Новообразование на десне у собаки. Эпулис у кошек – опасная патология ротовой полости

В отличие от людей, коты не чистят ежедневно зубы. Хозяева тоже зачастую не уделяют особого внимания состоянию ротовой полости своего любимца, вследствие чего многие ее патологии долгое время остаются незамеченными. К числу таковых относится и эпулис у кошек: патология у этих животных редкая, но довольно опасная.

Под столь необычным термином понимается опухоль фиброзных тканей доброкачественной природы . Несмотря на свое доброкачественное происхождение, новообразование этого типа зачастую довольно агрессивно себя ведет. В частности, один из типов эпулиса вызывает полное или частичное разрушение не только фиброзной ткани, посредством которой зубы крепятся в своих альвеолах, но даже кости. Причем степень разрушения бывает такой, что в тяжелых случаях приходится полностью (!) удалять верхнюю или нижнюю челюсть. Сами понимаете, что животное с такой травмой однозначно становится инвалидом, так как шансов на нормальную жизнь у него уже нет.

Важно! О точных причинах заболевания до сих пор нет заслуживающих доверия сведений, а оттого даже профилактика этого недуга невозможна. Больше всего сторонников у генетической и вирусной теорий.

Интересно, что практикующие ветеринары не так уж и редко сталкиваются с патологиями десен при медицинском осмотре животных. Но аспектов их при их лечении существует довольно много, все зависит от конкретного случая и состояния больного питомца. Так, в некоторых случаях приходится подрезать десну, в других – появляется необходимость «извлечь» зуб, иногда приходится удалять все зубы … Более того, нужно решить, какое количество теоретически здоровой ткани необходимо оставлять вдоль края десен. Наконец, после решения всех этих вопросов, в полный рост встает вопрос о степени операбельности опухоли и необходимости использования радиационной/химической терапии. Таким образом, эпулис – заболевание достаточно «сложное», требующее взвешенного и дифференцированного подхода к лечению.

Читайте также: Язва Якобса у кошек: причины, симптомы и лечение

Клиническая картина

Какие симптомы могут заранее указать на неприятности? Уже на ранних стадиях эпулиса кот начинает ощутимо хуже есть, его уже не привлекают даже самые вкусные и любимые им корма. Но во многом это зависит от типа патологии. Так, если кот страдает от фиброзной разновидности, никаких клинических признаков в ближайшей перспективе может и не быть. Опухоли при этом не отличаются впечатляющими размерами, особенно питомцу не мешают, не вызывают развития болевой реакции.

Даже «костяной» эпулис чаще всего протекает (на начальных стадиях) практически бессимптомно. Можно заметить лишь некоторые изменения в «пищевом» поведении животного, которое внезапно приобретает ярко выраженную тягу к мягкой пище. Но все меняется при более тяжелых формах, или же при запущенных случаях болезни.

Питомец перестает есть, быстро худеет и слабеет, его кожа и шерсть становятся жесткими и грубыми, проявляются признаки обезвоживания (пить коту тоже может быть больно). Из пасти животного крайне неприятно пахнет, края пораженных десен кровоточат. Причем крови может выделяться так много, что каловые массы приобретают насыщенный черный цвет (так называемая мелена). Как мы уже писали, в запущенных случаях происходит сильное отклонение зубов от осевой линии. Иногда дело заходит так далеко, что клыки кота торчат в разные стороны, словно зубья старой, ржавой пилы. При акантоматозном эпулисе вместе с кровью из пасти питомца могут выходить лизированные кусочки тканей.

Читайте также: Диагностика и лечение гайморита у кошек

Дифференцирование видов эпулиса, диагностика

Сегодня выделяют три типа заболевания. В чем-то они схожи, но другие их характеристики могут серьезно разниться:

Фиброзный эпулис. Наиболее распространенная, «классическая» разновидность заболевания. Характеризуется фиброзными разрастаниями по краю десны.

«Окостеневающий» тип. Характеризуется постепенным уплотнением опухоли, пропитыванием ее минеральными солями.

Наиболее тяжелая разновидность эпулиса – акантоматозная. Она как раз-таки характеризуется теми явлениями, о которых мы писали ниже. Патология вызывает разрушение костной и фиброзной ткани, вследствие чего собака может или стать беззубой (и это в лучшем, кстати, случае), или же остаться инвалидом при условии удаления верхней/нижней челюсти.

Как можно понять, насколько агрессивна патология в конкретном случае? Есть несколько «правил», выведенных ветеринарами на основе многолетней практики. Итак, неагрессивные разновидности обладают следующими чертами:

Зона расширения краев десны сравнительно узкая, не слишком отличающаяся от нормального состояния.
Зоны переходов также неширокие.
Опухоль сравнительно гладкая, без изъязвлений (это особенно важно).
Смещения зубов незначительны.

В противовес этому злокачественные разновидности эпулиса отличаются следующими чертами:

На рентгеновских снимках четко видна г убчатая структура кости, заметно появление множества каверн.
Рваные края и неровные очертания самой опухоли.
Зоны переходов широкие, сильно расширена линия десен.
Если присмотреться, можно заметить лизис тканей в местах их соприкосновения с опухолями.
«Солнечные лучи», радиально расходящиеся в стороны от новообразований.
Сильная «расшатанность» зубов , в тяжелых случаях открывающийся перед ветеринаром вид может соперничать с акульей пастью.

Врач-стоматолог Донецкого Ветеринарного Диагностического Центра INVEKA

Под эпулисом понимают опухолеподобные образования определенного морфологического строения, располагающиеся в области альвеолярных отростков челюсти, то есть, эпулис – это очаг разрастания соединительной ткани на поверхности десны или в ее толще. Встречается эпулисы как у взрослых животных, так и у щенков. Выглядит данная патология как одиночное периферическое образование, локализующееся в области моляров, реже рядом с резцами и клыками. Чаще эпулис встречается у животных брахицефалических пород, но так же наблюдается у долихо- и мезоцефалов. Предрасполагающим фактором и этиологическим моментом в возникновении хронического продуктивного воспалительного процесса с образованием грануляций является систематическое механическое раздражение слизистой оболочки десны: длительное травмирование краями разрушенного зуба, разгрызание палок, нарушение расположения зуба, неправильный прикус и пр.

Виды эпулиса у собак:

Гистологическое исследование этих опухолей дает основание различать фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Первые два гистологических типа являются следствием выраженной продуктивной тканевой реакции при хроническом воспалении десны. Они растут медленно, особенно фиброзный эпулис, который иногда расстилается на область двух-трех зубов. Микроскопически ангиоматозный эпулис характеризуется разрастанием тонкостенных кровеносных сосудов капиллярного или венозного типа с образованием щелей и каверн. Фиброзный эпулис состоит из пучков зрелой волокнистой соединительной ткани. Среди гигантоклеточных эпулисов выделяют периферическую гигантоклеточную гранулему, развивающуюся из тканей десны, и центральную гигантоклеточную гранулему, возникающую из кости альвеолярного отростка. При микроскопическом исследовании гигантоклеточные эпулисы по гистологическому строению сходны с остеобластокластомой. В них обнаруживаются гигантские многоядерные клетки типа остеокластов и одноядерные клетки с овально-округлыми ядрами типа остеобластов. Ангиоматозный эпулис располагается у шейки зуба, имеет мелкобугристую, реже гладкую поверхность, ярко-красный цвет с цинотичным оттенком, сравнительно мягкую консистенцию. Кровоточит даже при легком травмировании. Фиброзный и гигантоклеточный эпулисы, как правило, покрыты неповрежденной слизистой оболочкой. Только в тех случаях, когда эпулис достигает больших размеров и подвергается травме наблюдается образование изъязвлений и эрозий. Эпулис бывает различных цветов: в большинстве случаев бурого или темного коричнево-красного цвета благодаря содержанию пигмента гемосидерина и кровеносных сосудов. Розовато-красная окраска (цвета десны) более характерна для фиброзной формы, цианотичная с бурым оттенком - для гигантоклеточной формы (так называемые «бурые опухоли»).

Встречающиеся иногда при эпулисе увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов объясняются не метастазами, а вторичным воспалительным процессом.

На рентгенограммах при фиброзных эпулисах можно обнаружить только небольшой дефект альвеолярного края. В случае гигантоклеточных эпулисов, проникающих в кость и разрушающих альвеолярный отросток, можно видеть участки деструкции кости различного размера и интенсивности процесса.

Диагностика:

Течение заболевания зачастую носит бессимптомный характер. Осмотр способствует выявлению опухолевидного образования. Характерная локализация опухоли на десне обычно позволяет предположить правильный диагноз. В некоторых случаях заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, обильной саливацией, кровянистыми выделениями из пасти вместе со слюной. При рентгенологическом исследовании определяется четко отграниченный очаг лизиса округлой или овальной формы с поперечно идущими трабекулами. Имеется вздутие кости, истончение кортикального слоя. Дифференциальный диагноз следует проводить с десневыми полипами, миелобластомой, злокачественной опухолью, абсцессом. Наиболее точно диагноз удается подтвердить при помощи спиральной компьютерной томографии. Для точной дифференциации просесса необходимо гистологическое исследование пунктата или удаленной опухоли.

В основе лечения лежит резекция альвеолярного отростка с одним-двумя зубами. Для удаления ткани используется бор, или фреза, или осциляторная пила. Такой объем операции связан с тем, что данное новообразование развивается из периодонта или кости. Удаление эпулиса производится единым блоком с десной, костью и зубами. Края раны затем коагулируются. Образовавшийся дефект заполняется йодоформным тампоном. Метастатический процесс для эпулиса у собак не характерен. Правильно выполненное оперативное пособие в подавляющем большинстве случаев обеспечивает благоприятный прогноз прогноз.

Клинический случай:

Пациент: собака, курцхаар, кобель, 10 лет.

Анамнез: Владельцы животного обратились с жалобами на обильную саливацию у животного, иногда с примесью крови. Со слов владельцев, около месяца назад они заметили уплотнение на спинке носа справа. Уплотнение увеличилось в размерах за несколько дней после чего его рост прекратился. Из носа выделений не наблюдалось. За некоторое время до этого собака ела таранку с костями.

Осмотр: на спинке носа справа в проекции правого верхнего клыка локализуется образование костной плотности с продолжением в ротовую полость, занимающее весь альвеолярный отросток правой половины верхней челюсти (Фото 1). Десна безболезненна, цианотичная с бурым оттенком, при пальпации из зубодесневого кармана выделяется кровь, наблюдаются изъязвления с незначительными выделениями серозного характера. Клык не имеет патологической подвижности, девиирован латерально. Носовые ходы чистые, без истечений, дыхание не шумное.
Температура и общее состояние животного в норме.

Фото 1. До операции. Эпулис, занимающий весь альвеолярный отросток правой половины верхней челюсти.

По результатам осмотра предоложен Эпулис. Для подтверждения диагноза и уточнения характера и распространенности патологического процесса рекомендована спиральная компьютерная томография.

Заключение: КТ-данные в пользу новообразования верхней челюсти с деструкцией костей лицевого черепа. (Изображения 2, 3).
На изображении 4 и 5 представлена 3D реконструкция черепа собаки, на котором четко визуализируется объемное образование челюсти справа.

Изображение 2. Неоднородное дополнительное образование.

Изображение 3. Новообразование, частично пролабирующее в правый носовой ход.

Лечение: под общей анестезией было проведено оперативное удаление (резекция) альвеолярного отростка с двумя зубами с использованием осцилляторной пилы. Удаление эпулиса производили единым блоком с десной, костью и зубами. Иссечение новобразования было выполнено радикально с отступом 0,5 см от края опухоли, в пределах здоровых тканей. Края раны были коагулированы. Проведена пластика слизистой щеки. (Фото 6). В послеоперационном периоде назначена антибиотико- и противовоспалительная терапия. Удаленный материал отправлен на гистологическое исследование.

Фото 6. Сразу после операции.

При контрольном осмотре спустя месяц с внешней стороны дефект активно выполняется. В ротовой полости полное сращение тканей. Данные в пользу рецидива отсутствуют. (Фото 7).

Фото 7. Через один месяц после операции.

1. Необходимо тщательно дифференцировать эпулис от других заболеваний зубо-челюстного аппарата с использованием современных диагностических возможностей.

2. Оптимальным методом лечения эпулюса является радикальное его удаление, ввиду того, что эпулисы проявляют заметную наклонность к рецидивам при недостаточно тщательном их удалении.

3. Требуется гистологическое исследование материала для окончательной дифференцировки патологического процесса.

По материалам сайта www.merckmanuals.com

Заболевания рта у кошек могут вызваться инфекциями, травмами, опухолями или воспалительными заболеваниями. В идеале полное оральное обследование должно быть постоянной частью обычного периодического ветеринарного осмотра, так как болезни рта более эффективно лечатся на ранних стадиях. В противном случае многие заболевания могут протекать скрытно, постепенно развиваясь до тяжёлых состояний.

Оральные воспаления и язвенные заболевания у кошек.

Если глоссит вызван инфекцией, назначаются антибиотики. В некоторых случаях хороший эффект оказывают промывание ран, антисептические полоскания. Возможно, потребуется перевод кошки на диету из влажных кормов или внутривенные вливания жидкости. Если кошка не может есть на длительное время, применяют кормление через трубочку .

Кратковременный глоссит могут вызвать укусы насекомых, при этом иногда требуется неотложная терапия. В случаях, если глоссит является следствием других заболеваний, необходимо лечение основной болезни. Ткани языка обычно быстро заживают после снятия раздражения и устранения инфекции.

Травмы мягких тканей рта у кошек.

Травмы рта могут вызвать серьезные воспаления, но, как правило, хорошо поддаются лечению.

Прикус щеки.

Рана внутренней стороны щеки может быть нанесена самой кошкой в процессе пережевывания пищи. Для предотвращения усугубления травмы "лишние" ткани щеки удаляются хирургическим путём.

Ожог рта у кошек.

Различают термические, химические и электрические ожоги рта. В случае ожога кошку необходимо обследовать на предмет повреждений других органов тела, которые в некоторых случаях могут угрожать жизни. Кошки с ожогами во рту демонстрируют "нерешительность" при попытках поесть или попить, возможно слюнотечение, сопротивляются осмотру рта. Во рту могут появляться воспаления, раны, в которые легко может попасть инфекция. Если ожог произошёл у Вас на глазах, сообщите врачу все подробности. Если ожог вызвал только покраснение, без повреждения тканей, лечение будет заключаться в назначении диеты из мягких или жидких кормов, пока состояние не нормализуется. Если мягкие ткани во рту кошки повреждены существенно, ветеринар может промыть их антисептиком, удалить все омертвевшие части. Для снижения риска инфекции могут назначаться антибиотики.

Опухоли во рту кошки.

Опухоли в ротовой полости и горле у кошек наблюдаются реже, чем у собак. К сожалению, всё же возникающие опухоли часто бывают злокачественными.

Доброкачественные опухоли.

Фиброма десны (gingival fibroma) доброкачественное (нерастущее) новообразование, обычно возникающее вблизи линии десен. Нарост относительно нечувствительный и жесткий, имеет либо цвет нормальной десны, либо несколько более бледный. Величина может быть достаточно большой, чтобы полностью покрыть поверхность нескольких зубов. Обычным лечением является хирургическое удаление фибромы. После операции назначается ежедневное промывание до полного выздоровления кошки.

Эпулис (наддесневик, Epulides) - это еще один вид доброкачественного опухолевидного образования, возникающего на дёснах. На практике встречается редко. Этот вид опухолей обычно затрагивает область лишь около одного зуба. Для правильной диагностики и лечения может быть проведена биопсия образцов тканей.

Злокачественные опухоли.

Плоскоклеточная карцинома (Squamous cell carcinoma) - наиболее распространенная из злокачественных опухолей в ротовой полости кошек. Обычно возникает на деснах и языке, затем быстро распространяется по всему рту.

Симптомы зависят от места расположения и величины опухоли. Как правило, наблюдаются плохой запах изо рта , отказ от еды и сильное слюнотечение. Если опухоль затрагивает заднюю часть рта, горло, возможно затруднение глотания. Опухоль часто с язвами, кровоточит. Лицо кошки может опухать, так как опухоль увеличивается и прорастает в окружающие ткани. Расположенные рядом лимфатические часто увеличиваются ещё до того, как становится заметной сама опухоль. Для диагностики обычно проводится биопсия образцов тканей.

Лечение и прогноз зависят от вида опухоли и её стадии. Злокачественные меланомы высоко инвазивны и быстро растут, поэтому прогноз является плохим. Хирургическое удаление повышает шансы на выживание, может даже устранить опухоль, но рецидивы являются обычным делом. Плоскоклеточная карцинома имеет плохой прогноз, выживание возможно только при условии ранней диагностики и начала лечения. При удалении опухоли часто требуется удаление нижней челюсти.

Расстройства слюноотделения у кошек.

Слюна смачивает рот, помогая началу пищеварения. Слюнные железы кошки, как и любая часть тела, могут испытывать медицинские проблемы. Среди нарушений можно выделить кисты слюнной железы (мукоцеле), чрезмерное слюнотечение, опухоли слюнных желез.

Чрезмерное слюнотечение.

Чрезмерное слюнотечение (Гиперсаливация, птиализм или сиалоз) может развиваться по двум основным причинам - если вырабатывается слишком много слюны (заболевание называется птиализм или сиалоз) или, если кошка не может эффективно сглатывать образующуюся слюну. В любом случае, наблюдается слюнотечение. Более серьёзной причиной слюнотечения является бешенство , поэтому этот вариант ветеринары проверяют в первую очередь. Для лечения требуется выявить основную причину. Если кожа не содержится максимально сухой, через короткое время может начаться раздражение губ, лица. В таких случаях ветеринаром рекомендуется чистка подходящими антисептическими средствами.

Киста слюнной железы у кошки.

Мукоцеле слюнных желез (сиалоцеле, киста слюнных желез) – скопление слюны окруженное грануляционными тканями, развивающееся по причине нарушения целостности либо самой слюнной железы, либо ее протока. При мукоцеле слюна скапливается (образуются кисты) под кожей после повреждения слюнных каналов или желез. Хотя может быть поражена любая из слюнных желез, чаще всего страдают находящиеся под языком и в челюсти. Причина обычно остаётся неясной. Признаки заболевания зависят от места, в котором скапливается слюна.

Первым признаком болезни могут быть безболезненные, медленно увеличивающиеся образования, чаще всего в области шеи. Мукоцеле под языком кошки может быть незаметным, пока не нарушается его целостность и не начинается кровотечение. Фарингальные (горловые) мукоцеле могут блокировать воздушные пути, создавая трудности с дыханием. Если в мукоцеле попадает инфекция, возможна боль или повышение температуры. Для того чтобы отличить мукоцеле от абсцесса, опухолей, других типов кист, ветеринары берут образцы жидкости из кисты, используя специальную иглу.

Для лечения часто рекомендуют проведение операции по удалению поражённых слюнных желез и протоков. При мукоцеле в области шеи или под языком, в случае невозможности операции, может назначаться периодический дренаж. При мукоцеле в горле часто рекомендуется полное удаление желез и протоков, чтобы предотвратить возможность опасной для жизни непроходимости воздуха.

Опухоли слюнных желез.

Опухоли слюнных желез у кошек случаются редко (но при этом, примерно, в два раза чаще, чем у собак). Как правило, страдают кошки старше 10 лет. Злокачественные новообразования в ротовой полости составляют большинство из образующихся опухолей - это, чаще всего, различные виды карциномы и аденокарциномы. Обычно опухоли распространяются на ближние лимфатические узлы, лёгкие. Опухоли, удалённые хирургическим путём, имеют тенденцию к повторному образованию, поэтому обычно назначается радиационная терапия (в дополнение к хирургической операции или отдельно).

Сухость во рту (ксеростомия).

Сухость во рту развивается из-за снижения выработки слюны. Одним из признаков является поведение, при котором кошка явно интересуется едой, но отказывается есть, как будто пища плохая. Ещё один признак - чмокание губами, чрезмерное движение языком при еде. Дёсны и слизистые оболочки рта становятся сухими, на зубах обычно образуется толстый слой налёта. Риск заболевания выше для пожилых кошек с заболеваниями почек. Лечение заключается в поддерживающем уходе - искусственных заменителей слюны для смачивания пищи. Само по себе заболевание проходит редко.

Эпулис у собак - опухолеподобное доброкачественное поражение фиброзной ткани. Образование располагается в ротовой полости, вдоль десневого края, покрыто гладким эпителием, поверхность не изъязвлена, плотной консистенции, имеет широкое основание, четкие границы. Опухоли могут быть единичными или множественными. Цвет бледно-розовый, реже яркий: красный, бардовый. Эпулис не инвазирует в кость и не разрушает ее. Обычно образование не затрагивает зубы, не повреждает их, но может влиять на них опосредованно: при разрастании тканей эпулиса, которые механически раздвигают зубную дугу. Характеризуется медленным ростом. Частая локализация - резцы, клыки и область маляров. Возникают эпулисы и у щенков, и у взрослых животных, подвержены все породы. Хотя, есть предположения, что это заболевание передается по наследству у боксеров. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (2-3 мм - 2-3 см и больше).

Причины эпулиса у собак

Предрасполагающие факторы - неправильный прикус, неправильное расположение зубов. Причина возникновения эпулиса до конца не изучена, но, скорее всего, заключена в повреждении слизистой оболочки десны - зубами, зубным камнем, повреждения, полученные в драке.

Виды эпулиса у собак

Эпулис у собак представлен четырьмя основными видами: фиброзный, фиброзно-костный, оссифицирующий и гигантоклеточный.

Фиброзный эпулис состоит из плотной соединительной ткани и, в более 50% случаях. Содержит остеоидные и костные структуры, образующиеся в процессе метаплазии фиброзной ткани.

Оссифицирующий эпулис отличается только преобладанием костных структур.

Симптомы эпулиса у собак

Заболевание не имеет специфических признаков, зачастую они лишь косвенные: у собаки появляется неприятный запах изо рта, обильная саливация, выделения из носа, владелец обращает внимание на появление крови в миске с водой, на игрушках. Собаку может что-то беспокоить в области рта, появляется болезненность - животное неохотно принимает пищу. Когда опухоль достигает больших размеров она начинает «оттопыривать» щеку или, выпирать наружу. В следствии чего возникает асимметрия морды. Также, это может быть совершенно случайная находка.

Диагностика эпулиса у собак

Прежде всего это осмотр ротовой полости собаки. Из специальных методов диагностики существуют морфологическое (цитологическое и гистологическое) и рентгенологическое. Наиболее простым является рентгенологическое. Оно проводится для определения границ образования и, является важным для выбора тактики лечения, размеров тканей для иссечения. Цитологическое исследование представляет собой простой укол в опухоль. После забора материала, в тот же день вы получите предварительный диагноз и, сможете проконсультироваться с врачом по дальнейшим перспективам и лечению.

С помощью гистологического исследования доктор-морфолог уже точно ставит диагноз - эпулис. Но, такое исследование проводится в течении 2-3 недель и возможно только после хирургического удаления образования.

Лечение эпулиса у собак

Лечение эпулиса у собак состоит в хирургическом его удалении.

Зачастую, достаточно удаления лишь самого образования, с захватом здоровых тканей в 1 см. Также необходимо избавиться от травмирующего фактора, послужившим причиной появления эпулиса. Зубы удаляются только при их повреждении, или, если без их удаления невозможно полностью удалить опухоль. Послеоперационный уход несложен и включает в себя лишь местные обработки гелем или антисептическим раствором и антибиотикотерапию. Восстановительный период занимает лишь пару дней.

В дальнейшем необходимо наблюдение за местом резекции и регулярное посещение ветеринарного врача.

Рецидивы могут возникнуть только в случае неполного удаления тканей, либо агрессивного характера опухоли.

В ГВОЦ «Прайд» хирурги обладают всеми современными методами проведения таких операций: электронож, метод криодеструкции, а также единственный в России полупроводниковый лазер.

И, важно помнить, что своевременное обращение к врачу повышает шансы на успех и может продлить жизнь вашему питомцу!

Виды эпулиса у собак:

Диагностика:

Клинический случай:

Пациент: собака, курцхаар, кобель, 10 лет.

Лечение: под общей анестезией было проведено оперативное удаление (резекция) альвеолярного отростка с двумя зубами с использованием осцилляторной пилы.Удаление эпулиса производили единым блоком с десной, костью и зубами. Иссечение новобразования было выполнено радикально с отступом 0,5 см от края опухоли, в пределах здоровых тканей. Края раны были коагулированы. Проведена пластика слизистой щеки. (Фото 4). В послеоперационном периоде назначена антибиотико- и противовоспалительная терапия. Удаленный материал отправлен на гистологическое исследование.
При контрольном осмотре спустя месяц с внешней стороны дефект активно выполняется. В ротовой полости полное сращение тканей. Данные в пользу рецидива отсутствуют. (Фото 5).

Фото 1. До операции. Эпулис, занимающий весь альвеолярный отросток правой половины верхней челюсти.

Изображение 2. Неоднородное дополнительное образование.

Изображение 3. Новообразование, частично пролабирующее в правый носовой ход.