Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Наиболее часто инфекционные заболевания дыхательных путей вызываются вирусами. Эти микроорганизмы обычно легко уничтожаются нашим иммунитетом, поэтому ОРВИ даже не требуют специфического лечения.

Более опасными являются бактериальные инфекции - гнойный бронхит и пневмония. Без антибактериального лечения в этом случае обойтись сложно. Однако наиболее тяжело протекают грибковые поражения. Такое заболевание носит общее название «микоз легких».

Микоз легких представляет собой группу различных болезней, которые объединяются тем, что вызваны патогенными грибками.

Существует несколько принципов разделения этих заболеваний. В первую очередь микозы делятся на первичные и вторичные. К первой группе относятся болезни, которые впервые возникли в неизменном легком. Вторичные микозы возникают на фоне другого заболевания, например, туберкулеза, пневмонии, и так далее.

Микозы легких бывают:

• Изолированными - поражается только ткань органа дыхания.
• Сочетанными - одновременное воспаление в других органах - трахее, печени и так далее.

По происхождению микроба выделяют:

1. Эндогенные. В этом случае грибок попадает в легкое из другого органа, где он присутствует в норме, но при снижении иммунитета вызывает болезнь.
2. Экзогенные. Обычно вызываются абсолютно патогенными грибками, которые проникают в легкие из внешней среды.

Другое деление микозов подразумевает выделение конкретного возбудителя болезни, то есть непосредственную причину.

Причины

Говоря о механизмах развития микоза легкого, стоит сказать, что для появления болезни необходим не только сам возбудитель (причина), но и дополнительные предрасполагающие факторы.

К последним относятся:

1. Сахарный диабет - при этом заболевании страдает иммунная система и кровоток в легком, поэтому легко развиваются грибковые заболевания.
2. Отравления воздушными ядами. При таком состоянии нарушается защитная система покровного эпителия легких, поэтому грибки легко вызывают воспаление.
3. СПИД и врожденный иммунодефицит - эти болезни приводят к угнетению клеточного иммунитета. Лимфоциты не могут в должной степени защитить ткани органа, поэтому грибки активно размножаются.
4. Радиотерапия - при лечении рака легкого часто применяется лучевая терапия. Кроме опухоли, этот метод воздействия также подавляет нормальные иммунные клетки легких и может стать фактором развития тяжелых заболеваний.
5. Лечение антибиотиками - при терапии пневмонии, хронического бронхита или других воспалительных заболеваний применяются антибактериальные средства. Они убивают не только патогенных, но и полезных для нашего организма бактерий. В этих условиях активизируются грибки.
6. Системное применение гормональных противовоспалительных средств и цитостатиков. Препараты угнетают иммунитет и способствуют развитию грибкового воспаления.

Эти состояния представляют собой факторы развития заболевания. Непосредственной причиной микоза являются болезнетворные грибки. Наиболее часто болезнь вызывают:

• Аспергиллы.
• Кандиды.
• Актиномицеты.
• Кокцидиумы.
• Гистоплазмы.
• Криптококки.

Каждый из перечисленных микробов является уникальным, однако микозы имеют и общие черты.

Симптомы

Любое грибковое заболевание легких легко спутать с бактериальной пневмонией. Проявления болезни разделятся на общие (интоксикационный синдром) и местные (катаральный синдром).

Если врач подозревает грибок в легких, симптомы интоксикации присутствуют довольно часто:

• Повышение температуры. Лихорадка развивается постепенно и редко сразу имеет высокие цифры температуры, как при пневмонии.
• Слабость, утомляемость, тошнота - обычные симптомы интоксикации.
• Головная боль возникает вследствие повышения температуры и интоксикационного синдрома.
• Бледность кожи, цианоз - синюшность кожных покровов.
• При тяжелом течении обнаруживается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
• Нарушения кислотно-основного баланса.

Местные проявления различаются в зависимости от возбудителя. Грибок легких, симптомы отдельных заболеваний:

1. Аспергиллез, плесень: кашель, кровохарканье, сухие или влажные хрипы в отдельной зоне легкого. При распаде аспергиллемы возможно появление мокроты или кашля с обильным отложением гноя.
2. Кандидоз: обильный кашель с выделением белесоватой мокроты, часто одновременное поражение грибком глотки, языка, трахеи и бронхов.
3. Актиномикоз: кашель с выделением зеленоватой мокроты, острая боль в легком. Повреждение межреберных нервов и ганглиев.
4. Кокцидиоидоз: часто первично диссеминированный процесс, двусторонние хрипы, кашель, выраженная интоксикация, внеклеточные очаги инфекции.
5. Криптококкоз: течение подострое, напоминает клинику туберкулеза. Без дополнительных методов диагностики поставить диагноз трудно.

Перечисленные симптомы отдельных заболеваний встречаются не всегда. Помочь разобраться с проблемой помогают методы диагностики.

Диагностика

Грибковые поражения легких диагностируются с помощью лабораторных и инструментальных методик.

Инструментальные исследования, которые помогают обнаружить грибковые заболевания легких:

1. Рентгенография - простой и наиболее распространенный метод диагностики болезни. На легочном рисунке заметны очаги затемнения, которые имеют специфические черты при каждом виде инфекции.
2. Компьютерная томография - лучший способ обнаружить грибковое поражение легких. Этот метод обладает наибольшей достоверностью и высоким разрешением. Позволяет послойно сделать снимки разных уровней легкого.
3. Бронхоскопия - введение камеры в просвет бронха. В ходе манипуляции не только просматриваются дыхательные пути, но и берется участок ткани на микробиологическое исследование.

Микоз легких помогают заподозрить и лабораторные методы диагностики:

• В общем анализе крови обнаруживаются обычные признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови и общий анализ мочи не имеют специфичных изменений.
• Ключевое место занимает микробиологическая диагностика. Посев мокроты или материала бронхоскопии позволяет точно определить возбудителя.
• Для диагностики некоторых заболеваний применяются методики ПЦР и серологические исследования.

Когда диагноз поставлен, а возбудитель заболевания обнаружен, врач может начинать специфическое лечение.

Лечение

Ошибкой приверженцев самолечения является использование исключительно симптоматических, народных или антибактериальных средств при терапии микоза. Использование антибиотиков только навредит пациенту с этим заболеванием. Для устранения причины болезни применяются специфические противогрибковые препараты:

1. Аспергиллез лечат леворином, амфотерицином B, амфоклюкозамином. Если очаг инфекции организовался в виде аспергиллемы, то её необходимо удалять хирургически с помощью резекции легкого.
2. Кандидозное поражение лечат исключительно консервативно с помощью леворина и амфотерицина.
3. Актиномикоз легких имеет специфическое лечение. Для этого применяют сульфаниламиды, пенициллин, стрептомицин и другие препараты.
4. Кокцидиоидоз лечат амфотерицином, амфоглюкамином, кетоконазолом.
5. Гистоплазмоз чаще всего вылечивают с помощью амфоглюкамина.

Если конкретного возбудителя выявить не удалось, применяют наиболее широкие противогрибковые препараты.

Симптоматическое лечение осуществляют с помощью таких средств:

• Жаропонижающие - при повышении температуры более 38,5 градусов.
• Нестероидные противовоспалительные - при болях в грудной клетке.
• Бронхолитики - при наличии обструктивного компонента и одышки.
• Муколитики - для разжижения мокроты и облегчения кашля.
• Противокашлевые - при сухом, непродуктивном кашле без мокроты.

Индивидуальный план лечения в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач.

Народные средства

Среди нашего населения крайне распространены методы народного лечения. Этот способ терапии допустим при отсутствии противопоказаний и угрозы для жизни пациента. При микозах можно использовать народные средства, но только в качестве симптоматического метода лечения и вместе с препаратами, назначенными врачом.

Облегчить состояние помогают такие рецепты:

1. Сбор черной бузины, фенхеля и дудника. Облегчает общее состояние и помогает отхождению мокроты.
2. Болиголов, грецкий орех, чистотел и безвременник в сборе. Снимают интоксикацию, расширяют бронхи, улучшают иммунитет.
3. Отвар крапивы помогает при канидамикозе. Принимается внутрь по одному стакану трижды в день.

Применяйте перечисленные и другие народные рецепты только после консультации у специалиста.

Профилактика

Специфических мер профилактики грибковых заболеваний легких не существует. К сожалению, не разработаны вакцины против этих микроорганизмов.

Для предотвращения инфекции нужно:

1. Лечить болезни органов дыхания только после полноценной диагностики.
2. Применять антибиотики короткими курсами и целенаправленно против конкретного микроба.
3. При лечении кортикостероидами и цитостатиками регулярно проводить рентгенографию легких.
4. Не пропускать флюорографию 1 раз в 2 года.
5. Вовремя лечить хронические заболевания органов дыхания.
6. Правильно питаться, находится на свежем воздухе, исключать переохлаждения.

Простые правила профилактики помогают избежать тяжелого заболевания.

Грибок (кандидоз) – самое распространенное и трудноизлечимое заболевание. Он может поражать кожный покров и внутренние органы. Данная болезнь имеет много видов, и каждый из них требует особого лечения.

Самым опасным заболеванием, возбудителем которого является грибок из рода Candida, считается кандидоз легких. В этом случае данный недуг может повлечь за собой серьезные осложнения в виде изменений органов дыхания. Он требует немедленного лечения под контролем врача. Данный вид грибка может поражать органы дыхания у любого человека вне зависимости от пола и возраста.

В некоторых случаях легочный кандидоз может сопровождаться туберкулезом, пневмонией, онкологией или абсцессами. Появление грибка в легких может быть признаком нарушения защитных функций иммунной системы, которые спровоцированы приобретенным или врожденным вирусом иммунодефицита человека.

Причины появления легочного кандидоза

Возбудителем болезни является грибок из рода Кандида, который по праву считается самым распространенным в природе и входит в состав микрофлоры организма у каждого человека. В принципе, данные микроорганизмы не причиняют вред, а в некоторых случаях – выполняют полезные функции.

Однако когда их количество превышает допустимую норму, они приносят много неприятностей. Как и все виды грибка, Кандиды любят влагу и глюкозу. При повышенном содержании сахара в организме легочный кандидоз начинает активно развиваться.

Развитию и активному увеличению грибка в легких способствует следующее:

Грибок, который локализуется в легких, врачи классифицируют в зависимости от того, какая степень поражения тканей и насколько процесс распространился. Классификация легочного кандидоза выглядит так:

Симптомы заболевания

Кандидоз в легких имеет некоторые признаки простой пневмонии. Сам процесс воспаления обнаруживается в основном в нижней доли легкого и лишь иногда его отмечают в верхней части. В процессе заболевания пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита, незначительное увеличение температуры тела, кашель.

Кроме этого могут появляться отхаркивания с примесью крови, одышка, боли в области локализации грибка и повышенное потоотделение.

Главной отличительной чертой при легочном грибке стало полное отсутствие четкой картины при прослушивании. Отличается легочный кандидоз тем, что при употреблении антибиотиков больному становится только хуже.

Помимо этого процесс довольно быстро втягивает плевру и при проведении пункции можно выявить выпот с кровью. Кандидоз в органах дыхания протекает достаточно тяжело, и его лечение требует больших усилий.

В случае появления заболевания у маленьких детей грибок данного вида вызывает у них довольно серьезные осложнения.

Протекает легочный кандидоз у детей тяжело, нередко в септической или острой форме и может повлечь за собой летальный исход.

Диагностика

Лечит кандидоз в легких такой специалист, как пульмонолог, терапевт или инфекционист. При первичном осмотре больного доктор в первую очередь должен обратить свое внимание на развитие недуга, температуру тела и длительность появления симптоматики.

На первой стадии болезни, после проведения рентгенографии легких, у пациента могут быть не обнаружены сильные изменения. Поэтому очень важно пройти анализ мокроты, который с точностью скажет о наличии грибка.

Лечение грибка в органах дыхания

Чтобы вылечить кандидоз в легких, потребуется принимать целый список противомикотических лекарственных средств. К ним можно отнести:

Кроме этого, во врачебной практике нередко применяют комбинацию антибиотиков и антимикотиков вместе с противогрибковыми лекарствами.

Также в комплексном лечении, которого требует грибок в легких, используются иммуностимуляторы.

В основном специалисты назначают своим пациентам ингаляции. Этот метод позволяет значительно снизить риск появления побочных эффектов, которыми может сопровождаться прием системных антимикотиков. Зачастую пациентам назначается проведение ингаляции с натриевыми солями леворина.

Осложнение грибка в легких

В том случае, когда болезнь легких запущена, это может быть очень опасно для здоровья человека.

Вследствие бездействия или неправильного лечения, у больного могут измениться ткань органов дыхания, появиться склероз или фиброз.

Так же могут развиться вторичные инфекционные или вирусные инфекции и появиться дыхательная недостаточность. Кроме всего вышеперечисленного у человека с грибком легких может возникнуть сепсис.

Профилактика легочного кандидоза

Среди профилактических мероприятий, которые должны предотвратить появление легочного кандидоза, врачи рекомендуют своевременно заниматься лечением грибковой инфекции, которая поражает кожу и урогенитальную систему.

Именно перечисленные недуги становятся причиной того, что грибок проникает во внутренние органы и поражает их. Профилактикой этой неприятной болезни является контроль своего здоровья и соблюдение личной гигиены. При первых проявлениях грибка следует посетить специалиста и воздержаться от самостоятельного лечения.

– это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония (пневмомикоз) - воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких , количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Причины

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых - представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов - плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:

• мукомикоз легких

Патогенные грибы - возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем - стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов - дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем - при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Факторы риска

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа , сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Патогенез

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда - образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.

Аспергиллез легких

Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии , возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма - аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Кандидоз легких

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистоз

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью . Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких , микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно - генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого . ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Прогноз и профилактика

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Грибок в лёгких чаще всего диагностируется у людей с сильно сниженным иммунитетом . Вызывается чаще всего грибами типа Кандида и приводит к тяжёлым изменениям в тканях лёгких. Микозы могут наблюдаться в любом возрасте, но более привержены к такой патологии больные туберкулёзом, онкологическими патологиями и те люди, которые длительно принимают антибактериальные препараты. Грибок в лёгких может быть одним из симптомов иммунодефицита человека. Такая патология требует продолжительного и системного лечения.

Причины

Грибковое поражение лёгких редко бывает у абсолютно здоровых людей. Чаще всего такая патология наблюдается у людей с иммунодефицитом . Причин возникновения болезни немало, но основными провоцирующими факторами являются:

• Продолжительный приём антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
• Онкологические заболевания и длительная химиотерапия.
• Туберкулёз любой формы.
• Диабет разного типа.
• Иммунодефицитные состояния.
• Рецидив хронических заболеваний внутренних органов.

Споры грибков распространяются по организму гематогенным путём . Если есть грибковые инфекции кожных покровов, кишечника, половых органов или ротовой полости, то с током крови мицелий может попасть в дыхательные органы и привести к развитию болезни.

Мицелий патогенных грибков может проникнуть в дыхательные органы при вдыхании мельчайших частичек пыли, в которых есть грибковые споры.

Симптомы

На начальной стадии грибок в лёгких не имеет специфических признаков и напоминает респираторное заболевание или бронхит. Больного человека может беспокоить сухой кашель, но иногда при кашлевых приступах отходит немного вязкой мокроты. По мере развития болезни грибок в лёгких сопровождается такими симптомами:

• Сильно повышается температура тела . Хотя у некоторых больных отметки на градуснике не превышают субфебрильных показателей.
• Дыхание становится затруднённым, появляется выраженная одышка, даже в спокойном состоянии.
• Объём отделяемой мокроты значительно увеличивается.
• Мокрота становится жёлтого цвета, в ней наблюдаются вкрапления крови.
• При вдохе больной человек ощущает боль в грудине.

Если рассматривать рентгеновский снимок, то можно заметить, что при кандидозе лёгких плевра становится толще, а в бронхах наблюдаются изменения. Рёбра всегда подвергаются деформации со стороны воспалительного процесса.

Грибковые заболевания лёгких постепенно охватывают плевру и стеночки грудной клетки. Ощущается сильная боль, на коже образуются свищи, через которые выходит гнойное содержимое. Грибок нередко обнаруживаётся в мокроте.

Наиболее часто грибок затрагивает только один дыхательный орган и локализуется в основном в его нижней части . Эта патология характеризуется продолжительным и постоянно прогрессирующим течением. На самой первой стадии заболевание тяжело диагностируется, так как характерных признаков ещё нет. Немного позже, по мере распространения грибка, грибы наблюдаются в лёгких человека и в мокроте, и симптомы становятся более чёткими. Появляются свищевые каналы и инфильтраты под кожей.

Если дрожжеподобные грибы и плесень в лёгких находятся слишком долго, то организм сильно истощается и наблюдается выраженная интоксикация.

Патогенные грибки в организме человека приводят к нарушению нормального белкового обмена, что сильно влияет на работу важных органов и систем.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, берут на анализ отделяемую мокроту и жидкость из свищевых ходов . В некоторых случаях проводят пункцию лёгких. С помощью микроскопического исследования удаётся обнаружить мицелий грибка, а при помощи проведения специальной реакции определяют и тип возбудителя.

Во многих случаях споры грибов не обнаруживаются у больных в мокроте, поэтому более результативным считается анализ гноя из свищей или проведение бакпосева. Такие анализы помогают не только правильно определить возбудитель, но и корректно подобрать лекарственные препараты для лечения патологии .

Диагностика по рентгеновскому снимку на ранней стадии болезни невозможна, так как грибы вначале не вызывают морфологических изменений в тканях.

Лечение

Грибок в лёгких лечится комплексно. Чаще всего врач назначает внутримышечное, а также подкожное введение Актинолизата . Этот лекарственный препарат относится к иммуностимуляторам, он увеличивает выработку антител к разным возбудителям инфекционных патологий и уменьшает выраженность воспалительного процесса. Продолжительность такого лечения может доходить до 15 инъекций.

В обязательном порядке назначают антибактериальные препараты, которые подбирают по результатам бакпосева. Наиболее часто предпочтение отдают лекарствам пенициллинового ряда, большого спектра действия. Если на такие препараты есть аллергия, то прописывают макролиды или сульфидные препараты.

Антибиотики уменьшают воспалением и снижают риск присоединения вторичной инфекции при грибковом поражении лёгкого.

Абсцессы и инфильтраты вскрываются хирургическим путём, полости промывают противогрибковыми растворами и вставляют трубочки для дренажа. Если лёгкое сильно поражено грибками, то может быть показано удаление части органа, эта операция называется лобэктомия.

Также показаниями к хирургическому вмешательству является неэффективность продолжительного медикаментозного лечения и необходимость быстро устранить остаточные явления после грибка. Показанием для операции могут стать кисты лёгких и бронхоэктазы верхних дыхательных органов.

Проводится также симптоматическое лечение микоза дыхательных путей. Больному назначают пероральные противогрибковые средства, сорбенты и заменители плазмы крови. Кроме этого, пациент должен обязательно укреплять защитные силы организма, для этой цели прописывают витаминные комплексы.

Чтобы быстро устранить симптомы болезни, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначают УФО на область грудной клетки и электрофорез со специальными лекарственными препаратами .

При рано начатом лечении прогноз очень благоприятный. Если болезнь уже сильно запущена и появились необратимые изменения, то лечение длительное и дорогостоящее, при дальнейшем присоединении вторичной инфекции может быть летальный исход.

Народные методы лечения

Сразу стоит отметить, что вылечить микоз лёгких только одними народными рецептами нереально. Такие методы помогут укрепить защитные силы организма, но применять их можно только по согласованию с доктором и одновременно с прописанными лекарственными препаратами. Наиболее эффективными в лечении грибковых заболеваний считаются следующие составы:

• Сосновый мёд. Такое снадобье хорошо помогает при лечении грибка. Варят мёд из молодых сосновых шишек и побегов сосны . Принимают снадобье по десертной ложке перед трапезой, обильно запивая тёплой водой.
• Можно приготовить противогрибковый состав из редьки. Одну среднюю редьку моют, очищают и натирают на тёрке. Отжимают сок и перемешивают с половиной стакана мёда и таким же количеством водки. Употреблять такой состав нужно по чайной ложечке, раз в сутки, непременно утром натощак.
• Чай их ежевики. Заваривать можно ягоды, листочки и молодые побеги. Это средство считается очень действенным против грибков.
• Алоэ. Сок пятилетнего или более старого растения перемешивают с мёдом, кагором и барсучьим жиром в соотношении 1:1, принимают три раза в сутки по чайной ложке .

Народные методы лечения можно комбинировать или чередовать. Но не стоит забывать, что все действия нужно согласовывать с доктором.

Чтобы не допустить микоза лёгких, нужно своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания. Не стоит запускать грибковые поражения ротовой полости и половых органов. Нужно понимать, что с током крови поры грибка могут попасть в органы дыхания.

Кандидоз легких

Возбудитель: дрожжеподобный гриб рода Candida. Наибольшее значение имеют Candida albicans, Candida tropicans.
Кандидоз широко распространен, но чаще встречается в тропической зоне. Основной источник инфекции - больной острыми формами кандидоза кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированным человеком и при пользовании общими предметами обихода (ванна, белье и т.д.).

Патогенез
Грибы рода Кандида обычно встречаются в полости рта, в кале и во влагалище. Местные факторы, а также факторы, зависящие от состояния организма, ведут к проникновению грибов в ткани через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при перфорации ЖКТ в результате травмы или оперативного вмешательства, при длительном применении катетеров и при ожогах. В потенциально угрожаемом положении находятся больные диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями, беременные, на фоне терапии антибиотиками или глюкокортикоидами. Кандидоз является частым осложнением нейтропении, тем самым подтверждая важную роль нейтрофилов в защите организма от инфекции.
Поражение легких может протекать в виде первичного и вторичного, острого и хронического кандидоза. Первичный обычно протекает в острой форме, вторичный - в хронической. Первичный острый кандидоз легких обычно развивается на фоне лечения антибиотиками, глюкокортикостероидами, цитостатиками и антиметаболитами.

Клиническая картина

Степень тяжести заболевания может быть легкая, средняя, тяжелая.
Характерны слабость, недомогание, снижение работоспособности, . Температура тела как правило остается нормальной. У некоторых больных заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр. Появляется "царапающий" сухой , боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
При легком течении в начальной стадии заболевание напоминает бронхит с сильным кашлем без мокроты или со скудной, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей мокротой, с сухими и влажными крупно- и среднепузырчатыми хрипами.
При более тяжелом течении и в более поздние сроки может проявиться очаговой или лобарной пневмонией, характерными нестойкими летучими инфильтратами.
В тяжелых случаях кандидозная пневмония может осложняться плевритом. Общее состояние, как правило, тяжелое, высокая или умеренная лихорадка, почти постоянный кашель, сопровождающийся отделением обильной мокроты, кровохарканье, часто боли в грудной клетке тупого характера.

Диагностика

Изменения гемограммы нехарактерны. Возможны лейкопения, базофилия, эозинофилия, нейтрофилез, моноцитоз и лимфопения.
Рентгенологическая картина. На рентгенограмме выявляются множественные пятнистые затенения, обусловленные пневмоническими очагами небольших размеров, и ателектазы. Более крупного размера очаги расположены обычно в нижних отделах легких. Иногда появляются милиарные затенения ("снеговые хлопья").
Корни легкого расширены. Иногда обнаруживаются тяжистые тени от очагов затенения, идущие к прикорневым лимфатическим узлам. Для кавернозной формы характерно возникновение тонкостенных полостей и их сравнительно быстрый регресс вплоть до полного исчезновения под влиянием противогрибкового лечения.
Специфическая диагностика основана на выделении возбудителя из мокроты, бронхиального секрета и промывных вод дыхательных путей. Используется реакция связывания комплемента, реакция агглютинации. Высоко чувствителен метод флюоресцирующих антител.
Применяют внутрикожную пробу с кандидозным аллергеном.

Лечение

При кожном кандидозе проводят местное лечение нистатиновой пудрой или кремом, содержащими циклопирокс. Кандидоз слизистой оболочки полости рта реагирует на таблетки с клотримазолом (5 раз в сутки) лучше, чем на суспензию с нистатином. Кетоконазол 200-400 мг/сут или флуконазол 100-200 мг/сут эффективны при кандидозе пищевода. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В 0,3 мг/кг в сутки внутривенно в течение 5-10 дней. При ВИЧ-инфекции флуконазол считают наиболее эффективным препаратом в терапии кандидоза полости рта и пищевода. При кандидозе мочевого пузыря с находящимся в нем катетером проводят орошение раствором амфотерицина В в дозе 50 мг/л; больным с кандидурией внутрь назначают флуконазол. При диссеминированной форме амфотерицин В в дозе 0,4-0,5 мг/кг в сутки или в двойной дозе через день служит препаратом выбора. Флуцитозин 100-150 мг/кг в сутки добавляют к лечению, уменьшая дозу амфотерицина В до 0,3 мг/кг в сутки, если к препарату нет противопоказаний. Флуконазол в дозе 400 мг в сутки используют для профилактики у больных с иммунодефицитом. Он может применяться для завершения лечения больных при кандидозе печени, если у них нет нейтропении. Candida krusei устойчива к флуконазолу.

Аспергиллез легких

Возбудители - плесневелые грибы рода Aspergillus. Клиническое значение имеет Aspergillus fumigatus.

Патогенез

Заболевание вызывается вдыханием спор гриба с последующим проникновением в легкие у больных с иммунодефицитом. У 90 % больных с риском развития инфекции имеются 2 или 3 фактора: менее 500 гранулоцитов, прием глюкокортикоидов в высокой дозе или лечение цитостатиками (азатиоприн). Инвазивный вариант аспергиллеза может встречаться при ВИЧ-инфекции, обычно при истощении Т-хелперов и нейтропении. Характерно распространение по кровеносным сосудам, возникновение тканевых некрозов, геморрагических инфильтратов. Aspergillus также может распространяться по поврежденному бронхиальному дереву, колонизовать еще не инфицированные кисты в легких или полостях.
Возникает нередко как вторичное заболевание у ослабленных, истощенных больных, особенно на фоне сахарного диабета, туберкулеза, болезней крови, иммунодефицитных состояний. Возникновению также способствует длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.
В большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, полостях после абцессов, бронхоэктазах и представляют собой клубок из нитей грибка. Локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.

Клиника

Характерно нарастание слабости, анорексии, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом - сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. Иногда возникает кровохарканье.
Иногда заболевание сопровождается приступами удушья. Такая форма заболевания часто возникает у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, работающих на мукомольных, ткацких производствах, на зерновых складах и птицефермах, в теплицах. Приступы удушья нередко сочетаются с аллергическим альвеолитом, лихорадкой и инфильтрацией легочной ткани.
В более поздних стадиях заболевания развиваются пневмофиброз, бронхоэктазы, .

Диагностика

В мокроте выделяют друзы и мицелий аспергилл. Повторное выделение Aspergillus из мокроты свидетельствует о колонизации или инфекции.
В крови - лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживают мелкие очаги, частично уплотненные, иногда обызвествленные, на фоне пневмосклероза и уплотнения корней легких. В некоторых случаях очаги имеют характер шаровидных образований, напоминающих туберкулему. Для диагностики необходима биопсия, доказывающая поражение тканей и положительный результат культуральных исследований. Посевы крови редко бывают положительными. Антитела IgG в сыворотке к Aspergillus могут быть обнаружены у больных с колонизацией и почти у всех больных с шарами из нитей грибов.

Осложнения

Абсцесс легкого. Течение болезни при этом тяжелое, высокая температура, одышка, кровохарканье. Характерно нарастание слабости, анорексия, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом - сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащий зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. При отсутствии дренажа через бронх этот симптом отсутствует. Физикально - признаки полостного или инфильтративного процесса в легком.
Плеврит. У больных туберкулезом легких, леченных в прошлом искусственным пневмотораксом, после пневмонэктомии или лобэктомии, произведенных по поводу туберкулеза или рака легкого и сопровождающихся образованием бронхоплеврального свища, у больных со сниженным иммунитетом, а также при системном аспергиллезе может развиться плеврит. В плевральной жидкости, имеющей характер экссудата, находят коричневые комки, содержащие грибы. Посев плевральной жидкости для выявления грибковой инфекции положителен. Положительная реакция преципитации при исследовании экссудата со специфической антисывороткой. В плевральной жидкости обнаруживаются кристаллы оксалата кальция.