное, холодовое раздражение. Например, в ответ на укол иглой паретичная конечность сгибается в , . При резком болевом сгибании пальцев стопы возникает сгибание ноги в тазобедренном, коленном и суставах.

Защитные рефлексы проявляются по-разному. Если паретичная конечность была согнута, то после укола, резкого охлаждения - разгибается, если разогнута - сгибается. Аналогичные явления отмечаются на руках.

Рефлекс - реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические рефлексы, которые проявляются патологией двигательных реакций. В неврологической практике они служат как маячки для выявления различных заболеваний.

Понятие патологического рефлекса

При поражении главного нейрона головного мозга или нейронных путей возникают патологические рефлексы. Они проявляются новыми связями между внешними раздражителями и ответной реакцией на них организма, которые нельзя назвать нормой. Это значит, что тело человека неадекватно реагирует на физический контакт, по сравнению с нормальным человеком без патологий.

Такие рефлексы свидетельствуют о каких-либо психических или у человека. У детей многие рефлексы считаются нормой (разгибательно-подошвенный, хватательный, сосательный), в то время как у взрослого такие же считаются патологией. В возрасте до двух лет все рефлексы обусловлены неокрепшей нервной системой. Патологическими бывают и условные, и безусловные рефлексы. Первые проявляются как неадекватная ответная реакция на раздражитель, закрепленная в памяти в прошлом. Вторые необычны в биологическом плане для данного возраста или ситуации.

Причины возникновения

Патологические рефлексы могут стать результатом поражений головного мозга, патологий центральной нервной системы, таких как:

• повреждение коры головного мозга инфекциями, болезни опухоль;
• гипоксия — функции мозга не выполняются вследствие нехватки кислорода;
• инсульт - поражение сосудов головного мозга;
• ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология, при которой рефлексы новорожденных с течением времени не угасают, а развиваются;
• гипертония;
• паралич;
• состояние комы;
• последствия травм.

Любые нейронных связей, болезни головного мозга могут быть причиной возникновения неправильных, нездоровых рефлексов.

Классификация патологических рефлексов

Патологические рефлексы распределяются по следующим группам:

• Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей. Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев.
• Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.
• Рефлексы ротовых мышц - патологическое сокращение мышц лица.

Рефлексы стопы

Разгибательные рефлексы стопы являются ранним проявлением поражения нервной системы. Патологический наиболее часто проверяется в неврологии. Он является признаком синдрома верхнего мотонейрона. Относится к группе рефлексов нижних конечностей. Проявляется следующим образом: штриховое движение по наружному краю стопы приводит к разгибанию большого пальца ноги. Может сопровождаться разведением в виде веера всех пальцев ноги. При отсутствии патологии такое раздражение стопы приводит к непроизвольному сгибанию большого пальца или всех пальцев ноги. Движения должны быть легкими, не вызывающими болевых ощущений. Причиной формирования рефлекса Бабинского является замедленное проведение раздражения по двигательным каналам и нарушение возбуждения сегментов спинного мозга. У детей до полутора лет проявление рефлекса Бабинского считается нормой, далее с формированием походки и вертикального положения тела он должен исчезнуть.

Подобный эффект может возникнуть и при других воздействиях на рецепторы:

• рефлекс Оппенгейма - разгибание пальца происходит при нажатии и движении сверху вниз большим пальцем руки в области большеберцовой кости;
• рефлекс Гордона - при сжатии икроножной мышцы;
• рефлекс Шеффера - при сжатии ахиллова сухожилия.

Патологические сгибательные рефлексы стопы:

• рефлекс Россолимо - при воздействии от-рывистых ударов молоточка или кончиков пальцев по внутренней поверхности фаланг происходит бы-строе сгибание II-V пальцев стопы;
• рефлекс Бехтерева - такая же реакция возникает при легких постукиваниях по наружной поверхности стопы в области плюсневых костей;
• рефлекс Жуковского - проявляется при ударах по центру стопы, у основания пальцев.

Рефлексы орального автоматизма

Оральный автоматизм - это реакция мышц рта на раздражитель, проявляющаяся непроизвольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:

• Носогубный рефлекс, возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении ко рту (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе - ротовой рефлекс.
• Ладонно-подбородочный рефлекс, или рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.

Такие реакции считаются нормой лишь для грудных детей, наличие их у взрослых - патология.

Синкинезии и защитные рефлексы

Синкинезии - это рефлексы, характеризующиеся парным движением конечностей. К патологическим рефлексам подобного рода относятся:

• глобальная синкинезия (при сгибании руки разгибается нога или наоборот);
• имитационная: непроизвольное повторение движений нездоровой (парализованной) конечности за движениями здоровой;
• координаторная: самопроизвольные движения нездоровой конечности.

Синкинезии автоматически возникают при активных движениях. Например, при движении здоровой рукой или ногой в парализованной конечности возникает самопроизвольное сокращение мышц, происходит сгибающее движение руки, разгибающее - ноги.

Защитные рефлексы возникают при раздражении парализованной конечности и проявляются ее непроизвольным движением. Раздражителем может выступать, например, укол иголкой. Такие реакции еще называют спинальными автоматизмами. К защитным рефлексам можно отнести симптом Мари-Фуа-Бехтеревой - сгибание пальцев стопы приводит к непроизвольному сгибанию ноги в колене и тазобедренном суставе.

Тонические рефлексы

В норме тонические рефлексы проявляются у детей с рождения и до трех месяцев. Продолжающееся их проявление и на пятом месяце жизни может свидетельствовать о поражении ребенка ДЦП. При детском церебральном параличе врожденные двигательные автоматизмы не угасают, а продолжают развиваться. К таковым и относятся патологические тонические рефлексы:

• Лабиринтный тонический рефлекс. Проверяется в двух положениях - на спине и на животе - и проявляется в зависимости от расположения в пространстве головы ребенка. У детей с ДЦП выражается в повышенном тонусе разгибательных мышц при положении на спине и сгибательных, когда ребенок лежит на животе.
• Симметричный шейный тонический рефлекс. При ДЦП проявляется влиянием движений головы на тонус мышц конечностей.
• Асимметричный шейный тонический рефлекс. Проявляется усилением тонуса мышц конечностей при повороте головы в сторону. На стороне, куда повернуто лицо, активизируются разгибательные мышцы, а со стороны затылка - сгибательные.

При ДЦП возможно сочетание тонических рефлексов, что отражает степень тяжести заболевания.

Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы в норме вызываются ударом молоточка по сухожилию. Они разделяются на несколько видов:

• Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы. В ответ на удар молоточком по ней рука сгибается в локтевом суставе.
• Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. Рука согнута в локтевом суставе, при ударе происходит разгибание.
• Коленный рефлекс. Удар приходится на под коленной чашечкой. Результат - разгибание ноги в коленном суставе.

Патологические сухожильные рефлексы проявляются в отсутствии реакции на удары молоточком. Могут проявляться при параличе, коме, повреждениях спинного мозга.

Возможно ли лечение?

Патологические рефлексы в неврологии сами по себе не лечатся, так как это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом какого-либо психического нарушения. Они свидетельствуют о проблемах работы мозга и нервной системы. Поэтому нужно, в первую очередь, искать причину их появления. Только после постановки диагноза врачом можно говорить о конкретном лечении, ведь лечить необходимо саму причину, а не ее проявления. Патологические рефлексы могут только помочь в определении заболевания и степени его тяжести.