Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Каждый ребёнок с самого рождения должен получать все необходимые вещества для правильного роста и развития. Недостаток или избыток любого нутриента может приводить к нарушению функционирования организма. Особенно это опасно на первом году жизни, когда происходит формирование всех органов и систем. Например, недостаток витамина D приводит к серьёзным нарушениям обмена веществ, в том числе рахиту.

Что такое рахит?

Рахит – это общее заболевание организма, сопровождающееся нарушением обмена веществ (преимущественно минерального). Характерно значительное расстройство образования костей и нарушение функционирования целого ряда органов и систем. Чаще всего болезнь встречается у детей 2–12 месяцев.

Развивается рахит из-за нехватки в организме витамина D. Это случается при нарушениях питания или недостатке солнечного света, а точнее ультрафиолета, под влиянием которого вырабатывается это вещество.

Недостаток витамина D вызывает нарушение функционирования гипоталамуса, а также почек, паращитовидных желёз, кишечника. Это разрушает нормальный фосфорно-кальциевый обмен в организме и вызывает снижение уровня неорганического фосфора в крови. Затем кислотно-щелочное равновесие в организме изменяется в сторону ацидоза, что препятствует отложению в костях кальция и фосфора, растворённых в крови. Процессы формирования костной и хрящевой ткани нарушаются.

При рахите кости черепа ребёнка могут размягчаться

Причины развития заболевания

Чаще всего рахит наблюдается у детей, проживающих в районах с недостатком солнечного света. Это и неудивительно, ведь облучение ультрафиолетом запускает в организме механизм производства витамина D. Обычно рахит развивается у тех детей, которые страдали от недостатка витамина ещё до рождения. Если будущая мама недоедала или страдала от позднего токсикоза, редко бывала на солнце или отказывалась от белков животного происхождения, это делает малыша склонным к развитию данного заболевания.

Главные причины развития рахита в постнатальном периоде аналогичны:

• Неправильное питание;
• Недостаток солнечного света.

Такое бывает, если мама не уделяет малышу должного внимания, не гуляет с ним. Приводит к рахиту кормление ребёнка коровьим молоком или другими продуктами, не подходящими ему по возрасту. На грудном вскармливании дети тоже подвержены рискам. Если мама недоедает из-за желания похудеть, религиозных взглядов или любых других причин, это может нарушать состав её молока.

Помимо этого к рахиту приводят:

• Пеленание и другие методы ограничения двигательной активности малыша;
• Нарушения функционирования ЖКТ и врождённые патологии, например, лактазная недостаточность, целиакия и т.д.;
• Частые болезни;
• Лечение противосудорожными препаратами;
• Слишком быстрая прибавка веса.

Признаки и симптомы у детей до года

Первые признаки начинающегося рахита у ребёнка могут появиться уже на 2 или 3 месяце жизни. Мама может заметить изменения в поведении ребёнка, он становится легко возбудимым, пугливым и беспокойным. Проявляться таким образом могут разные заболевания, поэтому маме не стоит игнорировать эти симптомы.

Беспокойство и частый плач могут быть симптомами рахита

После нарушений поведения появляются и другие признаки. Один из них – сильное потоотделение во сне или при кормлении. Ещё один очевидный симптом – гипотония или снижение мышечного тонуса, который у здоровых детей обычно бывает высоким.

Если вовремя не принять меры по лечению, то заболевание может прогрессировать и через две-три недели наступит его разгар. Он проявляется в форме ещё более выраженных мышечных расстройств, которые постепенно вызывают отставание младенца в развитии. Он редко и неохотно поворачивается, даже если раньше делал это с удовольствием, не старается садиться и гораздо меньше гулит. Иногда даже можно заметить первые признаки размягчения костей черепа, если тщательно осмотреть головку.

Если родители до сих пор ничего не заподозрили и не начали лечение, то к концу первого полугодия у малыша появляется уплощение затылка и меняется конфигурация грудной клетки, искривляются ножки. Чаще наблюдается О-образная деформация нижних конечностей, но бывает и Х-образная. Параллельно у детей может увеличиваться окружность головы, на лобной и теменной её частях образуются бугры, а на запястьях и рёбрах появляются утолщения, которые называют «браслетами» и «чётками».

Степени тяжести и характер течения

В зависимости от тяжести протекания рахита, выделяются три стадии его развития:

• Лёгкая (I степень) – характеризуется незначительными нарушениями со стороны мышечной и нервной ткани.
• Средняя (II степень) – присутствуют явные нарушения не только в костной, мышечной и нервной тканях, но и в работе кроветворной системы. Уже происходит изменение в деятельности внутренних органов, наблюдается анемия. Печень и селезёнка ребёнка увеличиваются.
• Тяжёлая (III степень) – проявляется ярко выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы, а также костной и мышечной тканей и внутренних органов.

Существует также классификация в зависимости от характера течения заболевания:

• Острый тип. Развивается быстро, преобладают явления остеомаляции.
• Подострый тип. Развивается медленно, чаще всего наблюдаются признаки остеоидной гиперплазии.
• Рецидивирующий тип. На фоне вялого протекания заболевания периодически происходят обострения. Они бывают связаны с болезнями, например, ОРВИ.

На второй стадии заметить рахит можно невооружённым глазом

Диагностика

Самым известным признаком рахита считается лысина на затылке у грудничка. Действительно, при повышенном потоотделении малыш может крутить головкой, чтобы почесать её, и волосики на затылке вытираются. Но наличие этого признака вовсе не позволяет маме самостоятельно ставить диагноз. Более того, ни один из симптомов сам по себе не является основанием для назначения лечения. Рахит надо подтвердить лабораторно.

Для постановки диагноза необходимо изучить клинические признаки и подтвердить подозрения анализами и данными рентгенологического исследования. Чтобы уточнить степень нарушения минерального обмена, проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Заподозрить рахит можно, если данные лабораторных исследований показали:

• гипокальциемию и гопофосфатемию;
• рост активности щелочной фосфатазы;
• снижение уровней кальцидиола, кальцитриола и лимонной кислоты.

При исследовании кислотно-основного состояния крови обнаруживается ацидоз. Анализы мочи показывают гиперфосфатурую, гипокальциурию, гипераминоацидурию. Также при рахите проба Сулковича бывает отрицательной.

Рентгенография трубчатых костей показывает характерные изменения: нечёткую границу между эпифизом и метафизом, бокаловидное расширение метафизов, истончение коркового слоя диафизов. Ядра окостенения на снимке визуализируются нечётко. Чтобы оценить состояние костной ткани, обычно используют ЭКГ трубчатых костей и денситометрию. Рентгенографию черепа, позвоночника и рёбер, как правило, не проводят – это нецелесообразно из-за специфичности и выраженности в них клинических изменений.

Характерные изменения в костной структуре заметны на рентгеновских снимках

При подозрении на рахит обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, дающими похожие симптомы. К ним относят рахитоподобные болезни - витамин-D-зависимый рахит, резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони и др., а также хондродистрофию, гидроцефалию, врождённый вывих бедра, ДЦП, несовершенный остеогенез.

Лечение

В наше время практически не встречаются случаи запущенного рахита из-за грамотной и своевременной профилактики. Если же предотвратить заболевание не получилось, необходимо принимать меры по его лечению. Используемые методы немного отличаются в зависимости от стадии развития болезни.

Так как витамин D растворяется в жирах, нужно следить за их количеством в пище. Если ребёнок уже ест прикорм, в него добавляют немного растительного или сливочного масла. Но оптимальным питанием для малыша с рахитом является материнское молоко или адаптированная молочная смесь.

На начальной стадии достаточно оптимизировать образ жизни ребёнка, много гулять на свежем воздухе и принимать витамин D в виде водного или масляного растворов. Рекомендуется таким детям и купание в хвойных и солевых ваннах. Они помогают успокоить нервы и улучшить иммунитет малыша.

При лечении рахита на более запущенных стадиях применяется целый комплекс мер. Обычно используют ультрафиолетовое облучение, способное увеличить выработку витамина D в организме малыша. Также рекомендуется массаж и специальная гимнастика для грудничков. Иногда детям рекомендуют электрофорез, но его эффективность сомнительна.

Массаж входит в комплекс мер по лечению и предотвращению рахита

Но нужно понимать, что в ситуациях, когда костная ткань уже серьёзно деформирована, вернуть её в нормальное состояние нереально, последствия останутся на всю жизнь.

Лекарства при рахите

Главное лекарство, используемое при лечении рахита, – витамин D. Сегодня его выпускают в двух формах – водного и масляного раствора. Современные врачи отдают предпочтение водному раствору, например, препарату Аквадетрим, так как он хорошо всасывается и не накапливается в организме, выводясь с почками. Детям, рождённым осенью, или тем, кто мало бывает на улице, рекомендуют принимать по 2–4 капли профилактически с возраста 4 недель. Лечебные дозы подбираются доктором индивидуально.

Несколько десятилетий назад для профилактики рахита детям давали рыбий жир. Этот продукт действительно богат витамином D, но он негативно влияет на работу поджелудочной железы и менее эффективен, чем современные средства.

Масляные препараты, например, Вигантол, Видеин или Девисол используются реже. Одно из их преимуществ – низкая аллергенность, но зато они хуже усваиваются и не подходят детям с дисбактериозом. А ещё достаточно сложно подобрать их правильную дозировку.
Назначать эти препараты ребёнку самостоятельно не стоит. В нашей стране негативные последствия передозировки витамина D встречаются гораздо чаще, чем рахит.

Водный раствор витамина D - основное лекарство от рахита

Последствия

Если не начать лечение в самом начале развития заболевания, то у ребёнка развивается слабость мышц. Он медленнее раcтёт, позже переворачивается, учится сидеть, вставать и ходить. Живот малыша увеличивается в объёмах, у него развиваются поносы или запоры. Затем изменяется формирование его костной системы. Когда ребёнок начинает ходить, не заметить изменений становится сложно, у него искривляются конечности и позвоночник. Такие дети страдают от плоскостопия и нарушения развития костей таза.

Если начать лечение на раннем этапе, то оно пройдёт без каких-либо последствий. При отсутствии своевременной терапии проблема может остаться на всю жизнь. Такие люди, будучи взрослыми, нередко страдают от сколиоза, деформации грудной клетки и ног, кариеса. Женщина, имеющим нарушения развития таза из-за рахита, перенесённого в детстве, труднее выносить и родить ребёнка.

Запущенный рахит лечению не поддаётся

Профилактика

Основы профилактики рахита – нормальное питание (грудное молоко или адаптированная смесь), правильный режим сна, достаточное пребывание на свежем воздухе. При необходимости доктор рекомендует профилактический приём витамина D. Безопасной считается доза около 500 МЕ. Лучше давать D3 – он эффективнее, чем D2, и при этом стимулирует выработку собственного витамина.

Очень важно не ограничивать двигательной активности малыша. Времена тугого пеленания ушли в прошлое. Современные педиатры рекомендуют с самого рождения одевать ребёнка в штанишки и кофточки и давать ему возможность свободно двигаться.

Витамин дают ребёнку в первую половину суток во время еды. Нельзя превышать норм и назначать что-то самостоятельно.

Видео «Доктор Комаровский о рахите»

Рахит – опасное заболевание, которое при несвоевременной терапии не поддаётся лечению и может навсегда оставить ребёнка инвалидом. Поэтому его лучше предотвратить. Правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и приём витамина D помогут избежать рахита.

Несмотря на значительные успехи медицины, рахит остается тем заболеванием, которое в той или иной степени затрагивает почти каждого второго или третьего ребенка на самом начальном этапе его развития, а именно на первом году жизни. Какие же меры нужно предпринять родителям, чтобы обезопасить своего малыша от этого заболевания?

Рахит (от греч. rhachis - спинной хребет, позвоночник) - заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый "рахитический горб", что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Проявления рахита

Механизм развития рахита

Как известно, витамин D поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а также вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее значимыми формами витамина D являются эргокальциферол (витамин D 2) и холекальциферол (витамин D 3). Однако, исследования ученых установили, что витамины D 2 и D 3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина D в организме - поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина D на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях.

Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит "вымывание" минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина D, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Факторы риска

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а также детей, имеющих большую массу тела при рождении.

Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьим молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикорма богатой углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства (полное исключение мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов также может способствовать развитию рахита. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка, такие, как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина D в коже), наследственные особенности обмена витамина D, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D в организме малыша.

Диагностика рахита

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и пробу мочи по Сулковичу.

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется.

Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение рахита

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным, с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

• правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
• питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
• регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин) очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина D, вполне достаточно прогулок в так называемой "кружевной" тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание, необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина D, а также препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D 2 (эргокальциферол) или D 3 (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора - 500 ME; в 1 капле спиртового раствора - около 4000 ME.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина D 3 (Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами.

Спиртовой раствор витамина D практически не применяют из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора возможна передозировка витамина D. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания - гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки - следствие передозировки препарата.

Если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу.

В то же время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор - по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина - 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев (с мая по сентябрь).

Порой прием лечебной дозы витамина D может оказаться не столь эффективным, и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина D. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (Поливит беби, Биовиталь гель, Мульти табс и другие), содержащие в том числе и витамин D в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитывая возможный канцерогенный эффект - вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6-месячного возраста назначают лечебные ванны - соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура - 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс - 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура - 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако их проведение у малышей возможно не ранее чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется к начатому лечению.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

• соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
• рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей. Следует отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности, и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина D, также необходимо регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а также время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина D. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин D в дозе не более 400 ME в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осенне-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 ME, чтобы дать малышу 400 ME, нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки - можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 ME витамина D. Однако и в летний период при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а также при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин D в профилактической дозе.

В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3-й недели жизни на протяжении первых 2 лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина D, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамин D им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

Обсуждение

Полезная статья.Все о рахите что-то слышали, особенно про кривые ножки,а о факторах риска не очень осведомлены.К тому же важная информация о поливитаминах и самое главное о симптомах передозировки витамина D

Заболевание с названием «рахит» находится на слуху у многих людей. Однако не все знают, что именно оно собой представляет. Из детства вспоминается, что «рахитами» образно называли худых и слабых детей, но никто уже не помнит, почему.

Конечно, в наши дни достаточно, чтобы знанием о симптомах и лечении рахита у детей обладал врач педиатр, который наблюдает малыша. Но полезно и родителям ознакомиться с информацией об этом, ведь болезнь настигает детей в самом раннем возрасте, начиная с первых месяцев жизни младенца.

Рахит – это заболевание, которое вызвано недостатком в организме витамина D, приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена веществ, что в свою очередь приводит к изменению процесса костеобразования и расстройствам других жизненно важных функций организма.

В нашей стране диагноз «рахит» ставится часто, но в подавляющем большинстве случаев, когда в качестве лечения назначают физиопроцедуры и препарат витамина D (кальциферола), этого бывает достаточно для устранения всяких подозрений на развитие заболевания.

Причины рахита у детей

Рахитом болеют дети от 2 месяцев до 3 лет. Но основную опасность представляет возраст до года.

Витамин D образуется в организме человека под действием УФ лучей. Это излучение можно получить, находясь под открытым солнцем. Малая часть излучения поступает и при пасмурной погоде, если человек пребывает на улице. Через стекло этот вид излучения не проникает.

Причины рахита бывают разные, но существует группа риска. Это:

• тяжелое течение беременности: токсикоз, сопутствующие заболевания, тяжелые роды;
• темнокожие дети;
• дети с избыточным весом;
• дети с низким иммунитетом, часто болеющие;
• дети, рожденные зимой и осенью. Дело в том, что кальциферол младенцы получают еще в животе у матери, на последних сроках беременности. И если беременная женщина мало бывала на солнце, то и она и малыш будут испытывать дефицит элементов костеобразования. Если грудничка в первые месяцы жизни тоже не выносят на солнышко, то витамину просто неоткуда взяться;
• недоношенные дети. Они не успевают получить важный витамин от мамы через плаценту.

Появившись на свет, младенцы начинают быстро набирать вес и расти, поэтому они довольно быстро сталкиваются с дефицитом клеточных строительных материалов.

Основные причины развития заболевания

1. Редкое пребывание под открытым небом. Высокотехнологичная городская среда предполагает некоторые трудности с прогулками на свежем воздухе, ведь кругом пыль, выхлопные газы, ветер, грязь и т.д. Поэтому родители новорожденного часто прячут его на прогулке в коляску так, что туда не проникает свет. В итоге получается, что на прогулке малыш побывал, а ультрафиолета не получил.
2. Плохое питание. Если малыш переходит на прикорм, надо следить за разнообразием его рациона, обязательно включать в него рыбу, морепродукты, яйца, молоко, сыр. Если малыш еще маленький, но мама по какой-то причине не может кормить его грудью, следует ответственно подойти к выбору смеси, чтобы в ней содержалось всё необходимое для рациона.
3. Нарушение обмена веществ. Если у ребенка наблюдается проблема с минеральным обменом или, например, патология почек, печени, то витамин D может просто не усваиваться организмом, сколько ни гуляй с малышом на улице.

Признаки и симптомы рахита у ребенка по формам болезни

Различают первичную и вторичную формы рахита. Они различаются по способу происхождения заболевания.

Первичный рахит появляется как самостоятельное заболевание, это наиболее частая форма заболевания, особенно у грудничков. Вторичный рахит будет рассмотрен отдельно.

Вторичный рахит

Появляется на фоне заболевания – предшественника, которое приводит к нарушению метаболических процессов в организме, и, как следствие, недостатку витамина D и нарушению кальциевого и фосфорного обмена в организме больного.

Среди причин вторичного рахита могут наблюдаться такие заболевания как печеночный рахит, недостаток фосфатов, почечный тубулярный ацидоз, причиной может стать лечение от судорог, поскольку судороги сопровождают процесс массового поступления кальция в кости. При длительном приеме противосудорожных препаратов блокируется работа витамина D, провоцирующая выработку белка, транспортирующего кальций в кости.

При гипофосфатизации ярко выражены изменения строения скелета, ноги больного остаются короткими и кривыми.

Печеночный рахит характеризуется тем, что витамин D перестаёт усваиваться организмом.

Изменения в организме при дефиците витамина D

Изменения в организме характеризуются выраженным накопительным действием. Болезнь проявляется сначала незначительными признаками в латентной форме, хотя организм в это время уже в критическом состоянии.

На стадии когда становится очевидным размягчение костей и вывод из их состава ионов кальция и калия, болезнь уже настолько развилась, что купировать её без всяких последствий практически невозможно. Так происходит потому, что лечение так же имеет накопительную природу. Нельзя решить проблему, дав малышу ударную дозу витамина D. Это может привести к тяжелым последствиям для организма.

Только 10% важного витамина поступает в организм через еду. Остальная часть должна вырабатываться в кожных покровах самостоятельно. Значит и терапия должна включать в себя целый комплекс мероприятий, сумма которых позволит детскому организму преодолеть заболевание и восстановиться.

Симптомы рахита у грудных детей

У младенцев первые симптомы рахита могут не распознать ни родители, ни педиатр. Обычно начало заболевания приходится на возраст 3 – 4 месяца

Обычно это признаки поведенческого характера, а не клинические симптомы.

Малыш начинает плохо себя вести, становится беспокойным, нарушаются все режимы дня и ночи. Ребёнок мало ест, но при этом часто просит кушать, проблемы со стулом, плохо спит, часто просыпается и засыпает.

Младенец ведет себя беспокойно, в том числе и во сне. Ворочается, потеет, запах пота при этом кислый. Из-за всего этого волосы на затылке у малыша начинают скатываться, затылок лысеет.

Симптомы рахита детей от 1 до 2 лет

Чаще всего рахит, который обнаруживают у детей после года, является подострой формой и длится с грудничкового возраста, просто ранее выраженности клинических симптомов было не достаточно на проведения анализов и постановки диагноза. Симптомы рахита у детей 2-х лет можно списать на особенности характера, детские переживания, возрастные изменения.

Поэтому часто основными факторами обнаружения заболевания служат изменения в костном строении: сколиоз, нарушение походки, искривление ног.

Острое течение болезни у детей старше года наблюдается редко, поскольку дети в этом возрастном периоде почти не прибавляют в весе, а ростовые функции организма направлены на вытягивание скелета, а не на увеличение массы тела. За счет этого потребности организма в питательных веществах не критические.

Основные симптомы:

• сколиоз;
• мышечная слабость;
• изменение строения грудной клетки (вдавленность);
• выпирающий надутый живот;
• искривление конечностей;
• нервные отклонения.

Сопутствуют этим симптомам частые заболевания дыхательных путей, переломы конечностей, патологии сердца, печени, селезенки.

Изменения в костном аппарате

1. Появление на черепе участков с размягченным костным покровом. Из-за этого меняется форма головы: выпячивается лобная кость, височные доли, затылок наоборот становится плоским, потому что ребёнок на нем постоянно лежит.
2. Пониженный тонус мышц и всего организма. Малыш быстро устаёт, мало двигается. Не начинает переворачиваться, сидеть и ползать вместе со сверстниками.
3. За счет того, что кости становятся мягкими, начинается деформация грудной клетки, она как бы вдавливается внутрь, при этом живот увеличивается в размере, выглядит сильно вздутым.
4. Наблюдаются костные утолщения в области запястья.
5. На ребрах появляются узелки, которые можно увидеть при наружном осмотре. Их называют рахитическими четками.
6. Наблюдается искривление позвоночника, сколиоз.
7. Большие кости ног начинают сгибаться под тяжестью тела, ноги приобретают вид двух симметричных дуг. Деформацию, когда ноги образуют форму круга, называют варусной, обратную деформацию, в форме буквы Х, называют вальгусной.
8. Может замедлиться прорезывание зубов, они могут начать вырастать в неправильном порядке, в дальнейшем зубы будут хрупкими и болезненными, возможны проблемы с зубами ортопедического характера.

При правильном лечении большинство симптомов, таких как искривление костей ног, можно устранить, но проблемы с позвоночником останутся навсегда.

Ткани и внутренние органы

Часто на фоне изменений костной системы наблюдается снижение иммунитета, заболевания лимфатической системы, увеличение печени и селезенки.

Наблюдается снижение тонуса мышц, общая вялость организма. Ребёнок отстаёт от сверстников в психомоторном развитии.

У малыша может развиться боязнь яркого света или звуков. При этом он в целом нервный и раздражительный, не может полноценно отдохнуть и полноценно активно провести время.

На поздней стадии заболевания наблюдается тяжелое поражение центральной нервной системы.

В современных условиях доведение до такой степени расстройства может произойти только при полном попустительстве со стороны родителей, обычно заболевание выявляется и начинается лечение на более ранних сроках. В повседневной практике наблюдается тенденция к перестраховке мед персонала. Это выражено тем, что препараты витамина D назначают малышам при малейшем подозрении на развитие рахита. Даже если диагноз не верен, профилактика никак не сказывается на их здоровье.

Классификация рахита

Рахит классифицируют по ряду параметров. В зависимости от степени поражения организма различают легкую, средней тяжести и тяжелую стадии. По фазам протекания рахита, различают начальную стадию, острую, стадию выздоровления и период наблюдения остаточных явлений.

По характеру развития заболевание делят на острое, подострое и хроническое. Острая форма характерна для детей первого года жизни. Это обусловлено тем, что в этом возрасте дети набирают вес до 2 кг в месяц. В первые месяцы жизни масса тела младенца увеличивается ежемесячно почти в полтора раза. Поэтому все системы жизнеобеспечения работают в экстренном режиме. Любой сбой в организме может привести к дефициту витаминов, в том числе и стимулятора костеобразования.

Подострая форма выражается в медленном развитии, растянутости процессов, из-за чего увеличивается риск позднего обнаружения заболевания, что усложняет терапию.

Хроническое заболевание характеризуется рецидивами. Это возможно когда терапия не соблюдается в полном объёме, либо при несоблюдении мер профилактики, то есть когда повторно создаются условия для возникновения рахита. При вторичном рахите рецидивы могут наблюдаться в случае, если заболевание – возбудитель не удалось полностью вылечить.

Алгоритм развития рахита у детей

По мере течения болезни изменения в организме начинаются в следующем порядке:

• нервная и костная система: раздражительность и пугливость, нарушение сна и отдыха, разрастание и размягчение костной ткани, нарушение роста.
• добавляются нарушения работы мышечной и сердечнососудистой системы, патология органов дыхания, желудочно-кишечного тракта
• тяжелые осложнения всех перечисленных симптомов рахита у детей

Лечение рахита у детей заключается в комплексной терапии, которая включает в себя:

• приём витаминов
• лечение сопутствующих заболеваний;
• для устранения гипотонуса мышц;
• соблюдение рациона малыша, дневного распорядка;
• физиологические процедуры.

Если у ребенка диагностировали рахит, не достаточно просто купировать симптомы. Дальнейшие действия должны максимально препятствовать последствиям и рецидивам.

Терапия принимает такой же накопительный характер, период реабилитации занимает месяцы и годы, но даже после минования кризиса и отсутствия видимых последствий, следует четко соблюдать все меры профилактики.

К какому врачу обратиться

Если вы заподозрили развитие рахита у малыша, запишитесь на прием к педиатру. Врач общей практики проведёт осмотр пациента и либо сам назначит лечение, либо направит вас к врачу эндокринологу. Этот врач так же проведёт осмотр. Для подтверждения диагноза назначается биохимический анализ крови. В тяжелых случаях пациентов отправляют на рентген скелета, чтобы правильно оценить ущерб для организма. Дальнейшее лечение проходит под наблюдением врача эндокринолога.

Витаминотерапия

Лечение включает в себя приём витамина D в лекарственной форме по строгой схеме. Выраженность симптомов рахита у детей раннего и старшего возраста не влияет на дозировку, поскольку передозировка опасна интоксикацией организма.

Врачи часто назначают препараты кальциферола на водной основе без добавок, поскольку так легче контролировать дозу. Одна капля содержит суточную норму витамина.

Детям до года препарат разводят в нескольких каплях воды или молока, для гарантии попадания нужного количества в организм. Малышам любого возраста дают лекарство с ложечки, а не прямо из флакона, чтобы избежать передозировки.

Массаж

Массаж — часть общеукрепляющей терапии, которую назначают для устранения гипотонуса мышц. Когда мышцы приходят в норму, они подтягивают кости и суставы, способствуют нормализации их состояния. Чтобы выровнять кости разрабатывают и тренируют механизмы их поддержания.

Питание

В правильный рацион детей входят рыба, яйца, молочные продукты, зелень. Сбалансированное питание не создаёт излишних нагрузок на жкт. Не забывайте о водном балансе, детям важно получать достаточное количество жидкости соразмерно затратам.

Беременные женщины и кормящие мамы должны не менее тщательно следить за своим , каковое отражается на ребёнке.

Профилактика

Профилактика подразумевает:

1. Соблюдение распорядка дня. Это обеспечит отдых и корректное протекание метаболических процессов.
2. Прогулки на свежем воздухе – эффективная профилактическая мера для полноценной выработки кальциферола. По словам доктора Комаровского, достаточно пяти – десяти минут на солнце, даже если у малыша обнажены только лицо и руки, чтобы получить дозу витамина D на два три дня.

Рахит относится к типичным детским заболеваниям, он возникает только в периоде очень активного роста, до двух лет. В более старшем возрасте рахита не бывает. Эта болезнь возникает в результате нехватки в питании витамина Д, из-за которого кости становятся крепче, а скелет активно растет.

Рахит особенно часто возникает в первый год жизни, когда организм активно растет и требует много питательных веществ и витаминов. Особенно важным будет витамин Д, который помогает кальцию активно проникать и откладываться в костях. За счет этого кости скелета активно растут, нормализуется обмен веществ, и ребенок хорошо себя чувствует.

Большей частью рахит возникает у детей, рожденных в осенне-весенний период, когда мало солнечного света, и витамина Д образуется в кожных покровах недостаточно. Также от рахита чаще страдают дети, рожденные ранее срока, из двоен или если в питании мало витамина Д (у грудничков, или детей, питающихся неадаптированными смесями). Начальная стадия рахита у грудничков может проявиться уже с двух-трех месяцев, но часто первые симптомы рахита принимают за другие заболевания или вариант нормы. Постепенно, из-за дефицита витамина Д нарушается обмен веществ и изменяется уровень кальция в костях. Это приводит к более выраженным изменениям - страдает скелет, изменяется форма головки, грудной клетки, страдает работа нервной системы, пищеварение.

По тяжести симптомов и течения, рахит у грудничков можно условно разделить на три степени тяжести. При рахите 1 степени у грудничка проявляются незначительные нарушения со стороны нервной системы, изменяется тонус мышц, но нет выраженных изменений в скелете, которые могут в дальнейшем остаться на всю жизнь. Если посмотреть на фото грудничка с рахитом 1 степени, никаких серьезных изменений во внешности не будет. Слегка уплощается затылочек и могут скататься на нем волосики, образуя лысинки, мышцы будут несколько ослаблены.

При рахите 2 степени у грудничка могут выявляться вполне заметные изменения черепа, которые с ростом ребенка сгладятся. Могут также деформироваться грудная клетка и конечности, происходят вполне заметные изменения в росте скелета, работе мышечной системы и кроветворения. Страдает нервная система и пищеварение, неполноценно работают внутренние органы, может увеличиться печень и селезенка.

При рахите 3 степени все изменения сильно выражены, происходят выраженные изменения скелета, которые остаются на последующую жизнь, сильно страдают внутренние органы. Форма головы резко изменена, грудная клетка может деформироваться так, что нарушается процесс дыхания. Ноги сильно искривлены, что нарушает нормальное хождение. К счастью, такой рахит на сегодня практически не встречается.

Иногда даже по фото можно показать, как выглядит рахит у грудничков. Такие дети возбудимые, много плачут, пугаются резких звуков и сильно вздрагивают. Они раздражительны и плохо спят. Кожа таких малышей может иметь «мраморный» вид с легко остающимися красными пятнами при малейшем давлении. Такие детки сильно потеют при малейшем усилии - сосании, крике, и особенно по ночам, во время сна. При этом пот липкий с кисловатым привкусом и особым запахом, кожа от него может зудеть и раздражаться. На затылке ребенка из-за потливости и зуда образуется залысинка из-за трения затылком о подушку. Сам затылок может становиться плоским, из-за деформации менее плотных костей черепа. Если посмотреть на фото головы при рахите у грудничков, можно отметить увеличение лонных и теменных костей, из-за чего головка может становиться «квадратной». При этом лоб сильно выпирает, линия роста волос поднимается к затылку.

При прогрессировании рахита может страдать и весь скелет. На фото у грудничков при рахите, можно выявить изменения грудной клетки. Она как бы выпирает в области грудины, а с боков становится уже (куриная грудь). При выраженном рахите ножки крохи могут приобретать форму буквы «о» или «х».

Но чем еще опасен рахит у грудничков? Помимо того, что изменяется скелет, страдает рост зубов, они прорезываются гораздо позже обычного. Нарушается работа сердца или легких, могут быть запоры. Из-за всего этого дети отстают в развитии, как физическом, так и психическом, страдает иммунитет - дети могут часто и длительно болеть.

Обновление: Октябрь 2018

В списке заболеваний младенческого возраста нарушение фосфорно-кальциевого обмена, называемое рахитом, занимает почетное второе место. Группой риска по дебюту рахита является более половины детей в возрасте младше 2 лет.

Типичный рахитик – ребенок от шести месяцев до полутора лет, или с большим весом, проживающий в промышленном городе в северных широтах, часто болеющий и находящийся на искусственном вскармливании.

Рахит у грудничков – частая причина отставания в развитии и сбоев в иммунной системы.

Откуда в человеке витамин Д

Известно порядка семи вариаций витамина Д. Они попадают в организм с пищей или синтезируются в коже. Наиболее активны витамин Д2 (эргокальциферол), содержащийся в растительных продуктах, и Д3 (холекальциферол), поступающий с животной пищей.

В коже при облучении ультрафиолетом в витамин Д3 превращается провитамин Д. После того, как витамин синтезировался или всосался в кишечнике, часть его депонируется в жировой ткани мышцах, а другая переносится в печень.

В почках и печени неактивная форма витамина подвергается процессам гидроксилирования и превращается в активные метаболиты. В печени этому помогает фермент 25-гидроксилаза, а в почках – 1-альфа-гидроксилаза. Результатом становится образование в печени кальцидиола. А в почках — кальцитриола.

Как действует витамин Д

• Обеспечивает всасывание кальция кишечной стенкой
• Усиливает обратный захват кальция и фосфора почечными канальцами
• Ускоряет пропитывание минеральными солями костной ткани
• Работает как иммуномодулятор
• Стимулирует обмен трикарбоновых кислот

Как работают факторы риска

• Недоношенные дети — новорожденный, которому не посчастливилось родиться недоношенным, имеет массу погрешностей в ферментативных системах, что затрудняет всасывание витамина Д даже при нормальном вскармливании.
• Крупный младенец — требует больших объемов витамина, чем его сверстники.
• Искусственник — получает питание, в котором фосфорно-кальциевое соотношение отличается от такового в грудном молоке и затрудняет усвоение этих минералов.

В грудничковом периоде организм ребенка недостаточно зрел, чтобы нормализовать все виды обмена даже в условиях, когда нет гиповитаминоза.

К тому же, в этот период времени ребенок, проживающий в условиях жесткого климата, больше кутается, даже в теплое время года (поскольку не закален), меньше бывает на воздухе без одежды и головных уборов. Даже те жалкие объемы ультрафиолетовой инсоляции, которые он мог бы получить, игнорируются из-за риска простуды и отита.

В этот же период часты явления дисбактериоза, нарушающие всасывание и ферментативные процессы, что сказывается на обмене витамина. Также из-за проблем с кишечником ребенок больший период времени находится на щадящем режиме вскармливания, позже получает прикорм, что ограничивает естественное поступление витамина с пищей (см. ).

Частые респираторные заболевания ведут к увеличению потребности в витамине, а также ухудшают его усвоение, укорачивают частоту и время прогулок.

Несмотря на все выше сказанное, отмечалось, что у народов Крайнего Севера или североамериканских индейцев, ведущих традиционный образ жизни, дети практически не страдали рахитом в таких масштабах, как это наблюдается у современных жителей крупных городов в северных широтах.

Все дело в том, что дети данных народов практически с рождения находились на улице большую часть дня, питались материнским молоком до возраста двух-трех лет и не болели постоянно респираторными инфекциями, как современное поколение.

В то же самое время, в промышленно развитой Великой Британии даже в начале 20 века дети в городах не только болели, но и массово умирали от рахита, за что болезнь прозвали “английской”.

Отмечается и генетическая предрасположенность к рахиту (на основе особенностей ферментативных систем) у негроидной расы.

Последние исследования специалистов доказывают, что существует наследственная природа заболевания, когда при отсутствии недостатка витамина Д, при некоторых вариантах течения, выявляется мутация генов. Предполагается, что чаще подвержены рахиту дети со 2 группой крови и преимущественно мальчики, девочки болеют в более легкой форме. В группе риска дети с избыточным весом и недоношенные дети. Основной причиной возникновения рахита считается дефицит витамина Д — из-за малого количества его в пище, нарушении работы ЖКТ, слабого образования витамина Д в коже из-за недостатка ультрафиолетового облучения.

Как подразделяют рахит

Выделяется первичная форма болезни, связанная с дефицитом поступления или синтеза витамина Д и вторичная.

Вторичный рахит наблюдается при:

• нарушениях всасывания
• при почечных патологиях
• при заболевания желчевыводящих путей
• при ферментопатиях
• при длительном приеме противосудорожных препаратов
• при нечувствительности рецепторов к витамину

По нарушениям обмена кальция и фосфора рахит делят на:

• кальцийдефицитный
• фосфородефицитный
• без погрешностей уровня кальция и фосфора

По характеру течения болезни выделяют:

• острый рахит с преобладанием разряжения костной ткани
• подострый, когда разрастание костей преобладают над разряжением
• рецидивирующий рахит характеризуется наличием признаков активного процесса и ранее перенесенного рахита

Симптомы рахита у детей до года

Стадии рахита у грудничков подразделяют на период начальных проявлений, разгар, и период остаточных явлений.

Начальные проявления

Они приходятся на возраст 3- 4 месяцев у грудничков. Реже первые проявления рахита у грудничка отмечаются в 2 месяца или полгода. Отмечена связь начала болезни с быстрым набором веса или инфекционной болезнью (в том числе, ОРВИ). Продолжительность этого периода около 4 недель.

• Чаще всего дебют рахита, отмечаемый родителями, проявляется повышением потливости ребенка, особенно его головы. Когда ребенок спит, его подушка может быть совсем мокрой. Аналогичная потливость наблюдается в периоды активности ребенка (приеме пищи, сосании груди, играх).
• Второй часто отмечаемый симптом – это постепенное облысение затылка у детей до года и их повышенная реакция на шум. Если раньше ребенок не реагировал на привычные бытовые шумы, то теперь он просыпается или вздрагивает от любого звука.
• Но помимо симптомов, которые заметны даже не специалисту, в начальном периоде рахита имеется существенное размягчение костной ткани. Мягкими становятся края большого родничка, грудинно-реберные сочленения, замедляется формирование трубчатых костей.

Разгар заболевания

Этот период характеризуется повышенным образование костной ткани. В то же время появляются стойкие костные деформации, нарушения в работе нервной системы. Внутренних органов, системы кроветворения. Выделяются три степени тяжести рахита. которые можно отличить именно в этом периоде (легкая, средняя и тяжелая).

• Деформации костей

Они сводятся к искривлению ключиц, голеней (о-образная или х-образная деформация). На запястьях, циколотках и грудинно-ключичных сочленениях образуются костные наросты (рахитические четки). Формируется вдавление или излишняя выпуклость грудины, поперечная борозда груждной клетки (Гаррисонова борозда). Голова приобретает угловатую форму, лоб становится ненормально выпуклым, деформируется твердое небо и челюстные дуги. Неравномерно и с запаздыванием прорезываются зубы (см. ).

• Снижение мышечного тонуса

Это сказывается на моторных задержках и отказе нормальной двигательной активности. Ребенок начинает отставать в сроках переворачивания, сидения, стояния. У него формируется неправильная осанка и гиперподвижность суставов. Он более склонен к бытовому травматизму.

• Нервная система страдает существенно

Со стороны ЦНС отмечается повышение возбудимости, раздражительности. Нарушается сон. Страдают высшие корковые функции: ребенок хуже обучается, теряет уже приобретенные навыки. Вегетативная система отвечает на рахит красным дермографизмом. Нарушением в регуляции работы внутренних органов.

• Снижение аппетита

Самым неприятным проявлением может стать отказ от груди или смеси. Ребенок отказывается есть, и никакие удлинения промежутков между кормлениями делу не помогают. Сказывается мышечная вялость, нарастание анемического кислородного голодания и снижение выработки пищеварительных ферментов.

• наиболее выражена при анемическом варианте рахита. Ребенок бледен, легко утомляем, вял, сонлив.
• Иммунная система расшатывается, и повышаются риски различных острых заболеваний.

Признаками рахита у ребенка могут быть:

1. Карликовость
2. Краниотабес — истончение и размягчение в области малого и большого родничков плоских костей черепа.
3. Долихоцефалия (длинноголовость) — удлиненный череп
4. Голубиная (петушиная) грудь
5. Рахитические четки
6. Гаррисонова борозда — расширение нижней части грудной клетки и ее вдавление.
7. Костный эпифиз — расширенный конец трубчатой кости
8. Рахитический таз
9. Искривление конечностей

Остаточные явления рахита

Это оставшиеся уродства скелета и зубов, низкий рост, ферментопатии, недоразвитие мышечного каркаса, дефицит психомоторного развития. И если психосоматику можно подтянуть, то пороки развития скелета, нарушения осанки, дефекты зубочелюстных рядов остаются на всю жизнь.

Диагностика рахита

Диагностические мероприятия по рахиту сегодня трудны и запутаны. Если ранее достоверной считалась качественная проба на содержание кальция в моче (проба Сулковича), то в настоящее время ее отвергли. Достоверным можно считать лишь уровень кальция в плазме. Поэтому сейчас принято изучать следующие показатели крови:

• содержание кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке,
• уровень метаболитов витамина Д.

Также назначается рентгенография голени и предплечья, на которых определяется снижение плотности костной ткани, нечеткость границ зон обызвествления хрящевой ткани, деформация метафизов и расширение ростковых зон.

Различают 3 степени рахита у детей

• При рахите 1 (легкой) отмечается 1-2 костных проявления (со стороны головы, грудной клетки, конечностей), есть мышечная гипотония, но не нарушено психо-моторное развитие.
• При 2 степени (среднетяжелом течении) костные деформации более тяжелые (деформированы голени, позвоночник, грудина), выражены поражения нервной системы и внутренних органов. Есть отклонения в моторной и психической составляющих развития ребенка.
• При 3 (тяжелой степени) костные деформации множественные и стойкие, ребенок отстает в развитии, страдают его кроветворение, пищеварение, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, ЦНС.

Как лечить рахит у грудничков

• Общие лечебные и профилактические мероприятия по рахиту у грудничков

Лечебные мероприятия начинают с нормализации образа жизни и питания ребенка. Важно, чтобы ребенок гулял не менее 4 часов в сутки, находился в проветренном и нормально освещенном помещении. В весенний и летний период важно, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечных лучей. По возможности, ребенка надо выводить на прогулку максимально раздетым.

Лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко с оптимальным кальциево-фосфорным балансом. При невозможности наладить грудное вскармливание прибегают к адаптированным смесям. Важно своевременно вводить прикорм. Для ребенка, болеющему рахиту или угрожаемому по его развитию, в качестве первого прикорма предпочтительно овощное однокомпонентное пюре (кабачок, брокколи). Важно следить за балансом жиров, так как витамин Д – жирорастворимый, и вовремя вводить в рацион растительное и сливочное масло (см.).

Важны ежедневные купания в солевых или хвойных ваннах. Это успокаивает нервную систему и укрепляет иммунитет.

• Лекарственные средства применяются для лечения и профилактики рахита

Аквадетрим - На сегодня предпочтение отдается водным растворам витамина Д3 (колекальциферола), например, Аквадетрим. Препарат хорошо всасывается и не накапливается, выводясь почками. Это позволяет применять его без рисков передозировки для профилактики и лечения. Профилактические дозы даются с возраста 4 недель и составляют от 2 до 4 капель (в зависимости от региона проживания, веса и состояния ребенка). Лечебные дозировки подбираются врачом и наращиваются постепенно. В среднем от 6 до 10 капель в течение 4-6 недель с последующим уходом на профилактические дозировки. Профилактика рахита у грудничков проводится весь осенне-зимний период. Для детей в северных регионах профилактика проводится и в летнее время при недостаточной инсоляции.

Девисол, Вигантол, Видеин - Масляные растворы витамина Д3 (Вигантол, Видеин). Из импортных препаратов используются финский Девисол. Он не вызывает аллергии, поэтому предпочтителен для детей с диатезом на Аквадетрим. Но при этом масляный раствор не подходит для детей с дисбактериозом и проблемами всасывания (см. , ). Также лечебные дозировки титровать достаточно проблематично (профилактическая доза девисола равна 5 каплям).

Масляный раствор витамина Д2 (Эргокальциферола) применяют для профилактики, но прием масляных растворов обладает рядом недостатков, поэтому его назначают реже.

Часто задаваемые вопросы

Как определить рахит у грудничка?

Младенец, заболевший рахитом, плохо спит, вздрагивает при громких звуках, просыпается от привычных ранее шумов, сильно потеет. У него вытирается затылок и портится аппетит.

Насколько велики риски передозировки витамина Д?

Для ребенка в возрасте до года, при использовании водного раствора витамина Д3 в количестве 2 капель передозировка не грозит.

Решает ли проблему рахита солнечный свет или кварц?

Только в случаях, если ребенок на грудном вскармливании, загорает с самого рождения, ежедневно гуляет и получает ультрафиолетовое облучение ежедневно не менее, чем на половину кожного покрова.

Если в адаптированной молочной смеси содержится витамин Д, можно ли не давать препараты?

Молочная смесь не перекрывает даже профилактическую потребность в витамине. Особая настороженность должна быть у мам недоношенных младенцев, тех, кто родился с весом 4 и более кг, а также часто болеющих детей. Для них возможно начало профилактики препаратами с 2 недельного возраста.

Правда ли, что дети на грудном вскармливании более подвержены рахиту?

Ничего подобного. В грудном молоке оптимальное соотношение кальция и фосфора, более того, при грудном вскармливании их содержание и соотношение обеспечивает их лучшее усвоение.

Правда ли, что вскармливание козьим молоком предохраняет от рахита?

Очень опасное заблуждение. Хотя это молоко и содержит жиры, способствующие усвоению витамина Д, но их в три раза больше нормы, что может привести к поражению поджелудочной железы. Если же молоко развести в три раза так, чтобы по жирности оно приблизилось к грудному, то теряется его пищевая ценность по белку. К тому же детям до года ни коровье, ни козье молоко давать нельзя.

Стоит ли ребенка старше года переводить на рыбий жир?

Детскими эндокринологами доказано, что рыбий жир негативно влияет на поджелудочную железу и менее эффективен для профилактики рахита, чем аптечные препараты витамина Д.