Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Боли в животике у деток могут появляться в разном возрасте. Списывая их на неправильное питание, переедание, газы и прочее, мы рискуем пропустить страшное – воспаление аппендикса. Небольшой отросток создает большие проблемы вплоть до развития гангрены и летального исхода. Читайте о том, как их вовремя выявить и предотвратить в статье «Признаки аппендицита у детей».

Под «аппендицитом» подразумевают воспаление аппендикса. Это отросток толстой кишки, всем своим видом напоминающий червяка. Один его конец закрыт, вторым он присоединяется непосредственно к кишке. Какую роль он играет и почему присутствует в теле человека ученые до сих пор понять так и не смогли. Ими выдвигаются разные теории, согласно которых он участвует в синтезе веществ, обеспечивающих иммунитет, тем не менее количества этих веществ для полноценной работы все равно не достаточно.

Посему первые признаки воспаления аппендикса настораживают медиков и заставляют принять решение об оперативном вмешательстве. Это, кстати, не удивительно. Судите сами: детский аппендицит называют самым страшным, просто потому, что детям сложнее поставить диагноз. У них из-за особенностей физиологии в разном возрасте выявляются разные симптомы.

Но и это еще не все. Воспаление злосчастного отростка в детском возрасте протекает стремительно, поэтому риск развития перитонита у детей повышается в разы. Что такое перитонит и как он возникает? Если по каким-то причинам открытое отверстие аппендикса закупоривается (каловые камни, инородные тела, гельминты, врожденные патологии строения органов), в отростке накапливается слизь, развивается воспаление, которое в случае разрыва стенок аппендикса рискует вырваться наружу, в брюшину, и спровоцировать заражение крови. Нужно ли говорить о том, что в этом случае счет идет на часы, а результат полностью зависит от профессионализма медиков.

Кстати, у грудничков, также может быть диагностирован «острый аппендицит», хоть и очень-очень редко. Риск возникновения недуга возрастает примерно к 2 – 3 годам. На этот возраст приходится около 5% случаев. У дошкольников диагностируют аппендицит в 18 – 20% случаев. Чаще всего страдают дети в возрасте 7 – 14 лет, у них статистика достигает почти 80%. В группе риска также находятся подростки и молодые люди в возрасте 15 – 19 лет.

Симптомы у детей разного возраста

У грудничков страшный диагноз практически не ставится. Медики говорят, что все дело в питании, а также величине просвета (в этом возрасте он очень широкий и закупорить его практически нереально). Если все же закупорка случается, то кроха становится вялым, пассивным к игрушкам и еде. Чтобы уберечь себя от новой боли, он ложится на левый бок, поджимает ножки, не идет на руки и отталкивает всех, кто пытается прикоснуться к животику. Ночь проходит беспокойно.

Дополнительно в 1 – 2 года у него могут проявляться:

• высокая температура – 38 градусов и выше;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение;
• диарея и рвота (частота последней напрямую зависит от возраста – чем малыш младше, тем рвота чаще).

В таких условиях быстро наступает еще и обезвоживание, и опасность возрастает в разы.

В 3 – 4 года диагностировать болезнь еще тяжелее. Там возникает все внезапно и протекает молниеносно. Есть боль в животике, но дети не всегда способны четко на нее указать. Они показывают на пупок, весь животик, усугубляя процесс диагностирования.

Помимо вышеописанных симптомов может добавиться вздутие живота, задержка стула. Перитонит у таких крошек способен развиться в течение нескольких часов. Но хуже всего то, что по незнанию родители списывают все на обычные проблемы с пищеварением и лишь упускают время. Бывают также случаи самостоятельного лечения. Каков результат? У 25 – 50% детей происходит разрыв тканей аппендикса, вследствие чего они потом долго лечатся в стационаре.

В 5 – 6 лет многие дети способны указать на место локализации боли. Сначала она сосредотачивается вокруг пупка, а затем перемещается в правую подвздошную зону. Если отросток расположен под печенью, она отдает в правое подреберье, за слепой кишкой – в поясницу, в области таза – над лобком.

Как распознать основную причину? Следить за ребенком. При аппендиците животик у него болит постоянно, без перерывов, что мешает спать по ночам. Ребенок отказывается от еды. Единожды или дважды у него может быть рвота, иногда появляется запор. Температура иногда остается нормальной, а иногда незначительно повышается (до 37,5 градусов).

В 7 – 8 лет вырисовывается более четкая клиническая картина, как у взрослых. С утра в правом боку болит живот. Может быть тошнота, рвота. Когда боль усиливается, ребенок не подпускает к животу. Правда, подобная картина наблюдается лишь у трети маленьких пациентов. В 70% случаев течение нетипично: из-за расположения аппендикса боль может возникать внизу живота, в желудке, в прямой кишке или даже в спине.

В 9 – 10 лет при аппендиците:

• появляются постоянная тошнота, рвота;
• резкая боль при нажатии на живот;
• озноб, температура;
• аппетит исчезает, во рту пересыхает.

В 11 – 12 лет симптоматика у детей идентична симптоматике у взрослых. Между тем, усугубляет ситуацию пока еще стремительное течение заболевания, а также тяжелая диагностика: родители путают аппендицит с расстройством. Тоже самое наблюдается и в 13 – 14 лет.

В детском возрасте чаще всего фиксируется именно острый аппендицит, когда воспаление развивается стремительно. Хронической стадии у деток нет, между тем, в первое время, когда живот лишь побаливает, они могут не обращать на боль внимания и продолжать посещать школу.

Есть и другие симптомы недуга:

• частое мочеиспускание – диагностируется при тазовом расположении отростка;
• влажность языка, белый налет у корня – при катаральном (когда воспаление сосредоточено в слизистых оболочках аппендикса);
• полная обложенность языка – при флегмозном;
• сухость языка и белый налет – при гангренозном.

Течение болезни может быть и вовсе бессимптомно. Случается это при гангренозной форме, одной из самых опасных.

Что делать и когда к врачу нужно немедленно

Родителей должны насторожить первые признаки сходства с аппендицитом. Боль в животике, которая не проходит в течение нескольких часов, а также тошнота, рвота – это уже повод обратиться к врачу немедленно. Помните о том, что особенности течения аппендицита у детей отличаются от особенностей течения у взрослых, к тому же в первом случае наблюдается молниеносность, стремительность.

Лучше перестраховаться, тем более что так и делает большинство родителей: из всех случаев обращения с подозрением на воспаление аппендикса, последнее диагностируют лишь в 10% случаев.

Чтобы не смазывать клиническую картину, следует:

• не кормить кроху;
• не греть и не охлаждать больное место грелками и прочим;
• не давать лекарств – болеутоляющих или слабительных;
• не давать много пить, а при сильной жажде просто смачивать губки водой;
• не мешать ребенку занять удобную позу.

Ни в коем случае не ставить клизму!

Диагностика и лечение

Как определить наличие воспаления аппендикса врачу? Оказывается, для этого в его арсенале есть разные методы:

• пальпация, или ощупывание живота;
• изучение результатов анализа крови и мочи, кала при необходимости;
• анализ результатов УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии органов брюшной полости.

Девушкам подросткам назначают консультацию детского гинеколога, так как у них симптоматика напоминает канун месячных. У новорожденных диагностика часто осуществляется во время сна. При ректальном исследовании врач выявляет место локализации боли и замечает нависание передней стенки прямой кишки.

Диагноз подтверждается, когда в анализе крови замечают повышение уровня лейкоцитов, а в моче находят эритроциты, белок. У малышей иногда применяют электромиограцию, фиксируя напряжение мышц брюшины. При сложностях с постановкой диагноза маленькому пациенту могут рекомендовать остаться на 6 – 18 часов в стационаре.

Лечение предусматривает удаление аппендикса под общим наркозом открытым или лапароскопическим методом. На все про все уходит 30 – 60 минут. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Ребенок после операции, как правило, чувствует себя хорошо и его выписывают уже на 6 – 8 сутки. После лапароскопического вмешательства пациент идет на поправку быстрее, так как она менее травматична и предусматривает небольшие разрезы. При деструктивной форме недуга перед операцией проводят подготовку: назначают препараты для снятия интоксикации, антибиотики.

Обратите внимание! У 15 – 20% пациентов при перфоративном аппендиците (когда стенки отростка надрывались) и после хирургического вмешательства бывают осложнения: абсцесс брюшной полости. После деструктивной формы могут появляться спайки. Смертность при аппендиците в детском возрасте не превышает 0,3%. Такой хороший результат – заслуга хирургов, которыми была своевременно сделана операция.

) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Аппендицит – воспалительный процесс в аппендиксе

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

• врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
• воспалительные стриктуры;
• гиперплазия лимфоидной ткани;
• гельминты;
• инородные тела;
• каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов , фолликулярной ангины , отита , кори или острой респираторной вирусной инфекции . Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз , туберкулез , иерсиниоз, брюшной тиф .

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

• гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
• неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

• катаральный (простой);
• деструктивный;
• эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

• особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
• морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
• возраст ребенка;
• наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

• отказ от еды;
• рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
• нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия , лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

• бактериологический и общий анализ кала ;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит ;
• мезаденит;
• копростаз;
• аскаридоз;
• синдром раздраженной кишки;
• гастроэнтерит;
• перекрут кисты яичника ;
• очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

  Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

  

  Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

  Возможные последствия и осложнения

  Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

  • перфорация стенки червеобразного отростка;
  • периаппендикулярный инфильтрат;
  • перитонит;
  • аппендикулярный абсцесс;

  Прогноз

  При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

  После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

  Профилактика

  Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

  Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

  Видео с YouTube по теме статьи:

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Предрасполагающими к аппендициту факторами являются запоры, дисбактериоз и глистные инвазии, а также злоупотребление сладостями.

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, гельминты, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной ангины, отита, ОРВИ, ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается перитонит.

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть запоры, глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, дисбактериоз, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

1. Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
2. Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
3. Деструктивный аппендицит:

• Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
• Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.

1. Осложненный аппендицит.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

• перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
• аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
• аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
• кишечная непроходимость;
• сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

При пальпации живота врач обнаружит болезненность его в правой подвздошной области, а также проверит объективные симптомы, характерные для аппендицита, часть из которых обязательно будут положительными.

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

• осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
• лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
• инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
• консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

Лечение

Основные правила для родителей:

1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

У 15-20% детей, прооперированных по поводу перфоративного аппендицита, развиваются осложнения в послеоперационном периоде (формируется абсцесс брюшной полости). Лечение такого осложнения подбирается индивидуально (удаление гноя из брюшной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия). После деструктивного аппендицита может также развиваться спаечная болезнь.

Летальность (смертность) при аппендицитах в детском возрасте составляет 0,1-0,3%.

Профилактика аппендицита

Имеет значение правильное рациональное питание ребенка, соблюдение режима питания. Родителям следует контролировать регулярность опорожнения кишечника. Немаловажное значение имеет и своевременное, качественное лечение любого хронического и острого заболевания у ребенка.

Резюме для родителей

От того, насколько внимательно родители относятся к здоровью своего ребенка, от того, как быстро они обратятся за медицинской помощью при любых болях в животе, зависит своевременность и объем оперативного лечения при аппендиците, а также исход операции и развитие или отсутствие осложнений.

К какому врачу обратиться

При непрекращающейся боли в животе у ребенка следует вызвать «Скорую помощь», которая, вероятно, доставит ребенка в хирургический стационар. Там его осмотрит хирург, анестезиолог, гинеколог (при необходимости), врач УЗИ-диагностики. При подтверждении диагноза будет выполнена операция.

• Причины
• Клиническая картина
• Возрастные особенности
• Диагностика
• Первая помощь: полезные советы родителям
• Лечение
• Реабилитационный период
• Осложнения
• Профилактика

Аппендицит - всем знакомое заболевание, представляющее собой воспаление аппендикса. Так называется червеобразный отросток слепой кишки. Это одна из самых частых патологий брюшной полости, которая требует обязательного хирургического лечения. Без него случаются многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

В отличие от взрослых, аппендицит у детей до подросткового возраста протекает несколько иначе. Это объясняется процессом формирования внутренних органов, который ещё не закончен. Родители должны иметь это в виду, чтобы вовремя распознать симптомы заболевания и как можно быстрее вызвать «Скорую».

Причины

Медицинское сообщество разделилось не несколько групп, называя причины аппендицита у детей: до конца этот вопрос до сих пор не изучен и остаётся открытым. И тем не менее каждую из них родители должны иметь в виду, чтобы обезопасить жизнь своего малыша от провоцирующих факторов.

Инфекционная теория

Сосудистая теория

• Системные васкулиты - воспаление кровеносных сосудов.

Эндокринная теория

• Увеличение гормона серотонина.

100%-ной гарантии, что какие-то из этих факторов приводят к заболеванию, врачи не дают. До сих пор выясняются более точные причины воспаления аппендицита у детей, которые могли бы учитывать родители при профилактике. Пока список слишком длинный и не очень верный - это всего лишь научные предположения. Доказанных фактов в рамках данных теорий нет. Что касается классификации, спорных вопросов гораздо меньше.

По страницам истории. Первое удаление аппендикса проводилось на ребёнке. Произошло это в Великобритании (Лондоне) в 1735 году. Хирург королевского двора оперировал мальчика 11 лет. Несмотря на то, что это был первый опыт, операция прошла очень успешно: больной поправился.

Виды

Аппендицит, диагностируемый у детей разного возраста, может протекать неодинаково. В результате и медицинское вмешательство будет различным. Данное заболевание классифицируют по клинической картине, т. е. симптомам и признакам.

Острый

Самый распространённый и опасный - острый аппендицит у детей, характеризующийся воспалительно-некротическим процессом в теле червеобразного отростка. Требует срочной операции, в ином случае может спровоцировать опасные для жизни осложнения. Включает в себя ещё несколько видов.

• Катаральный (простой).
• Поверхностный.
• Деструктивный, который в свою очередь подразделяется на: флегмонозный (с перфорацией, т. е. разрывом, и без неё), флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный (с перфорацией и без неё), перфоративный.

Различают ещё осложнённый аппендицит, параллельно с которым развиваются такие патологии, как аппендикулярный инфильтрат, распространенный перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной полости, печени, сепсис.

Хронический

Достаточно редкая форма аппендицита у детей. Следствие перенесённого острого заболевания. Характеризуется склеротическими и атрофическими патологиями в червеобразном отростке. Некоторые учёные считают, что возможен первично-хронический аппендицит, не обусловленный ранее перенесённым острым. Другие же медики утверждают, что хронической формы вообще не бывает.

Форма заболевания определяется уже в лабораторных условиях. Родителям же необходимо вовремя распознать первые признаки аппендицита у ребёнка, не спутав их с симптоматикой обычного расстройства желудка. Чем быстрее он будет отправлен в больницу, тем меньше риск развития опасных для его жизни осложнений.

По страницам русской истории. Первая операция по удалению аппендикса в России была проведена только в 1888 году.

Клиническая картина

Следует сразу оговориться, что признаки аппендицита у детей, особенно до подросткового возраста, отличаются от клинической картины этого заболевания у взрослых. Внутренние органы (в том числе и аппендикс) ещё только формируются - этим фактором обусловлены возрастные особенности воспаления.

До 3 лет

У новорождённых малышей и деток до 3 лет можно различить симптомы острого аппендицита, касающиеся только общего недомогания:

• резкий плач, отличающийся своей монотонностью;
• беспокойный, короткий сон;
• вялое состояние;
• отказ от еды;
• постоянные срыгивания;
• рвота;
• боль в животике проявляется подтягиванием ножек к нему или быстрые движения ими.

В этом возрасте очень трудно понять, что у ребёнка аппендицит, так как боль может быть симптомом любых других заболеваний внутренних органов.

4-7 лет (дошкольный возраст)

У маленьких детей 5-7 лет родителям нужно обращать внимание на следующие признаки острого аппендицита:

• изменения в поведении: капризы, плач;
• непоседливость;
• поиск удобной позы, которая облегчает боль;
• поджатие ножек как можно ближе к животу;
• отказ от любой, даже самой любимой еды;
• рвота: редко однократная, чаще - повторяющаяся снова и снова;
• иногда - понос, но без слизи и крови;
• нарушения сна;
• вялое состояние;
• температура 37-38°С.

Если есть хоть малейшее подозрение на аппендицит, дошкольника нужно немедленно увозить в больницу для подтверждения диагноза.

8-12 лет (младший школьный возраст)

Школьники уже хотя бы могут сказать, с какой стороны болит аппендицит (жалобы должны быть на правый бок). Это облегчает распознавание первых признаков воспаления:

• разлитая боль по всему животу, затем она спускается в его нижние отделы;
• локализация болевого синдрома - правый бок;
• усиление боли при смене позы;
• тошнота, перетекающая в рвоту;
• отсутствие аппетита;
• субфебрильная температура 37-38°С.

Ребёнок в 10-12 лет облегчает быструю диагностику аппендицита ещё до приезда «Скорой». Он может рассказать, где именно у него болит и какой характер болевого синдрома.

Подростковый возраст

После 12-13 лет симптомы аппендицита у детей мало чем отличаются от клинической картины заболевания у взрослых. Червеобразный отросток уже достаточно сформирован, поэтому организм реагирует на его воспаление типичными признаками:

• отсутствие аппетита вплоть до анорексии;
• тошнота, многократная рвота рефлекторного характера, но оба этих симптома появляются вместе с болью, а не до неё;
• субфебрильная температура 37-38 °С;
• иногда - частые мочеиспускания, жидкий стул;
• редко - тахикардия и повышение давления;
• белый налёт на языке;
• сухость во рту;
• жажда;
• скованные движения, продиктованные болью в правом боку.

Так выглядит нормальный (слева) и воспалённый аппендикс

Зная, как болит живот при аппендиците и с какой стороны, родители смогут быстро диагностировать заболевание у детей школьного возраста самостоятельно. Гораздо сложнее будет с малышами, у которых клиническая картина заболевания носит характер общего недомогания и требует лабораторной диагностики. В этом - возрастные особенности протекания данного заболевания.

Ничего себе! В 1959 году русский врач, работавший на судне, Калиниченко выполнил операцию по удалению аппендикса в практически нереальных условиях - в это время бушевал шторм 12-ти баллов. Но и это ещё не всё! Хирург выполнил её сам себе!

Возрастные особенности

Возрастные особенности аппендицита у детей связаны в основном с клинической картиной протекания болезни, которая описана выше. А она уже обусловлена формированием и развитием червеобразного отростка, склонного к воспалению.

До 3 лет

Многие спрашивают, бывает ли аппендицит у маленьких детей: в этом возрасте данное заболевание очень редкое. Это объясняется тем, что просвет аппендикса ещё очень маленький, при этом лимфатическая система развита недостаточно. По своему строению этот внутренний орган у детей до 3 лет лишь отдалённо напоминает взрослый. Диагноз чаще всего подтверждается только во время операции.

4-7 лет

Клинические проявления острого аппендицита в этом возрасте не похожи на симптоматику взрослых. У детей 5-6 лет опасность заболевания заключается в сложностях диагностики. Его признаки легко спутать с симптомами других патологий. Из-за маленького возраста малыш не может объяснить, что именно у него болит. Болезнь развивается стремительно. К сожалению, именно по этой причине риск смертности от аппендицита в этом возрасте увеличивается.

8-12 лет

Острый аппендицит у детей 8-9 лет протекает с незначительными отличиями от заболевания у взрослых. Главной причиной, согласно исследованиям, предположительно являются гельминты и неправильная работа желудка.

Подростковый возраст

У детей подросткового возраста острый аппендицит проявляется так же, как у взрослых. Основная причина воспаления отростка в 13-16 лет, по мнению учёных, - изменения гормонального фона, связанные с половым созреванием.

Учитывая данные возрастные особенности, родители должны уделять значительное внимание на аппендицит у маленьких детей, в частности - если им ещё нет 3 лет. При любом подозрении необходимо немедленно вызывать бригаду «Скорой помощи», где малышу будет проведена полная диагностика.

Инновации современной медицины. В Швеции в 2008 году была проведена уникальная операция по удалению аппендикса - трансгастральная аппендектомия. Её необычность в том, что после неё не остаётся шрама и рубца. Инструмент проводится к нужному месту через разрез в желудке. На сегодняшний день такая практика всё ещё носит экспериментальный характер.

Диагностика

Зная, как определить аппендицит у ребёнка по первым симптомам заболевания, родители не упустят опасный момент и доставят его как можно быстрее в больницу. Там уже диагностику проведут квалифицированные врачи посредством различных методик.

1. Пальпация живота.
2. Более точная диагностика аппендицита заключается в лабораторных исследованиях. Ребёнок сдаёт анализ крови, в котором при данном заболевании наблюдаются следующие изменения:

• лейкоциты при аппендиците в крови увеличивают свою активность, их становится больше нормы;
• повышенная скорость оседания эритроцитов;
• повышенное содержание билирубина;
• подъём С-реактивного белка в первые 12 часов.

1. Анализ мочи может показать токсические изменения:

• небольшое количество лейкоцитов;
• столь же незначительное количество эритроцитов.

1. Помогает диагностировать аппендицит у ребёнка УЗИ, которое обнаруживает следующие симптомы заболевания:

• уменьшение просвета в аппендиксе (диаметр становится менее 6 мм);
• отсутствие перистальтики;
• копролит;
• свободная жидкость в подвздошной правой ямке или полости малого таза.

1. Рентгенография мало информативна, может выявить лишь косвенные признаки воспаления и перитонита.
2. Рентгеноскопия (ирригоскопия) проводится при подозрении на наличие хронического аппендицита.
3. Диагностическая лапароскопия проводится в сомнительных случаях.
4. Компьютерная томография тоже помогает распознать аппендицит у ребёнка, обнаруживая расширение просвета червеобразного отростка, утолщение его стенок, наличие жидкости

Таким образом, проверить аппендицит у ребёнка можно лишь в стационарных условиях, отправив его в больницу под наблюдение врачей. Используя весь широкий спектр диагностических методов, медики исключат другие заболевания и назначат оперативное вмешательство, если оно необходимо. Но тут возникает вопрос: что делать тревожащимся родителям, пока едет «Скорая»? Можно ли хоть как-то облегчить болевой синдром, характерный для аппендицита? Несколько полезных советов помогут дождаться врачей в более спокойной обстановке.

Это интересно! Во многих школьных учебниках биологии аппендикс относится к рудиментарным органам вместе с копчиком и мышцами ушей. Считается, что этот внутренний орган утратил в ходе эволюции свои функции и больше не нужен человеку.

Любым родителям тяжело смотреть, как мучается их ребёнок от сильной, приступообразной боли, которая обычно присуща аппендициту. Хочется ему как-то помочь. И вот здесь очень важно не допустить тотальных ошибок, которые могут только усугубить состояние малыша. Несколько полезных советов помогут их избежать и вместе с тем облегчить болевой синдром.

1. Нельзя греть больное место (бок, живот, спину, пах): грелки, инфракрасные лампы, компрессы исключаются. Лучше приложите лёд или холодную грелку.
2. Запрещается давать болеутоляющие средства и наркотики.
3. Не давайте слабительное.
4. Не ставьте клизмы.
5. Не разрешайте пить и есть. Если малыш очень хочет пить, давайте ему по маленькой чайной ложечке некрепкий холодный чай.
6. Нельзя много ходить и делать резкие движения. Пусть ребёнок примет удобную для него позу: ляжет на правый бок и подожмёт под себя ноги.

Эти запреты должны стать настольным правилом всех родителей. От аппендицита никто не застрахован, причём в большинстве случаев он диагностируется именно в детском возрасте. Чтобы не ухудшить состояние заболевшего ребёнка, нельзя действовать вразрез с этими советами. Нужно просто дождаться кареты «Скорой помощи».

Точка зрения. Не все учёные считают аппендикс рудиментарным, ненужным органом. В 2007 году американские врачи из частного университета Дьюка (Северная Каролина) пришли к выводу, что он необходим для полноценного пищеварения.

Лечение

Операция аппендэктомия - её этапы

При остром аппендиците у ребёнка назначается экстренная (срочная) операция, которая носит научное название - аппендэктомия (переводится как хирургическое удаление червеобразного отростка). Родителям интересно знать, как удаляют аппендицит у детей: ничем примечательным этот процесс не характеризуется. Операция типичная, проводится точно так же, как и у взрослых.

Подготовка

1. Внутривенное введение физиологического раствора. Затем - и антибиотиков широкого спектра действия.
2. Если нет риска разрыва (симптомам менее 24 часов), лечение антибиотиками проводится в течение суток, чтобы снизить риск раневых инфекций.
3. Терапия антибиотиками детей с перфорированным аппендиксом проводится до полного устранения симптомов (лихорадка, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, повышенное содержание лейкоцитов).

Операция

1. Протирание оперируемого места спиртом и раствором йода.
2. Анестезия.
3. Вскрытие полости.
4. Нахождение отростка и его удаление.
5. Исследование брюшной полости.
6. Зашивание раны.
7. Повязка.

Аппендэктомию, как и все другие операции, производит хирург. Ему при этом ассистирует операционная сестра или врач. В настоящее время чаще всего проводится лапароскопическая операция - удаление отростка через проколы брюшной стенки. Её преимущества - маленький риск развития раневой инфекции, укороченный срок госпитализации, незначительное число послеоперационных посещений врача, более быстрое восстановление организма ребёнка.

Происхождение слова. Термин «аппендицит» восходит к латинскому слову «appendix», что значит отросток с прибавлением суффикса -ит, который имеет значение «воспаление».

Реабилитационный период

Ребёнку необходима грамотная реабилитация после удаления аппендицита, за которую в больнице отвечает медперсонал и лечащий врач, а после выписки - родители. От того, насколько быстрее произойдёт восстановление организма, будет зависеть здоровье малыша в будущем.

До выписки

В послеоперационный период наблюдение за ребёнком проводит лечащий врач. Оно включает в себя ежедневное отслеживание следующих аспектов его здоровья:

• пульса;
• состояния языка;
• функций желудочно-кишечного тракта;
• мочеиспускания;
• назначение врачом клизм, слабительных препаратов, перевязок.

Сроки прекращения постельного режима определяются лечащим врачом.

После выписки

Оказавшись дома, ребёнок после аппендицита должен получить соответствующий уход, о котором должны позаботиться родители. Он предполагает:

• отсутствие тяжёлых физических нагрузок, в том числе - освобождение от занятий физкультурой и спортом;
• благоприятный психологический климат;
• обработка шрама слабым раствором марганцовки в течение 2 недель после выписки;
• тщательное наблюдение за швами: не разошлись ли, нет ли нагноения;
• а самое главное - правильное питание.

Ребёнку нужна особая диета после аппендицита, о которой должны позаботиться родители.

Первая неделя

• богатые клетчаткой: варёные и печёные овощи и фрукты, каши на воде из круп, супы-пюре, сухофрукты;
• нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты, сливочное масло;
• много жидкости (7-11 стаканов в сутки).

Первый месяц

Запрещённые продукты:

• солёные, жареные, копчёные, острые блюда;
• соусы, майонез;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• супы: рыбный, окрошка, борщ;
• жирные молочные продукты: молоко, сыр, творог;
• свежая выпечка;
• газированные напитки;
• кондитерские (особенно кремовые) изделия;
• картофель - в ограниченном количестве;
• нектарин, груши, виноград - очень редко.

• лёгкие супы и бульоны на овощном отваре;
• варёные и тушёные овощи;
• омлеты из овощей и рыбы;
• макаронные запеканки;
• грибы;
• нежирные мясо (лучше крольчатина) и рыба (желательно морская);
• каши на разбавленном молоке или воде из овсянки, гречки, риса;
• обезжиренные молоко, кефир, йогурт;
• зефир, сухофрукты, мёд;
• апельсины, мандарины, малина, персики, клубника;
• зелёный чай, фруктовый кисель, отвар из шиповника.

Особенно важно для прооперированного ребёнка питание после аппендицита в реабилитационный период. Оно ускорит выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. От этого также будет зависеть и риск развития осложнений.

Из жизни знаменитостей. Всемирно известный фокусник и иллюзионист Гарри Гудини скончался от аппендицита, так как вовремя не согласился на операцию.

Осложнения

Если хроническое заболевание диагностируется у детей крайне редко да и протекает относительно спокойно, то осложнения острого аппендицита могут сказаться на всей дальнейшей жизни малыша. Если операция не была проведена вовремя, спустя двое суток могут начаться следующие процессы:

• периаппендикулярный инфильтрат;
• гнойный разлитой перитонит;
• периаппендикулярный абсцесс;
• острый пилефлебит;
• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцессы брюшной полости и печени;
• сепсис;
• разрыв червеобразного отростка;
• флегмона забрюшинного пространства;
• тромбофлебит вен в полости малого таза.

Летальный исход при отсутствии хирургического вмешательства во время острого аппендицита у детей - одно из самых страшных и, увы, частых, осложнений заболевания. Поэтому так важно вовремя вызвать «Скорую» при первых подозрениях на воспаление аппендикса. А до его развития предпринимать все возможные профилактические меры.

Из книги рекордов Гиннеса. Длина самого большого аппендикса составляет 23,5 см при нормальных размерах 7-8 см.

Профилактика

Профилактика аппендицита у детей осложняется тем, что основные причины заболевания до сих пор точно не установлены. А именно их нужно стараться устранять. Поэтому родителям ничего не остаётся, как бороться с теми факторами, которые предположительно провоцируют закупорку червеобразного отростка. К профилактическим мерам относятся:

• правильное питание для нормальной активации кишечной флоры;
• своевременное выявление и лечение любых заболеваний;
• отсутствие контакта у маленьких детей с мелкими инородными предметами, которые они могут проглотить;
• выведение из организма гельминтов;
• борьба с запорами;
• достаточное содержание растительной клетчатки в детском рационе.

Современные родители отличаются высокой медицинской грамотностью и информированностью. Это снижает риск детской смертности по причине острого аппендицита. Вовремя проведённая операция исключает развитие осложнений и позволяет детям быстро вернуться к привычному образу жизни. Здесь самое главное - распознать заболевание на его начальной стадии и вовремя доставить больного в стационар. Дальше всё зависит уже от медиков. Процент врачебных ошибок в диагностике детского аппендицита постепенно снижается, так что можно быть уверенными в квалифицированной и грамотной помощи.

Аппендицитом в медицине называется воспалительный процесс червеобразного отростка. Заболевание относится к опасным патологиям, поскольку его сложно диагностировать, а при несвоевременном лечении развиваются опасные осложнения. Признаки аппендицита у детей отличаются от симптоматики болезни у взрослых.

Воспаление аппендикса может возникать у детей разного возраста. Симптоматика патологии похожа с признаками многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе инфекционных. Поэтому диагностировать болезнь сложно даже опытным врачам.

Кроме того, симптомы заболевания у детей зависят от их возраста. Например, у грудничков признаком является понос, а у подростков, наоборот, часто возникают запоры.

Особенностью аппендицита у детей считается его стремительное развитие. При игнорировании признаков заболевания возможно появление опасных осложнений.

Первые признаки аппендицита

Первым симптомом патологии является острый болевой синдром в зоне пупка.

В какую именно часть живота он перемещается, зависит от локализации червеобразного отростка:

• обычное размещение аппендикса – боль в нижнем правом боку;
• подпеченочное расположение - болезненность в подреберье справа;
• тазовое расположение – болит надлобковая часть живота, ребенок часто мочится, может возникать диарея со слизью;
• ретроцикальная локализация (за прямой кишкой) – поясничная боль.

Классическим проявлением аппендицита считается боль в пупочной зоне, которая переходит вниз правой стороны живота. Возле пупка она обычно тупая и ноющая, а после перемещения вниз становится интенсивной, резкой и колющей.

При атипичных расположениях отростка возможно возникновение других симптомов (дискомфорта и болезненности в паховой зоне, проблем с мочеиспусканием, напряженного живота). В таких случаях опасным осложнением является гангренозная форма воспаления аппендикса.

Признаками воспаления аппендикса у детей также считаются:

• отказ от употребления пищи;
• трудность при ходьбе;
• белый налет на языке;
• резкая боль в животе при прыжке, кашле, езде.

Относительно температуры, то она поднимается до разных отметок в зависимости от возраста. Наиболее высокой является при аппендиците у детей, субфебрильная (не выше 38 градусов) – в возрасте подростковом. При этом не наблюдаются симптомы респираторных заболеваний: кашель, заложенность носа, насморк, боль и покраснение в горле.

Ребенка при аппендиците может тошнить, часто начинается рвота, не приносящая облегчения. Иногда патология наряду с вышеуказанными признаками может проявляться жидким стулом и запором.

Еще один признак аппендицита: если уложить ребенка в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, то при мягком нажатии в правый бок боль ослабевает. Если резко отпустить пальцы, то наблюдается усиление болезненности.

Если такие симптомы наблюдаются, то лучше показать ребенка врачу.

Как распознать приступ у детей младше 3 лет?

У малышей особенно сложно определить патологию, поскольку они не способны выражать свои ощущения. Аппендицит в этом возрасте является наиболее опасным из-за внезапного возникновения и стремительного развития. Однако из-за анатомических особенностей кишечника и правильного питания у маленьких детей воспаляется аппендикс крайне редко.

Обычно в этом возрасте при аппендиците ребенок очень беспокоен: поджимает ноги к животу, старается лежать на левом боку, свернувшись калачиком. При пальпации живота дети обычно плачут.

К признакам воспаления аппендикса в этом возрасте относятся:

• капризность;
• отказ от еды;
• подтягивание ног к животу;
• беспокойство;
• плач;
• частые срыгивания;
• нарушение сна;
• рвота (обычно многократная);
• тошнота;
• боль при мочеиспускании;
• учащенный пульс;
• сниженная активность;
• бледность кожных покровов;
• гипертермия – до 40 градусов;
• сухость в ротовой полости;
• бледность языка;
• жидкий стул со слизистыми выделениями;
• общая слабость.

В некоторых случаях у ребенка младше трёхлетнего возраста возникает понос или запор. Также важно отметить, что у детей, которые питаются грудным молоком, обычно температура поднимается не выше 37,5 градусов.

Признаки аппендицита у детей 5 лет

Дети-дошкольники могут длительное время не говорить о дискомфорте в животе, поскольку не обращают внимания на слабую боль.

К симптомам аппендицита у детей от 3 до 5 лет относятся:

Температура у детей этого возраста при аппендиците повышается до 38,5-39 градусов.

Симптомы патологии у ребенка школьного возраста

У детей-школьников аппендицит проявляется такими же признаками, что и у взрослых пациентов.

К типичным признакам патологического состояния относятся:

• рвота (может быть двукратной или однократной);
• повышенная субфебрильная температура (до 38 градусов);
• ухудшение аппетита;
• нарушенный сон;
• усиление боли при наклоне вперед;
• сухость языка и белый налёт на нем;
• боли в нижней части живота.

Обычно наблюдается нормальный стул. Однако иногда возникают запоры или диарея.

Специалисты утверждают, что чаще всего в этом возрасте при воспаленном аппендиксе развиваются нетипичные симптомы:

• болезненность в спине;
• дискомфорт в эпигастральной зоне;
• боль в прямой кишке.

Место боли зависит в первую очередь от локализации аппендикса.

Признаки аппендицита у подростков

Воспаление отростка, по статистике, у них возникает чаще, чем у детей младшего возраста.

Одним из симптомов заболевания в подростковом возрасте считается синдром «токсических ножниц». В этом случае наблюдается несоответствие учащенного пульса и температуры тела.

Симптомами аппендицита у детей от 12 до 17 лет являются:

• боль в животе (локализация зависит от размещения аппендицита);
• повышение температуры;
• однократная рвота;
• запор;
• слабость;
• налет на языке.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит лечат хирургическим путем – проводят аппендэктомию. С этой целью применяют два метода оперативного вмешательства:

• удаление аппендикса открытым способом (через разрез брюшной полости);
• лапароскопия (использование специального хирургического инструмента).

Операцию проводят под общей анестезией. Она длится от получаса до шестидесяти минут.

После хирургического вмешательства с целью предотвращения развития осложнений ребенку назначают антибактериальные препараты.

Рану после разрезов и лапароскопии до заживления ежедневно обрабатывают антисептическими растворами и накладывают на неё стерильную повязку.

Кроме того, после операции необходимо соблюдение диетического питания. Сразу же после хирургического вмешательства можно дать выпить ребенку немного воды, начиная с капли и увеличивая до чайной ложки.

На следующие сутки разрешается нежирный кефир или некрепкий бульон.

Возможные осложнения

Если игнорировать признаки патологии у детей, то могут быстро развиваться осложнения, опасные для жизни. Простая форма заболевания стремительно перерастает в деструктивный аппендицит (гангренозный и флегмонозный).

Серьезными последствиями аппендицита считаются:

• аппендикулярный перитонит;
• кишечная непроходимость;
• внутреннее кровотечение;
• перфорация стенки аппендикса;
• абсцесс аппендикулярный;
• сепсис.

Эти последствия могут закончиться летальным исходом, если их вовремя не диагностировать и не начать лечение. Иногда развивается периаппендикулярный инфильтрат, который переходит в хроническую форму. При своевременном обращении к врачу и лечении, риск развития этих осложнений снижается в несколько раз. В таком случае прогноз благоприятный.

Частая диарея и рвота при аппендиците у ребенка может закончиться обезвоживанием организма.

К послеоперационным осложнениям относятся появление гноя на швах, проблемы с органами брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс.

Таким образом, аппендицит у детей различного возраста может проявляться по-разному. Симптомы патологии сходны с другими заболеваниями и отравлением. Воспаление аппендикса в детском возрасте имеет свои особенности и чревато быстрым возникновением тяжелых осложнений. Поэтому при появлении признаков воспаления отростка нужно не медлить, а вызывать неотложную помощь.