Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Небактериальные пищевые отравления - отравления, связанные с употреблением в пищу растений и животных, содержащих яды, образующиеся в процессе их жизнедеятельности.

1. Отравление ядовитыми грибами. Отравление мускарином может быть обусловлено многими видами волоконницы и некоторыми видами говорушки. Симптомы появляются в период от нескольких минут до 2 ч после еды. К ним относятся слезотечение, усиленное слюноотделение и потоотделение, миоз, рвота, спастические боли в животе, понос, головокружение, спутанность сознания, кома, иногда судороги. Хотя возможна смерть через несколько часов, при соответствующем лечении обычно достигается полное выздоровление в течение 24 ч.

При отравлении фаллоидином, содержащимся в мухоморах Amanita phalloides и родственных видов, симптомы появляются через 6-24 ч. Желудочно-кишечные симптомы напоминают отравление мускарином; могут также возникнуть олигурия или анурия; в связи с поражением печени обычно бывает желтуха, которая развивается в течение 2-3 сут. Возможна ремиссия, но более 50% случаев заканчиваются летальным исходом, причем смерть наступает через 5-8 сут.

Степень отравления грибами непредсказуема; она весьма варьирует в пределах одного и того же вида грибов, в разные периоды вегетации и зависит от способа кулинарной обработки. Потребление алкоголя может усугубить симптомы отравления, поскольку в некоторых грибах обнаружен дисульфирам.

2. Ядовитые растения. Многие дикие и культурные растения содержат яды в листьях или плодах. Обычными примерами служат тис, ипомея, паслен, клещевина обыкновенная, диффенбахея, абрус, тунговые орехи, конские каштаны, семена или стручки стрелиции. Плод Pinus glabra вызывает "рвотную болезнь", обнаруженную на Ямайке. Зеленые или проросшие клубни, содержащие соланин, могут вызывать острую тошноту, рвоту, понос и слабость, обычно в легкой форме. Конские бобы у людей с повышенной к ним чувствительностью могут вызвать острый гемолиз (фавизм). В результате употребления в пищу зерновых продуктов, зараженных грибом Clavkeps purpurea, являющимся возбудителем спорыньи, развивается эрготизм ("антонов огонь"). Полный перечень известных ядовитых растений приводится в специализированных руководствах.

3. Отравление рыбой. Большинство таких случаев связано с одним из трех токсинов:

• а) Отравление, известное под названием "сигватера", возможно после употребления в пищу любого из более чем 400 видов рыб, обитающих в тропических водах у рифов Флориды, островов Вест-Индии или Тихого океана, где динофлагелляты служат источником токсина, накапливающегося в мясе морских животных; чем крупнее и старше рыба, тем больше она содержит токсина. На вкусе рыбы это не сказывается, и никакие известные методы обработки не предохраняют от отравления. Симптомы появляются через 2-8 ч после еды. Вслед за спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой и поносом, которые продолжаются 6-17 ч, может появиться зуд, парестезии, головная боль, миалгия, извращение ощущений тепла и холода, боли в области лица. После этого в течение нескольких месяцев из-за извращенной чувствительности больной может быть не способен работать;
• б) Отравление тетродотоксином, содержащимся у иглобрюхов, характеризуется сходной клинической картиной; смерть может наступить от паралича дыхательных мышц;
• в) Гистаминовые отравления, связанные с употреблением в пищу скумбриевых, макрели, тунца, пеламиды или альбакора, обусловлены тем, что в мясе пойманной рыбы в процессе бактериального распада выделяется гистамин в больших количествах. Гистамин вызывает реакцию немедленного типа с характерным внезапным покраснением лица, а также тошноту, рвоту, боль в эпигастрии и крапивницу в течение нескольких минут после еды. Симптомы обычно продолжаются менее 24 ч.

4. Отравление моллюсками с развитием паралича. С июня по октябрь (особенно у берегов Тихого океана и Новой Англии) морские моллюски (мидии, устрицы, гребешки и т.п.) могут заглатывать ядовитых динофлагеллят ("красные приливы"), которые производят нейротоксин, устойчивый к кулинарной обработке. Наиболее ранним симптомом являются парестезии вокруг рта, возникающие через 5-30 мин после еды. Затем развиваются тошнота, рвота и спастические боли в животе, позже - мышечная слабость и периферический паралич. Дыхательная недостаточность может привести к смерти.

5. Химические отравления возможны из-за употребления в пищу немытых фруктов и овощей, обработанных ядохимикатами, содержащими мышьяк или свинец, либо органическими инсектицидами; из-за хранения кислой жидкой пищи в керамической посуде со свинцовой глазурью или в емкостях, покрытых кадмием.

Ред. Н. Алипов

"Небактериальные пищевые отравления, симптомы отравлений" - статья из раздела

Все пищевые отравления в зависимости от их происхождения делят на две группы: небактериальные (ядовитые продукты животного или растительного характера) и бактериальные (токсикоинфекции и пищевые интоксикации). Отравления обычно бывают случайными и развиваются внезапно у группы людей после приема одних и тех же пищевых продуктов.

Небактериальные пищевые отравления продуктами животного происхождения

Такие отравления встречаются редко, главным образом некоторыми видами рыб, и имеют определенную географическую и сезонную ограниченность, связанную с местом обитания и циклом развития. Так, у рыбы маринки (водится в водоемах Средней Азии) ядовитыми являются икра и молока, усач ядовит в период икрометания, у храмули (рыба из семейства карповых, водится в озере Севан) ядовита икра, у миноги (водится в Неве и водоемах Прибалтики) ядовита слизь кожных желез. При употреблении в пищу необезвреженных продуктов (либо путем удаления ядовитых частей, либо в процессе приготовления блюда) отравление развивается по типу острого гастроэнтерита.

В некоторых местах (в окружности Юксовского озера в Ленинградской области, в Карелии, Западной Сибири) отмечались случаи алиментарной пароксизмальной токсической миоглобинурии (юксовская болезнь) после употребления в пищу щуки, окуня, судака и других рыб пищевых сортов. Случаи заболевания сопровождались гибелью рыбы и животных, питавшихся ею. Полагают, что ядовитое начало (характер неизвестен) появляется в водорослях – фитопланктоне, которым питается рыба.

Клиника отравления своеобразна. Внезапно, обычно во время работы, сопровождающейся охлаждением тела, возникают весьма резкие боли в скелетных мышцах и наступает полная неподвижность, затруднение дыхания. Такие приступы повторяются несколько раз в сутки. Вследствие миоглобинурии моча приобретает буро-коричневый цвет. В тяжелых случаях наступает анурия и смерть на 5–11-й день. Смерть может наступить и от гипоксии в результате поражения реберных мышц и диафрагмы.

При исследовании трупа обнаруживают дистрофические изменения, особенно в икроножных, дыхательных и поясничных мышцах, миоглобинурийный нефроз почек, дистрофические изменения ганглиозных клеток коры больших полушарий и боковых рогов спинного мозга.

Небактериальные пищевые отравления продуктами растительного происхождения

Небактериальные пищевые отравления продуктами растительного происхождения имеют сезонный характер.

Известно большое количество ядовитых растений, среди которых практическое судебно-медицинское значение имеют далеко не все. Чаще всего встречаются отравления грибами (бледная поганка, мухомор, строчок), реже – другими растениями, содержащими ядовитое начало (белена, дурман и пр.).

Бледная поганка. Гриб коричневого, бурого, оливково- бурого цвета, по внешнему виду сходен со съедобным шампиньоном (отличается от шампиньона наличием на основании ножки гриба влагалища и всегда белыми пластинками шляпки), иногда напоминает другие грибы (сыроежки, опята). В ряде случаев из-за большого количества разновидностей распознавание представляет трудности даже для специалиста. Содержит сильный деструктивный яд аманитатоксин и гемолитический яд аманитогемолизин (разрушается при нагревании до 70°С). Смертность при отравлении бледной поганкой чрезвычайно высока и достигает 35–90%.

Через 8–12 ч после употребления в пищу развивается картина острого гастроэнтерита (боли в области живота, понос, иногда запор), часто бывает анурия. Развивается общая слабость, цианоз, иногда желтуха.

Температура тела постепенно падает ниже 36°С. Изредка наблюдается бред, возбуждение, потеря сознания. Смерть обычно наступает на 2–3-й день в состоянии комы. Токсическая доза может составлять всего лишь 1/4–1/5 часть гриба.

При исследовании наблюдается резкое обезвоживание трупа, отсутствие или слабая выраженность трупного окоченения, может быть желтушная окраска кожных покровов. В кишечнике и желудке явления острого гастроэнтерита, в сердце, почках и особенно печени – жировая дистрофия, множественные точечные кровоизлияния иод серозные оболочки органов и в слизистой желудка и кишечника.

Мухомор. Гриб с красной в белых крапинках шляпкой, содержит нейротропный яд очень высокой токсичности – мускарин. Хорошо известен населению, отравления наблюдаются редко.

Спустя 1–2 ч после употребления в пищу появляются потливость, обильное слюно- и слезотечение, сопровождающееся тошнотой, рвотой и сужением зрачков, может быть кровянистый стул со слизью. Пульс замедлен, дыхание учащено и затруднено, наступает головокружение, спутанность сознания (иногда галлюцинации и бред, сильное возбуждение, буйство). Постепенно сознание утрачивается, наступает смерть. Смертельная доза – 4–6 грибов, чистого мускарина – около 0,01 г.

Секционные признаки характерных особенностей не имеют. Отмечают легкие воспалительные явления в желудке и кишечнике.

Строчки. От съедобных сморчков отличаются ячеистым строением на разрезе. Содержат сильный гепатотропный яд – гельвелловую кислоту.

Уже через 1–2 ч (в легких случаях отравления – позже) после употребления в пищу недостаточно обработанных грибов (для удаления гельвелловой кислоты необходимо кипячение в течение не менее 10 мин) появляются тошнота, рвота с желчью, иногда судороги, затем головная боль, бред, потеря сознания, и наступает смерть.

При исследовании трупа выявляют желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, множественные кровоизлияния под серозными оболочками, густую темную кровь, явления жировой дистрофии внутренних органов, особенно печени.

Необходимо отметить, что при судебно-химическом исследовании яды грибов (аманитотоксин, аманитогемолизин, мускарин, гельвелловая кислота) не определяются. Для диагностики большое значение имеет обнаружение кусочков непереваренных грибов в желудочно-кишечном тракте с последующим ботаническим исследованием.

Белена. В плодах белены, а также дурмана, красавки и других видов дикорастущих растений из семейства пасленовых содержатся сильные нейротропные яды (атропин, гиосциа- мин, скополамин), которые вначале резко возбуждают, а затем парализуют центральную нервную систему. Отравляются обычно дети, которые не знают их ядовитых свойств и съедают плоды и листья растений.

Спустя 10–15 мин после употребления появляется сухость во рту, расширение зрачков, лицо краснеет, наступает возбуждение с устрашающими галлюцинациями зрительного характера. Пульс резко учащается, мочеотделение отсутствует. Затем развивается коматозное состояние и наступает смерть (в тяжелых случаях в первые 12 ч) при явлениях паралича дыхания и сердечной деятельности. Смертельная доза атропина – около 0,1–0,15 г.

На вскрытии отмечают резкое расширение зрачков, иногда гиперемию лица и, как правило, остатки растений в желудке (при отравлении беленой зерна – и коробочки плодов) наряду с признаками острой смерти.

В группу пищевых отравлений входят:

- отравления ядовитыми продуктами,

- отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях,

- отравления, вызванные примесями химических веществ.

Отравления ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения - это отравления грибами, дикорастущими растениями, рыбой и железами внутренней секреции убойных животных.

Отравления грибами чаще всего происходят у детей и взрослых, не знающих отличий съедобных грибов от их ядовитых двойников. Наиболее часты отравления бледной поганкой - путают с сыроежками и шампиньонами, строчками - путают со сморчками, мухоморами - путают с сыроежками, ложными опятами - путают со съедобными опятами (рис. 5.4).

Бледная поганка вызывает отравление с летальностью от 50 % случаев и более. Токсины обладают гепатотропным и нейротропным действием. Инкубационный период - 10-12 ч, затем бурное нарушение желудочно-кишечных функций, принимающее холероподобный характер, с неукротимой рвотой, поносом, обезвоживанием организма, после чего развиваются желтуха, прекращение мочеотделения, кома и гибель.

Строчки - весенние грибы (апрель-май), относятся к условно съедобным грибам, так как после 15-минутного кипячения, удаления отвара и промывания они становятся безвредными.

Мухоморы содержат мускарин, вызывающий отравление через 1-4 ч, сопровождающееся слюнотечением, рвотой, поносом, сужением зрачков, галлюцинациями, бредом, судорогами. Летальный исход редок.

Отравления ядовитыми растениями также часто встречаются у детей и людей, путающих дикие растения со съедобными огородными и съедобными лесными культурами; например, путают корень веха ядовитого с корнем петрушки, конский щавели с щавелем, плоды крушины с плодами черемухи, вороний глаз с черникой, плоды ландыша со съедобными лесными ягодами, семена белены и дурмана с маком и т.д.

Отравления ядовитыми продуктами животного происхождения

Существуют некоторые ядовитые виды рыбы:

фугу, обитающая в Японском море,

маринка - в реках Сырдарья и Амударья,

севанская хромуля,

усач и некоторые другие.

Ядовитыми также являются надпочечники и поджелудочная железа убойных животных, употреблять их в пищу не рекомендуется.

Менее часты пищевые отравления растительными и животными продуктами, ядовитыми при определенных условиях.

Соланин содержится в картофеле, особенно его много в проросшем и позеленевшем, хранившемся на свету. Отравления им редки, но возможны при употреблении большого количества такого картофеля, отваренного в кожуре. Отравление сопровождается тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника.

Фазин входит в структуру сырой фасоли, при нагревании разрушается. Отравление проявляется диспепсическими явлениями при употреблении сырой фасоли, в случае недостаточной термической обработки и использования в питании фасолевой муки при тех же условиях.

Амигдалин обнаружен в горьком миндале, ядрах косточковых плодов (абрикосы, персики и др.), при гидролизе отщепляет синильную кислоту. В легких случаях отравление проявляется головной болью и тошнотой, в тяжелых (при употреблении 60-80 г горьких ядер) может быть смертельный исход.

Фагин содержится в сырых буковых орехах. Прожаренные орехи опасности не представляют. Отравление проявляется головной болью, тошнотой и дисфункцией кишечника.

Отравления временно ядовитыми органами рыб . В период нереста (икрометания) икра, молоки и печень многих рыб (налима, щуки, скумбрии и др.) становятся ядовитыми. Отравления характеризуются явлениями острого гастроэнтерита, принимающего иногда холероподобное течение.

Отравления мидиями . Эти моллюски приобретают ядовитые свойства в летнее время, когда они питаются бурно размножающимся планктоном, содержащим сильный нейротоксин. Отравление проявляется слабостью, тошнотой, головокружением, онемением языка, губ, затрудненностью дыхания, может наступить паралич дыхательного центра.

Отравления пчелиным медом . Опасность представляет мед, собранный пчелами с ядовитых растений (багульника болотного, рододендрона, азалии, дурмана, белены и др.). Отравление протекает остро, клиническая картина зависит от вида яда.

Пищевые отравления, вызываемые примесями в продуктах химических веществ. Причинами этой группы пищевых отравлений являются пищевые добавки, остаточные количества пестицидов и химические вещества, поступающие в продукты из оборудования, тары, инвентаря и окружающей среды. При длительном поступлении небольших количеств этих веществ с пищей могут развиться хронические пищевые отравления.

Отравления нитритами . Они проявляются в виде хронической алиментарной нитратно-нитритной метгемоглобинемии при употреблении колбасных изделий и копченостей (в них добавляют нитриты для придания изделиям аппетитного розовокрасного цвета и задержки развития палочки ботулинуса), а также овощей - свеклы, картофеля, редиса, моркови, кабачков, салата, шпината, цветной капусты, зелени, которые могут содержать нитриты и нитраты при избытке в почве минеральных азотных удобрений. В крови под влиянием нитритов образуется метгемоглобин, не участвующий в переносе кислорода.

Отравления остаточными количествами пестицидов .

Широкое использование в сельском хозяйстве пестицидов (ядохимикатов) для борьбы с вредителями растений сделало возможным появление случаев отравления их остаточными количествами в продуктах питания.

Пестициды делятся по степени токсичности, способности к кумуляции и степени стойкости в окружающей среде.

против насекомых - инсектициды,

против грибов - фунгициды,

против грызунов - зооциды,

против сорняков - гербициды;

по химической структуре

хлорорганические - ХОС,

фосфорорганические - ФОС,

ртутьорганические - РОС,

карбаматы и др.),

С гигиенической точки зрения наиболее приемлемы такие пестициды, которые, выполнив свое назначение, распадаются на безвредные для окружающей среды компоненты.

Отравления ХОС, К ХОС относятся гептахлор, кельтан, гексахлорциклогексан и др. Их действие на организм заключается в поражении ЦНС, паренхиматозных органов (печень и др.) эндокринной и сердечно-сосудистой систем. При острых отравлениях преобладают нарушения нервной системы, а при хронических - печени и почек.

Отравления ФОС. К ним относятся карбофос, хлорофос, метадион и др. Они высокоэффективны как инсектициды и быстро разрушаются в окружающей среде, поэтому нашли широкое применение.

Клиническая картина острого отравления: рвота, боли в области живота, понос, слезотечение, головокружение, беспокойство, судороги, снижение сердечной деятельности, паралич дыхания.

Пищевые отравления примесями химических веществ . В пищу могут попадать соли тяжелых металлов - свинца, меди, цинка идр. - из посуды, пищевой тары и аппаратуры.

Свинец содержится в олове, используемом для лужения медной и железной посуды (котлов), а также в эмали кастрюль и глазури гончарных изделий. Возможны хронические отравления свинцом при употреблении длительное время пищи из посуды, содержащей повышенные концентрации свинца. Основные симптомы отравления свинцом - анемия, свинцовая кайма но краю десен, боли в животе, нарушения функций нервной системы.

Медь. Отравления медью редки, но возможны при хранении кислой пищи в медной посуде с нарушенной полудой. Соли меди вызывают острое отравление, оказывая прижигающее действие на слизистые оболочки пищеварительного тракта, вызывают коликообразные боли в животе, понос, резкую слабость.

Цинк. В оцинкованной посуде разрешается хранить только холодную воду. При использовании такой посуды для приготовления пищи, особенно кислой, возможны острые отравления цинком. Клинические проявления носят острый характер: инкубационный период короткий - от нескольких минут до нескольких часов (2-3), вкус металла во рту, рвота, понос, примесь крови в рвотных массах и испражнениях.

Профилактика небактериальных пищевых отравлений:

• недопущение попадания в продукты и готовую пищу вредных примесей;
• недопущение использования в пищу ядовитых продуктов и ставших ядовитыми при определенных условиях;
• распространения среди населения знаний о ядовитых грибах, растениях, рыбе и других ядовитых продуктах;
• гигиеническое воспитание работников пищевых объектов.

Пищевые отравления не бактериального происхождения встречаются реже, чем бактериального, причины их более мно­гочисленны, и по϶ᴛᴏму клиническая и судебно-медицинская ди­агностика таких отравлений более затруднительна.

Отравления ядовитыми продуктами животного происхождения. К ним ᴏᴛʜᴏϲᴙтся некᴏᴛᴏᴩые виды рыб, моллюсков и железы внутренней секреции убойного скота.

Из ядовитых рыб некᴏᴛᴏᴩые всегда и целиком ядовиты, другие приобретают ядовитые ϲʙᴏйства исключительно в период икроме­тания, причем ядовиты в ϶ᴛᴏ время исключительно икра и молоки. От­дельные виды рыб, обычно пригодные для пищи, в ряде водо­емов иногда становятся токсичными в силу особых причин. В настоящее время известно около 300 разновидностей ядовитых рыб, большинство из кᴏᴛᴏᴩых обитает в бассейнах Карибского моря. Тихого и Индийского океанов.

Среди ядовитых рыб, обитающих в Тихом океане и, в част­ности, у побережья Российской Федерации, можно назвать иглобрюх, фугу. Ядовитыми ϲʙᴏйствами обладают икра, молоки, печень и кровь данных рыб.

Яд фугу, тетраодотоксин, нейротропный яд, он действует на нервно-мышечные синапсы дыхательной мускулатуры. В даль­нейшем к периферическому параличу присоединяется паралич гладкой мускулатуры стенок сосудов, с чем связано падение ар­териального давления. Важно заметить, что одновременно происходит угнетение ды­хательного центра. Отравление данным ядом сопровождается большой степенью летальности.

Среди пресноводных ядовитых рыб следует назвать маринку, обитающую в водоемах Средней Азии. Мясо ее вполне пригодно в пищу, ядовиты исключительно икра, молоки и черная брюшина. По϶ᴛᴏ­му свежевыловленная и выпотрошенная рыба пригодна в пищу. Яд маринки обладает нейротропным действием (гастроэнтерит, головная боль, параличи периферической мускулатуры, в т.ч. и дыхательной) Возможны смертельные исходы от ас­фиксии. Специальная обработка обезвреживает продукт и дает возможность употребить его в пищу.

Отравления продуктами растительного происхождения. Среди отравлений продуктами растительного происхождения на пер­вом месте стоят отравления ядовитыми грибами (бледной по­ганкой, мухоморами, строчками и т.д.) Отравления носят се­зонный характер и встречаются осенью и весной.

Отравление бледной поганкой чаще всего встречается осенью. Это пластинчатый гриб, некᴏᴛᴏᴩые его разновидности напоми­нают шампиньоны, другие - сыроежки и опята. В отличие от шампиньона бледная поганка имеет на основании ножки влага­лище (вольву), пластинки ее всегда белые, в то время как у шампиньонов пластинки бывают белыми только у молодых эк­земпляров, затем они становятся розовыми и бурыми. При этом бледная поганка имеет много разновидностей, затрудняющих ее распознавание даже специалистами. Отравление бледной поган­кой сопровождается большой смертностью. Некᴏᴛᴏᴩые авторы указывают, что даже один экземпляр бледной поганки может служить причиной отравления семьи в 5-6 человек.

Семья в составе 5 человек ела суп из шампиньонов, купленных на ба­заре. Через 30-40 часов после ϶ᴛᴏго все члены семьи заболели: появи­лось тошнота, рвота, понос. У 4-х взрослых болезнь протекала в легкой форме, у 3-летней девочки после длительной ремиссии началась кровавая рвота. Ребенок умер при явлениях сердечной слабости. На вскрытии были обнаружены дистрофические изменения паренхиматозных органов, в част­ности жировая дистрофия печени. В процессе расследования установлено, что во время очистки шампиньонов один из грибов вызвал подозрение сходством с бледной поганкой. При этом ϶ᴛᴏт гриб не был изъят и, по-видимому, явился причиной отравления.

Основным действующим началом гриба бледной поганки яв­ляется сильнейший деструктивный яд - аманитатоксин. Этот гриб содержит и другой яд - амадитагемолизин, кᴏᴛᴏᴩый раз­рушается при нагревании до 70° или от воздействия пищеварительных соков. По϶ᴛᴏму действие аманитагемолизина часто за­тушевывается влиянием более сильного яда - аманитатоксина.

Признаки отравления бледной поганкой пробудут через несколько часов после приема грибов. Это острые боли в облас­ти живота, рвота, понос, иногда запор, часто анурия. Иногда явления острого гастроэнтерита напоминают холеру. Быстро развивается общая слабость, цианоз, иногда желтуха, падение температуры тела. Смерть наступает в состоянии комы, у детей нередко наблюдаются судороги. Порой отмечаются нервно-психические расстройства: бред, возбуждение, потеря сознания. В моче определяются белок и кровь.

На вскрытии выбудут резкое обезвоживание трупа, явле­ния острого гастроэнтерита, отсутствие трупного окоченения и значительные дистрофические изменения органов, особенно жировая дистрофия сердца, печени, почек. В случае если действие аманитогемолизина пробудет, то имеют место гемолизированная кровь в трупе и гемолитический нефроз. Наряду с описанными признаками отмечаются множественные точечные кровоизлия­ния под серозные оболочки, кровоизлияния в слизистую обо­лочку желудка и кишечника.

Отравление мухоморами встречается редко, поскольку данные грибы выделяются ϲʙᴏим видом, и населению хорошо известны их ядовитые ϲʙᴏйства. Мухоморы содержат сильный яд - мускарин. Последний возбуждает окончания блуждающего нерва, вследствие чего отмечается усиленная секреторная деятельность желез (слюнотечение, пот, слезотечение), побудут спазмы гладкой мускулатуры (тошнота, рвота), отмечается сужение зрачков. Происходит замедление пульса, дыхание ускоряется и затрудняется, побудут головокружение, спутанность созна­ния, иногда галлюцинации и бред. Токсичность грибов, а следовательно, и их смертельная доза зависят от многих условий и, в частности, от условий произрастания (местность, погода) Смер­тельная доза чистого мускарина очень мала (около 0,01 г)

Среди весенних грибов, кᴏᴛᴏᴩые могут послужить причиной пищевого отравления, следует назвать строчки, кᴏᴛᴏᴩые очень похожи на съедобные грибы сморчки.
Стоит отметить, что основным отличием строчков будет ячеистое строение на разрезе, в то время как сморчки на разрезе имеют однородную структуру. Строчки со­держат сильный яд - гельвелловую кислоту, кᴏᴛᴏᴩая вызывав гемолиз. В легких случаях отравления через 1-8 ч после приема грибов побудут тошнота, рвота с желчью, боли в животе, слабость; при тяжелой форме к данным явлениям присоединяется желтуха, иногда судороги, свидетельствующие о плохом про­гнозе. Важно заметить, что одновременно развиваются головная боль, потеря соз­нания, бред.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умер­ших от отравлении строчками, обращают на себя внимание жел­тушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, множественные кровоизлияния под серозными оболочками; кровь густая, темная; под эндокардом левого желудочка иногда отмечаются кровоизлияния. Со стороны паренхиматозных орга­нов имеют место явления жировой дистрофии; в частности, очень резко увеличена печень, приобретающая лимонно-желтый цвет. В почках - картина гемоглобинурийного нефроза.

Гельвелловая кислота извлекается из грибов при отваривании. После 10-минутного кипячения и удаления отвара грибы становятся безвредными. Следует помнить, что грибные яды (аманитатоксин, мускарин, гельвелловая кислота) химическим путем не определяются.

Для диагностики отравления грибами имеет значение бота­ническое исследование содержимого желудка и кишечника на предмет обнаружения в них остатков гриба.

Отравление горькими ядрами косточковых плодов (абрикосов, персиков, вишни, горького миндаля) В данных ядрах содержится глюкозид амигдалин, кᴏᴛᴏᴩый под действием ферментов, нахо­дящихся в кишечнике, расщепляется на глюкозу, бензойный альдегид и синильную кислоту.

Отравления могут наступать от разного количества съеден­ных зерен. Смертельные отравления взрослого человека наблю­дались от 40 штук зерен абрикосов, хотя смертельной дозой считается примерно 0,5 стакана очищенных семян.

Клинически в тяжелых случаях отравления косточковыми плодами, кроме тошноты, рвоты, поноса, отмечают быстрое про­явление цианоза лица и слизистых оболочек, одышку, клонические и тонические судороги. Смерть наступает от паралича дыха­тельного центра. Отравления могут возникать не только при приеме свежих ядер, но и от употребления изготовленных из данных плодов наливок, компотов, кᴏᴛᴏᴩые длительно хранились.

На вскрытии наблюдается картина острой смерти: полнокро­вие внутренних органов, жидкая вишнево-красная кровь (от образования циангемоглобина), розовая окраска слизистой обо­лочки желудочно-кишечного тракта, остатки ядер в содержимом желудка и кишечника. При химическом исследовании можно обнаружить наличие синильной кислоты.

Отравление беленой, дурманом и красавкой. Действующим на­чалом данных растений будут атропиносодержащие вещества (гиоциамин, атропин и скополамин) Стоит заметить, что они ᴏᴛʜᴏϲᴙтся к сердечно-паралитическим ядам, сначала резко возбуждают центральную нервную систему, а затем парализуют ее.

Отравление в ϶ᴛᴏм случае возникает часто при употреблении детьми листьев и ягод. Незнание данных растений приводит к то­му, что и в присутствии взрослых наблюдаются подобные отрав­ления. Симптомы отравления наступают очень быстро, в тече­ние 10-20 мин, и характеризуются беспокойством, резким воз­буждением, спутанностью сознания. Побудут бред и галлю­цинации устрашающего характера («белены объелся») Сосуды кожи лица, а затем шеи и груди расширяются. Пульс резко уча­щается, мочевой пузырь парализуется. Затем развивается кома­тозное состояние и наступает смерть от паралича дыхания и сердечной деятельности. Материал опубликован на http://сайт
У детей смертельное отравление может наступить после приема в пищу 4-5 ягод красавки.

На вскрытии, кроме резкого расширения зрачков, ничего ха­рактерного не обнаруживается. Диагноз ставится по клиниче­ским данным и результатам ботанического исследования остат­ков растений, найденных в желудке и кишечнике.

Отравление цикутой (водяным болиголовом) наблюдается при приеме внутрь корней ϶ᴛᴏго растения, произрастающего по бе­регам водоемов и в сырых болотистых местах. Мясистое корне­вище цикуты имеет сладковатый вкус и по внешнему виду напо­минает съедобные корнеплоды. Отличительной особенностью его будет наличие полостей на разрезе. Яд (цикутотоксин) содер­жится не только в корневище, но и в других частях растения.

Цикутотоксин, подобно стрихнину, будет судорожным ядом. Он стимулирует рефлекторные функции спинного мозга, в т.ч. и центр блуждающего нерва. Отравление характери­зуется быстрым развитием симптомов: возбуждением, рвотой, цианозом, тяжелыми судорогами, слюнотечением, появлением пены изо рта. Смерть наступает в состоянии коллапса от пара­лича центров продолговатого мозга. Каких-либо специфических изменений на вскрытии не отмечается. Иногда удается обнару­жить в желудке остатки корневища, имеющего характерное ячеистое строение.

Отравление аконитом встречается на Кавказе, где ϶ᴛᴏ рас­тение из семейства лютиковых довольно широко распростра­нено. Неумелое применение препаратов аконита (настои, отва­ры и т.д.) как средства народной медицины приводит к тяже­лым отравлениям.

Действующее вещество (аконитин) - чрезвычайно ядовитый алкалоид, содержащийся во всех частях растения. Смертельная доза чистого аконитина 0,003-0,004 г. Стоит заметить, что он находит применение для борьбы с хищниками и грызунами, а также в качестве инсектицида. Аконитин относится к группе сердечно-паралитических ядов. Стоит заметить, что он вначале возбуждает, а затем парализует центральную нервную систему и двигательные узлы сердца. Важно заметить, что одно­временно с параличом двигательных узлов сердца происходит возбуждение окончаний блуждающего нерва, что ведет к оста­новке сердца в фазе диастолы. Отравление протекает очень бы­стро, в течение 2-4 ч, сопровождаясь ощущениями покалывания на языке, в глотке, пищеводе, желудке, затем развиваются обильное слюнотечение и кожный зуд, сменяющийся онемени­ем. Пульс и дыхание сначала учащены, а затем наступает одыш­ка и брадикардия. Сознание обычно сохраняется, судороги на­блюдаются редко. Летальность очень большая. На вскрытии ни­чего характерного не определяется.

Отравление пятнистым болиголовом. Корневище ϶ᴛᴏго рас­тения напоминает хрен, а листья - петрушку. Действующим веществом будет кониин - алкалоид, вызывающий паралич окончаний двигательных нервов. В клинической картине характерным будет паралич, возникающий сначала в ногах. При больших дозах смерть наступает от паралича дыхательного цен­тра. Отметим, что течение отравления очень быстрое - 1-2 ч; смертельная доза 0,5-1 г. Данные вскрытия негативные.

Отравление растениями, приобретающими токсические ϲʙᴏй­ства. Ядовитыми могут иногда оказаться обычные съедобные растения, например, картофель, в кᴏᴛᴏᴩом при сильном прорас­тании накапливается ядовитый глюкозит - соланин. Уместно отметить, что опасными по высокому содержанию соланина будут клубни, хотя и не проросшие, но имеющие зеленую кожуру. В нормальном карто­феле соланин содержится в количестве 0,001%, при повышении его содержания до 0,002% уже могут развиться симптомы отравления (горький вкус во рту, жжение языка, тошнота, иногда по­нос) Смертельных исходов не наблюдается.

Эрготизм определяют действием спорыньи. Мицелий грибка спорыньи имеет вид зернышек фиолетового цвета, располагаю­щихся на колосьях. Примесь спорыньи к муке, из кᴏᴛᴏᴩой вы­печен хлеб, делает его ядовитым.

Отравление пробудет в виде двух форм: судорожной и гангренозной. При судорожной форме отмечаются желудочно-кишечные расстройства и изменения со стороны нервной сис­темы: общее возбуждение, судороги («черная корча»), психиче­ские расстройства, галлюцинации. При тяжелом течении карти­на отравления напоминает столбняк. При гангренозной форме, кроме того, наблюдается омертвение пальцев, ушных раковин, кончика носа, сопровождающееся резкими болями.

Алиментарно-токсическую алейкию связывают с тем, что зерно (просо, пшеница), перезимовавшее под снегом, прорастает гриб­ками. Вначале ϶ᴛᴏ заболевание, напоминающее сепсис, было на­звано септической ангиной. Заболевание пробудет в повыше­нии температуры, болях в горле, некротической ангине. Ведущи­ми симптомами будут поражение органов кроветворения и развитие тяжелой алейкии. Летальность высокая (от 30 до 80%)

Токсичность пищи может быть также связана со случайным попаданием в нее ядовитых примесей химического или расти­тельного происхождения. Эти примеси иногда попадают в про­дукты вследствие нарушения правил хранения, переработки или иным путем, например, при обработке для борьбы с вре­дителями и т.д. Сегодня чаще всего встречаются примеси химического происхождения, большинство из кото­рых ᴏᴛʜᴏϲᴙтся к ядохимикатам.

Отравления ядохимикатами. Ядохимикатами (пестицидами) называют химические вещества, применяемые в сельском хо­зяйстве для борьбы с вредителями и болезнями культурных рас­тений, сорной растительностью, вредителями запасов зерна и пищевых продуктов, а также для предуборочного обезлистивания некᴏᴛᴏᴩых культур.

Сегодня известно более 500 пестицидов (а их пре­паратов более 1000), предназначенных для борьбы с вредными насекомыми (инсектициды), сорняками (гербициды), грибковы­ми заболеваниями (фунгициды), грызунами (зооциды) и т.д. Ог­ромное количество выпускаемых пестицидов увеличивается с ка­ждым годом. Следует иметь в виду, что все ядохимикаты, приме­няемые в сельском хозяйстве, в той или иной мере ядовиты как для животных, так и для человека. Единственное различие за­ключается в том, что, обладая избирательным действием, одни из них будут для человека более токсичными, а другие - менее. В связи с широким применением ядохимикатов количество вы­зываемых ими отравлений неуклонно растет.

По химическому составу ядохимикаты могут быть разделены на следующие группы: хлорорганические (дексахлоран, хлориндан и др.), фосфорорганические (тиофос, хлорофос, карбофос и др.), ртутно-органические (данныелмеркурфосфат, гранозан и др.), препара­ты мышьяка (арсенит натрия, парижская зелень, крысид и др.), препараты меди (медный купорос, бордоская жидкость), препара­ты синильной кислоты (цианплав, цианистый натрий), алкалоиды (анабазинсульфат, никотинсульфат) и др. Механизм действия раз­личных пестицидов на организм человека чрезвычайно разнообра­зен. При ϶ᴛᴏм следует учесть, что различные органы и ткани не­одинаково чувствительны к действию ядов, а различные яды могут избирательно поражать те или другие органы или системы.

Для диагностики отравления ядохимикатами должны быть использованы предварительные сведения, клиническая картина отравления, результаты лабораторных исследований, а в случае смерти пострадавших и морфологические изменения со стороны внутренних органов. Диагностика отравлений особенно трудна в тех случаях, когда неизвестны обстоятельства происшествия, по­скольку клиническая картина и морфологические изменения отравлений многими пестицидами нехарактерны, а методы оп­ределения ядохимикатов в биологических материалах разработа­ны еще недостаточно. Стоит сказать, для определения в биологическом мате­риале пестицидов и продуктов их превращения в последнее время стали применяться новейшие методы исследования: спектрофотометрия, газовая хромотография, полярография и др. Среди пестицидов по количеству применяемых в сельском хо­зяйстве препаратов и частоте случаев отравления на первом мес­те стоят фосфорорганические и хлорорганические пестициды.

Фосфорорганические соединения. Стоит заметить, что они очень резко понижают активность холинэстеразы, что ведет к накоплению в организме ацетилхолина.

Важно заметить, что одним из наиболее распространенных фосфорорганических пестицидов будет тиофос (НИУИФ-100) Чистый препарат представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жид­кость со слабым неприятным запахом. Соединения тиофоса ши­роко применяются для опыления и опрыскивания растений.

По токсичности тиофос не уступает таким сильным ядам, как синильная кислота и стрихнин. По данным иностранных авторов, смертельной дозой тиофоса для человека будет 6,8 мг/кг, т.е. около 0,5 г для взрослого. Отравление происходит не только при приеме внутрь, но и при вдыхании паров и попадании препарата на кожу и слизистые оболочки.

Симптоматика при отравлениях тиофосом весьма разнообраз­на: общая слабость, рвота, боли в животе, одышка, головные бо­ли, а в тяжелых случаях - генерализированные судороги и кома. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При наруж­ном осмотре трупа отмечаются резкая выраженность трупных пя­тен, трупного окоченения, а также значительное сужение зрачков.

На вскрытии обнаруживаются отек мозга, иногда с точечны­ми кровоизлияниями в его вещество, мелкие очаги катаральной, катарально-гемморагической пневмонии, катаральное воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, полнокровие внут­ренних органов и резкий специфический запах от содержимого желудка, напоминающий запах прелого сена. Стоит сказать, для установления отравления большое значение имеют судебно-химическое иссле­дование и определение активности холинэстеразы трупной крови.

Хлорорганические соединения. «Входными воротами» для хлорорганических пестицидов, кроме желудочно-кишечного тракта, будут кожа, слизистые оболочки и дыхательные пути. Важно знать, что боль­шая часть хлорорганических препаратов относится к липоидорастворимым веществам. Стоит заметить, что они накапливаются в жировой ткани и действуют токсически на нервную систему. Симптоматика ост­рого отравления зависит от путей введения его в организм. В случае если яд поступает в желудок, то развиваются тошнота, рвота, голов­ные боли, чувство сжатия в груди, повышается температура тела до 38-40°С. В дальнейшем присоединяются общая слабость, парестезия, тремор, судороги, бредовое состояние. В моче нахо­дят белок, эритроциты, зернистые цилиндры. Стоит сказать, для отравления через кожные покровы дополнительно характерны покрасне­ние кожи и дерматиты различной интенсивности. Отравление через дыхательные пути сопровождается одышкой и кашлем. При хроническом отравлении препаратами ϶ᴛᴏй группы на­блюдаются потеря аппетита, бессонница, быстрая утомляемость, дрожание и судорожные боли в конечностях, парестезии, головокружения, головные боли, гепатиты, гастриты и т.д. Смертельная доза - от 0,5 до 30 г.

Среди других примесей химического происхождения следу­ет назвать нитриты - соли азотистой кислоты. Стоит заметить, что они применя­ются при приготовлении ветчины и колбас. По внешнему виду нитриты напоминают поваренную соль и могут по ошибке применяться в пищу. Стоит заметить, что они обладают высокой токсичностью (смертельная доза 0,3 - 0,5 г)

Клиническая картина при ϶ᴛᴏм виде отравления характери­зуется цианозом, что связано с образованием в крови метгемоглобина. Развиваются одышка, падение сердечной деятельности и смерть. На вскрытии обращает на себя внимание коричневая окраска трупных пятен и крови, в кᴏᴛᴏᴩой при спектральном исследовании обнаруживается метгемоглобин.

Отравления ядовитыми примесями растительного проис­хождения называются еще сорняковыми токсикозами, по­скольку вызываются семенами ядовитых сорняков. Юристам следует помнить, что большое разнообразие клинической картины многочисленных пищевых отравлений, их источников и причин приводит к тому, что в прижизненной диагностике пищевых отравлений наблюдается много ошибок.
С одной точки зрения, расстройства желудочно-кишечного тракта, имити­рующие пищевое отравление, могут быть рефлекторной реак­цией при различных заболеваниях, в т.ч. при абдоми­нальной форме инфаркта миокарда. С другой - ряд пищевых отравлений сопровождается симптомами серьезного расстрой­ства сердечно-сосудистой системы (чувство стеснения в груди, боли в области сердца, падение артериального давления и т.д.) Стоит заметить, что они приводят к значительным изменениям на электрокардиограмме. Нужно помнить, такие нарушения при пищевых отравлениях могут осложняться тяжелой коронарной недостаточностью и даже инфарктом миокарда. Это обстоятельство должно учитываться судебно-медицинскими экспертами при установле­нии причины смерти на вскрытии.

Как известно, в задачу судебно-медицинской экспертизы входит выявление врачебных ошибок, в т.ч. и в случаях пищевых отравлений. Основными причинами подобных диагно­стических ошибок будут следующие:

недостаточное знание врачами клиники пищевых отравле­ний;

переоценка анамнестических данных («недоброкачест­венная» пища);

атипичное клиническое течение заболевания с резко выраженными явлениями, симулирующими пищевое от­равление;

неполноценное обследование больного вследствие кратко­временного пребывания его в больнице, тяжести заболева­ния, в результате неопытности или халатности врача.

Публикуется с некоторыми сокращениями

Несмотря на свой относительно невысокий удельный вес по сравнению с другими эпидемическими заболеваниями, пищевые отравления относятся к такого рода заболеваниям, изучение и профилактика которых занимают одно из центральных мест в практической и научной деятельности санитарных органов. Особенности возникновения пищевых отравлений требуют постоянного санитарного контроля. Едва ли для какой другой острой инфекции так приложимо название «вспышка», как для случаев пищевого отравления, которые возникают внезапно, в виде взрыва, охватывая одновременно или по крайней мере в течение относительно весьма ограниченного отрезка времени то или другое количество лиц, и, как правило, быстро затухают.
Такая внезапность заболеваний, одновременность их, а в особенности резкие и тревожные симптомы, чрезвычайно роднят пищевые отравления с так называемыми несчастными случаями, непредвиденными катастрофами, когда требуется в короткий промежуток времени не только немедленная мобилизация врачебной помощи для обслуживания иногда большого числа заболевших и госпитализации их, но и быстрая диагностика природы и причины вспышки, а также принятие мер к ликвидации последней. Не меньшее значение иногда имеет психическая травма, которая нередко сопровождает отравление. Не только для врачей, но и для большинства самих заболевших, а равно для здоровых, ближайший источник заболеваний - зараженная или отравленная пища - является совершенно очевидным. Тяжесть психического воздействия усугубляется еще и той мыслью, что существует вполне реальная опасность для здоровья, может быть, и для жизни, иногда возникающая неожиданно, при приеме пищи в столовой, ресторане и т. п., где люди меньше всего ее ожидают и где, как им кажется, они наиболее беззащитны с точки зрения личной профилактики. Они могут надеяться лишь на квалификацию и добросовестность персонала и надежность санитарного контроля.
Пищевые отравления могут отражаться на работоспособности иногда крупных коллективов, заводов, транспорта, учреждений. Пищевое отравление - термин, хотя строго и не установлен, но обычно применяется для обозначения такого рода заболеваний, которые имеют обычно короткий инкубационный период, протекают в острой форме, клинически свойственной интоксикации, и вызываются употреблением пищи, содержащей болезнетворное начало любой природы.
Пищевые отравления отличаются от других заболеваний, например, от кишечных инфекций, которые могут передаться через пищу (брюшной тиф, паратифы, дизентерия), внезапностью, относительно кратким инкубационным периодом, одновременностью возникновения вспышки, очевидной связью всех заболеваний с источником потребления пищевого продукта и, как правило, быстрым прекращением заболеваний в результате израсходования или изъятия из употребления продукта, вызвавшего отравление. Вся кривая заболеваемости, одной вспышки укладывается в 1-2 дня, никаких эпидемических хвостов в громадном большинстве случаев не наблюдается.
Пищевые отравления представляют собой группу заболеваний с различной этиологией, эпидемиологией и клиникой. В основном они могут быть поделены на две неравнозначащих группы: пищевые отравления бактериального происхождения и пищевые отравления небактериальной природы.
Для бактериальных пищевых отравлений применяется часто термин «токсикоинфевдия», имеющая двойственный характер, указывающий, с одной стороны, на наличия инфекции жицыми микробами, с другой - на краткий инкубационный период и резкие клинические явления, свойственные интоксикации.
Группа бактериальных пищевых отравлений в обычных мирных условиях является превалирующей и по количеству вспышек, и по количеству заболеваний. Удельный вес вспышек небактериальных пищевых заболеваний в обычное время составляет лишь 10-15% к общему количеству.
В группу бактериальных пищевых отравлений мы относим:
1. Заболевания, вызванные токсическим действием специфических микробов: а) пищевые салмонеллезы (возбудители - микробы из группы Salmonella); б) ботулизм (возбудители - микробы группы Clostridium botulinum).
2. Заболевания, вызванные токсическим действием неспецифических микробов: а) стафилококковые пищевые отравления (возбудители - энтеротоксические штаммы, St. aureus, St. albus); б) протейные пищевые отравления (возбудители - патогенные штаммы микробов группы протея, Proteus vulgaris, mirabilis), прочие пищевые отравления (возбудители - патогенные штаммы кишечной и иаракишечной палочки, палочки Моргана, дизентерии Зонне), стрептококков и других неустановленных микробов.
В группу небактериальных пищевых отравлений мы включаем:
1. Отравления, вызванные ядовитыми продуктами растительного происхождения (ядовитые грибы, ягоды, семена, корни, клубни и др.).
2. Отравления, вызванные продуктами животного происхождения (ядовитые рыбы, моллюски, железы внутренней секреции убойного скота).
3. Отравления пищевыми продуктами, содержащими ядовитые минеральные или органические вещества (мышьяк, медь, цинк, нитриты, фториды, бромиды, дульцин и др.).

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

.