Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

По происхождению специалисты различают вторичный хронический панкреатит (как исход острого) и первичный хронический панкреатит, имеющий "историю происхождения", аналогичную острому, но с меньшей долей интенсивности всей симптоматики и болей.

При каждом обострении хронического панкреатита погибает часть клеточной массы поджелудочной железы, которая замещается соединительной тканью. Это приводит к тому, что с каждым обострением остается все меньше целых долек. Поэтому последующие обострения протекают с меньшим болевым синдромом: в поджелудочной железе образуется меньше ферментов, так как соединительная ткань не способна их производить!

Современная классификация разделяет хронический панкреатит на несколько форм:

• рецидивирующую,
• с постоянным болевым синдромом
• псевдоопухолевую,
• латентную (стертую).

Течение и симптомы различных форм хронического панкреатита

При хроническом рецидивирующем панкреатите боли сосредоточиваются в области проекции поджелудочной железы с частой иррадиацией в спину, в область левого подреберья, в область сердца. Иногда боли носят опоясывающий характер. Болевой синдром приобретает характер кризов, он возникает после погрешности в диете или после психоэмоциональных конфликтов.

Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом имеет две особенности: преобладают боли постоянные интенсивные тупые, временами усиливающиеся, но не имеющие рецидивов. Наличие таких постоянных болей указывает на возникновение кисты поджелудочной железы.

Хронический псевдоопухолевый (желтушный) панкреатит характеризуется стойкой, неуклонно возрастающей механической желтухой. Это объясняется воспалительными изменениями в головке поджелудочной железы с последующим значительным развитием склероза. Увеличенная склерозированная головка сдавливает общий желчный проток, вызывая желтуху. Наряду с болями возникают нарушения в переваривании пищи, появляются диспепсические расстройства, больной теряет вес.

Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, которая развивается из-за гибели большей части ацинарной (фер-ментпродуцирующей) ткани. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или боли приобретают тупой, ноющий характер. Боли локализуются в надчревной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания. Отмечается также неустойчивый стул. В период обострения температура может быть повышенной, субфебрильной (непостоянной), а иногда и нормальной. В случаях сильных болей в животе и появления шока наблюдаются цианоз, тахикардия, падение артериального давления, частый плохого наполнения пульс, пот.

Поджелудочная железа, даже если она и увеличена при воспалении, недоступна для пальпации из-за глубокого забрюшинного расположения.

Как и в случае острого панкреатита, для установления точного диагноза вам могут предложить провести исследование крови и мочи на присутствие диастазы.

Наиболее эффективными методами лечения являются лимфотропная и прямая эндолимфатическая терапия. Выбор метода лечения определяется врачом-гастроэнтерологом совместно с врачом-лимфологом.

Ильuн В.Ф.

"Симптомы различных форм хронического панкреатита" – раздел

Точной статистики о частоте заболеваемости хроническим панкреатитом нет, и поэтому в литературе приводятся весьма разнообразные сведения по данному вопросу.

Необходимо отметить, что заболевание хроническим панкреатитом стало встречаться значительно чаще, чем раньше, и что ему следует уделять больше внимания, чем это имело место до сих пор, и не забывать о нем при дифференцировании с другими заболеваниями органов брюшной полости. Такое учащение заболеваемости хроническим панкреатитом зависит главным образом от чрезмерного излишества в приеме обильной жирной и острой пищи, алкоголя, а также других этиологических факторов.

Клиническая картина и течение

Хронический панкреатит наиболее часто встречается в возрасте от 30 до 70 лет. Чаще среди женщин.

Клинические проявления хронического панкреатита могут быть разнообразными и зависят от локализации и стадии воспалительного процесса, давности заболевания, выраженности функциональных нарушений внешне- и внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы и др. Исходя из этого, в литературе предлагаются различные классификации клинических форм хронического панкреатита.

По происхождению хронические панкреатиты целесообразно делить на следующие две группы. 1. Первичные хронические панкреатиты, возникающие при развитии воспалительных процессов первично в самой поджелудочной железе. Они могут развиться при недостаточности белкового питания, хроническом алкоголизме, хроническом нарушении кровообращения и развитии артериолосклероза в железе и др. 2. Вторичные хронические панкреатиты, развивающиеся вторично при первичном заболевании других органов.

По клиническим проявлениям хронического панкреатита целесообразно различать следующие клинические формы его.
1. Хронический рецидивирующий панкреатит: а) в стадии обострения; б) в стадии ремиссии.

2. Хронический панкреатит с постоянными болями.

3. Псевдоопухолевая форма хронического панкреатита. 4. Латентная «безболевая» форма хронического панкреатита. 5. Склерозирующая форма хронического панкреатита.

Из перечисленных форм наиболее часто встречаются две первые и особенно хронический рецидивирующий панкреатит. Так называемая безболевая форма хронического панкреатита встречается крайне редко; при остальных формах ведущим симптомом являются болевые ощущения, которые чаще локализуются в подложечной области или левом подреберье и реже в правом подреберье. Нередко они носят опоясывающий характер и могут быть постоянными или возникать приступообразно.

При хроническом рецидивирующем панкреатите боли проявляются в виде острого приступа, длящегося несколько дней, после чего наступает ремиссия. При других формах панкреатита они носят постоянный характер. Боли могут быть различной интенсивности и сопровождаться диспептическими явлениями: плохим аппетитом, тошнотой, отрыжкой, рвотой. Могут наблюдаться поносы, чередующиеся с запорами. Нередко у больных хроническим панкреатитом наблюдаются значительное похудание и развитие сахарного диабета. В случаях резко выраженного фиброза или воспалительного отека головки поджелудочной железы может развиться обтурационная желтуха. Иногда к указанным симптомам могут присоединиться желудочно-кишечные кровотечения.

При пальпации живота может быть отмечена небольшая болезненность в области поджелудочной железы. Пальпировать железу удается только в случаях резкого уплотнения ее или развития в ней кисты или абсцесса. Кроме этих осложнений, в некоторых случаях может быть отмечено обызвествление железы и развитие в ней резкого фиброза. У больных хроническим панкреатитом нередко обнаруживаются увеличение печени и функциональные нарушения ее. Иногда эти изменения могут сопровождаться спленомегалией, обусловленной тромбозом вены. Возможно развитие гипохромной, макроцитарной анемии. Во время обострения процесса наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Некоторые случаи хронического панкреатита могут протекать с резко выраженной эозинофилией, доходящей иногда до 30-50%. При тяжелых формах хронического панкреатита повышается уровень трансаминазы и альдолазы, а также изменяются белковые фракции сыворотки крови. В период обострения может наблюдаться нарушение электролитного обмена - снижение в крови натрия и кальция и повышение калия.

Диагноз
Помимо клинической картины, свойственной этому заболеванию, большое значение имеет функциональное исследование поджелудочной железы. Исследуют сыворотку крови на содержание в ней диастазы, липазы, трипсина и ингибиторов трипсина, мочу - на диастазу; определяют в дуоденальном содержимом в динамике концентрации панкреатических ферментов, объем панкреатической секреции и содержание в ней бикарбонатов после применения стимуляторов поджелудочной железы, особенно секретина. Кроме этого, производят исследование испражнений на содержание жира, мышечных волокон.

Исследование функционального состояния поджелудочной железы можно также проводить методом радиоактивных изотопов.

Исследование функционального состояния поджелудочной железы (см.) при хроническом панкреатите должно быть комплексным, что даст более правильное представление об этом органе и лучше поможет в диагностике заболевания.

Для диагностики хронического панкреатита имеют значение исследования и внутрисекреторной функции поджелудочной железы путем выведения гликемических кривых после двойной нагрузки глюкозой, которые нередко имеют патологический характер.

Большое значение в настоящее время придается рентгенологическому методу исследования.

Хронический панкреатит приходится дифференцировать со многими заболеваниями брюшной полости - холециститом, дискинезиями желчных путей, язвенной болезнью, кишечной непроходимостью, обусловленной злокачественной опухолью, раком головки поджелудочной железы и фатерова соска, особенно при наличии обтурационной желтухи, спру, а иногда с инфарктом миокарда.

При дифференцировании с этими заболеваниями большое значение имеют подробно собранный анамнез, дуоденальное зондирование и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, желчных и мочевых путей. Но особенно большую трудность представляет иногда дифференцирование между склерозирующей формой хронического панкреатита и раком головки поджелудочной железы. Такая трудность в диагностике нередко возникает даже у хирургов на операционном столе. В этих случаях в настоящее время прибегают во время операции к панкреатографии и биопсии поджелудочной железы.

Лечение

Лечение больных с хроническим панкреатитом может быть консервативным или хирургическим в зависимости от тяжести заболевания, клинической формы панкреатита, локализации процесса и др.

В начале заболевания и при нерезко выраженных клинических проявлениях его необходимо проводить консервативное лечение. В далеко же зашедших случаях, приведших к обызвествлению паренхимы железы или развитию резкого стеноза сфинктера Одди, желчного (общего желчного) и панкреатического протоков, не поддающихся консервативному лечению, при псевдотуморозной форме, а также при развитии механической желтухи, обусловленной обтурацией желчного протока резко выраженным склеротическим процессом в головке поджелудочной железы, или при развитии осложнений (киста, абсцесс) рекомендуется хирургическое лечение (см. выше-Хирургическое лечение острого панкреатита).

В период обострения хронического панкреатита лечение проводится так же, как при остром панкреатите.

Консервативное лечение ставит перед собой следующие задачи: остановить прогрессирование процесса; уменьшить и прекратить болевые ощущения; устранить нарушения внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы, если таковые имеются.

В отношении диеты при хроническом панкреатите имеются различные точки зрения. В то время как одни авторы (Н. И. Лепорский, Ф. К. Меньшиков, Г. М. Маждраков и др.) рекомендуют назначать диету, богатую углеводами, с резким ограничением жиров, исключением сокогонных веществ, другие (И. С. Савощенко, В. А. Шатерников, С. А. Тужилин и др.), наоборот, считают наиболее целесообразным применение диеты с содержанием большого количества белка. Последние авторы рекомендуют применять больным хроническим панкреатитом диету, содержащую 150 г белка (60- 70% белка должны быть животного происхождения), 80 г жиров (из них 85-90% должны быть животного происхождения), 350 г углеводов (количество калорий 2800 ккал). При этом питание должно быть частым, «дробным» - примерно 6 раз в сутки. Помимо этого, назначают витамины, особенно группы В (В2, В6, В12), никотиновую, аскорбиновую кислоты и витамин А, а также липотропные вещества (липокаин, холин, метионин). Запрещают алкоголь, жирную пищу (жирное мясо, рыбу и др.), селедку, сметану, сало, колбасы, мясные и рыбные консервы, копченые продукты.

При явлениях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы надо назначать препараты поджелудочной железы: панкреатин, панкреолизат, панкреон и другие препараты в дозировке от 3 до 8 г в сутки.

Больным, страдающим хроническим панкреатитом с явлениями стаза в панкреатических протоках, желательно систематически проводить дуоденальное зондирование или назначать желчегонные средства. Для подавления панкреатической секреции необходимо применять внутрь щелочи (минеральная вода боржоми), атропин, препараты белладонны, платифиллин.

Если хронический панкреатит сопровождается воспалительными явлениями со стороны желчных и панкреатических протоков, больным необходимо назначать антибиотики.

При нарушении углеводного обмена применяют соответствующую диету и, если нужно, инсулинотерапию.

Для уменьшения болей рекомендуют паранефральную или паравертебральную блокаду, внутривенное введение 0,25% раствора новокаина, подкожное введение промедола, омнопона. Некоторые авторы предлагают применять для ликвидации болей опий, нитроглицерин, эфедрин, барбитураты, внутривенное введение эуфиллина.

При обострении воспалительного процесса в поджелудочной железе, сопровождающегося резкими болями, показана антиферментная терапия (тразилол, инипрол, зимофрен), приводящая к значительному улучшению общего состояния и стиханию болевого синдрома. Некоторые авторы предлагают в этом случае проводить рентгенотерапию на область поджелудочной железы.

Поджелудочная железа является второй по величине после печени железой организма. Кроме функции пищеварения, она играет роль эндокринного органа, так как вырабатывает гормоны для поддержания углеводного и жирового обменных процессов. Из поджелудочной железы по протокам в кишечник ежедневно выделяется 500-700 мл панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов.

Хронический панкреатит приводит к патологическому нарушению функции поджелудочной железы : выделение ферментов происходит с задержкой, нарушается ее кровоснабжение и наблюдается разрастание соединительной ткани.

На долю хронических панкреатитов приходится около 10% заболеваний пищеварительной системы. Еще до недавнего времени эту патологию выявляли у людей после 45-50 лет, теперь же все чаще фиксируются случаи более раннего проявления симптомов панкреатита (в возрасте около 35 лет). Рост показателей заболеваемости в последние десятилетия объясняют увеличением потребления алкоголя и частоты заболеваний органов пищеварения и желчевыводящих путей.

ПРИЧИНЫ

Основные причины хронического панкреатита:

• Прием алкоголя является самой распространенной причиной заболевания панкреатитом у мужчин. Среди заболевших алкогольный панкреатит выявляют в 7 из 10 случаев. Наблюдения показали, что ежедневный прием 80-120 мл этанола приводит к развитию данной патологии в течение 3-10 лет вследствие хронического застоя сока железы в ее протоках. Регулярное распитие алкогольных напитков на фоне никотиновой зависимости еще больше усугубляет ситуацию. У курильщиков риск заболевания выше на 75% по сравнению с некурящими. Патологическое влияние оказывает алкоголь в сочетании с употреблением большого количества пищи.
• Заболевания желчевыводящей системы , печени и органов пищеварения. Дискинезии и холециститы являются самой распространенной причиной болезни среди женщин. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы впадают в общий проток, который при выходе камня может быть заблокирован. В этом случае возникает воспаление в обоих органах. Кроме того, влияние на развитие панкреатита может оказывать , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, а также гастрит.
• Нерациональное питание : недоедание, ограничение содержания белков и углеводов в рационе, а также большие перерывы между приемами пищи. Доказано, что изменения в тканях железы могут развиваться, если на протяжении длительного времени в организм не поступает суточная норма в виде 30 г белка и 50 г углеводов. Употребление жареной, острой и жирной пищи заставляет железу усилено вырабатывать секрет, который может оказывать повреждающее действие на ее собственные ткани.
• Наследственные нарушения обменных процессов . Врожденный, или семейный, панкреатит вызван нарушением синтеза ряда аминокислот и муковисцидозом. В семьях, где встречались случаи хронического панкреатита, высока вероятность возникновения хронического панкреатита. Кроме того, находят связь развития патологии и первой (0) группой крови.
• Аутоиммунные заболевания приводят к активации факторов защиты против собственных клеток поджелудочной железы, которые они воспринимают как чужеродные для организма. Такой вид панкреатита зачастую протекает одновременно с язвенным .
• Влияние токсических веществ (соли ртути, мышьяк, фосфор) и лекарственных препаратов (цитостатики, сульфониламиды, антибиотики тетрациклинового ряда).
• Врожденные аномалии строения железы . Неправильная форма железы, сужение ее протока и кисты препятствуют нормальному оттоку пищеварительного секрета.
• Повышенное содержание жиров в крови, или гиперлипидемия.
• Продолжительная гиперкальциемия .
• Травмы поджелудочной железы, включая операционные.
• Инфекционные заболевания . Возбудители паротита и оказывают на ткань железы повреждающее влияние, из-за чего активация ферментов происходит не в кишечнике, а в теле железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация по клиническим проявлениям:

• рецидивирующий - периоды обострений сменяются затиханием симптомов;
• болевой - боль не прекращается;
• безболевой (латентный);
• псевдотуморозный (псевдоопухолевый);
• склеротизирующий - является исходом других видов, протекает с выраженной недостаточностью секреции поджелудочной железы.

Этиологическая классификация:

• алкогольный; инфекционный;
• билиарнозависимый;
• дисметаболический;
• лекарственный;
• идиопатический (неизвестного происхождения).

Классификация по особенностям течения патологического процесса:

• легкий - непродолжительные обострения 1-2 раза в год, боль купируется легко, изменения функции поджелудочной железы незначительные, вес пациента не изменяется;
• среднетяжелый - обострения 3-4 раза в году, типичные проявления панкреатита и болевого синдрома, изменения в секреции железы выражены умеренно;
• тяжелый - течение заболевания непрерывно рецидивирующее, боли ярко выражены, развивается диабет, характерны диспепсические нарушения и панкреатические поносы, истощение пациента прогрессирует.

СИМПТОМЫ

Опасность панкреатита заключается в его скрытом бессимптомном или неспецифичном течении на первых этапах, что не позволяет своевременно выявить нарушение функции поджелудочной железы и корректировать это состояние. Явные симптомы хронического панкреатита дают о себе знать уже при сильном поражении железы, когда применять эффективные меры уже невозможно.

Основные симптомы хронического панкреатита:

• Болевой синдром может быть постоянным или схваткообразным с локализацией боли слева под ребром, в эпигастрии или же опоясывающего характера. Иногда боль иррадиирует в спину или сердце, имитируя симптомы стенокардии. Обычно она возникает после употребления алкоголя и жирной пищи.
• Диспепсический синдром включает комплекс симптомов: изжогу, тошноту и вздутие. При обострении рвота изматывает и не вызывает облегчения. Стул приобретает неустойчивый характер: диареи сменяются запорами. Комплекс этих симптомов вызывает снижение веса.
• Желтуха . При осмотре выявляют легкую желтушность с коричневым оттенком кожи, слизистых и склер. Кожа таких больных бледная с признаками сухости. Это непостоянный симптом, который проявляется не у всех больных.
• Нарушение метаболизма . Дефицит ферментов поджелудочной железы приводит к тому, что сложные молекулы не могут расщепиться и усвоиться организмом. В этом случае даже полноценное питание приводит к постепенной потере массы тела.
• Эндокринная недостаточность провоцирует развитие сахарного диабета - симптома поздних стадий хронического панкреатита. Он указывает на истощение поджелудочной железы и ее замещение соединительной тканью.

ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза хронический панкреатит назначаются анализы кала и крови, а также инструментальные и функциональные исследования.

Методы диагностики панкреатита:

• Клинический анализ крови обычно указывает на увеличение числа лейкоцитов и повышенных показателей СОЭ.
• Биохимия крови - увеличение альфа-амилазы, липазы, уровня глюкозы, уменьшения содержания белков (особенно альбумина), резкое повышение активности С-реактивного белка.
• Клинический анализ мочи - повышенные показатели альфа-амилазы, а также эритроцитов, белка и лейкоцитов указывают на почечную недостаточность, которая развилась на фоне панкреатита.
• Копрограмма - избыток жиров может указывать на ферментную недостаточность.
• Функциональные тесты для изучения функции поджелудочной железы.
• Ультразвуковое исследование , КТ, МРТ позволяют изучить структуру паренхимы и окружающие ее ткани.
• Рентгенография помогает выявить камни в железе и ее протоках.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — инвазивный метод детального изучения ткани поджелудочной железы и поверхности желудочно-кишечного тракта.
• Эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография с введением контрастных веществ в протоки железы для исследования их проходимости.

ЛЕЧЕНИЕ

На данный момент методов, помогающих восстановить нормальную работу поджелудочной железы, не существует . При помощи индивидуально подобранной терапии можно держать хронический панкреатит под контролем и снизить выраженность его симптомов.

Лечение зависит от тяжести состояния больного, оно может быть консервативным и хирургическим.

Методы консервативной терапии:

• Диетотерапия помогает приостановить развитие хронического панкреатита и предотвратить его обострение. В первые дни обострения прием любой пищи исключают, поступление питательных веществ обеспечивают с помощью внутривенного вливания растворов глюкозы и хлорида натрия. Позже вводится частое и дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть перетертой, не холодной и не горячей. Питьевой режим включает не менее двух литров воды в сутки. Запрещены консервы, пряности, спиртное, напитки, содержащие кофеин, продукты на основе какао, черный хлеб, копчености и кислые соки.
• Симптоматическое лечение включает обезболивание, снятие симптомов за счет подавления воспалительного процесса и дезинтоксикацию организма.

Группы лекарственных препаратов:

• ферментные препараты применяются для компенсации недостатка собственных ферментов и облегчения процесса пищеварения;
• антациды для снижения кислотности желудочного сока, оказывают обволакивающее и адсорбирующее действие;
• спазмолитики и анальгетики снижают выраженность болевого синдрома;
• противовоспалительные препараты - помогают бороться с воспалением, уменьшают боль;
• препараты, снижающие секреторную активность в период обострения, помогают купировать болевой синдром, который не подавляется спазмолитиками;
• прокинетические препараты для подавления тошноты и позывов к рвоте.

Методы хирургического лечения:

• сфинктерэктомия;
• вскрытие и обработка очагов нагноения;
• удаление камней из протоков железы;
• частичное или полное удаление поджелудочной железы;
• удаление нервов, регулирующих секреторную функцию железы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения заболевания:

• Сахарный диабет - развивается у 50% больных с хроническим панкреатитом в течение 20 лет после постановки диагноза.
• Псевдокисты в форме полостей на поверхности железы, заполненные жидкостью.
• Рак поджелудочной железы возникает у 1-2 больных из ста.
• Обтурационная желтуха.
• Риск кровотечений.
• Гнойное поражение тканей.
• Анемия.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика:

• рациональное питание, существенное ограничение приема алкоголя, жирной пищи, перееданий и углеводов, достаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе;
• соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л в сутки);
• отказ от курения;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Вторичная профилактика:

• соблюдение рекомендаций врача в вопросах питания и образа жизни;
• санаторно-курортное лечение панкреатита.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При отказе от алкоголя, курения и при соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный : десятилетняя выживаемость фиксируется у 80% пациентов.

Показатели выживаемости снижаются до 40%, если больной продолжает употреблять алкоголь. При длительном течении хронического панкреатита на протяжении не менее 20 лет смертность достигает 50%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

– прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

Общие сведения

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом .

Причины

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

• стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
• гипертриглицеринэмия;
• применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
• продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
• генетически обусловленный панкреатит;
• идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют:

• по происхождению : первичный (алкогольный , токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
• по клиническим проявлениям : болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
• по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
• по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм , гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи . На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией .

Диагностика

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости , КТ или МРТ поджелудочной железы . Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Осложнения

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия , внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная , легочная , печеночная), энцефалопатии , ДВС-синдром . С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие.

• Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
• Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
• Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к резекция.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа выполняет две важные функции. Во-первых, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Во-вторых, этот орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Если вследствие различных причин ферменты поджелудочной железы начинают активироваться еще внутри органа, происходит переваривание самой железы и развивается воспалительный процесс.

Различают две формы панкреатита: острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит

Чаще всего встречается у полных женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Начало заболевания характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота, чаще всего после употребления алкоголя или жирной пищи. Боль может быть легкой, терпимой или очень сильной с иррадиацией в лопатку или грудину. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что в некоторых случаях у пациента может развиться шок или коллапс. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Вследствие затрудненного оттока желчи кожа и склеры принимают желтоватую окраску. Иногда возможен цианоз кожных покровов живота и передней брюшной стенки. Наблюдаются симптомы интоксикации, язык при остром панкреатите сухой и обложен налетом.

В начале заболевания наблюдается вздутие живота, брюшная стенка при этом остается мягкой. С развитием и прогрессированием острого панкреатита наблюдается мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.

Острый панкреатит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму. Особо тяжелые случаи острого панкреатита могут закончиться летальным исходом.

Хронический панкреатит

Различают несколько форм заболевания: рецидивирующий панкреатит, латентный, псевдогуморозный и склерозирующий панкреатит. Болевые ощущения при хроническом панкреатите различной интенсивности, приступообразны или постоянны. Основная локализация боли – в верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Спровоцировать возникновение боли может жирная тяжелая пища, прием алкогольных напитков, стрессы и другие факторы. Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой. Возможна желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Хронический панкреатит характеризуется периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела. Возможно развитие сахарного диабета.

Хронический панкреатит часто дает осложнения, среди которых желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит.

Причины панкреатита

Симптомы панкреатита

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней половине живота. Боль опоясывающая, может быть приступообразной или постоянной. Применение анальгетиков и спазмолитиков не всегда облегчает состояние. Также наблюдается рвота, понос или запор, тошнота, головокружения и слабость. Может беспокоить вздутие живота, отрыжка. Больной теряет в весе, пропадает аппетит.

Симптомы панкреатита ярко выражены. Болезнь протекает тяжело и заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита в острой форме требует нахождения больного в стационаре. При боли показан холод на область поджелудочной железы, лечебное голодание, щелочное питье, возможно отсасывание через зонд содержимого желудка. Диета при панкреатите – белково-углеводная, предполагает ограничение поваренной соли, исключение молока. По мере угасания симптомов панкреатита диета расширяется.

Лекарственное лечение панкреатита предполагает назначение анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин), препаратов, тормозящих секреторную функцию поджелудочной железы и желудка (циметидин, атропин), а также препаратов, инактивирующих протеолитические ферменты (пантрипин, контрикал).

Если консервативное лечение панкреатита не дает ощутимых результатов, показано хирургическое вмешательство.

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите используется в случае хронического течения болезни и в период выздоровления.

Диета предполагает снижение энергетической ценности, строгое ограничение жиров и углеводов. Нельзя принимать продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике, содержат грубую клетчатку, стимулируют выработку желудочного сока.

Диета при панкреатите предполагает приготовление пищи на пару, варку и запекание. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда.

При панкреатите разрешается употреблять чай с лимоном, фруктовые и ягодные соки, разбавленные водой, без сахара, подсушенный пшеничный хлеб, несладкое печенье. Можно употреблять кисломолочные продукты и нежирный творог.

Суп необходимо варить без добавления мяса с разными овощами: морковью, картофелем, кабачками, с крупами и макаронами. В суп можно добавить немного сливочного масла или нежирной сметаны.

Мясо - нежирное, предпочтительно говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Готовить отварным или на пару, можно делать рубленые котлеты. Рыбу употреблять нежирных сортов в отварном виде.

Диета при панкреатите предполагает употребление в пищу полувязких каш из различных круп(гречка, овсянка, манка, рис), а также макаронных изделий в отварном виде.

Сливочное масло употреблять до 30 грамм в день, растительное – не более 10-15 грамм, добавляя в различные блюда.

Больным можно употреблять различные овощи: морковь, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек, кабачки.

Из фруктов разрешаются спелые и некислые.

Компоты из свежих фруктов не должны содержать много сахара.

Запрещается употреблять в пищу различные газированные напитки, кофе, виноградный сок, какао.

Диета при панкреатите предполагает отказ от свежего хлеба и сдобной выпечки, супов на мясном бульоне, холодных супов (типа окрошки), борща, молочных супов.

Запрещается употреблять яйца, сваренные вкрутую и блюда, приготовленные из цельных яиц.

Под запретом жирное мясо, копчености и колбасы, субпродукты.

Нельзя употреблять бобовые и рассыпчатые каши. Стоит ограничить потребление пшена, кукурузной, перловой и ячневой крупы.

Не стоит употреблять редьку, капусту, редис, чеснок, щавель, лук, сладкий перец, виноград, финики, инжир и бананы.

Больным необходимо отказаться от кондитерских изделий, шоколада, мороженого, различных пряностей, алкогольных напитков, сала и кулинарных жиров.

Видео с YouTube по теме статьи: