Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Каким же образом ингибиторы МАО могут помочь Вам одержать победу в борьбе с хроническим алкоголизмом и депрессией?

Синаптической щелью называется операция, где 1 нейрон поглощает нейромедиаторы, которые выделяет второй нейрон. В свою очередь ингибиторы моноаминоксидазы помогают с повышением концентрации разных моноаминов в синаптической щели.

Когда нейромедиаторы находятся посередине от 1 и 2 нейрона, наш с вами организм выбирает излишки нейромедиаторов. Почему? Просто он знает какое количество должно находиться в синаптиеской щели. А чтобы у Вас не было чрезмерного спокойствия или перевозбужденности – за этим наблюдает фермент моноаминоксидаза.

Формы ИМАО

Сегодня существуют две формы МАО:

• Тип А. Предполагает процесс удаления таких веществ, как: норадреналин, адреналин, дофамин, серотонин, тирамин и затем направляет их излишки из синоптической щели опять в тот нейрон, откуда они выделялись.
• Тип Б. Удаляет фенилэтиламин и некоторые другие амины.

Ещё ингибиторы МАО делят на:

• селективные;
• неселективные;
• обратимые;
• необратимые ИМАО — как антидепрессант.

Фармакологические свойства

Некоторое отличие отражается на терапевтических и фармакологических свойствах разных ингибиторов МАО. Неселективные лекарственные средства блокируют МАО типа А, а обратимые селективные ингибиторы МАО оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.

В совокупности с наотропами ингибиторы МАО могут вызвать настолько сильную выразительность нейромедиаторов, что вполне сравнима с самыми сильными психостимулирующими наркотиками.

Селективный обратимый ингибитор МАО применятся при депрессии. Необратимые селективные ингибиторы МАО, как селегилин и разагилин применяются для лечения болезни Паркинсона.

Противопоказания перед употреблением данных антидепрессантов

Как говорилось ранее, ингибиторы МАО применяются для лечения депрессии и некоторых других тревожны расстройств. И, как и при приеме многих лекарств, у ИМАО есть свои несовместимые продукты питания, которые могут вызвать непредсказуемое усиление действия препарата, плоть до угрозы жизни человека.

Во время употребления данного психотропного средства особую угрозу представляет употребление продуктов питания, содержащих тирамин, тирозин и триптофан.

Вот список конкретных продуктов, употребления которых стоит воздержаться во время приёма ИМАО:

• молочные/кисломолочные продукты;
• алкоголь;
• мясные жаренные блюда, продукты из несвежего мяса;
• рыба (все, кроме свежей);
• пивные дрожжи;
• бобовые;
• квашеная капуста;
• белковые добавки;
• перезрелые фрукты;
• пряности;
• печенье (все виды);
• соевый соус;
• шоколад и кофеин.

Было доказано, что дети, у которых малоактивен фермент МАО, в будущем чаще становятся преступниками или ведут асоциальную жизнь. А если активность фермента МАО увеличена, то это означает, что в будущем человеку грозит частое пребывание в депрессивном состоянии, т. к. при депрессии активность фермента МАО увеличивается.

Таким образом можно сделать вывод, что ингибиторы моноаминоксидазы – это то вещество, которое определяет наш тип характера и даже образ жизни.

Всем привет! Сегодня вы узнаете страшное заклинание в медицине! Оно настолько сильное, что может убить человека, поэтому такая информация носит скорее познавательный характер. Она интересна и красива как какая-то причудливая ядовитая змея. Мы не будем расписывать, как применить эти знания в реальной жизни, они опасны и могут применяться только самыми лучшими специалистами в области биологии.

Согласитесь, бывает, хочется почитать нечто необычное, в стиле « », с целью «узнать» и, возможно, рассказать друзьям. Можете проверить, после выпуска, будет, о чем рассказать, или хотя бы задуматься. Даже название темы: «Ингибиторы МАО» звучит довольно неплохо.

Что значит ингибиторы?

Активаторы и ингибиторы – это 2 основных направления в регуляции биологических процессов. Активаторы и ингибиторы – это часто соединения, причем, в биологии нет, 100% активирующих или ингибирующих веществ. Получая большой плюс в чем-то одном, мы теряем в другом.

Чтобы проще понять, вспомните свои ощущения от игр. Когда вы «выигрываете», активируются процессы, связанные с , и серотонином, но подавляется, например, ГАМК. Ощущение удовольствия и счастья, и подавление спокойствия и рассудительности.

Итак, когда мы что-то активируем – мы что-то подавляем и наоборот. Это баланс.

Ингибиторы – это подавители/разрушители.

Что такое МАО?

Прежде чем прояснять этот термин, важно напомнить основы синаптической передачи нейромедиаторов, когда один нейрон выделяет медиаторы в синаптическую щель, в пространство, откуда их поглощает 2-й нейрон. Пока медиаторы находятся ни в первом, ни во втором нейроне, посередине, умный организм выбирает их излишки с помощью фермента моноаминооксидазы.

Это слово только звучит страшно, разобьем его на части: «моно» означает один, «амин» подразумевает аминовую группу, 1 атом азота, 2 водорода. Оксидаза происходит от слова «оксид» — кислород, окислительно-восстановительные реакции.

Так и получается, что моноаминооксидаза, тоесть МАО – это вещество, которое окисляет, разрушает моноамины. А моноамины есть нейромедиаторы.

– моноаминооксидаза, которая разрушает такие медиаторы как дофамин, норадреналин и серотонин из синаптической щели и направляет излишки обратно в первый нейрон, для повторного накапливания в везикулах и «выстреливания» в пространство ко второму нейрону. Создает кругооборот, чтобы нашему ленивому организму не пришлось вновь создавать нейромедиаторы из аминокислот.

Представьте, как вы наполняете кружку водой, и вода начинает переливаться и стекать по стенкам. В нашем организме, «лишняя вода» не растекается, а возвращается обратно в емкость откуда вы выливали воду в кружку. В данном контексте, «вода» — это нейромедиаторы.

МАО-А находятся во внешней мембране митохондрий в клетках.

МАО-Б – моноаминооксидаза, расположенная так же в митохондриях и разрушает дофамин и другие менее значимые, весомые медиаторы. Для справки, уже известно более сотни различных нейромедиаторов.

Ингибирование моноаминооксидазы означает процесс, когда «подавляются подавители» моноаминов. Как мы помним из математики, минус на минус – это плюс. Таким образом, в клетках происходят аналогичные процессы. Ингибируя моноаминооксидазу, мы разрушаем то, что должно было разрушить другое.

Ингибиторы моноаминооксидазы – это сильные вещества, которые способны изменить человека до неузнаваемости, в частности, его поведение. Чем сильнее эти ингибиторы, эти вещества, тем сильнее изменения. Может сложиться такая ситуация, когда прием кофе или, что еще хуже, прием ноотропов, вызовет настолько бурную экспрессию, выработку медиаторов, что получится эффект сильных психостимулирующих наркотиков. Ну а мы понимаем, как меняется поведение человека под наркотиками.

Ингибиторы тоже делятся на более или менее «сильные», это не двоичная система, когда ингибирование или происходит или нет. Это скорее шкала, где 0 – это отсутствие ингибирования, а 100 – это условные 100%. Смертельный исход возможен для человека при приеме «сильных» веществ, действующих на нейромедиаторы, и «сильных» Ингибиторов МАО.

В науке их принято классифицировать на обратимые и необратимые, селективные и неселективные.

Селективные действуют на конкретную моноаминооксидазу А или Б. Блокируя разрушение определенных веществ в нашем мозге. Неселективные блокируют оба типа.

Необратимые практически уничтожают МАО, заставляя организм запустить новое создание фермента, на что уходит около 2-х недель. Обратимые можно сказать связывают МАО на определенное время.

Теперь такой страшный термин как необратимый неселективный ингибитор моноаминооксидазы становится для вас более менее понятен. Но неселективные сейчас почти не используются.

Что касается применения , то многие антидепрессанты есть селективные обратимые ИМАО. Они действуют на серотонин и дофамин, временно повышая их уровни в синаптической щели. Области применения необратимых – это многие болезни, имеющие продолжительный или хронический характер, например, хронический алкоголизм, болезнь Паркинсона.

Относительно безопасные ингибиторы МАО

Опасные, они же сильные, загуглите «список ингибиторы МАО» и получите кучу названий лекарств. Мы же рассмотрим те ИМАО, действие которых выражено не так сильно: Родиола Розовая, Йохимбин, Зеленый чай, Мускатный орех, Табак, Тирамин.

Интересные факты

Преступность может быть генетически обоснована. Имеются статистически значимые корреляции между уровнем преступности и активностью МАО(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7792602). Частный случай этой корреляции – синдром Бруннера.

Этот синдром впервые был отмечен в 90-х гг. в одной американской семье, где 14 мужчин имели мутацию МАО-А. Эта мутация заставляла их организм вырабатывать больше дофамина, норадреналина и серотонина. Фактически, это означало частичное ингибирование моноаминооксидазы на протяжении всей жизни. Эти люди имели IQ ниже среднего, были склонны к агрессивному и импульсивному поведению. Более того, было доказано, что дети со слабой активностью МАО более склонны к асоциальному поведению во взрослом возрасте (Frazzetto G, Di Lorenzo G, Carola V).

Отсюда появилось предположение, что генетика, мутации МАО, причастны к низкому IQ и агрессивному, преступному поведению.

Имеет связь с повышенной активностью МАО. Было установлено, что при депрессии, активность МАО увеличена на 34% в среднем (PMID 17088501).

При приеме антидепрессантов на основе ИМАО, да и, в целом, при приеме ИМАО, особое внимание уделяется подбору правильного питания. Если в обычной жизни кушать рыбу, мясо, молочные продукты считается полезным, то на курсе ИМАО все это может вызвать побочки. Эти продукты богаты полезными аминокислотами, из которых синтезируются медиаторы, так вот, если есть много рыбы, получишь много триптофана. А из него произведется серотонин, серотонина станет много (ведь он не разрушается МАО). Человек получит серотониновый синдром: тошнота, головокружения и т.д. Потому и говорится, что потребляя лекарственные ИМАО и ноотропы, качающие, например, дофамин, получится гиперстимуляция со все вытекающими.

ИМАО взаимодействуют, в основном, с катехоламинами и серотонином, они не ингибируют, скажем, . Для него есть своя собственная «МАО», называется ацетилхолинтрансфераза.

Итог:

— Моноаминооксидаза – это вещество, которое может определять не только наше поведение и образ жизни, но и тип характера.

— Организму более выгодны нормальные, средние значения активности МАО. Будет выше нормы – склонность к депрессиям, ниже – ниже IQ и вспыльчивость.

— Ингибиторы МАО повышают уровни норадреналина, дофамина и серотонина. Примеры: йохимбин, родиола, зеленый чай.

Что ж, надеюсь, информация вам понравилась! До скорого!

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – это биологичесие вещества, которое, снижая скорость химических реакций фермента моноаминоксидазы, препятствуют разрушению различных моноаминов (в эту группу входит серотонин, норадреналин, дофамин, фенилэтиламин, триптамин и октамин). Это усиливает концентрацию активного элемента среди двух нейронов или среди нейрона и эффекторной молекулы (частичка, связывающаяся с белками для повышения биологической активности).

В медицинских целях ИМАО используются в качестве антидепрессантов, а иногда для лечения болезни Паркинсона и приступов нарколепсии – патологическое состояние нервной системы, которое вызывает сонливость и внезапную «атаку» сна.

По своим фармакологическим свойствам ИМАО делятся на:

• неселективные необратимые;
• обратимые селективные;
• необратимые селективные.

Итак, рассмотрим кратко каждую группу и узнаем о действующих веществах, свойствах и торговых названиях.

Неселективные необратимые ИМАО – ингибируют МАО-А и МАО-Б

Таблица 1

Обратимые селективные ингибиторы МАО-А

Таблица 2

Необратимые селективные МАО-В

Таблица 3

Наверняка каждый из нас подвергался . Благодаря резким жизненным переменам, человеческий организм как бы вырабатывает «психический иммунитет», тем самым увеличивая свои регенеративные способности. Таким образом, прежде, чем воспользоваться психотропными препаратами (ингибиторами моноаминоксидазы), следует выяснить: действительно ли они крайне необходимы, чтобы пережить депрессию или стрессовое состояние.

Ингибиторы МАО – что это знают только люди, которые интересуются новостями медицины. Расшифровка простая – это группа медикаментов, которая относится к антидепрессантам, блокирующим расщепление МоноАминОксидазы. Они используются как лекарства от депрессий, для восстановления нормального эмоционального фона и психического здоровья.

Что такое ингибиторы МАО

Чтобы разобраться, какие препараты относятся к ингибиторам МАО, необходимо знать их фармакологическое действие. Эти медикаменты имеют способность повышать качество жизни и бороться с тревожными состояниями. Другое их название – ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI). Это вещества растительного и химического происхождения, широко используемые в психиатрии.

Воздействие на организм основано на блокировании фермента моноаминоксидазы. В результате, в желудке нарушается расщепление различных веществ и нейромедиаторов. Смягчаются симптомы депрессивных и психических расстройств. Провести классификацию всего перечня препаратов можно по фармакологическому действию.

Необратимые ингибиторы МАО

К необратимым ИМАО относятся лекарственные средства, принцип действия которых основан на образовании с моноаминоксидазой химических связей. В результате – подавление функциональности фермента. Это лекарства первого поколения с большим количеством побочных действий. Имеют плохую совместимость с другими фармакологическими средствами. Пациент во время лечения должен придерживаться диеты. Их также можно подразделить на гидразиновые (Ниаламид, Ипрониазид) и не гидразиновые (Транилципромин, Изокарбоксазид).

Обратимые ингибиторы МАО

Обратимые ИМАО назначают при многих болезнях. Они являют собой представителей второго поколения. Они не имеют серьезных негативных эффектов, диета при их приеме не обязательна. Принцип функционирования этой группы медикаментов основан на захвате фермента и создания с ним устойчивого комплекса. Они делятся на: избирательные (Моклобемид, Тетриндол) и не избирательные (Кароксазон, Инказан).

Селективные ингибиторы МАО

Селективные ИМАО способны инактивировать только один тип моноаминоксидазы. В результате чего уменьшается распад серотонина, норадреналина и дофамина. Одновременное употребление с медикаментами, повышающими уровень серотонина, приводит к появлению серотонинового синдрома. Это опасная болезнь является признаком интоксикации организма. Для его лечения необходимо отменить все антидепрессанты.

Неселективные ингибиторы МАО

Неселективные ИМАО блокируют фермент моноаминоксидазу в А и Б разновидностях. Их редко назначают, потому что они имеют сильно выраженное токсическое влияние на печень. Эффект от употребления этих препаратов сохраняется продолжительное время (до 20 дней) после окончания терапии. Они имеют свойство уменьшать частоту приступов при стенокардии, что позволяет назначать их пациентам, имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

Ингибиторы МАО - список лекарств

Какие препараты относятся к МАОI, и что может помочь в конкретном случае узнать можно в медицинском учреждении. Употребление антидепрессантов должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом. Доктор подбирает препараты индивидуально, исходя из симптомов заболевания. Весь перечень лекарств подразделяется согласно фармакологической классификации. Список ингибиторов МАО:

1. Необратимыми неселективными являются: Фенелзин, Транилципромин, Изокарбоксазид, Ниаламид.
2. Самый маленький это перечень представителей необратимых селективных: Селегилин, Разагилин, Паргилин.
3. Обратимые селективные являются самой обширной группой, к ним относятся такие лекарства: Пирлиндол (пиразидол), Метралиндол, Моклобемид, Бефол, Триптамин, производные бета-карболинов (торговое название Гармалин).

Ингибиторы МАО - инструкция по применению

Применение ингибиторов МАО:

1. Необратимые неселективные используют для лечения при:

• инволюционных депрессиях;
• невротических депрессиях;
• циклотимических депрессиях;
• при лечении хронического алкоголизма.

1. Необратимые селективные используют только при лечении болезни Паркинсона.

1. Обратимые селективные используют:

• при меланхолическом синдроме;
• при астеноадинамических расстройствах;
• при депрессивном синдроме.

Противопоказания зависят от типа лекарства. Необратимые неселективные не следует употреблять при наличии сердечной, почечной, печеночной недостаточности, нарушениях коронарного кровообращения. Необратимые селективные запрещены к приему в период беременности и грудного вскармливания и хорее Гентингтона. Не назначают их в комбинации с антипсихотическими препаратами. Противопоказаниями к приему обратимых селективных будет являться: грудной возраст, острая печеночная недостаточность.

Побочные эффекты при применении лекарства, имеющего обратимое селективное действие, будут выражаться такими симптомами: бессонница, периодическая головная боль, запоры, сухость во рту, повышенная тревожность. При повышении рекомендованной дозировки или не соблюдении схемы лечения у пациентов настоящий препарат учащает проявление побочных действий.

При приеме неселективных необратимых ИМАО возможно проявление таких побочных явлений: диспепсия, нарушение работы ЖКТ. Часто наблюдается появление гипотонии (снижение артериального давления), головных болей в лобной части головы. При приеме обратимых ИМАО, перечень негативных эффектов пополняется: гипертония, снижение аппетита, задержка мочи, сыпь, отдышка.

Видео: что относится к ингибиторам МАО

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) представляют собой химические вещества, которые ингибируют активность ферментов моноаминоксидазы. Они долгое время использовались в качестве препаратов для лечения депрессии. Эти вещества особенно эффективны в лечении атипической депрессии. Эти препараты также используются для лечения болезни Паркинсона и некоторых других заболеваний. Из-за потенциально опасных диетических и лекарственных взаимодействий, ингибиторы моноаминоксидазы исторически применялись в качестве крайней меры, и использовались только тогда, когда прием других антидепрессантов (например, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов) не увенчался успехом. Новое исследование МАО показывает, что большая часть волнений по поводу опасных диетических побочных эффектов наблюдается вследствие заблуждений и дезинформации, и что, несмотря на доказанную эффективность препаратов этого класса, в медицине они используются недостаточно часто. Новое исследование также ставит под сомнение обоснованность воспринимаемой тяжести пищевых реакций, информация о которых взята из данных на основе устаревших исследований.

Показания

В прошлом ингибиторы МАО выписывались пациентам, устойчивым к воздействию трициклических антидепрессантов. Новые ингибиторы МАО, такие, как селегилин (используемый, как правило, для лечения болезни Паркинсона) и обратимый ингибитор МАО моклобемид, представляют собой более безопасную альтернативу этим препаратам и в настоящее время иногда используются в качестве первой линии лечения. Однако эти вещества не всегда действуют столь же эффективно, как их предшественники. ИМАО были признаны эффективными средствами для лечения панических расстройств с агорафобией, социальных фобии, атипичной депрессии или смешанной тревоги и депрессии, булимии и посттравматического стрессового расстройства, а также пограничного расстройства личности. Имеются данные об эффективности ИМАО в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), трихотилломании, дисморфофобии и избегающего расстройства личности, однако эти данные получены из неконтролируемых клинических источников. ИМАО также могут быть использованы при лечении болезни Паркинсона, действуя, в частности, на MAO-B (воздействуя, таким образом, на дофаминергические нейроны), а также обеспечивая альтернативу для профилактики мигрени. Ингибирование МАО-А и МАО-В используется для лечения депрессии и тревожности. Ингибиторы МАО особенно часто назначают амбулаторным больным с «невротической депрессией», осложненной паническим расстройством или истероидной дисфорией, которая включает в себя повторные эпизоды подавленного настроения в ответ на чувство отверженности.

Механизм действия

ИМАО действуют путем ингибирования активности моноаминоксидазы, предотвращая распад нейромедиаторов моноаминов, увеличивая тем самым их доступность. Существуют две изоформы моноаминоксидазы, МАО-А и МАО-В. МАО-А преимущественно дезаминирует серотонин, мелатонин, адреналин и норадреналин. MAO-B преимущественно дезаминирует фенилэтиламин и остаточные амины. Допамин одинаково дезаминируется обоими типами изоформ.

Обратимость

ИМАО первого поколения необратимо ингибируют моноаминоксидазу. В реакции с моноаминоксидазой они навсегда дезактивируют ее, и фермент не может функционировать до тех пор, пока он не будет заменен в организме на новый, что может занять около двух недель. Некоторые новые ингибиторы МАО, наиболее заметным из которых является моклобемид, являются обратимыми, то есть они могут отделяться от фермента для облегчения обычного катаболизма субстрата. Уровень ингибирования, таким образом, регулируется концентрацией субстрата и ИМАО. Гармалин, содержащийся в растениях гармала обыкновенная, аяхуаска, лоза духов и стратоцвет мясо-красный, является обратимым ингибитором МАО-А (ОИМА).

Селективность

В дополнение к обратимости, ингибиторы МАО различаются по селективности рецептора МАО. Некоторые ингибиторы МАО могут в равной степени ингибировать МАО-А и МАО-В, в то время как другие ингибиторы МАО были разработаны для определенных целей. Ингибирование МАО-А уменьшает распад прежде всего серотонина, норадреналина и дофамина; селективное ингибирование МАО-А позволяет метаболизироваться через MAO-B. Прием препаратов, которые действуют на серотонин при приеме с другим препаратом, повышающим уровень серотонина, может привести к потенциально фатальному взаимодействию, называемому серотониновый синдром. При приеме ИМАО с необратимыми и неселективными ингибиторами (например, старшее поколение ИМАО), в результате взаимодействия с тирамином в питании, можно спровоцировать развитие гипертонического криза. Тирамин разрушается под действием МАО-А и МАО-B, поэтому ингибирование этого действия может привести к его чрезмерному накоплению, поэтому пациенту следует тщательно контролировать потребление тирамина. Ингибирование MAO-B снижает распад в основном допамина и фенилэтиламина, поэтому нет никаких связанных с этим ограничений в питании. МАО-В будет также метаболизировать , поскольку единственные различия между допамином, фенилэтиламином и тирамином – это две фенилгидроксильные группы на углеродах 3 и 4. 4-ОН не создает пространственных затруднений для MAO-B на тирамине. Два препарата МАО-B, селегилин и разагилин, были одобрены FDA без диетических ограничений, за исключением лечения высокими дозами, в случае чего они теряют свою селективность.

Опасности

При пероральном применении ингибиторы МАО подавляют катаболизм диетических аминов. При употреблении продуктов, содержащих тирамин (так называемый «сырный эффект»), человек может испытывать гипертонический криз. При потреблении продуктов, содержащих триптофан, может развиться гиперсеротонемия. Количество вещества, необходимое для развития реакции, у разных людей значительно варьируется и зависит от степени ингибирования, что, в свою очередь, зависит от дозы и селективности. Точный механизм, посредством которого тирамин вызывает гипертензивную реакцию, не очень хорошо понимаем, но предполагается, что тирамин вытесняет норадреналин из пузырьков, в которых он хранится. Это может вызывать каскад эффектов, при котором избыточные количества норадреналина могут привести к развитию гипертонического криза. Другая теория предполагает, что гипертонический криз вызывает распространение и накопление катехоламинов. Именно тирозин, а не тирамин, является предшественником катехоламинов. Тирамин – это продукт распада . В кишечнике и в процессе ферментации аминокислота тирозин декарбоксилируется в тирамин. В обычных обстоятельствах тирамин дезаминируется в печени до неактивных метаболитов, но при подавлении печеночной МАО (преимущественно МАО-А), блокируется «первый проход» тирамина, что может привести к увеличению циркулирующих уровней тирамина. Тирамин в увеличенном количестве конкурируют с за транспортировку через гематоэнцефалический барьер (при помощи ароматических аминокислот), где он может проникать в адренергические нервные окончания. После проникновения в цитоплазматическое пространство тирамин транспортируется везикулярным транспортером моноаминов в синаптические пузырьки, вытесняя тем самым норадреналин. Массовое перемещение норадреналина из его везикулярного хранилища в межклеточное пространство может ускорять развитие гипертонического криза. Гипертонические кризы в отсутствии лечения могут вызывать инсульт или сердечную аритмию. Оба вида кишечного ингибирования МАО могут привести к развитию гипертермии, тошноты и психоза, при потреблении веществ с высоким содержанием . Продукты питания и напитки с потенциально высоким уровнем тирамина включают в себя: печень и ферментированные вещества, такие как алкогольные напитки и выдержанные сыры. содержится в таких продуктах, как бобы. Эти диетические ограничения не являются необходимыми для лиц, принимающих селективные ингибиторы МАО-В в нормальных или низких дозах. Отдельного упоминания заслуживает тот факт, что некоторые мясные экстракты и экстракты дрожжей (Bovril, Marmite, Vegemite) содержат чрезвычайно высокий уровень , и их также не следует употреблять при приеме таких лекарств.

При первом введении ИМАО на рынок об этих рисках

не было известно ровным счетом ничего, а в течение следующих четырех десятилетий от гипертонического криза умерло менее 100 человек. Предположительно в связи с внезапным началом и насильственным возникновением реакции, ИМАО получили репутацию столь опасных веществ, что на некоторое время они были полностью сняты с производства в Америке. Тем не менее, в настоящее время считается, что при использовании ИМАО под присмотром квалифицированного психиатра, этот класс препаратов является жизнеспособной альтернативой даже для долгосрочного использования. Наиболее значительный риск, связанный с использованием ингибиторов МАО, связан с возможность взаимодействия с лекарственными препаратами, как доступными без рецепта, так и отпускаемыми только по рецепту, запрещенными препаратами или лекарствами и некоторыми добавками (например, трава зверобоя). Очень важно, чтобы врач контролировал такие сочетания, чтобы избежать возможных побочных реакций. По этой причине многие пользователи имеют ИМАО-карту, которая дает всю информацию скорой медицинской помощи о препаратах, которых пациенту следует избегать (например, доза адреналина в этом случае должна быть сокращена на 75%, а длительность воздействия – увеличена). Риск взаимодействия препаратов ИМАО с другими препаратами или определенными продуктами особенно опасен, потому что зачастую пациенты, принимающие такие лекарственные средства, стоят на позиции, что их «не волнует, будут они жить или нет». Ингибиторы МАО не следует сочетать с другими психоактивными веществами (антидепрессантами, обезболивающими, стимуляторами и запрещенными веществами), за исключением случаев экспертной помощи. Определенные комбинации могут вызывать летальный исход, в том числе сочетание с СИОЗС, ТЦА, МДМА, меперидином, трамадолом и декстрометорфаном. Препараты, воздействующие на адреналин, норадреналин или дофамин, следует вводить в гораздо меньших дозах, из-за потенцирования и длительного эффекта. Никотин, вещество, часто вызывающее табачную зависимость, обладает «относительно слабым» потенциалом вызывать привыкание при применении в отдельности. При одновременном назначении ИМАО потенциал к привыканию резко увеличивается, что приводит к аллергизации опорно-двигательного ответа у крыс, что является мерой измерения потенциала вещества к развитию привыкания. Это может выражаться в трудности отказа от курения, так как в дополнение к никотину в табаке содержатся природные соединения.

Вывод

Антидепрессанты, включая ингибиторы МАО, обладают свойством вызывать зависимость, наиболее заметным результатом чего является абстинентный синдром, который может быть тяжелым, особенно при внезапном или слишком быстром прекращении приема ИМАО. Тем не менее, потенциал вызывать зависимость у ингибиторов МАО или антидепрессантов в целом не столь значителен, как у бензодиазепинов. Для минимизации или предотвращения симптомов отмены можно постепенно снижать дозу в течение нескольких недель, месяцев или лет. Ингибиторы МАО, как и любые другие антидепрессанты, не могут изменять хода заболевания, поэтому не исключено, что при прекращении приема пациент может вернуться в состояние, которое было у него перед началом лечения. Это обстоятельство существенно усложняет переключение пациента от ИМАО к СИОЗС, так как после приема одного препарата и перед началом приема другого необходимо полное очищение системы организма. При постепенном снижении дозы пациент столкнется с тем, что на протяжении нескольких недель ему придется бороться с депрессией без фармакологической поддержки во время свободного от препаратов интервала. Это может быть предпочтительнее риску развития эффектов взаимодействия между двумя препаратами, однако часто такое испытание дается пациенту не так легко.

Взаимодействия

Ингибиторы МАО известны многочисленными лекарственными взаимодействиями, в том числе со следующими видами веществ: 1. Вещества, которые метаболизируются моноаминоксидазой, так как они могут увеличивать свое воздействие в несколько раз. 2. Вещества, увеличивающие активность серотонина, норадреналина или допамина, поскольку излишек любого из этих нейрохимических веществ может привести к серьезным острым последствиям, в том числе развитию серотонинового синдрома, гипертонического криза и психоза, соответственно. Такие вещества включают в себя: - Фенэтиламины: 2C-B, мескалин, фенэтиламины и др. - Амфетамины: амфетамин, MDMA, декстроамфетамин, метамфетамин, DOM и т.д. - Триптамины: DMT, псилоцин / псилоцибин («волшебные грибы») и др. - Лизергамиды: эрголины / LSA, ЛСД («кислота») и др. - Серотонин, норадреналин и/или ингибиторы обратного захвата дофамина: - Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, дапоксетин, эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, . - Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: дезвенлафаксин, дулоксетин, милнаципран, . - Ингибиторы обратного захвата норадреналина-дофамина: аминептин, бупропион, метилфенидат, номифензин. - Ингибиторы обратного захвата норадреналина: атомоксетин, мазиндол, ребоксетин. - Трициклические антидепрессанты (ТЦА): , бутриптилин, кломипрамин, дозулепин, доксепин, имипрамин, лофепрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин. - Тетрациклические антидепрессанты: амоксапин, мапротилин. - Фенилпиперидиновые производные опиоидов: меперидин / петидин, трамадол, метадон, декстропропоксифен, пропоксифен. - Другие: бромфенирамин, хлорфенирамин, кокаин, циклобензаприн, декстрометорфан (ДХМ), кетамин, MDPV, нефазодон, фенциклидин (PCP), фенирамин, сибутрамин, тразодон. - Вещества, высвобождающие серотонин, норадреналин и/или допамин: 4-метитаминорекс (4-MAR), амфетамин, бензфетамин, катин, катинон, диэтилкатинон, левметамфетамин, лисдексамфетамин, МДМА («экстази»), метамфетамин, пемолин, фендиметразин, фенэтиламин (PEA), фентермин, пропилгекседрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин, . - Предшественники серотонина, норадреналина и/или дофамина: 5-HTP, L-фенилаланин, L-тирозин. - Анестетики, применяемые в хирургии и стоматологии местного и общего действия, в частности, содержащие адреналин. В стоматологии не существует универсальной практики в отношении использования ингибиторов МАО, таких как фенелзин, поэтому так важно сообщать всем врачам, особенно стоматологам, о потенциальном эффекте ингибиторов МАО при местной анестезии. В рамках подготовки к стоматологическим процедурам желательно прекращать прием фенелзина, однако, ввиду того, что такое прекращение занимает две недели, этот вариант не всегда является желательным или практичным. Стоматологам, использующим местную анестезию, рекомендуется применять анестетик не на основе адреналина, такой, как 3% карбокаин. Особое внимание во время процедуры следует обращать на кровяное давление. Уровень анестетика следует регулярно и правильно восполнять, так как анестетики не на основе адреналина начинают действовать позднее и их действие быстрее заканчивается. Пациентам, принимающим фенелзин, следует уведомить своих психиатров до начала любого лечения зубов. - Некоторые другие добавки: Hypericum perforatum (зверобой), инозит, родиола розовая, S-аденозил-L-метионин (SAME), . - Другие ингибиторы моноаминоксидазы.

История

Расцвет популярности ИМАО приходится по большей части на период с 1957 по 1970 гг. Начальная популярность «классических» неселективных необратимых ингибиторов МАО пошла на убыль в связи с наличием опасных взаимодействий этих препаратов с симпатомиметическими препаратами и продуктами, содержащими тирамин, которые могут привести к развитию гипертонического криза. В результате снизилось использование врачами ИМАО предыдущего поколения. Когда ученые обнаружили, что существуют два различных фермента МАО (МАО-А и МАО-В), они разработали селективные соединения для MAO-B, (например, селегилин, который используется для лечения болезни Паркинсона), чтобы уменьшить побочные эффекты и серьезные взаимодействия препаратов. Дальнейшее улучшение произошло с развитием соединений (моклобемид и толоксатон), которые не только являются селективными, но и вызывают обратимое ингибирование МАО-А и имеют сниженный уровень диетических и лекарственных взаимодействий. Необратимые ингибиторы МАО являются первыми открытыми антидепрессантами, однако их популярность снизилась при появлении безопасных антидепрессантов; этот новый класс антидепрессантов имеет меньше побочных эффектов, особенно опасного необратимого взаимодействия ИМАО с едой, содержащей тирамин, которое иногда называют «сырный синдром», приводящий к развитию тяжелой формы гипертонии. Тем не менее, обратимые ингибиторы МАО не имеют этих неблагоприятных гипертонических последствий. Моклобемид был первым обратимым ингибитором МАО-А, введенным в широкую клиническую практику. Его особенности как обратимого ингибитора дают ему ряд преимуществ по сравнению с необратимыми ингибиторами МАО предыдущего поколения. 28 февраля 2006 года FDA США одобрила трансдермальную форму ИМАО селегилин, под названием Emsam для лечения депрессии.

Список ИМАО

Упоминания в культуре

В эпизоде "The Late Shaft" детективной ТВ-драмы «Замок», Бобби Манн принимал ингибиторы МАО. Его убийца использовал этот факт, чтобы вызвать отрицательное взаимодействие с препаратом, что и привело к смерти Бобби, которая выглядела как обычный сердечный приступ. В эпизоде "Cut" Закон & порядок, хирург назначает пациентке обезболивающие, которые взаимодействуют с ингибиторами МАО, которые она принимает, что и приводит к ее смерти. Пилотный эпизод «Закон и порядок» был основан на реальных событиях. Журналист Сидни Сион поставил под сомнение внезапную смерть своей дочери Либби Сионе в кабинете первой помощи в Манхэттене 4 октября 1984 года. В качестве причины смерти указывалось «таинственная инфекция». Отец убедил властей возбудить уголовное дело. Это было сделано после того, как было обнаружено, что его дочь перед смертью приняла определенные лекарственные средства, в том числе Demerol, которые вступили в реакцию с препаратом Nardil, который принимала потерпевшая. Окружной прокурор вынес обвинение в убийстве против доктора, который одобрял использование спецсредств и препаратов для Либби. Данный случай стал причиной множества реформ в медицинском образовании и ограничения числа рабочих часов у медицинских сотрудников. В итоге выяснилось, что основной причиной смерти было злоупотребление препаратами.