Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

– злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавления и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Однако основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при тонкоигольной биопсии железы.

Симптомы рака щитовидной железы

Обычно жалобы пациентов связаны с появлением узловых образований в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления структур шеи: осиплость голоса, нарушение глотания, одышка, кашель, удушье, боли. У пациентов отмечается потливость, слабость, снижение аппетита, потеря веса.

У детей течение рака щитовидной железы относительно медленное и благоприятное. У молодых пациентов отмечается предрасположенность к лимфогенному метастазированию опухоли, у более старших лиц – к прорастанию окружающих органов шеи. У пожилых пациентов более выражены общие признаки, наблюдается стремительное прогрессирование патологии, преобладание высокозлокачественных форм рака щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы

При пальпации щитовидной железы обнаруживаются единичные или множественные, меньшей или большей величины узлы плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями; ограниченная подвижность железы, бугристость поверхности; увеличение лимфоузлов.

Проведение сцинтиграфии щитовидной железы малоинформативно в плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера опухоли, однако, позволяет уточнить степень распространенности (стадию) опухолевого процесса. В ходе исследования введенный внутривенно радиоактивный йод накапливается в узлах щитовидной железы и окружающих тканях. Узлы, поглощающие большое количество радиоактивного йода, определяются по сканограммам как «горячие», меньшее – «холодные».

По УЗИ щитовидной железы выявляется размер и количество узлов в щитовидной железе. Однако по УЗИ доброкачественные образования и рак щитовидной железы трудно различимы, что требует использования дополнительных методов визуализации железы.

С помощью магнитно-резонансной томографии возможна дифференциация рака щитовидной железы от доброкачественного узлового образования. Компьютерная томография щитовидной железы дает возможность уточнить стадию заболевания. Основным методом верификации рака является тонкоигольная биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Для пациентов с раком щитовидной железы характерны анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной железы (повышение или снижение). При медуллярной форме рака в крови увеличивается уровень гормона кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной железы тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве злокачественной опухоли.

Лечение рака щитовидной железы

При выборе метода лечения рака щитовидной железы учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Сегодня эндокринология имеет в своем арсенале несколько эффективных способов борьбы с раком щитовидной железы. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию , облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы - субтотальной и тотальной тиреоидэктомии . При раке щитовидной железы I-II степени с локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.

В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства. Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению.

Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.

После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких , УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз определяется стадией рака щитовидной железы, на которой начато проведение лечения, а также гистологической структурой опухоли. Вероятность излечения рака щитовидной железы при ранней диагностике и умеренной степени злокачественности опухоли достигает 85-90%.

Неудовлетворительный прогноз наблюдается при лимфоме и анапластической форме тиреоидного рака: летальность в течение полугода от начала заболевания близка к абсолютному значению. Высокой степенью злокачественности отличается течение медуллярного рака, который рано метастазирует в отдаленные органы.

Менее агрессивным по прогностическому значению является фолликулярный рак щитовидной железы, наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанные формы. Течение рака щитовидной железы более благоприятно у лиц зрелого возраста, менее – у людей старше 60 и моложе 20 лет.

Профилактика рака щитовидной железы

Широкая профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение нехватки йода за счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы и области шеи строго по показаниям. Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.

Самый страшный диагноз, который можно услышать, - это «рак». Онкология способна значительно снизить качество и продолжительность жизни человека. Однако не нужно отчаиваться, если опухоль обнаружена в щитовидной железе. В большинстве случае такое новообразование хорошо поддаётся лечению, главное, вовремя распознать его симптомы и пройти диагностику.

Что представляет собой патология

Рак щитовидной железы - это злокачественная опухоль, образующаяся из железистых клеток. Среди всех новообразований карцинома щитовидки встречается не слишком часто. Болезнь диагностируют лишь в 1–1,5% случаев онкологии.

Женщины подвержены патологии гораздо больше мужчин, причём болезнь поражает преимущественно в зрелом и пожилом возрасте - в 45–60 лет. Опухоли регистрируются чаще у жителей регионов с неблагополучным радиационным фоном и там, где внешняя среда обеднена йодом.

К группе риска по заболеванию относятся женщины, имеющие проблемы со щитовидной железой (особенно доброкачественные опухоли) и те, у кого в семье есть родственники с онкологией.

Рак щитовидной железы - это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток органа

Патология часто имеет неагрессивный характер, опухоль может годами не расти и не метастазировать в другие органы. В начальном периоде рак успешно лечится, не даёт рецидивов и больные после терапии имеют возможность вести привычную жизнь.

Видео - врач-онколог об опухолях щитовидной железы

Разновидности заболевания

Выделяют несколько гистологических (в зависимости от клеточного строения) форм рака:

• папиллярный - встречается чаще всего (около 70%);
• фолликулярный - более редкое образование (20%);
• медуллярный - встречается всего в 5% случаев;
• анапластический (недифференцированный) - самый редкий и прогностически неблагоприятный вид опухоли;
• лимфома - также диагностируется очень редко;
• гюртле - клеточная карцинома;
• смешанный - диагностируют не слишком часто - до 10% всех случаев заболевания.

Международная система TNM подразумевает классификацию новообразований в зависимости от размера и распространённости опухоли в железе (Т), поражения метастазами ближайших лимфоузлов, то есть наличия регионарных метастазов (N) и метастазирования опухоли в отдалённо расположенные внутренние органы (М). Каждый из этих критериев имеет собственную расшифровку для оценки стадирования рака и прогноза лечения.

Таблица - классификация рака щитовидной железы TNM

Опухоль щитовидной железы классифицируют в зависимости от стадии развития

Опухоль может быть первичной или вторичной в зависимости от места возникновения - в самой железе или посредством прорастания из других органов.

В прогрессировании опухоли выделяют несколько стадий:

• 1 - образование расположено в пределах железистой капсулы, метастазов нет;
• 2а - единичная опухоль, нарушающая форму железы или несколько образований без метастазов, не прорастающих капсулу и не деформирующих её;
• 2б - имеется одностороннее поражение лимфоузлов (регионарные метастазы);
• 3 - опухоль проросла капсулу, сдавливает близлежащие ткани и органы, при этом имеются двусторонние регионарные метастазы;
• 4 - опухоль проросла в другие ткани и органы, имеются отдалённые метастазы.

Разновидности опухолей

Щитовидка состоит из разнообразных клеток, которые синтезируют множество гормонов. Различные виды железистой ткани служат основой для разных форм злокачественных новообразований:

• Наиболее распространённый вид онкологии - папиллярная карцинома. Такая опухоль самая «спокойная», медленно растёт и крайне редко метастазирует. Этот вид хорошо поддаётся терапии и имеет наиболее хороший прогноз среди других форм патологии. Клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки щитовидки, то есть этот рак относится к высокодифференцированным новообразованиям. Папиллярная опухоль чаще всего бывает у женщин моложе 30 и старше 50 лет.

  

  Папиллярный рак щитовидной железы относится к высокодифференцированным опухолям и имеет наименее агрессивное течение

• Фолликулярная опухоль отличается более агрессивным течением. Лишь в 30% случаев она бывает малоинвазивной, то есть не поражает соседние органы и сосуды. В остальных случаях такая опухоль прорастает в ткани и поражает не только регионарные лимфоузлы, но и отдалённые органы. Однако этот вид хорошо поддаётся воздействию радиоактивного йода, так как состоит из фолликулярных клеток, входящих в структуру здоровой железы. Этот вид рака больше поражает пожилых женщин - старше 50 лет и связан с недостаточностью йода в питании.

  

  Фолликулярный рак щитовидной железы склонен к метастазированию, но хорошо поддаётся лечению

• Медуллярная карцинома - редкая опухоль, состоящая из парафолликулярных клеток. Эта форма заболевания намного опаснее вышеописанных, так как часто прорастает сквозь железистую оболочку в мышечную ткань и трахею. В возникновении такой опухоли большую роль играет наследственность, но бывает и спорадическая форма, когда родители больного не страдали от онкологии. Медуллярная карцинома в большинстве случаев сопровождается множественной эндокринной неоплазией - различными нарушениями эндокринных желёз. Лечение такой опухоли имеет неудовлетворительный прогноз. Клетки новообразования не усваивают йод, поэтому радионуклидная терапия в данном случае неэффективна, необходима операция с полным удалением железы и близлежащих лимфоузлов.

  

  Медуллярный рак щитовидной железы - агрессивная опухоль, склонная быстро расти и метастазировать в отдалённые органы

• Наиболее редкая и тяжёлая форма патологии - анапластический рак, при котором в железе активно делятся и развиваются атипичные клетки. Опухоль поражает людей возрастом от 65 лет, для неё характерен агрессивный рост и активное метастазирование. Новообразование плохо поддаётся лечению и имеет наиболее неутешительный прогноз из всех форм онкологии щитовидки - приводит к летальному исходу примерно через год от начала болезни. Этот вид рака обычно возникает на фоне узлового зоба, имеющего длительное течение.

  

  Самая тяжёлая форма рака щитовидной железы - анапластическая

• Лимфома железы - это неэпителиальное новообразование, развивающееся из лимфоидной ткани. Опухоль может возникнуть самостоятельно или на фоне тиреоидита. Образование быстро увеличивается в размерах, прорастает в близлежащие ткани и сдавливает их. Лимфома хорошо поддаётся терапии ионизирующей радиацией.
• Гюртле-клеточная карцинома формируется из В-клеток железы и подобна фолликулярной опухоли, от которой отличается только большей склонностью к метастазированию как регионарному, так и отдалённому, и меньшей способностью усваивать радиоактивный йод в процессе лечения.

Причины и факторы развития рака

Исследования говорят, что рак очень часто возникает на фоне долго существующих патологий щитовидной железы - зоба, аденомы, узлов. Это подтверждается фактом: онкология регистрируется в 10 раз чаще у жителей эндемичных по зобу областей. Особой склонностью к малигнизации (озлокачествлению) обладает папиллярная цистоаденома.

Факторы риска, способствующие развитию опухоли:

• Радиация. После чернобыльской аварии рак щитовидки регистрируют в 15 раз чаще.
• Ионизирующее облучение (лучевая терапия) головы или шеи. Длительное воздействие излучение может проявиться спустя годы мутациями клеток, которые начинают стремительно делиться и расти. Вследствие этих процессов может возникнуть фолликулярная или папиллярная карцинома.
• Производственные вредности. У работников горячих цехов или предприятий, где задействованы тяжёлые металлы, а также медперсонала, чья работа связана с рентгеновским оборудованием, риск заболеть раком выше, чем у людей других профессий.
• Зрелый возраст. В процессе старения в железистых клетках начинаются изменения, которые могут приводить к онкологии.
• Наследственная предрасположенность. В группу риска входят люди, чьи близкие родственники имеют дисфункции и новообразования желёз внутренней секреции.
• Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками ослабляет иммунные силы организма, а табачный дым содержит огромное количество канцерогенов.
• Стрессовые ситуации. Хронический стресс приводит к значительному ослаблению защитных сил.

Помимо внешних факторов, немалую роль в развитии онкологии играют состояние организма и наличие таких заболеваний, как:

• хронические воспалительные процессы в щитовидной железе;
• длительно протекающие болезни репродуктивной системы, особенно если они вызывают гормональные нарушения;
• новообразования молочных желёз;
• опухоли и полипы толстой кишки;
• состояния, сопровождающиеся изменением гормонального фона - период менопаузы, вынашивание ребёнка, грудное вскармливание.

Провоцируют возникновение онкологии обычно сразу несколько факторов.

Проявления заболевания

На начальном этапе определить развитие рака щитовидки очень затруднительно. Первым признаком может стать уплотнение в области железы наподобие небольшого узелка или увеличение шейных лимфоузлов, чаще одностороннее.

При папиллярной карциноме узелок растёт крайне медленно, он безболезненный и эластичный на ощупь, как бы перекатывается под кожей. Уменьшение объёма здоровой железистой ткани приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов, что вызывает развитие гипотиреоза, который проявляется:

• вялостью;
• слабостью;
• сонливостью;
• выпадением волос;
• покалыванием в конечностях.

Фолликулярная форма проявляет себя увеличением шейных лимфоузлов и более плотным образованием. Опухоль становится причиной повышенной выработки тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу. Гиперсинтез гормонов опухолевыми клетками проявляется такими симптомами:

• «приливами» - ощущением жара в голове и груди;
• потливостью;
• судорогами конечностей;
• нарушением сна;
• постоянной усталостью;
• похудением;
• диареей.

Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и присоединением симптомов поражения окружающих органов и тканей.

Общими проявлениями опухоли могут быть:

• раздражительность;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела.

Симптоматика усиливается по мере роста опухоли.

По мере роста опухоли шея больной деформируется, узел становится виден невооружённым глазом

Проявления рака щитовидной железы в зависимости от стадии - таблица

Диагностические методы

Диагностикой заболевания занимается эндокринолог. В первую очередь врач осматривает пациентку, ощупывает железу и выясняет жалобы, наличие хронических заболеваний, перенесённые операции, склонность к аллергическим реакциям, состояние здоровья родственников (имеются ли заболевания щитовидной железы).

Для изучения состояния железы применяют ультразвуковое исследование. Процедура необходима для определения размеров органа, наличия узлов и опухоли. Посредством УЗИ невозможно определить, является ли новообразование злокачественным, поэтому в случае подозрения на рак применяют дополнительные методы диагностики.

МРТ (магнитно-резонансная томография) даёт возможность отличить доброкачественную опухоль от рака. КТ (компьютерная томография) позволяет определить стадию болезни.

Наиболее информативным методом диагностики является ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. В опухоль вводится игла, с помощью которой врач берёт материал для гистологического исследования. При необходимости проводится открытая биопсия, во время которой делают небольшой разрез и иссекают маленькую часть опухоли для микроскопического анализа.

С дагностической целью больной проводят ультразвуковое обследование, компьютерную томографию и биопсию опухоли

Лабораторные методы диагностики:

• Иммуноферментный анализ крови необходим для определения онкомаркеров, указывающих на конкретную форму опухоли:
  • повышенный кальцитонин и изменения протоонкогена RET свидетельствуют о развитии медуллярного рака;
  • высокий уровень тиреоглобулина говорит о фолликулярной или папиллярной карциноме;
  • большое количество антищитовидных антител свидетельствует о папиллярной опухоли.
• Для того чтобы выяснить, насколько нарушены функциональные способности железы, в крови определяют уровень стероидов.
• В общем анализе крови выявляют анемию и ускорение СОЭ.

Лечение патологии

Терапевтическая тактика зависит от формы заболевания, стадии и наличия метастазов. В лечении применяют обычно несколько методов в комбинации, среди которых:

• хирургическое вмешательство;
• таргетная терапия (противоопухолевыми медикаментами);
• облучение;
• РНТ - радионуклидная терапия;
• химиотерапия;
• применение гормональных средств.

Чаще всего злокачественное новообразование хорошо поддаётся лечению, особенно если ещё нет метастазов. В случае неоперабельного рака терапия направлена на максимальное уничтожение раковых клеток и остановку их дальнейшего роста. Больным с наиболее запущенными формами болезни проводится паллиативное лечение, то есть направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Терапия медикаментами

В настоящее время выбор онкологов падает на препараты для прицельной терапии онкологии щитовидной железы. Эти средства, в отличие от классической химиотерапии, избирательно уничтожают клетки опухоли:

• При медуллярном раке назначают препараты Вандетаниб (Капрелса), Кабозантиниб (Кометрик), которые подавляют рост опухоли. Препараты применяют длительно - не менее полугода.
• Фолликулярные и папиллярные опухоли лечат преимущественно хирургическими методами и с применением радиоактивного йода, но иногда оправдано назначение противоопухолевых препаратов: больной выписывают Сорафениб (Нексавар), Пазопаниб (Вотриент), Сунитиниб (Сутент).

Оперативное лечение рака

Основной метод борьбы с раком щитовидной железы - оперативный. Новообразование любого размера врачи рекомендуют удалять хирургически. Если опухоль очень маленькая, то вырезают одну долю железы с перешейком - проводят гемитиреоидектомию. Вторая половина железы, оставшаяся после операции, продолжает выработку гормонов.

Большая часть специалистов считает, что лучший вариант - полное удаление органа (тотальная или субтотальная тиреоэктомия). Если поражены близлежащие лимфоузлы, их также удаляют.

Перед операцией больная сдаёт анализы: клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на группу и коагулограмму (свёртываемость). Операция проводится под общей анестезией, длится около 60 минут, при необходимости удалять лимфоузлы - 2–3 часа. Хирург-эндокринолог отсекает железу от окружающих тканей, восстанавливает нормальное кровообращение в близлежащих органах и послойно зашивает рану. В первые послеоперационные сутки рану дренируют, то есть вводят в место разреза силиконовую трубку для отвода жидкости (сукровицы). На следующие сутки дренаж снимают и рану перевязывают. Если нет осложнений, пациентку могут выписать уже на 3–4 день после вмешательства.

Обычно такие операции переносятся хорошо. Больную может беспокоить боль в месте разреза, отёк тканей. Эти симптомы проходят приблизительно через 1–1,5 месяца. Затем пациентка может вести привычную полноценную жизнь. Если позволяет возраст, после операции можно забеременеть и успешно выносить здорового ребёнка (не ранее, чем через год после вмешательства и назначенной терапии).

Послеоперационное лечение:

• Через месяц после операции больной назначают радионуклидную терапию препаратом Йод-131 для ликвидации возможных вторичных очагов.
• Гормонотерапия необходима в случае полного удаления щитовидки. Тиреоидные стероиды прооперированным больным приходится принимать пожизненно.
• Супрессивная послеоперационная терапия Левотироксином нужна для торможения синтеза гипофизом тиреотропного гормона, который обладает стимулирующим действием на железу. Если выработку гормона не подавлять, может возникнуть рецидив.
• После операции пациентке обязательно назначают витаминно-минеральные добавки, которые нужны для скорейшего восстановления функций органов.
• Через полгода после удаления опухоли больную обследуют повторно: эндокринолог проводит осмотр и назначает УЗИ. Через год и три года пациентка снова должна показаться врачу и сдать анализы на онкомаркеры и гормоны.

Видео - диагностика и лечение рака тиреоидной железы

РНТ - терапия радиоактивным йодом

Попадая в организм, Йод-131 полностью абсорбируется клетками железы, которые при этом разрушаются. Помимо здоровых и опухолевых клеток железы, радиация эффективно борется с метастазами, как регионарными, так и в отдалённых органах. Метод выбирается для лечения папиллярных и фолликулярных карцином.

Лучевая терапия

Облучение не применяется для борьбы с папиллярными или фолликулярными образованиями, так как они поддаются радионуклидной терапии. Метод используется для лечения анапластической формы рака. При диффузном разрастании опухоли облучение позволяет избежать рецидивов после операции и уменьшить рост метастазов. Курс лучевой терапии составляет несколько недель. Доза излучения подбирается индивидуально.

Фотогалерея - методы лечения онкологии щитовидной железы

Йод-131 применяется для разрушения клеток щитовидной железы, поражённой папиллярным или фолликулярным раком
Капрелса - противоопухолевый препарат направленного действия для избирательного уничтожения раковых клеток
Гормональный препарат Левотерокин применяется для супрессивной терапии, то есть для подавления гормона гипофиза, который стимулирует щитовидную железу
Лучевую терапию применяют для лечения анапластической и медуллярной форм рака щитовидной железы
Основным методом лечения карциномы щитовидной железы является оперативное удаление органа

Диета

После удаления раковой опухоли не требуется придерживаться специальной диеты. Рацион должен быть витаминизированным и разнообразным. Витамины в большинстве своём являются антиоксидантами и приходят на помощь в борьбе с онкологией.

Для профилактики рецидивов опухоли полезны овощи и зелень: капуста всех видов, редис, петрушка, пастернак, редька, морковь, сельдерей, зелёный горошек, ягоды, зелёный чай. Питание должно включать в себя:

• белковую пищу:
  • рыбу, сыр, творог, диетическое мясо;
• источники простых и сложных углеводов:
  • фрукты, соки, мёд, зерновой и отрубной хлеб, разные крупы, овощи;
• жиры в виде растительных масел.

Для профилактики рецидивов рака необходимо включать в рацион как можно больше овощных блюд

Из питания желательно убрать животные жиры, жирное мясо, сдобные кондитерские изделия, ограничить сахар. Употребление продуктов, богатых йодом (яйца, продукты из сои, морепродукты) нужно обсуждать с лечащим врачом. На время радионуклидной терапии такие продукты полностью исключаются из рациона.

Народные средства

Нетрадиционное лечение можно применять после операции как дополнение к назначенным препаратам или в случае, когда медицина помочь уже не в состоянии (опухоль неоперабельна, пациентка в очень преклонном возрасте или имеет серьёзные сопутствующие заболевания).

Лечиться травами нужно очень длительно - от полугода до 5 лет, при этом не прекращать приём фитопрепаратов сразу после улучшения состояния. Только полностью пройденный курс терапии обеспечит необходимый эффект.

Настойка из ореха:

1. 30 незрелых грецких орехов перемолоть вместе с зелёной кожурой.
2. Добавить к орехам пол-литра водки или разведённого спирта и 250 г мёда.
3. Оставить смесь в стеклянной таре на 15–20 дней в тёмном месте.

Пить готовое средство по 1 большой ложке утром до завтрака.

Настой тополиных почек для торможения производства тиреотропного гормона:

1. Залить 2 большие ложки почек 250 мл кипятка, настоять под крышкой 2 часа.
2. Процедить средство и пить по 20 мл 3 раза в день до приёма пищи.

Настойка чистотела:

1. Корни, заготовленные в мае, перекрутить в мясорубке, отжать сок.
2. Полученное средство развести водкой 1:1. Готовится лекарство 2 недели в тёмном месте.

Пить настойку по 5 мл трижды в день.

Готовую настойку болиголова можно купить в аптеке. Пить лекарство нужно по схеме: начинать приём с 3 капель трижды в день, потом каждый день дозу увеличивать в 2 раза (6, 9, 12 капель и т. д.) Постепенно количество настойки, принимаемой ежедневно, увеличивают до 75 капель. В такой дозе лекарство нужно принимать 3 месяца, после этого количество снижают до первоначального.

В чистотеле и болиголове есть яды, которые губительно действуют на опухолевые клетки. Нужно помнить, что эти вещества нельзя принимать одновременно с облучением или радионуклидной терапией.

Мощные биоактивные вещества и яды содержит растение аконит джунгарский. Настойка корней рекомендуется при неоперабельном раке для улучшения состояния больной. Готовое лекарство можно приобрести в аптечной сети или приготовить в домашних условиях (20 г корня растения на 200 мл водки, настоять 2 недели). Схему приёма средства лучше обговорить с лечащим врачом.

Фотогалерея - народные средства лечения рака щитовидки

Лекарство из почек тополя принимают для подавления произодства гормонов щитовидной железы
Аконит джунгарский - ядовитое растение, которое губительно действует на раковые клетки
В болиголове содержатся вещества, которые разрушают клетка злокачественной опухоли
Сок чистотела в составе имеет яды, которые помогают бороться с онкологией
Настойка из грецких орехов издавна считается эффективным средством борьбы с раковыми заболеваниями

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения зависит от вида опухоли и стадии, на которой была начата терапия. Процент вероятности полного излечения при ранней диагностике заболевания довольно высок - 85–90%. Наиболее неутешительный прогноз имеют лимфома и анапластический рак - летальный исход наступает через 6–12 месяцев от начала заболевания. Высокий риск неблагоприятного исхода есть также при медуллярном раке, который имеет склонность к раннему метастазированию в отдалённые органы. Легче всего излечиваются фолликулярные и папиллярные карциномы.

Более благоприятным течением отличается онкология у больных среднего возраста, у женщин преклонных лет прогноз неудовлетворительный.

Наиболее серьёзные последствия заболевания:

• рецидив патологии;
• распространение метастазов в различные органы: головной мозг, кости, лёгкие, печень;
• гормональные нарушения, приводящие к аменорее;
• возможность летального исхода.

Профилактика болезни

К профилактике рака щитовидной железы можно отнести следующие мероприятия:

• восполнение дефицита йода (за счёт йодированной соли, продуктов с высоким содержанием элемента);
• проведение профилактических осмотров у эндокринолога женщинам из группы риска;
• снижение производственных вредностей;
• общее укрепление иммунитета.

Что делать, чтобы избежать рака щитовидной железы - видео

Ранняя диагностика опухоли щитовидной железы - это залог успешного избавления от патологии. Профилактические осмотры у эндокринолога - возможность провести долгую и полноценную жизнь, поэтому не стоит пренебрегать регулярными посещениями врача.

В щитовидной железе довольно редко находят злокачественные образования. Статистика говорит, что они занимают 1% от всех видов карциномы.

Папиллярный рак щитовидки образовывается из клеток железы. Это плотный, чаще всего одиночный узел, хотя встречаются и множественные узлы. Размер ее может достигать 5 см и даже больше, структура − сосочковая. Этот вид рака наиболее мирный, он медленно растет и удачно лечится. Затрагивает папиллярный рак в основном только соседние ткани и лимфоузлы. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, в большинстве случаев они затрагивают легкие и кости.

Папиллярный рак щитовидной железы

В зоне риска находятся люди от 30 до 50 лет, хотя есть случаи заболевания среди детей (даже новорожденных). Женщины в 2.5 раза чаще страдают от ПРЩЖ, чем мужчины.

Классификация папиллярного рака

Виды папиллярного рака щитовидной железы по гистологическим признакам:

• типичный папиллярный рак;
• Микрокарцинома (еще называется скрытым раком). Размер узла составляет до 1 см. Такой вид редко трансформируется в значимые новообразования, часто он почти не увеличивается со временем или растет очень медленно. По этим причинам прогноз для микрокарциномы очень благоприятный.
• Папиллярно- (30% от ПКЩЖ). Содержит структуры обоих видов. Чаще всего это инкапсулированная опухоль, она имеет низкий уровень метастазирования, по сравнению с типичным ПР, а также реже инвазирует. Отдаленные метастазы не наблюдаются. Поэтому фолликулярный вид наиболее благоприятный.
• Солидный. В большинстве случаев этот тип рака встречается у людей, пострадавших от воздействия радиации. Солидная папиллярная карцинома щитовидной железы более склонна к инвазированию и метастазированию по лимфоузлам и кровотоку, чем типичный вид ПР.
• Онкоцитарный. Редкий вид (5% случаев). Этот вариант папиллярного рака щитовидки более агрессивный и имеет высокий уровень отдаленного метастазирования.
• Диффузно-склеротический. Встречается очень редко (до 1% от всех случаев заболевания ПКЩЖ), чаще обнаруживают его у детей 7-14 лет. Характеризуется большими размерами, множественными очагами, локализированными по всей щитовидке и фиброзно-склеротическим изменением ткани. Почти всегда развиваются метастазы в лимфоузлах, и отдаленные – в легкие. Наиболее неблагоприятный вид ПКЩЖ.
• Светлоклеточный вариант. Занимает лишь 0.3% от всех папиллярных карцином, мало изучен. Известно лишь, что светлоклеточная папиллярная карцинома щитовидки часто метастазирует в почки.
• Высоколеточный. Агрессивный вариант ПКЩЖ. Характеризуется быстрым ростом за пределы железы, большой высотой клеток рака, а также уровнем местного и отдаленного метастазирования.
• Смешанный. Встречается в 50% случаев. Отличается наличием папиллярных, солидных и фолликулярных структур в равных количествах.

Также папиллярный рак подразделяется на инкапсулированный папиллярный и неинкапсулированный. Первый вариант подразумевает опухоль, окруженную собственной капсулой. Инкапсулированный рак имеет более благоприятные прогнозы, чем неинкапсулированный.

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы точно не известны, но в онкологии выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на развитие опухоли:

• влияние радиации, различных излучений, химических канцерогенов;
• вредные привычки (курение и алкоголь снижают иммунитет, ослабляют защиту организма);
• наследственность (если по наследству вам передался ген, который провоцирует появление рака щитовидки, то вероятность заболеть ним почти 100%);
• недостаток йода в организме;
• заболевания органов, отвечающих за выработку гормонов (например, яичников, молочных желез или самой щитовидки) и воспалительные процессы в организме;
• гормональные изменения (климакс или беременность);
• сильные стрессы, депрессия.

В зоне риска находятся люди преклонного возраста и те, кто проходил лучевую терапию по поводу других заболеваний.

Злокачественная опухоль щитовидной железы может развиться из доброкачественной, такой как многоузловой зоб или . Причиной папиллярного рака ЩЖ также бывают метастазы из других органов.

Какие симптомы имеет папиллярный рак щитовидной железы?

Излечимость карциномы зависит от того, на какой стадии она была обнаружена, и какой ее размер. Поэтому важно вовремя обнаружить ПР.

Чтобы это сделать, необходимо, знать признаки папиллярного рака щитовидной железы:

• наличие узла в шее, который прощупывается, является одним из первых симптомов (если размер опухоли очень маленький, то ее можно не заметить), иногда его видно визуально. Со временем узел растет и становится более заметным;
• увеличение шейных лимфоузлов. Это тоже ранний признак, но на него часто не обращают внимания;
• неприятные ощущения при глотании или дыхательных движениях, «комок» в горле;
• возможно возникновение боли;
• хрипота, беспричинный кашель.

Последние признаки появляются, когда узел достигает больших размеров и начинает сдавливать пищевод с трахеей. У человека даже может меняться голос. На последних стадиях общее состояние человека ухудшается, он теряет аппетит и резко сбрасывает вес. Также наблюдается повышенная температура тела, слабость, утомляемость.

В основном симптомы опухоли щитовидной железы на начальных стадиях отсутствуют. Это и есть наибольшей опасностью, поэтому нужно быть внимательным к своему организму, а также проходить регулярное обследование.

Чаще всего у взрослых находят не злокачественные опухоли, а рак диагностируют лишь у 5% пациентов. Но если вы заметили на шее узел, даже безболезненный, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы обезопасить себя. Особенно это касается детей, так как у них доброкачественных образований быть не может.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы, как и любая другая злокачественная опухоль имеет 4 стадии своего развития:

1. 1 стадия. Образование небольшого размера – до 2 см. Оно не имеет метастаз и не прорастает за пределы капсулы щитовидки. На 1 стадии папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, но обнаружить его на данном этапе развития очень трудно по причине отсутствия симптомов болезни.
2. 2 стадия. Узел увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы щитовидки. Новообразование можно обнаружить с помощью пальпации, появляется ощущение дискомфорта в горле. Метастазы отсутствуют. На этой степени папиллярного рака щитовидной железы лечение удачно в 95% случаев.
3. 3 стадия. Размер образования – более 4 см. Оно выходит за пределы щитовидной железы и начинает сдавливать соседние органы. Состояние больного ухудшается, проявляются новые симптомы (отдышка, боль, затрудненное дыхание, хрипота). Эта стадия также характеризуется увеличением лимфоузлов и наличием двусторонних метастаз.
4. 4 стадия. Большие размеры опухоли деформируют железу, она становится неподвижной. Обязательно наличие метастаз в окружающих тканях, а также распространение их на другие органы. Появляются новые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы проводится у эндокринолога. Она начинается со зрительного осмотра и проведения пальпации. Прощупать можно карциному от 1 см. Также необходима ларингоскопия, чтобы увидеть состояние горла и голосовых связок. Если врач обнаружит какие-либо отклонения, узелки или увеличенные лимфоузлы, то необходимо будет сделать УЗИ. Такое исследование поможет увидеть состояние органа, его структуру, контуры, а также определить расположение и размер узлов.

Более четкую картину о развитии карциномы предоставляют магнитно-резонансная и компьютерная томограмма. Но, как и УЗИ, такие способы не дают возможности узнать злокачественное это образование или нет.

Для подтверждения диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» применяют метод тонкоигольной аспирационной . Это процедура взятия образца опухоли, проводится она с помощью очень тонкой иглы, которую вводят в полость щитовидки под наблюдением аппарата УЗИ. Полученные клетки отправляются в лабораторию, где смогут определить злокачественность опухоли и ее вид. Если результаты тонкоигольной биопсии сомнительные, то проводят открытую биопсию. Это операция, в ходе которой врач берет небольшой образец опухоли. Также он сможет оценить общую картину и распространенность.

Кроме вышеуказанных исследований, пациенту необходимо сдать кровь для проверки на , а также проверить уровень гормонов, которые выделяет щитовидка. К ним относятся: и паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин.

Другой, редкий способ определения состояния ЩЖ, который используют в диагностике карциномы – радиоизотопное сканирование.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы, какое оно и что включает?

После постановления диагноза, необходимо сразу начинать лечение. Почти во всех случаях с папиллярным раком щитовидной железы – это . Преимущество отдают тотальной тиреоэктомии (щитовидка удаляется полностью). Также могут удалить региональные ткани и лимфоузлы, если они поражены. Эти меры необходимы для предотвращения рецидивов болезни.

Если размер опухоли маленький (до 1 см), то могут провести частичную тиреоэктомию. Во время такой операции удаляют лишь пораженную долю железы и перешеек. Такой метод менее травматичный, но он опасен тем, что некоторые клетки могут остаться.

Операция по удалению папиллярного рака щитовидной железы проводится от 1 до 3 часов. Реабилитационный период после хирургического лечения короткий (до 3 дней), во время которых жизнь пациента остается привычной.

После тотальной тиреоэктомии, больным нужно проводить заместительную терапию, так как организм требует гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа. Терапия заключается в приеме синтетических или животных гормонов Т4. После частичного удаления щитовидки также может понадобиться заместительная терапия, только доза препаратов будет меньше. Для ее определения постоянно проводят анализ уровня гормонов.

Человеку, перенесшему операцию, необходимо постоянное наблюдение. Спустя 6 недель нужно пройти сканирование с радиоактивным йодом, которое покажет наличие остаточных метастаз или клеток опухоли. Через полгода больному делают УЗИ, анализ на и проверяют уровень гормонов. Такие обследования нужно проводить регулярно каждые 6 месяцев, а через 3 года дополнительно делают полное сканирование тела. Все эти меры направлены на выявление рака, который может возвратиться снова.

Прогноз после операции хороший: люди могут выполнять все обычные действия, у женщин есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

Информативное видео

Лечение после операции

Лечение после операции по удалению папиллярной карциномы заключается в проведении терапии радиоактивным йодом. Такой метод используют в случае, если опухоль была больших размеров, многоузловой или при наличии метастаз в окружающие ткани и лимфоузлы. нужно для полного уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Проводят его через 2 месяца после операции. Щитовидка обладает свойством поглощать йод. При абсорбции его радиоактивного вида, клетки железы разрушаются. Чтобы повысить эффективность процедуры, нужно пройти определенную подготовку. За 5 недель до начала терапии РЙ нужно отменить заместительную терапию, чтобы в организме повысился уровень гормона ТСГ. Он стимулирует поглощение радиоактивного йода клетками рака. Другой способ – это принимать синтетический его вид. Повышенный уровень ТСГ также приводит к гипотериозу, поэтому дополнительно назначают прием гормона Т3, витамина D и кальция. Процедура лечения радиоактивным йодом довольно безопасная, так как другие органы не поглощают его.

В течение недели после проведения такой терапии нужно остерегаться контактов с людьми (особенно со своими домашними), чтобы не навредить им. Для этого спите в отдельной комнате и не подходите ближе, чем на 2 м, к окружающим. Используйте только личные вещи, а также посуду.
Еще после операции назначают пожизненное употребление Левотироксина, который уменьшает выработку тиреотрапного гормона.

Осложнения и рецидивы после тиреоэктомии

При тиреоэктомии бывают такие осложнения:

• во время хирургического вмешательства могут быть повреждены гортанные нервы, отвечающие за работу голосовых связок, что приводит к изменению голоса и хрипоте. Чаще всего это проходит со временем, но иногда голос меняется на всю жизнь;
• неаккуратные действия хирурга могут повлиять на паращитовидные железы, которые находятся очень близко;
• возникновение гипопаратериоза. Это состояние поправляется после приема препаратов с кальцием;
• кровотечения, отек. Тоже устраняются с помощью .

Инвалидность при папиллярном раке щитовидной железы наступает лишь в случаях сильного повреждения возвратного нерва, нарушениях дыхания и тяжелого гипотериоза, когда нормальная жизнедеятельность человека ограничена. Еще инвалидом могут признать больного, у которого наблюдаются постоянные рецидивы, а лечение не дает результатов.

Все эти осложнения встречаются очень редко, вероятность их возникновения составляет 1-2%, при условии, что операция проводилась в специализированном отделении.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы может произойти, если врач не полностью удалит опухоль, но иногда рак возвращается даже после полного удаления, что свидетельствует о его агрессивности. Случается это через годы, и даже десятилетия. Чаще всего опухоль возникает снова в лимфоузлах и других органах (в легких, например). Но, вовремя обнаруженный, рак снова поддается лечению. Проводится оно по той же схеме, что и первичное, но риск осложнений уже выше.

Рецидивы случаются в большинстве случаев, если щитовидка была удалена не полностью. Опухоль снова находят в другой доле железы. Другие факторы, которые могут повлиять на возвращение рака, это: большой размер опухоли, обширное и многофокусное поражение. Также риск рецидивов увеличивается с возрастом.
Прогноз для первых двух стадий благоприятный: полная ремиссия наступает в 85% случаев тотального лечения.
Людям, перенесшим операцию, противопоказано подвергать себя любому облучению и работать с тяжелыми нагрузками (в том числе психологическими).

Прогноз жизни при папиллярном раке щитовидной железы

Высокодифференцированный рак щитовидной железы (к которому относится папиллярная карцинома) имеет хороший прогноз, по сравнению с другими типами опухолей.

Прогноз жизни зависит от нескольких факторов:

• стадии болезни;
• размера опухоли;
• обширности метастаз;
• возраста пациента;
• эффективности лечения.

Прогноз составляется в индивидуальном порядке по специальным таблицам оценки.

Если рак был обнаружен на 1 стадии, то смертность практически равна нулю. 5-летняя выживаемость на этой стадии равна 97%, 10-летняя – 90%, более 10 лет живут 75% больных. А если опухоль в щитовидной железе была очень маленькой, то можно прожить и 25 лет, но постоянно лечится и наблюдаться у врача.

Для 2 стадии 5-летняя выживаемость составляет 55%, для 3 – 35%, для 4 – 15%. С появлением рецидивов продолжительность жизни значительно уменьшается (до 60%), особенно это касается тех случаев, когда рак возвращается после тотальной тиреоэктомии и лечения радиоактивным йодом. А при повторных случаях есть большая вероятность смертельного исхода.

Прогноз также значительно хуже для больных, у которых обнаружены отдаленные метастазы или опухоли больше 5 см. Причиной смерти при онкологии щитовидной железы зачастую являются метастазы в другие органы.

Профилактика злокачественных опухолей

Что можно сделать для профилактики рака?

1. По возможности избегайте облучений. Если вам предлагают курс облучения в качестве лечения какого-то недуга, то хорошо взвесьте все за и против. Соглашайтесь только в крайних случаях. Хотя облучение (в том числе и рентген) не вызывают рак, но они повышают риск его развития.
2. Если вы живете недалеко от атомных электростанций, то принимайте йодистый калий для профилактики. Лучше конечно переехать подальше.
3. Можно пройти генетическое обследование для выявления генов, вызывающих . В случае подтверждения их наличия, этот орган удаляют. Но такие анализы не всегда точные.
4. Питайтесь продуктами, которые содержат йод, или используйте в готовке йодированную соль.
5. Своевременно лечите гормональные и воспалительные заболевания.
6. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на здоровье.
7. Отдыхайте достаточное количество времени.
8. Помните про правильное питание.
9. Избегайте стрессов и переживаний.

Следите за своим здоровьем, если вы в зоне риска – проходите регулярное обследование. Обращайте внимание на симптомы опухоли щитовидной железы. Это поможет вовремя обнаружить .

Информативное видео: Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Папиллярная карцинома - распространенный тип злокачественного новообразования неагрессивного характера. Локализуется в любом органе, чаще всего - в шейных лимфоузлах, щитовидной железе, мочевом пузыре, почках. Из всех видов рака щитовидной железы 80–85 % приходится на папиллярный.

Развивается медленно и длительно, метастазы пускает неактивно, вторичные очаги в соседних органах наблюдаются редко. Больше болеет женская половина населения после 30-летнего возраста. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря значительно чаще встречается у мужчин.

Причины

По каким причинам развивается папиллярная карцинома, точно не установлено. Известны только предрасполагающие факторы:

• наследственность - риск заболеть выше у тех людей, чьи близкие родственники страдали патологией;
• переживание ;
• неблагоприятная экология;
• нерациональное питание с недостатком витаминов и микроэлементов;
• постоянные физические перегрузки;
• болезни щитовидки, мочевого пузыря, почек, не связанные с атипичным перерождением тканей;
• онкология другой локализации;
• облучение, в том числе лучевая терапия;
• работа с вредными веществами;
• недостаток йода в организме;
• длительный прием определенных медикаментов.

Что касается папиллярной карциномы почки, к вышеперечисленным факторам можно добавить стойкую , постоянный прием мочегонных средств, декомпенсированную , воспаления мочевыводящих и мочевыделительных органов, продолжительное нахождение конкрементов в лоханке.

Карциному мочевого пузыря у мужчин могут спровоцировать , наследственная предрасположенность, пожилой возраст, мочеполовые инфекции, катетер в мочевом пузыре, привычка долго терпеть позывы к мочеиспусканию, врожденные аномалии мочевого пузыря, табакокурение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Классификация

Папиллярная карцинома классифицируется по степеням тяжести:

1. g1 - первая (низкая) степень. Высокодифференцированная опухоль с легкой степенью анаплазии, при которой незначительно нарушается полярность клеточных ядер, размер и форма ядер, структура хроматина. Заболевание прогрессирует в 13 % случаях.
2. g2 - вторая (промежуточная) степень. Умереннодифференцированная опухоль, характеризуется нарастанием атипии, сохраняя некоторые элементы мономорфности.
3. g3 - третья (поздняя) стадия. Низкодифференцированная опухоль, характеризуется значительным полиморфизмом, утратой вызревания клеток, вариабельностью характеристик ядер, патологическими митозами. Поздняя стадия встречается у 65 % больных.

ВОЗ выделила в отдельную группу (2004 год) неинвазивную форму папиллярной уротелиальной карциномы двух степеней: низкой и высокой. Неинвазивную опухоль низкой степени регистрируют у 5 человек на 100 000 ежегодно. Локализация онкоочага в 70 % случаях - на боковой или задней стенке мочевого пузыря. Одиночный очаг выявляется в 78 % случаях, в 22 % случаях обнаруживаются множественные центры роста.

При неинвазивной форме уротелиального рака высокой степени преобладает умеренно выраженная клеточная атипия. Тип образования сосочковый или солидно-узловой. Очаги одиночные или множественные.

По количеству онкоочагов папиллярная карцинома бывает:

• единичная (имеет один центр роста);
• мультифокальная (развивается в нескольких зонах).

В зависимости от макроскопической картины:

• папиллярная (в виде сосочков на ножке);
• полиповидная (в виде наростов на ножке);
• нодулярная (с образованием узелков);
• солидная или негемопоэтическая (образованная не из элементов кровеносной системы);
• изъявленная (инфицированная и распадающаяся);
• эндофитная или экспансивная (растущая в просвет полого органа).

Большинство раковых очагов имеет папиллярную структуру с низкой или высокой степенью дифференцировки (анаплазии).

Симптомы

Папиллярная карцинома по консистенции плотная. Онкоочаг размером до сантиметра считается скрытым, поскольку не пальпируется при ручном исследовании. Атипичная ткань вначале развития процесса подвижна, по мере прогрессирования пораженные лимфоузлы и участки становятся неподвижными. Иногда образование локализуется на большой глубине, а здоровые ткани щитовидной железы прикрывают его.

Обычно низкая степень карциномы никак не проявляется. Симптомы появляются по мере прогрессирования онкопроцесса. В области пораженного органа возникают уплотнения, появляются боль в лимфоузлах, затруднение при глотании, затрудненное дыхание.

Такие клинические проявления характерны не для всех случаев, симптоматика зависит от месторасположения ракового очага. Например, если растущая опухоль давит на пищевод, появляются трудности с глотанием.

Если отсутствуют болезненность и проблемы с глотанием, насторожить больного должен изменившийся голос, в котором появляется несвойственная хрипота. На третьей стадии заметен сосудистый рисунок в области шеи. Онкобольные сами могут прощупать узел.

При карциноме мочевого пузыря пациенты жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт (боли, жжение) при мочеиспускании, кровь в моче. При прогрессировании онкопроцесса отмечаются боли в суставах, костях, в области поясницы.

Диагностика

Карцинома щитовидки определяется пальпаторно, если опухоль в размере больше сантиметра, не залегает глубоко, а лимфоузлы увеличены. Диагностику усложняет глубокозалегающий очаг.

Для постановки точного диагноза используются такие варианты диагностики:

• ультразвуковая сонография - позволяет визуализировать онкоочаг и определить его локализацию;
• МРТ - оцениваются контуры и границы новообразования, определяется тип (злокачественный или доброкачественный), то есть проводится дифференциальная диагностика с аденомой или кистой железы, МРТ позволяет определить размеры и форму очага;
• КТ с контрастированием - проводится с радиоактивным йодом, который способны накапливать ткани железы, выявляются метастазы, в том числе отдаленные, и поражение лимфатических узлов;
• анализ крови общий развернутый, на гормоны (тиреотропин);
• аспирационная биопсия - с помощью тонкостенной иглы прокалывают область поражения и забирают фрагмент атипичной ткани с одного участка или нескольких. Биоптат исследуется цитологическим и гистологическим методами;
• цистоскопия - эндоскопический способ осмотра мочевого пузыря;
• контрастная урография - рентген с контрастированием позволяет оценить функцию почек.

После всех диагностических процедур и оценки результатов подбирается оптимальная схема лечения.

Лечение

На поздних стадиях проводится частичная резекция органа либо полное удаление железы с близлежащими лимфатическими узлами. В этом случае пациент пожизненно принимает препараты гормонов щитовидной железы.

После тиреоидэктомии (полное удаление щитовидной железы) проводится лечение с применением радиоактивного йода. При отсутствии железы в организме не остается тканей, способных активно накапливать йод, кроме атипичной ткани карциномы, которая может накапливать радиоактивный йод. Накапливая йод, раковые клетки вырабатывают тиреоглобулин (протеин, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы).

После оперативного вмешательства по поводу удаления карциномы пациенты должны раз в полгода-год проходить профилактическое обследование, консультироваться у онколога-эндокринолога, проходить УЗ-диагностику, сдавать анализ крови общий, гормоны, на тиреоглобулин.

После радикального лечения могут быть такие последствия:

• изменение голоса, охриплость, осиплость из-за возможного повреждения голосовых связок в ходе операции;
• повреждение здоровой зоны щитовидной железы - проявляется спазмированием горла, онемением и покалыванием вокруг губ, чувством тревоги;
• повреждение во время операции возвратного нерва - проявляется изменением голоса (огрубение, ослабление, шепот), если затрудняются дыхание и глотание, проводят трахеотомию и устанавливают трахеостому;
• кровотечение - проявляется отечностью шеи, утолщением, синюшностью раны;
• инфицирование раны - проявляется лихорадкой, отеками в прооперированной области, болезненностью в шве, из-за скопления гноя под швом тот может вздуться.

Все эти осложнения не представляют опасности для жизни пациента и купируются.

Устранение уротелиального рака на ранних стадиях проводят лапароскопическим методом. При поздней степени атипии показана химио- и лучевая терапия. Современные облучающие аппараты обладают высокой точностью воздействия на онкоочаг, что вызывает минимальные побочные реакции.

В качестве химиотерапии используются цитостатики, обладающие широким спектром побочных эффектов, или таргетные препараты, воздействующие на клетки-мишени и не оказывающие выраженного негативного влияния на здоровые ткани.

Прогнозы

Папиллярная карцинома довольно редко приводит к летальному исходу, поскольку опухоль неагрессивна и отличается медленным развитием. В запущенных случаях возможно нарушение дыхания, которое без оказания медицинской помощи может закончиться удушьем. Заболевание хорошо поддается хирургическому и терапевтическому лечению.

При карциноме щитовидной железы в течение 10 лет выживает 90 % пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет:

• на первой и второй стадии - 100 %;
• на третьей - 93 %;
• в запущенных случаях - 51 %.

Даже при рецидивирующем течении риск летального исхода незначительный. При метастазировании в легкие и кости риск летального исхода повышается несущественно. Смертельный исход чаще регистрируется у пожилых пациентов - до 45 лет пациенты умирают редко.

При папиллярном при условии своевременного лечения пятилетняя выживаемость составляет:

• на первой стадии - 81 %;
• на второй - 74 %;
• на третьей - 53 %;
• в запущенных случаях - 8 %.

Десятилетняя выживаемость при условии своевременного лечения составляет 43 %.

После хирургического вмешательства больной остается работоспособным, качество жизни практически не меняется. Прогноз при карциноме в целом благоприятный, главное - своевременно обратиться за помощью и пройти лечение.

Профилактика

Специфических мер профилактики карциномы не существует. Следует придерживаться общих рекомендаций, чтобы снизить вероятность развития болезни:

1. Умеренное, но рациональное питание с достаточным содержанием витаминов, йода и других микроэлементов.
2. Стараться не перегружаться физически.
3. По возможности избегать стрессовых ситуаций.
4. Не перегреваться на солнце, не злоупотреблять горячими ваннами, саунами, банями.
5. Прислушиваться к появлению характерных признаков и вовремя посещать врача.
6. Проходить профилактические обследования.
7. Следить за артериальным давлением.
8. Быть физически активным, гулять на свежем воздухе.
9. По возможности не контактировать с химикатами. Если этого не избежать, соблюдать технику безопасности при работе.
10. Не переохлаждаться, вовремя лечить простудные заболевания и воспаления.
11. Отказаться от курения и употребления алкоголя.

Необходимо контролировать массу тела - с худощавым или нормальным телосложением заметить признаки заболевания можно быстрее.

Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний щитовидки является карцинома. Чаще всего она встречается у пожилых женщин и в большинстве случаев поддается лечению. Опухоль может возникнуть как самостоятельное новообразование в здоровых тканях, а также из переродившихся клеток доброкачественных опухолей. Чтобы обнаружить папиллярную карциному щитовидной железы, необходимо внимательно отнестись к появлению любых подозрительных признаков и ощущений в области ее расположения, сразу обращаться к врачу для удаления.

Папиллярная карцинома, как правило, образуется в виде единичного узла, очень редко наблюдается образование нескольких узлов. Поражается обычно одна из долей щитовидной железы. Встречаются опухоли размером от нескольких миллиметров до 5 см.

Небольшое новообразование бывает подвижным (свободно перемещается при пальпации, смещается при глотании). Но по мере роста, когда оно прорастает в соседние ткани железы, подвижность исчезает. Раковые клетки подобного типа распространяются обычно только в ближайшие лимфатические узлы (95% опухолей) и крайне редко попадают в другие органы (гортань, трахею, легкие, а также кости). Малая «агрессивность» опухоли данного вида позволяет врачам в большинстве случаев справиться с недугом и полностью вылечить пациентов.

Особенностью папиллярного рака щитовидной железы является то, что опухоль гормонально неактивная, то есть не продуцирует гормоны и не вызывает появления признаков их избытка в организме.

Новообразование подобного типа развивается очень медленно, на начальном этапе оно напоминает кисту или доброкачественную опухоль. Сформировавшийся папиллярный узел под микроскопом выглядит как капсула с неровными краями, от которой отходят сосочки, способные прорастать в соседние ткани щитовидной железы. Внутри опухоли имеются вкрапления кальция.

Формы заболевания

Заболевание может протекать в различных формах:

1. Типичная, при которой новообразование медленно растет, постепенно появляются характерные симптомы.
2. Скрытая, когда опухоль невелика по размерам и расположена в глубине щитовидной железы. При этом обнаружить ее путем пальпации или по внешним проявлениям невозможно.
3. Фолликулярно-папиллярная, при которой в опухоли имеются не только папиллярные, но и фолликулярные клетки.
4. Онкоцитарная – папиллярная карцинома щитовидной железы, для которой характерно отдаленное метастазирование. Такая форма встречается лишь у 5% пациентов.
5. Солидная – возникающая у человека, подвергнувшегося радиоактивному облучению. Опухоль быстрее обычного распространяется по всей щитовидке, поражаются кровеносные сосуды и близлежащие лимфоузлы.
6. Диффузно-склеротическая. Чаще всего обнаруживается у детей в возрасте 7-14 лет. Опухоль образуется из клеток фиброзной ткани. В ней возникает множество кист, покрытых сосочками. Раковые клетки обычно проникают в шейные лимфоузлы, реже – в легочную ткань. Заболевание в такой форме наиболее опасно.
7. Светлоклеточная, для которой характерно распространение метастаз в почки (это происходит лишь в 0.3% случаев).

Папиллярная карцинома встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Обнаруживается обычно у людей в возрасте 30-50 лет.

Симптомы папиллярной карциномы

Обнаружить папиллярную опухоль, имеющую небольшой размер, по внешним проявлениям практически невозможно. Уплотнение не прощупывается, отсутствуют боль в шее и какие-либо другие неприятные ощущения. Не проявляются признаки гормональных нарушений .

Неспецифичные симптомы и признаки

При постепенном разрастании опухоли появляются первые признаки недуга: першение в горле, ощущение присутствия в нем кома, затруднения при глотании и дыхании, охриплость голоса, сухость кожи, отечность шеи. Нарушение функционирования щитовидки приводит к гипотиреозу (нехватки тиреоидных гормонов). Его симптомами являются слабость, низкое артериальное давление, редкий пульс, головокружение.

После распространения рака на ближайшие лимфоузлы появляются признаки, указывающие на возникновение в них отеков: боли в горле, неприятные ощущения в груди и в подмышечных впадинах. На последних стадиях заболевания возникают симптомы поражения других органов. Появляются также признаки, характерные для тяжелой интоксикации организма: резкое похудение, появление землистого оттенка кожи. Пациента преследуют сильные боли, которые можно заглушить только с помощью наркотических препаратов.

Все эти симптомы относят к неспецифичным, характерным не только для папиллярного рака щитовидки, но и для некоторых других ее заболеваний .

Специфичные симптомы

Специфичными признаками, указывающими на образование именно папиллярной опухоли, является наличие безболезненных узлов с сосочковыми отростками, распространение опухоли на лимфоузлы, ее замедленный рост и отсутствие признаков гипертиреоза.

Стадии папиллярного рака

Выделяют 4 стадии развития папиллярной карциномы, учитывая постепенное изменение ее размеров и степень распространения раковых клеток. Характеризуя признаки заболевания 1 и 2 стадий, специалисты выделяют 2 возрастные категории пациентов: моложе 45 лет и старше 45 лет . Это позволяет им точнее прогнозировать последствия заболевания и показатель выживаемости.

Причины возникновения

Карцинома щитовидной железы возникает вследствие того, что под влиянием некоторых неблагоприятных факторов происходит мутация клеток этого органа.

Причинами мутаций могут быть:

1. Воздействие на организм радиоактивного излучения. Опухоль щитовидки возникает у людей, побывавших в зоне повышенной радиации. Образование карциномы может быть также последствием лучевой терапии, проводимой при раковых заболеваниях других органов.
2. Злокачественное перерождения клеток доброкачественной опухоли (зоба) .
3. Изменение гормонального фона, которое у женщин происходит в течение жизни гораздо чаще, чем у мужчин. Колебания уровня различных гормонов происходят в течение каждого менструального цикла. Половое созревание, беременность, роды, климакс – все это важные физиологические периоды, связанные со значительными колебаниями выработки гормонов как в самой щитовидной железе, так и в остальных эндокринных органах.
4. Метастазирование раковых опухолей, образовавшихся в других участках тела (молочных железах, кишечнике).
5. Воспалительные процессы в щитовидке, приводящие к нарушению ее функционирования.
6. Ослабление иммунной сопротивляемости организма к размножению раковых клеток, а также наличие аутоиммунных заболеваний щитовидки.
7. Дефицит йода, возникающий из-за неправильного питания или нехватки этого элемента в питьевой воде или почве данной местности.

Предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Способствует развитию карциномы загрязнение природной среды обитания, а также наличие привычки к курению, частому употреблению спиртного.

Видео: Как диагностируется рак щитовидной железы. Значение профилактики

Диагностика и лечение

Наличие раковых узлов в щитовидной железе обнаруживают с помощью УЗИ . Оценивается их количество, форма, расположение и размеры, что позволяет сделать предположение о стадии заболевания. В случае сомнений в характере опухоли размером больше 1 см проводится тонкоигольная биопсия и гистологическое исследование тканей.

Для обнаружения метастазов используют рентген, МРТ, КТ. Основой лечения является хирургическое удаление папиллярной опухоли щитовидной железы, последующая лучевая и химиотерапия, а также терапия с использованием радиоактивного йода.

Хирургические методы лечения

Проводится частичное или полное удаление щитовидной железы. Методика выбирается в соответствии с размерами опухоли и степенью ее распространения.

Частичное иссечение (тиреоидэктомия). Производится при размерах опухоли меньше 1 см и отсутствии метастазирования в лимфоузлы или другие органы, при этом единичное уплотнение обнаруживается только в одной из долей щитовидки. Вырезается сама опухоль, захватывается часть окружающей ее здоровой ткани. Чаще всего недостатка гормонов щитовидной железы после такой операции не возникает, так как они производятся во 2 доле. Надобность в гормональной терапии возникает редко.

Тотальная тиреоидэктомия. Производится удаление обеих долей и перешейка щитовидной железы, а также шейных лимфатических узлов, пораженных метастазами. После операции пациент должен пожизненно принимать Л-тироксин (препарат, который является синтетическим аналогом тиреоидных гормонов щитовидки). Доза препарата подбирается постепенно, по результатам анализов крови. В случае гипотиреоза доза лекарства увеличивается, при гипертиреозе – уменьшается.

Тиреоидэктомия является достаточно простой операцией, после которой происходит быстрое восстановление здоровья пациента. Осложнением может быть изменение тембра голоса из-за повреждения голосового нерва. Крайне редко происходит повреждение паращитовидных желез, что приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Радиойодтерапия

Она проводится чаще после хирургического лечения или рецидива рака. Прием в виде растворов или капсул препаратов радиоактивного йода-131 приводит к разрушению клеток опухоли. Терапия проводится в течение 2-3 месяцев. Заранее прекращается прием любых гормональных препаратов. Пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, связанных с приемом препаратов йода. Его воздействию подвергается лишь сама щитовидная железа. Оно не распространяется на другие органы.

Лучевая терапия и химиотерапия

Применяются только при 4 стадии карциномы, когда происходит обширное распространение метастазов.

Прогноз на излечение

Прогноз на излечение от папиллярной карциномы щитовидной железы является благоприятным. После удаления опухоли пациенты могут прожить от 5 до 20 лет в зависимости от того, на какой стадии рака было произведено лечение. Пятилетняя выживаемость пациентов с 1-2 стадией карциномы равна практически 100%. При заболевании 3 стадии она равна 93%. После лечения больных с 4 стадией заболевания выживаемость в течение 5 лет наблюдается у 50-70% пациентов.

После излечения пациент должен периодически проходить профилактическое обследование: проверять содержание гормонов щитовидной железы в крови, делать УЗИ, исследование радиоактивным йодом (сцинтиграфию).

Видео: Контрольное наблюдение за состоянием щитовидной железы после операции