Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Парные закладки органа постепенно опускаются от места образования (слепое отверстие у корня языка) и, в конечном счете, формируют щитовидную железу, состоящую из двух расположенных на боковых поверхностях трахеи и гортани долей. Доли щитовидной железы соединены перешейком, расположенным непосредственно под перстневидным хрящом. Язычно-щитовидный проток, соединяющийся с корнем языка, облитерируется и частично рассасывается к 6-й неделе эмбрионального развития. Из его дистальной части иногда формируется пирамидальная доля. С-клетки, продуцирующие кальцитонин, имеют нейроэктодермальное происхождение, формируются из четвертого жаберного мешочка и локализуются в верхне-задней части железы.
Описаны различные аномалии развития щитовидной железы, связанные с отсутствием или мутацией факторов тиреоидной дифференцировки, таких как тиреоидные транскрипционные фактор 1 и 2 (ТТФ-1 и ТТФ-2) и транскрипционный фактор Pax 8. Кисты язычно-щитовидного протока часто обнаруживаются по средней линии шеи, прямо под язычной (гиоидной) костью. Если при нарушении закладки тиреоидной ткани не происходит ее опускания, формируется глоточная (язычная) щитовидная железа, что часто сопровождается агенезией остальной тиреоидной ткани. Островки тиреоидной ткани могут быть обнаружены в любых центральных отделах шеи, включая переднее средостение. «Языки» щитовидной железы часто распространяются дальше нижних полюсов щитовидной железы, особенно при зобах больших размеров. Напротив, обнаружение тиреоидной ткани в латеральных шейных лимфоузлах (латеральные аббератные островки) почти всегда представляет собой метастазы тиреоидного рака и не является аномалией развития.
Щитовидная железа взрослого человека имеет коричневый цвет и весит около 20 г. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляют парные верхние (отходящие от наружной сонной артерии) и нижние (отходящие от тиреоцервикального ствола) щитовидные артерии. Пятая непарная щитовидная артерия (a. thyreoidea ima), отходящая непосредственно от аорты или примерно у 2% лиц от безымянной артерии (a. innominate), проходит через перешеек и заменяет отсутствующие нижние артерии.
Отток крови осуществляется через 3 пары вен: верхние, средние и нижние щитовидные вены. Верхние и средние щитовидные вены впадают во внутренние яремные вены, в то время как нижняя пара впадает в безымянные вены. Оба возвратных гортанных нерва являются ветвями блуждающих нервов и входят в гортань на уровне крикотиреоидного хряща, позади крикотиреоидной мышцы. Левый возвратный гортанный нерв огибает связку артериального протока (ligamentum arteriosum) и поднимается к гортани в трахеопищеводной борозде. Правый возвратный нерв огибает подключичную артерию, проходит на уровне ключицы 1-2 см по направлению к трахеопищеводной борозде и входит в гортань. Верхние гортанные нервы также являются ветвями соответствующих блуждающих нервов и разделяются на внутренние (иннервирующие гортань) и наружные (иннервирующие крикотиреоидные мышцы) ветви. Описание эмбриологии и анатомии околощитовидных желез представлено в следующем разделе.
Перед обсуждением показаний к тиреоидэктомии необходимо дать четкие определения различным видам операций на щитовидной железе. Необходимо отметить, что нодулэктомия выполняется редко, и большинство хирургов согласны, что «минимальной» резекцией является удаление одной доли.

Показания к хирургическому лечению

Аномалии развития щитовидной железы

Остатки язычно-щитовидного протока могут становиться клинически значимыми при формировании кист, абсцессов и фистул. Риск развития рака щитовидной железы среди кист язычно-щитовидного протока имеется в 1% случаев. Наиболее часто развиваются папиллярные карциномы, однако могут быть и карциномы из сквамозных клеток. Медуллярный рак щитовидной железы в этом месте не встречается.
Лечение состоит в проведении операции Систранка, при которой производится полное иссечение кисты и протока до слепого отверстия. Так как проток может проходить впереди, или позади, или через подъязычную кость, также проводится резекция средней части подъязычной кости. Операция может быть показана в тех случаях, когда расположенная у корня языка увеличенная тиреоидная ткань будет провоцировать удушье, дисфагию, затруднение дыхания и кровотечения. До выполнения резекции необходимо выполнить тщательное обследование для выявления функционально активной тиреоидной ткани другой локализации, для чего обычно проводится сканирование.

Гипертиреоз

Гипертиреоз развивается в результате повышения продукции тиреоидных гормонов или выброса запаса тиреоидных гормонов вследствие повреждения щитовидной железы (тиреоидиты). Это принципиальное различие, так как повышение продукции гормонов сопровождается увеличением захвата радиоактивного йода (РЙ), в то время как тиреоидиты ассоциируются с нормальным или сниженным захватом РЙ. Наиболее частыми причинами гипертиреоза являются диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсический многоузловой зоб, или тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера), и во всех этих случаях наблюдается повышение захвата РЙ. Более редкими причинами гипертиреоза с повышением захвата РЙ являются ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза и пузырный занос. Причинами гипертиреоза без повышения захвата РЙ могут быть подострые тиреоидиты, избыточный прием медикаментозных препаратов тиреоидных гормонов, тератома яичника (struma ovarii) и тиреоид-продуцирующие метастазы рака щитовидной железы. Эти состояния сопровождаются обычными симптомами и признаками гипертиреоза, однако при них не бывает таких экстратиреоидных проявлений болезни Грейвса, как эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема и тиреоидная акропатия.

Диагностические тесты
Для гипертиреоза характерно подавление ТТГ при повышенных концентрациях свободного Т 4 . Если содержание свободного Т 4 в пределах нормальных значений, необходимо измерить содержание свободного Т 3 , так как часто на ранних стадиях заболевания отмечается повышение именно этого гормона. Как уже было упомянуто выше, необходимо определять захват радиоактивного йода щитовидной железой для дифференциальной диагностики различных форм гипертиреоза. Примерно у 90% пациентов с болезнью Грейвса определяется повышение концентраций тиреоид-стимулирующих антител или иммуноглобулинов (тиреоид-стимулирующих иммуноглобулинов).

Тактика лечения гипертиреоза
Гипертиреоз можно лечить медикаментозно, однако после прекращения медикаментозной терапии часто наблюдаются рецидивы заболевания. Для пациентов Северной Америки старше 30 лет основным методом лечения является аблация щитовидной железы радиоактивным йодом. Обычно требуется доза 8-12 mCi йода 131 , принимаемого перорально. Однако этот метод характеризуется продолжительным периодом ожидания до наступления эффекта, а также небольшим повышением риска развития доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы, гиперпаратиреоза, ухудшения течения эндокринной офтальмопатии (особенно у курящих) и неизбежным гипотиреозом (3% в год после первого года лечения, независимо от дозы). Более того, только 50% пациентов, пролеченных радиоактивным йодом, достигают эутиреоза через 6 мес. после лечения. Этот метод противопоказан беременным женщинам, с осторожностью должен применяться у детей и не должен применяться у женщин, которые хотели бы иметь детей в течение года после проведения лечения. Хирургическое лечение позволяет преодолеть многие из проблем, связанных с лечением радиоактивным йодом, и достигнуть быстрого контроля над гипертиреозом при минимальных побочных эффектах в руках опытных специалистов.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению у больных с болезнью Грейвса являются подозрение на рак или подтвержденный биопсией рак щитовидной железы, симптомы локальной компрессии, отказ от радиойодтерапии (РИТ) или высокий риск развития рецидива после РЙТ. Кандидатами для проведения хирургического лечения являются женщины, забеременевшие на фоне медикаментозного лечения антитиреоидными препаратами или с развившимися побочными эффектами такого лечения во время беременности, а также дети. Относительными показаниями для оперативного лечения являются необходимость достижения быстрой компенсации заболевания, низкая комплаентность пациентов, тяжелая офтальмопатия, зоб очень больших размеров или низкий захват радиоактивного йода.

Предоперационная подготовка
Пациенты обычно получают антитиреоидные препараты с целью достижения эутиреоза и снижения риска тиреотоксического криза. Наиболее часто используемыми препаратами являются пропилтиоурацил (100-200 мг 3 раза в день) или метимазол (10-20 мг 3 раза в день), которые необходимо принимать до дня операции. В случаях развития агранулоцитоза оперативное вмешательство необходимо отложить до тех пор, пока число гранулоцитов не достигнет 1000 кл/мкл. Дополнительно пациенты часто получают пропранолол (10-40 мг 4 раза в день) для снижения активации адренергической системы в ответ на гипертиреоз. Относительно высокие дозы препарата могут быть обусловлены повышением их катаболизма. За 10 дней до операции начинают также прием раствора Люголя (йод и калия йодид) или насыщенного раствора калия йодида (3 капли 2 раза в день) для снижения васкуляризации щитовидной железы и снижения риска тиреотоксического криза.

Объем хирургического вмешательства
Объем хирургического вмешательства может быть различным и зависит от многих факторов. В случаях, когда были тяжелые побочные явления при лечении антитиреоидными препаратами, когда необходимо избежать риска рецидива заболевания, а также, когда имеется сопутствующая карцинома или выраженная эндокринная офтальмопатия, показано выполнять тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. Однако тотальная резекция щитовидной железы приводит к необратимому гипотиреозу и имеет больший потенциальный риск осложнений по сравнению с меньшим объемом оперативного вмешательства. Таким образом, процедура для лечения болезни Грейвса, которую традиционно предпочитают большинство хирургов, представляет собой субтотальную резекцию щитовидной железы. Есть 2 варианта успешного и безопасного проведения операции: 1) резекция обеих долей; 2) удаление полностью одной доли и перешейка и субтотальная резекция доли с противоположной стороны (операция Хартли-Дунхилла). Обычно оставляют ткань по задней поверхности левой доли, операция приводит к быстрому регрессу симптомов тиреотоксикоза, если достигнуто эутиреоидное состояние. Достаточно трудно определить, какой объем остаточной ткани щитовидной железы является адекватным остатком для поддержания эутиреоза, однако большинство хирургов считают, что для взрослых пациентов достаточным является 4-7 г тиреоидной ткани. Частота развития послеоперационного гипотиреоза варьирует и напрямую зависит от величины остатка тиреоидной ткани, титра антитиреоидных антител, и оценки гипотиреоза - учитывают субклинический или только явный гипотиреоз. Тиреоидный остаток менее 4 г ассоциируется с риском развития послеоперационного гипотиреоза более 50%, и остаток более 8 г - с риском рецидива гипертиреоза более 15%. При субтотальной резекции щитовидной железы рецидивы заболевания встречаются в 1,2-16,2% случаев, и при этом рецидив заболевания может наблюдаться через много лет после операции на щитовидной железе. Поэтому многие хирурги считают главной целью оперативного лечения болезни Грейвса не достижение эутиреоза, а предотвращение рецидивов заболевания. Это постепенно привело к тому, что для пациентов с этим заболеванием оптимальным объемом оперативного вмешательства постепенно стала тотальная или предельно субтотальная резекция щитовидной железы. Пациенты с рецидивом гипертиреоза после хирургического вмешательства обычно получают лечение радиоактивным йодом. Тактика лечения пациентов с токсическим многоузловым зобом не отличается от тактики лечения болезни Грейвса. Для пациентов с тиреотоксической аденомой размером более 3 см методом выбора лечения является удаление одной доли щитовидной железы. Пациентам с меньшим размером «горячего» узла можно провести энуклеацию образования или аблацию РЙ.

Тиреоидиты

Тиреоидиты, поражение тиреоидной ткани воспалительного характера, обычно классифицируют как острые, подострые и хронические. Диагноз острого гнойного тиреоидита ставится на основании цитологической картины биоптата, полученного при аспирационной биопсии щитовидной железы, окрашивания мазка по Грамму, посева содержимого на стерильность и чувствительность к антибиотикам; лечение включает вскрытие гнойного очага щитовидной железы, дренирование и антибиотико-терапию. Резекция щитовидной железы при остром гнойном тиреоидите проводится только при наличии узлов в щитовидной железе, подозрительных на рак, симптомов локальной компрессии, или персистирующей инфекции. Рецидивирующий гнойный тиреоидит часто является следствием свища пириформного синуса. Для предотвращения рецидивов необходимо удалять всю щитовидную железу. Подострый и хронический тиреоидиты обычно лечатся медикаментозно, хирургическое вмешательство может быть необходимо при рецидивирующем течении или симптомах локальной компрессии.

Зоб (нетоксический)

Зоб может быть диффузный, с одним узлом (узловой) или многоузловой. Тиреоидэктомия показана в следующих случаях: если имеется увеличение объема щитовидной железы несмотря на супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов; если имеются симптомы сдавления (дисфагия, хрипота, удушье, положительный симптом Пембертона - расширение вен шеи и покраснение лица при поднятии рук); если узлы являются подозрительными на рак при проведении ультразвукового исследования и по результатам биопсии. Относительным показанием к хирургическому вмешательству является зоб со значительным (более 50% от общего объема щитовидной железы) загрудинным компонентом. При многоузловом зобе отдается предпочтение субтотальной резекции щитовидной железы.
Доля щитовидной железы, в которой имеется узел наибольших размеров, удаляется полностью, и выполняется субтотальная резекция другой доли.

Узлы щитовидной железы

{module директ4}

Солитарные тиреоидные узлы обнаруживаются примерно у 4% населения Северной Америки. Тем не менее частота рака щитовидной железы существенно ниже (примерно 40 пациентов на 1 миллион населения), поэтому принципиально важно определить, какие узлы требуют хирургического удаления. Отмечается больший риск наличия злокачественных узлов, если у пациента имеются: облучение головы и шеи в анамнезе (6,5-3000 рад на область щитовидной железы), рак щитовидной железы в анамнезе, а также отягощенный семейный анамнез по раку щитовидной железы, синдром Коудена или синдром множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (МЭН II). Другими отличительными особенностями, предполагающими наличие рака щитовидной железы, являются мужской пол; очень молодой (моложе 20 лет) или очень пожилой (более 70 лет) возраст; единичный «холодный» узел солидного (или смешанного солидно-кистозного) строения, плотной структуры; узел с микрокальцинатами или неровными краями по данным УЗИ; наличие пальпируемых лимфоузлов или паралича голосовых связок с одной стороны и данные тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), предполагающие или подтверждающие наличие рака. Среди лиц с облучением головы и шеи в анамнезе или семейным анамнезом рака щитовидной железы частота тиреоидного рака составляет 40%. Рак выявляется в 60% случаев в самом подозрительном узле и в 40% случаях в других узлах.

Диагностические тесты
Пациентам с узлами в щитовидной железе необходимо проводить определение концентрации ТТГ и выполнять ТАБ. Если по данным ТАБ предполагается наличие фолликулярного образования, а также если содержание ТТГ подавлено или находится на нижней границе нормальных значений, показано проведение сканирования для исключения «горячего» узла.

Тактика ведения
Если у пациента имеются какие-либо факторы, перечисленные выше, показано удаление тиреоидных узлов, при этом минимальным объемом оперативного вмешательства будет удаление одной доли и перешейка. Если результаты ТАБ подтверждают наличие злокачественного процесса, должна быть выполнена тиреоидэктомия. Пациенты, у которые имеются доброкачественные узлы по данным ТАБ, могут наблюдаться и получать супрессивную терапию экзогенным тироксином, операция показана в том случае, если - несмотря на лечение - продолжается увеличение размеров узлов.

Рак щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы включают дифференцированные формы рака (обычно происходящие из фолликулярных клеток), медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ), недифференцированный или анапластический рак, другие редкие опухоли, такие как лимфома, карцинома из сквамозных клеток, саркома, тератома, плазмоцитома, параганглиома, и метастазы в щитовидную железу рака другой локализации (меланома, рак молочной железы, почек, легких или других органов головы и шеи).

1. Дифференцированный рак щитовидной железы
К дифференцированным формам рака щитовидной железы относятся папиллярный рак, фолликулярный вариант папиллярного рака, фолликулярный рак и опухоль из клеток Гюртле. Карцинома из клеток Гюртле рядом исследователей считается подтипом фолликулярной карциномы, а другими учеными рассматривается как уникальная дифференцированная неоплазия из клеток фолликулярного происхождения.
Биологические свойства фолликулярного варианта папиллярной карциномы и собственно папиллярной карциномы существенно не различаются. Диагноз злокачественной фолликулярной и Гюртле-клеточной опухоли становится на основании инвазии в кровеносные сосуды, капсулу узла, в лимфатические узлы или при наличии отдаленных метастазов. При наследственных немедуллярных раках щитовидной железы, особенно когда поражены 2 родственника и более, наблюдается более агрессивное течение заболевания, чем при спорадических случаях.

Хирургическое лечение
При оккультных (минимальных, т.е. < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Сторонники тотальной тиреоидэктомии утверждают, что этот объем оправдан по следующим причинам: (1) можно будет использовать лечение РЙ для лечения рецидива или метастазов; (2) определение содержания тиреоглобулина в сыворотке крови станет чувствительным индикатором рецидива заболевания; (3) уменьшается риск оккультного рака в контрлатеральной доле и снижается риск рецидива; (4) снижается на 1% риск прогрессии в недифференцированный рак; (5) улучшается выживаемость пациентов с опухолями размером более 1,5 см в диаметре; и наконец, (6) снижается риск повторной операции в случае метастазов в центральные лимфоузы шеи. С другой стороны, те, кто предпочитают удаление одной доли, говорят, что: (1) тотальная тиреоидэктомия ассоциирована с более высоким риском осложнений и 50% локальных рецидивов могут быть вылечены оперативным путем; (2) рецидивы в области щитовидной железы встречаются менее чем в 5% случаев; (3) мультицентрическое поражение щитовидной железы клинические незначимо; (4) у пациентов с опухолями низкого риска и перенесших удаление доли имеется прекрасный прогноз.
Данные ретроспективного исследования показывают, что вероятность рецидива для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска составляет 10% и общий уровень смертности составляет примерно 4% за 10-20 лет. Однако от тиреоидного рака умирают 33-50% пациентов с рецидивами заболевания. Эти данные также свидетельствуют, что тотальная или предельно субтотальная резекция щитовидной железы приводит к снижению риска рецидивов и улучшает выживаемость. Так как наиболее важную информацию относительно риска рецидивов можно получить только после операции, авторы рекомендуют выполнять всем пациентам максимальный объем оперативного вмешательства, и при этом стремиться к тому, чтобы частота послеоперационных осложнений была низкой (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
До операции обычно невозможно отличить фолликулярную и Гюртлеклеточную аденому от карциномы. Если во время операции нет очевидных признаков злокачественности (лимфоаденопатии или экстратиреоидной инвазии), обычно выполняется удаление одной доли, так как более чем в 80% случаев эти опухоли являются доброкачественными. Если окончательное морфологическое заключение подтверждает рак, обычно рекомендуется выполнение тиреоидэктомии, за исключением пациентов с минимальной инвазией опухоли.

Лечение после операции
Длительные когортные исследования, проводимые Mazzaferri и Jhiang, продемонстрировали, что проведение РЙТ в послеоперационном периоде снижает риск рецидивов и приводит к улучшению выживаемости даже у пациентов с раком щитовидной железы низкого риска. Таким образом, большинство - но не все - экспертов проводят после операции курс РЙТ всем пациентам с неоплазиями щитовидной железы, кроме случаев оккультных и минимально инвазивных раков. Прием препаратов тироксина важен не только для замещения тиреоидных гормонов, но и для подавления содержания ТТГ (до 0,1 мкЕ/л при низком риске рецидива, менее 0,1 мкЕ/л при высоком риске рецидива) для исключения стимуляции роста клеток рака щитовидной железы.

2. Медуллярный рак щитовидной железы
Эти опухоли составляют около 7% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы, однако среди случаев смерти от тиреоидного рака насчитывают примерно 17%. Опухоль формируется из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, которые происходят из нервного гребешка и секретируют кальцитонин. Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) чаще бывает спорадическим (75%), но может быть в составе синдромов МЭН ПА, МЭН ПВ, а также быть семейным, не связанным с множественными эндокринными неоплазиями. В наследственных случаях опухоли часто двусторонние и мультицентрические (90%). Примерно у 50% пациентов с МРЩЖ в момент постановки диагноза обнаруживаются метастазы в центральные или боковые лимфоузлы шеи. У всех пациентов с медуллярным раком щитовидной железы должен проводиться скрининг феохромоцитомы, гиперпаратиреоза и поиск мутации прото-онкогена RET.
В плане хирургического лечения, до операции на щитовидной железе в первую очередь необходимо удалить феохромоцитому для исключения интраоперационного критического подъема АД. Методом выбора лечения при данном заболевании является тотальная тиреоидэктомия и двусторонняя центральная лимфаденэктомия, так как опухоль часто имеет мультицентрический рост и не поддается РЙТ. Односторонняя латеральная (боковая) диссекция лимфоузлов шеи рекомендована пациентам с метастазами в центральные лимфоузлы и размерами первичной опухоли более 1,5 см.

3. Недифференцированный (анапластический)рак щитовидной железы
Эти опухоли составляют примерно 1% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы и являются наиболее агрессивными. Наиболее часто этот вид рака обнаруживается у пациентов на 7-м десятке жизни. Метастазирование в лимфоузлы начинается рано и встречается часто (84%), равно как и поражение гортани, голосовых связок, возвратного гортанного нерва, пищевода и крупных сосудов вследствие локальной инвазии опухоли. Отдаленные метастазы обнаруживаются примерно у 75% пациентов. Задачи хирургического лечения обычно ограничиваются паллиативным устранением симптомов локальной компрессии и наложением трахеостомы. В небольшом количестве случаев при отсутствии отдаленных метастазов может быть выполнена тотальная или предельно субтотальная резекция щитовидной железы. Обычно рекомендуют курсы облучения и химиотерапии.

4. Лимфома щитовидной железы и метастазы
Большинство лимфом щитовидной железы являются неходжкинскими В-клеточными образованиями и часто развиваются у пациентов с длительно существующими хроническими лимфоцитарными тиреоидитами. Основными методами лечения являются химиотерапия и облучение, тиреоидэктомия и диссекция лимфоузлов проводятся в тех случаях, когда необходимо устранить симптомы сдавления трахеи или у тех пациентов, которые не отвечают на основное лечение. Опухоли почек, легких, молочной железы и меланома иногда метастазируют в щитовидную железу. У некоторых пациентов удаление пораженной щитовидной железы может улучшить выживаемость.

5. Тактика лечения лимфоузлов при раках щитовидной железы
Данные некоторых исследований позволили предположить, что метастазы в регионарные лимфоузлы не оказывают существенного влияния на выживаемость пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Однако большинство этих исследований ретроспективные. По данным других сообщений, когда пациенты были одного возраста и имели пораженные лимфоузлы или инвазивный рост опухоли, частота рецидивов была выше, и прогноз был хуже. Принимая во внимание эти сообщения, можно сказать, что рутинная профилактическая диссекция лимфоузлов не показана пациентам с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. Лимфаденэктомия скорее должна проводиться при клинически очевидном поражении лимфоузлов или при изменении их структуры, выявленном при ультрасонографии.
Если имеется поражение центральных лимфоузлов (расположенные медиально по отношению к каротидному сосудисто-сонному пучку), их удаляют во время выполнения тиреоидэктомии. Для удаления увеличенных или аномальных лимфоузлов латеральных (II, III, IV и V) треугольников шеи проводят модифицированную радикальную односторонную шейную лимфаденэктомию, при которой иссекают всю жировую и лимфоидную ткань, сохраняя внутреннюю яремную вену, нервы и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Выполнение профилактической лимфаденэктомии рекомендуется при низкодифферецированном и медуллярном раках щитовидной железы, так как в этих случаях плохой прогноз и обычно не определяется захват РЙ. При очаге медуллярного рака щитовидной железы размером более 1,5 см и при поражении центральных шейных лимфоузлов рекомендуется выполнение профилактической модифицированной радикальной односторонней или двусторонней шейной лимфаденэктомии. При медуллярном раке щитовидной железы часто поражаются контрлатеральные лимфоузлы. Так как раки щитовидной железы редко метастазируют в лимфоузлы I бокового треугольника шеи, их не удаляют при выполнении обычной радикальной шейной лимфаденэктомии.

6. Рецидивы и метастазы рака щитовидной железы
У пациентов, перенесших тотальное удаление щитовидной железы и аблацию радиоактивным йодом, содержание тиреоглобулина в крови обычно не определяется. Повышение содержания тиреоглобулина > 2 нг/мл в отсутствие антитиреоидных антител является показателем рецидива или персистирования заболевания. Таким пациентам необходимо проводить ультразвуковое исследование шеи, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов шеи. Обычно пациентам с многоузловым поражением (размер узлов > 1 см в диаметре) рекомендуют проводить хирургическую экстирпацию щитовидной железы с последующим курсом радиоактивного йода и супрессивной терапией тиреоидными гормонами для подавления ТТГ. Рак щитовидной железы может метастазировать в легкие, кости, печень и головной мозг. Микроскопические метастазы в легкие лечатся радиоактивным йодом, а макроскопические метастазы подлежат хирургическому удалению. Если захват радиоактивного йода опухолью снижен или отсутствует, при локальной инвазии или рецидивах заболевания, в неоперабельных случаях и при костных метастазах проводят наружное облучение.

Выполнение тиреоидэктомии

Выполняется разрез длиной 4 или 5 см по ходу или параллельно натуральной кожной складки на 1 см ниже крикоидного хряща. Затем проводят разрез подкожно-жирового слоя и платизмы и отсепаровывают кверху верхний кожный лоскут, претиреоидные мышцы разделяются по средней линии от щитовидного хряща до рукоятки грудины. Выделение щитовидной железы начинают с визуализации пирамидальной доли и паратрахеальных лимфоузлов, после чего вскрывают фасцию над перешейком. Затем освобождают трахею сразу ниже перешейка. Тиротимические связки и нижние тиреоидные вены перевязывают и пересекают. В первую очередь проводят ревизию той доли, где есть наибольшие или подозрительные узловые образования. В случае отсутствия данных за рак щитовидной железы или возможного выполнения гемитиреоидэктомии рассекают перешеек. Тупым путем производится отделение тканей, прилежащих к латеральной поверхности доли щитовидной железы, и перевязывают и пересекают средние щитовидные вены. Сосуды верхнего полюса индивидуально перевязывают и пересекают близко к щитовидной железе для уменьшения риска травматизации наружной ветви верхнего гортанного нерва. На уровне крикоидного хряща выделяют возвратный гортанный нерв и верхнюю околощитовидную железу. Как только это выполнено, рассекают связку Берри, и щитовидная железа острым путем отделяется от трахеи. При тотальной тиреоидэктомии подобную процедуру повторяют на другой стороне.
Для минимизации инвазивности оперативного вмешательства на щитовидной железе, были предложены другие подходы, такие как видео-ассистированные операции и эндоскопическая тиреоидэктомия через аксиллярные разрезы. Эти методы доступны, однако явные преимущества перед традиционным открытым доступом не доказаны и требуют дальнейших исследований.

Осложнения тиреоидэктомии
Общими осложнениями после операции на щитовидной железе являются кровотечения, раневые инфекции и формирование келоидного рубца. К специфическим осложнениям относятся повреждение возвратного гортанного нерва (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.

Щитовидная (или эндокринная) железа размещена в шейной части под гортанью и по форме напоминает бабочку. Она синтезирует йодтиронины, гормоны, регулирующие обменные процессы и рост клеток.

Заболевания, связанные с ней, отрицательно влияют на весь организм. Иногда для спасения жизни требуется хирургическое вмешательство с частичным (субтотальной резекцией) или полным удалением (тотальной тиреоидэктомией). Что делать человеку, когда удалена щитовидная железа? Ведь вероятны осложнения после операции, преодолеть которые трудно.

Полное удаление щитовидки мужчины переносят лучше из-за стабильности гормонального фона в организме. Для женщин последствия после удаления намного тяжелее. При этом страдает репродуктивная система. Побочных явлений можно избежать, если заместительная гормонотерапия назначена вовремя.

Тиреоидэктомия и ее последствия

Многие заболевания щитовидки врачи научились лечить медикаментозно. Но некоторым пациентам приходится проводить полное или частичное удаление если диагностировано:

Больному под общим наркозом в процессе операции делают надрез в центре шеи снизу, через который проводится резекция щитовидки или ее долей. Разрез после проведения манипуляции зашивают. На первых порах, после того как прошло удаление щитовидной железы, человек ощущает на себе неприятные последствия. Область гортани опухает, возникает боль в горле. Иногда под местом рассечения скапливается жидкость, которую хирург откачивает шприцем. После операции больным трудно глотать, поэтому перед едой принимают болеутоляющие средства.

Важно! Люди, прошедшие тиреоидэктомию, должны находиться под строгим контролем врача и регулярно проходить необходимые обследования.

В течение 10 дней пациент наблюдается у хирурга, который отслеживает заживление рубца. Зависимо от объема операции и результата гистологии эндокринолог назначает лечение гормонами.

Прием препаратов компенсирует утраченные функции щитовидки и является хорошей профилактикой появления новых узелков в нетронутых структурах. Дозу гормонов и препарат эндокринолог подбирает для каждого пациента индивидуально.

После полного удаления щитовидки наблюдаются некоторые внешние изменения человека, нарушается обменный процесс и питание организма. Из-за этого развивается некоторая одутловатость, отечность тела, особенно это заметно на лице. Черты обезображиваются, отекают. При правильном приеме назначенных препаратов отек быстро проходит. Важно соблюдать дозировку лекарства и своевременно консультироваться у врача.

Возможные осложнения

Осложнения, возможные после удаления щитовидной железы, условно разделяют на две категории:

1. Повреждение сосудов, возвратных нервов, паращитовидных желез.
2. Гормональный дисбаланс.

Сосудистые повреждения и травмирование органов шеи

Оперативное вмешательство на шее крайне опасно, так как эта зона имеет анатомически сложное строение. По неопытности врач может задеть и повредить размещенные рядом сосуды, нервы, трахею, пищевод. Операция не всегда безукоризненно проводится даже знающим опытным специалистом. Какие факторы усложняют ход процедуры перечислено ниже:

При повреждении большого сосуда начинается обильное кровотечение. Врачи немедленно зашивают его, но последствием потери крови может стать железодефицитная анемия в послеоперационном периоде. Низкий гемоглобин вызывает у пациента слабость, потерю аппетита, сонливость, тахикардию, одышку.

Часто при удалении задевается возвратный нерв (нейропатический парез гортани), проходящий с левой и с правой стороны от доли щитовидной железы. Возвратные нервы подают сигналы от спинного мозга к гортанным мышцам. Даже при одностороннем травмировании глотательные, дыхательные, речевые функции нарушаются. При парезе гортани у пациентов наблюдается:

• осиплый голос;
• беспричинный сухой кашель;
• храп;
• поперхивание при еде.

Послеоперационный частичный паралич возвратных нервов постепенно проходит, но потеря голоса остается надолго. Особенно это мешает людям, чья работа связана с речью.

Повреждение эндокринных желез

Щитовидку окружают несколько эндокринных желез, выделяющих биологически активный паратгормон. После операции по частичному или полному удалению щитовидной железы, когда паращитовидные железы случайно разрушаются, развивается гипопаратиреоз. От пациентов поступают жалобы на:

Появление судорог считают основным симптомом гипопаратиреоза. В тяжелых случаях мышцы сводит ежедневно, а спазмы не проходят в течение часа. Угрозы для жизни это состояние не несет, но доставляет человеку дискомфорт и страдания. Одним из опаснейших проявлений гипокальцемии, когда щитовидка полностью удалена, является нарушение дыхания и спазмирование гортани.

Для избавления от гипопаратиреоза применяют строгую диету и используют лекарственные средства.

В рационе больного должен присутствовать витамин D, кальций, магний. Все эти элементы содержат овощи, фрукты, яйца, печень, рыбий жир.

Нарушение гормонального баланса

Когда тотально удалили щитовидную железу, организм больше не синтезирует тиреоидные гормоны. Их дефицит ведет к развитию гипотиреоза. Снижение концентрации биологически активных веществ опасно как для женщин, так и для мужчин. Жалобы при таком послеоперационном последствии от них поступают разные.

Женщин тревожат внешние перемены, сбой менструального цикла, бесплодие. Даже если удастся забеременеть, выносить ребенка до конца редко получается. После тиреоидэктомии независимо от аппетита, начинает увеличиваться вес, приводя к ожирению 1 или 2 степени. Помимо излишних килограммов у женщин возникают проблемы с кожей. Она становится сухой, шероховатой, отечной, бледной. Выпадают волосы, редеют брови и ресницы. Из-за отеков голосовых связок снижается тембр голоса. У многих отмечают нарушенную терморегуляцию, сонливость, быструю утомляемость.

У мужчин начинаются проблемы с потенцией, гаснет интерес к противоположному полу. К другим последствиям гипотиреоза относят:

• атеросклероз сосудов;
• невропатию;
• метеоризм, запоры.

Коллоидный рубец

Надрез, который приходится делать на видном месте при операции, часто пугает женщин. Ведь на нежной коже может остаться коллоидный рубец. За местом рассечения следует внимательно следить, а именно:

Для снятия боли раз в час прикладывают холодный компресс – в плотную ткань заворачивают лед или замороженные овощи. В первую неделю после операции желательно избегать поднятия тяжестей, занятий плаванием, бег трусцой. Чтобы не остался глубокий некрасивый шрам, нужно:

1. Избегать курения (оно замедляет процесс заживления).
2. Придерживаться жидкой и мягкой диеты, включающей свежие соки, нежирные бульоны, пюре, пудинги, йогурты.

Что предпринимают для устранения послеоперационных последствий?

Для сохранения здоровья после того, как полностью была удалена щитовидная железа, необходимо соблюдать предписания эндокринолога.

Важно выбрать квалифицированного специалиста и соответствующее медучреждение. До операции следует пройти комплексную диагностику. Если обнаружен сбой в гормональной системе, его нужно откорректировать.

Больной обязан принимать все выписанные лекарства и соблюдать диету. Если с гормонами будет все в норме, ему не грозит ожирение. Это означает, что после тиреоидэктомии больным удается не располнеть, а при помощи лекарств сохранить нормальный обмен веществ.

Тиреоглобулин при удаленной щитовидке

Тироксин и трийодтиронин регулируют обменные процессы во всех органах и в каждой клетке. Продуцирование этих гормонов контролирует тиреотропный гормон (ТТГ), производимый клетками передней доли гипофиза. Тиреоглобулин – один из разновидностей глобулинов. Он нужен для синтезирования важнейших гормонов и выделяется только эндокринной железой.

При развитии раковых заболеваний эндокринной железы происходит мутация клеток, стремительно вырабатывающих белок тиреоглобулин. После тиреоидэктомии его концентрация в крови снижается до нуля и не должна повышаться до конца жизни. Медикаментозное лечение заключается в том, что назначенные Тироксин и Эутирокс блокируют выделение ТТГ из гипофиза.

Исследование на тироеглобулин показывает наличие ткани щитовидки в теле. Анализ назначают для:

• диагностики рецидива после тиреоэктомии;
• перед операцией для оценки успешности терапии;
• до и после радиойодтерапии;
• при диагностировании метастаз в легких и костных тканях.

Возможен ли рецидив?

Если после удаления щитовидной железы тироеглобулин обнаруживается в крови, возможно, произошел рецидив. Вовремя обнаруженный рак щитовидной железы и правильное лечение дает больному шанс на выздоровление. Но никто не скажет, случится ли после тотального удаления щитовидной железы рецидив.

Всегда есть риск развития осложнений и не исключается возможность летального исхода. При раке щитовидки особенное внимание уделяется не выживаемости пациента, а максимальному снижению риска появления рецидива. Он может развиваться в ложке железы, в оставшихся структурах, поразить лимфатические узлы.

К факторам, провоцирующим рецидивы, относят:

По статистике, когда у больного удалена щитовидная железа полностью или частично, последствия развивающегося рецидива замечаются не сразу. Осложнения наступают в течение года, а у некоторых больных они не проявляются в течение 10 и более лет. Обнаружить патологию, используя пальпацию, невозможно. Для своевременной диагностики, пациентам нужно регулярно обследоваться.

В будущем симптомы заболевания проявляются активнее. Начинается кашель, хрипы неизвестного происхождения, одышка при небольших физических нагрузках. Появляется боль в той части, где локализована опухоль. Из-за паралича голосовых связок может пропасть голос. Если в процесс вовлечен верхний полюс железы, злокачественная узловатость распространяется на верхнюю часть дыхательной трубки, что существенно мешает глотать.

Методы диагностики рецидивов:

Последствия удаления щитовидной железы при правильном питании, контроле ТТГ каждые 2-6 месяцев, приеме медикаментов не влияют на продолжительность и качество жизни.

Если обнаружен локально-региональный рецидив рака щитовидной железы, избежать повторного оперативного вмешательства не удастся. При этом часто выясняется, что поражены возвратные нервы и паращитовидные железы. Потому перед очередным вмешательством требуется доскональное обследование.

Данная онкологическая патология получила свое название благодаря сходству с литками папоротника и пальмы, которые можно рассмотреть на гистологическом срезе клеток. Словно небольшие пластинки листка, данный тип карциномы имеет много сосочков (папиллы).

Этот вариант опухоли начинает свое развитие из здоровых тканей щитовидной железы и проявляется в форме кисты или неравномерной, солидной опухоли. Папиллярный рак считается самым условно безобидным среди всех остальных, так как 85% больных полностью излечиваются от него.

Заболевание появляется и развивается из тиреоидных клеток щитовидки. Злокачественное новообразование развивается очень медленно, из-за чего, при обнаружении ее при обследовании, у пациента есть высокие шансы на успешную терапию. Метастазирование при папиллярной карциноме происходит только в пределах лимфоузлов на шее, особенно при отсутствии лечения на ранних стадиях. Симптомы отсутствуют или проявляются слабо.

Причины возникновения

Предполагаемые факторы риска, которые могут влиять на процессы функционирования клеток:

1. Заболевание зобом у любого члена семьи;
2. Неправильное питание (дефицит йода);
3. Присутствие у родственников рака щитовидной железы;
4. Генетические аномалии;
5. Воздействие высоких доз ионизирующего излучения;

Кроме всех вышеперечисленных, существуют еще несколько вариантов предрасполагающих факторов, которые могут иметь место в процессе формирования злокачественной опухоли щитовидки. К примеру, в группу повышенного риска относятся женщины возрастом 30-50 лет, у людей постарше патология диагностируется намного реже, но если она появилась, то будет иметь агрессивное течение.

Симптомы

Как и многие патологии щитовидной железы, злокачественная опухоль этого органа развивается не быстро. На первых стадиях течения, больной зачастую ничего не ощущает и симптомы отсутствуют. Основным симптомом может являться появление уплотнения или узла, который может локализироваться в любом районе железы (в области перешейка или одной из долей). Размеры образования могут достигать такой величины, что оно легко прощупывается при пальпации, и становится заметным визуально.

Даже если появление узла не сопровождается никакими симптомами, это все равно, весомый повод обратиться к специалисту. Врач сможет определить точное происхождение узла и установить диагноз, к тому времени пока остальные симптомы еще не появились. Не редко, подобные образования провоцируют компрессию на окружающие железу ткани и органы, вызывая сдавливание пищевода и гортани с образованием специфических симптомов.

Если процесс успел развиться к запущенным стадиям, больного начинают беспокоить такие симптомы: охриплость голоса, затруднение при глотании, болевые ощущение в горле.

Степени рака щитовидки и возможные симптомы

Диагностика

Современный уровень развития медицины обладает множеством вариантов проведения диагностики рака, которые необходимы для назначения соответствующего лечения и составления приблизительного прогноза шансов на излечение и выживаемость. К самым распространенным вариантам относятся:

1. УЗИ – позволяет проверить состояние щитовидной железы и ее структур. Узлы, которые могут образоваться при различных патологиях, на экране монитора легко различимы по своей структуре и наполнению. На УЗИ лимфоузлов можно выявить наличие в них метастаз.
2. Биопсия – для забора биоптата из щитовидной железы пользуются методом аспирационной тонкоигольной биопсии. Врач вводит шприц непосредственно в узел и набирает небольшое количество жидкости для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом.
3. Анализ крови – при обнаружении увеличенного уровня тиреотропного гормона в крови, врач должен заподозрить наличие патологии в щитовидке.
4. МРТ или КТ – прохождение этих процедур позволяет получить детальные снимки органа, на котором можно рассмотреть наличие образований, их размеры и степень поражения тканей, а так же наличие отдельных метастаз.

Лечение

Отрицательными качествами папиллярного рака является его слабая чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и лучевой терапии. Такие выводы были сделаны на основе отзывов врачей с многолетней практикой. Во многих случаях, единственным методом лечения является оперативное вмешательство, которое состоит в полном удалении железы, или отдельной ее части. После окончания операции, пациент должен пройти еще несколько этапов лечения, которые состоят из:

1. Сама операция (тотальная или частичная тиреоэктомия);
2. Введение радиационного изотопа йода;
3. Медикаментозная терапия;

Тотальная тиреоэктомия – операция по удалению всей щитовидной железы вместе с перешейком. Во время нее может быть произведено удаление лимфоузлов, при наличии в них метастаз.

После удаления железы, человек должен всю оставшуюся жизнь принимать синтетические гормоны, которые заменяют тироксин и трийодтиронин.

Частичная тиреоэктомия – если размер новообразования не превышает одного сантиметра и оно локализировано в одной доле, а так же при отсутствии метастазов, врач может назначить операцию по удалению только пораженной части железы.

Оставшиеся после операции здоровые клетки будут замещать недостаток гормонов, взяв на себя функции удаленных клеток. Кроме того, пациента не всегда ограничивают в питании и его нормальном образе жизни (но все же, врачи рекомендуют вносить в рацион те продукты питания, которые содержат йод). Не исключена и заместительная терапия гормональными препаратами, но это будет зависеть от результатов анализов после лечения, ведь у каждого человека организм работает по-разному.

Как часто и почему возникают рецидивы РЩЖ после проведенного лечения

Рецидив рака щитовидки после курса лечения явление не редкое, особенно на протяжение первого года после операции. Из-за такой особенности, к критериям эффективности лечении патологии относится не только уровень выживаемости, но и частота возникновения рецидивов.

Высокая степень рецидива отмечается у папиллярных и фолликулярных образований. Повторный рецидив этих опухолей возникает в 35% случаев, причем больше половины и них развиваются в течение первого года после лечения.

В некоторых случаях, рецидив может возникнуть через несколько лет. Если у больного человека был установлен рецидив, он не снимается с диспансерного учета всю жизнь. В большинстве случаев, причиной появления рецидива являются несколько вариантов: неполное удаление пораженных участков железы при первой операции, или пропущенный хирургом метастаз в лимфоузлах.

Как выявить рецидив рака щитовидной железы

Каждый больной, проходивший лечение по поводу рака щитовидной железы обязан находиться на учете, для своевременного обнаружения рецидива. При первых подозрениях его появления, назначается УЗИ щитовидки. Если рецидив подтвердился, больного направляют на биопсию. В некоторых случаях врач может направить на КТ или МРТ, для получения более точной картины распространения процесса.

Основные принципы лечения рецидива

План лечения рецидива рака щитовидки подбирается индивидуально для каждого больного. Онколог учитывает возраст пациента, его общее состояние, тяжесть повторного заболевания, своевременность диагностирования и объем проведения первой операции.

Основным лечением рецидива является повторная операция, во время которой хирург осматривает все соседние органы и ткани на предмет наличия метастазов.

Прогнозы выживаемости

Перед тем как ставить какие-либо прогнозы, врач учитывает особенности конкретного случая, и пользуется данными статистики. К одним из важных критериев оценки прогноза относится уровень пятилетней и десятилетней выживаемости.

Пятилетняя выживаемость – показатель, который означает определенный процент больных, которые смогли прожить 5 или более лет после прохождения лечения. Понятие десятилетняя выживаемость означает то же самое, только длительность жизни у этих людей составляет от 10 лет и более.

Данные временные показатели применяются из-за того, что все онкобольные должны наблюдаться у врача на протяжение 5-10 лет.

Некоторые типы рака имеют низкие показатели развития рецидива, особенно через пять лет после излечения, из-за чего, врачи используют показатель пятилетней выживаемости в качестве синонима полной ремиссии, но это не совсем верно. При любом виде рака, вероятность появления рецидива уменьшается с каждым годом, и спустя 5 лет, она будет на порядок ниже, чем после 2 лет лечения.

Показатели смертности – это количество больных людей, которые умерли от онкологии щитовидной железы в период одного года. Если взять общее количество людей, то цифры могут быть пугающими, но они не указывают на то, с какой стадией был больной, и лечился ли он вообще.

Как делается прогноз при РЩЗ

Прогноз – это приблизительный вариант исхода болезни. Во время составления прогноза для больного человека, врач учитывает множество факторов. При раке щитовидной железы, самым важным фактором является цитологический вариант клеток рака, который был диагностирован у больного. Самый позитивный прогноз, касательно шансов на излечение и выживаемость, имеет папиллярный рак щитовидной железы. Десятилетняя выживаемость составляет около 90%.

Кроме варианта злокачественной опухоли, большое значение имеют возраст пациента и стадия болезни. Для молодых людей, прогнозы всегда будут более позитивными, недели для стариков.

Для того что бы определить стадию опухоли, врач учитывает следующие данные:

1. Размеры новообразования;
2. Степень прорастания опухоли в ткани органа;
3. Распространение опухоли по организму (метастазирование);

Какие прогнозы имеет папиллярный рак щитовидной железы в зависимости от стадии

1 и 2 стадия – данный вариант протекания болезни, поддается полному излечению практически в каждом случае. Если у человека был диагностирован рак щитовидки первых стадий, вероятность прожить еще минимум 5 лет после лечения превышает 95%.

3 стадия – этот вариант течения болезни имеет немного меньше шансов на излечение, нежели рак 1 и 2 стадии, приблизительные шансы выживаемости в районе 5 лет составляют 90-95%.

4 стадия – самый запущенный вариант течения онкологии, с самыми низкими показателями выживаемости – 45-50%.

Видео по теме

• Реабилитация
• О работе
• О питании
• Об отдыхе
• Наблюдение у специалиста
• Выводы

Реабилитация

Как и любое серьезное заболевание, любое оперативное вмешательство требует проведения реабилитационного курса лечения. Нельзя пренебрегать этим видом терапии, иначе возможно появление негативных последствий от проведения самолечения.

Объем реабилитационной терапии после операции на щитовидной железе различен и обуславливается объемом проведенного оперативного лечения: локальное, частичное или полное удаление щитовидной железы. Такое лечение приводит к уменьшению выработки гормонов щитовидки, поэтому после вмешательства больным назначают заместительную терапию – таблетированные препараты, которые часто приходится принимать всю жизнь.

А период реабилитации проводятся мероприятия предотвращающие развитие выраженных изменений со стороны рубца, точнее изменения происходят но в более мягкой форме. В первые годы он может набухать, краснеть и немного утолщаться, но потом он бледнеет и становится незаметным.

О работе

При благоприятном течении восстановительного периода и отсутствии послеоперационных осложнений больной спустя 3-4 недели после вмешательства может выйти на работу. При этом рекомендуется избегать эмоциональных потрясений, тяжелого физического труда и работы в режиме нон стоп. Руководство предприятия не ставит его в ночные смены, на выполнение работы на конвейере и не отправляет в длительные командировки.

На протяжении первого года после операции на щитовидной железе нельзя делать тяжелую физическую работу. А после рабочего дня лучше немного передохнуть, чем сразу браться за ведение быта. Рекомендуемая продолжительность ночного отдыха – 7-8 часов.

О питании

Питание после операции на щитовидной железе все же корректируется в сторону соблюдения здорового образа жизни. Ведь удаление даже небольшой части щитовидной железы приводит к нехватке ее гормонов и при нерациональном питании у больного в короткие сроки появляется избыточный вес. Недостаток гормонов щитовидной железы после операции приводит к замедлению метаболизма в организме, что и приводит к неуклонному росту веса если ничего не делать, точнее не вносить изменения в пищевой рацион.

Если после операции не было произведено полное удаление щитовидной железы, то в таких случаях больным рекомендуется периодически делать подкормку оставшихся тканей железы путем введения в рацион продуктов содержащих йод: морская капуста, морская рыба (камбала, треска, палтус, зубатка), консервы из морской рыбы и капусты.

Также больным после операции на щитовидной железе рекомендуется тщательно следить за весом для этого каждые две недели нужно делать взвешивание натощак. А при составлении рациона для избегания проблем стоит посетить специалиста. Питание нужно подкорректировать, ограничив употребление легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Больше стоит употреблять в пищу различные виды растительных масел: подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие. Еще полезно употреблять больше свежих овощей и фруктов, а также различной зелени.

Нельзя после проведения операции на щитовидке пить крепкий кофе и чай, таким больным больше стоит пить различных компотов, киселей, витаминных напитков из различных ягод и соков, желательно свежее выжатых, которые можно делать в домашних условиях.

Нельзя употреблять алкоголь и курить, иначе восстановительный период затягивается и риск развитии рецидива основного заболевания по поводу которого и проводилась операция по удалению патологической ткани железы возрастает в разы.

Об отдыхе

Проводить отпуск таким больным более полезно для здоровья в привычном для организма климате. Стараться избегать поездок в более жаркий и холодный климатические зоны. Это может провоцировать рецидив заболевания по поводу которого проводилась операция. В более теплые климатические зоны, особенно часто больные желают побыть у моря, разрешается съездить в период с октября по май, то есть в период когда в выбранном южном регионе отмечается комфортная для больного температура внешней среды.

Больным не рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры связанные с повышением температуры тела: принимать различные ванны, грязевые процедуры и прочие, потому что перегревание тела может негативно сказаться на общем самочувствии больного после оперативного лечения щитовидки. Лучше будет делать различные водные процедуры направленные на проведение закаливания организма: обливания, веерный и циркулярный душ. Эти процедуры не только укрепляют организм, но и тонизируют его. Это важно учитывать при выборе оздоровительных процедур во время нахождения в санатории или другом оздоравливающем учреждении.

Главное больные после проведения оперативного лечения ни в коем случае нельзя загорать, так как это негативно сказывается на здоровье человека после операции на щитовидке.

Наблюдение у специалиста

Каждый больной после операции наблюдается у эндокринолога. Он подбирает оптимальную дозу заместительной гормональной терапии, объем которой подбирается в зависимости от вида проведенной операции, точнее соответственно чем меньшая часть удалена, тем меньше доза принимаемого препарата. При этом больной периодически посещает врача, где проходит полное обследование. В ходе которого устанавливается общее состояние, определяется эффективность проводимого лечения и возможно выявление послеоперационных осложнений на ранних этапах. Это позволяет проводить коррекцию лечения, а если понадобится, то придется повторно делать операцию для их устранения.

При осмотре врач обращает внимание не только на аспекты, говорящие о развитии гипотиреоза или гипертиреоза, которые могут выявляться при осмотре, но и проводит детализированную беседу, для точного определения жалоб, если они есть.

Не стоит стесняться и сразу сообщать врачу о появлении жалоб, возможно для этого придется раньше времени прийти на консультацию. Это важно ведь часто читая отзывы, есть часть людей жалеющих об оттягивании момента для посещения врача, а потом порой бывает и поздно. Ранее обращение приводит к своевременному оказанию полного объема лечебных мероприятий и часто может спасти жизнь. А позднее обращение, особенно при развитии осложнений течения основного заболевания, приводит к оказанию только паллиативной помощи, точнее такой вид помощи способен лишь на время облегчить состояние больного и возможно отсрочить летальный исход.

Выводы

Делать операцию при некоторых заболеваниях щитовидки необходимо, это в сочетании с медикаментозной терапией способно продлить жизнь надолго не ухудшая ее качества. А для выбора медицинского учреждения для проведения оперативного лечения можно изучить отзывы пациентов, прошедших в них лечение.

А потом для сохранения полученного лечебного эффекта больной должен в точности делать все то что ему порекомендует лечащий врач. Это касается рекомендаций не только по лечению, но ведению жизни, питанию, занятий спортом и другие.

Насколько безопасна операция по удалению рака щитовидной железы?

Характерные вопросы, которые задают пациенты с раком щитовидной железы – сколько живут после успешной терапии на каждой стадии, как лечится это заболевание и как меняется качество жизни после лечения. Ответ на каждый из этих вопросов можно найти в данной статье.

Факторы риска рака щитовидки

Щитовидная железа – немаловажный орган в эндокринной системе. Йодсодержащие гормоны и кальцитонин, которые производят клетки секреторного органа, регулируют обмен веществ, процессы роста, поглощения кислорода, синтеза белков и укрепления костной ткани.

Однако функциональность и здоровье щитовидной железы в значительной мере зависит от нормального гормонального баланса в организме и рациона человека. При недостатке йода или попадании радиоактивного микроэлемента вероятность возникновения опухоли резко повышается.

Причины рака щитовидной железы не определены для всех случаев заболевания, однако исследователи и практикующие онкологи приводят перечень факторов риска заболевания раком щитовидной железы:

• дефицит соединений йода в питьевой воде и продуктах питания (фолликулярный или папиллярный рак щитовидной железы в таком случае могут развиться вследствие увеличения объёма органа при гипотиреозе);
• возраст;
• пол (в среднем риск развития опухоли органа секреции у женщин выше, однако после 50 лет резко повышается заболеваемость раком ЩЖ у мужчин);
• воздействие радиацией (лучевая терапия шейного отдела и головы в детском возрасте, частые диагностические процедуры в той же области, связанные с рентгеновскими лучами – вт.ч. компьютерная томография);

• семейная предрасположенность (в основном повышает риск медуллярного рака щитовидки);
• стрессы и психологические травмы (непосредственно влияют на иммунитет, отвечающий за уничтожение аномальных клеток);
• работа на вредном производстве (с тяжёлыми металлами, в горячих цехах, лабораториях с ионизирующим излучением);
• вредные привычки (курение);
• болезни щитовидной железы (аутоиммунные заболевания повышают риск развития рака);
• наличие гормонозависимых опухолей матки, яичников, молочных желез;
• полипы и рак кишечника.

Причиной заболевания может стать получение большой дозы радиоактивного излучения, особенно на фоне недостатка йода. В детском возрасте влияние радиации проявляется значительно сильнее, чем во взрослом. Нередко признаки рака проявляются у пациентов с доброкачественными опухолями щитовидки – аденомой, цистаденомой или зобом. При малигнизации (озлокачествлении) образование уплотняется и начинает быстро увеличиваться, что позволяет отследить момент перерождения.

Классификация злокачественных новообразований в щитовидной железе

Опухоли щитовидной железы классифицируют по гистологическим признакам (виду поражённых клеток и особенностям их изменения).

Какие существуют виды рака щитовидной железы?

Первый вид – эпителиальный, подразделяется на:

• папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ);
• фолликулярную опухоль ЩЖ;
• медуллярный рак;
• анапластический, недифференцированный.

Второй вид - неэпителиальный (фибросаркомы, лимфомы, эпидермоидные образования, метастатические формы рака)

Третий вид - смешанный.

Наиболее часто встречаются эпителиальные новообразования, в т.ч. переродившиеся из доброкачественных опухолей щитовидной железы.

Эпителиальные новообразования

Папиллярный рак щитовидной железы диагностируют у 3 из 4 пациентов с раком этого органа (по некоторым данным его распространённость доходит до 80% всех случаев РЩЖ). По форме такие опухоли похожи на лист папоротника, а на поверхности новообразования имеется множество сосочков. Ещё один характерный признак папиллярного рака – поражение только одной доли щитовидки.

Папиллярная карцинома щитовидной железы не склонна к метастазированию и быстрому росту, что повышает шансы на раннюю диагностику и успешное лечение заболевания, и хорошо поддаётся лечению. Однако при столь благоприятной характеристике новообразование часто распространяется на регионарные лимфоузлы.

Многие специалисты утверждают, что до 10% людей без диагноза «рак» имеют небольшие папилляровидные образования в тканях щитовидки. В отсутствие факторов риска они могут никак не проявить себя до конца жизни человека.

Фолликулярный рак щитовидной железы – вторая по частоте диагностирования злокачественная опухоль тироцитов (клеток, продуцирующих йодсодержащие гормоны). Чаще всего эта опухоль появляется у пациентов пожилого возраста, большинство больных с этим диагнозом – женщины. Новообразование состоит из небольших пузырьков (фолликулов). Фолликулярный рак реже, чем папиллярный, прорастает в лимфоузлы, однако способен внедряться в лёгкие и костную систему. До 30% карцином этого типа являются малоинвазивными, т.е. не склонны прорастать в окружающие новообразование ткани.

Медуллярный рак щитовидки развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток), которые вырабатывают кальцитонин. Это новообразование является более агрессивным: оно способно прорастать в мышцы и трахею, хуже поддаётся лечению и часто сопровождается другими эндокринными нарушениями.

Апластическая опухоль щитовидки значительно уступает другим видам рака органа секреции по степени доброкачественности (дифференцированности клеток), плохо поддаётся лечению и склонна к метастазированию. Это наиболее редкая форма заболевания из всех эпителиальных видов рака (диагностируется у 2-3% пациентов с РЩЖ).

Стадии болезни и прогноз на каждой из них

Кроме гистологических признаков, опухоли щитовидной железы классифицируют по размерам, распространению в другие органы и системы (прорастанию) – эти признаки обозначаются буквой Т с цифровыми и буквенными индексами. Также специалисты оценивают метастазирование в регионарные лимфоузлы (обозначается буквой N с индексом 0, 1 или Х) и отдалённые органы (обозначается буквой М с индексом 0, 1 или Х).

Эффективность лечения рака щитовидной железы, прогноз и выживаемость пациентов зависит не только от стадии, но и от возраста пациента: при обнаружении опухоли до 40 лет вероятность успешного исхода выше.

Сколько живут при раке щитовидной железы:

При диагностировании анапластического рака специалисты по умолчанию регистрируют 4 стадию заболевания. 5-летняя выживаемость при низкодифференцированных формах опухолей не превышает 7%. Анапластические карциномы отличаются стремительным ростом, активным образованием вторичных очагов (метастазов) и неблагоприятным прогнозом: в среднем жизнь пациента с таким диагнозом не превышает года.

Другие виды новообразований щитовидки позволяют дать значительно более оптимистичный прогноз: например, десятилетняя выживаемость при медуллярной опухоли, не являющейся наименее агрессивной, составляет 60-70% в случае выявления на 1-2 стадии.

Рецидив рака щитовидной железы при сохранённой в ходе лечения хотя бы одной доле железы.

Симптомы рака

Учитывая важность ранней диагностики некоторых видов опухолей, очень важно знать признаки рака щитовидной железы. Первые стадии заболевания могут практически не проявляться специфическими симптомами, поэтому следует обращать внимание на общую симптоматику. Для большинства видов рака щитовидки характерны:

• усталость, сонливость;
• сухость волос и кожи;
• отёчность;
• боли в мышцах, покалывание;
• тахикардия.

Эти признаки не являются определяющими для онкологии щитовидной железы, однако указывают на гипотиреоз – снижение функциональности тироцитов, возникшую, возможно, вследствие перерождения части клеток секреторного органа. Фолликулярный рак, напротив, характеризуется гипертиреозом – избыточной выработкой йодсодержащих гормонов. Это состояние проявляется такими симптомами, как:

• потливость;
• постоянное ощущение жара;
• судороги в мышцах;
• бессонница в сочетании с хронической усталостью;
• изменение аппетита и потеря веса.

При росте новообразования щитовидная железа увеличивается в размерах и провоцирует появление ещё ряда признаков:

• отёчности шеи в области щитовидки;
• усложнения глотания;
• боли за горлом, которая может распространяться до ушей;
• изменений голоса, появления хрипотцы;
• проблем с дыханием: одышки, ощущения удушья;
• постоянного кашля, который никак не связан с инфекционными и хроническими заболеваниями (подобный симптом характерен для поздних стадий рака ЩЖ и его подвидов, которые метастазируют в лёгкие);
• ощущения выпуклого образования на шее (папиллярный рак щитовидной железы проявляется выпуклостью с одной стороны).

Симптомы рака щитовидной железы у женщин могут сочетаться с другими явными гормональными нарушениями.

Диагностика опухоли

Диагностика рака щитовидной железы проводится с использованием аппаратных, инструментальных и лабораторных методик исследования.

Виды исследований для диагностики рака щитовидки:

• анализ крови на онкомаркеры;
• биопсия;
• анализ на определение генных мутаций.

Для первичного исследования состояния железы проводится ультразвуковое исследование. Оно позволяет измерить объём щитовидки, установить наличие узелков и опухолей, их размеры и локализацию. По результатам УЗИ нельзя точно определить злокачественное новообразование, однако специалисты отмечают, что узлы, имеющие неровные расплывчатые края, неоднородную структуру и активное кровообращение, являются наиболее настораживающими. Тщательной диагностики требуют уплотнения, обнаруженные у пациентов до 25 лет.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) позволяет взять на гистологический анализ ткани обнаруженной опухоли. Для исследования специалист вводит длинную иглу в тело новообразования на щитовидной железе, а затем берёт образец биоматериала. ТАПБ проводится под ультразвуковым контролем.

Если результат ТАПБ кажется сомнительным (например, при отсутствии гистологических признаков злокачественности образования на фоне быстрого роста опухоли), выполняется открытая биопсия узла с иссечением фрагмента новообразования.

Анализы крови при раке щитовидки

Анализы крови проводят для определения степени поражения тканей щитовидной железы и уточнения типа опухоли. Нарушение функции органа определяется по уровню гормонов ТТГ, Т4 (тироксина) и Т3 (трийодинина). Гипо- или гипертиреоз может говорить о том или ином виде опухоли. Высокий уровень ПТГ (гормона паращитовидных желез) указывает на наличие вторичных очагов медуллярного рака.

Изменение уровня содержания онкомаркеров и гормонов щитовидки с разными видами рака

Для диагностики вторичных очагов рака в лимфоузлах, лёгких и костной ткани могут использоваться методы рентгенографии, томографии и сцинтиграфии.

Лечение рака щитовидки

В медицинской практике используется несколько методов лечения рака щитовидной железы. Основным и универсальным способом остановки ракового процесса является хирургическое вмешательство.

В зависимости от формы, стадии и других клинических характеристик могут использоваться такие виды операций, как:

• Полная (тотальная) тиреоидэктомия. Подразумевает удаление щитовидной железы и может использоваться на поздних стадиях высокодифференцированного рака, а также на любой стадии медуллярного и при апластических опухолях.
• Субтотальная тиреоидэктомия. При этой операции удаляется практически вся железа за исключением одного здорового участка. Если до вмешательства пациент страдал гипертиреозом (как при фолликулярном раке), то оставшийся фрагмент железы чаще всего способен продуцировать достаточно гормонов для поддержания метаболизма пациента.
• Гемитиреоидэктомия. Подразумевает удаление одной доли железы и перешейка. Используется при папиллярном раке.

При прорастании и метастазировании в окружающие ткани и лимфоузлы выполняется удаление поражённых частей лимфатической системы и иссечение жировой клетчатки, окружающей опухоль. При рецидиве могут понадобиться операции по удалению лимфоузлов шеи и средостения.

В качестве метода лечения опухолей щитовидной железы лучевая терапия является малоэффективной, поэтому она заменяется приёмом препаратов радиоактивного йода. Действие радиойодтерапии основано на способности фолликулярных клеток поглощать этот микроэлемент для производства тиреоидных гормонов. Пациент принимает препараты радиоактивного йода в виде капсул или раствора.

Радиойодтерапия обычно применяется в дополнение к хирургическому вмешательству, т.к. позволяет уменьшить объём и уничтожить вторичные очаги опухоли. Этот метод лечения не применяется при медуллярном раке (С-клетки не поглощают йод).

Послеоперационный курс лечения обязательно включает препараты, которые снижают выработку тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует рост клеток щитовидной железы. Это уменьшает вероятность повторного развития опухоли из тех тироцитов, которые остались после операции и радиотерапии.

Избирательная терапия является наиболее новым методом лечения. Она направлена на прицельное уничтожение атипичных клеток и активно применяется для рака, резистентного к радиойодтерапии, однако может быть использована и при опухолях фолликулярных тканей.

Препараты для избирательной терапии:

В зависимости от проведённого лечения, пациенту может понадобиться пожизненная заместительная терапия – приём синтетических аналогов гормонов щитовидной железы. Для профилактики рецидива эндокринологи рекомендуют придерживаться специальной диеты, регулярно проходить УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

В большинстве случаев прогноз лечения при раке щитовидной железы благоприятен, после окончания терапии пациент может жить полноценной жизнью.

Гормональные функции щитовидной железы и их нарушения

Лечение гиперплазии щитовидной железы

Что означает появление кашля при щитовидке?

Особенности протекания аутоиммунного тиреоидита

Как распознавать и лечить кисты щитовидной железы

Причины развития аденомы в щитовидной железе

Злокачественные узловые опухоли в щитовидной железе диагностируются в 1 случае из 100 обратившихся в больницу пациентов. Заболевание тяжелое, как и все онкологические патологии. Раковые опухоли чаще возникают у женщин пожилого возраста и лиц, получивших сильное облучение.

Симптомы развития рака щитовидки

Когда у человека развивается рак щитовидной железы, симптомы проявляются сразу. Но на первых стадиях они слабо выражены и не всегда обращают на себя внимание:

• затрудненное глотание и дыхание;
• изменения голоса (осиплость, сдавленность);
• боль в шее в области щитовидки;
• хронический кашель, не связанный с простудой и не поддающийся терапевтическому лечению;
• видимое увеличение железы;
• плохие анализы на гормоны щитовидной железы и т. д.

Интенсивность симптомов зависит от тяжести заболевания. Прогноз тем лучше, чем моложе пациент и чем раньше обнаружена болезнь. У лиц старше 40 лет опухоль довольно быстро дает метастазы в окружающие ткани и труднее поддается лечению.

Причины развития раковых клеток в щитовидке

Чаще всего онкология щитовидной железы, симптомы которой существенно снижают качество жизни пациента, — это результат не леченных эндокринных заболеваний. Рак возникает после перерождения доброкачественных узлов или аденомы железы, когда человек длительное время не получает адекватного лечения.

Второй по распространенности причиной является генетическая предрасположенность к онкологии. Каждому, чьи близкие родственники болели раком, стоит узнать, где и как делают УЗИ щитовидки, и проходить эту процедуру хотя бы раз в год. С помощью такого обследования можно выявить мельчайшие узелки в теле железы еще до того, как появятся первые симптомы опухоли.

Онкология проявляется у людей, перенесших радиационное облучение. Большое число заболевших регистрируется после аварий на атомных станциях. Некоторые люди по роду своей деятельности регулярно получают небольшие дозы радиации. Все это вызывает внутриклеточные мутации и стимулирует активный рост раковых клеток.

Каким бывает рак щитовидной железы

В зависимости от гистологической формы выделяют несколько типов раковых опухолей:

1. Папиллярная. Диагностируется в каждом втором случае. Рак развивается в виде многочисленных узелков на поверхности железы, чаще на одной из долей. Болезнь прогрессирует медленно, но дает метастазы в лимфоузлы на шее.
2. Медуллярная. Более тяжелая форма раковой опухоли, которая трудно поддается лечению. Фото с аппарата УЗИ или рентгенологический снимок почти всегда показывают метастазы в трахее, легких и всех окружающих тканях уже на первых стадиях развития патологии.
3. Анапластическая. Анапластический рак щитовидной железы развивается быстро. Симптоматика проявляется в самом начале болезни и нарастает в течение короткого времени. Такая форма рака даже при ранней диагностике часто дает осложнения.
4. Фолликулярная. Опухоль провоцируется недостатком йода и развивается из функциональных фолликул. Фолликулярный рак регистрируется не часто, примерно в 7% случаев.
5. Лимфома. Опухоль имеет склонность к быстрому росту. Пациенты часто обращаются к врачу с уже видимыми изменениями в щитовидной железе. Лимфома поддается лечению радиацией.

В каждом случае рак щитовидки, симптомы которого могут проявляться с разной интенсивностью, требует индивидуального подхода к лечению. Врач оценивает общее состояние больного, его возраст, степень развития болезни, сопутствующие патологии и многое другое.

Способы лечения рака щитовидки

Когда проведена диагностика рака щитовидной железы, эндокринолог назначает лечение. Современные врачи предлагают:

• хирургическое вмешательство. Удаляют очаги поражения, одну из долей железы или полностью весь орган. При подозрении на метастазы могут быть удалены прилегающие лимфоузлы;
• внешнее облучение;
• химиотерапию. Этот метод используют в неоперабельных случаях или при рецидиве болезни;
• гормональную терапию. Больному после удаления обеих долей железы назначают тиреоидные гормоны для нормализации обмена веществ в организме и подавления оставшихся раковых клеток;
• радиоактивный йод. Применяется в качестве дополнения к выбранному способу лечения.

Для лучшего эффекта эти методы сочетают между собой. В большинстве случаев больного удается вылечить. Если опухоль не реагирует на принимаемые меры, то задача врача – удаление злокачественных тканей, прекращение роста опухоли, предотвращение рецидивов. Параллельно проводят симптоматическое лечение для облегчения состояния пациента.

При появлении симптомов нарушения щитовидной железы необходимо пройти полное медицинское обследование. Эндокринолог назначит необходимые анализы и выявит возможные факторы риска. В начальной стадии почти все раковые опухоли удается устранить, и человек возвращается к полноценной жизни.

Если исцелен рак щитовидной железы, рецидив заболевания возможен или нет? Не менее важно знать, как выявить заболевание и какими методами пользуются врачи при повторной онкологии органа.

Онкология щитовидной железы относится к довольно распространенным заболеваниям, причем рост патологии в последнее время отмечается среди молодежи. Нередко выявляется повторный рак щитовидной железы, рецидив, причем развитие заболевания возможно даже после хирургического вмешательства.

К сожалению, рецидив щитовидной железы, рак повторного типа, встречается так часто, что стал одним из критериев эффективности проведенного лечения. Замечено, что особенно склонны к рецидиву фолликулярные, а также папиллярные образования, примерно каждая третья опухоль, кроме того, в большинстве случаев повторная патология выявляется уже в первый год после лечения. Чаще всего причиной рецидива становится невозможность иссечения всего злокачественного новообразования во время хирургической операции, так как практически всегда остается небольшое количество раковых клеток.

Пациенты, прошедшие лечение онкологии, на протяжении нескольких лет находятся на диспансерном учете, а в случае рецидива наблюдение осуществляется пожизненно. Поэтому выявление патологии не представляет сложности – при малейшем подозрении на рецидив человек направляется на обследование, в которое входят такие методы, как УЗИ, биопсия, цитология. Чтобы определить, насколько далеко успел зайти злокачественный процесс, проводят магнитно-резонансную томографию, обязательно в программу обследования входит консультация у отоларинголога, так как опухоль может перекинуться на гортань, связки и нервные волокна в области носоглотки.

Для выявления рецидива используют сцинтиграфию, метод радиоизотопного сканирования с введением йода-131 – это помогает также обнаружить метастазированные участки.

Лечение рецидива проводится по индивидуальной программе, основанием для которой служат: анатомические особенности строения человека, результаты обследования, распространенность онкологии, наличие метастазов в прочих органах.

Лечение рецидива требует оперативного вмешательства, при котором, кроме опухоли, также иссекаются расположенные поблизости лимфатические узлы и пораженные метастазами нервно-сосудистые пучки. При этом выявление поражений сосудистой ткани и нервных волокон выполняется непосредственно во время операции, пока пациент находится под общей анестезией.

Несмотря на явную необходимость иссечения опухоли, ведутся споры о таком критерии, как объем операции – нужно или нет удалять железу полностью? Одни врачи настаивают, что железа должна иссекаться и впоследствии пациенту следует на протяжении всей жизни придерживаться гормонозаместительной терапии. Свою точку зрения они обосновывают тем, что при отсутствии железы намного легче бороться с вероятными метастазами, кроме того, риск дальнейших рецидивов существенно снижается. Прочие исследователи и доктора уверены, что необходимости в полном иссечении нет, так как риск рецидива часто преувеличен и можно сохранить максимальный объем железистых тканей.

Тем не менее, на практике чаще всего врачи прибегают к полному иссечению органа и проведению последующего лечения с помощью радиоактивного йода, что также позволяет снизить число рецидивов. Стоит заметить, что хирургическое лечение повторной формы рака способно привести к таким осложнениям, как поражение паращитовидных желез, а также возвратных нервов.

К симптомам рецидива онкологии щитовидки можно отнести: одышку, кашель, беспричинные хрипы, болезненные ощущения в области локализации злокачественного образования, потеря голоса вплоть до паралича голосовых связок, затрудненное глотание.

При появлении подобных признаков пациент, прошедший лечение рака щитовидной железы, должен вновь пройти обследование и не затягивать с лечением, так как риск распространения метастазов в расположенные близко органы достаточно велик.