Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Роль организации участия всех медработников в профилактике внутри больничных инфекций.

Во всем мире инфекционные заболевания по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости и смертности, а медицинский персонал учреждений здравоохранения постоянно рискует ими заразиться и нередко заражается.

Широкая распространенность вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции показывает важность безопасных условий работы медицинского персонала. Большинство инфекций способны распространяться до появления явных признаков заболевания. Контакты с кровью и другими биологическими выделениями пациентов увеличивают риск заражения. В свою очередь при проведении различных медицинских манипуляций не исключается вероятность заражения и пациентов через нестерильный медицинский инструментарий, некачественно обработанные руки, незакрытые лицевой маской верхние дыхательные пути и т.д.

Несмотря на возрастающую обеспокоенность проблемами ВИЧ и гепатитами В и С, лучшее понимание механизма передачи этих гемоконтактных инфекций, во многих случаях проблемы осложняются нехваткой необходимых средств защиты медработников и пациентов, отсутствием соответствующих санитарно-гигиенических условий, обеспечивающих полноценную профилактику внутрибольничного инфицирования.

Важнейшими направлениями в предотвращении распространения внутрибольничных инфекций являются:

• мероприятия по повышению уровня знаний медработников за счет регулярных обучающих семинаров и конференций
• контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в рамках производственного контроля по всем параметрам
• обеспечение соответствующих условий труда и обязательное использование качественных индивидуальных средств защиты.

Роль современных средств индивидуальной защиты медработников на рабочих местах.

Важнейшими средствами индивидуальной защиты, которые относятся к барьерным мерам предупреждения заражения как медицинского работника, так и пациента, являются перчатки и маски.

Закрепление в сознании медработников устойчивого стереотипа использования перчаток при работе с любым пациентом является залогом не только их безопасности, но и больного.

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование специальных медицинских перчаток.

Непременным условием правильного пользования перчатками является обязательное мытье рук до надевания перчаток. Тем самым создается надежный барьер на пути проникновения резидентной микрофлоры с рук персонала в ткани оперируемого больного и предотвращается контаминация рук медработника. Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствуют микрофлора, руки нельзя обработать так, чтобы они были стерильными. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных) и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже, а временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени.

Большинство постоянных микроорганизмов находится в поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

Технология обработки рук является элементом единой системы профилактики инфицирования пациентов ЛПУ при диагностических и лечебных манипуляциях. В зависимости от вида выполняемых манипуляций требуются различные уровни деконтаминации (удаления микроорганизмов с кожи рук): гигиеническое мытье, гигиеническая антисептика, хирургическая обработка (смотри таблицу № 1).

Хирургическая обработка рук удаляет с поверхности кожи рук почти всю транзиторную и поверхностную резидентную микрофлору. Но через некоторое время из глубоких слоев кожи на ее поверхность обязательно вновь выходит резидентная микрофлора, которая оставаясь безопасной (привычной) для своего носителя, может вызвать фатальные поражения у оперируемых больных при проникновении в ткани хирургической раны. Это особенно опасно, если больные с иммунодефицитными состояниями различной этиологии: больные сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированные и др.

Такая вероятность возникает при использовании некачественных перчаток или при их повреждении во время операций и других медицинских инвазивных манипуляцияй, так как накопившаяся в «перчаточном соке» резидентная микрофлора может выходить на поверхность перчаток и попадать к больному.

Перечень медицинских манипуляций, при которых необходимо использовать перчатки указан в таблицах № 1, 2.

С целью повышения уровня защиты как пациентов, так и медработников по заказу Минздравсоцразвития РФ Госстандартом РФ в 2004 году были разработаны два стандарта на медицинские перчатки. Эти стандарты действуют с 1 января 2005 года:

1. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52238-2004 «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые»;
2. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

Перчатки, применяемые в медицинских учреждениях, делятся на:

• одноразовые и многоразовые
• хирургические и диагностические или смотровые
• специализированные

Все они имеют различные размеры и об этом надо помнить при выборе и закупке партии перчаток.

Стандартами определено, что медицинские перчатки могут изготавливаться как из натурального латекса, так и из синтетических материалов. К одноразовым перчаткам относятся все и синтетические, и латексные перчатки. Повторное использование одноразовых перчаток и их стерилизация недопустимы, так как они деструктуризируются и теряют свои защитные свойства.

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. Чувствительность кончиков пальцев теряется, кожа на руках сохнет и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук.

Но «ненавистные» перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции, и технологии их производства совершенствуются с каждым годом.

Хирургические перчатки должны быть прочными, эластичными и более длинными, чем смотровые перчатки. Они доходят до предплечья и имеют анатомическую форму, для снижения усталости рук в ходе продолжительных хирургических манипуляций. На упаковке обязательно есть маркировка - для правой руки, для - левой. На кончиках пальцев резина тоненькая, на манжете - прочная, валик отсутствует.

В современных моделях на ладони и на кончиках пальцев перчаток поверхность текстурированная, для того чтобы инструмент надежно фиксировался в руке хирурга. Самые тонкие перчатки - тончайшие - предназначены для микрохирургических операций, а вот для работы в отделении травматологии подойдут прочные перчатки, которые не рвутся даже при значительном усилии.

Смотровые (диагностические) перчатки универсальны, их можно надевать на любую руку, главное - подобрать размер, они более короткие и чаще всего снабжены валиком.

Валик на перчатке - предмет постоянных споров. Большинство российских медиков привыкло к использованию перчаток с валиком, и переход на перчатки без валика смущает и удивляет специалистов. Отсутствие валика па перчатке - это не попытка производителя сэкономить на потребителе, а кардинальное решение в борьбе с инфицированной жидкостью, образующейся в результате скопления крови, слизи и прочих жидкостей организма под тем самым валиком в ходе многочасовых операций. Помимо этого перчатки с валиком имеют неприятное свойство закатываться при надевании. Для работы в ряде отделений это не принципиально, а вот в операционной с ними сложно, поэтому у хирургических перчаток валик, как правило, отсутствует.

С 2000 года многие заводы-производители перешли на производство хирургических перчаток с упроченной манжетой и отсутствием валика, в связи с тем, что многочисленные испытания подтвердили:

• наличие валика на манжете перчатки способствует созданию условий для развития патогенной микрофлоры;
• ухудшает кровоток верхних конечностей, а это вызывает повышенную утомляемость и скованность действий оперирующего персонала.

Решить эти проблемы можно, лишь предлагая хирургам удобную перчатку, анатомической формы с максимальной чувствительностью при контакте в области пальцев и ладоней, оснащенную упроченной конической манжетой, обеспечивающей надёжный обхват запястья, несмотря на отсутствие валика.

Сегодня все больше фирм-производителей отказываются от изготовления опудренных перчаток, а в Великобритании они вовсе запрещены. Дело в том что, во-первых, попадая в рану, частички пудры (талька или кукурузного крахмала) становятся островками активного роста бактерий. Во-вторых, пудра, которая, подобно смогу, накапливается к концу дня в воздухе операционной, вызывает кашель. В результате у хирургов и операционных сестер приступы бронхиальной астмы случаются не намного реже, чем у их пациентов. И, наконец, пудра - основной виновник кожного раздражения, поскольку, удаляя естественную жировую смазку, она нещадно сушит чувствительную кожу рук. Тальк и крахмал наносят на перчатки с единственной целью - облегчить процесс надевания перчатки и не дать пальчикам слипнуться. Современные технологии позволяют достичь того же эффекта с помощью тщательной очистки латекса и покрытия внутреннего слоя перчатки тонкой пленкой силикона и хлоринации.

Не обнаружив на перчатке привычной пудры, некоторые сестры и врачи полагают, что фирма-производитель сэкономила на тальке. На самом деле использование более дорогих неопудренных перчаток оправдано целиком и полностью.

Еще недавно все перчатки изготавливались из латекса - насыщенного белками материала, который получают из сока каучуковых деревьев. Все бы хорошо, да вот число людей, которые страдают аллергией на латекс, возрастает с каждым годом. Причем дело не ограничивается покраснением кожи и отеком: зарегистрированы случаи анафилактического шока. Доходило до того, что высококлассные хирурги и операционные сестры были вынуждены отказываться от работы только потому, что не могли работать в таких перчатках. Ситуация радикально изменилась с появлением новых синтетических материалов, не вызывающих аллергии - неопрена, нитрила и полиуретана. При тестировании выяснилось, что новейшие перчатки, помимо того, что гипоаллергенны, обладают массой преимуществ перед своими предшественниками: они обладают высокой тактильной чувствительностью, более устойчивы к повреждениям, не разрушаются под действием химических растворителей, что особенно важно для работы в микробиологических лабораториях. Кроме того, все синтетические перчатки неопудренные, они «дышат» и, значит, не сушат кожу и решают проблему потовыделений.

Одно время были популярны виниловые перчатки: они тоже не вызывали аллергии, были довольно тонкими, относительно дешевыми - и, к сожалению, непрочными: рвались в самый неподходящий момент. Тем не менее, их до сих пор используют там, где нет непосредственного контакта с кровью, например в гинекологических кабинетах.

Перчатки бывают белыми, голубыми, зелеными, коричневыми. Но к моде это не имеет ни малейшего отношения: цвет перчаток не обязан сочетаться с цветом хирургического костюма. Это маркировка. Белыми, желтоватыми, цвета слоновой кости и коричневыми бывают только латексные перчатки. Существует мнение, будто, чем они белее, тем качественнее. Но это заблуждение - оттенок зависит только от сорта латекса и никак не влияет на качество перчаток. Для тонкой работы под микроскопом, выпускают коричневые перчатки: они поглощают излишний цвет и не дают бликов, поэтому глаза устают меньше.

Синтетические перчатки бывают голубыми или зелеными - в зависимости от материала, из которого делаются. Столь яркая окраска предупреждает аллергиков - чтобы они не натянули по ошибке латексные перчатки.

В Европе прочно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу после использования их выкидывают. У нас, из-за проблем с финансами перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно, иногда их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию одной пары перчаток (обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим "методом" дефект на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения от 15 до 85 процентов перчаток оказываются поврежденными - и в половине случаев дефекты не удается установить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

На сегодняшний день на рынке России существует большое разнообразие перчаток как отечественного, так и зарубежного производства. Многие производители не имеют достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способны обеспечить необходимый контроль качества, но, тем не менее, их перчатки широко доступны благодаря низким ценам. Только крупные производители имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, предлагая качественную, признанную мировой практикой продукцию.

Особенности работы медицинского персонала, в первую очередь хирургов, требуют обеспечения высокой тактильной чувствительности кожи рук. При этом имеет значение не только толщина материала перчаток, но и его эластичность, способность сохранять надежный контакт с кожей на протяжении всего времени работы, не менее важны минимизация потовыделения, текстура наружной поверхности перчаток для обеспечения надежного захвата хирургических инструментов, как в сухой, так и во влажной среде.

Подбор типа медицинских перчаток должен осуществляется с учетом вида процедур, которые будут выполняться, продолжительности и условий их использования.

Практический опыт использования опудренных перчаток показывает, что тальк, даже если он простерилизован, зачастую превращается в источник инфицирования хирургических ран. Тальк незримо оседает на медицинских приборах, различных предметах, при этом инфицируется и зараженные частички этого порошка переносятся потоками воздуха и попадают в хирургическую рану. Кроме того, эти частички вдыхаются медработниками при распылении в воздухе во время обработки перчаток или просто при резком снятии перчаток и похлопывании ими. Пудра может вызывать контактный дерматит у медработников.

Использование перчаток, не обработанных тальком, позволяет устранить один из путей передачи инфекции. Особенно это важно в хирургических, ожоговых, онкологических, гемодиализных отделениях. В группу риска входят новорожденные, особенно недоношенные.

Не все больницы могут отказаться от использования талька, в этом случае чрезвычайно важно аккуратно надевать и снимать перчатки.

При необходимости использования перчаток предпочтение следует отдавать перчаткам однократного (одноразового) применения, поскольку при обработке перчаток многократного применения (кроме кольчужных) разрушается их защитный слой прямо пропорционально кратности обработки.

Обработку перчаток в ходе операции не проводят. При необходимости их следует заменить. Перед одеванием других перчаток необходимо произвести обработку рук в зависимости от вида проводимой манипуляции в соответствии с таблицей № 1.

После окончательного снятия перчаток (при завершении манипуляции) необходимо обязательно вымыть руки с антибактериальным мылом, либо обработать их кожным антисептиком.

Одноразовые перчатки после использования дезинфицируются, а затем утилизируются. Не допускается:

• Использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам даже при условии мытья или обработки перчаток дезсредствами.
• Обработка одноразовых перчаток спиртосодержащими растворами, так как эти растворы разрушают защитный слой перчаток.

Эти правила относятся к применению одноразовых перчаток из латекса, который легко разрушается под воздействием различных химических факторов, в частности мыла, спирта и спиртосодержащих антисептиков.

Перчатки из новых синтетических материалов (неопрена, винила или нитрила и др.) нельзя повторно стерилизовать высокими температурами, но они устойчивы к воздействию антисептических химических веществ, поэтому допускается использование их при проведении диагностических медицинских манипуляций (не требующих стерильных перчаток) нескольких пациентов при соответствующей обработке антисептиками после каждого пациента.

При загрязнении перчаток кровью и другими выделениями пациента загрязнения удаляют марлевой салфеткой, смоченной раствором дезсредства. Затем перчатки снимают и погружают в емкость с соответствующим дезинфицирующим раствором.

Если повредилась одна перчатка, необходимо тут же заменить обе, потому, что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую.

После первого применения хирургических стерильных перчаток они повреждаются от 15% до 85%, при этом в 50% случаев дефекты не удается установить на глаз.

В случае применения опудренных перчаток во избежание реакции со стороны ткани пациента во время оперативного вмешательства и других манипуляций необходимо удалить пудру с поверхности перчаток: смыть стерильной водой, либо ополоснуть руки в стерильной емкости, либо использовать стерильную салфетку.

Порядок обработки резиновых многоразовых перчаток (дезинфекция и стерилизация) регламентирован в СанПиН-1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами». Эти перчатки в процессе работы можно обрабатывать 70% спиртом или 1% раствором хлорамина и др.

Таблица № 1

Виды медицинских манипуляций, при которых необходимо пользоваться медицинскими перчатками, а также проводить гигиеническую и хирургическую обработку рук.

Кроме перчаток и масок, более привычными средствами защиты как медработников, так и пациентов, являются халаты, шапочки, бахилы, фартуки, очки и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ).

За исключением операционных и специальных изоляторов, где халаты и другие СИЗ надевают для защиты пациентов, основная цель СИЗ - исключить инфицирование персонала ЛПУ. Эта часть СИЗ требует специального изложения. В настоящее время появилась возможность приобретать качественные одноразовые стерильные комплекты для проведения хирургических операций и приема родов.

В Приказе Минздрава СССР № 65 от 1988 года утверждаются типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды и других средств индивидуальной защиты работников здравоохранения, в эти нормы в 2001 году вносились изменения. Эти документы следует использовать в своей работе, но с учетом современных практических изменений в соответствии с Европейскими и Российскими стандартными по средствам индивидуальной защиты.

Таблица № 2

Как применять различные виды перчаток?

Значительная доля ответственности за соблюдение правил асептики во время операционного вмешательства ложится на операционную медсестру. После облачения в стерильный халат, маску и перчатки она накрывает "большой стерильный стол" или может приступить к работе на уже накрытом "большом стерильном столе".

Для выполнения операции операционная сестра накрывает "малый стерильный стол" ("инструментальный стол", "рабочий стол"), на который помещается набор инструментов и запас операционного белья и перевязочного материала для выполнения планируемого вмешательства. Поскольку этот "стерильный стол" будет использоваться только на протяжении одной операции, он не закрывается. Его оснащение заключается лишь в том, что на стол стелется стерильная простыня в два слоя.

После обработки операционного поля и отграничения его стерильным бельем "малый стерильный стол" придвигается к операционному столу и располагается так, чтобы операционной сестре было удобно подавать хирургам инструменты и перевязочный материал.

В процессе выполнения операции сестра протирает инструменты, загрязненные кровью или гноем салфеткой, смоченной антисептиком, а при переходе от "грязного" этапа операции к "чистому" (см. ниже) меняет операционное белье на столе и весь набор инструментов.

После начала операции, операционная сестра, бравшая в руки бывшие в работе инструменты, уже не может подходить к "большому стерильному столу", открывать его и брать что-либо с него. Если в ходе операции возникает необходимость взять что-то с "большого стерильного стола", операционная сестра должна сначала поменять перчатки или вымыть их стерильным раствором антисептика, а затем обработать их, как обрабатывают руки перед операцией.

Работа хирургов

Соблюдение принципов асептики в работе хирургов во время операции в основном заключается в изоляции потенциальных источников инфицирования и разделении "чистых" и "грязных" этапов операции.

Для изоляции потенциальных источников инфицирования, расположенных на операционном поле (свищи, гнойные раны) используются тампоны и повязки, пропитанные растворами антисептиков. Возможно, наложение временных швов на раны и свищи для предотвращения выделения из них инфицированного содержимого во время операции.

При возникновении во время операции потенциальных источников инфицирования (вскрытие полости гнойника, просвета кишки и пр.) заранее предпринимаются меры по его отграничению. Орган или та часть операционного поля, где планируется вскрытие, отграничивается несколькими слоями марлевых салфеток, которые можно предварительно пропитать растворами антисептиков, отлогие места и карманы раны (полости организма) тампонируются салфетками, чтобы в них не произошло затекания инфицированного отделяемого. Если предполагаемый объем инфицированной полости превышает несколько миллилитров, то полость целесообразно сначала пунктировать и через иглу эвакуировать содержимое, а лишь затем вскрывать. В момент вскрытия полости наготове должен быть электроотсос, позволяющий быстро эвакуировать инфицированную жидкость и предотвратить ее распространение по ране.

Под "чистым" этапом операции подразумевается часть вмешательства, не связанная с потенциальными источниками инфицирования, когда манипуляции ведутся только на исходно стерильных тканях и полостях. Во время "грязного" этапа операции происходит контакт с инфицированными тканями и полостями.

Если операция состоит из "чистого" и "грязного" этапа, то целесообразнее сначала выполнить "чистый", а затем "грязный" этапы. "Чистый" этап выполняется исходно стерильными инструментами, а к началу "грязного" этапа инфицирования инструментов и раны не происходит. Однако, часто такая последовательность оказывается невозможной. Например, при оперативном лечении хронического остеомиелита сначала надо удалить всю пораженную гнойным процессом кость ("грязный" этап), а затем пластически заместить образовавшийся дефект кости ("чистый" этап). При такой последовательности действий после выполнения "грязного" этапа необходимо:

Применить все возможные в данном случае методы механической, физической и химической антисептики - удалить из раны все нежизнеспособные и инфицированные ткани, промыть и тщательно осушить рану, обработать ее низкочастотным ультразвуком и пр.

Сменить операционное белье на столе, инструменты, перчатки.

3.1. Профилактика инфекционных заболеваний

3.5.1 ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Разработаны:

1. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Мельникова А.А., Дементьева Л.А., Игонина Е.П.); ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора (Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г., Мельникова Г.Н., Шестопалова Т.Н., Храпунова И.А.), Межрегиональной общественной организацией операционных медицинских сестер (Позднякова О.Г.), ФГБУ НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко Минздрава России (Ершова О.Н.).

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой "02" 09 2016 года.

3. Введены в действие с "02" 09 2016 года.

1. Область применения

1. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций.

2. Общие сведения

2.1. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.

2.2. Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием.

2.3. Медицинские перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию.

2.4. Медицинские перчатки должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:

- непроницаемость для микроорганизмов;

- герметичность (отсутствие сквозных дефектов);

- прочность;

- безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;

- удобство/комфортность;

- качественная упаковка и маркировка;

- простота утилизации;

- функциональность.

2.5. Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения.

2.6. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.

3. Классификация медицинских перчаток

3.1. В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на 2 основные группы: хирургические и диагностические/смотровые.

3.1.1. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету (приложение 1) и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.

3.1.2. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.

3.2. Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.

3.2.1. Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004* для хирургических перчаток.
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: ГОСТ Р 52238-2004 . - Примечание изготовителя базы данных.

3.2.2. Специализированные хирургические перчатки, наряду с базовыми характеристиками, обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии:

- микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность;

- ортопедические перчатки повышенной прочности;

- акушерские перчатки с удлинённой манжетой;

- радиозащитные перчатки;

- перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);

- перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:

двойные перчатки;

двойные перчатки с индикацией прокола;

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;

"кольчужные" перчатки.

3.3. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов:

- перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);

- перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).

3.3.1. Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.

3.3.2. Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:

- перчатки из полиизопрена;

- перчатки из полихлоропрена (неопрена);

- перчатки из нитрила;

- перчатки из винила.

3.4. Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности, медицинские перчатки делятся на:

- опудренные;

- неопудренные;

- обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).

3.5. Медицинские перчатки могут различаться по фактуре внешней поверхности. В зависимости от способа обработки перчатки могут иметь:

- гладкую поверхность;

- текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки;

- микротекстурированную поверхность.

3.6. Форма (конструкция) медицинских перчаток может быть:

- анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони, перчатки разделяются на правую и левую);

- неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости ладони, перчатки не имеют разделения на правую и левую руки).

3.7. Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты:

- манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без нее);

- край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без нее).

3.8. Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров - от 5,0 до 9,5. Шкала размеров диагностических перчаток включает 5 размеров - от XS до XL.

4. Выбор медицинских перчаток

4.1. Медицинские перчатки необходимо надевать:

- во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

- при контакте со слизистыми оболочками;

- при контакте с поврежденной кожей;

- при использовании колющих и режущих инструментов;

- при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

4.2. Перед выбором перчаток необходимо оценить характер выполняемых процедур, инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток. Алгоритм подбора медицинских перчаток в соответствии с классификацией можно условно разделить на несколько этапов:

- выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические или диагностические);

- выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток при различных типах хирургических вмешательств);

- выбор материала изготовления перчаток;

- выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток;

- выбор по фактуре внешней поверхности перчаток;

- выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты;

- выбор перчаток по размеру.

4.3. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.

4.4. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

4.5. При введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязке и других манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и др. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки.

4.6. При выборе типа хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть удовлетворены за счёт дополнительных свойств перчаток:

- микрохирургические тонкие перчатки, имеющие микротекстурированную поверхность для улучшения свойств удержания микрохирургических инструментов, применяют при оперативных вмешательствах, требующих повышенной тактильной чувствительности;

- перчатки с удлиненной манжетой (длина перчатки достигает 450 мм) используют во время манипуляций в акушерстве и гинекологии, а также при урологических и проктологических вмешательствах;

- ортопедические перчатки , обладающие повышенной толщиной и прочностью, используют во время манипуляций в травматологии и ортопедии;

- радиозащитные хирургические перчатки из латекса, обеспечивающие радиационную защиту от рассеянного рентгеновского излучения, позволяют существенно снизить дозовую нагрузку на кожу рук. Их следует использовать при операциях в радиохирургии, вмешательствах с применением гибридных технологий с интраоперационной диагностикой и навигацией, ангиографией и т.д.;

- химиорезистентные синтетические перчатки, изготавливаемые из нитрила или полихлоропрена, обладают максимальной устойчивостью к воздействию химических средств. Их следует применять в тех случаях, когда во время оперативных вмешательств используется костный цемент, проводится химиотерапия;

- перчатки для операций с повышенным риском инфицирования и повреждения перчаток . Риск повреждения перчаток зависит от срочности, продолжительности и сложности оперативного вмешательства, а также опыта медицинских работников. К ситуациям с повышенным риском инфицирования относятся любые экстренные хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, а также оперативные вмешательства и инвазивные процедуры, проводимые пациентам с наличием инфекционных болезней. С целью защиты рук медицинского персонала во время операций с повышенным риском инфицирования следует использовать:

двойные перчатки

(Две пары перчаток, надетых одна на другую, значительно снижают риск сквозного прокола и контаминацию рук медицинского персонала);

Во всем мире инфекционные заболевания по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости и смертности, а медицинский персонал учреждений здравоохранения постоянно рискует ими заразиться и нередко заражается.

В структуре профессиональной патологии медицинских работников внутрибольничные заражения гемоконтактными инфекциями – нередкое явление. Это обусловлено большим числом потенциальных источников подобных инфекций среди пациентов вследствие их широкого распространения среди населения, а также ограниченной эффективностью или отсутствием средств специфической профилактики гемоконтактных инфекций при их высокой контагиозности.

Эффективной защитой от заражения бактериями и вирусами как медицинского персонала, так и пациентов являются средства индивидуальной защиты; сегодня речь пойдет о защите рук и аспектах, с этим связанных.

О роли медицинских перчаток и их применении в лечебных учреждениях мы беседуем с заведующей эпидемиологическим отделом ГАУЗ МКДЦ Валентиной Ивановной Шарафутдиновой.

Одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения являются инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, эта проблема остаётся одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. Известно, что в передаче возбудителей ВБИ в стационарах различного профиля существенную роль играют инфицированные руки. Многочисленными исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинского персонала микроорганизмами, в т.ч. устойчивыми «госпитальными» штаммами. В последние годы актуальной становится проблема передачи через загрязненные кровью руки или перчатки вирусных инфекций.

С 1982 г., после открытия вируса иммунодефицита человека, использование перчаток стало непременным условием при проведении медицинских манипуляций. В 2004 г в России был принят ГОСТ Р52238-2004 «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые», но он не касается вопросов выбора и правил использования перчаток, устанавливая только их технические характеристики. Вот почему обсуждение темы практического применения перчаток в хирургии кажется нам своевременным и актуальным.

Медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью, представляет собой особую категорию риска. Наибольшую опасность представляют вирусные гепатиты В и С, они встречаются в стационарах в 4 раза чаще, чем в популяции в целом. Инфицирование персонала происходит при повреждении кожных покровов во время выполнения инвазивных манипуляций и оперативных вмешательств (порезы, проколы, повреждения острыми отломками костей и проч.), исследования топографии повреждений свидетельствуют, что чаще всего травмируются указательный и большой пальцы нерабочей руки.

Перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, в связи чем применение перчаток является ведущим компонентом системы универсальных мер инфекционной безопасности; перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Таким образом, перчатки защищают и пациента, и медработника от потенциально опасных микроорганизмов.

Требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в соответствии с п.12.4.7.1. определено, что перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела – к чистому. В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции также проводятся в перчатках. Перчатки необходимы и при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

При использовании перчаток предпочтение следует отдавать перчаткам однократного (одноразового) применения.

— Как правильно надевать перчатки?

— Последовательность действий при надевании перчаток следующая:

1. Провести деконтаминацию рук, т.е. обработать руки необходимым способом (гигиеническое мытье, гигиеническая или хирургическая антисептика рук).

2. Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры — стерильные или нестерильные.

3. Стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.

4. Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке.

5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью, кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет.

6. Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть ее на левую руку.

7. Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку; не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки; так же отвернуть край левой перчатки

8. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

9. В случае повреждения — перчатки необходимо сменить

Обработку перчаток в ходе операции не проводят. При необходимости их следует заменить. Перед надеванием других перчаток руки обеззараживают кожным антисептиком по методике хирургической обработки. После снятия перчаток руки вымыть и провести гигиеническую обработку кожным антисептиком.

— Что такое деконтаминация рук и для чего она нужна?

— Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствует микрофлора, т.е. микроорганизмы, в т.ч. болезнетворные. Поэтому медицинские работники должны проводить обработку рук для уничтожения патогенной, как правило, транзиторной (непостоянной) микрофлоры и значительного снижения условно-патогенной (резидентной (постоянной) микрофлоры рук, т.е. проводить их деконтаминацию;

Обработка рук является одним из наиболее эффективных и в то же время простых способов профилактики инфекций в медицинских учреждениях, однако именно из-за своей простоты этот метод часто недооценивается.

Впервые проблема антисептики была поднята в середине XIX века, когда Оливер Уильямс Холмс доказал, что медики заражают своих пациентов посредством немытых рук. Многими авторами роль основоположника дезинфекционной обработки рук отводится венгерскому акушеру Игнац Филиппу Земмельвейсу (Semmelweis) (1818-1865), который эмпирически установил в 1846 году причину послеродового сепсиса и предложил метод обработки рук акушерок хлорной водой, а Томас Гайлард впервые применил в медицинской практике резиновые перчатки, в результате чего уровень инфицированности пациентов резко снизился. Обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирургов осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века.

В 21-м столетии обработка рук - этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) - к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук: обычное мытье рук (удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды), гигиеническую антисептику (удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры) и хирургическую антисептику (удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры).

Несмотря на 160 лет, прошедших со времени открытия метода антисептики рук, проблема эта далеко не решена и не потеряла своей актуальности до настоящего времени. При всей кажущейся простоте данной профилактической меры медицинские учреждения во всех странах мира, даже в самых развитых, применяют ее не в полной мере, а число ВБИ и резистентность их возбудителей неуклонно возрастает, поэтому мировая медицинская общественность по-прежнему уделяет большое внимание проблеме гигиены рук

— Валентина Ивановна, в чем особенность микрофлоры кожи?

— На коже находятся многочисленные микробы разного происхождения. Даже тщательно вымытая кожа содержит много бактерий, принадлежащих физиологической бактериальной флоре.

Различают резидентную , транзиторную и инфекционную микрофлору .

Резидентная микрофлора. Ее состав варьирует в зависимости от части тела, возраста, пола, степени оволосения, влажности, температуры, кислотности, профессии, гигиенического состояния кожи, кожных и общих заболеваний (диабет, желтуха, уремия, лейкемия), а также от времени года.

Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 –10 3 на 1 см 2 . Микроорганизмы, представляющие резидентную (нормальную, постоянную, колонизирующую) флору, постоянно живут и размножаются на коже. Примерно 10–20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, устьях волосяных фолликул.

Наибольшее количество резидентных микробов на руках обнаруживается вокруг и под ногтями и, в меньшей степени, между пальцами.

Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis, однако включает и другие виды стафилококков) и дифтероидами (Corinebacterium spp.). S. aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей и с меньшей частотой в других биотопах.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом может быть значительно снижена. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

Резидентная флора достаточно важна для иммунитета, так как, с одной стороны, она стимулирует образование антител и, с другой стороны, придает сопротивляемость колонизации с помощью выделения свободных жирных кислот, производимых благодаря метаболизму бактерий, обладающих бактерицидным действием.

Транзиторная микрофлора. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет транзиторная (неколонизирующая) микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) объектами окружающей среды.

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (Е. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus, С. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций.

Частота обнаружения условно-патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Во многих случаях возбудители ГСИ, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств.

Если кожа повреждена (в том числе в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору.

Инфекционная микрофлора рук. Инфекционная микрофлора рук состоит из микроорганизмов, вызывающих такие инфекции, как абсцесс, панариций, инфекционная экзема. Чаще всего здесь присутствуют золотистые стафилококки и бета гемолитические стрептококки. Инфицированная кожа не может быть продезинфицирована. Ее следует лечить (применение антисептиков при лечении кожных инфекций не в состоянии сделать руки безопасными с точки зрения передачи инфекции).

— Какова история использования перчаток в медицинской практике?

— В 1758 году доктор Йохан Вальбаум изготовил первую пару медицинских перчаток из овечьей тонкой кишки и использовал ее в акушерстве. Это событие стало первым зарегистрированным фактом использования перчаток для медицинских целей. В дальнейшем перчатки пытались изготавливать из различных материалов и активно использовали их как средство защиты пациентов от инфицирования в хирургии.

В 1883 году доктор Джозеф Бладгуд провел исследования по уровню послеоперационной раневой инфекции и доказал, что использование медицинских перчаток во время хирургических вмешательств помогает резко снизить уровень инфицирования пациентов.

В 1900 году появились первые перчатки из натурального латекса. Доступность и многочисленные положительные свойства этого материала позволили с начала ХХ века широко использовать перчатки в медицине.

В настоящее время основным средством защиты рук медицинского персонала являются латексные медицинские перчатки, использование которых за последнее десятилетие значительно возросло. Это связано, прежде всего, с распространением инфекционных заболеваний и обеспечением защиты медицинского персонала.

Широко используются латексные хирургические стерильные и нестерильные, а также смотровые перчатки, которые обеспечивают необходимую защиту медицинского персонала и пациентов.

Около 70% перчаток, используемых в медицине, являются универсальными. Универсальные модели перчаток имеют плоскую форму: различия для левой и правой рук отсутствуют. Выпускаются изделия трёх размеров: S – малый, соответствующий 6-7 размерам по ГОСТ 3-88; M – средний (7-8 размеры) и L – большой (8-9 размеры). Длина стандартных перчаток составляет 24 см. Они могут иметь гладкую или текстурированную поверхность (для удобного захвата инструментов). Существуют специальные сверхпрочные модели для анатомических манипуляций и других случаев, требующих повышенной степени защиты персонала.

— Как определяется качество перчаток?

— Качество перчаток характеризуется следующими параметрами:
1. аллергенность (чистота перчаток с точки зрения содержания аллергенов: протеинов и опасных химических добавок);
2. прочность и устойчивость к механическим повреждениям: натуральный латекс подвергается процессу вулканизации. При тщательном соблюдении всех норм вулканизации латекс должен становиться непроницаемым для бактерий и вирусов. Но если в технологии происходит сбой, то в перчатках появляются дефекты, и они уже не защищают медперсонал от инфекции, в частности от инфицированной крови пациентов и другого биологического отделяемого.

Первый и самый распространенный вид брака — микротрещины и дырки.
Второй — неравномерная толщина перчатки (при натяжении она скорее всего порвется). Третий — перчатки, длина которых не соответствует стандарту (в короткую перчатку нельзя заправить рукав халата). Все вышеперечисленные причины объясняются одним — желанием производителя сэкономить на сырье; многие перчатки не имеют фиксирующего валика, который препятствует их сползанию с руки. Однако самый главный критерий, по которому выбирают перчатки - это так называемый коэффициент AQL (Acceptable Quality Level - «приемлемый уровень качества»).

В условиях массового производства невозможно контролировать качество каждого изделия, поэтому контроль применяется лишь к небольшой части изделий, и качество этой части должно дать представление о качестве всей партии. По Европейскому стандарту коэффициент не должен быть ниже 1,5. Это означает, что из партии, например в 10 000 пар, выборочно проверяются 630 единиц. Их то и подвергают разрушительным тестам: натяжению водой, надуванию, микробиологическому контролю, измерению pH. Если по окончании проверки количество бракованных единиц равняется 20 или меньше, то вся партия допускается к продаже, за исключением бракованных изделий. При AQL 1,0 количество бракованных единиц должно быть не более 16. То есть, чем ниже показатель AQL (1,5 ниже 2,5; 1,0 ниже 1,5 и т. п.), тем продукция отвечает более высоким стандартам качества.

Многочисленные публикации, к сожалению, подтверждают, что перчатки большинства российских импортеров, заявленные с AQL 1,5 не выдерживают этих требований. Если это иметь в виду, эйфория по поводу удивительно низких цен будет сильно омрачена. Практически, покупая дешевые перчатки, приходится оплачивать и весь брак, который невозможно использовать, и затраты на отбраковку, и компенсации хирургам, если они окажутся инфицированными, работая в таких перчатках.
В итоге получается цена, не сравнимая с ценой качественных перчаток.

— Какие бывают перчатки?

— Материал, из которого изготовлены перчатки, и условия использования

перчаток (продолжительность и вид процедур, работа с химическими веществами и пр.) являются важнейшими факторами, влияющими на их барьерную функцию. Поэтому медицинский работник должен понимать характеристики различных типов перчаток и особенности ситуации, в которой он будет их использовать.

Существует большое разнообразие признаков, по которым можно классифицировать перчатки:

I. По материалу, из которого изготовлены перчатки

Латексные - наиболее распространенный тип медицинских перчаток.

Нитриловые

Неопреновые

Симпреновые

Тактилоновые, полиэтиленовые,поливинилхлоридные,виниловые и пр.

II. По форме

Универсальные (одинаковая форма для правой и левой руки)

Анатомические (различная форма для правой и левой руки)

III. По отделке поверхности

Гладкие

Текстурированные (для более удобного захвата мелких медицинских

инструментов)

IV. По наличию или отсутствию веществ, облегчающих одевание перчаток

Опудренная поверхность

Поверхность без пудры

Использование смазок

V. По кратности использования

Однократного применения

Многократного применения

VI. По наличию предварительной стерилизации

Стерильные перчатки

Нестерильные перчатки

VII. По назначению и сферам применения

Диагностические (смотровые) перчатки

Хирургические перчатки имеют анатомическую форму и длинную ман

жету, которая обеспечивает качественный обхват запястья

Специального назначения - для использования в отдельных специализированных областях медицины (повышенной прочности, ортопедические, офтальмологические повышенной чувствительности и пр.)

Следует отметить, что в последние несколько лет на российском рынке происходит быстрое расширение товарной номенклатуры и появление все новых разновидностей медицинских перчаток. Также необходимо учитывать, что качество перчаток очень часто значительно варьируется между производителями.

— Какие требования необходимо соблюдать при работе в перчатках?

1. Необходимо подбирать перчатки нужного размера. Выбор перчаток зависит от характера выполняемой манипуляции.
2. Следует надевать чистые перчатки перед проведением манипуляций, связанных с контактом со слизистыми оболочками или поврежденной кожей.
3. Использовать стерильные перчатки для манипуляций в асептических условиях.
4. Манипуляции с кровью или другими биологическими жидкостями необходимо производить в латексных перчатках (перчатки уменьшают количество инокулята крови, который передается при случайном уколе использованной иглой).
5. Использование дополнительной пары перчаток уменьшает частоту повреждений при работе с острыми инструментами в 2-4 раза (Cohen M.S. et al., 1992).
6. Снимать перчатки нужно очень осторожно, чтобы избежать загрязнения кожи рук. Порванные или протекающие перчатки к применению непригодны.

— Имеются ли у перчаток особые качества?

— Среди пациентов клиник все чаще встречаются носители вируса гепатита В и С, ВИЧ-инфицированные больные. Они, естественно, нуждаются в помощи не меньше других больных, но врачи боятся оперировать их и это понятно – боятся заразиться, поскольку каждая четвертая перчатка повреждается во время оперативного вмешательства, создавая угрозу инфицирования медицинского работника.

Средняя частота повреждения перчаток во время оперативного вмешательства для членов операционной бригады такова: хирурги - 38,61%, медицинские сестры - 34,18%, ассистенты - 21% (Bliss S., Alexander-Williams J., 1992). Зависимость частоты повреждения перчаток от продолжительности оперативного вмешательства приведена в таблице (Green S.E. et al., 1992).

Специально для таких случаев разработаны сверхпрочные кольчужные перчатки, устойчивые к порезам. Их делают из тех же материалов, что и пуленепробиваемые жилеты, повредить их практически невозможно. Эти перчатки многоразовые: при контакте с инфицированным больным хирурги на руки надевают сначала кольчужные перчатки, затем тонкие латексные. Защита от инфицирования значительно повышается и при порезах она обеспечивается, но чувствительность рук снижается. Из-за сложности изготовления такие перчатки дороги.

В настоящее время разработана принципиально нового вида защищённая модель, пленка которых отличается особой прочностью и состоит из двух сверхтонких слоев резины. В просвет между ними вводится дезинфицирующий гель. Таким образом, в случае пореза или прокола исключается загрязнение хирургического инструмента и инфицирование раны.

Инновационные нанотехнологии были применены и для изготовления уникальных перчаток, разработанных и зарегистрированных в России в 2011году. Эти перчатки, изготовленные из натурального латекса, обеспечивают такие же ощущения и хорошую тактильную чувствительность; кроме того эти новые перчатки имеют сниженное количество протеинов, что делает их менее аллергенными. Основное их отличие от других перчаток – это наличие активного противомикробного покрытия, которое содержит в себе хлоргексидина глюконат (ХГГ). Эта технология создает противовирусную и противобактериальную защиту: от ВИЧ, гепатита С и патогенных бактерий.

Благодаря своей уникальной вирулицидной и бактерицидной технологии перчатки обеспечивают защиту от ряда распространенных патогенных микроорганизмов и лекарственно устойчивых бактерий. По данным клинических и лабораторных исследований активное противомикробное покрытие такой перчатки уничтожало не менее 99% проникающих патогенных вирусов ВИЧ и суррогатных вирусов гепатита С (ВГC) - двух основных вирусов, вызывающих обеспокоенность хирургов. Другими словами, такие перчатки имеют собственную «иммунную систему», эффективную против опасных вирусов и других микроорганизмов, которые проникают через перфорации, периодически возникающие при использовании перчаток. Эти инновационные перчатки являются большим техническим достижением, которое заключается в преобразовании пассивной защиты в активную, это дополнительный уровень защиты медицинских работников.

— Оправдано ли повторное использование перчаток?

— В Европе давно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу же после использования их выбрасывают. У нас из-за финансовых проблем перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно. Их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию пары перчаток, обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим способом дырку (или дырочку) на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения 15 — 85% перчаток оказываются поврежденными, в половине случаев дефекты не удается обнаружить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

— Что такое латексная аллергия?

— Латекс, или натуральный каучук, экстрагируют из млечного сока бразильской гевеи. После обработки различными факторами образуется полимер – «естественный каучук», обладающий эластичностью, необходимой для конечного продукта. В его состав входят углеводород, изопрен и коллоидное вещество, содержащее латексные белки, фосфолипиды, карбогидраты и минеральные компоненты. Этот материал используют как основу при изготовлении перчаток, воздушных шаров, презервативов, сосок и множества других медицинских и бытовых изделий.

Перчатки, изготовленные из этого материала, имеют ряд преимуществ: они эластичны, плотно прилегают к руке и удобны в эксплуатации, позволяют сохранить хорошую осязательную чувствительность, не ограничивают движений, прочны и относительно недороги. Кроме того, натуральный латекс имеет свойство сокращаться и уменьшать диаметр отверстия при проколе, он значительно прочнее других материалов и обеспечивает наилучшую защиту от вирусов.

Но натуральному латексу при всех его неоспоримых достоинствах присущи и недостатки. Наиболее существенным из них является опасность аллергической реакции:
— аллергия на протеины, содержащиеся в натуральном латексе (протеиновая аллергия, тип 1);
— аллергия на химикаты, оставшиеся в перчатках после окончания производственного процесса (аллергический контактный дерматит, тип 4).

Аллергия, тип 1. В натуральном латексе содержатся растворимые в воде аллергенные протеины. При высоком уровне аллергенных протеинов в перчатке они могут вызвать аллергию как у медицинского персонала, так и у пациента.
Основные симптомы аллергии типа 1: контактная крапивница, риниты, респираторные нарушения, анафилактический шок, в некоторых, редких случаях могут привести к смерти.

Аллергия, тип 4. При изготовлении перчаток используются различные химические добавки: вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты, — которые остаются в готовом изделии. Согласно последним исследованиям, проведенным в Финляндии, они влияют на 7,4% хирургов и 5,6% медицинских сестер, вызывая аллергический контактный дерматит, тип 4, симптомами которого являются красные выпуклые припухлости, экзема, язвы, трещины и пузырьки на коже, ощущение жжения и боли. Причем указанные симптомы могут проявляться как непосредственно под перчаткой, так и выше. Аллергическая реакция может проявиться спустя часы и даже дни после использования перчаток.

Для того чтобы снизить риск аллергических реакций, при производстве перчаток применяются специальные интенсивные технологии очистки и многократного промывания, так называемое, «выщелачивание», что обеспечивает минимальное содержание протеинов и аллергенов.

Резкое увеличение случаев появления аллергии на натуральный латекс объясняется тем, что в последнее время на медицинском рынке появились перчатки производства новых компаний, не имеющих достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способных обеспечить необходимый контроль за качеством, но, тем не менее, эти перчатки широко доступны благодаря их низким ценам. Только крупные производители, имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, снижая уровень содержания как протеинов, так и химических аллергенов.

— В каких случаях применяются синтетические перчатки?

— Альтернативой перчаток из латекса являются синтетические перчатки. В случае очевидной аллергии на латексные протеины синтетические перчатки являются естественным решением проблемы.
При лечении пациента с аллергией на латекс исключается использование любых содержащих латекс предметов в самом кабинете, даже если пациент и не соприкасается с ними. Если в составе хирургической бригады имеется хотя бы один человек с аллергией на латекс, рекомендуется использование синтетических перчаток и для всех остальных ее членов.

Применение синтетических перчаток рекомендуется также и некоторым категориям людей, которые ранее не проводили диагностику на наличие аллергической реакции на латекс, но которые представляют статистический риск в проявлении аллергии, как, например, пациенты, подвергавшиеся неоднократным хирургическим вмешательствам или имеющие наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям. Для этих категорий людей единственное средство избежать риска возникновения аллергии — это полное устранение латекса из окружающей среды.

— Какое значение имеет перчаточная пудра?

— Почти сразу после начала массового производства хирургических перчаток были отмечены определенные трудности при их надевании и снятии. Кроме того, при хранении перчатки склеивались. Для устранения этих недостатков перчатки стали пересыпать пудрой – своеобразным “сухим смазочным материалом”. В качестве перчаточной пудры в разное время использовали споры плауна, тальк, кукурузный крахмал и карбонат кальция. Пудра позволила облегчить процесс надевания и снятия перчаток, но вскоре были отмечены и ее негативные стороны. Во-первых, не являясь аллергическим агентом, пудра усиливает аллергические реакции на латексные протеины в связи с тем, что активно адсорбирует и перемещает их по воздуху (эти свойства наиболее характерны для крахмала). Пудра распыляется в воздухе при открывании упаковки, надевании и снятии перчаток. К концу рабочего дня она накапливается в воздухе операционных, вызывает кашель и может стать причиной развития приступов бронхиальной астмы у хирургов и медицинских сестер. При использовании опудренных перчаток в операционной за год накапливается до 2 кг пудры.

Во-вторых, пудра способна адсорбировать не только аллергены, но и микроорганизмы. Медицинские перчатки, обработанные тальком, могут превратиться в источник инфицирования. При контакте с зараженными участками болезнетворные микроорганизмы буквально прилипают к частицам талька. Адсорбированные перчаточной пудрой патогены могут инфицировать импланты, протезы и донорские органы. Попадая в операционное поле, частицы пудры становятся островками активного роста бактерий и вызывают гранулематозное воспаление с формированием характерных очагов.

Пудра может служить дополнительным агрессивным фактором, попадая на раневую поверхность во время хирургических операций, препятствуя заживлению раны и становясь причиной послеоперационной раневой инфекции, формирования келлоидных рубцов (такие свойства более выражены у талька).

В-третьих, частицы перчаточной пудры участвуют в образовании спаек. В основе данного процесса лежит повреждение серозных оболочек. При соприкосновении поврежденных участков между ними перекидываются “фибриновые мостики”, которые в последующем могут рассасываться или превращаться в спайки.

В-четвертых, перчаточная пудра изменяет уровень pН кожи в сторону щелочи и удаляет естественную жировую смазку, значительно высушивая кожу рук. Наряду с другими агрессивными агентами (мыло, кожные антисептики, частое мытье рук и др.) это является причиной неаллергического контактного дерматита, которым страдают примерно 35% медицинского персонала. При контактном дерматите кожа становится сухой, появляется зуд, образуются корочки и трещины.

кожей, слизистыми оболочками и аэрогенно (по воздуху). Перчаточная пудра (кукурузный крахмал, тальк) усугубляет сенсибилизирующее действие латексных белков. Частицы пудры абсорбируют аллерген и при встряхивании изделия пудра попадает в воздух операционных, образуя аэроаллергены. В абдоминальной хирургии остатки талька могут вызвать перитонит и продлить срок заживления раны. Поэтому рекомендуется использовать перчатки, в которых не используется присыпка.

— Как правильно выбрать перчатки?

— Правильный выбор перчаток зависит от их физических характеристик, субъективных предпочтений работающего персонала и клинической ситуации, в которой используются перчатки. Каждый, кто надевает перчатки, имеет свои субъективные предпочтения, но, тем не менее, есть и ряд общих требований:

Прилегание перчаток к руке должно быть полным на протяжении всего времени их использования;

Перчатки не должны вызывать утомление рук; поэтому необходимо использовать перчатки соответствующего размера;

Перчатки должны сохранять хорошую тактильную чувствительность;

Содержание антигенных белков в перчатках должно быть минимальным, так как у отдельных медработников наблюдается антигенный ответ на материал, из которого изготовлены перчатки (чаще латекс-протеин). Кроме того, аллергическая реакция может быть вызвана и веществами, входящими в состав перчаточной пудры. Таким образом, знание основных аспектов и правильное использования перчаток, а также обязательное и грамотное проведение гигиены рук является мощным и надежным фактором защиты от ВБИ как пациентов, так и медицинского персонала.

Как показывают зарубежные и отечественные исследования, дополнительные экономические затраты, связанные с лечением нескольких случаев внутрибольничных инфекций средней тяжести или одного случая тяжелой

инфекции в области хирургического вмешательства, нижних дыхательных путей или кровотока, превышают годовой бюджет, необходимый для приобретения современных средств для гигиены и защиты рук для всего ЛПУ. Таким образом, приобретение и использование более эффективных и приемлемых для медицинского персонала антисептиков и средств для защиты рук улучшает существующие в ЛПУ технологии инфекционной безопасности и способствует предотвращению внутрибольничных инфекций. В итоге это приводит к экономии денежных средств, которая превышает всю стоимость программы по профилактике ВБИ в ЛПУ.

Гульнара Абдукаева

3.5.1. Дезинфектология

Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16
“Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях”
(утв. Федеральной службой но надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 2 сентября 2016 г.)

1. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций.

2. Общие сведения

2.1. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.

2.2. Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием.

2.3. Медицинские перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию.

2.4. Медицинские перчатки должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:

Непроницаемость для микроорганизмов;

Герметичность (отсутствие сквозных дефектов);

Прочность;

Безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;

Удобство/комфортность;

Качественная упаковка и маркировка;

Простота утилизации;

Функциональность.

2.5. Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения.

2.6. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.

3. Классификация медицинских перчаток

3.1. В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на 2 основные группы: хирургические и диагностические/смотровые.

3.1.1. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету () и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.

3.1.2. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.

3.2. Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.

3.2.1. Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004 для хирургических перчаток.

3.2.2. Специализированные хирургические перчатки, наряду с базовыми характеристиками, обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии:

Микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность;

Ортопедические перчатки повышенной прочности;

Акушерские перчатки с удлинённой манжетой;

Радиозащитные перчатки;

Перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);

Перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:

двойные перчатки;

двойные перчатки с индикацией прокола;

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;

«кольчужные» перчатки.

3.3. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов:

Перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);

Перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).

3.3.1. Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.

3.3.2. Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:

Перчатки из полиизопрена;

Перчатки из полихлоропрена (неопрена);

Перчатки из нитрила;

Перчатки из винила.

3.4. Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности, медицинские перчатки делятся на:

Опудренные;

Неопудренные;

Обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).

3.5. Медицинские перчатки могут различаться по фактуре внешней поверхности. В зависимости от способа обработки перчатки могут иметь:

Гладкую поверхность;

Текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки;

Микротекстурированную поверхность.

3.6. Форма (конструкция) медицинских перчаток может быть:

Анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони, перчатки разделяются на правую и левую);

Неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости ладони, перчатки не имеют разделения на правую и левую руки).

3.7. Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты:

Манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без нее);

Край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без нее).

3.8. Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров - от 5,0 до 9,5. Шкала размеров диагностических перчаток включает 5 размеров - от XS до XL.

4. Выбор медицинских перчаток

4.1. Медицинские перчатки необходимо надевать:

Во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

При контакте со слизистыми оболочками;

При контакте с поврежденной кожей;

При использовании колющих и режущих инструментов;

При проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

4.2. Перед выбором перчаток необходимо оценить характер выполняемых процедур, инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток. Алгоритм подбора медицинских перчаток в соответствии с классификацией можно условно разделить на несколько этапов:

Выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические или диагностические);

Выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток при различных типах хирургических вмешательств);

Выбор материала изготовления перчаток;

Выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток;

Выбор по фактуре внешней поверхности перчаток;

Выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты;

Выбор перчаток по размеру.

4.3. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.

4.4. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

4.5. При введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязке и других манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и др. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки.

4.6. При выборе типа хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть удовлетворены за счёт дополнительных свойств перчаток:

Микрохирургические тонкие перчатки, имеющие микротекстурированную поверхность для улучшения свойств удержания микрохирургических инструментов, применяют при оперативных вмешательствах, требующих повышенной тактильной чувствительности;

Перчатки с удлиненной манжетой (длина перчатки достигает 450 мм) используют во время манипуляций в акушерстве и гинекологии, а также при урологических и проктологических вмешательствах;

Ортопедические перчатки, обладающие повышенной толщиной и прочностью, используют во время манипуляций в травматологии и ортопедии;

Радиозащитные хирургические перчатки из латекса, обеспечивающие радиационную защиту от рассеянного рентгеновского излучения, позволяют существенно снизить дозовую нагрузку на кожу рук. Их следует использовать при операциях в радиохирургии, вмешательствах с применением гибридных технологий с интраоперационной диагностикой и навигацией, ангиографией и т.д.;

Химиорезистентные синтетические перчатки, изготавливаемые из нитрила или полихлоропрена, обладают максимальной устойчивостью к воздействию химических средств. Их следует применять в тех случаях, когда во время оперативных вмешательств используется костный цемент, проводится химиотерапия;

Перчатки для операций с повышенным риском инфицирования и повреждения перчаток. Риск повреждения перчаток зависит от срочности, продолжительности и сложности оперативного вмешательства, а так же опыта медицинских работников. К ситуациям с повышенным риском инфицирования относятся любые экстренные хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, а также оперативные вмешательства и инвазивные процедуры, проводимые пациентам с наличием инфекционных болезней. С целью защиты рук медицинского персонала во время операций с повышенным риском инфицирования следует использовать:

двойные перчатки

(Две пары перчаток, надетых одна на другую, значительно снижают риск сквозного прокола и контаминацию рук медицинского персонала);

двойные перчатки с индикацией прокола

(Аналогично простым двойным перчаткам, система индикации значительно снижает риск сквозного прокола и обеспечивает более высокую степень защиты за счет быстрой визуализации повреждения: нижняя перчатка отличается от верхней по цвету и размеру, и жидкость, проникающая между перчатками при проколе, образует контрастное пятно. Своевременное выявление прокола и замена перчатки существенно сокращают время контакта с кровью пациента и снижают риск инфицирования медицинского работника);

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (Внутреннее покрытие таких перчаток содержит антисептик);

«кольчужные» перчатки

(Используются в качестве дополнительной защиты совместно с перчатками из латекса или других эластичных материалов во время оперативных вмешательств при наличии высокого риска пореза. Данный вид перчаток защищает от порезов, но не обеспечивает защиты от проколов).

4.7. При выборе материала медицинских перчаток следует учитывать его свойства. Натуральный латекс обладает выраженной эластичностью и прочностью, что обеспечивает высокие барьерные свойства латексных перчаток.

4.8. Полиизопрен является наиболее близким по структуре и свойствам к природному латексу синтетическим материалом. Он обладает высокой эластичностью и прочностью и используется для изготовления хирургических перчаток.

4.9. Винил обладает наименьшей эластичностью и прочностью среди всех материалов, используемых в производстве медицинских перчаток, поэтому он применяется только для изготовления диагностических перчаток. Виниловые перчатки можно использовать во время выполнения простых кратковременных процедур с низкой нагрузкой на материал. Виниловые перчатки устойчивы к действию масел.

4.10. Полихлоропрен и нитрил обладают высокой устойчивостью к химическим агрессивным веществам, поэтому при работе с костным цементом, цитостатиками, дезинфицирующими средствами, спиртами и т.п. следует выбирать перчатки из этих материалов. Полихлоропрен более эластичен и чаще используется для производства хирургических перчаток. Нитрил обладает низкой растяжимостью, поэтому чаще используется для изготовления диагностических перчаток.

4.11. Обработка внутренней поверхности перчаток применяется для предотвращения слипания перчаток при хранении, а также для облегчения надевания перчаток. С этой целью используются:

Опудривание - обработка внутренней поверхности перчаток порошкообразными субстанциями (кукурузный крахмал, окись цинка). Существенным недостатком этого метода является высокий риск осложнений, связанных с попаданием пудры в операционную рану, в воздух помещений и на руки медицинского персонала;

Сглаживание внутренней поверхности химическим способом без опудривания - данный способ обработки может привести к снижению эластичности и растяжимости перчаток;

Обработка внутренней поверхности перчаток полимерными покрытиями (полиуретан, силикон, полиакрилат и др.) дополнительно усиливает барьерные свойства медицинских перчаток.

4.12. С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала в медицинских организациях рекомендуется использовать неопудренные перчатки.

4.13. Модификация внешней поверхности перчаток влияет на степень их сцепления с инструментами и другими поверхностями, а также тактильную чувствительность пальцев в перчатках. Внешняя поверхность перчаток может быть гладкой, микротекстурированной, либо иметь видимый текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки.

4.14. Перчатки с гладкой поверхностью тоньше текстурированных и обеспечивают более высокую тактильную чувствительность. Они подходят для большинства медицинских манипуляций.

4.15. Перчатки с текстурированной либо микротекстурированной поверхностью обеспечивают более надежный захват инструментов, меньше скользят и предназначены для манипуляций с использованием мелкого или тяжелого инструментария либо предметов с гладкой скользкой поверхностью.

4.16. Форма и способ обработки края манжеты не влияют на защитные функции медицинских перчаток, их выбор зависит от субъективных предпочтений медицинских работников.

4.17. Край медицинских перчаток может быть обрезан или закатан в валик. Валик на перчатке обеспечивает более надежную фиксацию манжеты на предплечье. Для лучшей фиксации обрезанного края может использоваться липкая полоса.

4.18. С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках необходимо правильно подбирать перчатки по размеру.

4.19. Чтобы определить размер медицинских перчаток нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров ().

5. Правила применения медицинских перчаток

5.1. Правильное применение медицинских перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников.

5.2. Перед надеванием нестерильных или стерильных перчаток проводится гигиеническая обработка рук или обработка рук хирургов соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук.

5.3. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками.

5.4. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры.

5.5. Стерильные перчатки необходимо использовать при любых асептических (стерильных) процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами/полостями организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и слизистой.

5.6. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях риска контакта медицинских работников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими изделиями загрязненными биологическими жидкостями организма.

5.7. Нестерильные перчатки всегда следует использовать в качестве мер стандартной предосторожности при работе с пациентами, инфицированными и/или колонизированными резистентными микроорганизмами (грамотрицательные бактерии резистентные к 3 и более классам антибиотиков, резистентные к карбапенемам, метициллинрезистентный стафилококк, ванкомицинрезистентный энтерококк), а также пациентами с псевдомембранозным колитом, вызванным Clostridium difficile, и лицами, инфицированными вирусами-возбудителями гемоконтактных инфекций (ВГВ, ВГС, ВИЧ и др.).

5.8. Перчатки можно не использовать в ситуациях контакта с неповрежденной кожей, с предметами окружающей обстановки.

5.9. Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.

6. Техника надевания медицинских перчаток

6.1. Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности. При использовании нестерильных перчаток следует предварительно провести гигиеническую обработку рук (обработать руки кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой).

6.2. Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками.

6.3. Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами (или другой асептической манипуляцией), предварительно выполнив технологию обработки рук хирургов.

6.4. Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.

6.5. Алгоритм надевания хирургических перчаток (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты)) ():

Вскрыть индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток (в стороне от стерильного столика), извлечь («вытряхнуть») из нее внутренний конверт с перчатками на стерильную поверхность;

Вскрыть внутренний конверт стерильным пинцетом;

Вначале перчатка надевается на доминантную (правую) руку;

Большим и указательным пальцами левой руки захватить край вывернутой наизнанку манжеты правой перчатки и надеть ее на правую руку, не касаясь наружной стерильной поверхности перчатки. Манжета остаётся вывернутой;

Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот манжеты левой перчатки и надеть ее на левую руку, не касаясь кожи и изнаночной стороны манжеты;

Расправить манжету левой перчатки на халате круговыми движениями. Манжета перчатки должна перекрывать манжету рукава халата на 5 -10 см;

Только после этого развернуть вывернутый край манжеты правой перчатки аналогичными круговыми движениями.

6.6. С целью сохранения максимальной стерильности перчаток, хирургам, участвующим в операции, перчатки помогает надеть операционная сестра.

7. Особенности работы в хирургических перчатках

7.1. Руки в стерильных перчатках не следует опускать ниже стерильных поверхностей инструментального и операционного столов.

7.2. Обработку перчаток спиртсодержащими и иными антисептическими средствами перед началом операции и в ходе работы производить не рекомендуется, так как они увеличивают пористость/проницаемость материала перчаток и создают условия для преодоления защитного барьера микроорганизмами.

7.3. Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять через каждые 60-120 мин., в зависимости от характера оперативного вмешательства. Перед надеванием новых перчаток необходимо провести обработку рук спиртсодержащим антисептиком.

7.4. Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:

после повреждения (прокола);

после обнаружения дефекта;

после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента;

при попадании (впитывания) под перчатку любой жидкости;

при появлении липкости;

при ощущении появления «перчаточного сока»;

при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому».

7.5. Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе.

7.6. При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.

8. Техника снятия медицинских перчаток

8.1. Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.

8.2. Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты) ():

Взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот;

По той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке;

Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке;

Левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки;

Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания/обезвреживания.

8.3. После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук.

8.4. Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).

8.5. Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук.

9. Хранение медицинских перчаток

9.1. Необходимо правильно хранить перчатки, так как нарушения при хранении могут привести к снижению качества перчаток.

9.2. Медицинские перчатки должны поступать на склад медицинской организации в транспортной упаковке. В отделения перчатки перемещаются в чистых групповых упаковках, содержащих определенное количество перчаток одного и того же размера.

9.3. Стерильные медицинские перчатки должны быть дополнительно упакованы в двойную индивидуальную упаковку (внутреннюю обёртку и внешнюю прочную герметичную упаковку для сохранения стерильности).

9.4. Упаковка перчаток должна иметь маркировку, соответствующую требованиям ГОСТ.

9.5. Медицинские перчатки следует хранить в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников тепла, солнечных лучей, прямого воздействия источников света и электрического оборудования, при температуре не выше 25°С (чрезмерное нагревание может привести к потере эластичности и упругости материала), при влажности не более 65% (если температура хранения упадёт ниже 10°С, может возникнуть конденсат). В случае, если температура хранения ниже 10°С, перчатки перед использованием следует согреть до 25°С, иначе могут возникнуть затруднения вследствие временной потери эластичности.

9.6. Не допускать воздействия на перчатки озона; его источником в медицинских организациях могут быть ртутные лампы, электродвигатели, флуоресцентные лампы, рентгеновские установки, электрохирургическое и подъемное оборудование. Озон ускоряет старение эластичных материалов, усиливая в них окислительные процессы. Типичные озоновые повреждения перчаток выглядят как мелкие разрезы и выцветшие участки.

9.7. Медицинские перчатки используются в пределах срока годности при не нарушенной целостности индивидуальной упаковки перчаток.

10. Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

4. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011).

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

10. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Р 2.2.2006-05.

11. MP 2.2.9.2242-07 «Состояние работающих в связи с состоянием производственной среды. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».

12. ГОСТ Р 52238-2004 (ИСО 10282:2002). Национальный стандарт Российской Федерации. «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые. Спецификация».

13. ГОСТ Р 52239-2004. Национальный стандарт Российской Федерации. «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

14. ГОСТ ИСО 10993.10-2011. Межгосударственный стандарт. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий». Часть 10. Исследование раздражающего и сенсибилизирующего действия.

15. ГОСТ Р ИСО 2859-1-2007. Национальный стандарт Российской Федерации. «Статистические методы процедуры контроля по альтернативному признаку» Часть 1. Планы выборочного контроля последовательных партий на основе приемлемого уровня качества.

16. ГОСТ Р 52623.4-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».

17. EN 455 European standards on medical gloves for single use.

18. ASTM D 3577 (09el) Standard Specification for Rubber Surgical Gloves.

19. ISO 10282-1:2014 Single-use sterile rubber surgical gloves.

20. IS 10993-10:2010 Biological evaluation of medical devices. Part 10: Tests for irritation and skin sensitization.

21. «Good Manufacturing Practice for Medicinal Products (GMP)».

22. «Правила организации чистых производств и контроля качества изделий медицинского назначения из полимеров, тканных и нетканых материалов, имеющих контакт с кровью» ПР 64-05-001-2002.

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий».

24. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. WHO/IER/PSP/2009.07. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.

Приложение 1

Размеры медицинских перчаток

А. Хирургические перчатки

1. Хирургические перчатки в зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти имеют следующие стандартные размеры: 5, 5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5, 9, 9,5.

Табл. 1. Шкала размеров хирургических перчаток

2. Длина хирургических перчаток, в зависимости от размера, 250-280 мм, акушерских перчаток - 450 мм.

Б. Диагностические (смотровые) перчатки

1. Размеры диагностических (смотровых) перчаток

Выпускаются следующие размеры:

Сверхмалый (X-S) - соответствуют размерам 5 - 6

Малый (S) - соответствует размеру 6,5 - 7 (по ГОСТ 3-88);

Средний (М) - соответствует размерам 7 - и 7,5

Большой (L) - соответствует размерам 8 - 8,5

Сверхбольшой (XL) - соответствуют размерам 9 - 10.

Табл. 3. Шкала размеров диагностических перчаток

Приложение 2

Техника надевания медицинских перчаток

Как правильно надевать перчатки?

Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
	Открыть внешнюю упаковку стерильных перчаток заранее, перед обработкой рук. Перчатки из стерильной упаковки достает ассистент, находящийся в стерильных перчатках, и подает их хирургу, двумя руками раскрывая перчатку.		Хирург аккуратно просовывает руку внутрь перчатки, не задевая при этом внешнюю ее поверхность и перчатки ассистента.
Ассистент помогает надеть обе перчатки. Затем хирург может поправить их самостоятельно, чтобы перчатка плотно облегала руку. Манжета халата должна закрывать часть запястья, так как трикотажная ткань не обладает защитными свойствами
Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток
Откройте внешнюю упаковку с перчатками перед тем, как начать обработку рук,		Разверните упаковку и приступайте к мытью рук и нанесению антисептика.
Обработанные руки остаются в рукавах стерильного халата. Осторожно возьмите перчатку через халат и поднесите к другой руке, постепенно просовывая руку внутрь,		Затем, потихоньку просовывая пальцы в перчатку, аккуратно, помогая другой рукой, наденьте ее на левую руку, придерживая перчатку за вывернутую манжету перчатки.
Пальцами поддевая манжеты изнутри, расправьте их по очереди на обеих руках.
		Часть рукава должна быть внутри перчатки, желательно, чтобы манжета слегка прикрывала руку ниже запястья. Длина рукава халата должна быть такой, чтобы при движении рукав не вытягивался из перчатки.

Приложение 3

Техника снятия медицинских перчаток

Как правильно снимать перчатки?

Использованные перчатки снимают осторожно, не разбрызгивая биологические загрязнения, которые могут быть на перчатках и внутри них. Как правильно снимать перчатки
Поддевая за внешний край, потянуть первую перчатку вниз, одновременно ее выворачивая.
Затем, зажав снятую перчатку в кулаке, рукой без перчатки поддеть перчатку на другой руке изнутри, не касаясь ее внешней стороны. Вывернуть перчатку и утилизировать согласно принятым нормам и правилам,

Обзор документа