Что такое катаральные явления. Классификация и отличия катарального гайморита от других форм

Покрывает любой орган, отдел, ткань. Таким образом, воспалительный процесс может начаться в любой точке организма путем аутоиммунной реакции или поражения инфекцией..

Что это такое – катар?

Что такое катар? Это различные формы воспаления слизистых оболочек, которые выстилают полости, отделы и органы организма. Еще называют катаральным воспалением.

По имеющимся элементам в выделяющемся экссудате делят на виды:

  • Слизистый – примесь слизи. Слущивание эпителия, слизистая дистрофия, что провоцирует десквамативный катар;
  • Серозный (прозрачный) – мутный экссудат;
  • Гнойный – появление гноя, состоящего из слизи и лейкоцитов полинуклеарных. Вязкая, мутная масса, серо-желтого или серо-зеленого цвета. Поверхность слизистой оболочки разрушается, образуя эрозии, происходит кровоизлияние;
  • Слизисто-гнойный;
  • Фибринозный (крупозный) – удаление экссудата приводит к повреждению слизистой вплоть до соединительной ткани;
  • Бленнорейный;
  • Геморрагический – скопление эритроцитов. Их бывает так много, что экссудат напоминает кровоизлияние.

При остальных видах катара наблюдается разрушение и слущивание лишь верхнего слоя эпителия, не повреждая нижние.

Зачастую болезнь проходит сама по себе за счет незначительного и недолгого раздражения. Однако если есть факторы, которые продолжают вызывать воспалительный процесс, это требует вмешательства со стороны человека (врачей).

По формам катар делят на:

  1. Острый – болезненное воспаление быстро проходит, и эпителий восстанавливается сам. Длится до 3 недель. Воспаление сначала является серозным, перетекающим в слизистый, а потом в гнойный.
  2. Хронический – возникает на фоне острой формы и характеризуется развитием болезни вплоть до изменения структуры слизистой: она набухает, тускнеет, утолщается, морщинится, цвет из бледно-розового становится коричневым, серым, аспидным. Возникает атрофия (истончение) или гипертрофия (разрастание) слизистой.

Катар поражает различные органы, поэтому ему дают различные названия, например, ангина, ларингит, уретрит и пр. Значение имеет интенсивность и область поражения. Частыми являются катары слизистых дыхательных путей. За первенство борются воспалительные процессы, происходящие в толстой и тонкой кишечниках. При хронических формах часто наблюдается полный отказ органа от участия в процессе деятельности всей системы (то есть атрофия).

Приведем общий список видов катара:

  • Атропиновый – воспаление конъюктивита;
  • Глетчерный;
  • Весенний;
  • Дыхательных путей;
  • Кишечника;
  • Среднего уха;
  • Сухой;
  • Фолликулярный.

Причины

Причины катара слизистой оболочки являются общими:

  • Физические факторы, например, раны, переломы, ссадины;
  • Химические факторы, например, токсины, яды, щелочи;
  • Термические факторы, например, изменение температуры окружающей атмосферы, переохлаждение;
  • Инфекционные агенты, например, поражение бактериями или грибками.

Чаще всего воспаление является следствием поражения участка инфекциями или после травмирующих ситуаций. Прочие причины являются не столь частыми. Также не исключается генетическая предрасположенность и аутоиммунные заболевания, которые запускают воспалительный процесс в отделах, где нет никаких повреждений и отсутствуют бактерии, вирусы, болезнетворные грибки.

Сопутствующими факторами являются:

  1. Слабый иммунитет – главный сопутствующий фактор;
  2. Загрязненная окружающая среда;
  3. Курение;
  4. Неправильное питание;
  5. Чрезмерные физические нагрузки;
  6. Чрезмерное потребление алкоголя;
  7. Отсутствие гигиены отдельных частей тела;
  8. Отсутствие своевременного лечения заболеваний;
  9. Аллергические реакции;
  10. Ошибки врачей и чрезмерное потребление лекарств.

Симптомы и признаки катара слизистой оболочки

Симптомы и признаки катара слизистой оболочки следующие:

  • Покраснение пораженного участка;
  • Набухание;
  • Отек;
  • Выделение жидкости;
  • Возможно повышение температуры местного или общего характера;
  • Слабость;
  • Пораженный участок отключается от процесса частично или полностью.

В зависимости от участка, в котором началось воспаление, выделяют характерные признаки. Так, при воспалениях в дыхательных путях возникает затрудненное дыхание, одышка, кашель и отхождение мокроты. При воспалениях в толстом кишечнике прослеживаются запоры и поносы, обезвоживание. Каждый орган и отдел конкретной системы приводит к своим специфическим симптомам, которые можно прочитать в других статьях на сайте сайт.

Катар у детей

Катар у детей наблюдается в разных формах и видах. Даже у нерожденных малышей может развиться воспалительный процесс как следствие патологий развития плода. При родах от матери передаются те бактерии и вирусы, которые у нее наблюдаются, что тоже может спровоцировать воспалительный процесс любого органа ребенка. По мере развития малыш травмируется, контактирует с окружающим миром и другими детками, которые могут передавать свои инфекции. Передающиеся через пищу и воздух бактерии часто становятся причинами различных детских заболеваний.

У детей наблюдаются воспалительные процессы генетического характера, а также в результате неправильно сформированной системы. Лечение детей зачастую является таким же, как и у взрослых. Однако применяются более щадящие методы.

Воспаление слизистой оболочки у взрослых

У мужчин и у женщин имеется множество причин для развития воспаления слизистой оболочки любого органа и отдела организма. Вредная пища, курение, алкоголь, секс, вредное производство, отсутствие гигиены, отсутствие отдыха, физические нагрузки, инфекционные болезни, которые человек не лечит, — это тот малый список, который может стать причиной возникновения катара у взрослых.

Также не забываем о том, что с возрастом эластичность, плотность и функциональность некоторых тканей и мышц спадает. Пожилые люди могут заболеть катаром только потому, что их организм «износился».

Диагностика

Диагностика катара слизистой оболочки всегда начинается с обращения к врачу, который занимается лечением той или иной системы человеческого организма. Он проводит общий осмотр пораженного участка, слушает все жалобы больного, из-за которых он обратился за помощью. Также учитывается анамнез пациента: что предшествовало болезни, болели ли родители и другие родственники данным заболеванием и т. д.

Здесь проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования. В первом случае берутся образцы тканей пораженных участков, просматриваются сами отделы, которые зачастую имеют измененный вид и форму. Во втором случае проводятся анализы взятых мазков, выделений, крови, мочи и кала, тканей. Нередко проводится анализ на аллергическую реакцию и венерические болезни, чтобы исключить их как первопричину любого другого воспаления.

Лечение

Лечение катара определяется пораженным органом и степенью тяжести воспаления слизистой оболочки. При острой форме обычно дают покой пораженной части и снимают симптомы воспалительного процесса. При хронической форме используют раздражающие препараты, которые провоцируют приток крови к пораженному органу, чтобы иммунная система боролась сильнее.

Лекарства, которые часто используются при катаре:

  • Антибиотики при вирусной природе болезни;
  • Противовоспалительные препараты;
  • Антигистаминные и антисептические средства;
  • Гормональные препараты.

Основное лечение направлено на устранение причины, которая спровоцировала заболевание. При острой форме данный способ является единственным, чтобы устранить катару. При хронической форме позволительны медикаментозные и физиотерапевтические процедуры.

Чем лечить катару? Инструментами, лекарствами, покоем и профилактическими мерами. Каждый пораженный участок требует своего специфического лечения, который назначается строго врачом. Иногда в процессе участвует необходимость соблюдать строгую диету, которая зачастую полна витаминами, белками или клетчаткой. Порой эффективными становятся народные средства. Любое лечение в домашних условиях всегда согласуется с лечащим врачом, который при легкой форме болезни позволяет пациенту находиться дома.

Продолжительность жизни

Сколько живут при катаре? Продолжительность жизни при воспалении слизистой оболочки не укорачивается, однако меняется качество. При отсутствии лечения острая форма перетекает в хроническую, при которой возможно распространение инфекции и атрофия пораженного участка. В данном случае происходит хирургическое вмешательство путем ампутации или замены «отключившегося» органа.

Нередкими становятся осложнения, которые провоцируют инвалидность или летальный исход. Само воспаление слизистой оболочки не является смертельным, однако осложнения могут спровоцировать негативный результат.

  • Избегать причин, вызывающих воспаление;
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • Соблюдать гигиену тела, правильно питаться, не вести беспорядочную половую жизнь;
  • Почаще отдыхать;
  • Периодически проверять свое здоровье у врачей.

Катар верхних дыхательных путей

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ ), устар. ОРЗ (острое респираторное заболевание), КВДП (катар верхних дыхательных путей), в простонародье просту́да - распространённое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Основные симптомы ОРВИ - насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость.

Примечание: Слово "Простуда" - иногда относится к проявлениям герпеса на губах, а не к заболеванию дыхательных путей.

Распространение

ОРВИ является самым распространённым инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2−3 раз, ребёнок - 6−10 раз в год .

Этиология

ОРВИ вызывается большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа , гриппа , аденовирусы , риновирусы , реовирусы и др.) и более 300 их подтипов. Их всех объединяет то, что они очень заразны, так как передаются воздушно-капельным путем. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.

Патогенез

В начальный период болезни вирус размножается в «воротах инфекции»: носу , носоглотке, гортани , что проявляется в виде рези, насморка , першения, сухого кашля . Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта .

Дифференциальный диагноз

Ввиду широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое чем у гриппа течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение) .

При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз .

Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты , СПИД и т.д., поэтому, если симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события, опасные в виду заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A, незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.

Профилактика и лечение

Профилактика ОРВИ состоит в общем оздоровлении , укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания , занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами , катанием на коньках , плаванием , употреблением полноценной, богатой витаминами пищи , а в конце зимы и начале весны - умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и больным: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом , избегать тесного контакта со здоровыми, носить марлевую повязку .

См. также

  • Ротавирусная инфекция («кишечный грипп»)
  • Алгоритм дифференциальной диагностики ОРВИ-подобных заболеваний

Источники

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

ОРВИ – большая группа инфекционных патологий верхних отделов респираторной системы, вызываемых различными вирусами. Возбудителями болезни могут выступать аденовирусы, синцитиальные вирусы, риновирусы, вирусы парагриппа, гриппа и прочие. Признаки ОРВИ у взрослых достаточно сходны и отличаются в основном степенью выраженности того или иного симптома.

Вне зависимости от причины ОРВИ, симптоматика зачастую схожая

Признаки ОРВИ

Признаки ОРВИ у взрослых при инфицировании вирусом парагриппа проявляются в первый день заболевания не остро, усугубляются к третьим суткам заболевания. Для парагриппозной инфекции свойственно общее недомогание и головные боли, заложенность носовых ходов и насморк, (чаще сухой). Температура возрастает до субфебрильных значений, в 30% случаев наблюдается сильная лихорадочная реакция, температура повышается до 39 °С. Интенсивность признаков интоксикации нарастает на 3 сутки болезни. Тошнота, рвота, менингеальные явления могут сопровождать тяжелое течение болезни.

ОРВИ аденовирусного происхождения всегда сопровождается сильными катаральными проявлениями в форме фарингита, тонзиллита и ринита. Иногда может развиваться конъюнктивит. Отличительной чертой этого типа инфекции является преобладание катарального синдрома над явлениями интоксикациями. Как и для других инфекций отмечается умеренный подъем температуры, головная боль, плохое общее самочувствие, реже – слезотечение и светобоязнь. Отличительным признаком инфекции является увеличение печени (не всегда) и лимфоузлов, дисфункция пищеварительной системы и кожная сыпь. Тяжелые формы болезни сопровождаются тахикардией.

При ОРВИ не редко наблюдается появляется ринита

Респираторно-синцитиальные инфекции чаще поражают нижний отдел дыхательных путей, характеризуются умеренными признаками интоксикации – ознобом, ростом температуры, ломотой мышц и суставов, головной болью. Катаральные проявления незначительны: иногда развивается ринит, чаще отмечается покраснение зева. Наблюдаются явления бронхита, иногда – с астматической составляющей.

Риновирусные инфекции сопровождаются чиханием, першением горла, покраснением глаз и слезотечением, конъюнктивитом, сильным насморком. Интоксикационный синдром проявляется ознобом, субфебрильной температурой, слабостью и ломотой. Риновирусы часто вызывают ларингит, а вот бронхит и трахеит для риновирусной инфекции не характерен.

Заболевание сопровождается появлением чихания

Коронавирусное инфекционное заболевание напоминает по внешним проявлениям риновирусную инфекцию, характеризуется обильными выделениями из носовых ходов (водянистого характера) и интенсивным чиханием. Редко может возникать кашлевой рефлекс. Интоксикационные явления выражены слабо.

Тяжелая форма инфекции (более характерна для детского возраста) характеризуется признаками поражения всех отделов респираторного тракта. Отмечается насморк, кашель, волнообразные лихорадочные явления. Лимфатические узлы, селезенка и печень увеличены в размерах (не всегда).

Короткое видео о симптомах ОРВИ и гриппа, а также об их отличительных особенностях смотрите ниже:

Симптомы гриппа

Интоксикация и катаральные явления являются ведущими в клинике гриппа.

Синдром интоксикации

К признакам интоксикации можно отнести озноб, мышечные и суставные боли, головную боль, слезотечение, болезненную реакцию глаз на яркий свет, сильное недомогание, повышенную утомляемость. На начальных этапах болезни эти признаки существенно преобладают над катаральными проявлениями. При тяжелых формах гриппа общее состояние близко к обморочному, сопровождается головокружениями.

Нестерпимая головная боль – основное клиническое проявление гриппа. При тяжелых формах она может сопровождаться бредом, бессонницей и рвотой, менингеальным синдромом.

Появление озноба может свидетельствовать об интоксикации организма

Температура обычно повышается резко, выше 39 °С. Показатель температуры может определяться степенью интоксикационного синдрома, однако отождествлять эти понятия нельзя. Лихорадочная реакция обычно носит острый, но непродолжительный характер (в среднем до 3–5 дней). У 10 – 15% пациентов повышение температуры носит волновой характер, что может быть вызвано присоединением бактериальной флоры либо обострением хронических патологий.

Катаральные проявления

Катаральный синдром носит второстепенный характер, сопровождается заложенностью носа, насморком, болью или першением горла. Неудержимый сухой кашель сопровождается выраженной болью в области верхних отделов живота и диафрагмы. Через несколько дней начинается продукция мокроты, кашель переходит во влажную форму, сопровождается чувством сдавленности в области грудной клетки и осиплостью голоса. Длительность катаральных проявлений в среднем составляет 7–10 суток, дольше всех сохраняется кашель.

Нарушения работы сердечнососудистой системы выражены брадикардией или тахикардией.

При гриппе нарушается сон и повышается утомляемость

Со стороны пищеварительного тракта особых дисфункций не отмечается. Однако при тяжелых формах может наблюдаться сильное снижение аппетита (иногда с развитием анорексии). Редко грипп сопровождается задержкой стула и практически никогда – его послаблением.

Головокружение, нарушение сна, рвота свидетельствуют о функциональных расстройствах нервной системы.

Признаки вегетативной дистонии и общей астении – нарушение сна, плохой аппетит, рассеянность, быстрая утомляемость, потливость являются характерными признаками инфекции гриппа, которые проходят после нормализации температуры. Однако в редких случаях такие проявления сохраняются еще около месяца после выздоровления. Такое явление носит название синдрома поствирусной астении и считается гриппозным осложнением. Синдром может сопровождаться расстройствами психики различной степени – от легких депрессий до значительных поведенческих нарушений.

Видео расскажет Вам о первых признаках гриппа и возможных осложнениях:

Катаральные явления сопутствуют простудным болезням. Проявляются они отечностью, воспалением и покраснением слизистых оболочек. Вызываются патогенными микроорганизмами. Разберемся, что такое катаральные явления верхних отделов дыхательных путей, ведь это является признаком заболевания.

Катаральные явления – это легкое проявление простудных инфекций, когда воспаляется только слизистая оболочка. В результате инфицирования наблюдаются катаральные изменения в верхних дыхательных путях и конъюнктиве глаз.

В зависимости от пораженного органа, выделяют следующие воспаления:

Катаральные проявления сопровождают аллергию. При появлении раздражающего агента (аллергена) у человека может появиться сенная лихорадка, сезонный поллиноз, пищевая аллергия.

Симптомы катаральных явлений

Для процессов характерны следующие общие признаки:

  • затрудненное дыхание;
  • потеря аппетита;
  • высокая температура;
  • головная боль;
  • ломота в теле;
  • сухой кашель;

Температура не всегда сопровождает синдромы. Это возможно при плохом иммунитете больного, протекании болезни в легкой форме. Температура без катаральных явлений у взрослого возможна при вирусных инфекциях. Температура у ребенка без катаральных явлений появляется при прорезывании зубов.

Важно. Симптомы катаральные носовой полости проявляются в чрезмерном выделении слизи из носа, а также в отечности слизистой, что приводит к заложенности носа.

Признаками катара ротоглотки является покраснение слизистой, увеличение и отечность миндалин. На задней стенке глотки заметны скопления слизи.

При катаре гортани и трахеи наблюдается их отечность, на стенках слизистой накапливается слизь. Характерными симптомами являются сухой кашель, осиплость и исчезновение голоса. У больного появляются жалобы на .

Причины развития

Катаральным явлениям в большей мере подвержены люди со сниженным иммунитетом. Часто такие признаки появляются при работе с токсическими веществами. Под воздействием химических испарений раздражаются дыхательные пути, что вызывает катаральные отклонения.

Причинами катара также является переохлаждение и резкая смена температуры. Больше подвержены таким симптомам люди, предрасположенные к заболеваниям. Болезнь возникает вследствие анатомических особенностей строения тела, при злоупотреблении алкоголем или никотином. Появлению болезни благоприятствует ухудшение экологических условий, наличие хронических заболеваний, сниженный иммунитет.

Лечение

Для устранения катаральных изменений необходимо выяснить причину их появления. Исчезнут они только при терапии основного заболевания. Для их устранения необходимо симптоматическое лечение. Иногда больному достаточно уделять больше времени сну и употреблять много жидкости.

Если катаральные процессы затронули горло, больному необходимо местное лечение. При появлении осложнений назначается антибиотикотерапия.

Лечебными мероприятиями, необходимыми для избавления от катаральных процессов, являются:

  • обильное употребление жидкости;
  • прием противовирусных, противогрибковых медикаментов, а также антибиотиков;
  • применение назальных спреев, содержащих морскую воду чтобы очищать носовые ходы;
  • прием сосудосуживающих капель;
  • закапывание глаз противовоспалительными средствами;
  • сбрызгивании горла растворами для орошения.

Больному назначают препараты интерферона, чтобы поднять иммунитет. Катаральные проявления в горле снимают муколитическими препаратами, выводящими мокроту. В числе рекомендуемых процедур физиотерапия, в частности электрофорез, ультразвук, прогревание, ингаляции.

Если катаральные признаки появились в результате аллергии, помогут антигистаминные средства.

Заключение

При появлении признаков катара требуется консультация врача, чтобы вылечить основную причину болезни и не допустить перехода ее в тяжелую стадию. Медикаменты подбираются врачом с учетом выявленного возбудителя. При самолечении у больного возможны осложнения.

клиническая форма острого тонзиллита, вызванная бактериальной или вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и характеризующаяся локальным воспалением лимфоидных тканей миндалин. Основные симптомы – першение в глотке и умеренная боль при глотании, субфебрильная температура, чувство слабости, разбитости, снижение работоспособности. При фарингоскопии выявляются гиперемированные и отечные миндалины, а также небные дужки. Регионарные лимфоузлы нередко увеличены и болезненны при пальпации, в анализе крови может быть небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Лечение – исключение физических нагрузок, антибиотикотерапия, полоскания горла, физиотерапия.

Общие сведения

Диагностика

Клиническая картина катаральной ангины сходна с множеством других болезней горла, инфекционных заболеваний, поэтому требует проведения тщательной диагностики с участием врачей-специалистов различного профиля: педиатра и терапевта , отоларинголога и инфекциониста .

  • Физикальный осмотр . При фарингоскопии можно обнаружить наличие разлитой гиперемии небных миндалин и краев дужек, их отечность и увеличение в размерах. При этом гнойное содержимое в лакунах и на поверхности отсутствует, не отмечается сопутствующих признаков воспаления задней стенки глотки. В части случаев можно обнаружить гипертрофию и болезненность регионарных лимфоузлов.
  • Лабораторные исследования . Для выявления этиологического агента назначаются бактериологические или вирусологические анализы мазка из зева. Активность воспаления определяется при проведении общеклинического анализа крови (повышение СОЭ и количества лейкоцитов), признаки поражения почек – наличием изменений в анализе мочи (появление белка и эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов). Развитие ревмокардита и полиартрита можно обнаружить при анализе биохимических показателей крови (повышение СРБ, РФ, АСЛ-О).

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями горла и носа (ринофарингитом, синуситом , аденоидами), острыми респираторными инфекциями и гриппом, вторичными поражениями миндалин при дифтерии , скарлатине, мононуклеозе. При этом симптом тонзиллита является лишь одним из проявлений инфекции, наряду с которыми имеются признаки поражения носовых путей и стенки глотки, бронхов и легких, пищеварительного тракта и кожных покровов, системы крови.

Лечение катаральной ангины

Основная цель лечения – ликвидация возбудителя инфекции, скорейшее устранение активности воспаления, предупреждение осложнений. При бактериальной этиологии назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды или цефалоспорины, при вирусных ангинахпротивовирусные средства. Показано назначение медикаментов с противовоспалительным, антиаллергическим и общеукрепляющим действием, витаминов. Широкое распространение получило местное лечение с использованием антисептиков для полоскания горла, а также симптоматических средств в виде аэрозолей и таблеток для рассасывания, устраняющих или уменьшающих неприятные симптомы.

Лечение тонзиллита с катаральными изменениями обычно проводится в домашних условиях при соблюдении постельного режима в первые дни болезни и максимальном ограничении физических нагрузок. Средняя продолжительность заболевания – 4-6 суток. Присоединение осложнений требует продолжения лечения в отделении отоларингологии с включением глюкокортикостероидных гормонов, медикаментов, поддерживающих функцию сердца, дыхания, почек, центральной нервной системы. При развитии гнойно-воспалительных процессов в окружающей клетчатке показано хирургическое вмешательство с