Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Заболевания твердых тканей зуба в последнее время сравнительно участились. Еще 10 лет назад случаи некротического поражения зубов регистрировались гораздо реже. Некроз зубов – опасный недуг, со временем приводящий к потере жевательных функций.

Причины некротических изменений

На возникновение заболевания влияют две группы факторов: эндогенные и экзогенные. Причины некроза, вызванные первой группой, это внутренние нарушения в работе систем человеческого организма. К ним относят проблемы деятельности желез внутренней секреции, сбои центральной нервной системы, генетические аспекты, состояние беременности, явления стойкой интоксикации.

Внешние причины представлены рядом профессий, связанных с вредным производством кислот, действием радиоактивного излучения и электромагнитным влиянием.

Разнообразие видов

Трудности в дифференцировании подобных болезней создают новые формы некроза, появившиеся недавно, такие как, компьютерный некроз зубов. Этот вид отличается деструктивным воздействием волн, исходящих от монитора, на зубную эмаль. Итак, виды некроза:

1. Пришеечный. Тяжелая патология твердых тканей зубов часто встречается у беременных женщин с нарушениями гормонального фона, и у больных гипотиреозом. Характеризуется пришеечный некроз такими симптомами: шейки зубов, кроме моляров покрываются белыми, блестящими пятнами. По прошествии некоторого блеск, костная ткань становится рыхлой, крошится. Прогрессирующее заболевание захватывает новые площади, некроз уничтожает эмаль, обнажая дентин. Зубы у таких пациентов негативно реагируют на раздражающие факторы: еду и напитки пограничных температур и вкусов. На основании гистологического исследования врачи полагают, что такой недуг, это молниеносно прогрессирующие кариозные разрушения.
2. Кислотный некроз зубов. Когда не уделяется должное внимание технике безопасности на вредном производстве, где активно испаряются кислоты, то почти наверняка некроз твердых тканей зубов будет обнаружен. Скопление в воздухе больших объемов испарений при вдохе, смешивается со слюнным секретом, исподволь разрушая твердый слой зуба. Кислая слюна вымывает из организма кальций. Особую опасность в этом отношении представляют отдельные виды щелочей, азотная, серная и другие кислоты. Отмечается шероховатость зубной эмали, а зубы приобретают серый, иногда темный цвет. В дальнейшем происходит стирание пораженного органа вплоть до десневых поверхностей. Пациенты сетуют на повышенную термическую и механическую чувствительность. Характерен тот факт, что употребление газированных напитков по типу «Кока-кола» часто вызывает подобные нарушения, участившиеся в последние годы.
3. Компьютерный вид некроза. Болезнь была выделена учеными в конце 90-х годов прошлого столетия. Поражает людей, подолгу находящихся у компьютерных мониторов. Ионизирующее излучение нарушает функции клеток, вследствие чего разрушаются твердые ткани зуба. Некротические очаги охватывают большие площади, зубная ткань становится пастозной и приобретает черный или темно-коричневый цвет. Эти участки безболезненно удаляются экскаватором. Остатки зубов выглядят плачевно: окрашенные в мутно-серый цвет, с матовой поверхностью. Гиперестезия выражена слабо, и только в начале деструктивного процесса.
4. Постлучевой некроз. У пациентов отмечается извращение вкуса, по прошествии полугода происходит разрушение эмали, которая становится тусклой, серой и бесцветной. Со временем цвет становится черным, а дентальная консистенция рыхлой. Процесс протекает безболезненно, постепенно охватывая большие площади. Если не принимать должных мер, то вскоре зуба уничтожит до 100% зубного ряда.

Терапевтические мероприятия

Диагностика, проведенная вовремя, увеличивает шанс на благоприятный прогноз.

Пришеечный вид дифференцируют от эрозий и последних .

Кислотный некроз определяют с помощью сбора анамнеза: часто такие нарушения возникают у больных ахилическим видом гастрита.

Компьютерный тип заболевания отличают от пришеечного и радиационного некроза.

При постлучевой форме болезни проводят исследование интенсивности полученного излучения.

Лечение некроза практикуют с использованием различных методик, которые направлены на улучшение состояния пострадавшего, и минимизацию последствий.

Пришеечный некроз принято лечить по такой схеме:

• устранение чувствительности;
• реминерализация зубных поверхностей, и покрытие специальным лаком;
• пломбирование кариозных полостей;
• ортопедическая терапия в запущенных случаях.

Лечение кислотного вида некроза зиждется на скорейшем прекращении разрушающего действия кислот на эмаль. Назначается многомесячный курс реминерализации зубной эмали. При необходимости проводятся мероприятия по устранению кариеса. В случае вовремя начатой терапии, вскоре наступает выздоровление.

Лечить некроз тканей, вызванный облучением или компьютерным воздействием принято по единым правилам:

• осторожное извлечение некротических масс, с помощью стоматологического экскаватора;
• полости заполняют пломбировочным композитом и кальцифицирующей пастой;
• через полтора месяца удаляют пораженные ткани зубов с повторным наложением лечебно-укрепляющих составов;
• пломбировка зубов стеклоиономерными цементами.

Если требуется косметическая реставрация зубного ряда, то ее проводят не ранее, чем через 3 месяца.

Недуги вполне возможно предотвратить: для этого достаточно соблюдать гигиену полости рта и технику безопасности на производстве.

Профилактика заболеваний возможна и желательна. Чтобы уберечь зубы от губительного воздействия лучевой терапии рекомендуется применение свинцовой каппы, и предварительный прием антиоксидантного комплекса.

Превентивные меры, направленные на предотвращение кислотного вида некроза, заключаются в глобальной технике безопасности. В цехах устанавливают вытяжные механизмы и колонки со щелочной жидкостью, улучшают вентиляцию, обеспечивают регулярный осмотр сотрудников в стоматологических клиниках. Дантисты ставят работников на диспансерный учет, а также проводят профобработку зубов фтористыми и реминерализующими препаратами.

Не так давно такая стоматологическая проблема, как некроз твердых тканей зубов, еще не имела широкой распространенности. За последние десять-двадцать лет значительно возросло количество людей, которые подвержены этому тяжелому и плохо поддающемуся лечению заболеванию. Его стали намного чаще диагностировать у молодого поколения.

Понятие некроза твердых тканей зубов и причины его возникновения

Под некрозом твердых тканей зубов подразумевают серьезную патологию, при развитии которой медленно отмирают клетки эмали и дентина. В результате это сказывается на жевательной функции человека, что в будущем приводит к проблемам в работе всей пищеварительной системы. Также возможно нарушений дикции.

На начальной стадии болезнь затрагивает область, характерную для конкретной разновидности некроза зуба. Впоследствии некроз начинает поражать всю поверхность эмали. Без своевременного лечения зубная коронка полностью разрушается, а после потери зуба некроз в некоторых случаях способен перейти на десну.

Существует ряд причин способных спровоцировать развитие некроза твердых тканей зуба. Их принято делить на внешние и внутренние факторы. Внутренние включают в себя:

• сбои в работе ЦНС;
• беременность, особенно несколько случаев подряд;
• нарушение функций щитовидной железы, к примеру, Гипотиреоз;
• несбалансированная выработка гормонов, которая часто наблюдается у подростков;
• постоянная интоксикация человеческого организма;
• предрасположенность.

Внешние факторы отрицательно влияют на саму зубную ткань и сводятся к:

Классификация и симптомы некроза

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Существует ряд разновидностей некроза твердых тканей зубов, который обусловлен факторами, его спровоцировавшими, и местом локализации очага поражения (см. также: ). Выделяют три основных типа заболевания:

• кислотный;
• компьютерный;
• радиационный.

Каждый из указанных видов патологии имеет свою этиологию и отличительную симптоматику. Последнее особенно важно при дифференциальной диагностике заболевания.

Кислотный

Важным этапом в установке диагноза является дифференциация некроза эмали от других заболеваний со схожими симптомами. Ниже приведена таблица стоматологических болезней и их отличия от некроза:

Также необходимо определить какой именно вид некроза зубов у пациента. Для этого врач обращает внимание на специфическую симптоматику, которая характерна для каждой конкретной разновидности. Например, компьютерный некроз сразу проникает в пульпу зуба, а при кислотном образуются острые края и само заболевание развивается медленно.

Это некариозное разрушение структуры эмали и дентина зубов из-за воздействия негативных эндогенных и экзогенных факторов. В начале заболевания появляются меловидные пятна в пришеечной области на вестибулярной поверхности эмали зубов, по мере прогрессирования заболевания образуются полости с неровными границами. Появляется боль от кислого и холодного. Для диагностики патологии используются данные клинического осмотра, истории развития болезни, рентгенографии зубов. В зависимости от тяжести повреждения твердых тканей могут применяться терапевтические и ортопедические методы лечения.

Общие сведения

Некроз твердых тканей - это системное множественное повреждение твердых тканей зуба, которое вызывает образование дефектов на поверхности эмали и дентина. Некроз твердых тканей развивается после прорезывания зубов под влиянием различных вредных факторов. Сейчас эта патология составляет около 9% от всех некариозных поражений твердых тканей зуба. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Развитию некроза больше всего подвержены лица, работающие на вредных производствах и имеющие постоянный контакт с токсическими веществами, проходящие радиологическое лечение (например, онкологические больные), а также пациенты с гормональным дисбалансом или нарушениями в работе пищеварительной системы. Некроз твердых тканей - достаточно распространенная в стоматологии патология зубов, которая приводит к потере жевательной эффективности и требует своевременного и рационального лечения.

Причины некроза твердых тканей зуба

Причины развития некроза твердых тканей зуба разделяют на экзогенные и эндогенные. К эндогенным причинам разрушения эмали и дентина относятся нарушения функции желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, патология беременности), нарушение функций центральной нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта (гиперацидный гастрит). Так, при эндокринных нарушениях изменяется минеральный состав тканей зуба, а при проблемах с пищеварительным трактом происходит разрушение тканей зуба кислотой желудочного сока.

Экзогенными факторами развития некроза являются токсические вещества на производствах, прием некоторых видов лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы), радиологическое излучение. При воздействии внешних производственных факторов некроз в основном поражает твердые ткани центральных зубов и клыков, реже - премоляров и моляров, так как эти зубы больше соприкасаются с воздухом, содержащим токсические вещества.

При воздействии экзогенных раздражителей происходит иммунносупрессивное воздействие на органы полости рта, снижается pH слюны до 5, ухудшается микроциркуляция в сосудисто-нервном пучке зуба. В результате этих процессов наблюдается нарушение питания твердых тканей зуба и изменение процессов естественной реминерализации эмали и дентина. При некрозе происходит истончение тканей зуба, нарушение строения эмалевых призм, в тканях пульпы изменяется структура одонтобластов, наблюдается расширение кровеносных сосудов.

Классификация некроза твердых тканей зуба

С практической точки зрения, для врача-стоматолога актуальнее всего классификация некроза по стадиям поражения твердых тканей зуба. Выделяют следующие этапы:

1. Образование меловидного пятна
2. Меловидное пятно, обнаженный светлый дентин
3. Пришеечный дефект с воронкообразным углублением.

Первоначально возникает очаговая деминерализация эмали в пришеечной области зуба. Такая эмаль может скалываться, не завершив деминерализацию в полной мере, при этом обнажается светлый дентин. У пациента могут наблюдаться участки некроза, находящиеся на разных стадиях развития. Заболевание прогрессирует, поражается все больший объем тканей зуба. Эмаль становится хрупкой, дентин размягчается. Определяются выраженные процессы облитерации, размер пульпарной камеры уменьшается. Нередко некроз твердых тканей осложняется быстро прогрессирующим кариесом зубов , поэтому некоторые авторы относят некроз твердых тканей к множественному кариесу.

Симптомы некроза твердых тканей зуба

Пациенты с некрозом твердых тканей жалуются на изменение цвета зубов. Так, при воздействии соляной кислоты зубы приобретают жёлто-серый цвет, при воздействии серной кислоты зубы становятся черного цвета, при поражении азотной кислотой - белого цвета. Эмаль становится матовой и шероховатой, пропадает блеск.

Далее цвет зубов может темнеть, в результате образования заместительного дентина. Пациентов беспокоит чувство оскомины. При прогрессировании процесса появляется боль при приеме кислой и холодной пищи, которая проходит после устранения раздражителя. Больным становится сложно чистить зубы, потому что механическое воздействие причиняет боль.

Поражение зубов носит множественный характер, быстро прогрессирует. В отличие от других видов некариозных поражений, дефекты имеют неровные границы. Дно полостей матовое, зондирование полостей болезненно. Перкуссия зубов отрицательная. Дальнейшее развитие процесса приводит к вертикальной и горизонтальной стираемости зубов, в результате чего сильно снижается жевательная эффективность.

Диагностика некроза твердых тканей зуба

Для диагностики заболевания врачи-стоматологи проводят тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр пациента. Осуществляют дифференциальную диагностику с другими видами некариозных поражений эмали - клиновидным дефектом и эрозией эмали. При некрозе твердых тканей, в отличие от других некариозных поражений, отсутствует блеск поверхности, а также определяется другая форма очага.

Для исключения изменений в периапикальных тканях проводят рентгенографическую диагностику (ортопантомограмма , компьютерная томография, прицельная рентгенография зуба). При диагностике поражений очень важно определить причину, которая вызвала некроз, поэтому часто стоматологи направляют пациентов на прием к эндокринологу , гастроэнтерологу и другим врачам-интернистам.

Лечение и профилактика некроза твердых тканей зуба

При лечении некроза твердых тканей зубов необходимо ограничить воздействие вредного фактора на пациента. При данном виде патологии должно проводиться комплексное лечение: общее и местное. Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивности организма, иммунной системы. Местное лечение осуществляется врачами-стоматологами. На начальных стадиях заболевания для укрепления твердых тканей зубов применяется реминерализующая терапия препаратами кальция. При появлении полостей проводят закрытие дефектов современными пломбировочными материалами. При тяжелых стадиях, когда наблюдается выраженная потеря твердых тканей, проводят восстановление зубов ортопедическими конструкциями. Виды конструкций подбирает стоматолог-ортопед индивидуально для каждого пациента.

Для профилактики некроза твердых тканей зубов пациентам необходимо соблюдать правила безопасности на производствах, использовать средства индивидуальной защиты, проходить диспансерное наблюдение у врачей общего профиля при наличии патологии внутренних органов, не пропускать регулярные осмотры врача-стоматолога, проводить санацию полости рта и поддерживать высокий уровень гигиены ротовой полости.

Некроз тканей зуба в последние годы встречается чаще, чем 10-15 лет назад. Его распространенность достигла 5,1 % всех некариозных нарушений твердых тканей зубов и 9,7 % некариозных поражений 2-й группы. Более того, увеличились его разновидности, появились новые формы некроза, до сих пор неизвестные нам. Наряду этим остались нерешенными вопросы, касающиеся этой нозологической формы.

Обычно некроз тканей зуба является сложным и тяжелым заболеванием, заканчивающимся нередко значительным ухудшением или потерей жевательной функции. Считают, что некроз зубов является следствием негативных эндогенных (нарушение функции эндокринных желез, заболевания ЦНС, хронические интоксикации и др.) и экзогенных (химические, радиационных, токсические и др.) факторов.

Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся формы некроза твердых тканей зубов.

Химический некроз зубов (или, как его еи называют, кислотный некроз зубов) развивается в результате действия различных кислот или кислотных продуктов на эмаль и дентин непосредственно. Осуществляется это либо как реально существующий негативный фактор производства (высокая концентрация кислот и других веществ на рабочем месте), либо как бытовой вариант частого или постоянного влияния кислотосодержащих пищевых продуктов, питья, лекарственных препаратов.

Кислотный некроз (лучше это явление назвать растворением твердых тканей зубов под влиянием кислот) наблюдается не только у лиц подвергающихся воздействию кислот на производстве, но и у больных, длительное время страдавших частой, повторяющейся рвотой или отрыжкой кислым содержимым желудка при язвенной болезни, гиперацидном гастрите, а также у лиц, принимавших соляную кислоту при ахилии.

Декальцинированные твердые субстанции коронок зубов, хронически подвергающиеся воздействию кислот, размягчаются, постепенно теряют эмалевый слой, обнажается дентин, который является более мягкой тканью. Естественно, под влиянием жевательного давления и формирования пищевого комка при наличии антагонистов начинается процесс стирания зубов . Профессиональный химический (кислотный) некроз встречается на многих промышленных предприятиях, где работники находятся в зоне действия паров неорганических и органических кислот, а также некоторых других химических веществ.

Исследования разных авторов показали, что основным признаком этой патологии является прогрессирующая убыль вещества эмали. При этом ведущим фактором считают вымывание минеральных компонентов (макро- и микроэлементов) после денатурации белкового вещества эмали.

Следует отметить, что бытовой неблагоприятный фактор, связанный с постоянным приемом соляной кислоты при заболеваниях ЖКТ, потреблением значительного количества цитрусовых, кислых соков, лекарственных форм действует на эмаль и дентин так же, как профессиональный.

Клиническое проявление кислотного (химического) некроза развивается постепенно. В самой начальной стадии кислотного некроза у больных появляется чувство оскомины на зубах. Одним из ведущих его признаков может быть жалоба на «ощущение чувства прилипания». Это вполне объяснимо из эмали вымываются минеральные вещества, а белковый компонент при смыкании создает чувство мягкости зубов.

В дальнейшем появляются болевые ощущения от воздействия температурных и химических раздражителей. Они периодически могут уменьшаться, так как вырабатывается заместительный дентин. При прогрессировании процесса эмаль теряет блеск, становится матовой и даже шероховатой. При потере эмали участки дентина пигментируются, становятся темными. Если вредное действие кислот и кислотосодержащих веществ продолжается, то неизбежно почти полное растворение и стирание коронок зуба.

Профилактика производственного кислотного некроза сводится к улучшению условий труда на рабочем месте, герметизации производных процессов, а также в применении индивидуальных защитных средств, организации щелочных полосканий в цехах и в использовании фосфатсодержащих зубных паст для чистки и аппликаций сразу же после работы. Эти мероприятия позволяют существенно изменить ситуацию в лучшую сторону и добиться снижения профессиональных заболеваний зубов.

Для предотвращения бытового кислотного некроза зубов рекомендуют применять стеклянные или пластмассовые трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, а также ежедневно делать аппликации фосфатсодержащих паст на зубы.

Лечение химического некроза зубов зависит от степени его проявления и выраженности. Так, объем лечебных мероприятий при начальных формах химического некроза, когда еще не имеется значительных разрушений эмали зубов, ограничивается прекращением или максимальным уменьшением действия на зубы химического агента и проведением комплексной реминерализующей терапии в течение 3-6 мес. Больному назначают: глицерофосфат кальция в дозе 1,5 г в сутки в течение 30 дней подряд; кламин (1-2 табл.) или фитолон (30 кап.) - 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течение 60 дней подряд; поливитамины квадевит или компливит - по 2-3 табл. в сутки в течение 30 дней подряд. Чистка зубов и аппликации (по 15 мин) с использованием фосфатсодержащих зубных паст («Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» и др.) ежедневно 5-6 мес. подряд. Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. При наличии дефектов тканей зуба (уменьшение размеров, изменение формы, отколы коронок и т.п.) после комплексной реминера-лизующей терапии восстановительное лечение проводят через 3-6 мес. с использованием СИЦ, а при значительном снижении прикуса - путем рационального протезирования.

Эта группа больных требует диспансерного наблюдения и повторных курсов комплексной реминерализующей терапии.

Радиационный (постлучевой) некроз твердых тканей зубов возникает после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных образований, заболеваний крови, скелета и других органов и систем, а также с действием профессиональных факторов.

Поражение твердых тканей зубов некоторые авторы связывают как с непосредственным действием на них лучистой энергии, так и с нарушениями минерального и белкового обмена в организме, с изменением состава слюны и функционального состояния физиологических систем.

Однако единого мнения о механизме и характере изменений в тканях зуба и полости рта не существует до настоящего времени. Некоторые исследователи склонны относить лучевые нарушения тканей зубов к некариозным поражениям, другие считают, что ионизирующее излучение вызывает остротекущий кариес зубов , и, наконец, некоторые авторы полагают, что после радиационного облучения активно развивается кариес зубов наряду с некариозными поражениями.

Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор окончательно не выяснен. Так, обсуждаются данные о сосудистых, морфологических и дегенеративных нарушениях в пульпе, предшествующих поражению твердых тканей зубот. Предполагается, что лучевой некроз нижней челюсти возникает при влиянии на зубы ксеростомии, развивающейся после лучевого воздействия, не исключается иммунодепрессивное действие ионизирующего излучения.

Согласно концепции, в облученном организме происходит специфическое подавление металлсодержащих ферментных систем (в первую очередь, железосодержащих), участвующих в процесс тканевого дыхания в аэробной фазе. Нарушение аэробной фазы тканевого дыхания влечет за собой накопление в тканях организма, в том числе в пульпе зуба, недоокисленных продуктов метаболизма, а также стойкое нарушение дальнейшеего их окисления до С0 2 и Н 2 0. Эта концепция 30-летней давности органично вписывается в современные представления о важной патогенетической роли активизации перекисного окисления липидов и накопления свободных радикалов в тканях организма при неблагоприятном воздействии эндо- и экзогенных факторов, в том числе проникающей радиации.

В результате действия ионизирующего излучения именно эти процессы, происходящие в пульпе зуба, приводят к нарушению трофики и физиологических процессов реминерализации эмали и дентина. Особенно это выражено при сочетании с нарушением функции слюнных желез, вызываемой облучением, с последующим дисбалансом реминерализующих механизмов в среде эмаль/слюна.

Клинические признаки постлучевого поражения зубов и тканей полости рта достаточно характерны. Прежде всего, практически у всех больных отмечается радиомукозит слизистой оболочки губ, щек, языка, потеря или извращение вкусовых ощущений, выраженная сухость в полости рта.

Л. А. Иванова (1989) установила, что у таких больных существенно снижается уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты тканей полости рта.

Обычно спустя 3-6 мес. после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивает характерный блеск, становится тусклой, серовато-блеклого цвета. Отмечается ломкость, стертость жевательной и вестибулярной поверхности зубов. На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов. Указанные поражения обычно темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой, безболезненные. Отсутствие болевого симптома - характерная особенность радиационного поражения зубов, свидетельствующая о подавлении функции одонтобластов. Постепенно участки некроза расширяются и захватывают значительную часть зуба. Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненное, поэтому делать это надо осторожно.

Если не применять радикальные вмешательства, то через 1-2 года окажутся пораженными более 96 % зубов.

Интенсивность лучевого поражения зубов в известной степени зависит от зоны и дозы облучения. Так, при действии проникающей радиации на область головы, шеи и плеч происходит развитие обширных некротических поражений зубов. При облучении грудной клетки, тазовых органов, конечностей патологический процесс в зубах развивается в большинстве случаев по типу остротекущего кариеса с некоторыми клиническими особенностями.

Во-первых, эти поражения зубов, напоминающие острый кариес, безболезненные, даже при зондировании, показатели электроодонтометрии понижены до 15-25 мкА.

Во-вторых, образовавшиеся в зубах полости имеют неровные, изъеденные края, которые в пределах эмали прозрачные и хрупкие, кариозная полость обычно заполнена размягченной грязно-серой массой, удаление ее малоболезненно или безболезненно вовсе. Характерно выпадение имеющихся ранее и вновь поставленных пломб, что свидетельствует о нецелесообразности немедленного пломбирования этих дефектов.

При хроническом, дробном, ионизирующем облучении, обычно связанном с профессиональными особенностями работы, поражение зубов носить хронический характер.

Появившиеся дефекты на зубах плоские, располагаются на атипичных, обычно иммунных к кариесу поверхностях зубов, покрыты серым налетом, под которым ощущается достаточно твердая эмаль и дентин. Эти поражения, в основном, безболезненны, и пациенты обращаются из-за косметического дефекта.

Опрос пациента позволяет дифференцировать указанные поражения и наметить меры лечения и профилактики.

Профилактика лучевых поражений зубов заключается, во-первых, в снижении прямого действия радиации на зубы путем изготовления индивидуальной свинцовой каппы, которую больной надевает непосредственно перед каждой процедурой лучевой терапии. Во-вторых, уменьшением опосредованного действия проникающей радиации путем предварительного (перед облучением) назначения месячного курса общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с антиоксидантами.

В качестве лечения этим больным назначают: глицерофосфат кальция - 1,5 г в сутки в течение 1 мес; кламин (2-3 табл.) или фитолон (30 кап.) - 2-3 раза в день в течение всего периода лечения и облучения (следует помнить, что эти препараты являются радиопротекторами); поливитамины - по 3-4 драже в сутки в течение всего периода лечения и облучения; антиоксиданты (аевит или раздельно витамины А, Е) - по 4-6 капсул в день наряду с аскорбиновой кислотой по 0,5 г в сутки в течение всего периода лечения и облучения.

Местное профилактическое воздействие состоит в ежедневных, желательно двукратных, аппликациях фосфатсодержащих паст типа «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» и других на зубы в течение всего периода лечения и облучения. После облучения необходимо повторить курс приема глицерофосфата кальция. При соблюдении этих условий, даже после лучевой терапии, обычно зубы сохраняются без особых изменений.

Однако указанные лечебные мероприятия необходимо продолжить еще в течение нескольких месяцев. К сожалению, врачи смежных специальностей далеко не всегда соблюдают эти правила стоматологической профилактики у данной тяжелой группы больных, поэтому к страданиям от основного заболевания присоединяются мучения из-за последующего лечения и удаления зубов, что отравляет этим людям, возможно, последние годы и месяцы жизни.

Среди некариозных стоматологических заболеваний довольно опасным является некроз твердых тканей зуба. Поговорим о его причинах возникновения и способах лечения. Игнорировать подобную проблему нельзя ни в коем случае, поскольку это грозит полной потерей всего зубного ряда и утратой жевательной функции.

Опасность данной патологии состоит и в том, что инфекция, находящаяся во рту, постоянно с пищей и слюной попадает во внутренние органы, тем самым провоцируя появление других заболеваний. При любых описанных ниже симптомах нужно срочно обращаться к врачу для устранения проблемы.

Что такое некроз зубов?

Данная патология образуется под воздействием множества агрессивных внешних или внутренних факторов. Процесс разрушения представляет собой постепенное отмирание твердых тканей – эмали и , что приводит к потере их жевательной функции. Если болезнь развивается и на нее никак не воздействовать, то закончится все нарушением дикции и выпадением зубов.

Развивается некроз достаточно активно и может поражать самые разные участки твердых тканей, быстро распространяется по всему ряду. Это необратимый процесс, трудно поддающийся лечению. Обнаруживают его с одинаковой частотой у мужчин и женщин разного возраста. Среди некариозных заболеваний оно распространено в 9% всех случаев обращения к врачу.

Причины возникновения

Почему появляется некроз твердых тканей в ротовой полости? Факторов, способствующих этому много, они могут быть внутренними или внешними. Наибольшему риску подвергаются люди, работающие с радиационным излучением, сложными приборами, химикатами, металлами и на прочем опасном производстве. Опишем коротко основные причины некроза зубов:

• проблемы функционирования центральной нервной системы;
• гормональные нарушения, что часто случается в подростковом возрасте или в период беременности;
• гипотериоз, когда происходят сбои в работе щитовидной железы;
• постоянная интоксикация организма;
• наследственные факторы;
• частое воздействие высоких кислот или их испарений на ротовую полость (сюда относится и работа на вредном производстве, и частая рвота, нарушение кислотно-щелочного баланса в желудке и пр.);
• высокие дозы облучения, например, при лечении онкозаболеваний;
• электромагнитные импульсы;
• прием отдельных лекарственных препаратов, способствующих разрушению эмали.

Врачи заметили, что если причиной выступают внутренние проблемы, то отмирание клеток начинается с корневой или пришеечной области. А в случаях основного фактора, лежащего вовне организма, некроз зуба затрагивает внешнюю часть коронки. Чаще всего поражаются данным видом заболевания резцы, клыки и премоляры, потому что они поддаются прямому агрессивному воздействию (например, вредным испарениям).

Экзогенные факторы приводят к нарушению состава слюны и щелочного баланса ротовой полости, снижают микроциркуляцию крови, что и заканчивается разрушительными процессами из-за недостаточного питания на клеточном уровне и плохой защитой от внешних воздействий.

Симптомы

При диагностике врачам помогают такие признаки болезни, которые и дают возможность определить начавшийся некроз твердых тканей:

• повышенная чувствительность, проявляющаяся в виде раздражительной реакции на ;
• беспричинное образование , что невозможно объяснить употреблением кислых фруктов;
• значительное снижение блеска на поверхности эмали, она становится бледной и тусклой;
• появление белых меловых пятен, которые со временем темнеют и иногда становятся даже черными;
• такие пигментные образования могут иметь неравномерный оттенок, когда по центру он более темный, а к краю осветляется;
• пораженные участки твердой ткани на ощупь оказываются шероховатыми, приобретают неоднородную структуру;
• при диагностическом воздействии с помощью зонда наблюдается отслаивание отдельных участков эмали;
• у некоторых больных заболевание сопровождается постоянными ноющими болезненными ощущениями;
• быстро разрушается режущий край зуба, что значительно снижает жевательную функцию и приводит к стиранию его поверхности, нарушению прикуса и потере части коронки;
• при запущенной патологии единицы в ряду уменьшаются настолько, что их край стремительно приближается к десне.

В зависимости от конкретного воздействия можно заметить и определенную смену оттенка зуба. Так, если основным патогенным фактором стала соляная кислота, то цвет эмали становится желто-серым, а если серная – тогда черным. Концентрация азотистых веществ приводит к образованию меловых пятен и разрыхлению твердой структуры.

Виды

Существует классификация, выделяющая определенный тип некроза зубов в зависимости от его причины и локализации:

1. Пришеечный – как очевидно из названия, он поражает пришеечный участок эмали, ближе к десне, а иногда и уходит под нее. Начинается все с малозаметного белого пятна, похожего на мел. Но заболевание быстро прогрессирует и пораженная область темнеет, становясь коричневым или даже черным. Патогенное образование активно разрастается, охватывая все большие объемы и рядом стоящие единицы. При воздействии стоматологическими инструментами поверхность эмали легко соскабливается, расслаиваясь в пораженных участках. Пациент жалуется на повышенную чувствительность при употреблении горячей или холодной пищи.
2. Кислотный – появляется от воздействия агрессивных кислот или их испарений на зубной ряд. Чаще всего именно такой тип заболевания наблюдается у людей, работающих на опасных производствах, где идет постоянный контакт с подобными веществами. Нередко он появляется и у беременных или больных гастритом, так как рвотные массы оседают на зубах и стремительно разрушают их своим химическим составом. Некроз твердых тканей начинается в таком случае с небольших отдельных пораженных участков на зубной коронке, где и происходят процессы деминерализации. Кальций из структуры эмали быстро вымывается, поверхность зуба разрушается и оголяет незащищенный дентин. От истончения под воздействием кислот твердые ткани быстро стираются и приводят к нарушению режущего края. При этом характерно безболезненное протекание патологического процесса.
3. Радиационный – появляется в результате вредного излучения. Наблюдается чаще всего у двух групп людей. Первые – те, кто работает с соответствующими приборами и аппаратами длительный период. Вторые – пациенты с онкологическими образованиями, проходящие лучевую или другой вид терапии. Облучение разрушает не только зубную структуру, но и сказывается на состоянии всех органов и общем самочувствии человека. Интенсивность заболевания напрямую зависит от дозы, частоты и длительности негативного воздействия. Кроме разрушительных процессов в эмали и тканях дентина, происходят и другие проблемы – ухудшается состояние слизистой, возникает воспаление пародонта, есть чувство онемения или жжения, диагностируется анемия, во рту наблюдается повышенная сухость или, наоборот, отечность. Некроз располагается в пришеечной области, ближе к краю десны.
4. Компьютерный – относительно новый вид патологии, диагностируемый у людей, которые большую часть дня проводят за компьютером. За счет его вредных излучений происходит разрушительный процесс в эмали на фронтальной части ряда. Риску заболевания подвержены те, кто работает за компьютером на протяжении 3-5 лет или дольше. В данном случае симптомы некроза носят сглаженный и невыраженный характер. Кроме изменения оттенка эмали, пациента ничто не беспокоит. Но поражается сразу значительный участок – практически вся зона улыбки, постоянно обращенная к монитору. Начинается патологический процесс с внешней части коронки, но со временем переходит на корневую область и даже на челюстную кость. Наиболее быстро от некроза начинает страдать пульпа, а зубы приобретают серый оттенок.

Диагностика

Чтобы точно установить диагноз, врачу нужно тщательно осмотреть состояние ротовой полости пациента, собрать анамнез, жалобы, а также использовать дополнительные показатели. Очень важно различить некроз твердых тканей от других некариозных заболеваний. В данном случае основным диагностическим симптомом выступает отсутствие блеска зубной поверхности, так как при клиновидном дефекте и эрозии эмали, например, он остается.

Дифференциальная диагностика предполагает определение конкретного разрушительного процесса:

• некроз твердых тканей отличается стремительным развитием, что не дает перепутать его с синдромом Стентона-Капдепона или мраморной болезнью;
• наблюдается несимметричность пораженных участков, появлением симптомов в любом возрасте и явными изменениями в структуре эмали, что отличает некроз от флюороза или гипоплазии зубной поверхности;
• кариес же характеризуется локальностью, преобладающим разрушением только одного участка, без стремительного распространения по всему ряду, а некротическое отмирание тканей поражает сразу обширную зону.

С помощью некоторых рентгенологических исследований (прицельная рентгенография, компьютерная томография или ) удается с точностью определить пораженные участки и отличить некроз от других схожих заболеваний.

Также важно установить и основные факторы, вызвавшие патологию. Для этого направляют к другим специалистам, например, эндокринологу. Используют и поляризационную микроскопию, которая помогает определить структурные изменения эмали.

Если говорить о причинах, то радиационный некроз сопровождается другими симптомами общего ослабления организма и соответствующим облучением, о котором пациент должен упомянуть. При химическом или кислотном заболевании образуются острые режущие края на жевательной поверхности. При компьютерной разновидности изначально поражается пульпа зуба.

Что отличает некроз твердых тканей от большинства других патологических процессов, так это потеря блеска и нарушение структуры эмали не только в зоне поражения, но и по всей поверхности зубного ряда.

Как лечат некроз твердых тканей зуба?

При выборе терапевтической тактики, нужно учитывать, что именно стало причиной некроза:

1. При пришеечном поражении сначала стараются снизить возникшую чувствительность. Поверхность покрывают особым лечащим составом, а зуб пломбируют.
2. Если патология стала следствием работы за компьютером, то специалист тщательно вычищает все некротические частицы, а появившуюся полость заполняет специальным кальцифицирующим составом. Через полтора месяца проводят повторную процедуру, а затем пломбируют зуб для сохранения его функциональности.
3. Если некроз тканей появился в результате кислотного воздействия, то требуется для начала устранить провоцирующий агрессивный фактор и только после этого заниматься реминерализирующей терапией.

Самое главное в процессе лечения – снизить патогенное воздействие основной причины. Дальше стараются максимально восполнить разрушенный объем зубных тканей, чтобы продлить жевательную функцию ряда. Поэтому самым основным способом лечения является реминерализирующая терапия, направленная на восстановление структуры эмали и повышение ее защитных свойств.

Для этого прописывают такие препараты и процедуры:

• прием внутрь глицерофосфата кальция на протяжении месяца;
• также назначают кламин как минимум на две недели;
• в разведенном виде нужно употреблять фитонол не менее двух месяцев подряд;
• обязательна общеукрепляющая терапия с приемом витаминно-минеральных комплексов;
• аппликации с особыми пастами, обогащенными фосфатами.

Если же своевременно не остановить разрушительный процесс, то это приведет к полной потере зубного ряда и необходимости заниматься протезированием. Но это не единственная опасность некроза. С пищей инфекция попадает во внутренние органы, что приводит к различным заболеваниям и общему ухудшению состояния пациента. При появлении дополнительных симптомов может потребоваться прием антибиотиков и других целенаправленных препаратов.

Видео: история болезни Юлии Кузьминой.

Профилактические меры

Чтобы избежать такого заболевания и его неприятных симптомов, нужно стараться сохранить здоровье зубов. Для этого:

1. Тщательно следить за чистотой ротовой полости ежедневно.
2. По возможности снизить действие патогенных факторов.
3. Каждые полгода посещать стоматолога и придерживаться его рекомендаций по уходу за зубами и деснами.
4. На производстве усилить меры защиты и соблюдать правила безопасности по работе с агрессивными веществами или аппаратами.