Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Добрый день!

Раз в год-полтора я посещаю санаторий. И гинеколог в санатории предложил мне пройти курс процедур гинекологического орошения йодобромной водой, потому что был неидеальный мазок. Слышала положительные отзывы от подруг на эту процедуру и с радостью согласилась.

Какие есть показания к проведению гинекологического орошения:

1.Хронические воспалительные заболевания женских половых органов - сальпингооофорит, периметрит, эндометрит, трихомонадный кольпит, эндоцервицит, цервицит.
2.Хронические заболевания тазовой клетчатки - послеоперационные спайки в полости малого таза, спаечная болезнь.
3.Воспалительные эрозии шейки матки.
4.Бесплодие первичное и вторичное.
5.Гипоплазия, инфантилизм матки.
6.Расстройства менструальной функции (гипер-, гипо-, альгоменорея).
7.Климактерический синдром, ранний, патологический климакс.
И т.д.

Приведу сразу и список противопоказаний, но их обязательно определяет врач:

Какое оказывается действие при гинекологическом орошении и в чём же суть данной процедуры:

• благодаря оказываемому местному давлению минеральной воды, т.е. своего рода мягкому массажу стенок влагалища и шейки матки, гинекологическое орошение активизирует защитные, регенеративные и выделительные процессы в тканях, очищает и тонизирует организм;
• благодаря движению йодобромной минеральной воды происходит растворение и механическое вымывание из влагалища патологического содержимого, а именно это и называется санацией влагалища;
• йодобромная вода регулирует интенсивность кровообращения в органах малого таза, т.к. улучшается отток крови, уменьшается венозный застой, рассасываются очаги воспаления, улучшается эластичность сосудов;
• при бесплодии йодобромная минеральная вода вызывает тонизирующее действие и активную гиперемию органов малого таза, стимулирует функцию яичников, ликвидирует (если есть) остаточные явления (спаечный процесс в малом тазу), восстанавливает проходимость маточных труб.

У меня процедура проходила следующим образом :

1. Мне назначили гинекологическое орошение минеральной йодобромной водой в концентрации 30 г/л с температурой 38° С и продолжительностью 10 минут ежедневно с курсом лечения в десять процедур.
2. Я раздевалась до пояса и ложилась на спину с согнутыми в коленях ногами на специальную кушетку, которая выглядит как кровать с раковиной.
3. Медсестра при мне вскрывала упаковку с разовым катетером, который одним концом соединяла с резиновой трубкой, исходящей из специального бака с йодобромной водой, а второй конец аккуратно вводила в меня (совсем неглубоко). "Использованная" минеральная йодобромная вода стекала в водоприемник, т.е. в ту самую раковину.
4. Во время процедуры никаких особых ощущений не испытываешь, это совсем не больно и не неприятно. Из ощущений только ожидаемая "течка" воды легким слабым ручейком. Йодобромная вода подавалась с давлением, которое равняется тонкой струйке. В самом начале процедуры ощущается легкий массаж слизистой из-за теплой струи йодобромной воды. Через пару минут любые ощущения пропадали, видимо проходила адаптация рецепторов. Я в это время спокойно "сидела" в телефоне. У кого-то возникает сонливость и слабость, но у меня их не было.
5. После процедуры рекомендуется надевать прокладку, но после процедуры у меня ничего не "бежало".

Мои впечатления после курса йодобромных орошений:

• После курса из десяти процедур мазок был идеальный. И оставался таковым ещё не менее полугода.
• Сами процедуры показались мне приятными, хотя изначально относилась скептически и со страхом.
• У меня совсем прошли боли в пояснице и внизу живота, не только во время месячных, но и до. Пропали симптомы ПМС вообще. Вообще пропал любой дискомфорт "снизу" (никакого зуда, молочницы и т.д. - Н И Ч Е Г О!)
• Медсестра рассказывала, что у неё ниодной недовольной клиентки не было.

Радоновые ванны с природными или искусственными радоновыми водами - весьма популярная процедура, широко используемая во многих SPA-центрах и санаториях курортов России и других стран для лечения большого количества заболеваний. Радоновые воды могут применяться как в виде ванн, так и для орошений, душа и питья.

Радоновые ванны в гинекологии применяются для лечения заболеваний женских половых органов в условиях санаторно-курортного отдыха. Отмечена эффективность данных процедур при фиброматозе, эндометриозе, краурозе вульвы, поликистозе яичников. Родоновые ванны дают хороший лечебный эффект и способны смело конкурировать с хирургическими методами лечения.

Радонотерапия при лечении гинекологических заболеваний

Радонотерапия в виде применения радоновых ванн и проведения влагалищных орошений широко используется для лечения гинекологических заболеваний и является высокоэффективным методом борьбы с проблемами в органах малого таза. В особенности, отмечается эффективность лечения:

• предклимактерических и ;
• на фоне развития нейроэндокринных нарушений и при наличии с гипертонусом маточных труб.

Лечение радоном при миоме матки

При миоме матки показаны радоновые ванны, которые могут быть как естественными, так и искусственными. В естественных источниках содержится радон, имеющий природное происхождение. Для применения общих ванн во время предусмотрено использование вод, обладающих низкой концентрацией радона.

Получение искусственных радоновых ванн осуществляется посредством разбавления концентрированного водного раствора этого вещества. Поскольку раствор обладает высокой радиоактивностью, он разводится по специальному методу, с соблюдением норм радиационной безопасности. Во время лечения радоном при миоме матки вода в ванной должна быть не более 34-36 градусов Цельсия.

Назначение радоновых ванн при миоме индивидуально: учитываются ее размеры и скорость роста, возраст женщины, локализация узлов и степень выраженности симптомов. При миоме матки пациентке рекомендуется погружение в ванну на 10-12 минут.

Курс лечения включает в себя 10-12 процедур. Первые 2-3 ванны должны приниматься через день. При хорошей переносимости в дальнейшем ванна принимается два дня подряд и затем делается перерыв в один день.

По завершению процедуры необходимо обсушить тело с помощью полотенца промокательными движениями (не растирая его) и полежать в течение 30-60-ти минут. Хорошим терапевтическим эффектом при лечении миомы матки обладает сочетание радоновых и минеральными ванн или влагалищных орошений радоновыми ваннами.

Для выполнения влагалищных орошений должна использоваться чуть более теплая вода - температурой 36-38 градусов Цельсия. Ежедневные процедуры продолжаются около 20-30-ти минут, на курс приходится до 15-18-ти орошений.

Лечение миомы ватки радоновыми ваннами следует повторять ежегодно курсом. В течение первых 6-ти месяцев после завершения процедур отмечается максимальный эффект лечения, затем он начинает постепенно снижаться.

Радоновые ванны при климактерическом синдроме

Радоновыми ваннами при климактерическом синдроме оказывают седативное воздействие на центральную нервную систему: углубляют сон, снимают чувство тревоги, уменьшают болевые ощущения. Пациентки даже пожилого возраста обычно хорошо переносят данные процедуры.

Радоновые ванны при эндометриозе

Радоновые ванны часто используют для лечении . Благодаря оказанию положительного воздействия на ЦНС и нормализации гормонального баланса, восстанавливается работа системы кора головного мозга - гипоталамус — гипофиз — яичники. Именно из-за сбоев в каком-то из звеньев данной нейроэндокринной системы сначала развивается гормональный дисбаланс, а позже и такие гормональные заболевания, как эндометриоз.

Радоновые ванны при эндометриозе оказывают противовоспалительное, обезболивающее и десенсибилизирующее (противоаллергическое) влияние на органы малого таза. Кроме того, благодаря нормализации свертывающей системы на фоне проведения курса такого лечения часто уменьшаются общие кровопотери при диагностировании данного заболевания.

Также при эндометриозе полезно восстановление состава крови, поскольку из-за систематических значительных кровопотерь во время менструаций часто развивается железодефицитная анемия.

Применение радоновых ванн при эндометриозе

Радоновые воды при эндометриозе применяются в виде ванн, микроклизм и гинекологических орошений. Поскольку проведение согревающих процедур при данном заболевании противопоказано, температура радоновых вод должна быть не более 36°С. Продолжительность первых двух процедур (общих ванн) обычно не превышает 10-ти минут, остальных могут длиться по 15 минут.

Лечение должно проводиться через день, обычно на курс назначается от 10-ти до 14-ти ванн. По этим же дням женщине должны проводиться процедуры гинекологических орошений, при которых используются радоновые воды, их продолжительность также составляет 15 минут.

Также одновременно с ваннами и орошениями назначаются микроклизмы с радоновой водой, которая очень медленно вводится в прямую кишку по 200-250 мл с концентрацией в зависимости от формы. Обычно женщинам, страдающим эндометриозом, проводится 3-4 курса лечения с помощью радоновых ванн с перерывами между ними от 6-ти до 12-ти месяцев.

Такое лечение особенно эффективно при начальной стадии эндометриоза. Но и в случае тяжелых обширных форм заболевания данный метод также эффективен. Благодаря радону снимаются боли, воспаление, женщина становится более спокойной, что выступает в качестве прекрасной подготовки к проведению хирургического лечения или интенсивного консервативного лечения, при котором предусмотрено использование современных высокоэффективных гормональных препаратов.

Курс лечения радоновыми ваннами оказывает положительное воздействие на организм женщины после проведения хирургического лечения эндометриоза. Пройдя полный курс радоновых ванн, микроклизм и орошений, у пациенток отмечается уменьшение числа рецидивов заболевания и нередко восстанавливается репродуктивная функция.

Лечение радоном женского бесплодия

При лечении бесплодия положительное влияние на женскую репродуктивную систему оказывает использование радоновых (радиоактивных) ванн. Их воздействие обусловлено появляющимися в процессе распада радона продуктами. Лечения женского бесплодия с помощью радона успешно в случае наличия эндокринного характера заболевания (эндометриоза, миомы, гиперпластических процессов эндометрия, кистом и кист яичников, поликистоза эндометрия).

Не менее успешно поддаются лечению радоновыми ваннами заболевания, имеющие воспалительный характер (цервицит, эндометрит, эндоцервицит).

Противопоказания для радоновых ванн

Противопоказано лечение радоновыми ваннами при следующих заболеваниях:

• воспалительные процессы в острой стадии;
• болезни сердечно-сосудистой системы с ограничениями (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма);
• эпилепсия;
• вегетососудистые дисфункции;
• гипертиреоз;
• лейкопения;
• доброкачественные опухоли;
• повышенная чувствительность к радоновой минеральной воде;
• профессиональные контакты с ионизирующими излучениями.

«Хороший врач не лечит человека, а помогает человеку вылечиться», – говорили древние. Такое направление современной медицины, как восстановительная (реабилитационная) терапия, помогает мобилизовать скрытые ресурсы организма, активизировать защитно-адаптационные механизмы.

Благодаря мягким, немедикаментозным методам восстановительной терапии, человеческое тело самостоятельно справляется с болезнями, при минимальном внешнем вмешательстве восстанавливает поврежденные ткани, возвращает к нормальному функционированию больные органы. Воздействуя комплексно и деликатно, восстановительная медицина помогаем организму справиться с причинами болезни. Благодаря этому, восстановительная медицина во многих случаях более привлекательна, чем обычная. Последствия воздействия практически отсутствуют, чего нельзя сказать о большинстве химических препаратов.

Основные методы, используемые в восстановительной медицине – очищение организма (чистка кишечника при помощи гидроколонотерапии, плазмафорез крови, очищение при помощи лекарственных трав). Зачастую, именно очищение является первым шагом на пути к восстановлению организма. Гидротерапия – лечебные ванны и орошения, такие как минеральные, скипидарные, ароматические, соляные, углекислые и другие, а также сауна и баня, аквафизкультура, курсы минеральных вод. Целебная жидкость промывает, насыщает питательными веществами ткани, приводит к восстановлению правильного баланса веществ в организме, эффективно лечит многие заболевания, от кишечных до гинекологических, омолаживает и приводит в тонус. Физиотерапия – это многообразие методов, таких как электрофорез, фонофорез, ионофорез, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, миостимуляция, вакуумтерапия и др. Благодаря разнообразному воздействию на кожу и нервные окончания, активизируются защитная система, обмен веществ, крово- и лимфоток, происходит активная регенерация и повышение тонуса тканей и органов. В восстановительных программах используются также такие методы как гирудотерапия, рефлексотерапия, и другие.

Методы реабилитации в гинекологии

Само слово «гинекология», в переводе с греческого, означает «наука о женщине». За этим красивым выражением скрывается изучение и лечение всевозможных заболеваний и патологий женских половых органов. Гинекология имеет дело с такими видами женских болезней, как разнообразные воспаления органов малого таза, эрозия шейки матки, полипы, кисты и опухоли матки, эндометриоз и другие.

Современные тенденции в лечении таких заболеваний и патологий подразумевают ненасильственное, деликатное вмешательство, позволяющее обходиться без хирургического или медикаментозного лечения. Благодаря методам восстановительной терапии, происходит естественная регенерация тканей и органов, стихают воспалительные процессы, органы женской половой сферы возвращаются к нормальному функционированию.

Один из примеров эффективных методов гинекологической реабилитации – гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками). Эта древняя методика позволяет вылечить или облегчить течение множества гинекологическихзаболеваний с очень высокой вероятностью улучшения состояния пациентки, до полного выздоровления. Целебный секрет желез пиявки и оказываемое ей мощное положительное воздействие на организм в целом, и на систему кровообращения, в частности, нормализуют работу органов малого таза настолько эффективно, что в ряде случаев позволяют избежать операций.

Среди прочих методов восстановительного лечения в гинекологии используются различные виды целебных ванн и орошений, физиотерапия и рефлексотерапия, лечение сборами лекарственных трав, массаж и прочие. Все они позволяют быстро, мягко, эффективно улучшить состояние больной и с большой долей вероятности излечиться даже от сложных заболеваний.

Восстановление менструальной функции

Одной из частых проблем пациенток с заболеваниями половой сферы сегодня являются нарушения менструальной функции. Эти нарушения классифицируются следующим образом: аменорея (полное отсутствие менструаций), олигоменорея (редкие менструации, интервал более 35 дней), полименорея (частые менструации, интервал менее 21 дня), а также меноррагия и метроррагия (маточные кровотечения длительностью более 7 дней).

Наиболее частыми причинами нарушений менструальной функции являются гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина в крови, осложнения некоторых нейроэндокринных заболеваний, воспалительные заболевания органов малого таза, особенно хронические, и т.д.

Сегодня общепризнанно, что при восстановлении менструальной функции чисто медикаментозное лечение малоэффективно. В лечении таких больных большую роль играет реабилитационная медицина. Для того чтобы получить устойчивый положительный эффект необходимо применяются такие методы как физиотерапия, бальнеотерапия, гирудотерапия, методы специальной лечебной физкультуры, одновременно используя комплексную терапию для поддержания неспецифического иммунитета. Показано также применение «традиционных» средств коррекции нарушений нервной и эндокринной систем организма, вторично вовлеченных в патологический процесс. Все эти методы, благодаря своему «естественному» механизму действия, влияют мягко и ненасильственно. В частности, гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками), нормализует кровообращение; грязелечение, целебные гинекологические ванны и орошения снимают воспаление и балансируют обмен веществ в клетках, а физиотерапия, лечебный массаж и физкультура активизируют процессы регенерации и приводят ткани в тонус. Только в этих условиях комплексного восстановления к пациенткам с большой долей вероятности возвращаются менструальная и детородная функции, нормализуется их состояние здоровья.

Грязелечение в гинекологии

Многие гинекологические заболевания, с трудом поддающиеся лечению медикаментозными методами, быстро излечиваются при применении комплекса методов восстановительной (реабилитационной) медицины, одним из которых является бальнеология, или грязелечение. Плюс бальнеологических процедур, как и других методов восстановительной медицины, состоит в том, что они не только снимают симптомы заболевания, но и мягко воздействуют на его причину, восстанавливают собственные ресурсы организма и активизирует мощные иммуностимулирующие, регенеративные и очистительные процессы. Благодаря этому, организм самостоятельно возвращается к нормальному функционированию.

Исследования убедительно доказывают, что методы бальнеологии дают положительный эффект в 75% случаях, такая статистика недостижима для медикаментозного лечения многих заболеваний женской половой сферы. Целебные грязи обладают выраженным противовоспалительным и общетонизирующим эффектом, улучшают кровоток в урогенитальной области, ликвидируют гормональные и иммунные нарушения. Среди заболеваний, для которых удается добиться стойкого улучшения при лечении грязями, следующие: не

доразвитие половых органов, практически все воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, гипофункция яичников, любые девиации матки, климактерические нарушения, спаечные процессы в малом тазу, и даже некоторые случаи бесплодия.

В бальнеологии для лечения гинекологических заболеваний применяются различные виды грязей в форме аппликаций. Эффективность бальнеологических методов лечения увеличивается, если в комплексе с ними применять другие процедуры, это могут быть гинекологические ванны и орошения, физиотерапия, лечебная физкультура, гирудотерапия (лечение пиявками).

Обратите внимание, что грязелечение в гинекологии запрещено в случае маточных кровотечений, открытых эрозий, полипов шейки матки, эндометриоза и некоторых других противопоказаний.

Гинекологическое орошение минеральной водой

Целебные минеральные воды получили массовое признание в медицине еще в XVII веке. Воздействие минеральной воды на организм, относящееся к методам восстановительной терапии, характеризуется особой мягкостью и силой. Механизмы положительного влияния минеральной воды на здоровье человека многообразны: во-первых, высокоминерализованная вода (рапа) содержит большое количество ценных минеральных соединений, макро- и микроэлементов, необходимых человеческому организму для нормального функционирования. Во-вторых, молекулярная структура воды имеет «память», и минеральная вода, обладающая «здоровой» и естественной природной структурой, идентична жидкости, которая должна содержаться в клетках здорового человека. Поэтому такая вода биологически активна и, когда попадает в организм, жидкость, содержащаяся в клетках тканей, соответственно, воспринимает «здоровую», «целебную» структуру. В-третьих, благодаря оказываемому ею давлению, своего рода мягкому массажу, она активизирует защитные, регенеративные и выделительные процессы в тканях, очищает и тонизирует организм.

Минеральная вода в гинекологии применяется в виде ванн и орошений. Показания к орошению различными видами воды (сероводородные, углекислые, сульфатные и т.д.) многообразны: это хронические воспалительные заболевания слизистых влагалища, шейки матки; тазовые спайки; генитальный инфантилизм; дисфункция яичников; периметрит и эндометрит; гипоплазия, недоразвитие, неправильное положение матки; некоторые случаи бесплодия. Практически во всех перечисленных случаях после курса орошений минеральными водами наступает излечение или стойкое улучшение.

Гинекологические заболевания широко встречаются среди женщин различного возраста. Терапия подобных состояний основывается на комплексном подходе, включающем в себя использование лекарственных средств, физиотерапевтических методик и изменений в образе жизни. Среди методов физиолечения, доктора отмечают ванны с радоном, положительно влияющие на состояние иммунной системы, общий метаболизм, а также оказывающие выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект на организм. Помимо этого, радоновые ванны при мастопатии демонстрируют высокую эффективность и нормализуют состояние молочных желез у женщин.

О методе

Радон – уникальный химический элемент, оказывающий комплексное действие на биологические ткани организма человека. Научные исследования показывают, что его использование способствует повышению иммунитета, положительно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, снижает выраженность воспалительных процессов и уменьшает болевой синдром. Помимо этого, радон улучшает регенерацию поврежденных тканей, что активно используется при различных заболеваниях.

Физиотерапевтическое лечение не должно использоваться в качестве единственного метода терапии. Всегда следует комбинировать его с применением лекарственных препаратов, изменением образа жизни и т. д.

Все радоновые ванны принято делить на два типа: природные и искусственные. Природные источники с водой, обогащенной радоном, находятся на некоторых курортах, таких как Хмельник, Пятигорск и др. Многих женщин с проблемами в области гинекологии направляют на санаторно-курортное лечение в данные санатории. Принимать ванны с радоном можно и в лечебных учреждениях, где создаются специальные растворы с высоким уровнем микроэлемента в воде.

Доктора считают, что натуральные источники превосходят по эффективности свои искусственные аналоги. Радон содержится в воде в небольшом количестве, однако, низкое содержание микроэлемента в лечебных ваннах позволяет оказывать на организм мягкое воздействие, не опасаясь развития побочных эффектов от данной процедуры.

Показания и противопоказания

Терапия с использованием радона может проводиться в виде ванных процедур или орошений влагалища, в зависимости от выявленного у женщины заболевания. Считается, что подобное физиолечение следует назначать, если имеется следующая патология:

• миома матки на любом этапе развития;
• эндометриоз;
• климакс и предклимактерические расстройства;
• локальные формы мастопатии;
• женское бесплодие различной причинной обусловленности.

Важно отметить, что перед назначением радоновых ванн следует исключить наличие у женщины противопоказаний к процедуре:

• наличие беременности;
• диффузные варианты мастопатии;
• подозрения на наличие злокачественных новообразований;
• декомпенсированные болезни внутренних органов;
• поражения кожных покровов;
• острые инфекционные заболевания.

При наличии любого противопоказания от использования радонотерапии следует отказаться в пользу аналогов метода. Ряд докторов относит к противопоказаниям период менструации, что связано со снижением гигиеничности использования радоновых ванн в данный период.

Применение физиотерапевтических методов в период месячных ограничено, так как они снижают гигиеничность процедур и изменяют общее состояние здоровья женщины.

Проведение радонотерапии

На первоначальном этапе подготовки к процедуре радоновых ванн доктор готовит необходимый раствор действующего вещества. Радон относится к радиоактивным веществам, в связи с чем следует соблюдать особые правила безопасности при работе с ним.

Температура воды в ванной не должна превышать 35°С, так как более высокие показатели могут вызывать дискомфорт у пациентки. Женщина во время процедуры погружается в ванну только нижней половиной тела. Длительность одной процедуры – от 10 до 15 минут, что определяется тяжестью патологического процесса и наличием сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтический курс состоит из 7-10 сеансов. Первые из них следует осуществлять с интервалом в один день, что позволяет организму адаптироваться к новому методу лечения. После периода адаптации ванны используют следующим образом: 2 дня подряд сеансы радонотерапии, за которыми следует один день перерыва. Подобный цикл повторяют 2-3 раза, в зависимости от назначений доктора.

После того как процедура окончена женщина тщательно обтирается сухим полотенцем для удаления остатков воды с раствором радона. После ванны рекомендуется полежать в течение получаса. При болезнях органов женской половой системы, например, миоме матки, высокая эффективность наблюдается при одновременном использовании радоновых ванн и орошений влагалища.

Орошения выполняются водой, температура которой составляет 37-38°С, что комфортно для женщины. Одна процедура длится 20-25 минут и включает в себя последовательные влагалищные орошения с помощью спринцовки. Один курс радонотерапии в этом случае составляет 15-18 сеансов.

Возможные осложнения и вред для организма

Радонотерапия при правильном использовании в условиях лечебного или санаторно-курортного учреждения обладает высоким уровнем безопасности. Побочные эффекты данной процедуры практически не встречаются у женщин любого возраста.

Доктора выделяют следующие возможные осложнения процедуры:

• покраснение кожных покровов и зуд различной степени выраженности из-за раздражения в процессе приема ванн;
• чувство дискомфорта, связанное с воздействием радона на кожные покровы.

Какие-либо серьезные последствия после радонотерапии отсутствуют. Важно отметить, что радон относится к радиоактивным элементам, в связи с чем в процессе лечения женщина получает определенную дозу ионизирующего излучения. Имеющаяся радиоактивность ограничивает количество процедур во время лечения, а также общее количество возможных курсов радонотерапии. При несоблюдении данных правил безопасности у женщины повышается риск развития онкологической патологии в будущем.

Использование радонотерапии проводится только по назначению лечащего врача, который должен обследовать женщину и выявить показания и противопоказания к процедуре.

Физиотерапевтическое лечение является неотъемлемой частью эффективной терапии гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, бесплодия и пр. Радоновые ванны обеспечивают комплексное воздействие на организм женщины, а при сочетании с влагалищным орошением позволяют усилить положительное действие радона на органы женской половой системы. Радонотерапия может проходить как в условиях лечебного стационара, так и при посещении санаторно-курортных учреждений, где имеются естественные водные источники. Важно отметить, что использование данного вида физиотерапии всегда должно проходить только по назначению лечащего врача.